Rilke Díaz La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por...
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Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatría
Integrantes:
Contreras, Yusnellys.
Cotua, Scarlet.
D Lacoste, Astrid.
Delgado, María José
Díaz Rilke.
Barcelona, Febrero 2011
Bronquiolitis
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Rilke Díaz
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BronquiolitisLa bronquiolitis es una enfermedad aguda de
etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.
Cuadro Agudo
Sibilancias
Con o Sin Aumento Trabajo
Respiratorio
Proceso Catarral
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Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.
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FACTORES DE RIESGO: Menores 12 meses.
Asistencia a guardería.
Presencia de hermanos mayores que comparten
habitación.
Falta de Lactancia materna.
Habito de fumar de los padres.
Bajo peso al nacer.
Medio urbano.
Epidemiología
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FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:Prematuros.Displasia bronco pulmonar.Enfermedad Cardiaca congénita.Enfermedad. Respiratoria crónica como la
fibrosis quística.Inmunodeficiencias.
Epidemiología
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MORTALIDAD
Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%.
Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.
Epidemiología
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ASTRID D»LACOSTE
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Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos
Otros agentes:Adenovirus 1, 2 y5RinovirusVirus parainfluenza 3Influenza tipo A y BCoronavirus Metapneumovirus humano
Etiología
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El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus. Otros miembros de ésta familia son los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio), virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales) y virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de la piel y otros órganos). Su material genético es RNA. Las partículas virales son pleomórficas, miden entre 90 y 130 nm y característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células) en tejidos celulares. Está constituido por 10 proteínas fundamntales.
Descripción
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El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el mundo. Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el VRS en algún momento.Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección del tracto respiratorio inferior. Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de edad.Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%.En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de las lluvias.
Epidemiología
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María José Delgado
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Fisiopatología
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FisiopatologíaEdema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo
Obstrucción Trastorno V/Q
Parcial Total
Atrapamiento aéreo
Atelectasia
VR CFRCompliance Resistencia
Flujo espiratorio
Trabajo respiratorio
Agotamiento
Hipoxemia
Fallo respiratorio
Consumo de O2Produccion de CO2
Hipoventilación
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principal lesión anatomopatológica
que produce este virus: aldestruir las membranas celulares
enlos puntos de contacto de unas
célulascon otras se forman grandes
masasprotoplasmáticas que contienen
losnumerosos núcleos celulares que
pertenecíana las células intactas: son los
llamados «sincicios»
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SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7
DÌAS.
Clínica
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EXPLORACIÒN FÌSICA
A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS.Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.
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A LA PALPACIÒN:
HIPOEXPANSIBILIDAD.
HIGADO Y BAZO.
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A LA AUSCULTACIÒN:
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA
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TAL Y COL.
Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial
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Puntaje Frecuencia respiratoria
Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria
≤6m ≥6m
0 ≤40 ≤30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración
Perioral con llanto.
+
2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con
auscultacin
Perioral reposo ++
3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con
auscultación
Generalizada en reposo
+++
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RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE
DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO.
LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.
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Scarlet Cotua
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El diagnostico es mayormente clínico. Criterios de McConnochie
Edad < 1 año. Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica.Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Diagnóstico
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Se utilizan diferentes escalas.
Valoración clínica de la gravedad:
Diagnóstico
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Exploraciones complementarias:
Laboratorio:
Rayos X: Lateral y AP
Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus
Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias bilaterales en un recién nacido de 16 días.
Diagnóstico
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Principales entidades:
AsmaNeumoníaCuerpos extraños en la traqueaFibrosis quísticaTraqueomalacia Enfermedad cardiaca congénitaReflujo con aspiraciónTos ferinaBronconeumonías bacterianas asociadas conhiperinsuflación pulmonar.
Diagnóstico Diferencial
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Yusnellys Contreras
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Tratamiento ambulatorio
– Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la hidratación adecuada.
– lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones
– posición semisentado
Tratamiento
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar.
2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70
3. Apneas
4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general
5. Empeoramiento brusco
Tratamiento
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• Tratamiento hospitalario– pueden ser necesarias la alimentación
por sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.
– Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen
– Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94 %.
Tratamiento
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Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75
Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son:
– apneas recurrentes con caídas de la saturación
– fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxígeno
Tratamiento
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• Broncodilatadores: – Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una
sin pausa– Bromuro de ipratropio
• Corticoides sistémicos – metilprednisolona– Dexametasona
• Corticoides nebulizados – budesonida– fluticasona
Fármacos
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Ribavirina– Es un nucleósido sintético con
actividad frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos
Fármacos
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Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos de forma rutinaria sea beneficioso.
Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media, aguda, sinusitis o neumonía.
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El Palivizumab no es una vacuna contra la bronquiolitis
preparado a base de anticuerpos monoclonales específicos
Los anticuerpos que circulan por el cuerpo neutralizan a los virus.
La diferencia con las vacunas, es que no dejan memoria. Solo son útiles mientras circulan
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Gracias por su atención