Guia Practica Clinica de Retinopatia Diabetica Para Latinoamerica
Retinopatia diabetica
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Curso de Oftalmología de Pregrado
UNIVERSIDAD PANAMERICANA
INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA
1° marzo al 27 de abril del 2002
RETINOPATÍA DIABÉTICA
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
• Principal causa de ceguera en México• Segunda causa en primer mundo• 1a. causa en población
económicamente activa• Potencialmente prevenible• Riesgo de ceguera 25 veces mayor
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DEMOGRÁFICOS
• RD más severa en negros con DM II• Estudio San Antonio: RD 2.4 veces más frecuente en mexicanos que en blancos no
hisp.• Más severa en orientales e indígenas
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
• 19% ciegos son diabéticos• Ceguera por retinopatía diabética:
72% con DM insulino-dependiente14% con DM no insulino-
dependiente
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES:
• Diabetes mellitus
• Tiempo de evolución de la DM
• Insulino-dependencia
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES
Más de 20 años de evolución:- 90% con retinopatía- 10% ciegos
Más de 30 años de evolución:- 40% padecen RDP
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES SISTÉMICOS
EDAD- Pubertad: factor de riesgo (HG-FCIL-I)- Complicaciones graves: 45-60 años- Edad promedio vitrectomía: 55 años
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES SISTÉMICOS
SEXO- En tipo I: RD severa:
Hombres 12.1%Mujeres 6.8%
- En tipo II: no diferencias
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES SISTÉMICOS
Hipertensión arterialEnfermedad renal y proteinuriaPubertad y embarazoTabacoLípidosHLA (unos protegen, otros predisponen)
RETINOPATÍA DIABÉTICAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES OCULARES
Glaucoma protege de la RDDM es factor de riesgo para glaucomaMiopía, cicatrices coriorretinianas extensas, degeneraciones retinianas, etc., protegenEnfermedad carotídea oclusiva agrava
RETINOPATÍA DIABÉTICAFISIOPATOGENIA
Factores BioquímicosHiperglicemiaSorbitolGlicosilación no enzimáticaReceptores de insulina en microvasosFactores mitogénicos y deneovascularización
RETINOPATÍA DIABÉTICAFISIOPATOGENIA
Patogénesis y Lesiones AnatómicasEngrosamiento de la membrana basalPérdida de pericitosMicroaneurismasAcelularidad capilarRuptura de barrera hemato-retinianaNeovascularización
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
Proliferativa
Sin característica de alto riesgo
De alto riesgo
Con o sin edema macular
RETINOPATÍA DIABÉTICAEDEMA MACULAR
Principal causa de pérdida de visión moderada
en dos visitas consecutivas, la cual se considera del doble del ángulo de visión:
P. Ej.: de 20/40 a 20/80
RETINOPATÍA DIABÉTICAHEMORRAGIA VÍTREA
Principal causa pérdida visual severa (<5/200)
Si no se resuelve, vitrectomía
RETINOPATÍA DIABÉTICATRATAMIENTO
Como todas las retinopatías hipóxicas, sin tratamiento terminan en glaucoma
neovascular
RETINOPATÍA DIABÉTICATRATAMIENTO
El tratamiento de elección de la retinopatía
diabética es la fotocoagulación con láser:
Disminuye a la mitad el riesgo de pérdida visual moderada y, además, baja el riesgo de pérdida visual severa