CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

CAPITA 2013

Estructura de la Presentacin

Convenio de gestin entre el SIS y el GOBIERNO REGIONAL, en el marco del AUS, con el objeto de:

Garantizar que la transferencia de recursos que realice el SIS a las Unidades Ejecutoras, sea destinada nica y exclusivamente a los fines que se establece en el Convenio, en cuanto al pago prospectivo de prestaciones de los atendidos

Garantizar que la cobertura de las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad

Convenio entre el SIS y el Gobierno regional Ayacucho a partir del 1 de Abril 2012 y renovado el 01 de abril 2013.El presente Convenio tendr una vigencia de hasta 5 (cinco) aos posteriores a la fecha de su suscripcin. La renegociacin de la cpita es anual.Los pagos se darn prospectivo trimestrales repartidos en 4 trimestres (80% adelantado y 20% condicionado al cumplimiento de indicadores).Se harn los descuentos de las transferencias adelantadas en el II y III trimestre de transferencia.No se descontaran por prestaciones observadas (rechazos), pero si se har control prestacional, entrara como indicador. (R.J. 056-2011)Se debe priorizar los gastos del componente de reposicin, lo dems se podr gastar como gestin segn R.J. 185-2011/SIS y R.J. 076-2012.El no cumplimiento de los indicadores es causal del no pago del 20% restante, trimestral.Las evaluaciones son trimestrales.Se evaluan las prestaciones preventivas no las recuperativas.Las prestaciones recuperativas continuan por reembolso regular- Produccin)

PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO:PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL

27 de setiembre del 2012 incorporar clusulas:Incluir al Hospital de Apoyo Jess Nazareno (Hospital II con poblacin adscrita).La Poblacin asegurada deber atenderse en prestaciones recuperativas en los establecimientos de salud de adscripcin de cada asegurado, en cambio podrn atenderse en prestaciones preventivas en cualquiera de los establecimientos de salud de primer nivel de atencin. Estas prestaciones podrn ser registradas en el SIASIS y ARFSIS.

03 de diciembre 2012Incremento de presupuesto de S/15712,568.87 a S/.18,323,599.74 millones por ndice de desarrollo humano y poblacin dispersa

UENOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORATRANSFERENCIAMONTO TOTAL80%20%774Regin Ayacucho - Salud AyacuchoS/. 235,688.53---S/. 235,688.531025Regin Ayacucho - Salud Sur AyacuchoS/. 1,211,755.08S/. 302,938.77S/. 1,514,693.851045Regin Ayacucho - Salud Centro AyacuchoS/. 2,395,070.90S/. 598,767.72S/. 2,993,838.621046Regin Ayacucho - Salud Sara SaraS/. 820,819.17S/. 205,204.79S/. 1,026,023.961321Red De Salud Ayacucho NorteS/. 4,923,715.98S/. 1,230,928.99S/. 6,154,644.971362Regin Ayacucho-Red De Salud HuamangaS/. 5,118,967.85S/. 1,279,741.96S/. 6,398,709.81TOTALS/. 14,470,328.97S/. 3,617,582.24S/. 18,323,599.74

AfiliadosCapita por personas454,91140.28

Cobros Indebidos.- Son los cobros que realiza el prestador a un asegurado del SIS, en relacin a las prestaciones financiadas por el SIS a travs del pago de la cpita. Estn incluidos los medicamentos (contemplados dentro del Petitorio Nacional, o aprobados por el Comit Farmacolgico, o aquellos que el establecimiento los tenga en stock), insumos y procedimientos asistenciales y administrativos (referentes al SIS exclusivamente) que la prestacin demande y ser descontado de la U.E. adems de informar a contralora.Prestaciones Administrativas de primer nivel son capitadas.Incluye presupuesto de programas presupuestales (MN, PAN, TBC y VIH y No transmisibles).El Comit de Gestin Ampliado debe reunirse peridicamente para establecer como se gastar los fondos recibidos a travs del pago capitado y debe autorizar cualquier gasto que se quiera realizar en un rubro diferente a la compra de insumos y medicamentos. Una copia de las actas de reunin deben ser alcanzados a las UDRs respectivas. Incluir a las Unidades Ejecutoras 1489 y 1490. en caso que el SIS detecte falsedad en la informacin reportada y/o en la documentacin presentada,se informara a la SUNASA y al rgano de Control Institucional de la Unidad Ejecutora o de la DIRESA para que tomen las acciones correspondientes.

