Respiratorio (1) - FAPap Monográficos · riesgo. Para efectuar esta distribución en R1 o R2 se...
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1 FAPap Monogr. 2015;1:1-5 ©AEPap 2015 • Copia para uso personal, se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • http://monograficos.fapap.es Desde la revista Formación Activa en Pediatría de Atención Pri- maria (FAPap) se nos ha encomendado el primer monográfico que pretende dar respuesta al programa de formación en Pediatría de Atención Primaria, que ha liderado el Grupo de Docencia MIR de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y que vio su luz hace justamente cinco años 1 , siendo presentado en primer lugar a la Comisión Nacional de Pediatría en el Ministerio de Sanidad en el año 2010, con el orgullo de ser realizado por pe- diatras de Atención Primaria para pediatras de Atención Primaria y otros profesionales médicos radicados en el primer nivel asisten- cial, en un momento en el que se estaban realizando las acredita- ciones de los centros de salud en España. En este programa se re- cogen las competencias que debe adquirir el médico residente de Pediatría para el ejercicio profesional de su especialidad y que lue- go ha de brindar a la población infantojuvenil. Dada la experiencia adquirida en el desarrollo de este programa, desde la European Confederation of Primary Care Pediatricians (ECPCP) se encargó a la AEPap que trabajara en la elaboración un documento que siente las bases curriculares del pediatra de Atención Primaria. El grupo de trabajo tomó como fuente el currículum del Global Pediatric Education Consortium (GPEC) 2 de ámbito mundial. La patología respiratoria es la más prevalente de la edad pe- diátrica y su abordaje constituye todo un reto para el pediatra de Atención Primaria, que es el primer profesional del sistema sanitario que se enfrenta a ella 3 . Este primer monográfico inclu- ye artículos y material didáctico que revisa y actualiza compe- tencias del área de respiratorio descritas a continuación. La tos es el síntoma más frecuente como motivo de consulta en Pediatría, por lo que se le dedica un capítulo completo. La tonalidad de la tos, los síntomas asociados, su duración en el tiempo, la exploración clínica y las pruebas complementarias para llegar al diagnóstico son los puntos destacables de esta parte del monográfico, en la que se perfilan las guías de mane- jo de la tos inespecífica. La semiología respiratoria es un contenido de gran impor- tancia de este monográfico, que desarrolla las bases para el diagnóstico a través de una exploración física completa, que se realiza para obtener datos objetivos o signos clínicos que pueden estar relacionados con los síntomas referidos por el paciente o su familia que previamente se han recogido en la anamnesis. El motivo de consulta, junto con los signos ex- ploratorios registrados en la historia clínica, son la base del juicio clínico inicial a partir del cual se solicitarán o no las ex- ploraciones complementarias, que confirmen o descarten el diagnóstico médico tras la sospecha de una determinada en- fermedad. La radiografía de tórax es el examen complementario que con mayor frecuencia se realiza en el estudio de la patología respiratoria en Pediatría. La interpretación correcta de una ra- diografía de tórax permitirá emitir un diagnóstico en un alto porcentaje de casos y es la llave para decidir realizar o no nue- vos exámenes complementarios de mayor complejidad. De ahí que el monográfico incluya su estudio, la lectura sistemática de una radiografía de tórax normal y los hallazgos clínico-radioló- gicos más frecuentes en la patología pulmonar más prevalente atendida en Atención Primaria. El asma es la enfermedad crónica más prevalente en la in- fancia y adolescencia y su abordaje es obligado en un monográ- fico de respiratorio como el que presentamos. La espirometría es la técnica de referencia para el diagnóstico y seguimiento del asma a partir de los 5-6 años de edad. La experiencia en la do- cencia del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap a lo largo de los cursos realizados en los últimos 15 años es todo un aval en el desarrollo de este capítulo, donde se presentan las bases para una correcta realización e interpretación de la espirome- tría. El tratamiento del asma ocupa un capítulo actualizado con las evidencias que la investigación ha mostrado y que han sido recogidas en las guías más prestigiosas de manejo del asma. El tratamiento siguiendo un esquema de escalonamiento ajusta- do a las necesidades del paciente permite un uso racional del medicamento, muy necesario para conseguir las mejores con- diciones de seguridad del paciente. Introducción M. Praena Crespo Pediatra. CS La Candelaria. Sevilla. España. Coordinador del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap Respiratorio (1)
