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Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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DIRECTORIO
Mtro. Héctor Manuel Robles
Ibarría
Rector
Mtra. Claudia Robles Morales
Vicerrectora académica
Mtro. Marco Antonio Robles
Morales
Director del plantel
Mtra. Patricia Montolla Murguía
Directora académica
Mtra. Diana Hortensia Heimpell
Villagrán Directora académica
Mtro. Julio Jesús García Barreto
Director académico
Mtra. Hildelisa Peña Ochoa
Coordinadora académica
Mtra. Genoveva de León Guerra
Coordinadora de la revista
Mtro. Alberto Velazco Vera
Director de diseño de imagen
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SUMARIO
1 Reseña 1.1. "El programa de maestría en Psicología con residencia en
Medicina Conductual". Mtro. Leonardo Reynoso-Erazo. Médico cirujano. Maestro en Modificación de Conducta. Responsable Académico de la Residencia en Medicina Conductual. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. Universidad Autónoma de México, Posgrado en Psicología............................................. 3
2 Ensayo. 2.1. “Condicionamiento Pavloviano y sus implicaciones en el
tratamiento de trastornos fóbicos." Mtro. Carlos Eduardo Cano Álvarez. Posgrado en Ciencia del Comportamiento. Centro de Estudios e Investigaciones en Comportamiento, U de G. ............................................ 22
2.2. "Apuntes sobre la subjetivación a partir de la doctrina freudiana de la Pulsión, el Narcisismo y la Represión" Mtro. Marco Antonio Macías Terríquez. Maestro en Psicología Clínica por la Universidad Autónoma de Querétaro. Línea de trabajo: Teórico-clínico con las psicosis. Licenciado en Psicología por la Universidad de Guadalajara. Docente de la Licenciatura en Psicología del Instituto Vocacional Enrique Díaz de León. Responsable del Área de Psicología clínica en Organización Puente de la Institución a la Sociedad A. C. ............................................................... 35
2.3. "Neurobiología Evolutiva de la Risa" M.C. Mario Humberto Buenrostro Jáuregui. Instituto de Neurociencias. ............................ 50
3 Entrevista con... 3.1. "Psic. David Aguilar Talavera." Guadalupe Aguirre
Peñaloza, Birmania Karla Lizeth Cortés Tejeda, Bertha Alicia De Robles Berecochea. Alumnas de Psicología en Instituto Vocacional Enrique
Díaz de León. Miembros del grupo editorial de la revista Psicología
ConCiencia........................................................................................ 68
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EL PROGRAMA DE MAESTRÍA EN PSICOLOGIA CON RESIDENCIA EN MEDICINA CONDUCTUAL
Leonardo Reynoso-Erazo1
El trabajo sistemático del psicólogo en el área de la salud es
relativamente reciente, a pesar de la existencia de referencias sobre
intervenciones psicológicas desde hace mucho tiempo. El psicólogo que
labora en el área de la salud ha llegado a este escenario apenas hace
algunos años. Desde la Universidad Nacional Autónoma de México nos
hemos preocupado por la escasez de psicólogos en este escenario y nos
dimos a la tarea de estudiar el problema con el objeto de diseñar y
desarrollar un modelo educativo que permitiera la formación de psicólogos
en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer y fortalecer el
trabajo multidisciplinario en la atención de los enfermos crónicos. En este
trabajo pretendo señalar las principales características del modelo de
formación de maestros en psicología altamente especializados en Medicina
Conductual.
Introducción
1 Médico Cirujano; Maestro en Modificación de Conducta. Responsable Académico de la Residencia en Medicina Conductual. Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México, Posgrado en Psicología
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Los psicólogos y la salud
A pesar de que se señale
que desde principios del Siglo XX
Stanley Hall en1904 y William
James en1922 ya mencionaban el
tema en algunos de sus escritos
(en Stone, 1979), lo cierto del
caso es que existieron muy pocos
esfuerzos sistemáticos para
trabajar sobre el área de la salud
(que no sobre la psicopatología).
Uno de los iniciadores formales de
la Psicología de la Salud fue
Schofield (1969), quien hizo una
revisión bibliográfica de artículos
publicados acerca de Salud en los
años 1966 y 1967 y encontró muy
pocos, escribiendo entonces que
la Psicología se encontraba
anémica en relación a otras
profesiones relacionadas con la
salud, que estábamos muy débiles
tanto en la cantidad de
investigaciones como en la
tecnología utilizada y que
deberíamos volvernos más
fuertes. En esa época los
Psicólogos no estaban muy
interesados en estudiar la salud y
los problemas de salud-
enfermedad. Como ejemplo, en
1974 en Estados Unidos a través
de una encuesta nacional sólo 52
Psicólogos se consideraban
Psicólogos de la Salud; para 1988
ya eran 3500 (Belar, 1987).
En nuestro país Rodríguez y
Russell (1998) señalaron que
“Urbina y Rodríguez (1993)
encontraron que de 1546
psicólogos empleados en el sector
salud el 46 por ciento ofrecía
servicios psicológicos personales,
el 26 por ciento tenía funciones en
servicios no personales y el 28 por
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ciento restante ejercía funciones
profesionales distintas a la
psicología (p. 29). La Secretaría
de Salud y el INEGI ofrecen cifras
sobre la cantidad de psicólogos en
el sector salud, siendo las
siguientes: En el año 2000 se
contabilizaron 1,018, para 2001 la
cifra se elevó a 1,177, luego fue
de 1,202 en 2002 y en 2003 fue
de 1,227 (Secretaría de Salud,
2005). A la fecha (abril de 2013)
no existen cifras más recientes.
Panorama de salud
En los últimos 30 años hemos sido
testigos de una serie de cambios
en la salud-enfermedad en
nuestro país; de un panorama
caracterizado por elevados índices
de mortalidad materno infantil, del
predominio de muerte por
enfermedades infecciosas
gastrointestinales y respiratorias,
enfermedades virales y sus
complicaciones, además de
parasitosis, todas ellas
enfermedades características de
países pobres y con sistemas de
salud que no cubren las
necesidades de la población,
hemos pasado vertiginosamente a
encontrar estadísticas de
mortalidad propias de un país
industrializado: la esperanza de
vida se ha elevado, la mortalidad
materno-infantil ha decrecido, las
enfermedades susceptibles de
prevención por vacunación se
encuentran a la baja2
2 Baste señalar que hoy en día no existen casos de viruela en el mundo, gracias a las campañas de vacunación llevadas a cabo desde el Siglo XIX. La vacuna Sabin (anti poliomielítica) se empezó a aplicar en México a fines de la década de 1950 y en la actualidad no hay reportes de casos de poliomielitis en nuestro país. La mortalidad por sarampión, que era muy elevada hasta antes de la introducción de la vacuna en 1974, ha disminuido notablemente.
, la diabetes
mellitus ocupa el primer lugar de
mortalidad, seguido de los
problemas de infarto miocárdico,
cirrosis hepática, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica,
enfermedades hipertensivas,
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nefritis y nefrosis, además del
cáncer (Secretaría de Salud,
2012). En efecto, las condiciones
han cambiado; al tener mayor
esperanza de vida, la aparición de
las enfermedades crónico-
degenerativas se ha
incrementado, lo que representa
una serie de gastos adicionales en
el área de la salud para
proporcionar consultas médicas,
medicamentos, estudios de
laboratorio y gabinete y
tratamientos diversos para estos
pacientes.
Las principales causas de muerte
en nuestro país están fuertemente
influenciadas por el estilo de vida.
Los factores conductuales
conocidos incluyen el fumar, el
excesivo consumo de bebidas
alcohólicas, el uso de drogas
ilegales, algunos hábitos
dietéticos, el realizar ejercicio
insuficiente, el no adherirse a los
regímenes terapéuticos prescritos
y las respuestas mal adaptativas
ante las presiones sociales
(Reynoso y Seligson, 2002).
En la actualidad el modelo de
atención médica ubica a los
médicos, todos ellos con
especialidades y
subespecialidades, en hospitales
de segundo y tercer niveles de
atención; por lo general, la
atención a los pacientes es
fragmentaria y reduccionista; este
modelo de atención se encuentra
altamente tecnologizado,
representa costos elevados, la
condición de integralidad del
paciente se pierde y tal parece
que en vez de revisar personas se
hace referencia a ellos no como
seres humanos sino como
patologías o como órganos
enfermos. Aunado a lo anterior,
los aspectos psicológicos de los
pacientes son vistos como un
problema adicional; las creencias,
los pensamientos y el
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comportamiento de las personas
ante la enfermedad son
soslayados, con gran frecuencia,
por los médicos.
El modelo elegido para la formación de recursos humanos
Ante este estado de cosas
nos dimos a la tarea de diseñar y
desarrollar un programa educativo
para psicólogos con el propósito
de formar profesionales de nivel
maestría altamente especializados
en la resolución de los problemas
psicológicos de los pacientes
relacionados con enfermedad
crónica, partiendo de la base de
que el ser humano enfermo tiene
creencias respecto de su
enfermedad, del uso de
medicamentos, de los médicos y
enfermeras, de su curación, de la
muerte. Además, una persona
enferma manifiesta miedo,
derivado las más de las veces del
desconocimiento del posible curso
de su enfermedad, ignora los
procedimientos médicos o
quirúrgicos a los que será
sometido y es separado de su
núcleo familiar, de su trabajo, de
actividades recreativas y todo ello
le genera estrés y emociones
(Reynoso y Seligson, 1998).
El modelo de trabajo seleccionado
fue el de Medicina Conductual ya
que ésta supone un abordaje
integral del paciente, sin hacer la
separación mente-cuerpo;
partimos de la base de que la
conducta puede generar
enfermedades, así como que las
enfermedades modifican el
comportamiento, además de que
existe evidencia empírica que los
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factores conductuales contribuyen
en gran medida al desarrollo de la
enfermedad. En Medicina
Conductual estamos interesados
en estudiar y modificar el
comportamiento de la persona
enferma en el contexto
hospitalario; el enfermo se
comporta ante la enfermedad,
tiene creencias, sentimientos y
pensamientos respecto de su
enfermedad, de su
curación/complicación/muerte, de
la participación de su familia en la
enfermedad. Tiene además
pensamientos, sentimientos y
creencias respecto de los
médicos, de los medicamentos, de
los procedimientos, del personal
de enfermería, del resto del
equipo, del hospital, etc.
Nuestro objetivo como
profesionales en el área de la
salud consiste en colaborar con el
equipo médico a la curación del
paciente (o a la rehabilitación) o a
mejorar la calidad de vida en el
caso de enfermedades terminales.
Para ello requerimos identificar si
el comportamiento del paciente se
encuentra relacionado con
procesos bioquímicos o bien el
comportamiento, los
pensamientos y emociones del
paciente son función de la
evaluación que el enfermo hace
del ambiente en el que se
encuentra inserto. Como ejemplo,
la somnolencia y obnubilación que
presenta el enfermo con
insuficiencia renal es
consecuencia de la acumulación
de productos metabólicos de
desecho y no producto de una
incorrecta evaluación del
ambiente; a diferencia de lo
anterior, los pensamientos
catastróficos ante el diagnóstico
de insuficiencia renal crónica son
producto de la incorrecta
evaluación del ambiente.
