RESUMEN DEL TALLER DE POLITICAS

DE CANCER DE MAMA

Dr. DIEGO VENEGAS OJEDA

Oncólogo Clínico

Coordinador Nacional

Plan de Atención Integral del Cáncer

PLAN ESPERANZA

Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Lima y Callao. Perú 2003 – 2010

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Centro. Perú. 2003 – 2010

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

Principales causas de Defunción por ENT en la Región Macro Amazónica. Perú. 2003 - 2010

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

Principales causas de defunción por ENT en la Región Macro Norte y Oriente (INTERNOR). Perú 2003 – 2010.

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

Principales causas de defunción por ENT en la Región Macro Sur Perú. 2003 - 2010

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

EL

ES

TO

MA

GO

(C

16)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E L

A P

RO

ST

AT

A (

C61

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E T

RA

QU

EA

, BR

ON

QU

IOS

Y P

ULM

ON

(C

33-

C34

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E V

ES

ICU

LA Y

VIA

S B

ILIA

RE

SIN

TR

AH

EP

AT

ICA

S (

C22

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E O

TR

OS

OR

GA

NO

S G

EN

ITO

UR

INA

RIO

S(C

51 -

C52

, C56

- C

57, C

60, C

62 -

C68

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E C

OLO

N (

C18

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E O

TR

OS

SIT

IOS

Y L

OS

MA

L D

EF

INID

OS

(C76

, C97

, C80

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

EL

PA

NC

RE

AS

(C

25)

TU

MO

R D

EL

SIS

TE

MA

NE

RV

IOS

O C

EN

TR

AL

Y P

ER

IFE

RIC

O (

C47

, C70

- C

72)

OT

RO

S T

UM

OR

ES

MA

LIG

NO

S D

E L

OS

OR

GA

NO

S D

IGE

ST

IVO

S(C

17, C

23 -

C24

, C26

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E E

SO

FA

GO

(C

15)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E O

TR

OS

OR

GA

NO

S R

ES

PIR

AT

OR

IOS

EIN

TR

AT

OR

AC

ICO

S (

C30

- C

32, C

37 -

C39

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E L

AB

IO Y

OR

OF

AR

ING

E (

C00

- C

14)

TU

MO

RE

S M

ALI

GN

OS

DE

LO

S T

EJI

DO

S M

ES

OT

ELI

ALE

S Y

DE

LOS

TE

JID

OS

BLA

ND

OS

(C

45 -

C46

, C48

- C

49)

OT

RO

S T

UM

OR

ES

MA

LIG

NO

S D

EL

TE

JID

O L

INF

AT

ICO

, DE

LO

SO

RG

AN

OS

HE

MA

TO

PO

YE

TIC

OS

Y T

EJI

DO

S A

FIN

ES

(C

88,…

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E L

A U

NIO

N R

EC

TO

SIG

MO

IDE

A, D

EL

RE

CT

O, D

EL

AN

O Y

DE

L C

ON

DU

CT

O A

NA

L (C

19 -

C21

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E L

OS

HU

ES

OS

Y D

E L

OS

CA

RT

ILA

GO

SA

RT

ICU

LAR

ES

(C

40 -

C41

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E G

LAN

DU

LAS

EN

DO

CR

INA

S Y

DE

ES

TR

UC

TU

RA

S A

FIN

ES

(C

73 -

C75

)

OT

RO

S T

UM

OR

ES

MA

LIG

NO

S D

E L

A P

IEL

(C44

)

ME

LAN

OM

A M

ALI

GN

O D

E L

A P

IEL

(C43

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

E L

A M

AM

A (

C50

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

EL

OJO

Y D

E S

US

AN

EX

OS

(C

69)

TU

MO

RE

S M

ALI

GN

OS

SE

CU

ND

AR

IOS

DE

OT

RO

S S

ITIO

S(M

ET

AS

TA

SIC

OS

) (C

77 -

C79

)

TU

MO

RE

S D

E C

OM

PO

RT

AM

IEN

TO

INC

IER

TO

(D

37 -

D48

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

EL

CU

ELL

O D

EL

UT

ER

O (

C53

)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

EL

UT

ER

O P

AR

TE

NO

ES

PE

CIF

ICA

DA

(C

55)

TU

MO

R M

ALI

GN

O D

EL

CU

ER

PO

DE

L U

TE

RO

(C

54)

Defunciones Porcentaje acumulado

Distribución de defunciones de causa neoplasica entre varones año 2010

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

Fuente: HIS - OGEI - Minsa 2002 – 2010.

