HISTORIA CLINICA.

Nombre: Ramón Ordoñez. Edad: 62 años. Fecha de Ingreso: 21/11/13

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor y aumento de volumen en pierna derecha.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 30 años tratada con insulina NPH 15 Unidades pre-desayuno y Enfermedad Renal Crónica debida a Nefropatía Diabética diagnosticada hace 15 años, en hemodiálisis hace 13 meses por catéter femoral derecho. La enfermedad actual comienza 3 días previos a su ingreso por presentar dolor en miembro inferior derecho de fuerte intensidad sin irradiación ni periodos de acalmia, concomitantemente presenta edema en la pantorrilla derecha, por tal motivo acude a la emergencia del HUM y previa valoración médica se decide su ingreso.

ANTECEDENTES: Otros Patológicos: HTA desde hace 20 años tratada con Nifedipina 30 mg VO OD. Ceguera por Retinopatía Diabética desde hace 3 años. Adenocarcinoma de próstata por lo cual se le realizó intervención quirúrgica hace 3 años, actualmente recibe quimioterapia no especificada. Apendicetomía hace 36 años. Refiere infecciones en catéteres en venas yugulares internas por lo que fue colocado un catéter en la femoral derecha que permaneció funcional durante 3 meses hasta el inicio del cuadro clínico.Familiares: Madre y Padre hipertensos ambos fallecidos por cardiopatía no especificada. 15 hermanos, la mayoría hipertensos, 4 fallecidos de ictus hemorrágico. Tiene 5 hijos, 3 diabéticos y 2 aparentemente sanos.

REVISIÓN DE SISTEMAS: Estreñimiento. Anuria. Enfermedad Hemorroidal tratada con esteroides tópicos. Edema de Miembros Inferiores.

EXAMEN FISICO DE INGRESO: Paciente en regulares a malas condiciones generales. Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Ligera palidez cutáneo-mucosa. Ceguera y cataratas en ambos ojos a predominio de ojo izq. Y edema palpebral derecho. MVA en ambos campos pulmonares, sin agregados. Ruidos Cardiacos rítmicos, sin soplo. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación con presencia de hernia umbilical reductible. Se evidencia cicatriz de apendicetomía. Miembro Inferior Derecho: Edema, eritema y dolor a la palpación, signo de homans (+). El resto del examen físico sin alteraciones.