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Respuestas a las preguntassobre la lactancia:Guía para proveedoresEEssttaa gguuííaa ssiirrvvee ppaarraa rreessppoonnddeerr aa pprreegguunnttaass ffrreeccuueenntteess ddee llaass mmuujjeerreess ssoobbrree llaa llaaccttaanncciiaa..
La lactancia en la práctica¿Es importante comenzar la lactancia inmediatamente después de quenace el bebé?
Sí. Amamantar inmediatamente (en la primera hora) después del nacimiento del bebé puede
ayudar a expulsar la placenta y reducir la pérdida de sangre. Amamantar de inmediato tam-
bién mantiene el calor del bebé y sienta las bases para una lactancia saludable en las sigui-
entes semanas y meses. El
calostro, líquido amarillento
que producen los pechos de
la madre durante los primeros
días después del parto, pro-
porciona al bebé las inmuni-
dades esenciales y actúa
como un laxante natural que
ayuda al bebé a que comi-
ence a mover el intestino. La
lactancia temprana ayuda
asimismo a que la leche
materna baje más rápido.
¿Con cuánta frecuen-cia debe amamantaruna mujer a su bebé?
Una mujer debe amaman-
tar a su bebé a demanda, de
día y de noche. Normalmente,
los bebés saludables lactan
de 8 a 12 veces en 24 horas.
Como el estómago del bebé
es pequeño, necesita volver
a llenarse a menudo —a
veces con mayor frecuencia
que cada dos horas en los
primeros días y semanas de
vida. Una mujer debe obser-
var si el bebé muestra signos de tener hambre. Cuando tiene hambre, volverá la cara hacia la
madre manteniendo la boca abierta, como para comenzar a ser amamantado. Otros sig-
nos son que el bebé está más alerta o que mastica y se chupa los dedos o las manos.
Es normal que los patrones de lactancia del bebé varíen. Las succiones
pueden ser más seguidas a ciertas horas del día y más espaciadas a otras
horas. En los períodos en que el bebé crece de golpe, la demanda de Vea el n
úmero de
Population Reports sobre
la lactancia que
acompaña a éste.
Marzo 2006 • Número 5
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RP
alimento será mayor. Generalmente, el
crecimiento repentino ocurre cuando el
bebé tiene tres semanas, seis semanas,
tres meses y seis meses de edad.
¿Cuánto tiempo debe durar lasesión de lactancia?
Durante los primeros uno o dos meses
de vida del lactante, a medida que va
desarrollando sus habilidades para
alimentarse, la mayoría de las succiones
toman de 20 a 45 minutos. La mujer debe
amamantar de un pecho hasta que el
bebé deje de succionar, ya no tenga las
manitas en puño y la madre ya no escucha que traga. Cuando se dan estos signos, la mujer
debe hacer eructar al bebé y ofrecerle el otro pecho. Generalmente una mujer debe
alimentarlo de ambos pechos en cada sesión, dejando que el bebé termine de succionar
primero un pecho y cambiándolo luego al otro (a menos que el bebé no desee ser amaman-
tado del segundo pecho).
¿Cómo puede saber una mujer si su bebése está adhiriendo correctamente al pezón?
Un bebé está adherido correctamente al
pezón cuando tiene la boca bien abierta y la
nariz casi tocando el pecho de la madre, cuando
el área de piel oscura alrededor del pezón de la
madre se ve más grande por encima de la boca
del bebé que por debajo y cuando el bebé toma
tragos largos y profundos. La mujer también
escuchará que el bebé traga la leche, primero
rápidamente y luego más despacio a medida
que satisface su apetito. Si la forma en que se
adhiere al pezón es incómoda o dolorosa, la
mujer debe colocar con delicadeza un dedo
dentro de la boca del bebé, entre las encías,
para poder desprenderlo y volver a intentar. El
pezón debe dirigirse a la parte posterior, hacia
arriba, de la boca del bebé. Colocar almo-
hadones o cojines debajo del bebé, elevándolo
hasta la altura del pecho facilita la adherencia
adecuada. La mujer también puede ayudar a su
bebé a adherirse correctamente colocándolo de
manera que:
• Ella esté sosteniendo el cuerpo del bebé en
contacto con su cuerpo;
• Todo el cuerpo del bebé esté apoyado, no
sólo el cuello y los hombros;
• La cabeza y el cuerpo del bebé estén alineados
en línea recta;
• La cara del bebé esté de frente al pecho y su
nariz se encuentre en sentido opuesto al pezón.Este informe se produce con el financiamiento de USAID,
Global, GH/POP/PEC, bajos los términos de la subvención
No. GPH-A-00-02-00003-00.
