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Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 17 No. 1 - 2003

REVISTA DE LA ASOCIACIÓNCOLOMBIANA DE

GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA

Vol. 17 No. 1 enero - marzo de 2003

Publicación trimestral de la Asociación Colombiana de Gerontología y GeriatríaCarrera 13 No. 38-65 Oficina 203. Telefax: 57 1 2853304 , Bogotá, D.C., Colombia

Correo electrónico: [email protected] en internet http://ww.acgg.org.coImpreso por Editorial Bochica Ltda. Esta edición consta de 1.000 ejemplares

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Página de publicidad


CONTENIDO

INDICACIONES A LOS AUTORES ______________________________________________ V

EDITORIAL _________________________________________________________________ VII

TRABAJOS ORIGINALESFuerza de agarre en hombresancianos ambulatoriosGiraldo JA, Giraldo DA,Suárez CM, Curcio CL. ________________________________________________________ 455

ACTUALIZACIONESEl viejo de ayer a hoy: Variaciones desu rol socio-familiarGermán Darío Cruz Méndez ____________________________________________________ 462

PRESENTACIÓN DE CASOSImplantes de titanio con elevacióndel seno maxilar y su respectivarehabilitación. Caso Clínico Parte IIJimmy Matiz Cuervo __________________________________________________________ 468

HISTORIA DEL ARTEDermatología en el altar de IsenheimFrancisco González López _____________________________________________________ 471

EFEMÉRIDES _______________________________________________________________ 474

EVENTOS __________________________________________________________________ 475

NOVEDADES BIBLIOGRÁFICAS _______________________________________________ 475




III





Asociación Colombiana de Gerontología y GeriatríaJunta Directiva 2002 - 2004

Presidente Germán Mauricio Guevara FarfánVicepresidente Victoria Eugenia Arango LoperaSecretaria Nidia Aristizábal - VallejoTesorera Leonilde Morelo NegreteVocales René Alejandro Manzur Calderón

María Francisca Echeverri HarrySergio Villamizar SayagoAugusto Aponte Sierra

Comité Editorial

Victoria Eugenia Arango LoperaGeriatraJosé Fernando Gómez MontesGeriatraCarmen Lucía Curcio BorreroTerapeuta OcupacionalLeonor Luna TorresLicenciada en EnfermeríaÁngela María BoteroInternistaDiana Lucía Matallana EslavaNeuropsicólogaPatricia Montañés RíosNeuropsicóloga

Llegamos a todo el mundo!CAMBIAMOS PARA SERVIRLE MEJOR

A COLOMBIA Y AL MUNDO

IV

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 17 No. 1 - 2003 V

INDICACIONES A LOS AUTORES

1. La REVISTA DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANADE GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA, órgano oficialde la Asociación Colombiana de Gerontología yGeriatría, publica artículos de las áreasrelacionadas con ellas, previa aprobación delComité Editorial.

2. Los trabajos deben ser inéditos y suministradosexclusivamente a la revista. En algunos casos, ysolo por acuerdo con el editor, podrá aceptarse ladifusión pública previa de los datos contenidos enel artículo, por ejemplo, para alertar sobre riesgosde salud pública.

La publicación posterior o reproducción total oparcial de un artículo aparecido en la revista,requerirá de la autorización del Comité Editorial.

3. Los trabajos deben ser remitidos a la direcciónanotada en CORRESPONDENCIA, en original,copia y disquete de alta densidad (HD). Las copiasen papel deben ser en tamaño carta a dobleespacio y guardando un margen izquierdo de cuatrocms. El disquete debe grabarse en un PC; evitandotraer consigo virus.

El trabajo debe venir acompañado de una cartafirmada por todos los autores, en donde se expreseclaramente que ha sido leído y aprobado por todos.Igualmente, debe informar si se ha sometido parcialo totalmente a estudio por parte de otra revista.

El autor debe guardar copia de todo el materialenviado.

4. Se deben seguir las siguientes secuencias: páginadel título, resumen, texto, resumen en inglés




(opcional), agradecimientos, referencias, tablas(cada tabla en página separada con su título ynotas) y leyendas para las figuras. Cuando seinformen experimentos en humanos indique si losprocedimientos utilizados siguen las normas delcomité de ética de la institución donde se realizaron,de acuerdo con la declaración de Helsinki de 1975.No mencione nombres de pacientes, iniciales onúmeros de historias clínicas.

5. En la primera página se incluye el título, corto yque refleje el contenido del artículo, el nombre delautor y sus colaboradores con los respectivos títulosacadémicos y el nombre de la institución a la cualpertenecen.

Se señalan los nombres y direcciones del autorresponsable de la correspondencia relacionada conel trabajo. Se especifican las fuentes de ayuda parala realización en forma de subvenciones, equiposy medicamentos.

6. El resumen, de no más de 250 palabras, debeenunciar los propósitos del estudio de lainvestigación, los procedimientos básicos, loshallazgos principales y las conclusiones, deacuerdo con los siguientes títulos: objetivos,métodos, resultados y conclusiones.

7. El texto debe incluir introducción, material ymétodos, resultados y discusión. Las abreviaturasdeben explicarse y su uso limitarse.

8. Las referencias se enumeran de acuerdo con elorden de aparición de las citas en el texto y seescriben a doble espacio:

a. En caso de revistas: apellidos e iniciales delnombre del autor y sus colaboradores (si son

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 17 No. 1 - 2003VI

más de seis puede escribirse, después de lostres primeros, “y cols.”); título completo delartículo; nombre de la revista abreviado segúnestilo del Index Medicus; año de publicación,volumen, páginas inicial y final. Para el uso demayúsculas y puntuación, sígase el ejemplo:Jones HR, Siekert RG, Geraci JE. Neurologicalmanifestations of bacterial endocarditis. AnnIntern Med 1969; 71:21-28.

b. En caso de libros: apellidos e iniciales de todoslos autores; título del libro, edición, ciudad, casaeditora, año, páginas inicial y final.

Para el uso de mayúsculas y puntuación,sígase el ejemplo:

Fenichel O. Teoría psicoanalítica de lasneurosis. 3a. ed. Buenos Aires: EditorialPaidós; 1966:56.

c. En caso de capítulos de libros: apellidos einiciales de los autores del capítulo, título delcapítulo, autores, editores del libro, título dellibro, edición, ciudad, casa editora, año,páginas inicial y final.

Para el uso de mayúsculas y puntuación,sígase el ejemplo:

Drayer BP, Poser CM. Enfermedad en inclusióncitomegálica del SNC. En: Toro G, Vergara I,Sarabia J, Poser CM, eds. Infecciones delSistema Nervioso Central. Bogotá: FondoEducativo Interamericano S.A., 1978: 172-175.

9. Las tablas y cuadros se denominarán tablas ydeben llevar numeración arábiga de acuerdo conel orden de aparición. El título correspondiente debeestar en la parte superior de la hoja y las notas enla parte inferior. Los símbolos para unidades debenaparecer en el encabezamiento de las columnas.

Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas sedenominan figuras, se enumeran según el ordende aparición y sus leyendas se escriben en hojasseparadas. Los originales de las fotografías debenenviarse en papel y tener nitidez y contraste

suficientes para lograr una buena reproducción. Sison gráficas o dibujos deben identificarse con sunúmero de orden en la parte inferior.

Si una figura o tabla ha sido previamente publicada,se requiere el permiso escrito del editor y debedarse crédito a la publicación original. Si se utilizanfotografías de personas, éstas no deben seridentificables, en caso contrario, debe obtenerseel permiso escrito para emplearlas.

El Comité Editorial se reserva el derecho de limitarel número de figuras y tablas.

10. Los editoriales se publicarán exclusivamente porsolicitud del Comité Editorial.

11. Se consideran actualizaciones aquellos trabajosque contienen una completa revisión de losadelantos recientes ocurridos en un campoespecífico de la Gerontología o Geriatría.

12. Comunicaciones y conceptos son aquellos quepresentan la opinión o experiencia del autor sobreun tema que se considera de interés para el área.Puede incluir una revisión del tema.

13. Presentación de casos son los trabajos destinadosa describir uno o más casos que el autor considerede interés especial; debe constar de resumen,descripción detallada del caso y discusión. Suextensión no debe ser mayor de 8 páginas a dobleespacio y se acepta un máximo de 5 ilustraciones.

14. Las cartas al editor son comentarios cortos sobrealgún material previamente publicado por la Revistade la Asociación Colombiana de Gerontología yGeriatría.

15. La Revista de la Asociación Colombiana deGerontología y Geriatría no asume ningunaresponsabilidad por las ideas expuestas por losautores.

16. Para citas de referencia la abreviatura de la Revistade la Asociación Colombiana de Gerontología yGeriatría es:

Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr.

VI


EDITORIAL

A partir de este número empieza una nueva etapa, debido a los cambios en el comité editorial y en el diseño dela publicación. Queremos agradecer a todos aquellos que durante tanto tiempo han hecho posible la continuidadde la revista. Nuestra meta será mantener el altísimo nivel que la ha caracterizado, para lo cual esperamos contarcon la colaboración de todos los asociados y amigos. Igualmente estamos abiertos a todas las sugerencias quequieran hacernos.

No conocer la historia, nos condena a repetirla. En nuestro caso es lo contrario, conocerla permitirá emularla. Apartir de este número conoceremos aquellos seres e instituciones que han contribuido al desarrollo de la geron-tología y la geriatría en este país. Igualmente empezaremos una serie de artículos sobre la historia del arte en lamedicina.

