Resp 0303
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Fisiopatologa respiratoria
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Fisiopatologa de aparatos y sistemasIntegracin de sistemas en un mamfero superiorFisiopatologa del sistema respiratorio:Repaso de estructura y funcin del sistema respiratorioConcepto de suficiencia e insuficiencia respiratoriaConceptos generales: sntoma, signo, sndromeDisnea - cianosisSndromes fisiopatolgicos respiratoriosInsuficiencia respiratoriaMiscelneas: neumona, bronquitis crnica, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *
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Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
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Sistema respiratorio
Componentes y estructura
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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Circulacin alveolar y bronquialCirculacin alveolar: arteria pulmonarCirculacin bronquial: aorta arterias bronquiales
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Relaciones
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Relaciones cardiopulmonaresNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Relaciones cardiopulmonaresNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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msculos respiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg
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Fisiologa Respiratoria
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Suficiencia respiratoriaFisiologa Respiratoria
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Fisiopatologa Respiratoria
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Sectores del Sistema Respiratorio
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Variables de la VentilacinControlVas motorasCaja torxicaSistema pleuralDistensibilidad pulmonarPermeabilidad de vas areas*
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Variables de la difusin
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Esquema de la membrana alvolo - capilarModif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
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DifusinF =A.D.GPE F = Flujo gaseoso transmembrana A = Area expuesta D = Difusin del gas GP = Gradiente de presiones parciales E = Espesor de la membrana
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DifusinDensidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces ms
Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces msLa difusin del CO2 es 20 veces ms rpida
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Variables de la PerfusinNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Variables de la PerfusinFuncin del ventrculo derechoRetornos venosos a aurculas derecha e izquierdaResistencia arteriolarIntegridad del capilarCirculacin linftica Grado de shunt A/V *Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Relacin ventilacin - perfusin (V/Q)
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Relacin V/Q normalModif. de Bevilacqua F. id.ventilacinperfusin
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Modif. de Bevilacqua F. id.buena ventilacinmala perfusin
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Modif. de Bevilacqua F. id.mala ventilacinbuena perfusin
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Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo. Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el mdico. Ej.: sibilancias.Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej. dificultad respiratoria.Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico determinado.*Conceptos generales sntoma - signo - sndrome
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Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnicaEj.: aumento de frecuencia respiratoriamovimientos respiratorios ampliossilbidos inspiratorios y espiratoriosespiracin penosa y prolongada
Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:Sndrome obstructivo pulmonarConceptos generales sndrome
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Concepto: dificultad en la respiracin.
Tipos:inspiratoriaespiratoriamixtaConcepto de clase funcional
Etiologa:patologa respiratoriapatologa cardacaanemiaacidosis metablicapsiquitrica *Disnea
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Suficiencia respiratoriaFisiologa Respiratoria
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Fisiopatologa Respiratoria
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Insuficiencia respiratoriaEtiologa:Sndromes:obstructivorestrictivode bloqueo alvolo/capilarde defecto de perfusinde desproporcin V/P
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Insuficiencia respiratoriaDisminucin de PO2: hipoxiaMecanismos de adaptacin a la hipoxia: HiperventilacinVasoconstriccin cutnea y visceralHiperglobulia*
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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.CianosisEtiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares
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Condiciones para la aparicin de cianosisDebe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida en los capilares sistmicos
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:
Condicin
Hb total g%
Hb reducida g%
cianosis
normal
15
2,17
NO
normal + hipoxia
15
5,25
SI
anemia + hipoxia
10
3,5
NO
poliglobulia + leve hipoxia
17
5,1
SI
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Tipos de cianosisCianosisPerifricaPulmonarCardacaIsquemiaEstasisCentral
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Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifricaCentral: Insuficiencia respiratoriaShunts cardacos de derecha a izquierdaInsuficiencia ventricular izquierda severaHipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)Hipertensin venosa y capilar pulmonarPerifrica:IsquemiaEstasis venosaMayor extraccin tisular de O2 *
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Presin en la circulacin pulmonarPresin = Fl x R(flujo = caudal)
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Presin en la circulacin pulmonarPresin = Fl x RSistema de bajas presiones:sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHgmedia capilar pulmonar: < 20 mmHg mayor dimetro de sus componentesgran lecho capilarmayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)baja resistenciaNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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HipertensinPulmonarPresin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHgPresin media de capilar pulm. > 20 mmHgy/o
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Hipertensin PulmonarSi Presin = Flujo x Resistencia:
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Hipertensin PulmonarHipertensinPulmonar porhiperflujoestados hiperquinticosshunt de izquierda a derecha
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Hipertensin PulmonarHipertensinPulmonar porhiperresistencia
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SINDROMES FISIOPATOLOGICOSBLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVOSINDROMESDEFECTO DE PERFUSIN
DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION
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Sndrome de bloqueo alvolo - capilarConcepto:Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.
