RIESGO CARIOGÉNICO Y GÍNGIVOPERIODONTAL · Potencia los procesos vasculares
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RIESGO
• DEFINICION
• RIESGO: Probabilidad que uno de los miembros de una población o un grupo de personas de una población definida desarrolle una enfermedad, daño o evento desfavorable en un tiempo determinado
RIESGO
• DEFINICION
• ENFOQUE DE RIESGO: Método de trabajo que se utiliza para el cuidado de la salud de las personas o de las comunidades basado en el concepto de riesgo.
RIESGO
• DEFINICION
• FACTOR DE RIESGO: Situación biológica, ambiental o conductual, confirmado por una secuencia temporal, usualmente en estudios longitudinales, que si está presente aumenta directamente la ocurrencia de la enfermedad y, si está ausente, reduce la probabilidad.
RIESGO
FACTOR DE RIESGO
Un factor de riesgo forma parte de la cadena causal o expone al hospedero a una cadena causal.
Sin embargo, ocurrida la enfermedad, la remoción del factor de riesgo no determina su curación
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTOR DE RIESGO
Los factores de riesgo de pronóstico son aquellos que aumentan el riesgo de progreso de una enfermedad que ya se encuentra presente
RIESGO DE CARIES DENTAL
FACTOR DE RIESGO
Los marcadores de riesgo son factores biológicos que indican la
presencia de una enfermedad o su progreso pero que no son, necesariamente, considerados como agentes causales.
Los factores de riesgo modificables son factores que pueden ser modificados por una intervención y, así, reducir la probabilidad de una enfermedad.
RIESGO
• FACTORES DE RIESGO SOCIAL U HOMOGÉNEO
• Nivel de educación alcanzado
• Nivel de conocimientos específicos EDUCACIÓN
• Ingresos
• Actividad laboral NIVEL
SOCIOECONÓMICO
• Cobertura de salud
• Acceso a servicios de salud SISTEMA DE ATENCIÓN
• Vivienda
• Hacinamiento INFRAESTRUCTURA
Depósito microbiano
pH
Diente
Depósito microbiano
pH
Diente
Comportamiento Conocimiento
Actitudes
Educación Ingresos
Clase social
Saliva (Flujo salival)
Saliva (Composición)
Fluoruro
Dieta Composición Frecuencia
Especies
microbianas
Tiempo
Capacidad Búffer
Despeje de
Azúcares (Clearance)
Adaptado de Fejerskov y Manji, 1990
RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO
•Presencia de biofilm de placa
•Presencia de MO con significatividad biológica
BIOFILM DE PLACA DENTAL
•Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos
•Características de los carbohidratos consumidos
CONSUMO DE CARBOHIDRATOS
•Presencia y actividad de lesiones de caries
•Sitios de retención
•Historia pasada de caries
ESTADO DENTARIO
•Cantidad de saliva
•Características de la saliva
•Enfermedades sistémicas o tratamientos SALIVA
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de biofilm de placa BIOFILM DE
PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de biofilm de placa BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Indices de placa
Permiten registrar la cantidad y localización del biofilm durante el examen clínico
Representa el resultado de la interacción entre los factores etiológicos y los fatores de protección, tales como el total de la microflora, el tipo de MO, la morfología dentaria, la tasa de secreción salival, el consumo de carbohidratos, la movilidad de tejidos, los hábitos de higiene, etc.
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de biofilm de placa BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Grado 0: El área gingival de la pieza dentaria se encuentra libre de
biofilm. Grado 1: No se observa biofilm placa a simple vista, sin embargo ses posible recolectar placa cuando se realiza el pasaje de la sonda. Grado 2: El área gingival de la pieza dentaria se encuentra cubierto por una biofilm visible. Grado 3: Se observan grandes acúmulos de placa rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.
INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de biofilm de placa BIOFILM DE
PLACA DENTAL
Valor promedio entre 0 y 1 (menor o igual
a 1):
BAJO RIESGO
Valor promedio entre 1 y 3 (mayor a 1):
MODERADO O ALTO RIESGO
INDICE DE PLACA DE SILNESS Y LÖE
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de MO con significatividad biológica
BIOFILM DE PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de MO con significatividad biológica
BIOFILM DE PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de MO con significatividad biológica
BIOFILM DE PLACA DENTAL
RIESGO DE CARIES DENTAL • FACTORES DE RIESGO
• Presencia de MO con significatividad biológica
BIOFILM DE PLACA DENTAL
• CARIESCREEN®: BAJO RIESGO : <100.000 UFC MEDIANO RIESGO: > 100.000 UFC ALTO RIESGO: > 1.000.000UFC
• DENTOCULT®: BAJO RIESGO: VALOR 0 - 1 MEDIANO RIESGO: VALOR 2 ALTO RIESGO: VALOR 3 • TA-CGM (Test de adherencia): ALTO RIESGO: VALOR >1,68 x 10⁶ ODDS RATIO: 5/1
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Frecuencia diaria y oportunidad
de consumo de carbohidratos CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS
HISTORIA DE
DIETA
REGISTRO DE
CONSUMO DE
CARBOHIDRATOS
RIESGO DE CARIES DENTAL
• ¿Qué desayuna?..............................................................................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?..................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Qué almuerza?...............................................................................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?..................................................................