Elaboración: Equipo Técnico. ENT OMS/OPS. Perú 2012.

50%

44%

30%

37%

43%39%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Lima

Metropolitana

Resto Costa Sierra Selva Alta Selva Baja Total Nacional

Regiones Naturales

Análisis de los Resultados ENDES

Cobertura de Papanicolaou

Fuente: Base de Datos ENDES 2004 / 2009

Elaboración: Departamento de Epidemiología y

Estadística del INEN

74%

51%

56%

50% 41%

2004

2009

TENDENCIAS DEL CANCER EN EL MUNDO

Estimaciones de Incidencia, Perú 2004

6.5

4.6

9.5

7

6.7

5.3

0

11

14.518.5

9.9

18.9

9.5

7.9

7.5

3.9

5.5

2.5

28.8

26.5

Cáncer de Vesícula y Vías

Biliares

Leucemias

Cáncer de Hígado

Linfomas

Cáncer de Colon y Recto

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Próstata

Cáncer de piel no

melanoma

Cáncer de Mama

Cáncer de Cuello Uterino

Cáncer de Estómago

Mujeres

Hombres

4.541

3.962

3.653

2.876

2.609

2.035

2.010

1.991

1.851

1.389

1.232

39,847 casos

por año

Dpto de epidemiología - INEN

Metodología para la estimación de la incidencia

• La incidencia de casos a nivel

nacional fue estimada en base a los

tres registros de cáncer existentes.

• A los departamentos del norte del

país se aplicó lo encontrado en

Trujillo; del mismo modo para el

sur, con Arequipa.

• El conglomerado Lima, Ica y Sierra

Central fue estimado con las tasa

de Lima Metropolitana.

• La incidencia en los departamentos

de la selva resultaron mejor

explicadas con las tasas de Trujillo.

Trujillo

Arequipa

Lima -

Callao

Dpto de epidemiología - INEN

CANCER DE MAMA

PROYECCION EN EL PERU

AÑO Nº CASOS TASA DE INCIDENCIA

CRUDA (100,000)

2,000 3,155 24.384 (30.3)

2,020 5,643 33.122

2,050 9,734 45.519

Dpto de epidemiología - INEN

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Hombres Mujeres

Mama

Estómago

Próstata

Cuello uterino

Pulmón

Linf. no Hodg.

Colon

Encéfalo

(**) SPD

Leucemia

Tiroides

Hígado

Vesícula, etc.

n=13 973 n=16 644

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005

(*)

1510

925

2830

488

564

137

571

468

829

441

2934

1691

1389

748

437

757

625

686

635

590

334

34.6

5.36.1

6.97.1

7.3

3.1

7.0

8.7

15.4

35.9

12.0

344

19.3

19.6

8.9

5.9

7.8

22

7.2

235

4.3

5.2

10.6

3.7

(*)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

Mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

TEE por 100 000 (*)

+44%

-55%

-20%

+97%

+68%

Cuello uterino

Mama

Estómago

Pulmón

Colon

PROVINCIA DE LIMA 1. Lima 23. Pachacamac 2. Ancón 24. Pucusana 3. Ate 25. Puente Piedra 4. Barranco 26. Punta Hermosa 5. Breña 27. Punta Negra 6. Carabayllo 28. Rímac 7. Chaclacayo 29. San Bartolo 8. Chorrillos 30. San Borja 9. Cieneguilla 31. San Isidro10. Comas 32. San Juan de Lurigancho11. El Agustino 33. San Juan de Miraflores12. Independencia 34. San Luis13. Jesus María 35. San Martín de Porres14. La Molina 36. San Miguel15. La Victoria 37. Santa Anita16. Lince 38. Santa María del Mar17. Los Olivos 39. Santa Rosa18. Lurigancho 40. Santiago de Surco19. Lurín 41. Surquillo20. Magdalena del Mar 42. Villa El Salvador21. Pueblo Libre 43. Villa María del Triunfo22. Miraflores