En nuestra sociedad, al igual que en la mayoría de los demás países en vías de desarrollo el concepto de vejezoscila entre los viejos como “poseedores de la sabiduría” y los viejos como una gran carga. Desafortunadamentenuestros conceptos de vejez no están ligados a funcionalidad, sino que están casi exclusivamente definidos porla edad. La sensación de envejecer y la forma de aceptarla depende no únicamente de la edad como tal. Existenvarios factores que se interrelacionan para definir el comportamiento del viejo y su impacto social y nuclear. Porsupuesto dentro de los principales determinantes de “una vejez exitosa”, individual y familiar, se encuentran lacomorbilidad, la situación económica y social del anciano y “la carga” que él pueda generar para sus cuidadores.

La fuerza muscular disminuye con el avance de la edad, independiente del grupo muscular considerado. Elpico máximo se logra en la tercera década de la vida y el declive es progresivo posteriormente, acelerándosecon el envejecimiento. Aunque la velocidad de pérdida varía según el grupo muscular considerado, la presen-cia de comorbilidad y el estado nutricional, es la edad el principal determinante.

Victoria Eugenia Arango LoperaEditora

VII


FUERZA DE AGARRE EN HOMBRES ANCIANOS AMBULATORIOS

Giraldo JA, Giraldo DA, Suárez CM, Curcio CL.Programa de Investigaciones en Gerontología y Geriatría

Universidad de Caldas, Manizales

Resumen

Objetivo : valorar la fuerza de agarre en hombres sa-nos ambulatorios, describir sus valores normales y suscaracterísticas y evaluar la asociación con factores iden-tificados en la literatura.

Diseño : Estudio trasversal descriptivo.

Medio : Sitios de reunión de ancianos ambulatorios:parques, cafés, calles y plazas de la ciudad deManizales.

Sujetos : 150 ancianos mayores de 60 años.

Medida de consecuencia principal : Fuerza de aga-rre medida en kg / fuerza.

Resultados : La edad promedio fue 70.5 años (DE 6años). El promedio de fuerza de agarre fue de 31 Kg/fuerza (DE 6.0) con un rango entre 15 y 48 Kg / fuerza.Se encontró una disminución anual de 1.4% entre los60 y los 85 años, acentuándose especialmente des-pués de los 80 años. En el análisis bivariado menorfuerza de agarre se relacionó con edad, malaautopercepción de salud, presencia de osteoartritis yfractura de cadera, pero en el análisis multivariado so-lamente la edad persistió como el factor independientemás importante de medición de fuerza de agarre.

Conclusiones : Es evidente el deterioro de la fuerzamuscular al envejecer, medida mediante fuerza de aga-rre, con deterioros similares a los informados previa-mente. Sin embargo las comparaciones con otros es-tudios son difíciles porque se utilizan diferentes equi-

pos y métodos en su valoración, por ello es importanteestandarizar el procedimiento de evaluación de fuerzade agarre para lograr comparaciones y análisis de losfactores relacionados con esta medida, especialmenteel nivel de actividad física.

AbstractObject : To study the manual strength in healthy ambu-latory men, describe the values and characteristics andevaluate the association with factors identified in theliterature.

Design : Descriptive transversal study.

Place: Usual meeting points of ambulatory normal oldmen: parks, cafés, streets and squares in the city ofManizales.

Subjects : 150 men older than 60 years.

Measure: manual strength, measured in kg./force.

Results : Mean age was 70.5 years (SD 6 years). Meanforce was 31 Kg (SD 6.0) with a range between 15 & 48Kg. Annual decrease of 1.4% between 60 & 85 years,especially after 80 years. In the bivariate analysis lessstrength was related to age, bad heath perception, pres-ence of osteoartritis and hips fracture, but in the multi-variate analysis, only age was significant as an inde-pendent factor.

Conclusions : It is evident that the impairment in mus-cular force in the aging process, measured by the man-ual strength, is similar to that reported in the literature.

TRABAJOS ORIGINALES


FUERZA DE AGARRE EN HOMBRES ANCIANOS AMBULATORIOS TRABAJOS ORIGINALES

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Nevertheless, comparison with other studies is difficultbecause different equipments and study methods areused. It is important to standardize the procedures in or-der to make comparisons and analyze the factors associ-ated with it, in particular the level of physical activity.

Introducción

El envejecimiento origina efectos importantes en la fun-ción motora, que incluyen pérdida de la masa muscu-lar, la cual lleva a disminución de la fuerza; ésta a suvez puede originar deterioro de la movilidad, disminu-ción de la capacidad funcional (tanto en las ActividadesBásicas Cotidianas (ABC) en los niveles social, físicoe instrumental) y produce mayor riesgo de caídas. Seha reportado hasta un 15% de pérdida en fuerza mus-cular por década después de los 50 años1.

Dentro de las alteraciones que produce la sarcopenia queacompaña al envejecimiento, las manos representan unórgano blanco importante. Es bien conocida la disminu-ción de masa muscular de interóseos de mano como uncambio normal con el envejecimiento2. Esto lleva a difi-cultades para realizar tareas en la vida diaria como ama-rrarse los zapatos, abotonarse y manipular objetos pe-queños, además de la disminución de la fuerza para aga-rrar objetos3. Se ha postulado que la declinación en lafunción de las manos se debe a deterioro en la coordina-ción de los músculos, en la destreza de los dedos y dis-minución de la sensibilidad en las manos, además de ladisminución neuronal en corteza cerebral1.

Dentro de los métodos empleados para la valoraciónde la fuerza está la dinamometría estática o isométrica,que consiste en la medición o registro de la fuerzaisométrica, es decir, la tensión muscular sin desplaza-miento4. La fuerza de agarre está incluida dentro de estetipo de valoración y consiste en la medición y el regis-tro de la fuerza isométrica de los músculos flexores delos dedos de la mano. Es una medida conveniente,segura y confiable de fuerza muscular general y no re-quiere equipos sofisticados o costosos5.

Múltiples estudios han demostrado la asociación entrepobre fuerza muscular y bajo índice de masa corporal,presencia de enfermedades crónicas, inactividad físicay bajo nivel educativo6-8. Además hace poco tiempo sedemostró que el riesgo de mortalidad a largo plazo enhombres sanos de edad mediana está estrechamente

relacionado con la cantidad de fuerza de agarre, inde-pendiente del índice de masa corporal9.

El objetivo de este estudio fue hacer una primera aproxi-mación a la valoración de la fuerza de agarre en hom-bres sanos ambulatorios, describir sus valores norma-les y características y evaluar la asociación con facto-res identificados en la literatura.

MétodosEs un estudio transversal y descriptivo. Se tomaron 151hombres ambulatorios mayores de 60 años, que fre-cuentaban los parques y cafés del centro de la ciudada quienes se les aplicó una entrevista personal mediantecuestionario semiestructurado y un protocolo de regis-tro de dinamometría en la mano dominante. Se utilizóuna lista de chequeo de presencia y ausencia de en-fermedades relacionadas con deterioro de la capaci-dad funcional a largo plazo, especialmente de movili-dad como: osteoartritis, hipertensión arterial, diabetes,enfermedad cerebrovascular (ECV), enfermedades delcorazón, várices, problemas circulatorios, EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), cáncer, fractu-ras y cataratas10.

Para clasificar a cada persona según el tipo de activi-dad que realizaba habitualmente, se realizaron tres pre-guntas sobre ejercicio y actividad física, utilizando lapropuesta Reuben y col. sobre ABC físico social11. Laprimera pregunta era sobre la participación o no enactividades deportivas como nadar, montar bicicleta otrotar, entre otras, lo cual se consideró como realizarejercicio físico. La segunda, si camina entre 8 y 12 cua-dras al menos 3 veces por semana, que se consideracomo actividad física moderada. Y la tercera preguntasobre caminar entre 2 y 4 cuadras, que corresponde algrupo de actividad física leve. Los que no refirieron nin-gún tipo de actividad, se consideraron sedentarios.

Para la medición de la fuerza de agarre se utilizó undinamómetro marca Takei modelo Smedley HandDynamometer III, que mide la fuerza de agarre en kilo-gramos / fuerza, con el anciano en bipedestación, conel brazo extendido en aducción a lo largo del cuerpo yel hombro con rotación medial (figuras 1 y 2). Eldinamómetro fue adaptado a la longitud de la manodominante, de manera que formara un ángulo de 90ºen la segunda falange. Los ancianos fueron estimula-dos a ejercer la máxima fuerza posible. Solamente en


GIRALDO - GIRALDO - SUÁREZ - CURCIO

457

5 años de educación formal, mientras que el 9% norealizó ningún estudio y solamente el 4% tuvo estudiosuniversitarios. No se encontraron asociaciones estadís-ticas por análisis bivariado entre fuerza de agarre yestado civil o nivel de escolaridad.

Sobre la autopercepción de salud el 61% se considerósaludable, con salud buena y muy buena 46.3%, regu-lar el 44.4% y mala y muy mala el 9.2%; este es elmismo porcentaje de ancianos que se comparaba conpeor salud que los demás. Se encontró una asociaciónestadísticamente significativa entre mala autopercepciónde salud y menor fuerza de agarre.

El 13.2% de los encuestados realizaba ejercicio físicoen forma regular, el 75.5% realizaba actividad físicamoderada, el 8.6% actividad física leve y el 2.6% erasedentario. Dentro de las razones principales por lascuales no realizan ejercicio físico o actividades depor-tivas, la enfermedad fue más frecuente, seguida porfalta de tiempo, pereza, falta de dinero y apatía (no megusta). A pesar de que a mayor nivel de actividad oejercicio se encontraba una mejor fuerza de agarre, nose encontraron asociaciones significativas.

