Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de ...Serie de hepatectomías. Hospital de...
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Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal: Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell A. Amador, N. García, N. Bejarano, A. Romaguera, A. Corcuera, F. García-Borobia, S. Navarro Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital de Sabadell. Consorci Hospitalari Parc Taulí. UAB [email protected]
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Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal:
Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell
A. Amador, N. García, N. Bejarano, A. Romaguera, A. Corcuera, F. García-Borobia, S. Navarro
Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General.
Hospital de Sabadell. Consorci Hospitalari Parc Taulí. UAB
CCR
1.200.000 nuevos casos / año
Metástasis hepáticas: 50-70%
Epidemiología del cáncer colorectal
En España 18.000 nuevos casos de carcinoma colorrectal / año
Metástasis hepáticas de origen colorectal
• Primera causa de muerte del CCR
• Supervivencia mediana sin tratamiento: 8-12 meses
• Supervivencia mediana con Quimioterapia < 21 meses
• Supervivencia media con Cirugía: 31-58% a los 5 años20-24% a los 10 años
La resección hepática es el único tratamiento que actualmente ofrece una
posibilidad de curación y beneficios en la supervivencia a largo plazo en
pacientes con metástasis hepáticas de origen colorectal.
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Pro
ba
bil
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rviv
al
Years from diagnosis
Resection (n=340)
Regional chemotherapy (n=123)
Systemic chemotherapy (n=70)
No treatment (n=484)
Stangl R et al. Lancet 1994;343:1404–10
Cancer colorrectal
Metástasis hepáticas
No resecables 75-90%
Quimioterapia
Resecables 10-25%
Técnicas quirúrgicas específicas
* Embolización portal
* Resección + ablación tumoral
* Hepatectomía en dos tiempos
Oncólogos + Cirujanos + Radiología intervencionista
Reducción tumoral
Quimioterapia neoadyuvante
¿Como incrementar la resecabilidad?
Cancer colorrectal
Metástasis hepáticas
No resecables 75-90%
Quimioterapia
Resecables 10-25%
9-40 %
Nordlinger B et al. Ann Oncol. 2009;20:985-92.
Progresión geométrica del número de metástasis resecadas, ¿por qué?
1. Mayor respuesta con terapias actuales
2. Descenso de la morbi-mortalidad de resecciones hepáticas
Morbilidad: 15-46%
Mortalidad: 0-3.7%Belghiti J et al. J Am Coll Surg. 2000;191:38-46
Minagawa M et al. Ann Surg 2000;231:487-99
0
10
20
30
40
50
60
BSC FU/FAmayo
FU/LOHP
(Oxaliplatin)
FOLFIRI
Respuesta (%)
Supervivencia (meses)
Resecabilidad: Extensión de los límites
1. Relacionados con el tumor:
Número de metástasis
Tamaño de las metástasis…
2. Relacionados con la enfermedad:
Margen de resección
Enfermedad extrahepática
3. Relacionados con la técnica:
Remanente hepático
Evolución de los criterios de irresecabilidad
Remanente hepático
Gregoire E et al. Eur J Surg Oncol. 2010 Jun;36(6):568-74.
Junio 2008
Octubre 2009
Junio 2008
Octubre 2009
Noviembre 2009
Diciembre 2010
Octubre 2009
Octubre 2010
La importancia de la experiencia
Mayor número de hepatectomías
Menor morbimortalidad
Mayor supervivencia
Choti MA et al. J. Gastrointest Surg. 1998;2:11-20
Fong Y et al. Ann Surg 2005;242:540-7
Chowdhury MM et al. Brit J Surg. 2007;94:145-61
Quimioterapia + Cirugía
Hay posibilidad de curación ?
Sí…
Serie de hepatectomías. Hospital de Sabadell
Enero 2005 a Diciembre 2010N = 247
Etiología n %
Metástasis 177 71.6
Colangiocarcinoma 15 6
CHC 14 5.7
Hepatoblastoma 1 0.4
ADK vesícula biliar 7 2.8
Tumores benignosQuistes simples gigantes
Hemangiomas gigantes
Cisto/adenomas
Quistes hidatídicos
294
4
8
13
11.7
Politraumáticos 4 1.6
Neoplasia primaria n %
CCR 155 87.6
ADK Gástrico 2
ADK Páncreas 2
Tumor neuroendocrino 7
GIST 3
Tumor de Wilms 1
Suprarrenal 1
C. Adenoide Quístico
submaxilar1
CHC 1
T. Mucinoso apendicular 2
Neoplasia ginecológica 5
62.7%
Analizar los resultados de la experiencia inicial en
el tratamiento quirúrgico de las metástasis
hepáticas de carcinoma colorrectal y comprobar si
se cumplen los estándares actuales de calidad
(LiverMetSurvey) en una unidad de reciente
creación
Objetivos
N = 155 en 132 pacientesEdad (m DE): 63.7 10.5; rango (23 a 81 años)63% sexo masculino
Serie de hepatectomías por metástasis CCR
Número de nódulos metastásicos ( n=155)
Morbilidad (n=155)
Complicaciones postoperatorias
No complicaciones
postoperatorias
92 (59%)
Comp. hepáticas
18 (12%)
Comp. generales
32 (21%)
Comp, hepáticas y
generales
13 (8%)
Morbilidad según clasificación de Clavien
Morbilidad : 21.9%
Supervivencia global
Supervivencia
global1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Pacientes
resecados92.5% 80.5% 60.4% 49.3% 43.5%
Supervivencia según número de nódulos al diagnóstico
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
1-3 nódulos 95.4% 83.7% 65.7% 53.9% 46.7%
>3 nódulos 81.3% 67.1% 42.3% 34.1% 34.1
Log Rank p=0.015
Supervivencia según tamaño máximo de los nódulos metastásicos
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
≤30mm 91.1% 88.7% 70.1% 56.6% 56.6%
>30 mm 91.9% 73.5% 54.2% 44.7% 34.8%
Log Rank p=0.289
Supervivencia según tamaño máximo de los nódulos metastásicos
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
<50mm 92.6% 79.2% 61% 49.2% 43.1%
≥50 mm 81.5% 81.5% 52.4% 52.4%
Log Rank p=0.885
Supervivencia según resecabilidad inicial
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Irresecables 86.3% 69% 69% 34.5% 34.5%
Resecables 92.4% 80.5% 60.4% 51% 44.6%
Log Rank p=0.526
Supervivencia según localización unilateral vs bilateral
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Unilateral 93.2% 81.2% 64.2% 49.9% 45.7%
Bilateral 86.7% 74.1% 48.3% 48.3% 38.7%
Log Rank p=0.526
Supervivencia según diagnóstico sincrónico vs metacrónico
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Sincrónica 88.8% 76.5% 56% 48.2% 39.4%
Metacrónica 94% 82.4% 65% 48.8% 48.8%
Log Rank p=0.293
Conclusiones
• La indicación quirúrgica de las MH de origen CR debe ser establecida por un equipo multidisciplinar, siendo la mejor opción terapeutica con buenos resultados en unidades donde se cumplan los estándares de calidad actuales
• La presencia de factores de mal pronóstico ya no limitan las indicaciones para la resección
Conclusiones
La resección de las metástasis hepáticas de
carcinoma colorrectal es la mejor opción
terapéutica en cualquier Hospital siempre y
cuando se cumplan los estándares de calidad
actuales (LiverMetSurvey).
• Mortalidad < 5%
• Morbilidad < 20% (15-46%)
• Supervivencias a 5 años del 25-40%