• Azúcar...............................................................................................................................................
• ¿Qué merienda?...............................................................................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?..........................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Qué cena?.......................................................................................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Come o toma algo después de la cena?......................................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• Si se despierta de noche ¿Toma o come algo?.............................................................................
• Azúcar................................................................................................................................................
• ¿Hay días especiales en la semana con diferente menú?...........................................................
• Azúcar.............................................................................................................................................
MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES: MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS:
MOMENTOS DE ALMIDÓN: MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:
REGISTRO DE HISTORIA DE DIETA
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia y actividad de lesiones de caries
ESTADO DENTARIO
Primer signo Visible.
Cambio visual marcado
Ruptura localizada del esmalte
Sombra gris subyacente
Cavitación extensa
Cavitación instalada
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia y actividad de lesiones de caries
ESTADO DENTARIO
1 = Lesión inactiva. 2 = Lesión activa.
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de sitios de retención de placa
ESTADO DENTARIO
Presencia de brackets o tratamientos de ortodoncia
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de sitios de retención de placa
ESTADO DENTARIO
Morfología oclusal – Inclinación cuspidea
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización
ESTADO DENTARIO
Presencia de cemento al descubierto (Codigo 0 Raiz – ICDAS)
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización
ESTADO DENTARIO
Presencia de alteraciones en la estructura y/o composición del esmalte
Defectos estructurales Amelogénesis imperfecta Dentinogénesis imperfecta Hipoplasia cronológica de esmalte
Hipomineralizaciones
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Presencia de sitios de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización
ESTADO DENTARIO
Historia de exposición a fluoruros
Sin exposición a fluoruros Exposición irregular Exposición intensa
Dentífricos Aplicación profesional regular Ingesta
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Cantidad de saliva SALIVA
Determinación de tasa de flujo • Saliva No estimulada • Saliva Estimulada
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Características de la saliva SALIVA
Determinación de capacidad buffer de la saliva
RIESGO DE CARIES DENTAL
• FACTORES DE RIESGO
• Características de la saliva SALIVA
Colorimetría
Capacidad Buffer
6,0 o más
Alto
0
4.5 - 5.5
Mediano
1
menor de 4
Bajo
2
Valor pH
RIESGO DE CARIES DENTAL
• NIVELES DE RIESGO
BAJO
Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 0 – 1 Dentocult // recuento < 100.000 UFC Cariescreen
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: <= 4 momentos azúcar por día //sin consumo de carbohidratos entre comidas
Ausencia de lesiones de caries (código de lesión ICDAS 0 en todas las superficies dentarias)
Ausencia de sitios de retención de placa
Alta o media capacidad buffer de la saliva
Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe <= 1
Características de los carbohidratos consumidos: baja adhesividad
Tasa de secreción de saliva estimulada > 1ml/min
Tasa de secreción de saliva no estimulada > 0,3ml/min
RIESGO DE CARIES DENTAL
• NIVELES DE RIESGO
MODERADO
Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 2 Dentocult // recuento > 100.000 UFC Cariescreen
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas
Ausencia de lesiones activas de caries (código de actividad ICDAS 1 en las superficies dentarias que presenten códigos de lesión 1 – 2 – 3 – 5 )
Presencia de cemento al descubierto (código 0 de ICDAS de raiz)
Baja capacidad buffer de la saliva
Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe > 1
Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad
Tasa de secreción de saliva estimulada < 1ml/min
Tasa de secreción de saliva no estimulada < 0,3ml/min
Presencia de sitios de retención de placa
RIESGO DE CARIES DENTAL
• NIVELES DE RIESGO
ALTO
Presencia de MO con significatividad biológica: recuento grado 3 Dentocult // recuento > 1.000.000 UFC Cariescreen
Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4 momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entre comidas
Presencia de lesiones activas de caries (código de actividad 2 en alguna superficie dentaria)
Presencia de lesiones activas de caries en raiz