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El especialista en Medicina
Conductual trabaja bajo un marco
teórico cognitivo-conductual, no
realiza especulaciones ni
inferencias analíticas, no cree en
las fuerzas ocultas del
subconsciente como causantes
del comportamiento; para su
trabajo cotidiano utiliza
metodología científica por lo que
requiere evaluar cuidadosamente
las condiciones de su paciente
antes y después del tratamiento;
sus diseños cuasiexperimentales
pueden ser individuales o grupales
y procura realizar seguimiento de
sus pacientes. Las técnicas que
utiliza se encuentran derivadas o
de la experimentación en el
laboratorio o de investigación
aplicada (Reynoso-Erazo,
Hernández Manjarrez, Bravo-
González y Anguiano-Serrano,
2011).
La Medicina Conductual fue
definida originalmente como un
campo interdisciplinario que está
relacionado con el desarrollo e
integración del conocimiento de
las ciencias biomédicas y
conductuales, a la aplicación
clínica de principios, técnicas y
procedimientos de la terapia
conductual en la evaluación,
tratamiento, rehabilitación y
prevención de desordenes físicos,
así como la validación de estos
programas en problemas de salud
(Schwartz y Weiss, 1977; 1978).
Bryan, Asken & Shienvold (1978)
la concibieron como el estudio de
las reacciones psicofisiológicas
que ocurren secundariamente o
como resultado de la enfermedad
física y su tratamiento, mientras
que Pomerleau y Brady (1979)
señalaban que por Medicina
Conductual debería entenderse el
uso clínico de las técnicas del
análisis experimental de la
conducta -terapia conductual y
modificación de conducta- para la
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evaluación, prevención, manejo y
tratamiento de las enfermedades
físicas o disfunciones
psicológicas.
Residencia en Medicina Conductual.
El programa fue denominado
como de residencia debido a que
logramos establecer un convenio
de trabajo con la Dirección
General de Educación en Salud
de la Secretaría de Salud por
medio del cual los estudiantes del
posgrado en psicología eran
colocados en instituciones
médicas dependientes de la
Secretaría de Salud al mismo
tiempo que los distintos
programas de residencias
médicas; actualmente los alumnos
se entrenan durante 18 meses en
sedes hospitalarias.
El programa de residencia en
Medicina Conductual, como parte
del posgrado en Psicología de la
U.N.A.M. pretende desarrollar en
sus estudiantes habilidades,
destrezas, competencias
profesionales, actitudes y
comportamiento ético, así como
conciencia social en tanto actitud
de compromiso expresada a
través del vínculo de las acciones
profesionales con las instituciones
de salud y la comunidad del área
de influencia. Los egresados
reciben una educación que
promueve la calidad en el servicio,
en el trabajo y en el desempeño
cotidiano con el propósito de
elevar el nivel académico del
psicólogo de alta especialidad en
nuestro país.
El programa de residencia en
Medicina Conductual fue diseñado
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(Reynoso y Seligson, 1998) bajo
un enfoque cognitivo - conductual
proponiendo la integración de la
relación docencia - servicio –
investigación; los alumnos se
encuentran ubicados en
instalaciones hospitalarias de
segundo y tercer niveles de
atención. En estos escenarios
deben poner en práctica los
conocimientos adquiridos de
acuerdo al principio de aprender
haciendo y desarrollarán las
competencias necesarias para
resolver problemas. Este
programa fue aplicado por primera
vez a partir de marzo de 1999 en
los hospitales Juárez de México,
de la Mujer e Instituto Nacional de
Enfermedades respiratorias.
Los programas académicos que
se desarrollan en la residencia
están basados en un modelo de
entrenamiento práctico dirigido al
manejo de las siguientes áreas:
• Detección de factores de
riesgo y modificación de
estilos de vida.
• Prevención de algunas
enfermedades crónico
degenerativas
• Manejo general de
problemas de índole crónico
- degenerativo
• Manejo de estrategias de
afrontamiento para el control
y mantenimiento de la
calidad de vida
• Manejo del paciente para
favorecer la adherencia
terapéutica.
• Manejo del estrés.
• Manejo de la depresión, la
ansiedad, el miedo y los
déficits en habilidades
sociales que acompañan a
las enfermedades.
• Uso de la retroalimentación
biológica para el control de
algunos síntomas.
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• Rehabilitación a través del
establecimiento de nuevas
conductas alternativas.
El objetivo de esta residencia es
desarrollar en el alumno las
capacidades requeridas para el
ejercicio psicológico profesional
especializado en Medicina
Conductual, con un enfoque
cognitivo - conductual y desde una
perspectiva multidisciplinaria. Los
egresados deberán contar con los
conocimientos y competencias
necesarios para prevenir y
solucionar problemas prioritarios
mediante la aplicación de las
técnicas, métodos y
procedimientos idóneos que
sustentan el quehacer
disciplinario, tanto a nivel
individual como grupal.
El programa de residencia ofrece
2,400 horas de práctica
supervisada durante 18 meses de
formación hospitalaria; el
programa se encuentra constituido
por el trabajo con los enfermos en
los hospitales que implica la
mayor parte del tiempo como
horas de atención, además de
ofrecerse diversos talleres,
seminarios, estudios de caso,
sesiones clínicas y bibliográficas,
así como otras actividades
complementarias que beneficien el
logro de los objetivos.
Para que un hospital sea
considerado adecuado para la
formación de estudiantes de la
residencia en Medicina
Conductual, debe demostrar que
cumple los estándares mínimos de
calidad en su área de servicio o
especialidad. Es por ello que en el
programa de posgrado en
Psicología de la U.N.A.M. se han
establecido convenios y
programas operativos con las
siguientes sedes:
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• Hospital General de
Atizapán “Dr. Salvador
González Herrejón”
• Hospital General “Dr.
Manuel Gea González”
• Hospital Juárez de
México
• Instituto Nacional de
Rehabilitación
• Instituto Nacional de
Cancerología
• Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y de la
Nutrición “Dr. Salvador
Zubirán”
Previo a su inserción en
hospitales, los alumnos son
entrenados en un período de siete
meses dentro de instalaciones
universitarias (que incluye dos
días a la semana de
entrenamiento clínico con
pacientes en el Centro de
Servicios psicológicos “Dr.
Guillermo Dávila” de la Facultad
de Psicología, un día a la semana
de entrenamiento en técnicas
derivadas del modelo cognitivo-
conductual y un día a la semana
de visita a las distintas sedes
hospitalarias). Aunado a lo
anterior los alumnos deben tomar
una serie de talleres sobre los
siguientes tópicos: Panorama
general de salud en México,
Desarrollo histórico de la Medicina
Conductual, Campos de acción
del experto en Medicina
Conductual, Estrés y
afrontamiento, Anatomía y
fisiología general, Manejo de la
entrevista, Manejo del expediente
clínico, Manejo de diversos
instrumentos de evaluación
conductual, Diseño de programas
de intervención psicológica, Manejo de diferentes estrategias
de intervención en Medicina
Conductual (Relajación, Solución
de problemas, Entrenamiento en
habilidades de afrontamiento, Manejo de contingencias,
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Detención del pensamiento, Juego
de roles, Técnicas de autocontrol, Retroalimentación Biológica, Entrenamiento en Inoculación de
estrés, Manejo de la depresión, Terapia Racional Emotiva) y
Evaluación de programas de
intervención psicológica, todo ello
con el propósito de que se
encuentren preparados para
enfrentarse a los siguientes
problemas psicológicos derivados
del problema médico del paciente:
• Preparación de pacientes
para procedimientos
médicos invasivos.
• Preparación de pacientes
para procedimientos
quirúrgicos.
• Manejo de la depresión
causada por la estancia
hospitalaria.
• Manejo del miedo a lo
desconocido en el
hospital.
• Manejo del dolor.
• Comunicación de noticias
a pacientes y familiares.
• Intervención en crisis.
• Adherencia a la
terapéutica.
• Canalización de los casos
que no son de su
competencia.
Supervisión
Una vez
ubicados en los
hospitales, los
alumnos
requieren de ser
supervisados; las
sedes con las que tenemos
convenio de colaboración cuentan
con un psicólogo que funge como
supervisor in situ, cuyo
compromiso con los residentes en
formación consiste en
responsabilizarse de la
supervisión de los mismos en el
escenario clínico, siguiendo los
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horarios, las políticas y los
reglamentos de la Institución sede.
Para complementar la supervisión
decidimos crear la figura del
supervisor académico
universitario, que es un psicólogo
con experiencia docente,
responsable de la asesoría de los
alumnos, que acude a la
Institución hospitalaria sede de
entrenamiento mediante visitas
programadas y debe garantizar un
mínimo de dos horas semanales
de supervisión individual de los
casos atendidos por cada uno de
los alumnos de los cuales es
responsable (Reynoso-Erazo,
Bravo-González, Landa-Durán y
Anguiano-Serrano, 2011).
La supervisión consiste en una
relación entre un supervisor con
habilidades clínicas avanzadas y
una serie de alumnos
supervisados, con el propósito de
desarrollar competencias entre los
alumnos. Dentro de la supervisión
los alumnos ganan en
conocimientos, habilidades,
examinan sus propias creencias,
actitudes y sentimientos respecto
de los sujetos como individuos, y
de éstos con su familia y
comunidad. Se pretende que los
alumnos desarrollen
progresivamente una identidad
profesional.
La supervisión tiene el propósito
de asegurar que el estudiante
adquiera competencias por lo que
la exploración de las reacciones
emocionales del estudiante o de
los dilemas personales del mismo
debe limitarse estrictamente a
aquellos aspectos que pudiesen
interferir con el proveer servicios
de salud.
La supervisión clínica se realiza
en modalidades individual y
grupal. La supervisión clínica
individual se lleva a cabo
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semanalmente, para lo cual el
supervisor elabora su programa
de supervisiones con una duración
aproximada de 60 minutos cada
una con un máximo de dos o tres
residentes a la semana. Las
actividades que se llevan a cabo
en la supervisión clínica individual
son las siguientes:
a) Supervisión del
expediente
b) Exposición breve del caso
(Ficha de identificación,
motivo de consulta,
actividades terapéuticas
realizadas, reporte de
resultados, estado actual del
caso, exposición de dudas,
aclaración del caso,
retroalimentación, esquema
de acción, entrenamiento y/o
simulación de
procedimientos, asignación
de lecturas, detección del
impacto del caso clínico en
el residente y programación
de presentación de estudios
de caso.
En la supervisión grupal, que
también se desarrolla
semanalmente, se examinan los
problemas comunes, se llevan a
cabo sesiones bibliográficas de
actualización, se discute sobre la
pertinencia y el uso de las
distintas técnicas, etc.
Las actividades desarrolladas por
los residentes en los distintos
servicios permiten la adquisición
gradual de competencias
profesionales en las siguientes
áreas: El manejo de la entrevista
psicológica de exploración,
orientación, canalización y de
evaluación diagnóstica desde la
perspectiva conductual. La
evaluación y medición psicológica
cognitivo - conductual, que implica
diseño y elaboración de hojas de
registro, aplicación, calificación e
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interpretación de instrumentos de
evaluación diagnóstica. La
elaboración del diagnóstico. El
expediente clínico: manejo,
organización y actualización del
mismo (altas, bajas,
interconsultas, canalizaciones,
evaluaciones, programas de
intervención). La elaboración de
programas cognitivo -
conductuales de intervención
(entrenamiento en relajación,
entrenamiento asertivo,
entrenamiento en solución de
problemas y toma de decisiones,
entrenamiento en autocontrol,
entrenamiento en manejo de
grupos, entrenamiento en
reducción de estrés, etc.). El
registro de sus actividades así
como la elaboración de
resúmenes de cada sesión que se
lleve a cabo.