PROVINCIA CONSTITUCIONAL DEL CALLAOa. Callao d. La Perla

b. Bellavista e. La Punta

c. Carmen de la Legua-Reynoso f. Ventanilla

Tasa estandarizada por edad por 100 000

[ 80.18 - 96.74 ]

[ 63.62 - 80.18 >

[ 47.06 - 63.62 >

[ 30.50 - 47.06 >

[ 13.94 - 30.50 >

No aplicable *

CANCER DE MAMA FEMENINA

TASAS DE INCIDENCIA POR DISTRITO 2004 - 2005

4

4130

36e

c 37

28

1217

39

1

2

3

5

6

7

8

9

18

11

13

14

1516

10

19

20

a

21

22

23

24

25

26

27

29

31

32

33

34

35

38

40

42

43

b

d

f

Callao

* Población pequeña para estimar tasas de incidencia

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cáncer de Trujillo 1996 - 2002

Cáncer en Trujillo (incidencia)

19.4

25.8

8.8

1

5.4

5.8

1.7

23.5

43.2

17.2

18.6

28.1

7.6

4.3

5.5

4.2

5.9

-40 -20 0 20 40 60

Tiroides (125)

Bronquios y pulmón (128)

Vesícula biliar y vías biliares (131)

Colon (144)

Linfoma No Hodgk in (244)

Próstata (304)

Mama (452)

Piel (548)

Estómago (566)

Cuello uterino (685)

Hombre

Mujer

Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa

2002-2003

Localizaciones (casos)

Tasa de incidencia

estandarizada por 100,000

10.7

22.1

10.4

7.8

1.7

4.4

2.6

35.2

35.6

15.0

9.6

7.8

10.4

7.6

10.3

8.0

-30 -20 -10 0 10 20 30 40

Vesícula biliar y vías biliares (74)

Ovario (74)

Linfoma No Hodgk in (86)

Tiroides (88)

Bronquios y pulmón (109)

Estómago (139)

Próstata (158)

Piel (188)

Mama (255)

Cuello uterino (258)

Hombre

Mujer

Elaborado por: Oficina de Epidemiología, INEN.

Casos

Total = 2,140

Mujeres = 1,343

Hombres = 797

Registro de Cáncer de Trujillo 1984 - 2002 Tendencias en la incidencia de cáncer

28.1

43.2

28.3 29.7 30.0

54.653.5 52.4

0

10

20

30

40

50

60

1984-87 1988-90 1991-95 1996-2002

Mama

Cuello

uterino

Tasa estandarizada por 100,000

19.6

34.6

43.2

28.1

35.2 35.6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Lima 04-05 Trujillo 96-02 Arequipa 02-03

Cuello Uterino

Mama

Comparaciones regionales

Tasas de incidencia estandarizada por edad por 100,000

CASOS DE TUMOR MALIGNO DE LA MAMA POR AÑOS Y ETAPAS DE VIDA, SEGÚN DEPARTAMENTOS - AÑO 2011

DEPARTAMENTO 00a - 11a  12a - 17a  18a - 29a  30a - 59a  60a >  TOTAL

TOTAL 62 61 295 3940 1583 5941

AMAZONAS 2 0 3 6 1 12

ANCASH 0 0 1 5 4 10

APURIMAC 1 2 3 6 1 13

AREQUIPA 5 3 18 388 113 527

AYACUCHO 3 0 4 12 2 21

CAJAMARCA 5 5 22 26 8 66

CALLAO 1 1 13 414 194 623

CUSCO 9 5 28 107 38 187

HUANCAVELICA 0 0 2 1 3 6

HUANUCO 2 3 13 15 5 38

ICA 1 0 2 7 4 14

JUNIN 4 1 8 33 17 63

LA LIBERTAD 2 0 2 115 66 185

LAMBAYEQUE 1 4 10 80 14 109

LIMA 11 23 108 2566 1055 3763

LORETO 2 6 32 60 22 122

MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0

MOQUEGUA 0 0 1 2 0 3

PASCO 1 1 6 3 0 11

PIURA 2 2 6 42 11 63

PUNO 2 2 5 17 20 46

SAN MARTIN 1 1 3 14 2 21

TACNA 0 1 0 7 0 8

TUMBES 6 0 1 3 1 11

UCAYALI 1 1 4 11 2 19

Fuente: Base de datos nacional del sistema HIS

Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática

TOTAL 00a - 11a  12a - 17a  18a - 29a  30a - 59a  60a > 

194,017 45,574 12,664 42,088 75,717 17,974

CASOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD POR ETAPAS DE VIDA

ENERO - JUNIO 2012

SOBREPESO (E660) Y OBESIDAD (E669)