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
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CCóómmoo uussaarr eessttaa gguuííaaEsta guía ofrece a los proveedores de salud una referen-
cia rápida y respuestas fáciles de entender para algunas
de las preguntas más frecuentes sobre la lactancia que
tienen las embarazadas y las madres, sus familias y los
miembros de la comunidad. Es una herramienta que
acompaña al número de Population Reports titulado
"Mejor lactancia, vidas más sanas”. Las respuestas de la
guía se basan en las últimas evidencias y recomenda-
ciones internacionales incluidas en dicho número. Espera-
mos que esta herramienta logre facilitar la consejería
sobre la lactancia. Su intención es servir de complemento
a las guías de referencia y materiales de capacitación
existentes sobre la lactancia. Agradeceremos cualquier
comentario sobre la presente guía y su utilidad en el
desarrollo de su trabajo. Por favor envíe un correo
electrónico a [email protected].
Este informe fue preparado por Vidya Setty, MPH.
Fonda Kingsley, MHS, Analista de Investigaciones.
Bryant Robey, Redactor.
Diseño de Francine Mueller.
Agradecemos a los siguientes revisadores la
asistencia prestada: Marcos Arevalo, Jean Baker,
Bruno Benavides, Jane Bertrand, Annette
Bongiovanni, Gloria Coe, Judy Levan Fram, John
Howson, Monica Jasis, Mihira Karra, Miriam H.
Labbok, Luann Martin, Anne Perrine, Ellen Piwoz,
Malcolm Potts, Timothy C. Quick, Jay Ross,
Pauline Russell-Brown, Stephen Settimi, James
Shelton, Bulbul Sood, J. Joseph Speidel,
Maryanne Stone-Jimenez, Youssef Tawfik, Melissa
Vickers, Mary Beth Weinberger, y Kim Winnard.
Cita sugerida: Setty, V. “Respuestas a las
preguntas sobre la lactancia: Guía para
proveedores.” INFO Reports. No. 5. Baltimore,
Johns Hopkins Bloomberg School of Public
Health, The INFO Project, Marzo 2006.
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Earle Lawrence, Director de Proyectos;
Stephen Goldstein, Director,
Servicio de publicaciónes;
Theresa Norton, Redactora Asociada;
Linda Sadler, Gerente de producción.
INFO Reports tiene por objeto proporcionar
información precisa y bien documentada sobre los
avances importantes en planificación familiar
y asuntos de salud relacionados. Las opiniones
aquí expresadas son las de los autores y no reflejan
necesariamente las opiniones de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni
de la Universidad Johns Hopkins.
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¿Cuándo deben dársele al bebé agua,cereal u otros líquidos y alimentos?
Cuando un bebé llega a los seis meses
de edad, la leche materna por sí sola ya no
satisface todas sus necesidades nutricionales.
En este momento, los padres deben iniciar
la alimentación complementaria ofreciéndole
gradualmente otros alimentos además de la
leche materna —comenzando con alimentos
como carne molida o productos lácteos y
agregando luego una variedad de alimentos
de los grupos básicos, incluidos frutas y
verduras, ave, pescado y huevos. La ali-
mentación complementaria —es decir, leche
materna más otros alimentos— debe practi-
carse desde que el bebé tiene seis meses
hasta los dos años de edad o más. A medida
que un niño crece, se pueden cambiar los
tipos de alimentos complementarios de semi-
sólidos a sólidos, y se puede incrementar la
variedad. La madre debe continuar amaman-
tando frecuentemente, a demanda, y darle a
su bebé alimentos adicionales, incrementando
la cantidad, después de cada succión.
El valor de la leche materna
¿Es la leche materna por sí sola suficiente alimento para el bebé?
La leche materna por sí sola puede satisfacer por completo las necesidades nutricionales
de un bebé durante los primeros seis meses de vida. Los lactantes no necesitan otro ali-
mento o líquido aparte de la leche materna, ni siquiera agua, durante sus primeros seis
meses. La leche de la madre contiene todos los nutrientes e inmunidades requeridos por el
bebé. Además, es el alimento más fácil de digerir para el bebé y fomenta su desarrollo mejor
que cualquier substituto.
