Clasificacin segn Edad Edad RN : 0 a 28 das Lactante menor : 29 d - 11 m y 29 das Lactante mayor : 1 ao 1 y 11 m y 29 d Pre escolar menor: 2 aos 3 a y 11 m y 29 das Pre escolar mayor : desde 4 aos a 5 aos 11 meses y 29 das Escolar : desde 6 aos a 14 aos Temperatura Frecuencia cardiaca : RN : 37,5 C RN : 100 a 180 lpm 3m : 37,5 C 3m a 2 aos : 80 a 150 lpm 1 ao : 37,7 C 2 a 10 aos : 70 a 110 lpm 3 aos : 37,2C Frecuencia respiratoria : 5 aos : 37 C 7 aos : 36,8 C RN : 40 a 60 rpm 11meses : 30 rpm CC: RN : 35 +- 2 cm 2 aos : 25 rpm 6 meses : 44 cm 4 aos : 23 rpm 1 ao : 47 cm 6 aos : 21 rpm 2 aos : 49 a 50 cm

SDREs un conjunto de signos y sntomas que provocan en el RN dificultad para respirar. Aparece en las primeras horas de vida y se caracteriza por: Respiracin rpida (Taquipnea) Cianosis Retraccin subcostal y/o xifodea Quejido Grados variables de compromiso de la oxigenacin y ventilacin alveolar Causas: Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) Taquipnea Transitoria (TT) Bronconeumonia (BNM) Sndrome de aspiracin meconial (SAM) Rupturas alveolares Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP) Hipoplasia Pulmonar Hernia Diafragmtica Signos y sntomas: TAQUICARDIA-RETRACCIN-QUEJIDOS

Tratamiento: Mejorar la mecnica ventilatoria Revertir la cianosis con aporte de oxgeno adicional. Ventilacin asistida en los casos que lo requieran. Una vez conocida la etiologa del SDR, la atencin apuntar a tratar la causa.

Medidas de Tto. Generales: Ambiente trmico neutral en incubadora o cuna radiante. Aporte hdrico controlado, sin electrolitos en las primeras horas en base a soluciones glucosadas. Medidas Especficas De Tratamiento Oxigenacin monitorizada, con saturaciones > a 90 %. (Variar de acuerdo a la edad gestacional del RN) El mtodo de administracin de oxgeno depender de cada caso.

EMH Causa mas comn de insuficiencia respiratoria en el RN prematuro producida por dficit de surfactante. Incidencia es mayor a menor edad gestacional, y en aquellos embarazos que no hay antecedentes de maduracin pulmonar (corticoides). Signos y Sntomas: Dificultad respiratoria desde el nacimiento o despus de algunas horas Dificultad que aumenta en el curso de las primeras 48-60 horas Polipnea. Saturaciones bajas.

Diagnstico: Rx de trax :(disminucin de volmenes pulmonares, imagen de vidrio esmerilado. Gases arteriales : hipoxemia y acidosis metablica.

Tratamiento: Asegurar en todo momento una oxigenacin adecuada y mantener una perfusin normal. Ambiente trmico neutro Aporte hdrico controlado sin aporte de electrolitos en las primeras 24 horas en soluciones glucosadas Oxigenoterapia monitorizada. (El mtodo puede ser en Hood, CPAP, o ventilacin mecnica). CPAP: mtodo indicado precozmente en el RN con SDR que requiere SO2 mayor que 40%.Cuidados de CPAP: Evitar irritacin de fosas nasales Aspiracin de secreciones nasales todas las veces que sea necesario Tener fijacin adecuada Utilizar protectores de piel en nariz Utilizacin de SOG para aspirar aire abdominal, que produce gran distensin

Adm. SURVANTA. En RN con diagnostico de EMH confirmado, en ventilacin mecnica y sin malformaciones mayores En SDR con menos de 24 horas de evolucin y con EG mayor de 26 semanas y peso mayor de 700 gramos Administrar la primera dosis antes 2 horas de vida y en todo caso antes de las 24 horas de vida La dosis: 4 ml por dosis en mayores de 1200 gr. Y 4 ml/kg en mayores de 1200 gramos. Control seriado de gases arteriales y oximetra de pulso. Ventilacin mecnica de acuerdo a norma de la unidad. Administrar el surfactante a travs de un adaptador con abertura lateral, en alcuotas repetidas en plazo mximo de 10 min. Los cambios de las variables ventilatorias deben ser hechos en forma gradual y progresiva. Reducir primero PIM, segundo Fi02 y luego Fr. Complicaciones: Escape areo Neumonias asociadas a ventilacin mecnica Hemorragia pulmonar Hipertensin pulmonar Ductus arterioso persistente Displasia Broncopulmonar (DBP) Retinopata del prematuro (ROP)

Dependern de la causa que origina el SDR.

ASFIXIA PERINATALSndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica Puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento. Acompaada de ISQUEMIA SNC se produce la injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. Se expresa clnicamente al nacer como una depresin cardiorrespiratoria Otras causas que pueden presentarse como una depresin cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. Factores preparto : Hipertensin con toxemia gravdica Anemia Hemorragia aguda Infeccin materna Diabetes Rotura Prematura de membranas Gestacin post-trmino

Factores intraparto : Distocia de presentacin Actividad fetal disminuida Meconio en lquido amnitico Hipertona uterina Prolapso de cordn Circulares irreductibles Signos y sntomas: Perodo inicial de respiraciones profundas (boqueo). Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular est conservado. Si la asfixia contina se produce: Perodo de respiraciones profundas y jadeantes Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensin y ausencia de tono y reflejos. Produce compromiso multisistmico, los mas afectados el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.