Admisión
En el programa de Medicina
Conductual, anualmente estamos
en capacidad de aceptar entre 12
y 16 estudiantes, bajo criterios
muy rigurosos para su ingreso.
Cada aspirante debe contar con
título de licenciatura en psicología
y someterse a una serie de
evaluaciones que inician con un
examen general de
conocimientos, que explora
fundamentalmente los
conocimientos de los aspirantes
en las áreas de metodología de la
investigación y evaluación
psicológica. Los aspirantes que
aprueben este primer examen
deberán presentar los exámenes
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específicos de la residencia, que
incluyen: a) un examen de
comprensión de lectura de textos
científicos sobre el área de
Medicina Conductual en idioma
inglés. b) la resolución de un caso
clínico, en donde el aspirante
debe demostrar que posee las
habilidades mínimas para la
evaluación y el tratamiento de
problemas psicológicos con un
enfoque cognitivo-conductual. c)
una entrevista en la que el
aspirante debe demostrar
conocimientos sobre el área.
El programa de posgrado en
Psicología de la U.N.A.M. (que
incluye maestría y doctorado, y
donde se encuentra ubicada la
residencia en Medicina
Conductual) ha sido evaluado por
el CONACyT y ha sido calificado
como un programa de alto nivel,
motivo por el cual la totalidad de
nuestros estudiantes se
encuentran becados y pueden
dedicarse a sus estudios como
alumnos de tiempo exclusivo;
desde su inicio a la fecha (abril de
2013) han egresado 167 alumnos,
de los cuales se han graduado
116, todos ellos como Maestros
en Psicología con área de
especialización en Medicina
Conductual. La mayor parte de
ello han sido contratados para
laborar en diversas instituciones,
entre las que podemos citar:
hospitales públicos de segundo y
tercer niveles de atención,
universidades públicas y privadas,
centros de investigación,
hospitales privados e instituciones
de consejería, entre otras.
El panorama de acción de los
egresados es promisorio en tanto
que los escenarios médicos están
abriéndose a nuevas opciones
terapéuticas y nuestros egresados
cuentan con los conocimientos,
habilidades, destrezas y
competencias necesarias para
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laborar en equipos
multidisciplinarios de salud.
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Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
23
“Condicionamiento Pavloviano y sus implicaciones en el tratamiento
de trastornos fóbicos” ENSAYO
Carlos Eduardo Cano Álvarez
Posgrado en Ciencia del Comportamiento.
Centro de Estudios e Investigaciones en Comportamiento, U de G.
El DSMIV (versión castellana) ubica la fobia dentro de los trastornos de
ansiedad, y la define como ansiedad clínicamente significativa como
respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicos temidos, y lo
anterior puede dar lugar a que se presenten conductas de evitación.
Clasificada anteriormente como fobia simple, el diagnóstico de dicho
trastorno se realiza por medio de siete criterios, y se clasifica en cinco
subtipos (animal, ambiental, sangre -inyecciones –daño, situacional y
subtipos).
Algunos de los síntomas incluyen temor excesivo e
irracional, respuestas involuntarias de ansiedad ante
la presencia del estímulo, reconocimiento del miedo
irracional (en adultos), se evitan las situaciones o se
soportan sin importar el malestar, dichas situaciones
interfieren con la rutina normal de la persona y/o
provocan un malestar significativo, en menores de
18 años debe haber recurrencia de síntomas de más
de seis meses, y por último, la ansiedad hacia el
objeto no puede explicarse como provocada por otro tipo de trastorno.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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La terapia de la conducta se
encuentra fuertemente vinculada
con la psicología experimental, ya
que, desde un principio, la
predicción y el control se han
manejado como los dos ejes
principales de la modificación
conductual y sus aplicaciones
tecnológicas dentro de la
modificación de conducta, lo cual
ha ido relegando la explicación del
fenómeno del comportamiento, y
resaltando únicamente las
aplicaciones terapéuticas en
cuanto a su eficacia y
funcionamiento, más no en
explicar aquellos factores que
inciden en su funcionamiento
(Vila, 1997).
El tratamiento de
la ansiedad, por
medio de los
planteamientos
elaborados por
Wolpe (1958) y
Eysenck, se
apoya en los postulados
Pavlovianos, donde dichos
enfoques de tratamiento son
considerados como una parte
importante de los estudios dentro
del aprendizaje animal, y los son
ahora dentro de la terapia de la
conducta. Por un lado, el
condicionamiento de trastornos de
ansiedad como neurosis definido
así por Eysenck, considera
factores biológicos de
predisposición y factores
ambientales de aprendizaje
(relacionados con experiencias
aversivas activadoras de las
relaciones defensivas del
organismo), mientras que Wolpe,
con su modelo de
contracondicionamiento, combina
en sus explicaciones dos factores:
el psicológico, mediante el
aprendizaje asociativo, y el
biológico, por medio de los
mecanismos inhibitorios del
sistema nervioso (Vila,1997).
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25
Desde la perspectiva del
aprendizaje, el abordaje de este
tipo de trastornos está enfocado a
identificar la relación E- R bajo la
cual se presenta el trastorno de
ansiedad conocido como fobia,
donde se implementan ciertos
tipos de estrategias con las cuales
buscan disminuir los niveles de
ansiedad hasta llegar a
extinguirlos por completo. Algunas
de estas estrategias o tipos de
tratamiento son la
desensibilización sistemática, la
terapia implosiva, terapia aversiva
y el modelamiento (Ammerman y
Hersen, 1995).
Este ensayo pretende
centrarse en el tratamiento de las
fobias bajo una perspectiva del
aprendizaje, específicamente en la
del condicionamiento pavloviano,
y clarificar el motivo por el cual
algunos de dichos trastornos
fóbicos son tratados
inadecuadamente, dada la
recuperación espontánea en los
sujetos tratados por medio de
procedimientos de extinción. Si
bien los tratamientos para los
trastornos fóbicos, provienen o
tienen sus orígenes en el
paradigma del condicionamiento
clásico, aún se sigue tratando bajo
una perspectiva pavloviana, sin
tomar en cuenta nuevos los
nuevos planteamientos u
aproximaciones teóricas recientes.
El condicionamiento clásico
De manera general, el
condicionamiento clásico es
definido como un aprendizaje
donde el origen de la respuesta es
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desencadenada por un estímulo
(EI) que actúa sobre el sistema
nervioso autónomo al
desencadenar respuestas
viscerales e involuntarias por
medio de una asociación entre
estímulos (EI+EC), regida bajo
leyes de contigüidad, donde se
requiere el reforzamiento de la
respuesta para que esta
permanezca (Ardila, 1970/ 2007).
En este sentido, el concepto
de respuesta incondicionada ya no
se ubica solamente bajo la
terminología de reflejo o conducta
biológica, sino que se aborda
desde una perspectiva de
asociación entre estímulos en
términos de comportamientos que
no implican conducta involuntaria
precisamente (Domjan, 2010).
Ribes (1990/1997) refiere
que el reflejo no constituye una
correspondencia rígida entre
estímulo y respuesta, sino que
representa un instrumento para
analizar las relaciones dinámicas,
cambiantes, que se establecen
entre organismo y ambiente.
El modelo Rescorla Wagner
Rescorla (1988) plantea tres
cuestiones respecto a los
postulados pavlovianos sobre el
condicionamiento clásico: ¿cuáles
son las circunstancias bajo las
cuales se produce el aprendizaje?,
¿qué es lo que se aprende? y
¿cómo afecta lo aprendido al
organismo? En este sentido, se
recalca que la contigüidad como
base para evaluar la asociación
entre estímulos, no basta para
afirmar por dicho mecanismo es
que se presenta el
condicionamiento. En este caso,
se plantea al condicionamiento
como el aprendizaje resultado de
la exposición a relaciones entre
estímulos en el medio. En este
caso, las preguntas anteriores se
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podrían contestar de la siguiente
manera: el organismo es un
buscador de información que
utiliza relaciones lógicas y
preceptúales entre eventos, y por
medio de ellas elabora una
representación del mundo
(Rescorla, 1998).
Rescorla y Wagner
presentan un modelo matemático
donde el condicionamiento de un
organismo depende de la
expectativa que se tiene sobre el
estímulo incondicionado (EI), es
decir, que tan eficaz sea para
tener propiedades excitatorias o
inhibitorias, y al mismo tiempo,
que las expectativas se relacionan
con propiedades de los estímulos
precedidos al EI (Rescorla y
Wagner, 1972; Domjan, 2010).
Una de las cuestiones
propuestas por Rescorla (2007) se
refiere a la
sobreexpectativa como una
discrepancia entre los valores
asociativos que se tienen entre lo
que sucede en una situación y lo
que debería suceder con la
presentación del EI. En este caso,
se refiere que es algo similar a lo
que sucede con la extinción, ya
que también reduce el nivel de
comportamiento, mientras que las
asociaciones originales entre
estímulos se mantienen, existe
recuperación espontánea, y los
cambios que pueden darse en el
contexto juegan un papel
importante para que se presente
nuevamente la conducta
Rescorla (2007) refiere que
tanto para la extinción, como para
la sobreexpectativa en el
condicionamiento de un estímulo,
el cambio del contexto juega un
papel muy importante, y que esto
puede ser un factor fundamental
para que se presente la
recuperación espontánea de las
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respuestas que habían sido
tratadas. Esto puede hacerse
evidente dada la falta de control
experimental sobre las variables
que se estudian en la práctica
clínica con humanos, cosa que no
sucede en el comportamiento
animal, dado que las variables son
manipuladas de manera más
cercana y son susceptibles de
control.
También, este modelo
explica la manera en la que la
extinción actúa sobre la inhibición
condicionada. Dicho modelo
refiere que la inhibición
condicionada puede presentarse
de dos formas, cuando el EI es
reforzado, y la otra cuando no lo
es. En la primera el Estímulo
Condicionado excitatorio (EC+) se
presenta y empareja con el EI,
mientras que en la segunda, los
ensayos no reforzados y el EC+
se presenta con el Estímulo
Condicionado inhibitorio (EC-) y
donde no se presenta el EI.
Implicaciones del Condicionamiento clásico en la práctica clínica
Llevar un concepto de la
investigación en laboratorio a la
práctica clínica no es fácil, y
mucho menos si en la primera de
estas instancias no se han podido
identificar todas las variables
relacionadas con un fenómeno. En
el caso del condicionamiento, en
términos de laboratorio, se han
realizado estudios sobre alguno
de los factores que puede mediar
la asociación entre estímulos, el
contexto, las propiedades de los
estímulos, la contigüidad, etc.
Desde sus inicios el
condicionamiento clásico ofreció
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pautas para el tratamiento de
condicionamientos aversivos.
