LA SANGRE

Las sustancias que se forman en el organismo deben ser transportadas de un

lugar a otro. Desde y hacia las células corporales. La homeostasis del ambiente

interno depende de ello. El principal medio de transporte es un líquido llamado

sangre; el sistema transportador es el sistema cardiovascular.

La sangre no sólo está constituida por líquido, sino también por millones de

células. La parte líquida es el plasma (uno de los tres compartimiento líquidos del

organismo), y las células son los elementos figurados de la sangre. La sangre

tiene una temperatura de 38ºc, un pH entre 7,35 y 7,45, y corresponde al 8 % del

peso corporal.

Funciones de la sangre

1. Transporte

2. Regulación

3. Protección

Elementos figurados

Los principales componentes de la sangre son los glóbulos rojos, los glóbulos

blancos, y las plaquetas.

De los 5 litros de sangre que posee un adulto, el 55% (2,750 litros) corresponden a

plasma; el resto (45% ó 2,250 litros) son células sanguíneas.

Eritrocitos

Los eritrocitos son los elementos figurados más abundantes de la sangre. En el

varón adulto hay 5500000 por milímetro cúbico de sangre, y en las mujeres hay

4800000 por mm3.un eritrocito contiene 200 o 300 millones de moléculas de hb.

En un varón adulto normal, 100 ml de sangre contienen 14 a 16 g de hemoglobina;

la sangre de la mujer contiene 12 a 14 g de hemoglobina por 100 ml.

Leucocitos

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Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican según la presencia o ausencia de

gránulos en su citoplasma.

1- leucocitos granulosos:

Neutrófilos

Eosinófilos

Basófilos

2- leucocitos no granulosos:

Linfocitos

Monocitos

Plaquetas

Son pequeños corpúsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que

miden 2 a 4 µm de diámetro. Viven 5 a 9 días. Las propiedades físicas de las

plaquetas son tres: aglutinación, adhesividad y agregación.

En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3 de sangre. Desempeñan una

función muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulación sanguínea.

GRUPOS SANGUÍNEOS

La superficie de los eritrocitos contiene un conjunto de glucoproteínas y

glucolípidos que pueden actuar como antígenos. Un antígeno es una sustancia

capaz de estimular la formación de anticuerpos, que pueden reaccionar con el

propio antígeno.

La sangre se clasifica en diversos grupos sanguíneos de acuerdo con la presencia

o ausencia de los diversos antígenos. Se han definido más de 100 sistemas de

grupos sanguíneos formados por más de 500 antígenos.

I. Grupos eritrocitarios más importantes:

Sistema ABO

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Una característica de este sistema es que en el suero de cada individuo se

encuentran de manera constante, anticuerpos que reaccionan con los antígenos

ausentes en sus hematíes.

En el sistema ABO intervienen tres genes alelomórficos denominados A, B y O

ubicados en el cromosoma 9. Los seres humanos se clasifican en cuatro grupos

en el sistema ABO, ya sea por la presencia o ausencia en sus eritrocitos de los

aglutinógenos A y B, que pueden existir juntos o separados.

Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan isoaglutininas. Las personas del

grupo a tienen el antígeno A y producen anticuerpos anti-B, mientras que las

personas del grupo B tienen antígeno B y producen anticuerpos anti-A. Los

individuos del grupo A y B tienen antígenos A y antígenos B pero no producen

ningún anticuerpo (ninguna clase de isoaglutininas). Por este motivo las personas

de este grupo se les denominan "receptores universales". Los individuos del grupo

O no tienen antígenos en sus eritrocitos, pero si producen ambas clases de

anticuerpos: anti-A y anti-B por lo que se les conoce a este grupo o como "donante

universal" porque sus hematíes no son reconocidos por ninguna de las aglutininas

ABO.