Consecuencias en diferentes rganos: Encefalopata hipxica isqumica (SNC) Isquemia miocrdica transitoria. (Corazn) Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Sndrome de Aspiracin de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persistente. Necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin. La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis vesical, Insuf. Renal aguda. Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis intestinal, Enterocolitis necrotizante. Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y trombocitopenia Coagulacin intravascular diseminada La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica de hipoxia y/o isquemia tisular

Diagnstico A.P: Sufrimiento fetal agudo Acidosis fetal (pH de arteria umbilical < 7.11 ) Apgar =< 3 al minuto y/o =< 6 a los 5 minutos Manifestaciones asfcticas clnicas (encefalopata hipxica isqumica, aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia renal aguda, shock cardiognico).Exmenes: Eco cerebral dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana. TAC a las 72 h y 3 semana de vida. EEG Examen neurolgico precoz y en el momento del alta. Isoenzimas cerebrales y cardacas. Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales Hemograma.

Tratamiento: Mantener la f. cardiorrespiratoria mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica. Mantener la PA mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin cerebral. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. Corregir la hipovolemia y/o anemia. Uso de anticonvulsivantes.

Factores de mal pronstico son: Encefalopatas Hipxica grado II y III de Sarnat. Convulsiones precoces y prolongadas. Insuficiencia cardiorrespiratoria. EEG y ECO cerebral anormales. Examen neurolgico anormal en el momento del alta. Las secuelas ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones, retardo psicomotor y dficit perceptuales.

HIPERBILIRRUBINEMIA Aparicin de ictericia en piel y mucosas por aumento bilirrubina (Bb) srica sobre el nivel normal. El peak ocurre entre las 72-120 horas y se resuelve entre los 7-10 das.

Niveles fisiolgicos hasta 10 mg. de bilirrubinemia en el RNT y 7 mg. RNPT. Es visible cuando sobrepasa los 6 a 7mg/dl Puede causar dao neurolgico: Kernicterus Riesgo mayor en nios con hemlisis por incompatibilidad grupo ABO o Rh.} Fisiologa: Aumento de hemlisis Disminucin del metabolismo Disminucin de excrecin Factores de Riesgo: Prematurez BPEG Microcefalia Hematomas o hemorragias Infecciones Anemia hemolitica

Bilirrubina fisiolgica: Disminuye el stress oxidativo normalmente aumentado en el RN. Ictericia Precoz: inicio de ictericia antes de las 24 horas de Vida Velocidad ascenso: aumento de Bilirrubina superior a 0.5 mg/dl/hora Signos de enfermedad subyacente (Vmitos, letargia, baja de peso excesiva, apnea, alteracin de la termoregulacin, succin dbil) Causas: Ictericia Idioptica Enfermedad Hemoltica por incompatibilidad Rh-ABO Hipoalimentacin Reabsorcin hemtica (cefalohematoma, fx clavcula) Policitemia Defecto Enzimtico de la Glucoroniltransferasa (Gilbert, Crigler-Najjar) Defecto enzimtico del GR o hemoglobina (microesferocitosis, etc) Lactancia materna

Regla de KramerZona 1: 4 a 7 mg/dl; Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl; Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; Zona 4: 9 a 17 mg/dl; Zona 5: > de 15 mg/dl.

Examen fisico: Hematomas, equmosis Fractura de clavculas Hepato o esplenomegalia. Palidez

Examenes: Bilirrubina Total y directa Grupo y Rh Coombs Directo e indirecto Hemograma y Hto. TcP (Medidor transcutneo Bili)

Tratamiento: Alimentacin, lactancia materna Fototerapia Exanguneotransfusin

Cuidados Fototerapia: Luz con una longitud de onda entre 300 y 700 nm Fotoisomerizacin transforma bilirrubina en luminirrubina (irreversible) , que se elimina por orina y deposiciones. Proteccin ocular por dao retina Aumento de prdidas insensibles: LM para hidratacinObjetivo Fototerapia: evitar que biliT sobrepase los 20mg/dl Niveles de Bili deben interpretarse de acuerdo a la edad en horas del RN Se utilizan tubos de luz blanca , 6- 10 tubos de 20 watts cada uno, colocados a 50 cms de distancia del RN Fototerapia debe ser continua El nio debe esta completamente desnudo

Intervenciones Enfermera:

Cambios de posicin cada 2-3 horas Uso de antifaz Aseo ocular cada 3 horas Cambio de antifaz cada 12 horas Aumentar la hidratacin en un 20-25% Realizar balance hdrico, con medicin estricta de diuresis. Evaluar signos de deshidratacin Aseo de la piel Paal mnimo Sacar antifaz durante la hospitalizacin Prevenir hipotermia, controlar temperatura cada 3 horas Observar deposiciones Antifaz de color negro porque absorbe todo el espectro de la luz. Aseo genital Tomar muestra de exmenes segn indicacin medica Medicamentos: METALOPORFIRINAS, FENOBARBITAL

HIPOGLICEMIASe ha definido como menor de 40 mg/dl, en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl despus de 72 horas.