Pavlov realizó trabajos sobre lo
que llamaba neurosis
experimentales, donde fue
descrito el
contracondicionamiento, en el que
se neutralizaba un estímulo
aversivo por medio de su
apareamiento con un estímulo
apetitivo (Wolpe, 1997).
El trabajo en cuanto al
condicionamiento de respuestas
emocionales bajo este postulado
se inició con Watson y Reiner,
donde por medio de la
presentación de una rata de color
blanco como estímulo
condicionado y un fuerte sonido
provocado por una barra de metal
como estímulo incondicionado,
lograron condicionar aversión
hacia el animal en un niño de
nueve meses. Antes del
condicionamiento, el niño
acercaba la mano hacia el
estímulo condicionado, después
de dos ensayos ya no lo hacia, y
en ensayos posteriores el niño se
alejaba y evitaba dicho objeto,
cosa que no pasaba con otros
juguetes, lo cual hizo que los
investigadores se interesaran en
ese fenómeno (Domjan, 2010;
Watson y Reiner, 1920/2000).
Para mala fortuna de los
experimentadores, no se pudo
revertir el efecto del
condicionamiento por la pérdida
del sujeto experimental, dado que
abandonó el hospital donde se
estaba trabajando. En este caso
se pensó en revertir el
condicionamiento considerando
algunos métodos la habituación
hasta llegar a la fatiga, por medio
de la estimulación de zonas
erógenas del sujeto, realizando
actividades cercanas al objeto, así
como otorgando dulces al mismo
tiempo que el objeto condicionado
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era mostrado (Watson y Reiner,
1920/2000).
El modelo de inhibición
reciproca, propuesto por Joseph
Wolpe, propone que si se puede
producir una respuesta
incompatible con la ansiedad en
presencia de un estímulo que la
active, el límite entre dicha
respuesta y el estímulo aversivo
puede romperse y eliminarse.
Como resultado de lo anterior,
surgió el primer procedimiento
para el tratamiento terapéutico de
los trastornos de ansiedad,
llamado desensibilización
sistemática (Wolpe, 1997).
Así, en contextos de
laboratorio para el tratamiento de
trastornos de ansiedad, se ha
empezado a emplear la definición
del condicionamiento clásico en la
cual el organismo busca
información usando las relaciones
lógicas y preceptúales entre
eventos, para formarse una
representación del mundo.
(Abarca et. al., 2004)
Ejemplos claros de lo
anterior, en estudios de laboratorio
se ha encontrado que los sujetos
siguen respondiendo ante
estímulos que se habían sometido
a procedimientos de extinción
(Vansteenwegen et. al. 2006),
generalización ante estímulos
visuales (Lissek et al. 2008) e
instrucciones verbales (Vervliet et.
al., 2010; Raes et al., 2009),
siendo solamente una pequeña
parte del estado del arte que se
puede encontrar sobre estudios
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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controlados sobre la adquisición
de aversión a un EC, y donde
posterior a la fase de extinción, las
respuestas sigan presentándose.
Las aplicaciones del modelo
Rescorla-Wagner, dentro de la
práctica clínica pueden observarse
en términos de extinción,
retomando aspectos a analizar
dentro de la conformación de
programas de intervención
basados en el condicionamiento
clásico desde esta perspectiva. En
este sentido, como se dijo
anteriormente, se habla de
asociaciones entre estímulos y no
de respuestas automáticas y
fisiológicas, lo cual implica
procesos de aprendizaje
complejos en los organismos, y los
cuales son susceptibles de estudio
en humanos.
El referente sobre los
tratamientos validados y
probablemente eficaces para la
intervención en las fobias, señala
que el problema es tratado en
situaciones específicas bajo las
cuales se presenta un
comportamiento, y aunque no es
su tarea, debería explicar, desde
un punto de vista funcional y
descriptivo, los factores que en
cada uno de los sujetos se
relacionan con la adquisición de
dicho trastorno.
Las ventajas de las
aplicaciones en escenarios de
laboratorio permite variar los
componentes involucrados en las
relaciones entre estímulos, las
condiciones del contexto donde se
presenta dicha relación, la
presentación de los estímulos en
determinados periodos de tiempo,
así como formular hipótesis sobre
aquellos factores que afectarían la
adquisición, extinción o
recuperación de un
condicionamiento.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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Lo anterior en la práctica
clínica es probablemente
imposible, dado que si bien se
tiene en la mayoría de los casos la
certeza de haber encontrado la
relación entre estímulos que
produce la respuesta en los
sujetos, los procedimientos
terapéuticos se centran
únicamente en tratar la relación
entre el EI y el EC, más no en
aquellos factores dentro del medio
ambiente que pueden afectar
dicha relación. Es por esto que los
procedimientos de extinción
pueden no resultar exitosos, dado
que únicamente son tratados en
un contexto particular y no son
consideradas las variaciones en la
combinación entre estímulos.
Si bien la sobreexpectativa
parecería susceptible de
aplicación en los tratamientos,
dado que podría llevar a los
sujetos a tener indicadores de que
el EI no presenta aversión en
determinadas situaciones o
contextos, y así disminuir la fuerza
de sus respuestas de ansiedad, es
igualmente susceptible de tener
remanentes como los de la
extinción, dado que la relación
original entre estímulos
prevalecería y el sujeto podría
mostrar recuperación ante dichos
estímulos.
El camino es largo y las
aplicaciones en laboratorio aún
deben enfocarse al estudio de las
variables que intervienen en la
adquisición de los
comportamientos por medio del
condicionamiento clásico, esto
hace que el estudio sistemático de
las formas aplicadas tenga una
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tarea más ardua dentro del
tratamiento de los trastornos de
ansiedad, ya que debe tomarse en
cuenta que el sujeto es un
organismo reactivo ante infinidad
de estímulos, y que una
asociación puede tener lugar en
cualquier momento, mientras que
por el otro.
Así debería dejarse atrás la
definición del condicionamiento
clásico como la aparición de una
respuesta fisiológica, la cual
puede ser eliminada por medio de
la extinción, en su lugar, debería
tratarse la relación lógica entre
estímulos que ha configurado el
sujeto, y evaluar la significación
dentro del contexto del organismo
que da significado a dicha
relación.
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Apuntes sobre la subjetivación a partir de la doctrina freudiana de la Pulsión, el Narcisismo y la Represión
Ensayo
Marco Antonio Macías Terríquez 3
La Doctrina del psicoanálisis freudiano propone un esclarecimiento
sobre la estructuración y función de la subjetividad a partir de una
constante: el postulado de un aparato psíquico entendido como interacción
de fuerzas y articulado por elementos que entre sí guardan una relación
dinámica, económica (un quantum de energía) y tópica. Este aparato
psíquico no es asimilable a las funciones y organización del sistema
nervioso o a la acumulación de habilidades y capacidades dadas por la
maduración y el aprendizaje, según se propone desde el paradigma del
Desarrollo. El Psicoanálisis formula el discernimiento de la subjetivación
desde condiciones insoslayables que se presentan a la cría del humano:
las necesidades, el contacto con las formas de la realidad (lo consciente a
partir de la inconsciente) o la sexuación del cuerpo; vivencias todas
singularizadas por la presencia de un semejante, un otro que es sujeto de
lenguaje, que a la vez subjetiviza las vivencias de la criatura a través de la
inscripción en el orden simbólico.
INTRODUCCIÓN
3 Psicoanalista. Maestro en Psicología Clínica por la Universidad Autónoma de Querétaro. Línea de trabajo: Teórico-
clínico con las psicosis. Licenciado en Psicología por la Universidad de Guadalajara. Docente de la Licenciatura en Psicología del Instituto Vocacional Enrique Díaz de León. Responsable del Área de Psicología clínica en Organización Puente de la Institución a la Sociedad A. C. e-mail: [email protected]
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
37
Este constructo doctrinal no
debe presuponer una teoría
psicológica en sí –entendiendo
esto como una normativación–;
pues se basa en elaboraciones
ajenas a los fines y tecnologías
empleados por las escuelas
psicológicas. Le son inherentes
postulados propios, provenientes
de un saber que el Método
psicoanalítico permite articular.
Nociones tales como pulsión
(Trieb), deseo (Wunsch),
narcisismo y represión (esfuerzo
de desalojo-Verdrängung), entre
otros, requieren de un manejo
especial.
Aquí se intenta exponer un
esbozo doctrinal para indicar
cómo toma forma la subjetivación.
Pero hay que advertir del uso de
la palabra forma y no de términos
como evolución o desarrollo, pues
estos últimos invocan ideas como
etapas de maduración psicológica,
adaptación, anormalidad, etcétera.
Se apela aquí más bien a la
ubicación del elemento que
subjetiviza: la entrada en el orden
del significante. No tendrá este
proceso como resultado
únicamente un yo-personalidad al
que se apela para la
autoreferencia (yo psicológico);
sino enseñar que lo humano, lo
anímico, está constituido a partir
de su condición de ser hablante
referido desde un Otro.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
38
LA ESTRUCTURACIÓN DEL APARATO PSÍQUICO
El humano como necesitado del semejante
La importancia del otro
Para la explicación del cómo se
estructura el aparato psíquico,
Sigmund Freud parte de un
elemento toral presente en el ser
humano al nacer: su dependencia
de un semejante para sobrevivir.
El hombre, a diferencia de otros
seres vivos, nace sin la capacidad
de procurarse sustento. Por
ejemplo en muchos de los
mamíferos es posible registrar que
a los pocos minutos de nacidos
pueden realizar un esfuerzo motriz
suficiente para procurarse
alimento de la progenitora. La cría
del ser humano únicamente
sobrevive si alguien, un otro, le
provee de un alimento o fuente de
este en la boca y le prodigue los
cuidados necesarios (abrigo,
limpieza, cuidado de
enfermedades y demás) e
interactúe con él. Contrastando
con el ejemplo previo, el humano
recién nacido es incapaz de
desplazar una distancia
prolongada (unos pocos metros) la
totalidad de su cuerpo hacia la
fuente de alimento para saciar el
hambre.
El pequeño bebé nacería sin
una estructura psíquica
establecida; esta va cobrando
forma en las necesidades vitales
que el propio organismo impone.
Para ilustrar este avatar el modelo
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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princeps es la alimentación: El
cuerpo demanda para su
sostenimiento de la provisión
regular de alimento; tal exigencia
se presenta como percepción
endógena de dolor o displacer que
provoca el berreo del recién
nacido. Dicha acción, de ser oída
por un congénere, por lo general
es interpretada como un llanto y
atendido como llamado al cual
acude. Si la demanda es atendida,
este displacer provocado por el
hambre será diluido por la
satisfacción que produce la
administración del alimento
(Freud, 1950a p. 376). Aquí la
primera condición de la
subjetivación: el grito del bebé
cuando es tomado por el otro
como un llamado organiza un
primordial acto de lenguaje; la
acción motriz del pequeño es
atendida como una petición de la
presencia del otro.