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Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987
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Sndrome de bloqueo alvolo - capilarConcepto:Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin en la difusin.
Fisiopatologa:Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.
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Bloqueo alvolo-capilar
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Bloqueo alvolo - capilarleve/modHIPOXIAHIPOCAPNIAintensoACIDOSISHIPOXIAHIPERCAPNIA
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A: Normal, reposoB: Normal, ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
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Bloqueo alvolo-capilar moderado
A: ReposoB: Ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
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Bloqueo alvolo-capilar severo
A: ReposoB: Ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
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Sndrome obstructivoConcepto:Disminucin del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.Fisiopatologa I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento areo *
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Distensin y retraccin bronquial normalModif. de Bevilacqua F. id.
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Atrapamiento areo Normal Semiobstruccin bronquialModif. de Bevilacqua F. id.
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Atrapamiento areo Modif. de Bevilacqua F. id.
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Sndrome obstructivoFisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.
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Sndrome obstructivoFisiopatologa II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin.Enfermedades caractersticas:Bronquitis crnicaEnfisema obstructivo Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *
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Sndrome de desproporcin V/QConcepto: Sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la distribucin del flujo sanguneo pulmonar.Fisiopatologa: Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcionalBuena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muertoEnfermedades caractersticas:Enfisema pulmonarAtelectasia Cardiopatas congnitas con flujo de derecha a izquierda *
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MiscelneasNeumonaBronquitis crnicaAsma bronquialEnfisema pulmonarNeoplasias
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NeumonaConcepto: inflamacin pulmonar por infeccinEtiologa: infeccin bacteriana, viral o mictica. Nueva epidemia actualEtiopatogenia: de acuerdo al agente.Anatoma patolgica: condensacin por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: block neumnicoFisiopatologa: falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria *
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Bronquitis crnicaConcepto: Irritacin bronquial con aumento de la secrecin Etiologa:TabaquismoAsma bronquialInfeccionesContaminacin ambientalClima froAnatoma patolgicaInflamacin crnica traqueobronquialHiperplasia glandular submucosaMetaplasia escamosaEnfisemaClnica: tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica*
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EPOC y tabaquismoPrevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientesEtiologa principal: tabaquismoClnica:75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomasMuertes anuales en Argentina por tabaquismo:Fumadores activos: 34.000Fumadores pasivos: 6.000Costo en salud:$4.300.000.000
Otros aspectos del tabaquismoMujeres:40% menos de posibilidades de embarazo25% ms de aborto espontneoTres veces ms riesgo de menopausia precoz
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Otros aspectos del tabaquismoMujeres:40% menos de posibilidades de embarazo25% ms de aborto espontneoTres veces ms riesgo de menopausia precozVarones50% ms de posibilidades de impotencia sexualMarcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoidesHijos de padres fumadores:Mayores posibilidades de:muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmnico.
British Medical Association, 2004
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Bronquitis crnica
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Bronquitis crnica
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Enfisema pulmonarConcepto: Aumento de tamao de espacios areos postbronquiolo terminal con rotura parietal
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Enfisema pulmonar
Fisiopatologa capacidad vital volumen torxico expansin torxica volumen residual resistencia vascularalteracin V/P
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Asma bronquialSndrome:obstructivoparoxsticorecidivanteFisiopatologa:broncoespasmoedema de mucosahipersecrecin
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Tuberculosishttp://medstat.med.utah.edu
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Neoplasia
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Neoplasia
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Neoplasia
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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.