Reunión Regional de la Vigilancia Centinela de Rotavirus y Neumonías y

Meningitis Bacterianas

Carolina Duarte, Olga Marina Sanabria

Mabel Karina Rodríguez Grupo de Microbiología, Dirección Redes en Salud Publica

Cancún, México, diciembre 2013

Evaluación Externa del Desempeño Directa Indirecta

Centinela Implementación de un centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia

Investigacion: Efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococica (PCV10) contra la enfermedad neumococica en ninos colombianos.

Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe. SIREVA II

Contenido

SIREVA II Laboratorios Regionales

Colombia – Brasil

Evaluación Externa del Desempeño (EED)

Laboratorio Regional INS-Colombia

Bolivia Honduras

CARPHA México

Costa Rica Nicaragua

Ecuador Panamá

El Salvador Perú

Guatemala

Red SIREVA II

Laboratorio Regional IAL-Brasil

Cuba Uruguay

R. Dominicana South África

Venezuela Argentina

Chile Paraguay

Laboratorio Internacional EE UU, CDC

Participación en EED Internacional Laboratorios Regionales INS-IAL

• EED Directa

– 1994 - 2008: NCS, Canadá

– 2005: Instituto de Salud Carlos III

– 2011: WHO Global EQA program for Vaccine Preventable Invasive Bacterial Diseases (VPIBD). Johannesburg, South Africa

– 2013: External Quality Assessment EQA, Inglaterra. http://www.ukneqasmicro.org.uk

• EED Indirecta

– 2009 – actualmente: Streptococcus Laboratory, Respiratory Diseases Branch. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

SIREVA II Evaluación externa del desempeño directa

Centro regional Laboratorios de referencia

Numero de envíos: Dos envíos anuales

Panel esta constituido por 15 aislamientos codificados al azar que incluyen:

Streptococcus pneumoniae (NCS, Canadá/External Quality Assessment EQA, Inglaterra )

Haemophilus influenzae (Instituto de Salud Carlos III, España ISCIII)

Neisseria meningitidis (ISCIII, España)

Blanco (INS ó IAL)

Cepas idénticas para todos los países participantes (Zona Norte y Sur)

EED Directa SIREVA II

1. Cada Laboratorio Nacional de Referencia cuenta con un usuario y una contraseña

2. Una vez estudiadas las cepas la información se introduce al sistema en: http://www.col.ops-oms.org/sirevaII/

3. Una vez se validan los datos el usuario tiene acceso a los resultados.

4. Evaluación de los resultados automáticamente en http://www.col.ops-oms.org/sirevaII/

5. Cada laboratorio puede generar sus propios informes

Programa sistematizado

Países Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre

Primer envío EED SIREVA II

Ingreso de datos al software por parte de los LNR de cada país

Envio de infome

Segundo envío EED SIREVA II

Ingreso de datos al software por parte de los LNR de cada país

Envio de infome

SIREVA II EEDD Cronograma preliminar 2014

Envío de la EED: Agosto 2013

SIREVA II Resultados de la EED directa Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis

Parámetros evaluados

Concordancia aceptada

Identificación ≥90%

Serotipificación ≥90%

CIM en µg/ml ≥90%

Halo en mm ≥80%

Interpretación ≥90%

Fuente: http://www.col.ops-oms.org/SIREVAII/

Informes generados por el sistema. EEDD

Resultado por institución cepa a cepa

Resultado por institución. Laboratorio de referencia vs. País

Resultado por cepa

Datos de comparación por institución de EED

Concordancia con los resultados por cepa

Correlación en identificación y serotipo/serogrupo

Comparación del tamaño de los halos (mm)

Comparacion de las concentraciones de la CIM (μg/ml)

Comparación de la interpretación

Correlación en fenotipo

Informe de discrepancias por institución

SIREVA II EED indirecta

Laboratorios de referencia Centro regional

Cada país debe enviar de los aislamientos acuerdo con el

cronograma:

10% de los tipificados

25% con sensibilidad disminuida a la penicilina

100% de los no serotipificables o con serotipificación incompleta

100% con patrones de resistencia antimicrobiana inusuales

SIREVA II EED indirecta actividades de los laboratorios nacionales

Seleccionar la cepas

Comprobar la viabilidad y pureza

Enviarlas al laboratorio regional de acuerdo con el cronograma

Recibir y revisar los resultados

Contestar las discrepancias oportunamente

SIREVA II EEDD y EEDI: medidas correctivas

• Las discrepancias encontradas, deben ser resueltas en un tiempo máximo de un mes.

Actividades Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Costa Rica

Guatemala

Honduras

México

El Salvador

Nicaragua

Panamá

Bolivia

Perú

Ecuador

CARPHA

Envío de informe final

Programación de envíos de la EED indirecta 2013

Países Febrero Marzo Abril

Costa Rica

Guatemala

Honduras

México

El Salvador

Nicaragua

Panamá

Bolivia

Perú

Ecuador

CARPHA

SIREVA II EEDI Cronograma 2014- Fase 1

Fortalezas •La existencia de la red SIREVA •Trayectoria del programa EED •Calidad de la información generada por SIREVA II •La sistematización del programa que permite tener los resultados en tiempo real

Oportunidades

•Apoyo de la OPS •La educación continuada •El apoyo de los laboratorios regionales •El apoyo de los referentes internacionales

Debilidades •La dificultad para los envíos y la recepción •La falta de oportunidad de algunos países para la respuesta •El no cumplimiento de todas las actividades del programa

Amenazas •La reorganización de la red •La incertidumbre con el futuro de SIREVA II

Comentarios finales

Para que el programa funcione, los países y los laboratorios regionales, deben cumplir con el

cronograma de actividades

Cada laboratorio debe:

• Revisar cuidadosamente sus resultados

• Identificar las causas por las cuales el desempeño en el último panel no fue satisfactorio

• Analizar la tendencia de los resultados obtenidos en la EEDD y EEDI

• Resolver las discrepancias

Comentarios finales

¿Cómo pueden los laboratorios mejorar su desempeño?