Una mujer tiene bastante leche y su bebé está recibiendo la cantidad suficiente si el
bebé aumenta de peso en forma regular. Un bebé debería ganar aproximadamente
140 a 245 gramos (unas cinco a nueve onzas) de peso por semana a partir del
cuarto día de vida. Para ayudar a llevar control del desarrollo, la madre debería
registrar al bebé en un programa de la comunidad para monitorear el crecimiento, si lo hay
disponible, o en un centro de salud local.
Otra forma en que una madre puede determinar si su bebé está recibiendo suficiente
leche es observar las veces que orina y mueve el intestino diariamente. Para el segundo día
de nacido, el bebé debería comenzar a mover el intestino por lo menos tres veces al día. Una
vez que la leche materna baje completamente, por lo general hasta el cuarto día después del
parto, el bebé debería comenzar a orinar al menos seis veces al día.
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¿Cómo puede saber una mujer si tiene suficiente leche y si su bebé está recibiendosuficiente leche?
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¿Qué pasa si una mujer no produce suficiente leche para su bebé?
Casi todas las mujeres pueden producir suficiente leche para sus bebés. Cuanta más
leche succiona el bebé, más leche produce la mujer. La succión frecuente incrementará la
cantidad de leche. Para fomentar la producción de leche, las madres que amamantan deben
evitar deshidratarse bebiendo cantidades adecuadas de agua y otros líquidos. Si una mujer
no está produciendo suficiente leche, el problema puede ser que no está amamantando con
frecuencia y en forma exclusiva (es decir, amamantando sin ofrecer otros alimentos, ni
siquiera agua). Si no lo está haciendo ya, la madre puede ofrecer a su bebé el segundo
pecho cuando parezca satisfecho de haberse alimen-
tado del primero. La madre también puede intentar
alternar los pechos más veces mientras dura cada
succión, o alternar cada vez que el bebé se queda
dormido o pierde interés.
Extraerse la leche con un extractor o con la mano,
inmediatamente después de las succiones o entre una
y otra succión vaciará más leche de los pechos, lo cual
acelera la producción de leche y ayuda a incrementar
la cantidad de leche de la madre. Esta leche puede ser
guardada para usarse cuando la madre esté fuera del
alcance del bebé y no pueda amamantarlo. La leche
materna extraída puede almacenarse por hasta 8
horas en un lugar fresco sin refrigeración y por hasta
24 horas cuando está refrigerada.
¿Hay ciertos alimentos que una mujerdebe o no debe consumir durante la lactancia?
Una mujer no tiene que evitar ningún alimento en
particular durante la lactancia. Consumir una variedad
de alimentos frescos y sanos y beber suficientes
líquidos ayudan a suministrar los nutrientes que necesita una mujer mientras amamanta. Las
madres que están adecuadamente nutridas tienen suficiente hierro, calcio, vitamina A y vita-
mina B6 en su leche para satisfacer los requerimientos nutricionales del lactante durante los
primeros seis meses de vida. Para evitar la desnutrición, las madres que amamantan necesi-
tan una comida adicional cada día, que les permita sostener el aumento de sus necesidades
nutricionales y, de ser posible, deberían tomar suplementos de micronutrientes.
Cómo mantener los pechos saludables
Amamantar no debería producir dolor. Es posible que la mujer esté adolorida al
principio, pero esto debería desaparecer gradualmente. Corregir la mala adherencia
del bebé al pecho es el primer paso para asegurar una lactancia sin molestias. Puede
que haya dolor y sensibilidad en los pechos cuando se tapona un conducto lácteo y blo-
quea el flujo de la leche. Puede o no haber enrojecimiento de los pechos. Si una mujer
presenta estos síntomas de que un conducto está bloqueado, aconséjele que continúe
amamantando con frecuencia, que cambie de posición al amamantar, que descanse por más
tiempo, que aplique calor o compresas tibias al pecho y que se haga masajes. Una vez que
la leche fluya, el dolor disminuirá.
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¿Es normal que haya dolor al amamantar?
