Reto Diagnóstico
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RETO DIAGNÓSTICO #3 Mujer de 68 años con his oria c!"nica de EOC$ cardio%a"a hi%erensi&a' is(u)*ica$ hi%oiroidis*o + dia,ees *e!!ius i%o - en raa*ieno con ,ro*uro de i%raro%io$ sa!,ua*o!$ ,ec!o*easona inha!ado + eo.!ina/ a*!odi%ino + !e&oiro0ina1 TE2 d"as Cuadro caraceri4ado %or disnea + os sin e0%ecoraci5n1 En or*a inicia! se ra5 con ani,ioicoera%ia a*,u!aoria 7c!ariro*icina + a*o0aci!ina %or 9 d"as$ %or %ersisencia de s"no*as acude a e*er:encia de! ;RDT 1 No u*51 No en"a hisoria de conaco con ani*a!es o a!er:enos$ a*%oco ha,"a esado desco*%ensada de! EOC1 A! e0a*en "sico !a %aciene cursa,a orienada$ a(ui%neica$ hidraada + ade!:a4ada1 S1<ia!es A = >?@6- **;:/ C = 86 %or *inuo/ R = -B %or *inuo/ T = 3C/ SaO- = ? Fa auscu!aci5n %u!*onar e&idenci5 roncus ,i!aera!es + cre%iaciones en ,ase %u!*onar derecha/ !a auscu!aci5n cardiaca sin daos %ao!5:icos re*arca,!es1 Se inicia raa*ieno con !e&oo0acina 9? *: de car:a + 9?? *: c@d"a I<$ ceoa0i*e - : c@8 horas I<$ c!ariro*icina 9?? *: c@>- horas <O +
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7/21/2019 Reto Diagnóstico
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RETO DIAGNÓSTICO #3
Mujer de 68 años con hisoria c!"nica de EOC$ cardio%a"a hi%erensi&a'is(u)*ica$ hi%oiroidis*o + dia,ees *e!!ius i%o - en raa*ieno con,ro*uro de i%raro%io$ sa!,ua*o!$ ,ec!o*easona inha!ado + eo.!ina/a*!odi%ino + !e&oiro0ina1
TE2 d"as
Cuadro caraceri4ado %or disnea + os sin e0%ecoraci5n1 En or*a inicia! sera5 con ani,ioicoera%ia a*,u!aoria 7c!ariro*icina + a*o0aci!ina %or 9d"as$ %or %ersisencia de s"no*as acude a e*er:encia de! ;RDT1
No u*51 No en"a hisoria de conaco con ani*a!es o a!er:enos$ a*%ocoha,"a esado desco*%ensada de! EOC1
A! e0a*en "sico !a %aciene cursa,a orienada$ a(ui%neica$ hidraada +ade!:a4ada1
S1<ia!es A = >?@6- **;:/ C = 86 %or *inuo/ R = -B %or *inuo/ T =3C/ SaO- = ?
Fa auscu!aci5n %u!*onar e&idenci5 roncus ,i!aera!es + cre%iaciones en,ase %u!*onar derecha/ !a auscu!aci5n cardiaca sin daos %ao!5:icosre*arca,!es1
Se inicia raa*ieno con !e&oo0acina 9? *: de car:a + 9?? *: c@d"a I<$ceoa0i*e - : c@8 horas I<$ c!ariro*icina 9?? *: c@>- horas <O +
7/21/2019 Reto Diagnóstico
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ose!a*i&ir >9? *: de car:a + 9 *: c@>- horas <O$ a:re:andone,u!i4aciones con sa!,ua*o! + ,ro*uro de i%raro%io1
Al cabo de 5 días, la paciente cursaba sin fiebre, disnea o tos, sin embargo la radiografía de
tórax mostraba empeoramiento radiológico, con infiltrados comprometiendo alrededor del 80%
del campo pulmonar derecho(Figura 2).
Ante la discordancia clínico-radiológica después de 7 días de antibioticoterapia se planteó otras
posibilidades diagnósticas.
TAC de tórax con medio de contraste se evidenció múltiples zonas de opacidad principalmente
en vidrio deslustrado a nivel del campo pulmonar derecho, con algunas zonas de
franca consolidación y broncograma aéreo, siendo el área de mayor consolidación la región
superior del lóbulo inferior derecho, con compromiso de lóbulo medio y lóbulo superior en forma
de parchotes, y comprometiendo también algunas pequeñas áreas del pulmón izquierdo hacia
la língula y hacia el segmento apical del lóbulo superior, con leve derrame pleural derecho
(Figuras 3 y 4); se descartó la presencia de masas pulmonares.
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