Hipoglicemia Transitoria: Corresponden a una mala adaptacin metablica entre el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento de consumo de glucosa. Prevenir dao y secuelas en SNC. Factores de Riesgo: Prematurez menor de 35 semanas PEG Hijo de madre diabtica, con manejo no optimo de diabetes Poliglobulia RN GEG Asfixia neonatal Hipotermia RN hipo alimentado Uso de drogas maternas: (diurticos, tiacidicos)

Signos y Sntomas: Temblores Irritabilidad Hipotona Hiporreflexia Hipo reactividad Rechazo alimentario Inestabilidad trmica Apneas Cianosis Convulsiones Coma Pesquiza: Cuantificar glicemia o cinta reactiva micro mtodo. INMEDIATA a todo RN sintomtico A la hora de vida en hijo de madre diabtica mal controlada y RN con varios factores concomitantes ( por ejemplo RCIU+asfixia)

TRATAMIENTO : Alimentar precozmente con pecho a las 2 horas a todos los RN. Los RN con factores de riesgo no deben pasar mas de 4 horas sin alimentarse Hipoglicemias transitorias : Glicemia menor de 30 mg/dl : hospitalizar. Si glicemia es menor de 20 mg/dl o sintomtica, administrar bolo EV de SG10% y seguir con solucin glucosada EV Si hipoglicemia es asintomtico y mayor de 20 mg/dl usar solo solucin EV. RN sintomtico con glicemia entre 30 y 45 mg/dl Administrar bolo endovenoso de SG 10% y luego continuar con fleboclisis de S.G Control de glicemia en una hora RN sintomtico con glicemia entre 30 y 45 mg/dl en primeras 72 horas Alimentar con 10 ml por kilogramo y controlar en 2 a 3 horas. RN con glicemia de 45 mg/dl y mayor de 72 horas. Hospitalizar para tratamiento y estudio Hipoglicemias Persistentes Hipoglicemias que dura mas de 7 das o que requiere mas de 12 mg/kg/min por va EV para mantener glicemias normales

Causas:Problemas de regulacin hormonal : Hiperinsulinismo persistente congnito Panhipopituitarismo Enfermedades metablicas Intervenciones Enfermera: A todo RN que ingresa, luego de 2 horas se toman exmenes y se controla HGT de control Se debe instalar una v.v.p (brnula N 24 y 22) , para adm. de fleboclisis Administracin de S.G Administrar bolo de S.G en caso hipoglicemia severa S.I.M. (2 ml por kilo de peso) Evaluar sntomas de hipoglicemia en R.N Mantener con una adecuada temperatura corporal. Evaluar rechazo alimentario, regurgitaciones, vmitos.

HIPERGLICEMIA Deteccin de niveles de glucosa en sangre mayor de 150 mg/dl en plasma. Se observa en RN patolgicos o en prematuros y PEG, quienes por una respuesta disminuida a la insulina cursan con hiperglicemia. Factores de Riesgo: Prematuros menor de 30 semanas Peso de nacimiento menor de 1200 gr. Sepsis Drogas al RN : corticoides Diabetes neonatal Stress quirrgico Sintomas: Aumento de la osmolaridad plasmtica Glucosuria Diuresis osmtica Deshidratacin

Tratamiento: Disminuir carga de glucosa, emplear solucin glucosada al 5% con solucin fisiolgica o suspender SG5% por periodos cortos remplazando aporte hdrico por solucin fisiolgica Controles frecuentes para evitar hipoglicemia Suspender drogas hiperglicemiantes si es posible Si la glicemia se mantiene sobre 250 mg/dl despus de 4-6 horas, emplear insulina.Administracin de INSULINA:

Utilizacin de bombas de infusin que permitan infundir 0,1 cc/hora Sistema de infusin (bajada de flebo)debe cebarse con una solucin de insulina que contenga 5 U/ml mantenindose por 20 minutos antes de usar Realizar glicemias una hora despus de cada cambio de dosis o infusin de glucosa.

R.N INFECTADO La mas grave es la sepsis, por su letalidad ( 30-50%) y secuelas Los RN prematuros son especialmente vulnerables y la prevalencia es mayor a menor peso y edad gestacional Factores de Riesgo Patologa materna durante el embarazo Promiscuidad sexual Mal control del embarazo Ruptura prematura de membranas Parto prolongado Instrumentacin (forceps, monitoreo interno) Estada en UCIN y procedimientos invasivos Presentacin: Precoz : primeros 7 das de vida Tardia : entre 7 das y 1 mes de vida Diseminadas : sepsis, meningitis Localizadas : piel, cordn umbilical, conjuntivas, tracto urinario, osteoarticular, pulmn.

SEPSIS NEONATAL Sndrome caracterizado por manifestaciones de infeccin sistmica durante las primeras cuatro semanas de vida al menos un hemocultivo positivo.

La infeccin urinaria materna, de cualquier causa, aumenta el riesgo de sepsis neonatal, por riesgo de parto prematuro y corioamnionitis.Signos y Sntomas: Observacin que RN no se ve bien Rechazo a la alimentacin Color plido grisceo Hipo activo Llanto dbil Letrgica Alteraciones de termorregulacin Dificultad respiratoria Cianosis

Fontanela abombada Signos de hipo perfusin : llene capilar enlentecido. Apnea Distensin abdominal Lesiones cutneas

Exmenes: Hemocultivos : se toman dos hemocultivos antes de iniciar tratamiento antibitico. Hemograma : Recuento de leucocitos:< 6000 xmm3 Recuento de neutrfilos < 1000 xmm3 Recuento de plaquetas : trombocitopenia ( 100.000 colonias Sedimento de Orina: Piuria/Leucocituria Tratamiento: Incluye el dg temprano, tratamiento antibitico oportuno y efectivo, estudio de imgenes y cuando es necesario cirugas correctoras. Los antibiticos utilizados para tto EV para la ITU son:Antibitico Ceftriaxona Cefotaxima Ceftazidima Dosis 75mg/kg 150mg/kg 150mg/kg Horario c/12 - 24 hrs. c/ 6 -8 hrs. c/ 6 - 8 hrs.