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Un pecho también puede doler debido a la mastitis. La mastitis es la inflamación de un
pecho en que puede o no haber infección. Si una mujer tiene mastitis, el pecho estará
doloroso, enrojecido, hinchado y se sentirá duro al tocarlo, y ella se sentirá adolorida,
cansada y con fiebre. La mastitis se produce en el lugar donde la leche no sale eficazmente
del pecho y se acumula con el tiempo. El primer paso para tratarla es sacar toda la leche
materna extrayéndola y continuar amamantando. Continuar amamantando es importante para
la recuperación de la mujer y también para su bebé. Si los síntomas de mastitis son graves,
si la mujer tiene grietas visibles en el pezón, o si los síntomas no mejoran 24 horas después
de haber extraído eficazmente la leche, se recomienda tratar con antibióticos.
La ingurgitación mamaria (de los pechos) puede ocurrir cuando la leche materna
madura baja y los pechos se llenan, se endurecen y se vuelven sensibles. Es menos
probable que ocurra ingurgitación si la mujer alimenta a su bebé con frecuencia y lo
deja amamantar por el mayor tiempo posible. Si una mujer tiene ingurgitación
mamaria, puede tratar de aplicar al pecho compresas tibias por unos minutos antes
de amamantar y extraerse un poco de leche ya sea a mano o con el extractor, o
aplicar hielo o compresas frías al pecho entre las succiones. Las hojas verdes del
repollo (lavadas) pueden utilizarse como compresas en lugar del hielo. La mujer debe acudir
a un profesional de atención de salud si la ingurgitación evita la buena adherencia del bebé,
si el dolor es grave o no pasa luego de 48 horas, o si la mujer desarrolla cualquiera de los
siguientes síntomas que indican infección en el pecho: fiebre, escalofríos, dolor en el cuerpo,
dolor localizado y otros síntomas parecidos a los de la gripe/influenza.
¿Qué puede hacer una mujer para prevenir que se agrieten los pezones?
Colocar al bebé en la posición apropiada y ayudarle a adherirse correctamente pueden
ayudar a prevenir que los pezones duelan y se agrieten. Si la adherencia no es confortable,
la madre debe desprender con delicadeza la boca del bebé y volver a comenzar. Evitar
limpiar los pezones con productos a base de alcohol y jabones fuertes también puede
prevenir que se agrieten. Es mejor limpiarlos con agua limpia y, como la leche materna
contiene anticuerpos, untarlos con ella y dejarlos secar al aire puede ayudar a tratar
el problema y prevenir que se sigan agrietando.
Planificación familiar
¿Cuándo necesita la planificación familiar una mujer que amamanta?
Una mujer que amamanta puede comenzar a
practicar inmediatamente la planificación familiar
usando el método de la amemorrea de la lactancia
(MELA). El MELA es un método de planificación
familiar temporal y eficaz que puede utilizarse si se
cumplen los tres criterios siguientes:
• Los períodos menstruales de la madre no han
regresado, y
• El bebé recibe lactancia completa o casi com-
pleta, y en forma frecuente, de día y de noche, y
• El bebé tiene menos de seis meses de edad.
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¿Puede prevenirse la ingurgitación mamaria?
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Cuando cualquiera de estas tres condiciones cambia, o si la mujer decide que ya no desea
usar el MELA, debe usar otro método de planificación familiar para evitar el embarazo.
Una mujer que amamanta también puede recurrir a otros métodos anticonceptivos
hormonales y no hormonales. Los condones pueden comenzar a usarse inmediatamente
después del parto y el DIU de cobre puede ser insertado dentro de las 48 horas después del
parto (de otro modo, la inserción debe retrasarse por cuatro semanas más). La ligadura de
trompas puede realizarse durante la primera semana siguiente al parto, o de otro modo debe
retrasarse por seis semanas. Las mujeres que amamantan deberían posponer el uso de los
métodos anticonceptivos basados en el conocimiento de la fertilidad hasta que se reinicie la
menstruación. El uso del diafragma y los métodos anticonceptivos que contienen progestá-
geno debería retrasarse por seis semanas después del parto, y el uso de los métodos anti-
conceptivos que contienen estrógeno debería retrasarse por seis meses después del parto.