Esta primera distensión del
displacer queda como una marca,
un registro de placer en el cuerpo
presentado por una Cosa (Das
Ding) que aparece. Mas la
exigencia de alimento pronto
vuelve en el cuerpo; aquí otro acto
del neonato: el displacer hace que
recurra al registro que dejó la
vivencia de distención, el bebé
alucina aquella primera
satisfacción dada por la presencia
de aquello de la satisfacción. El
acto alucinatorio funda el modo en
cómo el ser humano buscará
posteriormente un objeto (Objekt),
en la referencia a una primer y
originaria Cosa que provocó
placer y que se anhela. Pero el
objeto que sea localizado en la
realidad respecto a aquel registro
de la satisfacción original no será
la Cosa; todo objeto posterior
tendrá valor de sustituto, de ahí la
imposibilidad en el sujeto de tener
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
40
con sigo aquello que le
completaría.
Necesidad, Deseo y Pulsión
La pulsión y
su distensión
En el ser vivo
una serie de
fuerzas y
procesos
influyen y
provocan acciones del organismo.
El aparato psíquico dirime entre
estímulos exteriores e interiores.
De los primeros es menester la
acción motriz para influirlos o
modificarlos; de los segundos hay
dos formas: la necesidad
(Bedürfnis) y la pulsión (Trieb). La
necesidad es intermitente,
biológica, tiene la manera del
reflejo: a determinado estímulo
corresponde una respuesta que lo
disipa.
La pulsión en cambio es una
constante, una tensión
permanente en el cuerpo. Por una
parte su origen es también
orgánico, pero actúa como un
estímulo para lo psíquico y lo
compele a ejercer; pero su
instauración denota la presencia
del otro. A diferencia de la
necesidad que es meramente
biológica y atiende al sustento del
organismo, la pulsión está
orientada por el principio del
placer. Debido a los intercambios
con el semejante implicados en la
crianza, el pequeño infante es
objeto de erotización; creándose
una ligazón entre la distención
pulsional y la sexuación, entonces
las satisfacciones sexuales
autoeróticas pasan a remolque de
la satisfacción de necesidades
vitales (Freud, 1914c p. 84).Lo
pulsional es entendible como un
enlace entre lo anímico y lo
corporal (Freud, 1915c pp. 114-7).
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
41
Lleva la impronta de aquella
satisfacción primera con la Cosa,
ya que requiere de un objeto para
ser distendida; objeto que puede
ser tanto interno como externo al
cuerpo en tanto es utilizado como
objeto sexual (objeto de placer).
En tanto es un quantum de
tensión y teniendo como meta la
distensión, en el aparato psíquico
se establece un funcionamiento
que direcciona la vida anímica: el
ya mencionado principio de placer
(Freud, 1915c p. 116-8). El
aparato psíquico busca objetos,
los objetos libidinales de la pulsión
que han sido subrogados por otros
en sustitución de la Cosa perdida
de origen. Toda pulsión es
entendible como un quantum que
puede experimentar algún destino:
el trastorno a lo contrario, la vuelta
hacia la propia persona, la
represión y la sublimación (pp.
122 y sig.).
De la pulsión como tal no se
puede saber nada; se puede tener
noticia de esta por su
representante representativo o
agencia de la representación
(Vorstellung-repräsentanz) en el
Inconsciente, el registro que dejó
en el aparato psíquico la
presencia de la Cosa (p. 117 y
sig.). El enlace de la pulsión con
un objeto se anuda basándose en
una ligazón de la agencia
representante de la pulsión con
una representación del objeto en
el Inconsciente. De aquí que
determinar la existencia de una
“pulsión de X” es un necesario
artificio para la articulación teórica.
No obstante es discernible una
distinción de dos grupos de
pulsiones; en una primera
instancia Freud distingue entre
pulsiones sexuales y yoicas o de
autoconservación (Freud, 1915c p.
119). El encuentro de la pulsión
(su representante) con un objeto
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
42
es articulado por la simbolización;
esta es la impronta dada por la
condición del leguaje en el sujeto,
de búsqueda de los objetos
pulsionales o deseo (Wunsch) en
tanto la Vorstellung-repräsentanz
es entendible también como un
significante desde lo inconsciente.
El Narcisismo
Narcisismo primario y narcisismo
secundario
La precoz función-
composición del aparato psíquico
se inscribe en varios momentos
lógicos e históricos. En su
situación genética, das Ding es
una indiferenciación: la Cosa
original de la satisfacción de la
necesidad no es discernible como
objeto exterior. En este momento
histórico la dirección de la libido es
autoerótica: aquí la cría humana
es su propio objeto libidinal.
De la precedente condición
sigue otro tiempo nombrado
Narcisismo (primario). Este
postulado se articula desde la
teoría de la libido. El narcisismo es
una condición conjetural, pues no
es observable directamente
(Freud, 1914cp. 87). El narcisismo
es un estado “normal” de la libido,
un pasaje de la pulsión sexual en
el cuerpo (autoerótica) que toma
al yo como objeto (p. 71); lo
conforman pulsiones que tienen
carácter de parciales. Es
propiciado por el contacto del
semejante: aquel que cría es
quien con sus cuidados inscriben
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
43
en el cuerpo la erótica.
Singularmente esta erotización de
la cría, la atención prodigada al
pequeño, es una suerte de
resurrección del narcisismo de los
progenitores; puesto que la
sexuación del sujeto forma parte
de un encadenamiento
generacional (p. 88).
Otro momento lógico se
articula con el investimento
libidinal hacia los objetos. Sólo la
ausencia la Cosa motiva a su
búsqueda en un objeto. El
displacer dado por la ausencia es
lo que lleva al humano al contacto
con la realidad, pues la
alucinación (la presentificación) de
la Cosa no finiquita la exigencia
pulsional. Con el contacto con la
realidad los objetos de placer
(objetos libidinales) se distinguen
del cuerpo como objetos en la
realidad; este movimiento da pie a
la formalización de un yo como
referente de las cosas del mundo.
El yo adjudica y reconoce
cualidades de placer o displacer
que devienen de los objetos
externos; el aparato psíquico
registra las huellas de estos
objetos invistiéndolos
libidinalmente en forma de
representaciones vía la
significación (p. 96). Este yo del
pequeño niño es un yo ideal. Al
definir qué objetos causan placer,
el yo les transfiere una moción de
libido y son buscados; conforme
causan displacer una moción de
repugna, de odio, y son
rechazados. La segunda forma
donde los objetos son tomados
como referidos al yo es nombrada
como Narcisismo secundario. En
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
44
suma, este momento supone dos
movimientos: la ordenación de las
pulsiones parciales (autoeróticas)
en determinados lugares del
cuerpo (principalmente las fases
de apuntalamiento libidinal
propuestas por Freud: boca, ano,
genitales; así como la pulsión
escópica, fijación libidinal de la
mirada, propuesta por Lacan) que
se orientan hacia un objeto y el
retorno de la libido de los objetos
al yo; lo que establece un
movimiento libidinal a manera de
un circuito que sale del yo, rodea
por los objetos y se dirige de
nuevo al sujeto.
La Represión
Represión primaria y represión
secundaria
El movimiento de pasaje del
narcisismo primario al secundario
es dado por una afectación del
primero. A medida que el yo tiene
contacto con objetos, el registro
imaginario que lo conforma se
enriquece; las huellas mnémicas
se enlazan por afinidad o
contigüidad en el aparato psíquico
y el pequeño humano actúa con
los objetos del mundo a partir de
una relación determinada por la
significación. Conforme la
capacidad de libidinización del yo
se incrementa, la cantidad de
objetos se diversifican; es decir,
entran en condición de
significantes.
Pero el lugar que toma el
semejante para con el pequeño
sujeto también tiene otra
característica: el otro que proveyó
del mismo modo niega los objetos
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
45
de satisfacción. El otro somete al
infante a una serie de
requerimientos que le exigen una
actuación distinta: debe acatar las
limitaciones que se le imponen y
atender a la voz que le llama. El
semejante es el objeto de amor y
de odio al mismo tiempo; objeto
de don y de frustración.
Los otros del niño son
objetos libidinales, por tanto
objetos de deseo y significantes.
El humano guarda un tipo
particular de relación con aquel
que fungió como proveedor y que
generalmente es la madre o quien
materna; objeto cuya relación
puede llegar a orientar la forma en
cómo ciertos objetos son
buscados (p. 84-5). La original
imagen de la madre proveedora
de placer y displacer es el cuerpo
de una condición tal que habrá
que situarla como el significante
de la Cosa del deseo ubicada en
tanto objeto libidinal.
Esta serie de
comportamientos tempranamente
requeridos para el niño responden
a una serie de exigencias
culturales. Comienza con la
demarcación de momentos para la
alimentación; por ejemplo la
obtención de comida se
circunscribe a horarios, no a la
necesidad del cuerpo; la limpieza
se hará cada vez más exigente
para el niño. Así el pequeño
adquiere una relación basada en
este acatamiento a un
ordenamiento preestablecido para
la obtención de sus objetos
libidinales (pp. 97 y sig.). Toda
esta paulatina reconfiguración de
las relaciones del yo con los
objetos está dada por la
introducción del niño a una Ley.
Mas la entrada en la Ley
impone la restricción hacia la
Cosa del deseo. La madre se
niega como la posesión por un
acto de introducción de un tercero:
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
46
el Padre. La imago del Padre
funge como el elemento que
impone la distancia entre el niño y
el objeto de deseo; este es el acto
de la castración (complejo de
castración) (p. 88); y se ilustra el
acto con el mito de Edipo.
Un corte entre el yo y el
objeto libidinal. La prohibición es
vivenciada como una herida al
narcisismo, pues una escansión a
la posesión de la Cosa que se
presentó originalmente como no
del todo diferenciado, también
implica una pertenencia al otro
materno. Esta herida narcisista
exige al aparato psíquico un
movimiento de redireccionamiento
de la libido: desviándose del
objeto materno, la vinculación
sufre un proceso de represión a lo
inconsciente (pp. 90 y sig.).
La doctrina de la represión
enseña que la esencia de esta
consiste en rechazar algo de la
conciencia y mantenerlo alejado
de ella; será objeto de represión
aquello que suponga un quantum
mayor de displacer al yo en
comparación con la satisfacción
que provoque. La primera fase de
la represión es la denegación del
representante-representativo de la
pulsión en la conciencia;
provocando una fijación de la
pulsión a esa agencia
representante. La segunda fase
en la represión de los retoños de
la agencia representante,
dándoles el mismo destino que a
lo reprimido primordial (Freud,
1915d p. 142).
Pero la represión no anula a
la agencia representante de
pulsión, sólo la mantiene en lo
inconsciente; pugna por evitar la
salida de los retoños a lo
consciente. No obstante esto no
es siempre es logrado. Los
retoños pueden desfigurarse,
tomar una forma distinta a la
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
47
agencia representante y “burlar” la
represión. La pulsión puede
abrirse caminos y salir a la
conciencia en la medida que su
representante se desfigura. La
represión, para coartar su camino
al adquirir la pulsión una
intensidad inconciliable para el yo,
actúa en forma específica para
dicha pulsión (pp. 144-5). En su
esfuerzo por emerger a la
conciencia, la agencia de la
pulsión, dada su desfiguración,
adquiere cualidad; toma la forma
de afecto y la conciencia se
anoticia de ella como sensación,
un monto de afecto. Los afectos
son el resultado del devenir de la
pulsión; lo que aparece como
síntoma tiene aquí su raíz (pp.
147-9).