TOTAL 00a - 11a  12a - 17a  18a - 29a  30a - 59a  60a > 

398,493 120,352 25,573 82,151 137,979 32,438

CASOS DE OBESIDAD POR ETAPAS DE VIDA - AÑO 2011

LIMA 57,529

ANCASH 20,894

AREQUIPA 18,728

LA LIBERTAD 18,605

LOGO

Costo utilidad de intervenciones

preventivas para cáncer de mama

en el Perú

Alfonso Gutiérrez Aguado

28 de noviembre 2012

LOGO Características epidemiológicas

Perú

Latinoamérica

Mundo

Tasa de incidencia

34* 39.7* 39*

N° casos nuevos/año

4,300 114,898 casos 1’384,155

Tasa de mortalidad

10.8* 12.4* 12.5*

N° muertes/año

1365 muertes 36,952 muertes

458,503 muertes

* X100,000 mujeres

30,862 años de vida saludables perdidos < > 90 millones de dólares

LOGO Cáncer de mama:

Factores de riesgo e intervenciones

Los esfuerzos para lograr el control de la enfermedad, en

un término más corto, deben centrarse en la detección-

diagnóstico temprano y la implementación de

tratamientos adecuados

El cáncer de mama es una enfermedad difícilmente

prevenible

Muchos de los factores de riesgo no son modificables

LOGO Objetivos

Estimar el costo utilidad de las intervenciones preventivas para disminuir

la mortalidad por cáncer de mama en mujeres peruanas. Comparando

autoexamen de mama, examen clínico de mama, mamografía y el

tratamiento con tamoxifeno.

Objetivo general

Objetivos específicos

Estimar las probabilidades de transición de los estados de cáncer

de mama

Desarrollar un análisis de costo para el tamizaje y tratamiento

Estimar los años de vida ajustados por calidad para cada estado de

cáncer de mama

LOGO

Diseño de estudio Evaluación económica – Estudio de costo utilidad

estructurado sobre un modelo matemático de Markov

Población de estudio

Perspectiva del estudio: Financiador -MINSA

Horizonte de temporalidad: 40 años

Duración ciclo: 1 año

Análisis de costo o Costeo

Efectividad: AVAC o QALY

Probabilidades de ocurrencia

LOGO

Probabilidades de ocurrencia o transición de los estados

Fuentes de información

Estudios y registros epidemiológicos

Registros de datos del INEN

Estadísticas demográficas - INEI

Opinión de expertos

LOGO

Consecuencias (Utilidad)

Fuentes de información

Base de dato de Carga de enfermedad

Tabla de mortalidad

Revisión bibliográfica

LOGO

Análisis de costo

Fuentes de información

Base de dato de costos del PEAS - MINSA

Costos directos

Perspectiva del Financiador - MINSA

Documento Técnico “Metodología para la estimación de

costos estándar en establecimientos de Salud”

Normas Jefaturales del INEN

RM N° 195-2009/MINSA

RJ N°012-2011-J/INEN: Guías clínicas en base a la Guía del NCCN Cáncer de mama

RJ N°120-INEN-2008: Norma técnico oncológica para la prevención, detección y diagnóstico

temprano del cáncer de mama a nivel nacional.

LOGO Probabilidades de ocurrencia o transición de los estados

LOGO

LOGO

Consecuencias (Utilidad)

LOGO

Costos

Costo total

Autoexamen de mama USD 10’410,811

Examen clínico de mama USD 9.6 (S/. 25.5) USD 24.5 (S/.64.96) USD 45’007,733.76

Intervención con mamografía USD 35.4 (S/. 93.71) USD 69.5 (S/.184.4) USD 46’624,661.45

Intervención con tamoxifeno USD 133 (S/.352.8) USD 1,046 (S/.2,772) USD 4’705,800.

Costo por persona

LOGO

LOGO

Análisis de costo efectividad

RAZÓN

INCREMENTAL

COSTO

EFECTIVIDAD

2,638.6

USD/QALY

LOGO

C/U de intervenciones

contra el cáncer de mama

Análisis de tornado de intervenciones contra

el cáncer de mama

LOGO

La INTERVENCIÓN CON MAMOGRAFÍA resultar costo

efectiva comparado con las otras intervenciones.