Gentamicina

5 -7,5 mg/kg

c/8hrs.

Pielonefritis

Es una infeccin aguda o crnica del rin. Su origen puede ser desde una infeccin que asciende desde las vas urinarias al rin, a directamente una infeccin del rin por un clculo, traumatismo o estenosis del urter.Dolor en el costado o dolor en la espalda. Dolor abdominal severo Fiebre superior (38.9 C) X + 2 das. Escalofro con temblor. Piel caliente. Piel colorada o enrojecida. Piel hmeda (diaforesis). Vmitos, nuseas. Fatiga. Malestar general. Disuria Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria. Necesidad de orinar en la noche (nicturia). Color de orina anormal o turbia. Hematuria Olor de orina ftido o fuerte

Diagnstico y Tto.:

Un ultrasonido o una tomografa ECO renal Pielografia intravenosa Cultivos de orina Pruebas de sensibilidad.

Los pacientes con pielonefritis no complicada suelen tratarse como pacientes externos si no estn deshidratados, no experimentan nauseas o vmitos y no tienen signos o sntomas de sepsis.

Glomerulonefritis Inflamacin de los glomrulos, disminucin de la capacidad para eliminar los desechos y exceso de lquido de la sangre, para producir la orina. Causa: Problemas especficos con el sistema inmunitario, pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina. El trastorno aparece primero como insuficiencia renal crnica. Sntomas: Fatiga. Presin sangunea alta. Hinchazn evidente en la cara, las manos, los pies y el abdomen. Sangre y protena en la orina. Disminucin de la produccin de orina.

Diagnstico:

Exmen de sangre (Para medir los niveles de los productos de desecho y determinar cmo estn filtrando los riones)Anlisis de orina ( presencia de protenas y sangre) Eco renal Biopsia renal

Tratamiento: Terapia con medicamentos, como IECA. Modificaciones en el rgimen alimenticio (incluyendo limitar las protenas para disminuir la acumulacin de desechos en la sangre, de sodio y de potasio). Dilisis - tratamiento mdico para eliminar los desechos y el exceso de lquidos de la sangre cuando los riones dejan de funcionar. Trasplante de rin

Reflujo Vesicoureteral

Es una enfermedad en la que la orina viaja en sentido contrario desde la vejiga hacia los riones y puede afectar a uno o a los dos urteres.

Unin anormal entre el urter y la vejiga con una vlvula de paso corta e ineficiente, las bacterias de la vejiga pueden penetrar fcilmente en el rin.Sntomas: Infeccin del tracto urinario Los problemas al orinar pueden incluir: Urgencia. Goteo. Mojar los pantalones. Podra detectarse una masa abdominal debido a la inflamacin de los riones. Poco aumento de peso. Presin de la sangre alta.

Diagnstico: Cistouretrograma de evacuacin(No es posible realizar el estudio con anestesia general porque es importante observar si hay reflujo cuando el nio orina). Centellografa renal para controlar cmo estn funcionando los riones y en busca de dao renal. Ecografa de la vejiga y los riones para controlar el tamao de los riones

Tratamiento: Dosis bajas de ATB Entrenamiento de la vejiga. Estudios radiogrficos de vejiga y riones. Corregir por ciruga la vlvula de paso entre urter y vejiga para evitar que ocurra el reflujo. Ciruga endoscpica se inyecta una sustancia en el rea donde el urter entra a la vejiga y se trata de reparar el reflujo.

Sind Nefrtico y Nefrtico Nefrtico: Se caracteriza por inflamacin autoinmune o de origen infeccioso de losglomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin.

Clnicamente se caracteriza por la triada de: Hipertensin arterial Edema Hematuria con o sin trastornos de los glbulos rojos.Sinos y Sntomas:

Hematurias Edema Orinas oscuras Micciones de bajo volumen y poco frecuentes. Dificultad respiratoria Convulsiones El examen fsico puede mostrar signos de retencin nitrogenada e hipertensin arterial

Como resultado aparece una prdida sbita de sangre (hematuria) y de protenas en la orina (proteinuria) y una cada rpida del ndice de filtrado glomerular.

Tratamiento: Reduccin de la inflamacin Dieta hiposdica y baja en lquidos Administracin de diurticos, corticoides y agentes citotxicos. En los casos ms graves Dilisis.

S. Nefrtico: Se caracteriza por una degeneracin no inflamatoria del glomrulo.Aplicable a cualquier condicin clnica con proteinuria masiva, hipoproteinemia, hiperlipidemia y edema. Sntomas: El inicio est determinado por el desarrollo de edema progresivo y proteinuria selectiva. Ocasionalmente hipertensin arterial (HTA) y retencin nitrogenada Exmenes: Hematologa Inmunoglobulinas Bioqumica Examen de orina Tratamiento: Dieta Antibiticos Diurticos Infusiones de albmina

Cardiopatas Congnitas

Cianticas: TGA simple. Atresia pulmonar con o sin CIV. Fallot severo. Atresia pulmonar con anomala de Ebstein. Ventrculo nico con atresia o estenosis pulmonar. DSDV con estenosis o atresia pulmonar. No cianticas: Interrupcin del arco artico. Coartacin artica acentuada. Hipoplasia de VI. Signos y sntomas: Cianosis. Disnea Taquipnea. (expansin torcica). Signos congestivos pulmonares. Insuficiencia cardaca, shock. Arritmia. Alteracin de pulsos perifricos.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Exmenes: Anamnesis y exmen clnico Sat. (cianticos) Electrocardiograma y Rx de Trax Ecocardiografa Cateterismo cardaco y Hemodinamia TAC Resonancia Magntica. Gases sanguneos (PO2, PCO2, PH, BE). Importan: PO2: No ciantica > 55 60 mmHg, ciantica > 38 40 mmHg. PCO2: Inferior a 50 mmHg. pH: En rango normal (7,35 7,45) incluso mayor. BE HCO3: La acidosis siempre debe corregirse.

