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Riesgo2012 - Copia
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EVALUACION DE RIESGO
Clínica Integral del Niño I
2012 Dra. Carmen Gloria Benavente T.
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OBJETIVOS:
• Reconocer los distintos perfiles de riesgo social, biológico general y específico.
• Evaluar los distintos perfiles de riesgo social, biológico general y específico.
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Hipócrates
“Más fácil es prevenir las enfermedades
que curarlas; sin embargo, para su prevención es imprescindible conocer
bien los factores y las condiciones del surgimiento
de ellas”.
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RIESGO????
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RIESGO:
• Contingencia o proximidad que algo suceda (RAE).
• Probabilidad de que un resultado particular ocurra posterior a una exposición dada. (Guía clínica Minsal 2009)
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Factor de riesgo:
• Características ligadas a una persona que están asociadas a una enfermedad o evento.
• Probabilidad medible.
• Valor predictivo.
• Ventaja tanto en prevención individual como en los grupos y en la comunidad.
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TIPOS DE RIESGO:
• Riesgo Social: índice de GRAFFAR.
• Riesgo Biológico: general-específico.
–Riesgo Cariogénico.
–Riesgo Periodontal.
–Riesgo Maloclusiones.
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1.- Riesgo Social: INDICE DE GRAFFAR
1. Profesión Jefe de Familia.
2. Nivel de instrucción de la madre.
3. Principal fuente de ingreso de la familia.
4. Condiciones de alojamiento.
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Estrato I Clase alta
Estrato II Clase media alta
Estrato III Clase media
Estrato IV Pobreza relativa
Estrato V Pobreza crítica
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2.- Riesgo Biológico general:
• Edad: ventana infectividad (6 a 29
meses y 6 a 11 años)
• Sexo.
• Raza.
• Hereditarios: amelogénesis imperfecta.
• Congénitos: Fisura labio palatina.
• Enfermedades pre-existentes.
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3.- Riesgo Cariogénico:
Probabilidad que existe de que el
pac i en te reúna l as cond i c i ones necesarias para que en su boca exista un desequilibrio iónico y químico que potencie la desmineralización de los t e j i d o s d e n t a r i o s .
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1.- Naturaleza de la enfermedad
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2.- Prevalencia:
• 70,36% (2007)
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Evaluación de riesgo:
• Favorece tto del proceso de la enfermedad en lugar de tratar el resultado.
• Da una comprensión de los factores específicos de la enfermedad para el paciente.
• Individualiza, selecciona y determina frecuencia de prevención y tto restaurador.
• Estabilización o anticipación de progresión de caries.
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Evaluación de riesgo incluye:
• Dieta.
• Exposición a fluoruros.
• Microorganismos.
• Huésped susceptible: flujo salival, pH salival, fluoruros.
• Factores ambientales: sociales (modelos: dulces), económicos, políticas de salud, publicidad, etc.
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EN CLINICA:
• Pauta determinación Riesgo Cariogénico niños 0-5 años según AAPD 2010
• Cariograma.
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AAPD
• Factores Biológicos.
• Protectores.
• Hallazgos Clínicos.
• La categorización de riesgo se basa en la preponderancia de los factores presentes, sin embargo el dictamen clínico justifica el utilizar un factor en la determinación.
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Cariograma. • Programa interactivo.
• Herramienta educativa.
• Interacciones entre los factores de riesgo de la enfermedad de caries.
• No reemplaza el juicio profesional.
• Mostrar, gráficamente, al paciente posibilidad de evitar nuevas lesiones: estrategias preventivas
• http://www.mah.se/upload/OD/cariogram%20program%20caries/cariogspa1024net.zip?epslanguage=sv.
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CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RIESGO CARIOGENICO Minsal 2009
Bajo Riesgo/ Protegido
Moderado Riesgo
Alto Riesgo
Para todas las edades Mayores 6 años Mayores 6 años
- Sin presencia de lesiones cariosas (incipientes o cavitadas, primarias o secundarias) durante los 3 últimos años.
- Sin factores que pudiesen incrementar riesgo.
- Exposición adecuada a fluoruros.
- Sin presencia de lesiones cariosas durante los 3 últimos años.
- Presencia de 1 o más factores que pudiesen
incrementar riesgo.
- Presencia de 1 o más lesiones cariosas (incipientes o cavitadas, primarias o secundarias) durante los 3 últimos años.
- Presencia de múltiples factores que pudiesen incrementar el riesgo.
- Exposición inadecuada a fluoruros.
- Xerostomía.
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DIETA
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FACTOR DIETA
• Consumo de carbohidratos fermentables ha sido considerado un factor etiológico de caries desde el siglo pasado.
• Se piensa que los patrones de consumo de azúcar son establecidos en edades muy tempranas, y que con el tiempo se vuelven resistentes a los cambios.
• Considerar además: tasa de flujo salival, composición del biofilm bacteriano y consumo de fluoruros (afectan relación entre caries y dieta).