Sistema Rh

Es el sistema de mayor importancia transfusional después del ABO. Desde el

punto de vista práctico, se divide a los individuos en Rh(d)-positivos que

representan el 85% de la población mundial y Rh(d)-negativo que representa el

15% restante. Los genes del sistema Rh se hallan en el cromosoma 1.

DETERMINACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO

Es un método para identificar cuál es el tipo específico de sangre de una persona.

El tipo de sangre depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en

los glóbulos rojos.

El tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado

las personas de sus padres.

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El examen para determinar el grupo sanguíneo se denomina sistema o

tipificación ABO. La sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre tipo A y

tipo B, y la muestra se revisa para ver si los glóbulos sanguíneos se pegan o

aglutinan. Si dichos glóbulos se aglutinan, eso significa que la sangre reaccionó

con uno de los anticuerpos.

El segundo paso se llama tipificación o prueba inversa. La parte líquida de la

sangre sin células (suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo

A o al tipo B. Las personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B y las que

tienen sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos

tipos de anticuerpos. Estos dos pasos pueden determinar con precisión el tipo de

sangre de una persona.

Tipificación del Rh:

Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero

anti-Rh, el tipo de sangre es Rh positivo.

Si la sangre no se coagula al mezclarse con suero anti-Rh, el tipo de sangre

es Rh negativo.

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD SANGUINEA

Pruebas cruzadas

Las pruebas cruzadas pretransfusionales intentan detectar reacciones Ag-Ac

potenciales antes de que la sangre sea transfundida.

Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de transfundir la sangre para

asegurarse de que los hematíes del donante son compatibles con el paciente.

Las pruebas cruzadas se denominan: Mayor y menor.

Ѽ PRUEBA CRUZADA MAYOR

Consiste en enfrentar suero del receptor con hematíes del donante.

INTERPRETACIÓN.

Prueba positiva:

La aglutinación indica incompatibilidad ya que significa que algún anticuerpo (Ac)

del suero del receptor se ha unido a los hematíes del donante.

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Para diferenciar aloanticuerpos de los autoanticuerpos se debe disponer de un

autocontrol, y cuando éste es negativo se sospecha la existencia de

aloanticuerpos en una prueba cruzada incompatible.

Si el autocontrol es positivo se sospecha la presencia de autoanticuerpos.

Prueba negativa:

La prueba cruzada es compatible si no hay aglutinación, ya que indica que no

existen aloanticuerpos eritrocitarios en el suero del receptor.

Ѽ PRUEBA CRUZADA MENOR

En ella el suero del donante se enfrenta con hematíes del paciente. Actualmente

se utiliza poco, debido al uso generalizado de los concentrados de hematíes y a la

detección habitual de los Ac en la sangre del donante. Sin embargo cuando se

utilice un gran volumen de plasma si está aconsejada su realización.

PRUEBAS DE COOMBS

Definición: Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los

glóbulos rojos y causar su destrucción prematura (hemólisis).

TRANSFUSIÓN SANGUINEA

Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes

sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).

Una transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad

de que los servicios de salud procuren mantener un suministro adecuado de

sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde. (OMS)

Sangre y sus derivados

Los objetivos principales de los procedimientos de extracción, preparación,

conservación y transporte de la sangre y sus componentes son: 

     1. Mantener la viabilidad y la función de los componentes más importantes. 

     2. Evitar los cambios físicos perjudiciales para los componentes. 

     3. Minimizar la proliferación bacteriana.

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De la sangre total pueden separarse varios componentes en el mismo banco de

sangre. Los hematies y las plaquetas se aíslan de la sangre total mediante

centrifugación suave, siendo posteriormente procesados para obtener varios

preparados distintos. 

El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado

nuevamente para obtener otros componentes. 

Entendemos por componente sanguíneo al producto separado de una unidad de

sangre total, mientras que la denominación derivado del plasma hace referencia a

un producto separado de un gran volumen de mezclas de plasma mediante un

proceso llamado fraccionamiento.