Baja capacidad buffer de la saliva
Características de los carbohidratos consumidos: alta adhesividad
Tasa de secreción de saliva estimulada < 0,3ml/min
Tasa de secreción de saliva no estimulada < 0,1ml/min
Presencia de biofilm de placa: índice de Silness y Löe > 1
Presencia de sitios de retención de placa
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO
PERIODONTALES
Asociados a
Gingivitis
Asociados a Periodontitis
FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis
Con presencia de biofilm TODOS los individuos desarrollan
gingivitis
FACTOR CAUSAL
PRESENCIA DE BIOFILM
FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis
FACTOR CAUSAL
PRESENCIA DE BIOFILM
Menor a 20%
BAJO RIESGO
Mayor a 20%
ALTO RIESGO
INDICE DE PLACA DE O’LEARY
FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis
Presencia de sitios de retención del biofilm
(factores locales)
Presencia de sitios de retención del biofilm
(factores locales)
Anatómicos (mal posición dentaria)
Odontología restauradora incorrecta
FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis
FACTORES DE RIESGO Asociados a gingivitis
HORMONALES MEDICAMENTOSOS
Factores de riesgo de pronóstico
CAMBIOS HORMONALES
Mecanismo de acción
CAMBIOS BIOPELÍCULA
Aumenta la prevalencia de la prevotela intermedia
CAMBIOS HORMONALES
Mecanismo de acción
CAMBIOS BIOPELÍCULA
Aumenta la prevalencia de la prevotela intermedia
CAMBIOS ASOCIADOS A
MEDICAMENTOS
Bloqueantes cálcicos
Anticonvulsivantes
Inmunosupresores (Ciclosporina)
CAMBIOS ASOCIADOS A
MEDICAMENTOS
CAMBIOS TISULARES
Desequilibrio entre la formación y reabsorción de colágeno
Agrandamiento gingival
FACTOR RETENTIVO DE PLACA
FACTORES DE RIESGO Asociados a periodontitis
MICROORGANISMOS
+ RESPUESTA INMUNO-
INFLAMATORIA +
FACTORES DE RIESGO
Agravan el curso de la
enfermedad ya iniciada
DIABETES ¿Cómo Actúa?
Pacientes con alteraciones en la respuesta defensiva
Disminución de la función de los PMN
Alteración de la respuesta inflamatoria
DIABETES Cambios clínicos
Relación con el estado metabólico
Poliabscesos Pobre respuesta al
tratamiento
Aparición temprana Evolución rápida
Medio con mayor condiciones anaerobiosis
Selección de mayor % de anaerobios
TABAQUISMO ¿Cómo Actúa?
Alteraciones de la respuesta defensiva
Disminución de los acividad de los PMN
Disminución de ATC
Alteración de la respuesta vascular
TABAQUISMO Cambios clínicos
Relación años fumador
Adultos Alta relación causa efecto
Encías fibrosas Escaso sangrado
Pocos cambios visuales
Gran profundidad de sondaje Gran pérdida de inserción
Escasa movilidad Lesiones de furcación
Rápida evolución
RIESGO DE ENFERMEDADES GINGIVO PERIODONTALES
• NIVELES DE RIESGO
BAJO
Indicador Característica
Nivel de placa bacteriana O’Leary < 20%
Estado sistémico Sin particularidad
Morfologìa dentaria Sin factores retentivos
Herencia Sin antec. familiares
Fumador 0 a 10 unidades/día
Características asociadas con salud o bajo riesgo
RIESGO DE GINGIVITIS
• NIVELES DE RIESGO
ALTO
Nivel de placa bacteriana: O’Leary > 20% Presencia de sitios de retención de biofilm Sangrado al sondaje positivo Edema gingival inconstante Enrojecimiento inconstante Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa falsa) Sin pérdida de inserción Estado sistémico: alteraciones hormonales -medicamentos
RIESGO DE PERIODONTITIS
• NIVELES DE RIESGO
ALTO
Nivel de placa bacteriana: O’Leary > 20% Presencia de sitios de retención de biofilm Sangrado al sondaje positivo Edema gingival inconstante Enrojecimiento inconstante Profunidad al sondaje: > a 3mm (bolsa verdadera) Con pérdida de inserción Estado sistémico: diabetes Herencia: Antecedentes familiares Fumador: > 10 unidades por día
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS
– RESOLVER LAS URGENCIAS
– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN
– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO
– INTERVENCION EN PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACION
• OBJETIVOS
– RESOLVER LAS URGENCIAS
• ACTIVIDADES
• Control del dolor
• Control de la infección aguda
• Control de hemorragias
• Resolución de traumatismos
• Resolución de problemas estéticos
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS
– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN
• ACTIVIDADES
• Control mecánico de biofilm (Enseñanza de higiene bucal)
• Inactivación de caries
• Control químico del biofilm
• Eliminación de sitios de retención de biofilm (Pulido de restauraciones - Raspaje y pulido supragingival - Aplicación de selladores de fosas y fisuras)
• Raspaje y alisado superficies radiculares
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS
– CONTROLAR EL MEDIO
• ACTIVIDADES
• Asesoramiento dietético y nutricional
• Indicación de sustitutos de sacarosa
• Estimulación de secreción salival - Indicación de sustitutos de saliva
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS
– INTERVENCION EN PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACION
• ACTIVIDADES
• Indicación de agentes con fluoruros de autoaplicación
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros
PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA