Resumen Par x
-
Upload
armando-enriquez-puga -
Category
Documents
-
view
87 -
download
3
description
Transcript of Resumen Par x
UACH
FACULTAD DE MEDICINA
NEUROLOGÌA
PAR X
Catedrático: Dra. Reyna Isela
Zapata
ALUMNOS:
RUBÍ LOSOYA
PALMIRA LÓPEZ
ARMANDO PUGA
RESUMEN ANATOMÍA:
Origen Real
• Motor principal: Núcleo ambiguo.
• Parasimpático: Motor dorsal del vago.
• Sensitivos: Núcleo solitario, núcleo espinal del trigémino.
Origen Aparente
• Surco lateral del bulbo, entre la oliva bulbar y el pedúnculo cerebeloso
inferior.
CLASIFICACIÓN:
• Es un nervio complejo; sensitivo, motor y vegetativo, parasimpático.
Origen Motor:
• Las fibras motoras se originan en el bulbo, del núcleo ambiguo por
debajo de las fibras del glosofaríngeo. Origen Vegetativo:
• Las fibras visceromotoras se originan en el bulbo, cerca del ala gris, del
núcleo dorsal o cardioneumogastricoentérico.
• Las fibras viscerosensitiva, se originan del termina en el bulbo en un
núcleo viscerosensitivo por delante del dorsal.
Origen Sensitivo:
• Las fibras sensitivas se originan de dos ganglios: a) El ganglio yugular, que
se encuentra en el agujero rasgado posterior b) El ganglio plexiforme,
ubicado por debajo del anterior por detrás de la yugular interna y de la
carótida interna.
TRAYECTO:
Atraviesa el agujero rasgado posterior. Se coloca junto a la carótida y la
vena yugular. Se coloca por detrás del esófago. Termina en la cara
anterior del estómago y en el ganglio semilunar.
Cráneo:
• Atraviesa el tejido subaracnoideo y está en relación: • Por arriba con el
lóbulo de neumogástrico. • Por abajo con el tubérculo occipital. • Por
dentro con el nervio glosofaríngeo. • Por fuera con el nervio espinal. • Las
fibras motoras se originan en el bulbo, del núcleo ambiguo por debajo de
las fibras del glosofaríngeo. Agujero rasgado Post.:
• Por delante con, el nervio glosofaríngeo, a través de un tabique fibroso.
• Por atrás con el nervio espinal, con un tabique osteofibroso (apófisis
yugulares del occipital y del temporal unidas por un ligamento); y el golfo
de la yugular interna.
Debajo Base Cráneo:
• Por delante con el nervio glosofaríngeo y la arteria carótida interna.
• Por detrás con el nervio espinal, el seno petroso inferior y la vena yugular
interna. Espacio Retroestiloideo:
• Se encuentra en el canal que forman las caras posteriores de la arteria
carótida interna y la vena yugular interna presentando su ganglio
plexiforme se relaciona. • Por adelante y afuera con la vena yugular
interna. • Por delante y adentro con la carótida interna. • Por detrás lo
cruzan el espinal, el hipogloso que está anastomosado con el ganglio
yugular y el simpático cervical.
Cuello:
• El neumogástrico sigue en el canal que forman las caras posteriores de la
vena yugular y arteria carótida interna.
Derecho: • Desciende por la cara externa de la carótida primitiva, y luego
del tronco arterial braquiocefálico, pasando por delante de la arteria
subclavia derecha y por detrás del tronco venoso braquiocefálico
derecho. • Desciende luego por fuera de la tráquea (cara derecha) y por
dentro del cayado de la vena ácigos. Luego pasa por el detrás del
bronquio derecho formando parte del plexo pulmonar. • Debajo del
pedículo pulmonar se reconstituye y desciende por la cara lateral y luego
la posterior del esófago, por donde atraviesa el diafragma.