Una de las posibles salidas
que se mencionó para la pulsión, y
que reviste de particular interés,
es la sublimación. Lo que destaca
de este destino es la desviación
respecto de lo sexual y es la que
permite acatar al Ideal sin dar
lugar a la represión (Freud, 1914c
p. 91 y 1915 p. 120). El
movimiento provocado es un
desplazamiento de libido hacia la
figura del Ideal del yo y de la
exigencia al yo. La condición del
Ideal sería, de parte del yo, la
condición de la represión. El
padre, mítica figura a donde es
referida la posesión el falo o
deseo de la madre, se vuelve
objeto para el yo en la forma de un
Ideal a alcanzar (Freud, 1914cp.
90).El Ideal del yo se conforma a
partir de otro referenciado en el
semejante como portador del
orden simbólico.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
48
El soportador de la Función
paterna aglutina el movimiento de
represión a que es destinado el
original objeto materno especular;
el Ideal compulsa a este objeto y
sus subrogados libidinales a
permanecer en lo reprimido
fundamental, denegando su
satisfacción en los objetos
sustitutos a los que las
representaciones de los primeros
se dirigen vía la represión
secundaria. El pasaje por los dos
momentos del narcisismo imprime
en cada sujeto las condiciones
para procurarse un objeto de
placer. Esta puede ser el buscar al
objeto siguiendo el tipo narcisista
de objeto, aquel que cumpla como
señuelo para la Cosa o el Yo ideal
(p. 97). Pero el Ideal del yo, al
fungir como una colocación
externa para el yo, se convierte en
vigilante del yo. La represión
mantiene en el inconsciente la
tendencia a tomar al otro como
cosa de satisfacción; actúa como
el mecanismo por el que ejerce un
nuevo elemento formado en la
estructura psíquica que guía al
sujeto y somete a la exigencia
respecto al objeto a los
lineamientos de la cultura a la cual
representa: el Superyó. El sujeto
se identifica con el deseo de ese
Otro porque su deseo aparece
como deseo de deseo del Otro; lo
que permite tomar al otro como
prójimo u objeto del deseo.
A MANERA DE CONCLUSIÓN
Implicaciones de la formulación
freudiana
El Psicoanálisis enseñado
académicamente como teoría
psicológica desde lo que se puede
nombrar como el embudo del
paradigma del desarrollo deja
fuera la propuesta original de
Freud: la constitución de un sujeto
del inconsciente y no de un
individuo normalizado.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
49
Situando la lógica de tales
propuestas psicologizantes, por lo
general acomodan a los
postulados del Psicoanálisis como
una teoría sobre el seguimiento
del desarrollo de las capacidades
mentales del recién nacido, una
“evolución” de la psicosexualidad
o entender la segunda tópica (ello-
yo-superyó) como eje de
normalidad. Dichas lecturas
pueden basarse en esto para
proponer como principal eje de
estudio la formación del yo y
establecer el cómo se conforma la
personalidad basándose en las
facilidades y desavenencias que
ese yo se encontrara; lo que haría
comprensible la forma en cómo el
sujeto se conduciría en el mundo:
todo acto sería una suerte de
repetición la historia del yo; todo
objeto del presente se
correspondería con otro del
pasado y la relación original con el
objeto actual correspondiente
daría luz del cómo fue esa primera
relación. Esto puede ser
consecuencia de la cosificación de
las nociones freudianas. Por otra
parte, una lectura a manera de
propuesta evolutiva deja fuera de
la argumentación al Inconsciente;
y si este es tomado en cuenta,
aparece sólo una particularidad
del aparato psíquico.
Pero lo anterior implica dejar
de lado uno de los primeros
descubrimientos de Freud: la
historia contada por los analizados
no necesariamente es real, sin
embargo es verdadera. Es
necesario insistir en que el Método
psicoanalítico y la doctrina del
psicoanálisis fueron dados por los
pacientes a Freud. Uno de los
caminos en el rastreo de las ideas
de Freud lleva al escrito
póstumamente nombrado
Proyecto de psicología científica
(Freud, 1950a), habrá que
destacar que el objetivo de este
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
50
escrito es discernir porqué unas
representaciones son
hiperintensas y causan síntomas,
aun cuando no necesariamente se
corresponden a experiencias en la
realidad. La tesis de este proyecto
nace a partir de la histérica y su
demanda escrita en el lenguaje de
los síntomas en el cuerpo. Freud
se pregunta por un origen que no
parte no de lo fáctico, sino de la
fantasía; pero principalmente de la
significación subjetiva. Atender a
la propuesta de Freud habiendo
tomado nota de este antecedente
tal vez permita un entendimiento
distinto del texto freudiano, una
relectura que apunte hacia las
cuestiones del Psicoanálisis: el
Inconsciente y la subjetivida.
Bibliografía Freud, S. ([1914c] 2001)
Introducción del narcisismo
en Obras completas Vol
XIV; Buenos
Aires:Amorrortu.
—— ([1915c] 1996)Pulsiones y
destinos de pulsión en
Obras completas Vol XIV;
Buenos Aires: Amorrortu.
—— ([1915d] 1996)La represión
en Obras completas Vol
XIV; Buenos Aires:
Amorrortu.
—— ([1950a {1895}]
1996)Proyecto de
psicología en Obras
completas Vol I; Buenos
Aires: Amorrortu.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
51
NEUROBIOLOGIA EVOLUTIVA DE LA RISA
M.C. Mario Humberto Buenrostro Jauregui
Instituto De Neurociencias
INTRODUCCION
Las emociones permitieron, permiten y muy probablemente permitirán
evolucionar a los organismos más complejos del reino animal. Esto se
debe a que las emociones son una herramienta que permite a las
diferentes especies identificar y clasificar (peligro, seguro, satisfactorio, etc)
los diferentes fenómenos, sujetos y eventos a los cuales se exponen. La
expresión e identificación de las emociones entre congéneres ha permitido
a varios animales el desarrollo de estructuras sociales, lo cual a su vez a
aumentado sus posibilidades de sobrevivir y evolucionar en formas más
complejas tanto de biológica como socialmente. Existen investigadores que
han concluido que el humor funcionalmente es una actividad social
recompensante (Weisfeld, 1993).
El Oxford English Diccionary
define el humor como la cualidad
de acción, habla o escritura en la
cual incita a la diversión,
jocosidad, graciosidad, comicidad
o alegría (Simpson y Weiner,
1989). El termino humor puede ser
usado para referirse a un estimulo,
un proceso mental, o una
respuesta. (Martin 2001). El
sentido del humor es
generalmente usado por
investigadores para referirse a
algunos rasgos de la personalidad
o diferencias individuales variables
(Ruch, 1998). Cognitivamente, el
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
52
humor involucra la percepción de
incongruencia y paradoja en un
contexto lúdico (Forabosco 1992).
La risa, la expresión conductual
más común de la experiencia
emocional de la alegría o
humorosa, ésta involucra un
patrón conductual respiratorio-
vocal distintivo que también tiene
correlaciones psicofisiológicas
diversas (Provine y Yong; Ruch y
Ekamn 2001). Como fenómeno
social, el humor y la risa juegan un
importante rol en la comunicación
interpersonal y la atracción
(Murstein y Brust 1985), además
el sentido del humor puede ser un
importante componente social
(Bell, McGhee, y Duffey, 1986).
La risa se puede dividir en dos
fenómenos, por un lado la
expresión conductual y por otro la
experiencia emocional. La primera
a su vez puede separarse en dos
más, la expresión facial y la
vocalización. En la expresión
facial se puede observar la boca
ampliamente abierta o con las
comisuras echadas hacia atrás y
ligeramente hacia arriba, el labio
superior esta algo levantado, en
niños mayores y adultos los
dientes al desnudo, los ojos están
parcialmente cerrados y pueden
estar parpadeando debido a la
incrementada secreción de las
glándulas lagrimales, las cejas
están generalmente abajo, las
mejillas están echadas hacia atrás
y algunas arrugas pueden
aparecer bajo los ojos, se forma
un pliegue naso-labial y corre de
cada orificio nasal a la comisura
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
53
de la boca. Duchenne (1990)
señala que la emoción de alegría
es expresada en la cara por la
contracción combinada del
músculo zigomático mayor y el
orbicular ocular. Por otro lado,
durante la vocalización hay una
profunda inhalación seguida por
un corta e interrumpida
exhalación, un sonido vocal es
producido por paros glotales
consonantes, aunque también
puede consistir de una
ininterrumpida vocal sola ya sea
breve o extendida. (Nwokah et al.,
1994)
BASES EVOLUTIVAS DE LA RISA
La existencia de una conducta
ampliamente extendida quiere
decir que fue seleccionada
específicamente en la evolución,
más que ser un producto
incidental de conductas más
generales (Weisfeld, 1993), ya
que otorgaba ciertas ventajas
sobre otros individuos de la misma
u otro especie, y por lo tanto
aumenta la posibilidad de
sobrevivir y reproducirse, por lo
que a demás sus genes y sus
características permanecerían.
Nada menos que Charles Darwin
en 1872 en su libro “The expresión
of the emotions in man and
animals” especulo que las bases
evolutivas de la risa era su función
como una expresión social de
felicidad, y que por consecuencia
esto otorgaba mayor cohesión al
grupo lo que significaba una
ventaja para sobrevivir (citado en
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
54
Wild et al., 2001). Otros autores
han apoyado esta hipótesis,
Xanakis et al. (1993) postula que
afectos positivo como la sonrisa y
la risa son importantes en el
establecimiento y mantenimiento
de la comunicación. Weisfeld
argumenta que para que alguna
característica – ya sea morfológica
o comportamental – de cualquier
organismo vivo sea considerada
que cuenta con bases evolutivas
debe cumplir ciertas reglas o
condiciones, estas son la
siguientes: prevalecía a través de
las especies, aparición temprana
(pre-socialización), mediación
neurofisiológica especifica, y
presencia en especies
relacionadas. La risa cumple con
todos estos requisitos.
• Aparición Temprana (Pre-
socialización): la risa aparece
dentro de los primeros cuatro
meses de vida del niño (Plooji,
1992; McGhee y Goldstein,1983,
Ruch et al, 2001).
• Estereotipia: la risa se
distingue por características y
vocalizaciones estereotipadas que
le acompaña (Provine y Young,
1991), descritos anteriormente.
• Prevalecer a través de la
Especie: se presenta en diferentes
culturas y épocas (Weisfeld,
1993).
• Presencia en especies
relacionadas: se sabe que se
presenta en otros primates y
probablemente en ratas (Wild et
al,2003). Panksepp y Burgdof
(2000) plantean la idea de que las
vocalizaciones de 50khz de las
ratas (emitido durante la
exposición al cosquilleo por parte
del experimentador, durante el
contacto sexual y el juego entre
iguales) puede estar funcional o
evolutivamente relacionado con la
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
55
risa humana, y lo propone como
modelo para su estudio.
• Mediación Neurofisiológica
Específica: se explorara con
mayor amplitud en el siguiente
apartado.
En la mayoría de las
interacciones, la risa actúa como
reforzador, por lo cual aumentan
las posibilidades de que el
compañero repita la conducta que
provoco el surgimiento de la risa
(Nwokah et al., 1994). Provine
(1996) señala que la risa ocurre
generalmente después de hablar,
por lo que tiene más una función
social, ya que funciona como
retroalimentación a la conducta de
las otras personas. La risa es una
conducta que hace contacto con
otros en el medio ambiente, es
una forma de expresión de los
sentimientos, y como respuesta,
puede crear un marco para la
interacción que asegure al
compañero el reconocimiento de
su conducta (Apte, 1985).