En cuanto a la fuerza de agarre se encontró un prome-dio de 30 Kg / fuerza (DE 6.0) y un rango entre 15 y 48Kg / fuerza, esto para el primer y segundo intentos. Senota un aumento de 1 a 2 Kg en el segundo intento,debido a una mayor familiarización con el dinamómetroy la prueba en sí, que indica un efecto de aprendizajeal realizarla. En la figura 3 se muestra la relación defuerza de agarre con los grupos de edad donde es evi-dente cómo se disminuye la fuerza al envejecer.

El cuartil 25 para toda la muestra se ubicó en 27 Kg y elcuartil 75 en 36.5 Kg. En general para todos los gru-pos la desviación estándar osciló entre 5.4 y 7.3 Kg. Es

un caso se presentó dificultad para hacer el ajuste deldinamómetro, por presencia de secuelas por herida dearma cortocontundente, y se tomó en la mano no do-minante. Entre el primero y segundo intentos, mediadopor la entrevista, se encontró coeficiente de correla-ción de Pearson de 0.89.

Análisis de los datosEn una primera etapa se utilizó el Chi cuadrado paralas asociaciones entre los cuartiles 25 y 75 de la fuerzade agarre y las variables categóricas de interés, y eltest de t para las variables continuas. Cuando en lasceldas se tenía un valor esperado menor de 5, se cal-culó un test exacto de Fisher. Para las variables cuan-titativas se hizo un análisis de varianza.

En una segunda etapa, para identificar los factores queconstituían riesgo independiente para disminución defuerza de agarre, se realizó una regresión logística pasoa paso (stepwise) con las variables que mostraronsignificancia estadística en el análisis bivariado y pos-teriormente se identificaron las variables independien-tes de menor fuerza de agarre.

Los datos fueron procesados en el programa EPI INFO6.04d y versión 2000.

ResultadosEl rango de edad de la población estudiada estaba entre60 y 90 años, con un promedio de edad de 70.5 años(DE 6 años). La mayoría de las personas son ancianosjóvenes ya que 48.3% corresponde al grupo de 60-69años y 38.4% al de 70-79 años; el porcentaje restantecorresponde a ancianos de 80 o más años con 13.3%.El 58.9% estaba casado, seguido por los solteros(17.2%) y los viudos (14.6%). Respecto al nivel educa-tivo el 66.2% de los ancianos estudió cinco o menos de

Figura 1 Figura 2

Fig. 3. Promedios y cuartiles 25 y 75de la fuerza de agarre por grupos de edad

TRABAJOS ORIGINALES

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evidente cómo el promedio de fuerza de agarre en elgrupo de más edad, mayores de 85 años, se aproximaal cuartil 25.

Posteriormente se distribuyeron en dos grupos de edad,de 60 a 79 años y los de 80 y más años, para hacer unanálisis estadístico relacionando edad y fuerza de aga-rre y se encontró una asociación significativa (p< 0.01),con un deterioro progresivo de la fuerza de agarre, es-pecialmente después de los 80 años.

En cuanto a la presencia de enfermedadesautoreportadas, en la tabla 1 se muestran los porcen-tajes de las enfermedades encontradas y su relacióncon los promedios de la fuerza de agarre; solamente laosteoartritis y la fractura de cadera se asociaron en for-ma significativa con tener fuerza de agarre menor alpromedio de la muestra.

Por último se hizo un análisis multivariado para encon-trar factores de riesgo independientes para menor fuer-za de agarre entre ancianos (menor del cuartil 25: 27Kg), cuyos resultados se muestran en la tabla 2. Laedad fue el factor predictor independiente más impor-

tante para menor fuerza de agarre al envejecer, con-trolados el resto de los factores estudiados.

DiscusiónEste estudio permite corroborar el concepto de dismi-nución de la fuerza de agarre en los grupos de edadmayores, además de establecer los datos normativosde la fuerza de agarre para hombres sanos ambulatorioscolombianos.

Las características demográficas son similares a lasreferidas en estudios poblacionales para ancianos hom-bres en Manizales, con igual promedio de edad, esta-do civil y una escolaridad similar12. La presentación deenfermedades también es similar a las condiciones cró-nicas auto-reportadas por ancianos en Manizales13.

Al comparar el procedimiento de dinamometría realizadoen este estudio con otros reportados anteriormente, son

nóicalerusysedademrefneedaicneserPerragaedazreufnoc

DADEMREFNE-AICNEUCERF

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edazreuF.gk03erraga

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>oP

nóisnetrepiHlairetrA

4.43 5.36 5.63 35.0

seciráV 8.33 0.15 0.94 42.0

satarataC 5.82 2.15 8.84 84.0

sitirtraoetsO 2.52 5.06 5.93<

10.0

COPE 9.12 5.84 5.15 58.0

sedademrefnEnózarocled

9.51 3.85 7.14 31.0

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6.4 1.75 9.24 10.0<

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azreufronemedsetneidnepedniserotciderPsonaicnaneerragaed

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59.0 60.1-68.0 04.0

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94.2 90.7-88.0 80.0

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67.1 00.8-93.0 54.0

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11.1 64.2-05.0 87.0

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2albaT



evidentes las dificultades para compararlos, ya que utili-zan otros equipos y la posición en la que se mide la fuer-za de agarre es diferente, además, en algunos se infor-ma en newtons o kilopascales14-16. Así pues, las diferen-tes posiciones de valoración y los diferentesdinamómetros utilizados dificultan la comparación de losresultados, razón por la cual es importante estandarizarel procedimiento de evaluación de fuerza de agarre.

La guía de referencia de valores normales, que se en-cuentra en el dinamómetro empleado, va hasta 79 añosy se basa en un estudio realizado en la TokioMetropolitan University; muestra un valor promedio parahombres entre 60-69 años de 40 Kg (con percentiles25 y 75 de 33 y 46) y un promedio de 36 Kg para los de70 a 79 años (percentiles 25 y 75 de 29 y 42), muchomás altos que los encontrados en este estudio. Es im-portante hacer estandarizaciones de valores normalesen el medio, en poblaciones jóvenes y viejas, ademásen mujeres, para hacer las comparaciones y verificarlos datos presentados en este trabajo.

La edad, junto con la estatura, ha sido la variable másconstantemente asociada con fuerza de agarre en lamayoría de los estudios17. La diferencia entre el pro-medio de fuerza de agarre entre el grupo más joven yel mayor de 85 años, muestra una diferencia de 12.5Kg (34.4 vs. 21.9), que indicaría una disminución de1.2 Kg por año (alrededor de 1.44% por año), una cifracercana al porcentaje informado previamente de dis-minución de fuerza de agarre por año, 1.5%, en ancia-nos sanos15, lo que confirma una disminución progresi-va de la fuerza muscular con el envejecimiento media-da por la sarcopenia. Así mismo, las diferencias obser-vadas entre los ancianos menores y mayores de 80años, podrían estar indicando la disminución en la masamuscular después de esa edad, como resultado delproceso de envejecimiento (sarcopenia) y se confirmael concepto que la fuerza de agarre sea un excelenteindicador de deterioro y discapacidad, especialmenteen mayores de 80 años. Es decir, se refuerza el conceptode sarcopenia como una condición en la cual la fuerzamuscular es insuficiente para realizar las tareas norma-les asociadas con un estilo de vida independiente18.

En este estudio, al igual que en el de Desrosiers y col.en 286 ancianos canadienses entre 60 y 90 años, seencontró una disminución sustancial de fuerza de aga-rre especialmente después de los 80 años en hom-bres19, y en el estudio longitudinal de envejecimiento

de Baltimore, se encontró una preservación de fuerzamuscular en forma constante hasta los 40 años, conuna disminución posterior del 10% en hombres, perono en mujeres y al igual que este estudio la edad fue elfactor independiente más importante de medición defuerza muscular después de ajustar género, estatura,peso, gasto calórico y masa muscular20.

En cuanto a la relación de enfermedades con fuerza deagarre, el seguimiento de hombres japoneses america-nos durante 27 años encontró una relación entre la dis-minución de la fuerza de agarre, la mortalidad y condicio-nes como ECV, diabetes, artritis, enfermedad coronaria yEPOC21. A diferencia del anterior, nosotros encontramosasociación con osteoartritis y fractura de cadera, condi-ciones que en su evolución natural claramente se rela-cionan con una disminución de fuerza muscular, con elconsiguiente deterioro de la movilidad. Previamente seha identificado la asociación positiva entre mejor fuerzade agarre y mayor movilidad, medida por las actividadesbásicas cotidianas, tanto en su nivel físico como instru-mental14. Además, a pesar de no encontrarse asociación,los ancianos que referían ECV, diabetes y enfermedadcoronaria tenían una menor fuerza de agarre.

Con relación al ejercicio se notó una mayor fuerza deagarre en quienes practican algún deporte y tienen unaactividad física moderada, pero como ha sido referidopreviamente, no se encontró como un factor de riesgoindependiente de menor fuerza de agarre 8,19,22. Sinembargo, en un estudio reciente realizado entre ne-gros y blancos con promedios de edad de 76 y 78 añosrespectivamente, con un promedio menor de fuerza deagarre de 22 y 19.8 Kg, pero con igual desviaciónestándar, se encontró una asociación significativa demejor fuerza de agarre a mayor nivel de actividad23.

FortalezasEste se constituye en el primer estudio sobre fuerza deagarre en ancianos colombianos. De una parte, sumedición es fácil, poco costosa y segura para realizar-la en diferentes medios clínicos y ambulatorios, ade-más la utilidad como indicador de fuerza isométrica esimportante, especialmente para ancianos de riesgo.