Evaluación Externa del Desempeño Directa Indirecta

Centinela Implementación de un centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia Investigacion : Efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococcica (PCV10) contra la enfermedad neumococcica en ninos colombianos.

Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe. SIREVA II

Contenido

Implementación centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de

Bogotá – Colombia

Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de las meningitis y neumonías bacterianas en niños menores de 5 años de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención, vigilancia y control.

Se dio inicio en año 2011, – Problemas administrativos – Falta de compromiso del personal de la institución seleccionada

Segundo semestre de 2013:

‒ Selección de otra institución

‒ Personal medico (infectólogos y radiólogos) comprometido.

‒ Profesional dedicado exclusivamente a este centinela

‒ Rubro establecido

‒ Continua comunicación con el laboratorio del hospital centinela y el LNR (INS)

‒ Se dará inicio en enero de 2014

Implementación centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia

Evaluación Externa del Desempeño Directa Indirecta

Centinela Implementación de un centinela de meningitis y neumonías bacterianas en un hospital de Bogotá – Colombia

Investigacion Efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococcica (PCV10) contra la enfermedad neumococica en ninos colombianos.

Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe. SIREVA II

Contenido

Investigacion de la efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococica (PCV10) contra la enfermedad neumococica en

ninos colombianos Objetivo principal

Determinar la efectividad de una serie primaria completa con PCV10 (2 dosis primarias +1 refuerzo) en el programa de vacunación de rutina en Colombia contra enfermedad neumocócica invasiva causada por serotipos incluidos en la PCV10.

Diseno metodológico

Estudio de caso-control pareado para evaluar la efectividad de PCV10 contra neumococo. Los casos serán niños con enfermedad invasora confirmada o meningitis purulenta que tengan edad elegible para haber sido vacunados con PCV. Los controles serán niños pareados por edad del mismo vecindario que los casos.

Participantes: OPS, INS-Colombia, CDC, Universidad Nacional de Colombia, Sabin

Inicio del estudio:

• Entrenamiento a los Laboratorios de los Hospitales en el uso de la prueba rápida binax para la detección de S. pnuemoniae a partir de LCR: Febrero 2013

• Captura de casos: Mayo 2013

Duración aproximadamente de 2 años: 20 casos y 80 controles. (a octubre de 2013, 13 casos confirmados)

Departamentos seleccionados

Número de hospitales

Valle 4

Pereira 3

Caldas 2

Investigacion de la efectividad de la vacuna decavalente anti-neumococcica (PCV10) contra la enfermedad neumococcica en

ninos colombianos .

Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del Caribe

SIREVA II

Inicio: 2014

Duración: 2 años

Grupo de Microbiología- INS Colombia Dirección de Investigación

Dirección de Redes en Salud Pública

Objetivo general

•Determinar la estructura poblacional de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae serotipo 19A recuperados de pacientes con enfermedad invasiva en varios países de Latino América y el Caribe.

Objetivos específicos

•Establecer los patrones electroforéticos de los aislamientos invasores de S. pneumoniae 19A.

•Determinar las secuencias tipo (ST) de los aislamientos de S. pneumoniae 19A representativos de cada país y de la región.

•Identificar en los aislamientos genotipos relacionados para determinar la estructura genética poblacional de S. pneumoniae 19A

Costa Rica

Ecuador

Guatemala

Honduras

México (InDRE)

Panamá

Paraguay

Perú

Republica Dominicana

Uruguay

Países que han aceptado participar

Relaciones clonales de aislamientos invasores de Streptococcus

pneumoniae serotipo 19A de varios países Latinoamericanos y del

Caribe SIREVA II

Otras actividades realizadas en el 2013

16 de agosto: Sesión de Elluminate sobre la EED, problemas encontrados, inquietudes, adquisición de antisueros.

9 al 13 de diciembre del 2013: entrenamiento sobre las técnicas estandarizadas de identificación, serotipificación, sensibilidad antimicrobiana y EED SIREVA II, para el Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública de Panamá.

CDC: Entrenamiento en PCR convencional, RT PCR para la identificación, serotipificación y genotipificación. 2013: IAL – Brasil

2014: INS – Colombia

Nueva orientación de SIREVA II

Estrategias

1. Vigilancia centinela hospitalaria

2. Vigilancia pasiva de la enfermedad invasiva bacteriana

3. Programa de EED

Fortalecer

1. Los sistemas de la vigilancia epidemiológica de los países

2. La capacidad de respuesta de los laboratorios nacionales

de referencia

Gracias Dirección Redes en Salud Pública

Grupo de Microbiología

Carolina Duarte

cduarte@ins.gov.co

Olga Marina Sanabria

osanabria@ins.gov.co

Mabel Karina Rodríguez

mrodriguez@ins.gov.co

Jaime Moreno

jmoreno@ins.gov.co

Agradecimientos a las asesoras Regionales

Elizabeth Castañeda Ph.D.

Clara Inés Agudelo

Instituto Nacional de Salud

Teléfono (57-1) 220 77 00 Extensión 1423

Bogotá, COLOMBIA

www.ins.gov.co

Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400