Izquierdo: • Desciende por la cara externa de la carótida primitiva
izquierda y por la cara anteroexterna del cayado de la aorta, sin tocar a la
arteria subclavia, desciende por detrás del bronquio izquierdo, por delante
de la aorta y entre el esófago y la pleura y pulmón, donde forma parte del
plexo pulmonar. • Debajo el pedículo pulmonar se reconstituye y
desciende por la cara lateral y luego posterior del esófago, por donde
atraviesa el diafragma.
Abdomen:
• El neumogástrico derecho, desciende por detrás del esófago, y terminan
dando ramas para el ganglio semilunar derecho. • El neumogástrico
izquierdo termina dividiéndose en ramas hepáticas y gástricas.
Las ramas se dividen en tres grupos de ramas: 1. Cervicales, 2. Torácicas y3.
Abdominales.
RAMAS CERVICALES
Meníngeo: se desprende en el agujero rasgado posterior del ganglio
yugular, y vuelve al cráneo y se distribuye en la duramadre próxima.
Ramo anastomótico: de la fosa yugular (considerado también como rama
del facial); sale del ganglio yugular, anastomosis con Facial en el
acueducto de Falopio.
Faríngeos: se desprenden de ganglio plexiforme y contribuyen a formar el
plexo faríngeo e inervan a los músculos constrictor medio y al constrictor
inferior de la faringe.
Cardiacos cervicales superiores: desciende por C. externa y luego por la
anterior de la arteria carótida primitiva (y del tronco arterial
braquiocefálico a la derecha), termina en el plexo cardiaco anterior.
EL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR:
NACE; extremo inferior de ganglio plexiforme.
RECORRIDO: Atrás carótida interna, fuera de la faringe y dentro de la
carótida interna, asta mayor del hueso hioides, dos ramas terminales:
• La rama superior; Debajo de asta mayor de hueso hioides, dentro del
músculo tirohioideo. Luego se divide en varios grupos de ramas:
• a) Las ramas anteriores para al epiglotis y la base la lengua. • b) Las
ramas medias, para la mucosa supraglótica de la faringe.c) Las ramas
posteriores, que inervan la cara posterior de la faringe.
• La rama inferior o nervio laríngeo externo, por fuera m. constrictor superior
de la faringe, inerva a cricotiroideo.
• Los ramos carotídeos, nacen del ganglio plexiforme, y del laríngeo
superior, que contribuyen a formar el plexo intercarotídeo, junto con el
simpático y el glosofaríngeo.
RAMOS TORÁCICOS:
N. RECURRENTE O LARÍNGEO INFERIOR, tiene trayectos diferentes a la
izquierda y a la derecha.
• DERECHA: nace por delante de la arteria subclavia, pasa por debajo de
ella y asciende por detrás en el canal lateral que forman el esófago y la
tráquea.
• IZQUIERDA, se desprende al nivel de la cara inferior del cayado, pasa por
debajo de él (por encima o debajo del ligamento arterial), relacionándose
con el ganglio del asa recurrente, luego asciende por la cara anterior del
esófago por fuera de la tráquea.
• Luego ambos nervios ascienden a los lados incluidos en la vaina visceral
del cuello y relacionados con los ganglios linfáticos de la cadena
recurrencial.
• Al nivel de la extremidad del lóbulo del tiroides cruzan a la arteria tiroidea
inferior o a sus ramas terminales.
Colaterales Que Son: • Los ramos traqueales y esofágicos. • 2. Los ramos
faríngeos para el constrictor superior. • 3. Los ramos cardiacos medios que
terminan en el plexo cardiaco posterior. • 4. Penetran bajo el constrictor
inferior (a nivel de la extremidad superior de la tráquea), y terminan dando:
Ramos musculares para los músculos de la laringe (excepto el
cricotiroideo). • 5. Un ramo anastomótico para formar el asa anastomótica
de Galeno
Ramos cardiacos inferiores, nacen por debajo de los recurrentes y van al
plexo cardiaco posterior.
Ramos pulmonares anteriores, nacen debajo de los anteriores (o de los
ramos cardiacos inferiores) descienden por delante de la tráquea,
penetran en los pulmones con los bronquios y vasos, forman el plexo
pulmonar anterior.