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1FAPap Monogr. 2015;1:1-5
©AEPap 2015 • Copia para uso personal, se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • http://monograficos.fapap.es
Desde la revista Formación Activa en Pediatría de Atención Pri-maria (FAPap) se nos ha encomendado el primer monográfico que pretende dar respuesta al programa de formación en Pediatría de Atención Primaria, que ha liderado el Grupo de Docencia MIR de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y que vio su luz hace justamente cinco años1, siendo presentado en primer lugar a la Comisión Nacional de Pediatría en el Ministerio de Sanidad en el año 2010, con el orgullo de ser realizado por pe-diatras de Atención Primaria para pediatras de Atención Primaria y otros profesionales médicos radicados en el primer nivel asisten-cial, en un momento en el que se estaban realizando las acredita-ciones de los centros de salud en España. En este programa se re-cogen las competencias que debe adquirir el médico residente de Pediatría para el ejercicio profesional de su especialidad y que lue-go ha de brindar a la población infantojuvenil. Dada la experiencia adquirida en el desarrollo de este programa, desde la European Confederation of Primary Care Pediatricians (ECPCP) se encargó a la AEPap que trabajara en la elaboración un documento que siente las bases curriculares del pediatra de Atención Primaria. El grupo de trabajo tomó como fuente el currículum del Global Pediatric Education Consortium (GPEC)2 de ámbito mundial.
La patología respiratoria es la más prevalente de la edad pe-diátrica y su abordaje constituye todo un reto para el pediatra de Atención Primaria, que es el primer profesional del sistema sanitario que se enfrenta a ella3. Este primer monográfico inclu-ye artículos y material didáctico que revisa y actualiza compe-tencias del área de respiratorio descritas a continuación.
La tos es el síntoma más frecuente como motivo de consulta en Pediatría, por lo que se le dedica un capítulo completo. La tonalidad de la tos, los síntomas asociados, su duración en el tiempo, la exploración clínica y las pruebas complementarias para llegar al diagnóstico son los puntos destacables de esta parte del monográfico, en la que se perfilan las guías de mane-jo de la tos inespecífica.
La semiología respiratoria es un contenido de gran impor-tancia de este monográfico, que desarrolla las bases para el
diagnóstico a través de una exploración física completa, que se realiza para obtener datos objetivos o signos clínicos que pueden estar relacionados con los síntomas referidos por el paciente o su familia que previamente se han recogido en la anamnesis. El motivo de consulta, junto con los signos ex-ploratorios registrados en la historia clínica, son la base del juicio clínico inicial a partir del cual se solicitarán o no las ex-ploraciones complementarias, que confirmen o descarten el diagnóstico médico tras la sospecha de una determinada en-fermedad.
La radiografía de tórax es el examen complementario que con mayor frecuencia se realiza en el estudio de la patología respiratoria en Pediatría. La interpretación correcta de una ra-diografía de tórax permitirá emitir un diagnóstico en un alto porcentaje de casos y es la llave para decidir realizar o no nue-vos exámenes complementarios de mayor complejidad. De ahí que el monográfico incluya su estudio, la lectura sistemática de una radiografía de tórax normal y los hallazgos clínico-radioló-gicos más frecuentes en la patología pulmonar más prevalente atendida en Atención Primaria.
El asma es la enfermedad crónica más prevalente en la in-fancia y adolescencia y su abordaje es obligado en un monográ-fico de respiratorio como el que presentamos. La espirometría es la técnica de referencia para el diagnóstico y seguimiento del asma a partir de los 5-6 años de edad. La experiencia en la do-cencia del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap a lo largo de los cursos realizados en los últimos 15 años es todo un aval en el desarrollo de este capítulo, donde se presentan las bases para una correcta realización e interpretación de la espirome-tría. El tratamiento del asma ocupa un capítulo actualizado con las evidencias que la investigación ha mostrado y que han sido recogidas en las guías más prestigiosas de manejo del asma. El tratamiento siguiendo un esquema de escalonamiento ajusta-do a las necesidades del paciente permite un uso racional del medicamento, muy necesario para conseguir las mejores con-diciones de seguridad del paciente.