Vocalizaciones particularmente en
unísono, pueden ser consideradas
un importante patrón que es parte
del desarrollo de un temprana
conducta de apego y por lo cual
contribuye a la formación y
fortalecimiento del lazo madre-hijo
(Stern et al., 1975). Algunos
resultados sugieren que a una
mayor tasa de risa por parte de la
madre, se presenta una mayor
tasa de risa en el hijo, y viceversa
(Ziajka, 1981). Por lo tanto, las
vocalizaciones coactivas, juegan
un importante rol en la interacción
y ocurren asociadas con intensos
estados de afecto y lazo social
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
56
(Ginsburg y Kilbourne, 1988).
Funcionalmente, distinto a otras
formas de vocalización, la risa casi
siempre ocurre como una
respuesta, más que como una
conducta inicial (Nwokah et al.,
1994). La risa de forma aislada en
un contexto solitario es
simplemente un tipo de
vocalización, pero dentro de una
comunicación interpersonal, es un
fenómeno de interacción social-
emocional (Nwokah et al., 1994).
También, la risa es un importantes
trasmisor de cambios en el estatus
afectivo, el cual, tiene un crucial
rol en el surgimiento y
mantenimiento de la interacción
del juego social (Fogel, Nwokah y
Karns, 1991).
NEUROFISIOLOGIA DE LA RISA
La neurobiología de las
emociones ha sido ampliamente
estudiada, particularmente las
emociones negativas, sin embargo
las emociones positivas y en
particular la alegría y
específicamente su expresión más
común, la risa, ha llamado la
atención de los investigadores
solo en épocas recientes. Por lo
que en general, no se cuentan con
tanto conocimiento de éste
fenómeno como con emociones
negativas (la depresión, miedo,
entre otras)
Aunque aun es necesaria mayor
investigación, algunos autores se
han aventurado a postular centros
neurales que controlan la
expresión facial de la risa. Wilson
(1924) postuló un centro
supranuclear ponto-bulbar
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
57
controlando entradas al núcleo del
nervio facial, núcleos ambiguos y
las células del asta anterior en la
parte superior de la médula
espinal en su región cervical. Este
centro está bajo controles
voluntarios e involuntarios de
centros superiores; por lo tanto la
risa patológica puede ser
explicada como un “fenómeno de
liberación” causada por las
lesiones de las vías voluntarias
corticales. Martin en 1950 postulo
al hipotálamo como “el centro del
humor” (citado en Wild et al.,
2003). El hipotálamo esta
implicado en el control del sistema
nervioso autónomo y en el
sistema endocrino, que juegan un
papel importante en los
mecanismo neurales de la
emoción, éste tiene conexiones
aferentes y eferentes con el
mesencéfalo, sistema límbico y
cerebelo (Iwase et al, 2002), estas
características lo convierten en un
modulador de los fenómenos
emocionales y posiblemente
también de la risa y la alegría.
Mediante el estudio de diferentes
patologías en las cuales se
presentan alteraciones ya sea de
la expresión o de la experiencia
emocional de la risa, se han
encontrado importantes hallazgos
que han abonado al entendimiento
de este fenómeno. Se presenta a
continuación algunos datos
arrojados por estas
investigaciones. El término risa
patológica es usado cuando la risa
es exagerada, forzada,
espasmódica y no relacionada con
emociones verdaderas (Stern y
Dancey, 1942). La risa patológica
o llanto es ocasionalmente
observada en pacientes con
lesiones bilaterales o múltiples
como componente de una
parálisis pseudobulbar (Davidson
y Kelman, 1939). De acuerdo con
Poeck y Pilleri (1964), las lesiones
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
58
de 10 pacientes con risa
patológica estudiados por autopsia
principalmente envolvían la
sección anterior de la cápsula
interna y la materia gris
adyacente. Más recientemente
Ceccaldi et al. (1994) describió 3
pacientes con infarto unilateral
estrato-capsular mostrando risa
patológica. De manera similar que
en reportes previos, las regiones
estrato-capsulares estuvieron más
comúnmente afectadas en éstos
pacientes, siendo el sitio lesionado
más común la parte anterior del
limbo posterior. Los ganglios
basales adyacentes y materia
blanca subcortical estuvo
frecuentemente involucrada (Kim,
1997). El segundo sitio más
común fue la base del puente del
tallo cerebral. En la literatura, la
risa involuntaria fue descrita en
pacientes con lesiones talámicas y
una lesión cápsulo-talámica fue
recientemente reportada como
causante de una ataque de risa
anunciando un ataque sensorio-
motor (Celccadi y Milandre,1994).
Las lesiones en los pacientes de
Kim (1997) estuvieron
generalmente localizadas en el
área subcortical, favoreciendo la
hipótesis de la liberación motora.
Presumiblemente, la risa
patológica puede estar
relacionada con una recuperación
asincrónica entre los sistemas de
la risa voluntarios e involuntarios
durante el proceso de
reorganización en el circuito
cortical-subcortical (Kim, 1997).
La epilepsia gelástica, la cual es
caracterizada por una convulsión
manifestada en forma de risa, es
originada en el hipotálamo,
corteza frontal y temporal. La
evidencia que arroja la epilepsia
gelástica sugiere la separación del
proceso de la experiencia
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
59
emocional y la expresión (Arroyo
et al, 1993). La epilepsia gelástica
del lóbulo temporal origina
algunas veces emociones
placenteras (Loiseau et al, 1971).
La parálisis emocional facial (PEF)
es un desorden neurológico,
donde se muestra una pérdida de
la expresión facial emocional, sin
deterioro en la contracción de los
músculos faciales voluntarios, las
regiones cerebrales responsables
involucran al tálamo, el área
estratocapsular, subcortical
frontal, lóbulo medial frontal
incluyendo el área motora
suplementaria (SMA) y el área
tegmental del puente dorsolateral
(Hopf et al, 2000). En contraste,
la parálisis volitiva facial (PVF)
comúnmente observada en las
lesiones del tracto corticotubular
incluyendo el área motora primaria
(M1), no se afecta la expresión
facial emocional (Urban et al,
1998). La evidencia más
sorprendente deriva de este
reporte en el que M1 no es
necesario en la expresión facial
emocional (Iwase, 2002). En la
expresión facial emocional se
detectaron las siguientes regiones
cerebrales implicadas: corteza
bilateral occipital, corteza bilateral
temporo-occipital, corteza anterior
temporal, corteza orbitofrontal del
hemisferio izquierdo, corteza
medial prefrontal derecha;
mientras que la activación
significativa en la condición de
movimientos voluntarios fue
encontrada en M1 izquierda, SMA
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
60
bilateral , parietal bilateral, y
corteza insular bilateral
(Iwase,2002).
Damasio (1994) demostró con
cerebros de pacientes dañados
que la sonrisa mecánica y la
sonrisa divertida no son
procesadas en las mismas áreas
cerebrales. Inclusive se han
encontrado diferencias faciales
entre sonrisas que expresan
diversión y alegría, y sonrisas
expresando otras emociones
(Ekman et al., 1990).
El hemisferio derecho controla la
expresividad facial durante la
interacción social espontánea
(Xanakis et al, 1993). Pacientes
con daño del hemisferio derecho
muestran una reducida
expresividad facial en respuesta a
estímulos no verbales, pero no en
respuesta a sentencias con
valencia emocional (Richardson,
Bowers, Eyeler y Heilman, 1992).
Se postula que el SMA esta
implicada en la planeación,
decisión, y ejecución de los
componentes complejos del
movimiento y puede jugar un rol
significativo en la preparación
para la ejecución de la acción
motora secuencial (Marsden et al,
1996).
Muchos estudios sobre emociones
reportan la activación de la
corteza medial prefrontal, sin
importar la valencia emocional,
sugiriendo que la experiencia
consciente de la emoción puede
relacionarse con la corteza medial
prefrontal (Teadale et al, 1999). La
apreciación de la incongruencia
del humor se incrementa con la
edad (Justin, 1932) y el desarrollo
cognitivo, lo cual sugiere que el
desarrollo de áreas corticales
prefrontales son importantes para
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
61
la experiencia emocional de la
risa. La activación del locus y la
parte medial ventral del la corteza
izquierda orbitofrontal reporta ser
un área primordial responsable de
inducir risa con alegría o regocijo
(O´Doherty et al, 2001).
Algunos autores han propuesto
que el área superior pontína del
mesencéfalo y su conexión con la
sustancia gris periacueductal
(PAG) como el centro coordinador
de la risa (Wild et al, 2003; Brown,
1967 citado en Wild et al, 2003).
Esto con base en la evidencia
experimental con animales que
muestran que la sustancia gris
central del mesencéfalo juega un
papel central como estación de
relevo entre los tractos
descendentes límbico-
diencefalicos y los órganos
efectores bulbares, integrando
entradas de diversas regiones
tanto límbicas como corticales.
Además se sabe que el PAG tiene
gran cantidad de conexiones con
diversas partes del prosencéfalo (
Brown, 1967 citado en Wild et al,
2003).
Figura 1. Diagrama que muestra
algunas estructuras implicadas en
la risa. SMA: área motora
suplementaria; PAG, sustancia
gris periacueductal; Amy:
amígdala; BLA: amígdala
basolateral; CeA: amígdala
central; CPF: corteza prefrontal;
CPF
ATV
Tálamo
BLA
CeA
Hipotálamo
Amy ExtHipocampo
Generador Motor de Ganglios Basales
PálidoVentral
GABAGLUTAMATODOPAMINAOPIOIDES
GABA/OPIOIDE Núcleos de la Medula
PAG
SMA
VOCALIZACIÓN Y EXPRESIÓN
NAccCPF
ATV
Tálamo
BLA
CeA
Hipotálamo
Amy ExtHipocampo
Generador Motor de Ganglios Basales
PálidoVentral
GABAGLUTAMATODOPAMINAOPIOIDES
GABA/OPIOIDE Núcleos de la Medula
PAG
SMA
VOCALIZACIÓN Y EXPRESIÓN
NAcc
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
62
NAcc: núcleo accumbens; ATV:
área tegmental ventral.
La estimulación eléctrica de los
giros fusiformes y
parahipocampales, orbitofrontal y
corteza anterior cingulada
produce risa acompañada del
sentimiento de alegría (Fried et al,
1998). Hay otro reporte de risa
inducida (sin alegría) al estimular
el globo pálido (Hassler y
Riechert, 1961 citado en Iwase,
2002). Esto puede significar que el
estriado esta implicado solo en la
expresión emocional, el lóbulo
frontal esta implicado tanto en la
expresión como en la experiencia
emocional y que el lóbulo
temporal esta implicado en la
experiencia y cognición emocional
lo cual subsecuentemente
produce la respuesta conductual
(expresión emocional) (Iwase,
2002). La risa puede ser
disparada también por el oxido
nitroso, estimulación eléctrica del
globo pálido anterior, (Hassler y
Reichert, 1961.) y por lesiones en
el hemisferio derecho (McGhee,
1983b).