Ramos pulmonares posteriores bronquiales, que forman junto a ramas del
plexo cardiaco y del centro mediastinal posterior del simpático (primeros
cinco ganglios torácicos) el plexo pulmonar posterior. Este da ramos
traqueales, esofágicos, pericárdicos y pulmonares.
Ramos esofágicos, que nacen del tronco del neumogástrico y del plexo
esofágico.
RAMAS ABDOMINALES:
Se consideran también como ramos terminales:
• Neumogástrico derecho se distribuye en: • 1. Cuatro o cinco ramos
gástricos posteriores para la cara posterior del estómago. • 2. Una rama
que termina el ganglio semilunar derecho, formando el asa memorable de
Wrisberg. • 3. Una rama para el ganglio semilunar izquierdo. • 4. Ramas
para el plexo solar, plexo mesentérico superior, plexo mesentérico inferior
(el territorio llega solamente hasta el colon ascendente).
Neumogástrico izquierdo se distribuye en: • 1.Cinco o seis ramos gástricos
anteriores para la cara anterior del estómago. • 2. Tres a cuatro ramas
hepáticas que atraviesan la parte superior del epiplón menor y termina el
plexo nervioso hepático.
ANASTOMOSIS:
Se anastomosa con: El neumogástrico opuesto por el plexopulmonar
posterior. Con el espinal por su rama interna que se une al ganglio
plexiforme. Con el glosofaríngeo por un ramo que va al ganglio de
Andersch, por el plexointercarotídeo y por el plexo faríngeo. Con el facial
por el ramo de la fosa yugular. Con el simpático a través de una rama al
plexo cervical superior y por los plexos faríngeos, intercarotídeo, pulmonar,
cardiaco y solar.
TERRITORIO:
Sensitivo: • La piel de la región retro auricular, pabellón de la oreja y el
conducto auditivo externo. • La mucosa de la laringofaringe y laringe
(protección de las vías aéreas y segunda fase de la deglución). • El
territorio sensorial del sentido del gusto corresponde a la porción faríngea
de la lengua y a la epiglotis. Motor: • A los músculos constrictor medio e
inferior. • A los músculos de la laringe, por el laríngeo superior y recurrente.
Vegetativo: • El componente viscerosensitivo que recoge la sensibilidad
del pulmón, del corazón y grandes vasos y del tubo digestivo hasta el
colón ascendente. • El componente motor parasimpático inerva, la
musculatura lisa y gandula de los pulmones. Del esófago, estómago,
vesícula biliar (tubo digestivo) a través del plexo muscular y submucoso.
Disminuye el ritmo cardiaco. `
Exploración del nervio vago
La exploración del nervio vago es compleja. Comprende:
1) Examen del velo del paladar
2) Examen de la laringe
3) examen del sistema nervioso parasimpático
Examen del velo del paladar: se explora haciendo abrir la boca del sujeto,
sosteniendo baja la lengua con un abatelenguas: se observa si hay
asimetría, si el velo pende flácido de un lado, de otro o totalmente. Luego
se pasa a explorar la movilidad del velo, haciendo pronunciar al enfermo
la letra A prolongadamente y se observa si el velo se eleva y como lo
hace. Si existe parálisis de la mitad del velo (hemiestafiloplejía) se nota que
solo un lado se eleva y el rafe medio se desvía hacia este mismo lado,
debido a la contracción del lado sano. Se termina el examen pidiéndole al
paciente que ingiera un vaso con agua, mantenga el líquido en la boca y
luego con la cabeza bien inclinada hacia abajo, lo trague; se verá si se
produce el reflujo nasal del líquido bebido, tos y sofocación debido a la
parálisis del velo del paladar que impide la elevación del mismo al
momento de la deglución.