Introducción
M. Praena CrespoPediatra. CS La Candelaria. Sevilla. España. Coordinador del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap
Respiratorio (1)
M. Praena Crespo nn Introducción
2FAPap Monogr. 2015;1:1-5
©AEPap 2015 • Copia para uso personal, se prohíbe la reproducción y/o transmisión de este documento por cualquier medio o formato • http://monograficos.fapap.es
Las sibilancias recurrentes del niño menor de cuatro años y el broncoespasmo inducido por el ejercicio (BIE) son otros dos capítulos dedicados a situaciones específicas que tienen sus propias características y deben ser abordadas aparte del asma. En las sibilancias recurrentes se aglutinan distintas entidades con diferentes pronósticos, en las que la respuesta al trata-miento y la evolución en los años siguientes delimitarán la ver-dadera naturaleza de dicha condición; se presentan las bases para intentar distinguirlas con unas pautas de tratamiento aconsejadas para su control, no siempre posible. El BIE también tiene sus propias particularidades, por lo que se presenta un capítulo aparte para evitar la confusión con el asma cuya natu-raleza es inflamatoria.
Tanto el asma como las sibilancias recurrentes de los meno-res de cuatro años precisan de la colaboración del paciente y la familia si se quiere conseguir un buen control de la dolencia. Cuando se presenta una actividad de formación sobre educa-ción en asma, el alumnado piensa que se dedicará a los inhala-dores, pero esto es solo un aspecto de la educación que hay que conocer y para el que se dedica un capítulo propio. La educación va más allá, intenta instruir al paciente sobre la naturaleza de la enfermedad, conocer la medicación que debe emplear, saber tomar decisiones y conseguir una buena calidad de vida.
La bronquiolitis, por su incidencia en los meses invernales y su repercusión en los lactantes menores de seis meses de edad, tiene un lugar destacado en el monográfico, con la actualiza-ción que recientemente se ha producido a raíz de las últimas investigaciones, donde han cambiado las pautas de tratamien-to, dada la infectividad de las que se han usado hasta ahora. Es un capítulo donde se pueden extraer conclusiones de actua-
ción para mejorar la seguridad de los pequeños pacientes que padecen bronquiolitis.
Finalmente damos las gracias al comité editorial de FAPap por su ofrecimiento al Grupo de Vías Respiratorias (GVR) para desarrollar el primer monográfico de esta prestigiosa revista. Hemos puesto nuestro empeño en llevar a buen puerto esta empresa que se nos encomienda, para la cual hemos hecho uso de nuestra experiencia en formación a lo largo de estos últimos 15 años (en los que se cumple la fundación del GVR y la AEPap). Hemos tomado parte del material de los más de 20 cursos im-partidos sobre asma, de los documentos técnicos y protocolos elaborados y los documentos escritos para la revista FAPap, con una actualización para este monográfico. Esperamos que sean de utilidad para todos aquellos pediatras y médicos de familia que atienden niños.
BIBLIOGRAFÍA
1. Domínguez Aurrecoechea B, Fernández-Cuesta Valcarce MA, García
Puga JM, García Rebollar C, Gutiérrez Sigler MD, Hijano Bandera F, et al. Progra-
ma de Formación Área de Capacitación Específica en Pediatría de Atención Pri-
maria. Madrid: AEPap; 2010.
2. Training and sustaining a global pediatric workforce. En: Global Pedia-
tric Education Consortium [en línea] [consultado el 07/07/2015]. Disponible
en: http://www.globalpediatrics.org/
3. Callén Blecua M, Pardos Martínez C, Praena Crespo M. Patología respi-
ratoria prevalente: rinitis alérgica, bronquiolitis, sinusitis, laringitis. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2007;S49-56.
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3FAPap Monogr. 2015;1:1-5
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NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN UTILIZADOS
GINA 2015
GEMA 2015
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SIGN 2014
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OSAKIDETZA. SERVICIO VASCO DE SALUD
CLASIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
Para clasificar la relevancia y consistencia de las recomendaciones clínicas, se categoriza en dos niveles: Recomendaciones robustas (R1), que representan aquellas en las que el grupo elaborador dela guía confía que conlleven
más beneficios que riesgos. Recomendaciones débiles (R2), aquellas en las que existe incertidumbre sobre si su aplicación conllevará más beneficios que
riesgo. Para efectuar esta distribución en R1 o R2 se ponderó la calidad de la información (a partir de la clasificación men-cionada), el balance entre los riesgos y los beneficios de las intervenciones, los costes (según literatura especializada dispo-nible), así como los valores y preferencias de los pacientes.