9) Electrolitos plasmticos (K+, Ca+, HCO3-). 10) Hematocrito Hemoglobina. 11) Normoglicemia.

Tratamiento: 1) Mdico: digital, diurticos y vasodilatadores. Cateterismo Terapetico algunos defectos. 2) Quirrgico : Ciruga Correctora anatmica , Ciruga paliativa. 3) Drogas: Dopamina, Adrenalina, Dobutamina, Milrinona. PGE1: 500 gr en 1cc. / Dilucin: 30 gr por kilo de peso del beb. Diluido en 50 cc de SG 5%. Ejemplo: Paciente = 3 kg 30*3=90 gr. 90 gr /(50 cc * 60min* 3kg) = 0,01 [gr / kg / min] por 1cc de dilucin.

Crisis anoxmicas Coger al RN y sujetarlo de tal forma que su trax est sobre las rodillas de la persona que lo trata. Administrar 0.1 a 0.2 mg/kg de sulfato de morfina, sc o im que suprime el centro respiratorio y anula la hiperapnea.( No intentar vvp inicialmente). Tratar la acidosis si existe.

Protocolo Atencin Nio con Cardiopata CongnitaValoracin de signos y sntomas como: Disnea, taquipnea, retraccin xifodea, tiraje intercostal Rx de trax con silueta cardiaca aumentada (no siempre) Cianosis perifrica en la primera etapa y central en etapa ms grave Saturacin de Oxgeno menor a 60 % Presencia o ausencia de pulsos perifricos Presencia de soplos Acidosis respiratoria por gasometra arterial OBJETIVOS: Patrn ventilatorio Mejorar el intercambio gaseoso Mejorar la ventilacin pulmonar Mejorar la perfusin tisular y cerebral Mantener limpia la va area Disminuir el riesgo de infecciones derivadas del uso de V.M.

Intervenciones Enfermeria: Patrn Respiratorio Posicin fowler Asegurar vas areas permeables y va venosa segura (central) Oxgeno suplementario S.I.M NO administrar O2 si se administra PGE1 Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga Tomar muestras para exmenes de laboratorio (GSA, Hto.,etc) Monitorizacin ECG y hemodinmica continua Administracin de lquidos diurticos S.I.M. Manejo de la ventilacin mecnica

INTERVENCIONES:

Patrn Hemodinmico

Monitorizacin electrocardiogrfica continua Asegurar va venosa central (instalacin de CPC) Adm. de medicamentos S.I.M Registro estricto de parmetros hemodinmicos (PA, FC, FR, Saturacin de O2, T ) Balance Hdrico Estricto Peso corporal diario. Toma de muestra para exmenes de laboratorio (GSA, ELP, Funcin renal ) Valorar estado de hidratacin de piel y mucosas Administracin de PGE1

INTERVENCIONES Patrn Nutricional

Ajuste necesario del aporte calrico Alimentar con leche materna por SOG Favorecer la extraccin manual y almacenamiento de leche materna Alimentar de forma lenta y fraccionada Administracin de NPT segn tcnica Manejo de CPC segn tcnica asptica Peso diario Alimentar con frmula enriquecida si no hay leche materna

MeningitisRespuesta inflamatoria a una infeccin de las meninges (piamadre y aracnoides) y del LCR del espacio sub aracnoideo (anormal nmero de leucocitos en el LCR) . Tipos: Meningitis viral Meningitis bacteriana Meningitis meningococcica Acceso: Hematgena, Traumatismos, extensin estructuras cercanas. Causas: R.N: Streptococcus hemoltico Grupo B, Gram (-) entricos: E. coli, Listeria monocitogenes. Lactante: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b. Preescolares: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis

Signos y Sntomas: R.N Fiebre/hipotermia Letargia Distress respiratorio Ictericia Rechazo alimentario Vmitos Convulsiones Sntomas inespecficosNIOS MAYORES Cefalea Fiebre Signos menngeos: rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski Signos de disfuncin cerebral: confusin, delirio, compromiso de conciencia desde letargia al coma Nuseas, vmitos, calofros, debilidad, mialgias, fotofobia

EXMENES Puncin lumbar Hemograma Protena C reactiva Hemocultivos Cultivos otros focos Gases arteriales, pruebas de coagulacin, electrolitos, funcin renal TAC

Intervenciones Enfermera: Habitacin individual, precauciones por gotitas Monitoreo hemodinmico Manejo del shock Manejo de la HTE Monitoreo neurolgico Traslado compensado y acompaadoPPC: PAM PIC Tratamiento:PESO Ampicilina + Cefotaxima < 1200 gr Cada 12 h 50 mg/kg 1200-2000 gr Cada 8-12 h 50 mg/kg > 2000 gr Cada 6-8 h 50 mg/kg

