NELSON TRATADO DE PEDIATRIA- KLIEGMAN, BEHRMAN, JENSON, STANTON, VOLUMEN I, 18a EDICION, RINITIS ALERGICA CAPITULO 142, PAGINAS 949 - 952

RINITIS ALERGICA PEDIATRICA

JENNIFER XIOMARA HERNANDEZ DAVILA

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DEFINICION

• La rinitis alérgica (RA) es un trastorno inflamatorio de la mucosa nasal caracterizado por congestión nasal, rinorrea, y prurito acompañado a menudo de estornudos e irritación conjuntival.

• Es una enfermedad crónica importante en los niños en función de su prevalencia elevada, trastornos asociados y efectos perjudiciales en la calidad de vida y el rendimiento escolar.

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ETIOLOGIA

Los dos requisitos necesarios para la expresión de la RA son:• la sensibilidad a un alergeno • su presencia en el ambiente.

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ETIOLOGIA

La RA estacional (intermitente) (RAE) sigue un

curso bien definido de exacerbación cíclica.

La RA perenne (persistente) (RAP) produce síntomas todo

el año.

Alrededor del 20% de los casos son estrictamente

estacionales, el 40% perennes y el 40% restante mixtos

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EPIDEMIOLOGIA:Increm

ento acentuado en

la prevalencia de RA en zonas

urbanas

un aume

nto menor en las

zonas rurale

s

el 20-40% de los

niños pade

ce RA.

Los síntomas pueden

aparecer durante la lactancia

y el diagnóstic

o suele establecerse a los 6 años de edad.

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PATOGENIA

La exposición de un anfitrión atópico a un alérgeno provoca la producción de:• IgE específica.

Las reacciones ante las nuevas exposiciones se han clasificado como:• respuesta de fase inmediata • respuesta de fase tardía.

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PATOGENIAEl entrecruzamiento de las moléculas de IgE

situadas en la superficie de los mastocitos por el alergeno inicia las respuestas de fase inmediata,

que se caracterizan por:

la desgranulación de los mastocitos la liberación de mediadores

inflamatorios preformados y recién generados, incluidos:

la histamina

la prostaglan

dina 2

los leucotrienos cisteinílicos

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PATOGENIA

Las respuestas de fase tardía aparecen 4-8 horas después de la exposición al alergeno y se asocian a la:

• infiltración celular por:basófiloS eosinófilos neutrófilos mastocitoscélulas mononucleares.

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PATOGENIA

EOSINOFILOS:

revelan mediadores proinflamatorios como: • Los leucotrienos cisteinílicos • las proteínas catiónicas,• la peroxidasa del eosinófilo • la proteína principal básica• interleucina (IL) 3, IL-5, IL-13 • factor estimulante de colonias de granulocitos-

macrófagos (GM-CSF)

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MANIFESTACIONES CLINICAS:

SALUDO ALÉRGICO

• un frotamiento hacia arriba de la nariz con la palma abierta o el dedo índice extendido.

• Esta maniobra alivia el prurito y desbloquea brevemente la vía respiratoria.

• También origina el pliegue nasal, un pliegue cutáneo horizontal por encima del puente de la nariz.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS PRINCIPALES

la congestión nasal intermitente

el prurito

los estornudos

la rinorrea transparente

la irritación conjuntival.

SINTOMAS SECUNDARIOS

Cefaleas

sibilancias

tos

pueden perder el sentido del olfato y del gusto.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

La congestión nasal es a menudo más intensa por la noche y produce respiración oral y ronquido, lo que

interfiere con el sueño y produce irritabilidad.

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DATOS DE LABORATORIO

Las pruebas epicutáneas IGE

los antihistamínicos de primera generación durante 3-4 días y los antihistamínicos de segunda generación

durante 5-7 días

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LABORATORIOS

Los inmunoanálisis con suero para detectar IgE específica

Los eosinófilos en el frotis nasal apoyan el diagnóstico de RA, y los neutrófilos indican una

rinitis infecciosa

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DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de la RA se basa en síntomas recidivantes de:1. estornudos 2. rinorrea3. prurito nasal y congestión

• El diagnóstico se apoya en la presencia de IgE alta en las pruebas de laboratorio y en la obtención de pruebas alérgicas positivas.

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DIAGNOSTICO

La evaluación de la RA exige una anamnesis exhaustiva que incluya:

• detalles del ambiente • la dieta del paciente• el antecedente familiar de trastornos alérgicos como la RA• el eczema • el asma

la exploración física; y la evaluación de laboratorio.

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TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es la prevención segura y eficaz o el

alivio de los síntomas.

NO MASCOTAS

AISLAR EL COLCHON (LA ALMOHADA ETC) ROPA DE CAMA LIMPIA

EVITAR POLEN Y HONGOS

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TRATAMIENTO

• ANTIHISTAMINICOS ORALES: Los antihistamínicos de primera generación • Los antihistamínicos de segunda generación se prefieren porque

producen menos sedacióncetirizina y desloratadina para >6 meses de edad, loratadina para >2 años de edad fexofenadina para >6 años de edad.

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TRATAMIENTO

• Los descongestionantes intranasales deben usarse durante <3-5 días sin repetirse >1 ciclo al mes.

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GRACIAS