A manera de conclusión algunos
autores proponen la existencia de
tres niveles de estructuras
neurales especificas que
intervienen en la risa: el primero
es el nivel bulbar, donde se
producen los componentes
respiratorios fónicos y faciales; el
segundo el nivel del sistema
límbico e hipotálamo, donde se
produce la integración de los
componentes emocionales
(Brownell y Gardner, 1988; Wild et
al, 2003); y por ultimo el nivel
cortical, donde se ejerce un
control sobre la expresión, por lo
que esta puede ser modificada en
su forma (Black, 1982; Wild et al,
2003).
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
63
RISA Y SALUD
Algunos científicos evidencian que
la risa y la salud están muy
entrelazadas (Parse, 1994). Se ha
postulado que los cambios
fisiológicos en el sistema músculo-
esquelético, cardiovascular,
endocrino, inmunológico y sistema
nervioso asociados con risa
pueden tener efectos benéficos en
la salud (Fry, 1994). De acuerdo
con varios autores la risa es
benéfica para la salud a través de
una variedad de mecanismos que
incluyen el suministro físico a los
músculos, pulmones y órganos
internos del cuerpo, enriqueciendo
y oxigenando la sangre,
incrementando la taza respiratoria
y la circulación de la sangre,
mejorando la digestión,
proporcionando catarsis
emocional (Martin, 2001; Fry,
1994), aumentando la producción
de endorfinas y más. (Fry, 1994).
Entre los hallazgos que apoyan
esta hipótesis encontramos los
siguientes: la risa reduce el dolor,
tal vez por la estimulación de la
producción de opioides
endónenos como las endorfinas y
también mejora el funcionamiento
del sistema inmune (Martin, 2001).
Investigaciones sugieren que la
exposición al estímulo humoroso
es asociado con la activación del
sistema inmune, particularmente
cuando la diversión es intensa y la
duración bastante larga, debido a
la activación del eje hipotálamo-
hipófisis-adrenal y un incremento
en la secreción de cortisol (Martin,
2001). Porque estos tipos de
cambios hormonales asociados
con humor son similares a
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
64
aquellos con eventos estresantes
(O’Leary, 1990). Se encontraron
también otros componentes de
inmunidad, resultados de cambios
en el nivel de cortisol, dopamina,
hormona del crecimiento, células
T, blastogénesis, IgG, IgM,
actividad de células NK,
complemento C3 (Nevo, Keinan y
Teshimousky-Ardit, 1993 en
Martin, 2001). La risa estimula e
incrementa la actividad de las
células inmunes, incluyendo
células T que atacan y matan
células tumorales y virus. (Zand,
Spreen y La Valle 1999). Otros
estudios han encontrado que la
risa ayuda a destruir anticuerpos
defectuosos o células infectadas
(Berk y Tan, 1995). Evidencia para
la activación del sistema nervioso
autónomo viene de los estudios
que mostraron un incremento de
secreción urinaria de adrenalina y
noradrenalina (Levi, 1965) y un
incremento de la conductibilidad
en la piel y HR (Averill, 1969) tras
la exposición a eventos cómicos.
Varios estudios experimentales
encontraron incremento en
inmunoglobulina A en los
participantes expuestos a
estímulos humorísticos (Martin,
2001). La risa puede ser asociada
con cambios en el nivel de
circulación de catecolaminas y
niveles de cortisol (Hubert, Moller
y de Jong-Meyer, 1993). Se ha
demostrado que la respuesta
cardiovascular continúa más allá
del periodo de risa (comparando
con las mediciones antes de la
risa) y puede tener con certeza
beneficios en la salud (Boone,
Hansen y Erlandson, 2000).
Existe una considerable evidencia
de que una vida estresante puede
tener efectos adversos sobre
varios aspectos de la salud,
incluyendo la supresión del
sistema inmune (Adler &
Hillhouse, 1996) e incremento de
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
65
enfermedades infecciosas y más
(Cohen et al., 1998), por lo que la
risa podría representar una
herramienta terapéutica por
psicólogos y profesionales de la
salud en general. Entre los
mecanismo terapéuticos (como la
progresiva relajación muscular,
imaginación, masaje terapéutico y
respiración diafragmática) la risa
es utilizada por ser saludable. Se
ha reportado que la risa ayuda a
disminuir la ansiedad y la tensión
muscular (Goodman, 1983) y
puede contribuir al incremento en
la percepción de bienestar
(Buffum y Brod, 1998). El humor
puede efectivamente reducir la
ansiedad bajo ciertas condiciones
y puede ser usualmente
terapéutico (Weisfeld, 1993).
Existe evidencia de que los
efectos analgésicos del humor
observados en el laboratorio,
pueden extenderse a
intervenciones clínicas, por lo
menos en intervenciones con
niveles menos severos de dolor.
Efectos sedantes han sido
encontrados tras la exposición a
estímulos que provocan
emociones negativas, tales como
tristeza, disgusto y horror, lo cual
sugiere que los efectos
analgésicos observados pueden
ser debidos a las emociones
provocadas en lo general sin
importar la valencia afectiva
(Martin, 2001).
Existen desde luego autores que
encuentran explicaciones
diferentes o inclusive están en
contra de que la risa y la salud
estén ligados. Las personas que
disfrutan del humor tienden a ser
más saludables y mejor ajustadas
(Bizi, et al. 1988), sin embargo
esta correlación puede ser
explicada de otra forma, las
personas más saludables pueden
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
66
ser felices y menos ansiosas y por
lo tanto con mejor humor
(Weisfeld, 1993). La risa puede
discutiblemente tener efectos
benéficos en la salud, hasta en
ausencia del humor. (Kataria,
Wilson y Buxman, 1999).
CONCLUSIONES
La neurobiología de la risa y el
humor sugiere que uno de los
aspectos fundamentales para la
evolución de estos
comportamientos, lo constituyen
las herramientas sociales de
adaptación en especies altriciales
(que requieren cuidado materno
durante la infancia) que forman
comunidades. Esta perspectiva
social está presente en casi todas
las hipótesis funcionales, aunque
no caracteriza a ninguna de ellas
de manera explícita y puntual. Los
datos sugieren que la risa
involucra aspectos biológicos, que
han sido seleccionados
evolutivamente (socialmente), y
que por lo tanto representan una
estrategia útil para la
supervivencia de un individuo en
una comunidad. Es probable que
no exista un único centro de la
risa. Sin embargo, hay un circuito
importante que involucra el
sistema límbico (hipotálamo,
ganglios básales y la amígdala),
corteza prefrontal y área motora
suplementaria.
Es necesario fortalecer la
investigación alrededor de este
tema por la importancia que tiene
a nivel aplicado en el desarrollo de
estrategias de la comunidad para
favorecer el bienestar social.
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Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
69
ENTREVISTA CON
Psic. David Aguilar Talavera
La revista Psicología Con-Ciencia, tuvo el honor de compartir una
entrevista con el Lic. José David Aguilar Talavera, quien tiene una
formación en la licenciatura de psicología, diplomado en tanatología desde
el año 2000. Actualmente se encuentra formándose en logoterapia y labora
en la clínica del dolor en el hospital civil viejo. Entre sus actividades más
frecuentes se enumeran el impartir numerosos talleres relacionados con
tanatología (desde hace 5 años), atención a pacientes en forma domiciliaria
y un gran número de conferencias en eventos y universidades; en donde
se destaca la importancia del tema del duelo para el psicólogo en la
actualidad, así como una serie de sugerencias de sensibilización y pautas
de intervención de estos profesionistas en esta área.
Durante la charla, Aguilar apuntó
que la tanatología “es el tratado o
estudio de la muerte, con el duelo,
con el apoyo del paciente que está
por fallecer y el apoyo que se le
da a la familia” y agregó que es
también “una oportunidad de
trabajar con la persona cuando
hay muchos que ya no quieren
trabajar con ellos al creer que no
hay sentido”.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
70
Para Aguilar, mientras la persona
sigue con vida, hay un sentido
para trabajar con ella al saber
cuáles son sus preocupaciones,
emociones e ideas.
Comenta que su interés por esa
disciplina se debe a que le gusta
ver reír a una persona que va a
morir, pues esa sonrisa es la señal
de que “ha hecho las cosas bien
en la vida” y de que “las personas
tengan la oportunidad de corregir
las cosas, de pedir perdón por los
errores que pudieron haber
cometido” sin importar a lo que se
hayan dedicado. Menciona que su
motivación también nace de
“poder estar cerca cuando algunas
personas no quieren y ver que es
algo nuevo en el país, el notificar
cuando hay malas noticias de
tener tiempo, la calidad como ser
humano y como un profesional, de
haber un trabajo, una compañía
durante el duelo, y en medida de
lo posible facilitarle a la familia lo
que considere que deba de
hacer”.
Para Aguilar, la tanatología y la
psicología tienen una estrecha
relación, puesto que el duelo es
uno de los motivos de consulta
más solicitados. Por tanto, sugiere
que en un semestre en la
formación básica de la licenciatura
en psicología se revise la
tanatología y así tener
herramientas para conocer las
etapas del duelo que permita
enfrentar los padecimientos que
una persona puede tener.
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
71
En la práctica de su labor,
agradece a ambas ciencias, pues
le han permitido tener
oportunidades, poder estar con las
personas cuando otros no lo
desean y concluir que “finalmente
los limitantes los fija cada
persona”.
Entre los lugares
y áreas en los
que se puede
desenvolver un
psicólogo con conocimientos en
tanatología destacan los
hospitales, empresas donde se
maneje la jubilación, grupos de
mutua ayuda y la consultoría
privada. En un estado crítico, se
realizan visitas domiciliarias para
atender tanto al paciente, que ya
no se puede trasladar a un
consultorio, como a la familia.
Aguilar hace mención de algunos
autores para profundizar en
tanatología como Elizabeth Kübler
Ross (“quien es la madre de la
tanatología” y cuenta con un libro
básico “Sobre la muerte y los
moribundos”), Jorge Grau (un
cubano que habla sobre cuidados
paliativos) y Susana Roccatagliata
(quien habla de la muerte a partir
del fallecimiento de su hijo).
Recomienda con especial énfasis
a Victor Frankl y su libro “El
hombre en busca del sentido”, el
cual considera que “es básico”.
Los libros “logoterapia” y “El
sentido del momento” de Elizabeth
Lucas, discípula de Victor Frankl,
son también recomendados.
Responsables de Entrevista: Aguirre Peñaloza Guadalupe
Cortes Tejeda Birmania
Karla Lizeth
De Robles Berecochea
Bertha Alicia
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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En este número escriben por orden de aparición de los artículos en la
revista:
Mtro. Leonardo Reynoso- Erazo
Mtro. Carlos Eduardo Cano Álvarez
Mtro. Macías Terríquez Marco Antonio
M.C. Mario Humberto Buenrostro Jáuregui
Guadalupe Aguirre Peñaloza
Birmania Karla Lizeth Cortés Tejeda
Bertha Alicia De Robles Berecochea
Comité Editorial
Coordinadora de la Revista Mtra. De León Guerra Genoveva
Alumnos Birmania Karla Lizeth Cortés Tejeda
Bertha Alicia De Robles Berecochea
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
73
Revista de divulgación Científica "Psicología ConCiencia" 2013
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