SANGRE TOTAL

Definición: unidad de sangre extraída con un anticoagulante y bolsa

autorizados y no fraccionada. 

Contenido: una unidad de sangre total contiene 450 ml de sangre más

aproximadamente 63 ml de solución anticoagulante-conservadora, con lo que

su volumen final está en torno a los 500 ml. 

Conservación: la sangre total puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35

días dependiendo de la solución conservante anticoagulante-utilizada a 4 °C,

Indicaciones:

Hemorragia aguda masiva (espontánea, traumática o quirúrgica) asociada a

shock hipovolémico, el cual nunca se produce con pérdidas inferiores al 25%

del volumen sanguíneo.

Exaguinotransfusiones.

  

CONCENTRADOS DE HEMATÍES

Definición: componente obtenido tras la extracción de aproximadamente 200

ml de plasma de una unidad de sangre total después por centrifugación. Son el

componente sanguíneo más frecuentemente usado para incrementar la masa

de células rojas. 

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Contenido: contiene los hematíes correspondientes a una unidad de sangre

total, más unos 100 ml de plasma residual. 

Conservación: cuando la sangre se recoge en bolsa que contienen cpd-a,

estos concentrados pueden conservarse durante 35 días a 4 ºC

Indicaciones:

Los concentrados de hematíes están básicamente indicados en enfermos

normovolémicos, con anemia crónica sintomática, refractaria al tratamiento

etiológico, aunque su uso asociado a otros componentes celulares y plasma o

sustitutos plasmáticos es hoy habitual en el tratamiento de la anemia aguda

hemorrágica. 

El objetivo del tratamiento transfusional en el enfermo con anemia refractaria de

comienzo lento es mejorar la capacidad de transporte de oxígeno y evitar su

sintomatología. 

Es importante tener siempre en cuenta que la transfusión mejorará sólo

transitoriamente la anemia, puesto que el trastorno subyacente persiste.

No debe olvidarse que la vida media de una donación normal son

aproximadamente 50 días, y que la transfusión se asocia además, a la supresión

de la eritropoyesis residual de la médula ósea del enfermo, por lo que la

hemoglobina volverá a niveles pretransfusionales en pocas semanas. 

De un modo general puede establecerse que si la concentración de hemoglobina

es 10 g/dl, la transfusión casi nunca está indicada. Si la hemoglobina es de 5-8

g/dl, es fundamental el juicio clínico para tomar la decisión de transfundir o no. Si

la hemoglobina es inferior a 5 g/dl, la mayoría de enfermos requieren transfusión

repetida. 

SANGRE DESLEUCOCITADA

Los pacientes que experimentan fuertes y/o reiteradas reacciones no hemolíticas

febriles a causa de las transfusiones suelen mejorar cuando se les transfunde

hematíes pobres en leucocitos. 

Definición: La denominación "hematíes pobres en leucocitos" se aplica a

aquellos concentrados preparados según un método que reduce el contenido

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de leucocitos en el componente final a una cifra inferior a 5 x 108, reteniendo

como mínimo el 80 % de los hematíes originales.

HEMATÍES LAVADOS

Definición:Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total a la

que se le ha retirado el plasma mediante lavados con solución isotónica. 

El lavado de los hematíes no es el método más eficaz para eliminar los leucocitos,

aunque si se consigue eliminar el plasma.

HEMATIES CONGELADOS

Definición: 

Hematíes congelados preferentemente antes de los 7 días postextracción,

utilizando crioprotector y conservados a temperatura inferior a - 80 ºC. 

Indicaciones: 

Los hematíes pueden ser congelados utilizando técnicas especiales de

criopreservación. Dichas técnicas permiten periodos de conservación de hasta 10

años. Se trata de procedimientos caros; por tanto el uso de hematíes congelados

se recomienda en circunstancias especiales, entre las cuales destacan: 

- autotransfusión 

- individuos pertenecientes a grupos sanguíneos raros 

PRODUCTOS PLAQUETARIOS

Concentrados de plaquetas: un concentrado de plaquetas corresponde a las

plaquetas obtenidas de una      unidad de sangre total por doble centrifugación, o

bien a partir de donantes por medio de procesos de aféresis (plaquetoféresis),

procedimineto por el cual el donante sólo dona plaquetas.

