Revisión del acetábuloMódulo de Cadera

Dr. Jorge Luis de la Vega Barraza

Residente de 4to año Asesores:

Dr. Arnoldo Abrego Treviño

Dr. Tomás Ramos Morales

Dr. Victor M. Sepúlveda Oyervides

INTRODUCCIÓN

Revisión de ATC 17% por año

Reconstrucción acetabular

Manejo controversial

Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone

Loss in acetabular revision: selected instructional course

lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7): 1620-30.

INDICACIONES

Aflojamiento aséptico sintomático

Inestabilidad

Infección

Osteolisis

Desgaste

Contraindicaciones

Infección severa

Baja esperanza de vida

La planificación preoperatoria es el primer y

más importante paso al realizar una

artroplastia de revisión de cadera.

Kearns SR, McDonald SJ. Preoperative radiographic evaluation and

classification of defects. Chapter 32. Surgical treatment of hip arthritis.

PLANIFICACIÓN

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

-Rx. AP Pelvis

-Rx. AP y LAT Cadera

-Proyecciones Judet

• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

-TC

-Angiografía

PLANIFICACIÓN

• IDENTIFICAR DISEÑO DEL IMPLANTE

• PRUEBAS DE LABORATORIO

-BH completa

-VSG

-PCR

• ARTROCENTESISBarrack RL, Harris WH. The value of aspiration of the hip joint

before revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am

1993; 75:66-76.

- QS

- Perfil bioquímico

- Perfil nutricional

La cantidad de pérdida ósea y la migración del

componente acetabular son elementos

fundamentales para planificar una revisión

acetabular.

Gerber A, Pisan M, Zurakowski D: Ganz reinforcement ring for

reconstruction of acetabular defects in revision total Hip

Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A(12): 2358-64.

clasificaciones

Paprosky

Gross

AAOS

Harris

Lombardi

clasificación

AAOS

I. Defecto segmentario

II. Defecto cavitario

III. Defecto combinado

IV. Discontinuidad pélvica

AAOS

Tipo I defecto segmentario

D'Antonio JA, et al. Classification and

management of acetabular deformities in total

hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.

Pérdida del soporte óseo del

anillo acetabular

AAOS

Tipo II defecto cavitario

D'Antonio JA, et al. Classification and

management of acetabular deformities in total

hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.

Pérdida de hueso del fondo

con anillo intacto

AAOS

Tipo III defecto combinado

D'Antonio JA, et al. Classification and

management of acetabular deformities in total

hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.

Combinación de los dos

defectos

AAOS

Tipo IV discontinuidad pélvica

D'Antonio JA, et al. Classification and

management of acetabular deformities in total

hip arthroplasty. CORR 1989; 243: 126-137.

clasificación

Paprosky

I. Mínimo defecto óseo

IIA. Defecto superior pequeño

IIB. No hay cúpula superior

IIC. Defecto de pared medial

IIIA. Pérdida ósea grave

IIIB. Osteolisis severa

paprosky

Defecto acetabular tipo I

Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect

classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A

six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

- Lisis focal

-Anillo y columnas

intactas

Defecto acetabular tipo IIA

Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect

classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A

six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

- Lisis superomedial

- Migración <3 cm

- Kohler grado 1

Defecto acetabular tipo IIB

- Deficiencia de ⅓ anillo

superior

- Kohler grado I-II

- Migración < 3 cm

Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect

classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A

six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

Defecto acetabular tipo IIC

- Anillo intacto

- Kohler grado III

- Migración: < 3 cm

Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect

classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A

six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

Defecto acetabular tipo IIIA

- Lisis lágrima moderada

- Lisis isquiática moderada

- Kohler grado II-III

- Migración >3 cm

Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect

classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A

six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

Defecto acetabular tipo IIIB

- Lisis lágrima severa

- Lisis isquiática severa

- Kohler grado III

- Migración > 3 cm

Paprosky WG, Perona PG, Lawrence JM. Acetabular defect

classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty. A

six year follow-up evaluation. J Arthroplasty 1994; vol. 9.

abordaje algoritmico

El centro de

cadera >3 cm por

encima del centro

nativo

Press fit con

componente

prueba

Medial a

línea de

Kohler

Existe el potencial de

una fijación biológica

duradera con una

copa hemisferica

Forma de

remodelación

acetabular

Tipo IIA (defecto cavitario)*Copa hemisférica

Tipo IIB (defecto segmentario <30%)*Copa hemisférica

Tipo IIC (protrusio)*Aloinjerto esponjoso medial

*Copa hemisférica

Tipo IIIA (remodelación esférica)*Copa Jumbo

Tipo IIIA (remodelación oblonga)*Injerto estructural femoral distal*Copa trabecular metálica con

aumento superior*Copa Oblonga

Si

NoSi

No

Si

No

Esférica

Si Oblonga

Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone

Loss in acetabular revision: selected instructional course

lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7): 1620-30.