DebilidadesLa mayor debilidad de este estudio es ser de tipotrasversal y no longitudinal, puesto que se ha visto una

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GIRALDO - GIRALDO - SUÁREZ - CURCIOTRABAJOS ORIGINALES


declinación escalonada de la fuerza de agarre a travésdel tiempo, más de lo que podría predecirse por datostrasversales solamente, y además, más rápida a ma-yor edad24. Tampoco este estudio evaluó peso, estatu-ra y oficio principal, que se consideran predictivos demáxima fuerza de agarre25.

En conclusión, la fuerza de agarre, que ha sido utiliza-da fundamentalmente en medios de rehabilitación, debeser considerada como una medición general de fuerzamuscular en ancianos, especialmente para grupos demayor edad, puesto que tiene un papel clave en la pre-dicción de mortalidad y discapacidad a largo plazo21,26,27.Por tanto, se requieren estudios longitudinales paraconfirmar las asociaciones de fuerza de agarre conpatologías, autopercepción de salud y medidas de eva-luación basadas en la ejecución, especialmente veloci-dad de la marcha. Además es importante definir poste-riormente el papel de programas de ejercicio y activi-dad física constante, en ancianos con variaciones en lafuerza de agarre.

Referencias bibliográficas

1. Hunter S, White M, Thompson M. Techniques toevaluate elderly human muscle function: Aphysiological basis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci1998; 53A: B204 – B216

2. Gómez JF, Curcio CL. Anatomía del envejecimien-to. En: Valoración Integral de la Salud del Anciano.Manizales, Editorial Tizán. 2002; p. 42-49

3. Shiffman LM. Effects of aging on adult handfunction. Am J Occup Ther 1992; 46: 785 – 792

4. Ramos S. Entrenamiento de la condición física.Edit. Kinesis. Armenia. 2001 p. 24-26

5. Kallman DA, Plato CC, Tobin JD. The role ofmuscle strength loss in the age-related decline ingrip strength: cross-sectional and longitudinalperspectives. J Gerontol 1990 45A: M82-M88

6. Era P, Rantanen T, Avlund K y cols. Maximalisometric muscle strength and anthropometry in75-year-old men and women in three Nordiclocalities. Scan J Med Sci Sport 1994; 4: 26-31

7. Hakkinen A, Hannonen P, Hakkinen K. Musclestrength in healthy people and inpatients sufferingfrom recent-onset inflammatory arthritis. Br. JRheumatol 1995; 34: 335 – 360

8. Rantanen T, Parkatti T, Heikkinen E. Musclestrength according to level of physical exercise

and educational background in middle-agedwomen in Finland. Eur J Appl Physiol 1992; 65:507- 512

9. Rantanen T, Harris T, Leveille SG, y cols. Musclestrength and body mass index as long-term predictorsof mortality in initially healthy men. J Gerontol A BiolSci Med Sci 2000; 55A: M168 – M163

10. Ford AB, Folmar SJ, Salmon RB y col. Health andfunction in the old and very old. J Am Geriatr Soc1988; 36: 187-197

11. Reuben DB, Wieland DL, Rubenstein LZ.Functional status assessment of older persons:concepts and implications. Facts and Researchin Gerontology. Serdi Publisher. Paris, 1993; Vol.7: 231-240

12. Gómez JF, Curcio CL. Aspectos sociofamiliaresde la población geriátrica en Manizales. Congre-so Colombiano de Gerontología. Memorias.Medellín. 1992. p 85-88

13. Gómez JF, Curcio CL. Condiciones de enferme-dad en una población geriátrica. Acta Med Col1993; 18:250-256

14. Rantanen T, Pertti E, Heikkinen E. Maximalisometric strength and mobility among 75-year-oldmen and women. Age Ageing 1994; 23: 132-137

15. Skelton DA, Greig CA, Davies JM, Young A.Strength, power and related functional ability ofhealthy people aged 65-89 years. Age Ageing1994; 23: 371-377

16. Giampaoli S, Ferrucci L, Cecchi F and cols.Handgrip strength predicts incident disability innon-disabled older men. Age Ageing 1999; 28:283- 288

17. Desrosiers J, Bravo G, Hebert R, Dutil E. Normativedata for grip strength of elderly men and women.Am J Occup Ther 1995; 49: 637-644

18. Bassey EJ. Measurement of muscle strength andpower. Muscle & Nerve 1997 Suppl 5: S44-S46

19. Desrosiers J, Bravo G, Hébert R. Isometric gripendurance of healthy elderly men and women.Arch Gerontol Geriatr 1997; 24: 75-85

20. Metter EJ, Conwit R, Tobin J, Fozard JL. Age-associated loss of power and strength in the upperextremities in women and men. J Geront Biol SciMed 1997; 52A: B267-B276

21. Rantanen T, Masaki K, Foley D, Izmirlian G, WhiteL, Guralnik JM. Grip strength changes over 27years in Japanese-american men. J Appl Physiol1998; 85: 2047-53

460



22. Huczel HA, Clarke DH. A comparison of strengthand muscle endurance in strength-trained anduntrained women. Eur J Appl Physiol 1992; 64:467-470

23. Rantanen T, Guralnik JM, Leveille S and cols. Ra-cial differences in muscle strength in disabledolder women. Gerontol Biol Sci Med 1998; 53A:B355-B361

24. Bassey EJ, Harries UJ. Normal values for handgripstrength in 92 men and women aged over 65 years,and longitudinal changes over 4 years in 620survivors. Clin Sci 1993; 84: 331-337

25. Crosby CA, Jebe MA, Mawr B. Hand strength:normative values. J Hand Surg 1994; 19: 665-670

26. Rantanen T, Guralnik JM, Foley D and cols. Midlifehand grip strength as a predictor of old agedisability. JAMA 1999; 281: 558-560

27. Rantanen T, Harris T, Leveille SG, Visser M, FoleyD, Masaki K, Guralnik JM. Muscle strength andbody mass index as long-term predictors ofmortality in initially healthy men. J Gerontol BiolSci Med Sci 2000; 55: M168-173

461

GIRALDO - GIRALDO - SUÁREZ - CURCIOTRABAJOS ORIGINALES


EL VIEJO DE AYER A HOYVARIACIONES DE SU ROL SOCIO-FAMILIAR

Germán Darío Cruz MéndezMédico Geriatra – Gerontólogo

Oncólogo clínico

Introducción

Una de mis inquietudes surgidas durante la prácticade la Geriatría es la posición del viejo en la familia,entendida ésta como una institución social constituyen-do una unidad bio-psico-social con leyes y dinámicapropias. Por tal motivo realizaré una revisión sobre al-gunos lugares y funciones del viejo en el ámbito fami-liar, factores de discriminación y trastornos producidospor esta situación. Las culturas regionales e historia fa-miliar condicionan el tipo y estructura de dicho ámbito.

Se describirán las características del anciano que vivesolo y la competencia y rivalidad de hermanos con re-lación al cuidado de sus padres, donde se observanfuertes sentimientos de culpa.

El término anciano (dignidad), o presbítero (en griego,presbuteros, “una persona anciana”), título dado a losoficiantes en algunas iglesias, ha tenido varios signifi-cados. En el Antiguo Testamento, el anciano, que solíaser el mayor de los hombres del grupo, era la cabezade la tribu o de la familia. Los ancianos israelitas reali-zaban funciones civiles y religiosas; los miembros lai-cos del posterior sanedrín eran también llamados an-cianos. En la primitiva Iglesia cristiana, los ancianoseran provisores administrativos de congregaciones lo-cales que ayudaban a los diáconos y obispos.

En la cultura actual, en el ámbito familiar, cada inte-grante cumple un rol y función determinados (padres,hijos, hermanos, abuelos, nietos, tíos, etc.) generandoy recreando espacios físicos, psíquicos y sociales en

un proceso interactivo. Cada miembro ocupa lugaresen la sociedad que se complementan unos a otros. Ladesarmonía grupal puede surgir cuando uno de ellosprevalece, toma el lugar del otro y el invadido quedamarginado; la lucha por el poder implícita o explícita seha establecido.

AbstractOne inquietude that arise in the practice of Geriatrics isthe place of the old in the family, implying family as thesocial institution that constitutes a bio-psycho-social unitwith a dynamic and law proper to it.

For this reason, I will describe the place and function ofthe old in the family circle, the discrimination factors andthe difficulties tied to this situation. The regional cultureand the family history modify the type and structure ofthis relation. The characteristic of the old aged that livealone will be described, and the competency and rival-ry of brothers and sisters for the care of their parentswill be analyzed, with emphasis on the guilty feelingthat is often present in this situation.

The term “old” (dignity) or presbyter (in Greek “an oldperson”), given to the officials of some churches, hashad different meanings. In the Old Testament, the old,usually the oldest of the man in the group, was the headof the tribe or the family. The old Israeli men were incharge of many civil and religious responsibilities. Inthe primitive Christian church, the old men were theadministrative organizers in the communities and helpedthe bishops.

ACTUALIZACIONES


ACTUALIZACIONES CRUZ MÉNDEZ

463

In the actual culture, each member of the family has aparticular role (fathers, sons, brothers, grand parents,etc) creating physical, psychical and social spaces inan interactive process. Each member occupies a com-plementary role in society. The group disharmony isobserved when one prevails, takes the place of ano-ther and the other is emarginated, and the implicit andexplicit fight for power is established.

Incidencia del entorno geográficoy social del viejo en la Argentina

En la Argentina, las colectividades y costumbres regio-nales son disímiles, con hábitos y lenguaje diferencia-dos. En diferentes zonas y regiones del país viven an-cianos, ocupan espacios y son tratados de distintamanera. Por ello no es lo mismo la vida urbana o rural,cosmopolita o del interior, siendo inexactas ciertas ge-neralizaciones que se hacen sobre la vejez.