50 mg/kg

50 mg/kg

50 mg/kg

EDAD 1-3 meses

Antibitico Ampicilina + Ceftriaxona Ceftriaxona + Vancomicina

> 3 meses

Dosis 200-400 mg/kg/da Cada 4-6 hrs 100 mg/kg/da cada 12-24 hrs 100 mg/kg/da Dosis mxima: 4 grs 60 mg/kg/da cada 6 hrs

Duracin

7 a 10 das

Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 das (es deseable que primera dosis se administre previo al inicio del antimicrobiano) Ranitidina: 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs. La administracin precoz de frmacos anticonvulsivantes; el tratamiento rpido de aumento de la temperatura; la valoracin de hipoglicemia, hipocalcemia, y otras anormalidades electrolticas, y realizar estudios de neuroimagen para valorar lesiones estructurales que pudieran precipitar las convulsiones. Complicaciones: Coleccin subdural Convulsiones Absceso cerebral Infecciones intrahospitalarias Sordera Retraso mental Hidrocefalia

Quimioprofilaxis: Personas que hayan tenido contacto con caso ndiceRIFAMPICINA Nios hasta 30 kg peso Adultos y nios > 30 kg peso 20 mg/kg/da 600 mg/da 1 dosis diaria por 4 das 1 dosis diaria por 4 das

Seguimiento: Alta al completar tratamiento antibitico Evaluacin por Otorrino Efectuar potenciales evocados auditivos y visuales Interconsulta a policlnico de Neurologa Infantil Interconsulta a Fisiatra (si la condicin del paciente lo amerita) Control en policlnico de Infeccioso en 7 a 10 das Prevencin: Vacuna antineumocccica conjugada heptavalente Prevenar. La vacuna debe aplicarse a los 2, 4, 6 y el refuerzo entre los 12 a 15 meses de edad. Anti-haemophilus influenzae tipo b

IRALas IRA principal causa de consulta peditrica y hospitalizacin, 60% de todos las consultas 25% son IRA altas 34% son IRA bajas

Ms importante SBO 58% Del total de muertes por IRA, 90% por la neumonaFactores de Riesgo Prematuro/ Bajo peso de nacimiento / Malnutricin Sexo masculino Estrato socioeconmico bajo. Contaminacin intradomiciliar Hacinamiento Sala cuna

Tabaquismo familiarHospitalizaciones por otros motivos Madre adolescente/Madre fumadora Baja escolaridad materna Condiciones basales: enfermedades crnicas, inmunodepresin

Caractersticas anatmicas: Fosas nasales pequeas y estrechas Mucosa nasal menos vascularizada Cilios menos desarrollados, lo que provoca mayor irritacin nasal Faringe corta, forma angulo obstuso, lo que favorece la diseminacin infecciosa Esbozos de seno paranasales Sistema linftico inmaduro Trompas de eustaquio son cortas y amplias, facilita otitis por diseminacin Costillas horizontales Musculatura dbil o poco desarrollada rbol bronquial mas desarrollado que el parnquima, produce tos poco eficiente Mayor numero de alveolos por unidad respiratoria Articulaciones condroesternales blandas Trax en inspiracin forzada Cuello corto en recin nacidos y lactante, lo que dificulta el paso del aire, cuando existe este problema respiratorio

Caractersticas Fisiolgicas: Hipersecrecin bronquial Polipnea Tos dbil Dficit de surfactante Menor reserva de glucgeno Escasa ventilacin colateral

Conjunto de manifestaciones clnicas caracterizadas por sibilancias, espiracin prolongada y tos; que se presenta con grados variables de intensidad y es comn a diferentes etiologas en el lactante. Obstruccin aguda y reversible de bronquios y bronquiolos (menor de 2 sem) que se expresa por estridor prolongado y sibilancias

SBOConjunto de manifestaciones clnicas caracterizadas por sibilancias, espiracin prolongada y tos; que se presenta con grados variables de intensidad y es comn a diferentes etiologas en el lactante. Obstruccin aguda y reversible de bronquios y bronquiolos (menor de 2 sem) que se expresa por estridor prolongado y sibilancias

Se identifican tres grupos principales de cuadros obstructivos en lactantes: 1. Sibilancias transitorias asociadas a infeccin viral (STAIV) 2. Asma bronquial del lactante 3. Obstruccin bronquial secundaria Factores Predisponentes: Dimetro de la va area Colapsabilidad de la va area: cartlagos blandos e incompletos Hipersecrecin bronquial: mayor numero y densidad de glndulas submucosas Predisposicin a la fatiga: Insercin del diafragma mas horizontal

Sintomatologa: Tos Sibilancias Espiracin prolongada Aumento de dimetro anteroposterior del trax Retraccin costal Hipersonoridad a la percusin Roncus Murmullo pulmonar disminuido Taquicardia Compromiso de estado general Exmenes: Nivel 1 : clnica + rx de trax Nivel 2 y 3 : gases arteriales, saturacin de oxigeno

Tratamiento: Broncodilatadores Corticoides Oxigeno Nebulizaciones Uso de inhaladores con Aero cmara EN SBO SEVERO CONTRAINDICADO KTR POR QUE PROVOCA MAYOR OBSTRUCCION

Intervenciones de Enfermera Posicin fowler 35-45 grados Alivianar ropas Alimentacin lenta fraccionada Hidratacin, ofrecer lquidos KNT, drenaje postural Educar a la madre terapia de inhaladores Indicar a la madre volver a consultar en caso de fiebre mantenida por mas de 24 h O aumento de dificultad respiratoria Administrar oxigeno segn indicacin Administrar nebulizacin segn indicacin