abordaje algoritmico

El centro de

cadera >3 cm

por encima del

centro nativo

Existe el potencial

de una fijación

biológica duradera

con una copa

hemisferica

Discontinuidad

pélvica

Potencial de

curación

Tipo IIIB sin discontinuidadFijación no biológica*Aloinjerto con anillo

Fijación biológica* Aumentos con metal trabecular

* Implantes personalizados

Tipo IIIB (discontinuidad aguda)Compresión

*Anillo con placa y aloinjerto*Placa interna con metal trabecular

Tipo IIIB (discontinuidad crónica)Distracción

* Trasplante acetabular* Aumentos con metal trabecular

* Implante personalizado

Si No

No

No

Si

Si

Sporer SM, Paprosky WG, O Rourke M: Managing Bone

Loss in acetabular revision: selected instructional course

lecture. J Bone Joint Surg Am 2005; 87-A(7): 1620-30.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Abordaje

Osteotomía

Toma de cultivos

Instrumental adecuado

Múltiples implantes

opciones

Copa cementada

Aloinjerto estructurado +

copa cementada ± anillo de

reforzamiento

Empaquetamiento óseo ±

anillo de reforzamiento

Injerto acetabular total

Copa porosa no cementada

Copa Jumbo

Copa Oblonga

Copa porosa no cementada ±

aloinjerto estructurado

Copa porosa + aumentos

metálicos trabeculares

No biológicas Biológicas

GOLD STANDARD

Uso de componentes acetabulares porosos

no cementados para la realización de

revisiones acetabularesTempleton JE, Callaghan JJ, Goetz DD, Sullivan PM, Johnston RC.

Revision of a cemented acetabular component to a cementless

acetabular compo- nent. A ten to fourteen-year follow-up study. J Bone

Joint Surg Am. 2001;83:1706-11.

Gaffey JL, Callaghan JJ, Pedersen DR, Goetz DD, Sullivan PM,

Johnston RC. Cementless acetabular fixation at fifteen years. A

comparison with the same surgeon’s results following acetabular

fixation with cement. J Bone Joint Surg Am. 2004;86:257-61.

implantes

ALOINJERTOS

Triturado

Estructural

Gross AE, Blackley H, Wong P, Saleh K, Woodgate I, The

role of allografts in revision arthroplasty of the hip, J

Bone Joint Surg Am. 2002;84:655-667.

Sporer SM, O'Rourke M, Chong P, Paprosky WG, The use of structural

distal femoral allografts for acetabular reconstruction. Average Ten-Year

Follow-Up, J Bone Joint Surg Am. 2005;87:760-765.

96% éxito a 10 años

implantes

COPA JUMBO

Dearborn JT, Harris WH. Acetabular revision arthroplasty using

so- called jumbo cementless components: an average 7-year

follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:559-563.

Whaley AL, Berry DJ, Harmsen WS, Extra-large uncemented

hemispherical acetabular components for revision total hip

arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1352-1357.

95% éxito a 10 años

IMPLANTES

COPA OBLONGA

Chen WM, C. Anderson Engh, Hopper RH, McAuley JP, Engh CA, Acetabular

Revision with Use of a Bilobed Component Inserted without Cement in Patients Who

Have Acetabular Bone-Stock Deficiency. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:197-206.

Falla 25% a 5 años

IMPLANTES

ANILLO DE REFORZAMIENTO

Falla 25% a 5 años

Goodman S, Saastamoinen H, Shasha N, Gross A: Complications

of ilioischial reconstruction rings in revision total hip arthroplasty. J

Arthroplasty 2004; 19: 436-46.

Winter E, Piert M, Volkmann R, et al: Allogenic cancellous bone graft and a

Burch-Schneider ring for acetabular reconstruction in revision hip arthroplasty.

J Bone Joint Surg [Am] 2001; 83-A: 862-7.

IMPLANTES

EMPAQUETAMIENTO OSEO

Slooff TJ, Huiskes R, Van Horn J, Lemmens AJ, Bone

grafting in total hip replacement for acetabular

protrusion, Acta Orthop Scand 1984, 55: 593-596.

implantes

COPA TRABECULAR CON AUMENTOS

Sporer SM, Paprosky WG, The use of a trabecular metal

acetabular component and trabecular metal augment for severe

acetabular defects, J Arthroplasty. 2006 Sep;21(6 Suppl 2):83-6.

Éxito 92% a 6 años

IMPLANTES

IMPLANTES PERSONALIZADO TRIFLANGE

DeBoer DK, Christie MJ, Brinson MF, Morrison JC,

Revision Total Hip Arthroplasty for Pelvic Discontinuity,

J Bone Joint Surg Am. 2007;89:835-840.