El signo de la manzana de Adán permite reconocer si existe parálisis de los
músculos constrictores de la faringe. Para investigarlo se hace ejecutar al
paciente 5 movimientos seguidos de deglución y se observan los
movimientos de elevación y descenso de la manzana de adán. Si existe
paresia o parálisis del musculo constrictor inferior de la faringe, los
movimientos de la manzana son deficientes o su número esta disminuido.
En caso de parálisis velopalatina, puede comprobarse radiológicamente al
ingerir un trago de sustancia opaca ante una pantalla radioscópica, ésta
se detiene largo tiempo en la faringe, a nivel de las valéculas y senos
piriformes, dando lugar en el primer caso una imagen en forma de nidos
de paloma y en el segundo caso una imagen de pirámide invertida.
No debe omitirse examinar la sensibilidad y los reflejos faríngeo y
velopalatino, que pueden sufrir iguales variantes que en las lesiones del
glosofaríngeo.
Examen de la laringe: primeramente se examina la voz (nasal, bitonal,
disfonía o ronquera). Se puede realizar laringoscopia para evaluar el
aspecto de las cuerdas vocales y su movilidad.
La exploración se completa examinando la parte parasimpática del
nervio: taquicardia, bradicardia, trastornos respiratorios, reflejos
oculocardíacos, trastornos gastrointestinales, pruebas farmacodinámicas.
Reflejo oculocardíaco de Aschner; consiste en la compresión del globo
ocular, lo cual provoca normalmente una disminución de la frecuencia de
pulso de 5 a 8 latidos por minuto. No es de exploración aconsejable pero
se halla abolido en la parálisis vagal del lado del ojo explorado.
Alteraciones de X par craneal
La alteración fundamental es la parálisis del nervio, la que puede ser uni o
bilateral, parcial o completa (toma todo el tronco o alguna de sus ramas),
pura o asociada a parálisis de otros pares.
Parálisis unilateral completa
Se produce una parálisis de la mitad del velo del paladar
(hemiestafiloplejia) y de la cuerda vocal del mismo lado, asociada a
trastornos sensitivos: hemianestesia laríngea y del velo y pilar del mismo
lado, hiperestesia alrededor del conducto auditivo, signo del trago de
Escat (provocación de tos haciendo presión a nivel del trago) y trastornos
respiratorios y cardiacos.
Parálisis bilateral
Se traduce por una estafiloplejia total; el velo se encuentra descendido y
pendiente como una cortina flotante, inerte y fláccido, la úvula se agita
bajo la corriente respiratoria: hay inmovilidad de las cuerdas vocales y
trastornos cardiacos y respiratorios acentuados, que no hacen compatible
esta parálisis con una larga supervivencia (muerte generalmente por
bronconeumonía).
Causas
El nervio vago puede ser lesionado en cualquier parte de su trayecto; por
debajo del núcleo de origen (parálisis periférica o infranuclear), en el
núcleo mismo (parálisis nuclear) o en las conexiones corticonucleares
(parálisis supranuclear).
Lesiones infranucleares
Suelen verse en:
a) Neuritis de cualquier naturaleza (diftérica, gripal. Etc)
b) Traumatismos (fracturas)
c) Compresiones a nivel del mediastino (adenopatías tumorales
secundarias a carcinoma de pulmón; linfomas, tumores, aneurismas
del cayado aórtico, mediastinitis, etc.)
d) Compresiones de la base del cráneo (tumores subaracnoideos o
extradurales que dan lugar al síndrome del agujero rasgado
posterior). Las afecciones mediastinales suelen dar parálisis unilateral
de la cuerda vocal por compresión del nervio recurrente, rama del
vago.
Lesiones nucleares
Las causas son similares a las del IX par; otra causa está constituida por el
síndrome de Wallenberg, asociado un infarto bulbar lateral por
compromiso de la arteria cerebelosa posterior inferior.
BIBLIOGRAFÍA:
Anatomía humana, Volumen 1, Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard, Ed. Médica Panamericana, 2004 - 869 páginas.
Semiología del sistema nervioso. Fustinoni. 86-89 páginas.