NeumonaCuadro localizado en preescolares, escolares y adultos. Es una inflamacin del espacio alveolar con grado variable del estado general. Puede ser uni o bilateral. Causas: VRS ADV Para influenza Influenza A veces virus sarampin y rubeola

Sntomas: Tos frecuente Quejido Aleteo nasal Polipnea Retraccin de las partes blandas Obstruccin bronquial(50% lactantes) Sibilancias Espiraciones prolongadas Crepitos

Exmenes: Hemograma, VHS, PCR, Rx de torax, IFI.Tratamiento: Alimentacin fraccionada Hidratacin adecuada Control de fiebre KNT Deteccin y manejo oportuno de la hipoxemia NEUMONA BACTERIANA Inflamacin del espacio alveolar y tejido intersticial que lo rodea, puede afectar a un segmento del lbulo o todo el pulmn Bronconeumona: compromiso alveolar de distribucin parcelar o difusa, mas frecuente en lactantes

DISPLASIA DE CADERAS Alteracin en el desarrollo de la cadera de carcter congnito, que puede comprometer a los diferentes componentes de la articulacin coxofemoral. Diagnstico: Ecografa Radiografa Sntomas: Limitacin de la abduccin de la cadera. Ortolani Barlow: Sospecha hasta las 8 a 12 semanas Signo de Galeazzi (es ms inespecfico) Inicio tardo de marcha Cojera (signo de Trendelenburg positivo) Hiperlordosis Asimetra de pliegues

Tratamiento: Aparato de Pavlik Cojn de Frejka Botas de yeso con yugo en abduccin Calzn de yeso Traccin de partes blandas Doble paal Quirrgico. Postoperatorio Inmediato: Reposo absoluto Analgesia Monitorizacin continua: FR, FC, PA, Sat, T, EVA Signos de compresin abdominal Movilidad y perfusin de ortejos

Atenciones Enfermera: Consentimiento informado Radiografas al da Exmenes preoperatorios Ayuno Evaluacin anestsica Bao Antibiticos Informacin a los padres

Post operatorio mediato: Decbito dorsal o prono Paciente debe quedar en cama metablica si es lactante o preescolar o no controla esfnteres (uso de tarima) Prevencin de escaras permanente Educar a la familia para uso de tarima en su hogar Acolchar bordes del yeso y proteger puntos de apoyo Cama firme Aseo perineal frecuente y despus de cada deposicin u orina. Cuidados herida operatoria Cuidados de drenaje: hemosuc

Atencin Paciente Quemado Anamnesis dirigida a buscar: Agente termoagresor Edad y peso del paciente Enfermedades previas Encierro con exposicin a humo Examen secundario a buscar: Superficie cutnea quemada Examinar toda la piel Atencin con el cuero cabelludo en lactantes Valorar: Localizacin Extensin Profundidad Edad

Localizaciones especiales: Cara Cuello Axilas y Regiones Inguinales Manos Genitales Pliegues de flexin: Codos Rodillas y huecos poplteos

Regla de los nueve

Atencin Inmediata Detener la quemadura: Mojar con abundante agua fra en forma inmediata. Retirar la ropa posteriormente. Retirar todas las joyas, relojes, o cualquier accesorio de forma anular. No poner ningn tipo de sustancia sobre la lesin, aunque aparezca como recomendada en la etiqueta. Cubrir con cualquier material limpio que no se desarme ni deje pelusas. Abrigar Concurrir a centro asistencial independiente del tamao aparente de la lesin. Combinar analgesia central y perifrica Opiceos Codena Antiinflamatorios NO Esteroidales Ibuprofeno

Criterios Hospitalizacin Quemadura mayor a 10% SCT Fiebre o compromiso hemodinmico Lesiones tubulares de extremidades o cuello Lesiones de cara Lesin genital o gltea Inhalacin de humo Electrocucin Quemadura por cidos o custicos Sospecha de maltrato infantil Marginalidad extrema o ruralidad

Extremidades: Cubrir con gasa parafinada, moltoprn y vendaje. Tronco y cara: Manejar expuesto.

Tratamiento: Escarectoma Cobetura precoz de la superficie cruenta Se puede usar coberturas sintticas transitoriamente La nica cobertura definitiva es la piel propia

ABDOMEN AGUDO

Emergencia Diagnstico provisorio Etiologa desconocida Evolucin espontnea: alta morbimortalidad Sindromes: Obstructivo: Hirshprung Invaginacin Volvulo

Peritoneal: Peritonitis primaria Apendicitis aguda Diverticulitis (Meckel) Perforativo: Apendicitis Invaginacin Hemorragico: Trauma Folculo roto Torsin ovrica

CausasMedico: IRA y baja Otitis Gastroenteritis ITU Sd. hemoltico urmico Medicos: Gastroenteritis aguda Adenitis mesentrica ITU Colon irritable Neumonia Constipacin Sd. hemoltico urmico Pancreatitis Colecistitis Quirrgico: Hernia inguinal atascada Invaginacin intestinal Divertculo de Meckel complicado Vlvulo Intestinal Apendicitis aguda (menos de 2%) Quirrgico: Apendicitis Aguda Diverticulo de Meckel complicado Vlvulo Torsin de Ovario

Signos y Sntomas:

Dolor Llanto, irritabilidad Uso de analgsicos Vmito Diarrea Hematemesis Melena Rectorragia Alimentacin Hidratacin Distensin Peristaltismo visible Ruidos hidroaereos Resistencia muscular Masa palpable Dolor a la palpacin Blumberg Tacto rectal? Solo si es necesario