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Estudios:
• Vipehölm 1954: – El riesgo de caries aumenta en la medida que
el azúcar es consumida entre comidas.
– Mayor tiempo de permanencia de azúcar en la boca ocasiona mayor actividad de caries.
• Burt 2001:
– exposición a fluoruros en los últimos años posee gran influencia en la disminución de la experiencia de caries.
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• Duggal 2001:
– Desmineralización del esmalte se
produce luego de 7 días de consumo
de altas cantidades de azúcares en
sujetos que usaban pastas fluoradas,
mientras que la desmineralización se
evidencia luego de 3 días cuando no
se utiliza fluoruros en las pastas
dentales.
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Evaluación dieta????
• Encuesta dieta.
• Historia dieta.
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Historia dieta Lu Ma Mi ju Vi Sa Do
Desayuno
colación
Almuerzo
colación
comida
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Preguntas: • ¿Qué bebe, come o mastica en los horarios de
comida y en las colaciones?
• Azúcar ¿Cuánta?
• ¿Cepilla sus dientes antes de acostarse?
• ¿Qué bebe, come o mastica durante la noche si se despierta?
Interpretación de los resultados:
Hasta 4 veces aceptable.
Mayor a 4 Riesgo.
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ASESORAMIENTO DIETETICO
• Deberá apuntar a disminuir cantidad, calidad y frecuencia de alimentos con azúcar.
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Recomendaciones Guía Minsal:
• Consumo de alimentos azucarados restringido sólo a los horarios de las comidas.
• Consumo de alimentos y bebidas azucaradas: 2 a 4 veces al día.
• Los azúcares deben proveer menos de un 10% de la energía total de la dieta o menos de 60 gr. Por persona al día.
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ESCALA DE PELIGROSIDAD DE LOS ALIMENTOS:
• Alimentos azucarados adhesivos consumidos entre las comidas.
• Alimentos azucarados adhesivos consumidos durante las comidas.
• Alimentos azucarados no adhesivos consumidos entre las comidas.
• Alimentos azucarados no adhesivos consumidos durante las comidas.
• Alimentos no azucarados.
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ACIDOGÉNICOS
HIPOACIDOGENICO
Manzanas, rosquillas, plátanos
Almendras, pepinos, jamón
Papas fritas, Uvas, pan, arroz, tortas,
pasteles, chocolates, naranjas.
Caramelos sin azúcar, queso gouda,
chicles sin azúcar, nueces.
Zanahorias cocidas , tomates,
cereales, tallarines.
Queso mozzarela, avellanas,
pimentón verde, brócoli.
Galletas, maní, pera,yoghurt Queso suizo, apio
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Riesgo periodontal:55,09% (sangrado asondaje y cálculo) Minsal 2007.
• Obturaciones defectuosas.
• Enfermedades sistémicas.
• Stress.
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Riesgo maloclusiones: 38,29% (menores 6 años) Minsal 2007.
• Pérdida prematura de piezas dentarias.
• Herencia.
• Hábitos.
• Prematuridad <1500grs.<32 semanas.
• Congénitas.
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“los malos hábitos pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatognático;cuanto más precozmente se elimine el mal hábito, menores serán los daños que éste cause. La gravedad del daño dependerá de la intensidad, duración y frecuencia del mal hábito”.
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Diagnóstico Sano Riesgo Actividad
Placa O’ leary ≤ 20%
Löe y Silness ≤ 1
> 20%
+ de 1
> 20%
+ de 1
Dentaria Sin mancha blanca
Es remineralizable
Sin surcos profundos
Sin mancha blanca
Es remineralizable
Con surcos profundos
1 MB ó +
1 cavidad abierta
No remineralizable
Surco cariado
Diagnóstico radiográfico
Negativo Negativo Positivo
Diagnóstico Laboratorio
<100.000 U.F.C
St.Totales.
<20.000 U.F.C
St. Mutans.
Dieta 0-4 momentos ingesta azúcar
> 4 > 4
Sangrado 0 0 1
Saliva 5 ml en 5min estimulada
< 5ml en 5 min < 5 ml en 5 min
Interpretación diagnóstica : riesgo cariogénico
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BIBLIOGRAFIA • Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica Bases Preventivas y
Restauradoras.2008. • Guía Clínica: Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años.
Minsal 2009. • Guideline on caries risk assesment and management for infants,
children and adolescents. AAPD. 2006. • Vaisman B, Martínez MG. Asesoramiento dietético para el control
de caries en niños. • Díaz N, Páez M , Solano L. Situación nutricional por estrato social
en niños escolarizados venezolanos.2002. • Kenia, L et al. Factores de riesgo asociados con anomalías de
oclusión en dentición temporal. Área III, 2007 • Duque,J; Rodríguez,A.FACTORES DE RIESGO EN LA PREDICCIÓN
DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES BUCALES EN LOS NIÑOS. Rev Cubana Estomatol 2001;39(2):111-9
• Minsal.Pautas de Evaluación Bucodentaria 2ª edición,2007.