REUNION DE CASUISTICA E IMAGENES PRESENTACION: MEDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGIA “Enfermedad...
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REUNION DE CASUISTICA E IMAGENES
PRESENTACION: MEDICOS DEL POSTGRADO
DE NEUMONOLOGIA
“Enfermedad torácica y dolor abdominal”
Dra. Mariela Maldonado
Hospital Tránsito Cáceres de Allende
Córdoba, 13 de marzo de 2008
SEXO FEMENINO
54 AÑOS
COSTURERA
MOTIVOCONSULTA
DERIVADA PARA ESTUDIODE DERRAME PLEURAL
A.P.P. H.T.A.
A.Tx.TABAQUISTA
ACTIVA5 cig/día
A.P.F.
A.E.A
DISNEA CLASEFUNCIONAL 2
DOLOR ABDOMINALHIPOCOND.IZQ.
- Intermitente- Irradiado a dorso homolat.- Cede con AINES- Niega síntomas acompañantes.
2 MESES => NAC CON EXUDADOPLEURAL E IRA => UTI
A.E.A OTRAINSTITUCION
PRESENTACION CASO CLINICO
SEXO FEMENINO
54 AÑOS
EXAMENFISICO
APARATORESPIRATORIO
- Tipo resp.costal sup.- MV abolido base izq. - VV disminuidas base izquierda.- Matidez en base izq.
ABDOMENDolor a la palpación
profunda enhipocondrio izquierdo.
METODOS COMPLEMENTARIOS
L.B.T.
RX. TORAX
E.C.G.
ECOGRAFIAABDOMINAL
Normal
- Litiasis vesícular - Asas distendidas en colon descendente.
- Anemia microcitica e hipo- crómica.- VSG: 78- PH: 7.44, PCO2: 31.5; PO2: 83.6; HC03: 21; % SAT: 96.6.
PRESENTACION CASO CLINICO
TAC DE TORAX
INGRESO 2 MESES
TAC TORAX
RX. TORAX
DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL
UNILATERAL
EMPIEMA ?
PLANTEO DE SITUACION Y CONDUCTAS DIAGNOSTICAS
NEOPLASICO
1º PLEURAL (MESOTELIOMA)
2º PULMONAR
METAST. DE UN 1º A DISTANCIA
EVOLUCION CLINICA
01/11/07 TORACOCENTESIS
02/11/07 RX ABDOMINAL Normal
NEGATIVA
03/11/07 ECOG. ABDOMINAL Litiasis vesicular
19/11/07 ALTA HOSPITALARIA (ONCOLOGIA)
14/11/07 TAC ABDOMINAL
D OLOR
ABDOMINAL
EXAMEN FISICO
TORAX
- Tipo resp.costal sup.- MV abolido base izq. - VV disminuidas base izquierda.- Matidez en base izq.
ABDOMEN
- Dolor a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo.
D ISNEA
OMALGIA
INTERCONSULTA
UCP
BIOPSIA TRANSTORACICA
Tramadol
Metoclopramida
Oxicodona
Gabapentin
04/11/07
AL
13/11/07
NORMAL
21/11/07REINGRESO
HOSPITALARIO
DOLOR ABDOMINAL RESISTENTEAL TRATAMIENTODISNEABRADILALIASOMNOLENCIA
TAC DE CEREBRO
CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL ??CONDUCTA TERAPEUTICA ??
QUIMIOTERAPIAPALIATIVA CON
CISPLATINO Y ETOPOSIDO
FALLECIMIENTO AL 3er.MES DEL INGRESO
DIAGNOSTICO FINAL
MESOTELIOMAPLEURALMALIGNO
SARCOMATOIDE
RX TORAX:
DERRAME PLEURAL UNILAT.ENGROSAMIENTO PLEURAL
TAC TORAX:
ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO MAMELONADO
ANATOMIA PATOLOGICAPROLIFERACION DE CELULAS NEO
PLASICAS DE APARIENCIA SARCOMATOIDE, FUSIFORMES,DISPUESTAS EN
HACES.DICHAS CELULAS POSEENATIPIA CITOLOGICA CON MACRO
CARIOSIS,HIPERCROMATISMONUCLEAR Y PERDIDA DE RELA
CION N/C
DERRAME PLEURAL (ETIOLOGIA)
- COMUN DP PARANEUMONICO
MALIGNIDADEMBOLISMO PULMONARARTRITIS REUMATOIDEA
MESOTELIOMA
- MENOS COMUNEMPIEMA
TBCOTRAS INFECCIONES (VIRUS, PARA
SITOS, HONGOS)ABSCESOS (HEP., ESPL., SUBFRENICO)
RUPTURA ESOFAGICAPANCREATITIS
ENFERMEDADES AUTOINMUNESSARCOIDOSIS
SIND. DRESSLER’SRADIOTERAPIA
UREMIAQUILOTORAX
DROGAS INDUCIDASOTRAS CAUSAS RARAS (AMILOIDOSIS,
FIEBRE MEDITERRANEA)
- Massimo Pistolesi and James Rusthoven. Malignant pleural mesothelioma: update, current management, and newer therapeutic strategies. Chest 2004; 126; 1318-1329.
- Giovanni Luca Ceresoli, Cesare Gridelli and Armando Santoro. Multidisciplinary treatment of malignant pleural mesothelioma. Oncologist 2007; 12; 850-863.
- Harvey I. Pass, M.D., Dan Lott, B.S., Fulvio Lonardo, M.D., Michael Harbut, M.D., Zhandong Liu, Ph.D., Naimei Tang, Ph.D., Michele Carbone, M.D., Ph.D., Craig Webb, Ph.D., and Anil Wali, Ph.D. Asbestos exposure, pleural mesothelioma, and serum osteopontin levels. N Engl J Med 2005; 353: 1564-73.
- Ordoñez, NG. Value of mesothelin immunostaining in the diagnosis of mesothelioma. Mod Pathol 2003; 16:192.
- Porret E., Madelaine J., Galateau-Sallé F., Bergot E., Zalcman G. Epidemiology, molecular biology, diagnostic and therapeutic strategy of malignant pleural mesothelioma. Rev Mal Respir, 2007 Oct: 6S157-66
- Takahashi H., Harada M., Maehara S., Kato H. Loc alized malignant mesothelioma of the pleura. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2007; 262-6
BIBLIOGRAFIA
M P M CON DOLOR ABDOMINAL
INCIDENCIA EN AUMENTO ( 2020-2030 )
DIAGNOSTICADO ENTRE 50 Y 70 AÑOS
PREDOMINIO SEXO MASCULINO
2,500 CASOS NUEVOS ANUALMENTE (EE.UU.)
SUPERVIVENCIA : 9 – 12 MESES
TERAPIA PALIATIVO => REDUCIR DISNEA Y DOLOR TORACICO
QUIMIOTERAPIA => CALIDAD DE VIDA
QUIRURGICO => PLEURODESIS P/D EPP