Por el impacto económico que implica el tamizaje con

mamografía se recomienda realizarlas bianuales y a

partir de los 50 hasta los 74 años, tal como lo

recomienda la USPST* .

* Screening for Breast Cancer: Systematic Evidence Review Update for

the U.S. Preventive Services Task Force.

Principales problemas del control de cáncer de mama en el país

Los grupos consideraron control de cáncer como: promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y cuidados paliativos.

Existe gran fragmentación del sistema de salud lo que dificulta las intervenciones en control de cáncer;

Falta conciencia sobre el cáncer como un problema de salud pública en los varios ámbitos de gestión/actuación: desde los gestores y prestadores, hasta la población.

Con el Plan Esperanza hay señales de decisión política para priorizar el cáncer, pero esta decisión tiene que ser plasmada en cada institución de salud; de igual manera debe alcanzar no solo el nivel nacional, pero el regional y local.

Es necesario un alineamiento de la política nacional con las políticas regionales; los programas elaborados a nivel central son de difícil aplicación a nivel regional: ni siempre toman en cuenta las peculiaridades del país – cultura, geografía; las estrategias deben ser adecuadas a las áreas geográficas y la pluriculturalidad de la población, utilizando los recursos de cada área geográfica específica y de acuerdo a su cultura.

Principales problemas del control de cáncer de mama en el país

Faltan prioridades regionales; cada región tiene sus formas de manejo, sus diferentes limitaciones y restricciones; hay dificultades de ejercer la rectoría en las regiones.

Se requiere un cambio de comportamiento de los prestadores de salud: de médicos y no médicos, de gestores y todo el personal y no solamente un cambio en la población.

Mito del Cáncer: en relación al aspecto cultural, multicultural - a diferencia de otros problemas sanitarios, el problema del mito del cáncer no es solamente propio de la población con nivel de educación bajo, el miedo del cáncer es común a las personas de diferentes niveles de educación, grupos étnicos o con diferentes características culturales; por lo tanto se requiere que las intervenciones tomen en cuenta el análisis del tema intercultural y de adecuación a cada realidad.

Principales problemas del control de cáncer de mama en el país

Deficiencia de infraestructura, equipamiento y recursos humanos;

o Fortalecer recursos humanos médico y no médico; fortalecer los servicios con personal suficiente y capacitado - de forma a garantizar todo el proceso de control: prevención, diagnóstico, tratamiento, cuidados paliativos; fortalecer las capacidades de gestión, incluyendo gestión presupuestal;

o Hay problemas de carencias de especialistas en el sector salud; sueldos muy bajos en las diferentes instituciones y/o subsectores de salud; diferencias de sueldos considerables entre EsSalud y otros subsectores;

o Equipamientos son esenciales en el control del cáncer y merecen atención especial – desde proveer su compra e instalación adecuada - hasta la capacitación de personal que viabilice su operación segura;

o Faltan planes alternativos de formación y de capacitación del personal médico y no médico para afrontar la prevención y tratamiento, más aún que ahora se tiene instalados equipos para el diagnóstico y tratamiento del cáncer en muchos establecimientos;

Principales problemas del control de cáncer de mama en el país

o Servicios de radioterapia tercerizados con mala gestión administrativa; es necesario mayor capacidad resolutiva en tratamiento con radioterapia;

o Atención especial debe ser dada también a intervenciones innovadoras, como por ejemplo, equipo móvil; estas intervenciones no deben ser rechazadas.

o Hay carencias todavía en medicamentos; laboratorios tienen problemas administrativos, les parece insuficiente la remuneración que el SIS les da y por lo tanto, colapsan o se retiran del sistema de salud.

o Fortalecer los servicios existentes para el control de cáncer de mama, como los hospitales de Lima y los IREN.