EXMENES: Rx trax Rx abdomn: Niveles hidroaereos Asas dilatadas Fecalitos (15%) Aire subdiafragmatico Rechazo de visceras Aire intramural Escoliosis Enema baritado: invaginacinECO: colecciones, lesiones traumticas, apendicitis

Grupo y Rh Hemograma + PCR ELP Glicemia Uremia Amilasemia Sedimento orina

Apendicitis

8.5% nios Historia: Escolar y adolescente Anorexia 7% nias Dolor periumbilical vago Escolar y adolescente Migracin a FID (peritoneo parietal) Pick: 12 - 18 aos Dolor permanente, aumenta con movimiento Fisiopatologa: Nauseas, vmitos Fisiopatologa: Diarrea escasa 1) Hiperplasia linfoide Disuria, poliaquiuria, tenesmo 2) Fecalito Fiebre variable 2) Fecalito 3) Cuerpo extrao Examn fisico: 4) Parsitos Dolor en punto de Mc Burney

Pick: 12 - 18 aos

1) Hiperplasia linfoide3) Cuerpo extrao 4) Parsitos

Blumberg RHA ausentes Masa palpable Resistencia muscular

Laboratorio: Rec leucocitos 11.000 16.000 PCR seriadas

Imgenes: Rx abdomn simple: complicaciones ECO: 1) Estructura tubular no compresible de 6 cm o ms 2) Masa compleja en CID 3) Fecalito TAC RNM

Tratamiento: Hidratacin ATB: Ampicilina gentamicina metroniazol preoperatorio Ciruga Perforado: Lavado peritoneal Drenaje en rotura de ciego

Realimentar en 12-48 h Peritonitis: 48-72 h Complicaciones: Obstruccin intestinal 5% Infeccin herida 3-11% Abseso 1-2% Sepsis

Reanimacin Neonatal Causas: Hipoxia Acumulacin de CO2 Acidosis progresiva Signos neonato comprometido

Objetivos Reanimacin: Ventilacin Oxigenacin Gasto cardiaco adecuado para asegurar cantidad suficiente de oxgeno a los rganos blanco.

Cianosis Bradicardia Hipotensin Pobre esfuerzo respiratorio Preparacin mnima: Fuente de calor radiante calentada y lista para ser utilizada. Equipo de reanimacin disponible en forma inmediata y en buenas condiciones. Al menos 1 persona entrenada en reanimacin NN en sala de partos. 1 2 disponibles sos.

Pobre tono muscular.

ABC Va area permeable Breathing: iniciar respiracin Mantener circulacin Va Area Permeable Posicin del nio Succionar boca, nariz y algunas veces trquea. Intubacin orotraqueal Iniciar Respiracin Estmulos tctiles V.P.P. Con bolsa y mscara con bolsa y TET Circulacin: Estimular y mantener la circulacin sangunea mediante masaje cardaco y medicamentos.

Si est en apnea o FC < 100 BPM Ventilacin con bolsa y mscara por 30 seg. Evaluar.Si FC 40 mg/L. VHS: Hasta 10 mm/H

GASES ARTERIALES: PCO2: 32-45 mmHg PO2: 82-100 mmHg HCO3: 22-26 mEq/L Ph: 7.35-7.45 Sat O2: Mayor 95%

Glicemia: R.N: 70-110 mg/dL. Lactante: 40-100 mg/dL. Nios: 60-90 mg/dL. Albmina: R.N: 4.6-7.6 g/dl. Lactantes: 6.0-6,7 g/dl. Nios: 6,2-8.0 g/dl

Electrolitos Plasmticos: Potasio: 3.3- 5.0 mEq/L Sodio: 130-150 mEq/L Cloro: 96- 110 mEq/L Calcio: 0,5-10.5 mEq/L

Creatinemia: R.N: 0,3-1 MG/DL. Lactantes: 0,2-0,4 mg/dl Nios: 0.3-0,7 mg/dl

Urocultivo: Normal: Menor a 100.000 UFC/ml Infeccin: Mayor a 100.000 UFC/ml

Bilirrubinemia: R.N: 10 mg/dl Nios: 0,2-1.0 mg/dlOrina Completa: Densidad: 1.001-1.035 PH: 4.5-8,0 Protena: Hasta 15 Glbulos rojos: Hasta 10 Glucosa: 0 Glbulos Blancos: hasta 10 Glbulos de pus: 0 Urobilingeno: hasta 1 Cilindros: Hialinos escasos Cristales: Fosfatos, uratos, oxalatos Osmolalidad: 600-1400

Sedimento de Orina: Leucocitos: Normal: hasta 4 x campo Patolgico: > 5 x campo Piuria: >10 leucocitos

ndice1. Proc. Atencin Inmediata 2. Clasificacin por Edad 3. SDR 6. EMH 8. Survanta 9. Asfixia Perinatal 14. Hiperbilirrubinemia 16. Regla Kramer 19. Hipoglicemia 23. Hiperglicemia 25. R.N Infectado 26. Sepsis Neonatal 29. Gastrosquisis 31. Asma 35. I.T.U 37. Pielonefritis 39. Glomerulonefritis 41. R.V.U 43. S. Nefrtico-Nefrtico 45. Cardiopata Congnita 48. Protocolo Atencin C.C 51. Meningitis 56. IRA 59. SBO 62. Neumona 64. Displasia de caderas 67. Quemado 71. Abdomen Agudo 74. Apendicitis 76. Reanimacin Neonatal 81. PCR Peditrico 84. Drogas PCR 85. Exmenes Peditricos

PEDIATRAAracelli Zamora T. Enfermera 2012