Por razones económicas, en los últimos cincuenta añosse han producido migraciones internas a centros máspoblados. Personas jóvenes vienen en busca de traba-jo y mejor vida. Muchas veces, al principio lo hacensolos para luego traer parte o la totalidad de la familia,entre los que se encuentran personas mayores. En loscasos en que los ancianos se han quedado en los lu-gares de origen, se ha fracturado la familia extendida:unos habitan aquí, el resto allí, se ha fracturado la fun-ción de abuelidad.

Estas movilizaciones sociales han originado en los vie-jos procesos de discriminación, conflictos intergenera-cionales y barreras arquitectónicas. Por ende sufrende dos situaciones: a) reducción de espacios físicos(aislamiento) y b) soledad. El primer fenómeno se vin-cula al cambio de espacios para vivir: de poseer casas,habitaciones amplias y terreno, han pasado a cuartospequeños de departamentos, sin poder traer sus mue-bles y pertenencias. El segundo se refiere a la queja delos viejos: los hijos por razones laborales o de estudiolos dejan la mayor parte del día solos. No hay contactoafectivo como antes, no tienen actividades caseras querealizar, han perdido la compañía de colaterales (pa-rientes, amigos, vecinos).

Estos cambios sociales pueden conducir a problemasde identidad, de despersonalización del esquema cor-poral, a “vivencias de desamparo”, a estados depresi-

vos o enfermedades psicosomáticas para obligar a losfamiliares, a través de ellas, a ocuparse de ellos. Paracolmo de males los hijos, efectivamente, no cubrenestas necesidades, porque o bien llegan cansados desus trabajos, o no tienen tiempo suficiente, ni pacien-cia, ni ánimo para atender y conversar con sus padres.El círculo vicioso se cierra, el estrés cotidiano obnubilay malhumora de tal modo, que apenas pueden cenar,hablar con su esposa e hijos pequeños, ver un poco deTV e irse a dormir. Los vínculos emocionales padres /hijos mayores se distancian o cortan definitivamente.En estos casos, algunos de ellos van a residir a esta-blecimientos geriátricos.

Espacios del viejo enel ámbito familiar

Con relación a mitos o tabúes arraigados en la comuni-dad, al viejo hay que dejarlo tranquilo, en actitud pasi-va, para pasar sus últimos años de vida en reposo, sinsobresaltos ni problemas.

Esta posición paradójica, facilita la discriminación delanciano y lo coloca en desventaja frente a los demásintegrantes de la familia que permanecen activos. Nose estimulan sus energías vitales, sabiduría y poten-cialidades culturales, para situarlos en un mismo planode oportunidades e interacción familiar con el resto delos integrantes.

Esta célula principal, la familia, es un sistema humanoorganizado y cada una posee características propias.En ella evolucionan e interactúan las distintas genera-ciones que se agrupan como subsistemas nucleares(padres, hijos, abuelos) o colaterales (hermanos, sue-gros, nueras, primos, tíos, etc.). En el primer caso, losabuelos a su vez son padres, los padres a su vez sonhijos y estos al mismo tiempo cumplen el rol de nietos.Esta doble funcionalidad requiere espacios y límitesdiferenciados, a veces, difíciles de cumplimentar.

Este sistema familiar se considera “sano” cuando lasfronteras intergeneracionales citadas son flexibles, dan-do la posibilidad de entrada y salida sin escollo algunode sus miembros, posee normas de convivencia clarasy democráticas con conciencia de sus problemas en-dógenos y exógenos, con predisposición para resol-verlos por sí mismos o con ayuda de otros.


ACTUALIZACIONESEL VIEJO DE AYER A HOY

Al contrario, se considera “enfermo” cuando no se cum-ple esta serie de condiciones y el rol se etiqueta y secongela.

El viejo que vive soloUna de las causas de institucionalización del anciano,o de habitar solo, es la ausencia de familiares, o, cuan-do los hay, el hecho de que no se ocupan de él. Parano llegar a una residencia estos viejos se auto-convo-can para subsistir, elevando enormemente su autoesti-ma y narcisismo, elementos defensivos indispensablespara enfrentar sin ayuda las contingencias del entorno.Se abastecen, hacen quehaceres domésticos, manda-dos y trámites y si tienen familia, visitan a sus hijos uotros parientes cercanos, están en continuo movimien-to energético, armonizados emocionalmente. En cier-tos casos, el equilibrio existencial se rompe a raíz deun trastorno físico, psíquico o social de tal magnitudque los discapacita de tal manera que no pueden ma-nejarse por si mismos como lo habían hecho hastaahora. Necesitan ayuda externa (familiares, asistenciasocial y gerontológica, acompañantes, vecinos, etc.),se vuelven dependientes; algunos de ellos cuando lascondiciones del entorno son favorables son atendidosen sus propios domicilios; otros, en cambio, deben op-tar por trasladarse a pensiones, hogares de ancianos,etc., perdiendo sus atributos de autonomía.

El “estar a solas”, es decir, vivir solo sin tener la sensa-ción de soledad, es una función psíquica consideradapor muchos autores como “normal”, a diferencia de lasoledad que es conceptualizada “anormal”. Está rela-cionada al mundo interno de los objetos, cómo han sidolos vínculos primarios, la elaboración de las separacio-nes y pérdidas además de los conflictos emocionalesposteriores. La otra cara de esta situación es la hiper-dependencia con los seres queridos cercanos: no pue-den tomar una distancia operativa válida, se aferran aellos, les cuesta desprenderse, están apenados, vivena través de la mirada del otro, tienen fallas en la indivi-dualización. Este fenómeno se acrecienta en la vejez,cuando se desarrollan enfermedades crónicas, que pro-ducen discapacidad bio-psico-social.

En viejos que viven solos (viudas/os, separadas/os,solteras/os), es en los que se observan personalida-des de tipo esquizo-paranoide, y en quienes aparecenactitudes peculiares: se aferran a cosas materiales(mobiliarios, decorados, etc.) o animales domésticos,

reliquias del pasado con alto voltaje emocional; se vuel-ven retraídos y desconfiados socialmente. Les cuestamantener y establecer nuevas relaciones amistosas.Solo aceptan la ayuda de familiares directos del entor-no si los hay; si estos vínculos emocionales se tornandisfuncionales pueden emerger procesos delirantes detipo persecutorio (daño, robo, etc.). Por esta razón re-chazan acompañantes que puedan vivir con ellos. Seapoyan afectivamente en pedidos y quejas permanen-tes, a veces sin sentido, intensificándose el círculo vi-cioso de desprotección a que han llegado. Con estoscomportamientos negativos hacen sufrir a familiarescercanos que se hallan impotentes para resolver lasdemandas que se exteriorizan a través de dichas ma-nifestaciones.

Los adultos mayores que viven solos, son los que me-nos conciencia tienen a la hora de pedir la ayuda quenecesitan dado que siempre se han manejado con in-dependencia, atributo que no quieren perder. La ma-yoría de las veces las decisiones estratégicas no pro-vienen del propio anciano, sino de familiares. Estaspodrían ser interpretadas por el anciano como inade-cuadas para sus vidas, rechazándolas directa o indi-rectamente. El entrometimiento es vivenciado como faltade libertad, asfixia emocional, como una herida narci-sista a su omnipotencia y autonomía. No quieren trans-formarse en inválidos sociales o depender de otros.

Ante la crisis económica que vive actualmente la Ar-gentina, se están observando dos fenómenos funda-mentales que afectan a las personas de la tercera edad,según la actitud que tomen frente a los problemas queles toca vivir.

En el caso de que traten de tomar una posición activapara defender sus intereses, puede presentarse uncuadro de stress que repercute negativamente en susalud.Si por el contrario la actitud es pasiva o indiferente, seestá observando un deterioro mental precoz en perso-nas adultas mayores (entre los 55 a 65 años) que loslleva a una discapacidad y dependencia total.

Posición de la familia anteel anciano solo

La soledad se diferencia de la vivencia de desamparopor ser esta última situación más profunda y dolorosa.

464


El desamparo se caracteriza por una sensación inter-na de total despoblamiento de objetos, vínculos afecti-vos y vacío interno, relacionado generalmente a esta-dos de abandono traumático a nivel psíquico o depre-sivo profundos. Este fenómeno depende de la historiapersonal, cómo ha superado las experiencias prima-rias de acercamiento o pérdidas en sus relaciones pro-tectivas.

El temor de los hijos a que “les pase algo malo “ a susprogenitores mayores que viven solos les hace tomar,a veces, determinaciones apresuradas e inapropiadas,como por ejemplo: tratarlos como niños pequeños, re-tirarlos de su hábitat para ir a vivir con ellos; resolveruna rotación filial cada 15 a 30 días en casa de cadafamiliar, con el sólido convencimiento de que todos loshijos tienen la misma obligación de cuidarlos. Por otraparte se sabe que la separación abrupta, cambiandode distintos lugares cuando los ancianos no deseanhacerlo, puede agravar la situación, provocando des-personalización, disminución de autoestima, delirios,depresión, enfermedades psicosomáticas y muerte. Enciertos casos también genera entre los hijos disputas yconflictos emocionales difíciles de abordar.

Se observa a menudo que un solo hijo, entre varios, esel que se hace cargo del cuidado y protección de suspadres enfermos, con amor y abnegación, alegría y pazinterior, del mismo modo que estos últimos lo hicieroncuando aquellos eran niños. Con su acción de amorfilial completan el círculo de la propia existencia. Secree que los hijos que no aman a sus padres mayores,que los han concebido, poseen conflictos emocionalesy personales.

Conductas de la adolescenciay su evolución hacia la vejezEn la adolescencia y pre-senescencia se detectan cam-bios y transformaciones de carácter y de identidad delsujeto, debido a la predominancia de separaciones ypérdidas.

En el primer período se producen fenómenos de inde-pendencia y de autonomía yoica, con reelaboración devínculos afectivos padres / hijos, experiencias de “es-tar a solas” y búsqueda de nuevos espacios sociales.Es la salida de la etapa infantil de apego al hogar, com-probándose estados de afianzamiento afectivo, de iden-tidad y aumento del nivel de conciencia. En cambio,

parecería que la salida de la pre-senescencia cerraríaun círculo, la vuelta del individuo a lazos emocionalesprimarios, tendientes a la solidificación familiar, cuyo pa-radigma es la aparición de la tercera generación (nietos).

Los padres, que en esta época oscilan alrededor de40-50 años de edad, se hallan en el medio del sánd-wich intergeneracional: Por un lado deben enfrentar yacompañar los procesos de separación juvenil (síndro-me del nido vacío); luego elaborar sus propios proble-mas, derivados de la crisis de la media edad, resol-viendo los recontratos matrimoniales. Además enfren-tar su propio envejecimiento, con sus balances exis-tenciales y, por otro lado, solventar y proteger las situa-ciones de involución de sus padres mayores (70 años),algunos de ellos con graves situaciones de discapaci-dad física, psíquica o social.

Por ello cuando un viejo consulta por problemas, debedesviarse la mirada hacia los hijos, que pueden estarnecesitados de ayuda psicológica.

La negación de la ancianidadA todo lo largo de la historia de la humanidad, la ancia-nidad fue valorada y respetada como depositaria de lasabiduría nacida de la experiencia de vivir.

Hoy, a los inicios del nuevo milenio, nos encontramoscon una realidad diametralmente opuesta: nadie quie-re llegar a viejo . En nuestra insaciable cultura del con-sumo valoramos solo lo nuevo y solo lo joven. Lo queno lo es, se convierte en descartable. Hemos tomadoel camino más fácil: el de la negación y marginacióndel anciano, lo que en rigor, es un mero mecanismo dedefensa que se llama “escapismo”. Pero también, comono queremos ser viejos, nos proponemos “parecer” jó-venes. Nos vestimos, hablamos, actuamos como ado-lescentes, algunos tiñen sus canas o recurren a ciru-gías. Todos los signos de nuestro propio envejecimien-to son tapados prolijamente.

Y sin embargo, negar la ancianidad es

l Negar el natural proceso del vivirl Negar nuestra historia, la continuidad de la vidal Renunciar a ser trasmisores de nuestras raíces

El Plan de Acción Internacional de Viena sobre el En-vejecimiento, reafirma solemnemente la convicción de

465



que los derechos humanos se aplican plena e íntegra-mente a las personas de edad. Fue la Argentina el paísque propuso en 1948, los siguientes Derechos de laAncianidad: asistencia; vivienda; alimentación; vestido;cuidado de la salud física y moral; esparcimiento; tra-bajo; tranquilidad y respeto.

Sin embargo hoy, a pesar de las reformas constitucio-nales del ’49 y del ’57 que incorporaron los derechosde la ancianidad y la seguridad social, no se respetanplenamente en sus derechos humanos a las personasde edad, ya que: Los haberes jubilatorios son indignos;no se respeta el derecho al trabajo; no siempre los hijosprestan asistencia a sus padres ancianos; existen barre-ras arquitectónicas que limitan su movilidad y no tienenuna participación equitativa en el ingreso nacional.

Mitos y conceptos erróneosacerca del envejecimiento“Las personas mayores son improductivas y constitu-yen una carga para la comunidad y la sociedad, espe-cialmente para la población trabajadora más joven”.

“Las personas mayores no saben aprender habilida-des nuevas ni absorber información nueva y no nece-sitan educación o capacitación”.

“Las personas mayores son impotentes e incapacesde tomar decisiones sobre su vida propia”.

“Las personas mayores no se enamoran ni tienen rela-ciones sexuales”.

“Las personas mayores suelen ser débiles, frágiles,enfermas o discapacitadas”.

“Las personas mayores no disfrutan de la vida ni sedivierten”.

“Las personas mayores son olvidadizas”.

“El tratamiento médico caro se malgasta en las perso-nas mayores”.

Teoría del contactoCuando los progenitores han podido proteger, cuidar yacariciar “piel a piel” el cuerpo del recién nacido, en losprimeros años de vida, se han realizado acciones es-

tructurales del núcleo esencial de las emociones delindividuo. Esta modalidad afectiva de interacción pri-maria, se puede mantener con el correr de los añoshasta la senectud. En cada momento de separación opérdida puede emerger implícita o explícitamente di-cha modalidad afectiva.

Los miedos, la violencia y la agresividad provocadospor padres hacia hijos pequeños, producen efectos trau-máticos contrarios a los descriptos: dolor e inseguridademocional. Se producen cambios cualitativos negati-vos en el núcleo afectivo primario. Luego en la evolu-ción vital del hombre, la repetición de conflictos produ-ce disfuncionalidad en la estructura psíquica, fenóme-no que claramente se visualiza en la vejez.

Por ejemplo, el sometimiento familiar y social a que esconducido el anciano: aguantar, no hablar, no decidirpor sí mismo, no protestar de hechos que no desean.Se “tragan” pasivamente todo, sin poder digerirlo o pro-yectarlo ante el ser querido de su entorno: tienen inhi-bidas las ideas, sentimientos y actos.

Muchas de estas conductas “de bloqueo afectivo” sedeben a miedos a perder el cariño o protección de susallegados, defensa implícita ante la “vivencia de des-amparo” o “acciones de sobrevivencia”.

En ciertas familias disfuncionales, el viejo se convierte“en chivo emisario” de los problemas ajenos a él, trata-do como enfermo. En otras no disfuncionales, el viejocumple roles importantes entre los que se destaca “elabuelazgo”. Su lugar es valorado en interacción conlos demás miembros, contribuyendo al equilibrio y ar-monía familiares.

ConclusionesEn el desarrollo del presente trabajo, se ha podido com-probar que uno de los costos de la modernización hasido la marginación del anciano.

El ser humano evoluciona durante su vida en un entor-no bio-psico-social, pasando por diferentes etapas,hasta llegar a la ancianidad y siempre dentro de unnúcleo social, que es la familia, siendo ésta susceptiblede perderse en la última etapa evolutiva.

Por ello es indispensable brindar una buena educacióna los niños y a los jóvenes en cuanto a los valores y el

466

ACTUALIZACIONESEL VIEJO DE AYER A HOY


respeto a los derechos humanos del anciano. Es nece-sario preparar al ser humano para envejecer. Es exigi-ble también promover la toma de conciencia de que elenvejecimiento es connatural a los seres vivos y que,inevitablemente, todos llegaremos a ser viejos.

Todos los ancianos tienen, entonces, el derecho a quesu propia familia, el conjunto de la sociedad y el Esta-do, los respeten, valoren y en la medida de lo necesa-rio, los protejan cuando afrontan situaciones de caren-cia o enfermedad.

Tenemos un desafío: honrar la vida, valorándola en cadauna de sus etapas y ofreciendo a los ancianos la asis-tencia y el respeto que requieren en el medio familiar ysocial. Sobrevivir como pseudo-jóvenes o marginar alos viejos, es asumir un proyecto contrario a lo únicopermanente en los seres humanos: LA DIGNIDAD.

BibliografíaAntonuccio, Osman N. “La salud mental en la tercera edad.Psicogeriatría”. Editorial Sinopsis. Buenos Aires. 1992.

Antonuccio, Osman N. “Revista Argentina de Geriatríay Gerontología”, Editorial Sinopsis. Buenos Aires, 1998.

Diccionario de Enciclopedia Microsoft Encarta 97. 1993-1996 Microsoft Corporation.

Eroles, Carlos. “Familia, conflictos y desafíos”, Edito-rial CEOF (Centro de Estudios y Orientación Familiar).Buenos Aires. 1996.

Katz, Ignacio Fabio. “La Tercera Edad”. Editorial Plane-ta. Buenos Aires 1992.

Salvarezza, Leopoldo. “La vejez”. Editorial Paidós. Bue-nos Aires. 1998.

Salvarezza, Leopoldo. “El fantasma de la vejez”. Edito-rial TEKNE. Buenos Aires. 1995.

Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría. “En-vejecimiento activo”. Laboratorios Roemmers. BuenosAires.1998.

467



IMPLANTES DE TITANIO CON ELEVACIÓN DEL SENO MAXILARY SU RESPECTIVA REHABILITACIÓN

CASO CLÍNICO (II PARTE)

Jimmy Matiz CuervoDocente Odontogeriatría

Docente Rehabilitación OralUniversidad Nacional de Colombia

Certificación Implantología OralEspecialista en Docencia Universitaria

Miembro ACGG

Fase quirúrgica IIPara llevar a cabo esta fase, es necesario esperar du-rante ocho meses después de transcurrida la primerafase quirúrgica (colocación de implantes y elevaciónde seno maxilar) con el objeto de permitir una integra-ción adecuada del injerto en el seno maxilar.

Durante este periodo de tiempo, se van realizando con-troles, tanto radiográficos como clínicos. Los primerosconsisten en radiografías mensuales de seguimiento ylos controles clínicos que se consideren necesarios.

Esta fase quirúrgica, consiste básicamente en ubicarel sitio de colocación de los implantes, para lo cual uti-lizamos la medida tomada en la fase quirúrgica inicial,se descubren totalmente con una incisión supracrestalque permita una óptima visualización en el momentodel ajuste del abautment (Figura 1). Una vezvisualizamos el tornillo tapón, se retiran y procedemosa colocar los anillos de cicatrización en el receptáculoroscado del implante. Una vez hemos colocado todoslos elementos, procedemos a la sutura de tejidos blan-dos y se debe esperar un mes para que el tejido blandocircundante cicatrice alrededor del tornillo y poder rea-lizar la etapa de rehabilitación (Figura 2).

Fase de rehabilitaciónUna vez ha sanado completamente la encía peri-im-plantar, se procede a ejecutar cada uno de los pasosque se enuncian a continuación:

Colocación de tomillos de transferenciaImpresión definitiva en siliconaPosicionamiento de los análogos de implantes

Vaciado de la impresiónRegistro de oclusiónMontaje en articuladorEncerado de estructuras metálicasColadoPrueba oral del metal

Figura 1

Figura 2

PRESENTACIÓN DE CASOS


MATIZ CUERVOPRESENTACIÓN DE CASOS

469

Prueba de color en bocaCementado atornillado de las prótesis fijas en por-celana

En la fase protésica se requiere una cantidad impor-tante de aditamentos que van a permitir la toma de re-gistros para trasladar al articulador las posiciones den-tales y mandibulares del paciente y realizar así los tra-bajos en el laboratorio sin la presencia del paciente .

Los elementos que inicialmente se manejanatornillándose a los implantes, son tornillos de transfe-rencia, los cuales nos permiten obtener la dirección yposición exacta de los implantes tal como quedaron enel paciente. Inmediatamente se procede a tomar laimpresión, para lo cual se utiliza un material de altaprecisión, como son las siliconas.

Una vez obtenida la impresión, se retiran de boca lostornillos de transferencia, se posicionan con los planosguía en la impresión y se les atornilla los análogos deimplantes que son elementos que van a quedar inmersosen el yeso a manera de implantes (Figuras 3 y 4).

El paso siguiente requiere entonces la presencia delpaciente en consultorio, ya que se deben tomar regis-tros de la posición dental y de la posición cráneo-mandibular para trasladar esas posiciones al articuladory trabajar con éste en el laboratorio.

Una vez se obtiene el montaje de los modelos superiore inferior, se procede a efectuar, sobre los modelos deyeso montados, los encerados de las estructuras me-tálicas que van a soportar la porcelana que será la re-habilitación final del paciente (Figura 5).

Estos encerados requieren de un proceso de laborato-rio dispendioso y finalmente, por procesos de centri-fugación, se obtiene el metal que debe ajustar perfec-tamente en boca y sobre los abautment que son losque van a sostener la porcelana final (Figuras 6 y 7).

De esta forma se deben probar en boca del pacientepara verificar su exactitud y dimensiones. Si esta prue-Figura 4

Figura 3

Figura 5

Figura 6


IMPLANTES DE TITANIO PRESENTACIÓN DE CASOS

470

ba da resultados óptimos se procede a seleccionar elcolor de la porcelana la cual debe ser similar al color delos dientes presentes en el arco inferior del pacientebuscando obtener la mejor estética posible.

Con la selección del color se envía nuevamente al la-boratorio donde proceden a la colocación de la cerámi-ca correspondiente, la cual debe ser nuevamente pro-bada en boca para verificar su exactitud. Una vez sehan realizado los ajustes y correcciones necesarios ala porcelana, se procede a devolverla al laboratorio parasu acabado final.

Posteriormente se cita al paciente para cementarlas oatornillarlas en boca definitivamente (Figura 8).

El control y seguimiento del paciente debe ir precedidode una excelente higiene oral y en este caso en parti-cular es recomendado el uso de unidades especialespara irrigación oral como complemento indispensabledel aseo bucal.

Es importante aclarar que este es un tratamiento largoy dispendioso además de costoso pero los beneficiosque recibe el paciente son enormes, ya que le permitedisfrutar de una dentición casi natural sin necesidad desoportar el uso de puentes removibles o de prótesiscompletas de tan difícil manejo.

Bibliografía1- Beumer John-Lewis Steven. Sistemas de implan-

tes Branemark. Espaxs 1991.2- Babbus, Implantes Dentales. Interamericana,

1994.3- Carl E. Misch. Implantología Contemporánea.

Mosby / Doyma Libros 1995.4- Echeverry Arias Mauricio y col. Oseointegración.

Ediciones ECOE 1995.5- Frederickson Edward y col. Implant

Prosthodontics. Mosby 1994.6- Jiménez-López Vicente. Prótesis sobre implan-

tes. Mosby / Doyma Libros 1993.7- McKinney Raiph V. Implantes Dentales Endo-

óseos. Mosby 1993.8- Spiekermann Hubertus. Atlas de Implantología.

Masson,2000.9- Ringe Malvin. Historia de la Odontología. Doyma

1989.

Figura 7

Figura 8


ARTE

471

DERMATOLOGÍA EN EL ALTAR DE ISENHEIM

Francisco González LópezGeriatra Clínico, Universidad de Caldas, Manizales

Profesor de Historia de la Medicina y Medicina Interna

Matthias Neihardt Gothardt, más conocido como Gru-newald (1475 – 1528), fue uno de los exponentes delRenacimiento del norte de Alemania al lado de AlbertoDurero y Lucas Cranach, que permaneció relativamentedesconocido hasta el siglo XX. De su obra se ha afir-mado que «abraza la vida íntegra con un gran conteni-do espiritual sin las excitaciones psicológicas de la rea-lidad»1. Actualmente se han clasificado unas 13 pintu-ras de las cuales solo tres están firmadas, y unos 40dibujos. Fue pintor de la corte de Alberto de Brandem-burgo, arzobispo de Maguncia.

Una de sus obras más reconocidas, y equiparada in-cluso, con trabajos pictóricos de la talla de las estan-cias Vaticanas de Rafael y de la Capilla Sixtina de Mi-guel Ángel, fue el Retablo para el coro de la iglesia delmonasterio de san Antonio de Isenheim en Alsacia, pin-tado entre los años de 1512 y 1516, actualmente ex-puesto en el museo Comunal de Colmar en Francia,donde termina una historia de varios siglos de desco-nocimiento sobre su autor y que por muchos años fueatribuida al mismo Durero. La obra constituye un políp-tico de tres partes alineadas en forma vertical: cadauna compuesta por un par de alas movibles y una fijaque permitían que el retablo se abriera y reabriera so-bre el mismo para recrear las fiestas religiosas a lolargo del año: en la superior la escena de la Crucifixióny en las alas, san Sebastián y san Antonio Abad; en laintermedia, la Natividad y en las laterales la Anuncia-ción y la Resurrección. En la inferior, las alas estándedicadas, la izquierda a san Antonio el Ermitaño ysan Pablo, y la derecha a Las tentaciones de san An-tonio «una visión salvaje de los monstruos desencade-


DERMATOLOGÍA EN EL ALTAR DE ISENHEIM ARTE

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nados contra el santo que tratan de extraerlo de sumisión contemplativa en un furioso embate de conta-minación pecaminosa»2.

La veneración a san Antonio durante el medioevo eu-ropeo produjo una gran profusión de iglesias y conven-tos erigidos para testimoniar las curaciones milagrosasatribuidas al santo eremita de la intoxicación con elcornezuelo del centeno, denominado ergotismo, «fie-bre de san Antonio» o «mal de los ardientes» de co-mún ocurrencia entre los siglos IX y XII, y que produjouna devastadora enfermedad con amputación de lasextremidades por necrosis de curso rápido y en mu-chas ocasiones fatal. En el altar de Isenheim la figuradel santo se repite en varas ocasiones, pero la que másha llamado la atención de los investigadores de medi-cina en el arte, muestra al ermitaño presa del ataquede los monstruos en una lucha sin tregua entre el bieny el mal. La escena de ángeles y demonios es obser-vada desde el cielo por el Creador en clara alegoría deltriunfo de las cortes celestiales sobre la enfermedad yla muerte.

Uno de los demonios, al parecer la avaricia, se mate-rializa en un monstruo que muerde la mano derechadel santo. En primer plano a la izquierda yace una fi-gura humana con múltiples lesiones pustulosas en todasu superficie corporal y pies palmeados. La causa desu apariencia ha motivado desde siempre la discusiónde los expertos: para unos (Martín, 1921, Díaz Soto deMazzei 1976)3 se trata de un enfermo sifilítico; paraotros, una víctima del fuego sagrado de San Antonio, ode un demonio de la peste negra (De Fiore,1988) en-fermedad que asoló varias ciudades del Viejo continentey que Grunewald observó de primera mano.

Sin embargo, con ayuda de especialistas en dermato-logía, es posible determinar la «real» apariencia de laslesiones tumorales con ulceraciones necróticas dise-minadas en todo su cuerpo, con la descripción de «to-mates podridos», una de las etapas de la micosis fun-goides.

Las micosis fungoides y el síndrome de Sézary sonneoplasias malignas de linfocitos T que inicialmente sepresentan como una complicación de la piel, por lo quese han clasificado también como linfomas cutáneos decélulas T4 . El pronóstico se basa en el grado (etapa)

de compromiso al momento de su presentación: la pro-gresión característica comienza como una placa ecce-matosa que cubre menos del 10% de la superficie cor-poral (T1), luego evoluciona a una lesión en forma deplaca que afecta a 10% o más (T2) y, finalmente, sedesarrollan lesiones tumorales (T3), que con frecuen-cia sufren ulceración necrótica. El síndrome de Sézaryes una forma avanzada de micosis fungoides con eri-trodermia generalizada (T4)5 .

«Durante la etapa T4 la causa más común de muertees la sepsis por Pseudomona aeruginosa o Staphylo-coccus aureus debido a infecciones crónicas de la piel.Por lo general, el diagnóstico histológico de la micosisfungoides y el síndrome de Sézary es difícil de haceren las etapas iniciales de la enfermedad; puede reque-rir la revisión de biopsias múltiples por un patólogo ex-perimentado»6 . Las terapias tópicas con mostaza ni-trogenada, carmustina, psoralen y radiación con Puva,o sistémicas con alfa interferón, producen remisión, perola curación es poco común y sólo puede lograrse en laprimera etapa de la enfermedad. Por tanto, el tratamien-to se considera paliativo para la mayoría de los pacien-tes, aunque regularmente se logra una mejoría sinto-mática importante.

La observación dermatológica no se detuvo y por elcontrario, las hipótesis basadas en el realismo de lapintura de Grunewald motivaron en 1994 a Happle R.7

a proponer un cambio del epónimo del nevus de Su-tton, por el de nevus de Grunewald dada la magnífica


GONZÁLEZ LÓPEZARTE

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representación del halo nevus en la piel de otro de losmonstruos que ataca a san Antonio, con lesiones hipo-pigmentadas con una zona central hiperpigmentada,precisamente la característica ignorada por Sutton ensu descripción original en 1916 del «leucoderma ad-quisitum centrifugum»8 .

El halo nevus es una lesión melanocítica rodeada deun halo despigmentado diferenciable de la piel normal.Es relativamente común en niños y en adolescentes ysu presentación en ancianos debe obligar a descartarun melanoma superficial con despigmentación circun-dante. Frecuentemente se presenta como un cuadrode lesiones múltiples, y suele acompañarse de anticuer-pos antimelanocitos circulantes detectados en una pro-porción de los pacientes, pero su papel en el desarrolloy subsecuente desaparición del nevus no está plena-mente establecida9 . Su aparición y progresión son ca-racterísticas: un halo despigmentado aparece antes delnevu melanocítico y su frecuencia aumenta durante losmeses de verano cuando el resto de la piel ha adquiri-

do un tono bronceado. El tronco es el sitio más afecta-do y varias lesiones pueden desarrollarse en forma si-multánea. En el transcurso de varios meses el nevuscentral desaparece gradualmente dejando un área ma-cular de piel hipopigmentada que puede persistir poraños antes de retornar al color normal. Se recomiendael rasurado antes que la excisión, particularmente silas lesiones son múltiples. Se sugiere la protección dela luz solar de las áreas despigmentadas debido a lapérdida de melanocitos.

Bibliografía1- Knapp F. Grunewald. In Testori G. L’opera com-

pleta di Grunewald. Milano. Rizoli Editore. 1972.13.

2- Testori G. L’opera completa di Grunewald. Mila-no. Rizoli Editore. 1972. 93.

3- Diaz Soto de Mazzei ML. La historia de la medi-cina y el arte. Buenos Aires. Librería El Ateneo.1976. 93.

4- Siegel RS, Pandolfino T, Guitart J et al. Primarycoetaneous T-cell lymphoma: review and currentconcepts. Journal of Clinical Oncology.2000:18(15): 2908-2925.

5- Zackheim HS, Amin S, Kashani-Sabet M et al.Prognosis in coetaneous T-cell lymphoma by skinstage: long-term survival in 489 patients. Journalof the American Academy of Dermatology 40(3):418-425, 1999. de Coninck EC, Kim YH, Varghe-se A et al.: Clinical characteristics and outcomeof patients with extracutaneous mycosis fungoi-des. Journal of Clinical Oncology.2001; 19(3):779-784.

6- Jones GW, Rosenthal D, Wilson LD: Total skinelectron radiation for patients with erythrodermiccoetaneous T-cell lymphoma (mycosis fungoidesand the Sézary syndrome). Cancer 1999: 85(9):1985-1995.

7- Happle R. Grunewald nevus. Hautartz 1994 Dec;45 (12): 882-3.

8- Sutton RL. An unusual variety of vitiligo (leuko-derma adquisitum centrifugum). J Cutan Dis.1916; 34: 797-801.

9- Zabawaski EJ, Cockerell CJ. Depto. de Derma-tología, división de Dermopatología de la Univer-sidad de Texas. 2002.

Micosis fungoides y halo nevus en un retablo delsiglo XVI; diagnósticos en enfermos sin EPS.


EFEMÉRIDES

EFEMÉRIDES

Retomamos, con ocasión de dar inicio a esta sección,con la cual renovamos estas páginas, apartes del artí-culo publicado por el doctor Raúl Ramírez Forero (Edi-torial del Vol. 16 No. 3), médico geriatra, en el cual ha-cía una semblanza del doctor Guillermo MarroquínSánchez, fundador de la Sociedad Colombiana de Ge-rontología y Geriatría, y padre de ambas especialida-des en Colombia. Este material se distribuirá en loscuatro números que se editarán en el año 2003 y espe-ramos, desde luego, que sea del total agrado de nues-tros lectores, quienes encontrarán en estas páginas,testimonios de la historia de la asociación.

El Doctor Marroquín abrió el camino y señaló la ruta deesta organización científica, estructurando los cimien-tos con bases sólidas y con gran visión del futuro. Por

su vocación profun-da de servicio y delucha, supo que ibaa construir una obraque requeriría detoda su energía.Esta dedicación laofreció a la Geron-to-Geriatría nacio-nal e internacional.Estas no son pala-bras producto de laemoción o admira-ción del gran com-pañero, amigo, co-

lega o alumno sino producto de la verificación de he-chos y frutos realizados por él y de los cuales comotestigo presencial estoy dando crédito. Es el mereci-miento a su labor en beneficio de un segmento de lacomunidad desprotegido y olvidado, no solamente porla sociedad y la familia sino por el estado: Los viejos. Aellos ofrendó y dedicó su vida.

En España, dondeingresó al HospitalGeriátrico de laCruz Roja de Ma-drid de San José ySanta Adela, bajo ladirección del emi-nente ProfesorBlanco Soler, nosolo la Geriatría sa-cudió las fibras desus anhelos y espe-ranzas: a su cora-zón llegó el dulce to-que del amor. Cono-ció a quien sería su amantísima esposa, su compañerade todas las horas de su vida, Luz Ángela Gómez, unapsico-pedagoga que adelantaba estudios de post gradode Bioquímica en la Universidad Central de Madrid.

Digno de mención es señalar el fervor y la pasión porsu profesión. Guillermo transmitía y contagiaba no so-lamente a sus seres queridos más cercanos, su espo-sa y sus hijos, sino a profesionales que mostraran inte-rés de participar e ingresar a su mundo laboral dispues-tos a participar en todos los aspectos para atender lasnecesidades que demanda la población senescente.buido con sus escritos y conferencias sobre temas odon-tológicos aplicados al geronte.

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EVENTOS

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NOVEDADES BIBLIOGRÁFICAS

Primer Congreso Internacional de Longevidad Satisfacto-ria: Visión Itegral: El mayor reto del hombre en elnuevo siglo. La Habana, Cuba, 21 al 25 de abril de2003. Para inscripciones y más información diríjasea las estas direccones de corrreo electró[email protected] [email protected]

Pan American Congress of Gerontology. Buenos Aires,Argentina, abril 30 a mayo 3 de 2003. Informesen estas direcciones de correo electró[email protected] y [email protected] Website www.sagg.org.ar las comunicaciones postales ytelefónicas serán dirigidas a la S.A.G.G. San Luis 2538- C1056AAD Buenos Aires Argentina Telefax (54-11)4961-0070/1042/6814

Quinto Congreso Europeo de Gerontología. Barcelona,España. Julio 1 al 6 de 2003. Informes en esta direc-ción de correo [email protected] y en www.eriag.com/barcelona2003

Segundo Congreso de la Sociedad de Medicina Geriátrica dela Unión Europea. Agosto 27 al 30 de 2003.Pallazzo dei Congressi, Florencia, Italia. Mayores informesen esta página en Internet www.mfgroupe.com o en estadirección de correo electrónico [email protected]

Congreso Internacional de Geriatría y Gerontología(COMLAT – IAG) Sociedad de Geriatría y Gerontolo-gía de Chile, Comité Latinoamericano de Geriatría –COMLAT, Asociación Mundial de Gerontología – IAG.3 – 6 Septiembre de 2003 Hotel Crowne Plaza, Santia-go – CHILE. Contacto: Tajamar Congresos y EventosSra. Luisa Martinez. Mail: [email protected] Fono:(56 2) – 336 8165, fax: (56 2) – 233 2996.

Semana de la Osteoporosis en Colombia. Mayo 28 a junio1 de 2003. Hotel Hilton, Cartagena de Indias. II Con-greso Colombiano de Osteoporosis – EnfermedadMetabólica Ósea. Mayores informes en ACOMM, ca-rrera 16A Nº 77-11, Oficina 503, Bogotá, D.C. Teléfo-nos: (1) 6181244 - 2574858, fax: 2184804. En internet:www.congre-medint.org.co - Correo electrónico:[email protected]

Próximamente saldrá al mercado la segunda edición dellibro “Talleres Recreativos para el Adulto Mayor”, en elcual se plantea la recreación gerontológica.

El libro consta de veintiséis temas que hacen referencia ala teoría recreativa. En el área de aplicación incluye másde cien actividades propias para el anciano con un enfo-que metodológico que garantiza la adquisición de conoci-mientos, medibles y prácticos, para el mejoramiento de lacalidad de vida.

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