Para decidir cuál método anticonceptivo es mejor para ella, una mujer que amamanta
debe buscar el consejo de un proveedor de planificación familiar. Si opta por usar el MELA,
se le puede dar con anticipación un método anticonceptivo para usar después del MELA. Por
ejemplo, se le puede entregar cierta cantidad de condones o, si no tiene ninguna condición
médica que impida el uso de los anticonceptivos orales sólo con progestágeno, se le pueden
dar estas píldoras con instrucciones para tomarlas, cuando el uso del MELA ya no sea aplica-
ble o cuando la mujer ya no desee usar el MELA como método anticonceptivo.
Sobre enfermedades o infecciones ¿Puede amamantar una mujer cuando está enferma?
Durante cualquier enfermedad que no sea grave, como un resfrío, dolor de garganta, gripe
leve, problema estomacal o fiebre no muy alta, la mujer puede y debe continuar amamantando.
Una mujer con cualquiera de estas condiciones no pasa los gérmenes al bebé a través de su
leche. De hecho, los anticuerpos que una mujer produce para combatir su propia enfermedad
pasarán al bebé a través de la leche materna, ayudando a prevenir que el bebé caiga enfermo.
En la mayoría de los casos, las mujeres con nutrición deficiente pueden y deben ama-
mantar a sus bebés siguiendo las mismas recomendaciones que las mujeres que tienen
nutrición adecuada —es decir, amamantar exclusivamente por seis meses y dar alimentación
complementaria hasta los dos años de edad o más. Casi todas las mujeres desnutridas pro-
ducirán suficiente leche para sus bebés. Sin embargo, la desnutrición podría reducir la calidad
nutricional de la leche o afectar a la salud de la madre disminuyendo su energía y sus
reservas de nutrientes.
En casos excepcionales, tales como el tratamiento del cáncer o llagas infecciosas en el
pecho, puede que una mujer tenga que dejar de amamantar por un corto tiempo. Es
posible que pueda continuar haciéndolo si consigue un tratamiento que sea compatible
con la lactancia.
¿Debería amamantar una mujer cuando su bebé está enfermo?
Cuando un bebé está enfermo, la madre debería amamantar con mayor frecuencia. La
leche materna reemplaza los líquidos y nutrientes perdidos a consecuencia de las heces
flojas y frecuentes. Para la mayoría de los bebés, el ser amamantardo es reconfortante
cuando están enfermos. Si un bebé rechaza el pecho cuando está enfermo, la madre puede
probar diferentes posiciones para amamantar —particularmente las posiciones que
le permiten al bebé estar enderezado— y continuar ofreciéndole el pecho casi
cada hora. Una mujer también puede intentar extraerse la leche a mano o con
el extractor para darle leche materna a su bebé con un vaso, gotero o cucharilla.
¿Puede amamantar una mujer si está tomando medicamentos?
Casi todos (pero no todos) los medicamentos recetados y de venta libre (sin receta) se
consideran seguros para usar durante la lactancia. Algunos son peligrosos, incluyendo las
drogas que alteran el temperamento, reserpina, ergotamina, antimetabolitos, ciclosporina, las
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altas dosis de corticoesteroides, bromocriptina, medicamentos radioactivos, litio y ciertos anti-
coagulantes (puede ver la lista completa en "Recomendaciones para la medicación materna y
el uso de medicamentos durante la lactancia" en la Onceava Lista Modelo de Medicamentos
Esenciales de la OMS, <http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/
NUTRITION/BF_Maternal_Medication.pdf>). La lactancia no se recomienda a las mujeres que
toman estos medicamentos.
¿Puede amamantar a su bebé una mujer con hepatitis viral?Sí. Una mujer con hepatitis viral puede amamantar porque la lactancia no aumenta el ries-
go de pasarle la hepatitis a su hijo. El virus de la hepatitis B (VHB) y el de la hepatitis C
(VHC) son transmitidos a través de la sangre. Una mujer que amamanta, infectada por el
VHB o el VHC, debe cuidar de sus pezones, asegurando que el bebé se adhiera a ellos en
forma adecuada y permitiendo que se sequen antes de cubrirlos a fin de evitar que se agrieten
o sangren. Estas prácticas saludables ayudarán a prevenir que el bebé sea expuesto al virus
a través de la lactancia. No obstante, una mujer con el VHB o el VHC puede pasar el virus a
su bebé durante el parto.
Si una mujer es diagnosticada con el VHB, su lactante debe recibir la primera dosis de la
vacuna contra la hepatitis B dentro de las 48 horas después de nacer, de ser factible, o lo
más pronto posible. Las dosis subsiguientes de la vacuna deben administrarse junto con la
inmunización infantil de rutina al primer mes de edad y a los seis meses de edad. No existe
ninguna vacuna para prevenir la infección por el VHC.
¿Puede amamantar una mujer que está infectada por el VIH?Si una mujer está infectada por el VIH, existe la posibilidad de que su bebé también se
infecte durante el embarazo, el parto o la lactancia. En general, aproximadamente 16% de los
bebés que son amamantados por madres VIH-positivas
no tratadas durante un período de dos años adquieren el
VIH por medio de la leche materna. El riesgo es menor si
los pezones de la mujer no están agrietados y si ella
amamanta exclusivamente durante los primeros meses de
la vida de su bebé y luego hace una transición abrupta a la
alimentación de reemplazo completa —es decir, alimenta
al bebé exclusivamente con fórmula comercial o leche
animal modificada, en lugar de la leche materna. Es más
probable que la transmisión del VIH mediante la leche
materna ocurra entre las madres con enfermedad avan-
zada, que se refleja en conteos bajos de células CD4+.
Evitar por completo la lactancia impedirá que el VIH
pase de la madre al bebé a través de la leche materna.
Sin embargo, si los alimentos de reemplazo no pueden
prepararse en forma adecuada y segura, evitar la lactan-
cia podría incrementar el riesgo del bebé de estar ex-
puesto a otras enfermedades infecciosas graves, como
las enfermedades diarreicas y respiratorias.
Los riesgos y beneficios relativos de la lactancia y de
la alimentación de reemplazo varían considerablemente
de acuerdo a las circunstancias en que se encuentre la
mujer VIH-positiva. Si una mujer VIH-positiva desea ama-
mantar, debe discutir sus opciones con un proveedor de
servicios de salud. Las opciones apropiadas que podrían
considerarse incluyen extraerse la leche y someterla al
calor o usar alimentos de reemplazo seguros. Si una
madre desea usar alimentos de reemplazo para alimentar
a su bebé, puede utilizar una fórmula comercial o leche
animal modificada fresca o en polvo.
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sential drugs. Geneva, WHO and UNICEF, 2002. 35 p.
Créditos de ilustración: página 1, Rafael Avila/JHU CCP;
página 2, Peggy Kooniz Booher, Kurt Mulholland, y Victor
Nolasco/URC/QAP; página 3, Rafael Avila/JHU CCP;
página 4, arriba: The LINKAGES Project/AED, abajo:
Rafael Avila/JHU CCP; página 5, arriba: Rafael Avila/
JHU CCP, abajo: The LINKAGES Project/AED; página
6, Rafael Avila/JHU CCP; página 7, Peggy Kooniz
Booher, Kurt Mulholland, y Victor Nolasco/URC/QAP
Nota sobre las ilustraciones: Muchas de las ilustra-
ciones en este informe provienen de las tarjetas de
consejería desarrolladas por el Proyecto Linkages y el
Proyecto de Garantía de Calidad (Quality Assurance
Project). Para más información, por favor diríjase a:
The LINKAGES Project
Academy for Educational Development
1825 Connecticut Avenue, NW
Washington, DC 20009
Tel: +1 202 884 8221; Fax: +1 202 884 8977
Web site: http://www.linkagesproject.org/
Quality Assurance Project
University Research Co., LLC
7200 Wisconsin Avenue
Suite 600, Bethesda, MD 20814-4811
Tel: +1 301 654 8338; Fax: +1 301 941 8427
Web site: http://www.qaproject.org/index.html
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También puede escribir a: Orders, INFO
Reports, Center for Communication
Programs, Johns Hopkins Bloomberg School
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Nota: Si no desea suscribirse pero le gustaría pedir
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Comunicación de Johns Hopkins Bloomberg School
of Public Health, envíe un correo electrónico a:
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electrónico de pedido en: hhttttpp////
wwwwww..jjhhuuccccpp..oorrgg//oorrddeerrss//,, o escriba a:
Orders, INFO Project, Center for
Communication Programs, Johns Hopkins
Bloomberg School of Public Health, 111 Market
Place, Suite 310, Baltimore, MD 21202, USA.
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Bloomberg School of Public Health,
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