Contenido: Los concentrados de plaquetas contienen aproximadamente 6 x

109plaquetas, lo que representa el 60-80 % de las contenidas en una unidad de

sangre total, en un volumen reducido de plasma (50-70 ml). 

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Conservación: Según la bolsa de plástico utilizada las plaquetas son viables

durante 5 días o más si se mantienen a 22º c sometidas a una agitación horizontal

constante. 

Indicaciones: 

1. Presencia de hemorragia en paciente trombocitopénico. 

2. Trastornos cualitativos plaquetares.

3. En las trombocitopenias secundarias a quimioterapia

4. En enfermos que van a ser sometidos a procesos invasivos.

DERIVADOS DEL PLASMA.

Junto con el agua y los electrolitos, el plasma contiene proteínas (albúmina,

globulinas y factores de la coagulación), siendo adecuado para la reposición de

estos factores. La mayoría de los factores de la coagulación son estables a

temperatura de refrigeración, excepto el VIII y, en menor grado, el V.

Plasma fresco congelado: 

Definición: se define como pfc el plasma separado de la sangre de un donante y

congelado a una temperatura inferior a -18º c en las 8 horas siguientes a la

extracción. 

Crioprecipitado: 

Definición: 

Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelación entre 1 y

6º c del pfc. 

Contenido: contiene un 50% del factor VIII, un 20-40% del fibrinógeno y un 30%

del factor XIII que estaban presente originalmente en el pfc. 

Duración: 

Congelado a -40º c tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelado debe

usarse antes de las 4 horas. 

Indicaciones: 

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Su efecto es restaurar el factor VIII y/o el fibrinógeno (factor I), siendo por tanto

sus principales indicaciones la enfermedad de von Willebran y la

hipofibrinogenemia.

PERFIL DEL DONANTE DE SANGRE

Criterios para la protección del donante

Los bancos de sangre aplicarán los estándares de trabajo definidos por el

Ministerio, para asegurar el bienestar de los donantes.

El día de la donación, el personal de salud evaluará la historia del donante de

acuerdo con los requisitos siguientes:

A) apariencia saludable.

B) edad: entre 18 y 65 años.

C) peso: igual o superior a 50 kilos (110 lb).

D) presión arterial sistólica entre 90 y 160 mm hg.

E) presión arterial diastólica entre 60 y 90 mm hg.

F) pulso: entre 50 y 100 pulsaciones.

G) hematocrito o hemoglobina.

H) no estar embarazada o durante los primeros seis meses de lactancia materna.

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN SANGUINEA

Las complicaciones producidas por la transfusión se clasifican en:

I.- reacciones inmediatas a la transfusión.

a.- reacciones en las que las transfusiones pueden continuarse.

1) reacciones alérgicas: urticarias, prurito.

2) reacciones febriles.

3) sobrecargas circulatorias.

b.- reacciones en las que las transfusiones no pueden continuar

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1) reacciones febriles graves por contaminación bacteriana.

2) reacciones hemolíticas a la transfusión.

3) reacciones hemolíticas retardadas.

 II.- reacciones tardías a la transfusión

A) Isosensibilización.

B) transmisión de enfermedades:

1) hepatitis sérica.

2) brucelosis.

3) malaria.

4) enfermedad por inclusión de citomegalovirus.

 

III.- complicación de la transfusión masiva de sangre.

1) hipotermia.

2) intoxicación por citrato.

3) hiperpotasemia.

4) acidosis.

5) hiperamoniemia.

6) defectos de coagulación.

7) síndrome pulmonar postransfusión y otras complicaciones pulmonares.

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