Retraso mental
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Retraso mentalPor Robin Martínez
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Concepto
La Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Funcionamiento intelectual por debajo de 70 o menor en pruebas de CI.
Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación (Comunicación, independencia y responsabilidad personal, habilidad para resolver problemas cotidianos, capacidad social y de relaciones interpersonales, autosuficiencia, habilidades académicas funcionales, de trabajo, del empleo de tiempo libre, salud y seguridad.
Inicio antes de los 18 años.
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Prevalencia
Se considera que de 1 al 3% de la población mundial está afectada de subnormalidad
75% serían de intensidad leve25% constituido por subnormalidad moderada y grave.
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Factores de riesgo
AgenteInfecciones intrauterinas (STORCH)Agentes TeratogénicosProblemas de funcionamiento fetoplacentarioComplicaciones obstétricassepsis/infecciones del SNC perinatales y en la niñezTrauma craneoencefálico Intoxicación con plomo.
HuéspedFactores que influyen sobre la formación y desarrollo del cerebro: alteraciones
genéticas, anomalías cromosómicas (en particular la trisomía 21 y el síndrome de cromo soma X frágil)
Trastornos innatos del metabolismoTrastornos de migración neuronal y disgenesias cerebralesbajo peso al nacer.
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Factores de riesgo
AmbienteCausales
Desnutrición de la madreIngesta de substancias tóxicas (alcohol, tabaquismo, drogas)Infeccionesembarazo múltipleruptura prematura de membranasimplantación anormal de la placenta y desprendimiento prematuro encefalopatía hipóxico-isquémica.
Predisponentesedad de los padresConsanguinidad de los padresNivel sociocultural bajoAlcoholismo de los padres (otras drogas)
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Protección específica
Las medidas deberán dirigirse a cuatro niveles:1. Prevención preconcepcional.
Edad ideal para la concepciónPlanificación familiarFactores hereditarios deben ser detectados antes de la concepción.
2. Prevención prenatalEvitar el uso de tabaco, alcohol, drogas y contacto con niños
enfermos.Diagnóstico de anomalías de origen.Va vigilancia y control de enfermedades sistémicas crónicas y
toxemia gravídica.
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Protección específica
3. Prevención perinatalCuidados del RN con la asistencia de unidades de cuidados
intensivos Programas de detección precoz de anomalías metabólicas
4. Prevención posnatalMedidas dirigidas a evitar desnutrición, infecciones, trauma
craneoencefálico, deprivación psicoafectivaEstimulación ambiental (social, educativa y juego).
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Etapa subclínica
Cambios anatomopatológicosDependerán del agente causal, la intensidad del daño y de la
etapa del desarrollo en que éste ocurra.En ocasiones no se detecta daño aparente.
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Instrumentos psicométricos
Escalas de Bailen de Desarrollo Mental (2 meses a 2 años 6 meses)
Escalas de McCarthy de Habilidades del Niño (2 años 6 meses a 8 años 6 meses)
Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (2 años a 23 años)
Escalas de Conducta Adaptativa de Vineland (recién nacidos al adulto)
Escala de Inteligencia de Wechsler (Preescolares y Escolares)
WPPSI-R (3 años a 7 años 3 meses)
Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (6 años a 16 años 11 meses)
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Etapa clínica
Reconociendo sus limitaciones, la clasificación basada en la medición del coeficiente intelectual.
Normal CI entre 70-130Deficientes CI menor de 70-75En base a este criterio el RM se puede clasificar como:
RM leve (educable)RM moderado (entrenable)RM severoRM profundo
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Etapa clínica
RM leve (educable) con un CI entre 50-55 y 70-75Presentan un retraso mínimo en áreas motosensoriales.Podrán adquirir habilidades de lecto-escritura funcionalesPudieran cursar con dificultades en la escuela primariaDesarrollar capacidades de comunicación y sociales Con entrenamiento adecuado de adultos pudieran
trabajar y alcanzar una vida independiente. Desarrollan la mitad o tres cuartas partes de lo esperado
en una persona normal.
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Etapa clínica
RM moderado (entrenable) con un CI entre 35-55Presentan un retraso en áreas motosensoriales más evidenteCapaces de aprender a cuidar de sí mismosPodrán aprender a leer algunas palabras, con dificultad
pasan el segundo año de primariaPosiblemente desarrollar capacidades sociales y
comunicativas y trabajar en un ambiente protegido.Desarrollan de una tercera parte a la mitad de lo esperado
en una persona normal.Requerirán supervisión continua y respaldo económico
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Etapa clínica
RM severo su CI se encuentra entre 20-40Presentan notables dificultades en la comunicación, en
sus destrezas motoras y en funciones sensoriales. Pueden no ser dependientes de otras personas.Pueden aprender hábitos sanitarios elementales.
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Etapa clínica
Personas con un CI inferior a 20Requieren de un cuidado especial constante y
supervisión durante toda su vida.Presentan problema grave en la comunicación, en la
actividad motora y en funciones sensorialesPresentan graves defectos físicos asociados.
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Datos importantes
El diagnóstico se hace evidente a los dos años de vida.Los primeros signos pueden ser el retraso para sonreír,
prestar atención, retardo del desarrollo motor, dificultades en el aprendizaje, en su integración social y en destrezas motoras finas.
Investigar déficits , trastornos neuroconductuales o psiquiátricos.
La supervivencia por arriba de los 20 años se logra en 68% del RM profundo y 92% en el RM moderado o grave.
La mortalidad más temprana (metabolopatías, malformaciones cerebrales graves)
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Diagnóstico
Se basa en el reconocimiento precoz de retardo cognitivo
El atraso en el lenguaje la manifestación inicial más frecuente observada, junto con déficit en el desarrollo de capacidades adaptativas y de solución de problemas.
Deberá incluir una investigación de:Su etiologíaIntensidad y características del déficit cognitivo y de cualquier
disfunción asociada (diagnóstico del desarrollo).
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Tratamiento
La intervención deberá incluir las siguientes áreas:Promoción de la competencia personal.Optimización de las funciones cognitivas.Maximización de la motivación intrínseca.Adecuación de la persona a su ambiente.
La integración para ser de utilidad deberá acompañarse de programas educativos individualizados diseñados entre el maestro regular y el de educación especial.
El empleo de fármacos está justificado para el manejo sintomático de manifestaciones asociadas.
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Rehabilitación
Dirigida a promover su autoasistencia e independencia personal.