Falta integración multisectorial/interinstitucional para el abordaje del cáncer de mama; faltan acciones articuladas con los otros sectores (educación, gobiernos locales, municipalidades);

Escasa normatividad en el control del cáncer, más que escasa - no existe una adecuada actualización de la normatividad del cáncer; faltan guías estandarizadas para el manejo del cáncer y/o la actualización de las mismas; actualmente cada hospital y/o subsistema de salud tiene su propia guía para el manejo del cáncer de mama (Cayetano Heredia, Seguro Social, INEN etc…);

Es necesario integrar todos los sectores, desarrollar un conjunto de guías, establecer mecanismos para el control del cáncer por niveles de atención – por ejemplo – nivel 1 consejería; nivel 2: detección temprana; nivel 3 exámenes más complejos (mamógrafos) etc…

Falta un registro poblacional y los registros hospitalarios son inexistentes o insuficientes/incipientes.

Es necesario la elaboración de una línea de base para el cáncer en el país, para que se pueda medir resultados y avances. La falta de registros y línea de base lleva a imposibilidad de evaluar los procesos, los resultados.

Principales problemas del control de cáncer de mama en el país

También se analizaron los problemas en relación a las líneas de acción:

o En promoción: (i) Barreras culturales de la población; (ii) Los pacientes vienen de zonas muy alejadas sin acceso a información, llegan en estadios avanzados, desconocen la oferta de servicios, acuden en últimas instancias luego de haber pasado por curanderos; (iii) Barreras económicas para acceder a los servicios;

• Recursos Humanos del primer nivel también desconoce el problema y se “asusta” ante la presencia de un tumor; (iv) Barreras de acceso geográfico, poblaciones dispersas.

o En prevención: (i) Se necesita RH para la prevención desde el primer nivel de atención; (ii) Insuficiente número de especialistas en los centros de referencia y hospitales, porque las remuneraciones son bajas.

o En investigación: no se incentiva la investigación en salud pública en cáncer.

Principales problemas del control de cáncer de mama en el país

¿Qué acciones deben priorizar en el primer nivel de atención?

Dotar de recursos logísticos y económicos al primer nivel de atención;

Mantener o aumentar el presupuesto para el primer nivel, posterior a un análisis de uso y optimizar su ejecución;

Fortalecimiento de capacidades al personal de salud en acciones de promoción de la salud, prevención primaria y prevención secundaria (tamizaje, diagnóstico precoz), de acuerdo al perfil de los establecimientos de nivel 1, con enfoque de interculturalidad, derecho, género y territorialidad;

Capacitación de agentes comunitarios de salud; a enfermeras, obstetrices, médicos;

Acciones articuladas con los otros sectores (educación, gobiernos locales, municipalidades), incluyendo las campañas de prevención en forma periódica;

Mejorar de los registros de las actividades realizadas por el personal;

Brindar información sobre el programa de prevención: (i) Beneficios del tamizaje; (i) Información y difusión de estilos de vida saludable;

Organizar campañas de prevención;

Apoyo de especialistas en las campañas de prevención en forma periódica

El estudio de costo efectividad realizado para las condiciones de Perú, arrojó como resultados:

La detección tri-o bienal es más costo-efectiva, especialmente cuando se utiliza de forma combinada: el despistaje por examen clínico de mamas (ECM) en mujeres en edad de 40-49 años y el con mamografía en mujeres de 50-69 años, considerándose mamógrafos fijos (60%), y móviles (40%). El costo esta entre 56 y 61 millones de dólares americanos.

Si el país dispone de más recursos, considerar la mamografía bienal o trienal, fijo (60%), móvil (40%) en mujeres de 40-69 años.

CONCLUSIONES DEL 1° TALLER

CONCLUSIONES DEL 1° TALLER

• El Plan Esperanza se constituye en una herramienta para la integración de los subsistemas de salud ya que contempla la formación de grupos de trabajo multisectoriales para abordar problemas oncológicos específicos;

• Se está desarrollando el Registro Nacional de Cáncer y este taller permitió convocar la participación de los diferentes subsectores de salud para trabajar en este proyecto;

• Se propició el trabajo conjunto para la estandarización de variables que permitan el análisis costo-eficacia e intervenciones costo-eficacia de cáncer de mama en todo el país; las diversas instituciones del país se comprometieron a trabajar de manera conjunta en la estandarización de sus datos para el análisis de costo-efectividad;

• Se concordó en la importancia de los estudios de costo-eficacia para la toma de decisiones

¡CON UN PERU UNIDO

GANAREMOS LA BATALLA CONTRA EL CANCER!

MINISTERIO DE SALUD