80% de Capitado por afiliados y 20% por Indicadores. Ajustado por IDH y Dispersin geogrfica.Presupuesto para indicadores de Programas presupuestales en el Marco de PpR. Monto S/. 32,832,497 nuevos soles (Treinta y dos millones ochocientos treinta y dos mil cuatrocientos noventa y siete nuevos soles):En este monto se incluye los S/. 6,436,916 (Seis millones cuatrocientos treinta y seis mil novecientos diecisis nuevos soles) transferidos por ajuste dado por edad y sexo para realizar actividades PPR; Prestaciones administrativas de I nivel includos dentro la capita.Presupuesto de MIDIS incorporado para el 2013 por CRED y VD.

Cmo se distribuye por UE?CAPITA AYACUCHO

AYACUCHO Valor de produccinCpita calculado sin ajustePreventivoS/. 13,432,495RecuperativoS/. 8,614,469AdministrativoS/. 941,610TotalS/. 22,988,574

UENombre UECpitaAfiliados 2012Cpita Anual1025REGION AYACUCHO - SALUD SUR AYACUCHO49.4840,540S/. 1,965,8111045REGION AYACUCHO - SALUD CENTRO AYACUCHO49.4875,033S/. 3,638,3991046REGION AYACUCHO - SALUD SARA SARA49.4829,742S/. 1,442,2091321RED DE SALUD AYACUCHO NORTE49.4859,926S/. 2,905,8501362REGION AYACUCHO-RED DE SALUD HUAMANAGA49.48169,348S/. 8,211,7941489RED DE SALUD SAN MIGUEL49.4830,067S/. 1,457,9571490RED DE SALUD SAN FRANCISCO49.4859,945S/. 2,906,783774S/. 459,771TOTAL464,601S/. 22,988,574

Cmo se distribuye por UE?DITRIBUCIN CAPITA AYACUCHO IDH

UENombre UECpitaAfiliados 2012Cpita Anual1025SALUD SUR AYACUCHO56.0640,540S/. 2,232,5791045SALUD CENTRO AYACUCHO57.8075,033S/. 4,263,0081046SALUD SARA SARA55.6129,742S/. 1,624,4641321RED DE SALUD AYACUCHO NORTE56.5959,926S/. 3,332,1871362RED DE SALUD HUAMANGA56.57169,348S/. 9,411,6801489RED DE SALUD SAN MIGUEL59.3830,067S/. 1,755,4991490RED DE SALUD SAN FRANCISCO56.3159,945S/. 3,316,393774S/. 459,771TOTAL464,601S/. 26,395,581

AYACUCHO Valor de produccinCpita calculado con ajustePreventivoS/. 15,423,249RecuperativoS/. 9,891,171AdministrativoS/. 1,081,161TotalS/. 26,395,581

Cmo se distribuye por UE?

Distribucin de Valor de produccinTOTALS/. 26,395,581.00

80%Distribuido por afiliado21,116,464.8020%Distribuido por logro de indicadores5,279,116.20

El bono por cumplimiento de metas de un trimestre es de S/. 904,395.60, el monto asignado a cada indicador se muestra en el cuadro siguiente

. Modificar el numeral 11.3, estableciendo que los indicadores del convenio para el segundo ao son:EESS nivel I-3 cuenta con 02 Equipos Bsicos de Atencin en Salud (Mdico, Lic. Enfermera, Lic. Obstetricia y Tcnico en Enfermera).Satisfaccin del Surtimiento de la receta mdica prescrita.Personal del EESS I-1 y I-2 que conoce del convenio.Porcentaje de asegurados atendidos en el Primer Nivel de Atencin.Porcentaje de prestaciones preventivas en el Primer Nivel de Atencin.Porcentaje nios con esquema CRED cumplido.Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales y ms.Porcentaje de prestaciones de salud bucal.Porcentaje de prestaciones de profilaxis antiparasitaria. Porcentaje de prestaciones de salud reproductiva.Porcentaje de personas afectadas por tuberculosis (PAT) con evaluacin clnica y de laboratorio inicial.Porcentaje de referencias justificadas en emergencia.Porcentaje de prestaciones observadas por PEA.Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPPPorcentaje de disponibilidad de medicamentos esenciales.Porcentaje de ejecucin del componente de reposicin.

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