Rinitis alérgica y no alérgica
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RINITIS ALÉRGICA Y NO ALÉRGICA
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJASO.R.L.
Sistema inmune constituido por células y órganos cuya función es defender al cuerpo de invasores extraños y facilitar su eliminación.
Antígeno: sustancia capaz de inducir una respuesta inmune.
Alergeno: Ag con un peso molecular relativamente alto capaz de penetrar al organismo y desencadenar una sensibilización alérgica por IgE. (polvo doméstico 70%, pólenes, hongos, caspa de animales y alimentos)
Alergia: alteración de la respuesta inmune consistente en una respuesta exagerada ante determinados estímulos.
CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS
ALERGENOSALERGENOS
ALERGENOSALERGENOS
Inmunoglubulina
CLASIFICACIÓN DE GELL Y COOMBSMECANISMOS INMUNITARIOS:
TIPO I (HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA MEDIADA POR IgE))
TIPO II (CITOTÓXICA)
TIPO III ( MEDIADA POR INMUNOCOMPLEJOS)
TIPO IV (MEDIADA POR CÉLULAS)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Es una reacción inmunitaria de desarrollo rápido, que se desencadena después de la combinación de un Ag con un Ac ligado a mastocitos o basófilos en individuos previamente sensibilizados al Ag.
Linfocitos BLinfocitos B Mastocitos o basófilos
Mastocitos o basófilos
EPIDEMIOLOGÍA
• Presente en el 10 al 15% de la población general.
• 80% en niños y 20% en adultos.
• Afecta a ambos sexos por igual.
• Ocasiona considerable morbilidad y pérdida de tiempo en escuela y trabajo.
• Los índices de prevalencia están influidos por la distribución geográfica de las plantas alergénicas habituales y el ácaro del polvo.
FACTORES PREDISPONENTES:• Susceptibilidad genética (5q23-q23 y 11q13)• Factores ambientales (exposición a polvo o
moho)• Exposición a alérgenos
• Ácaros del polvo (dermatophagoides)• Animales domésticos (gato, perro y
animales ocultos)• Hongos de la humedad• Pólenes (gramíneas silvestres, de cultivo
o de malezas)• Exposición pasiva al humo del cigarro
NUEVA CLASIFICACIÓN:
CUADRO CLINICO:• Rinorrea hialina• Obstrucción nasal• Estornudos en salva• Prurito nasal, ocular,
paladar y ótico• Trastornos olfatorios
EXPLORACIÓN FÍSICAExploración ORL completa.
Estigmas alérgicos:
Saludo alérgico
Línea nasalis
Ojeras
Respiración oral
Líneas de Dennie
Rinoscopia anterior: mucosa pálida, edematizada, congestiva, cornetes hipertróficos y violáceos, puentes de moco hialino y la presencia o no de pólipos
Pólipos nasales
Son masas lisas, pálidas, grisáceas o de color violáceo que se originan del meato medio, pueden ser múltiples y bilaterales.C.C: obstrucción nasal, prurito nasal, rinorrea mucohialina o purulenta.Dx diferencial con neoplasias.Tx: esteroides tópicos o quirúrgico.
Triada de Samter
PÓLIPOS NASALESPÓLIPOS NASALES
DIAGNÓSTICO:
• Historia clínica
• Cuadro clínico y Exploración física
• Biometría hemática (eosinófilos)
• Determinación de eosinófilos en moco nasal (3)
• Determinación de IgE sérica
• Pruebas cutáneas
• Rx de SPN o TAC (complicaciones)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Rinitis obstructiva Desviaciones septalesCuerpos extrañosTumores
Rinitis medicamentosa
Rinitis vasomotora
Rinitis infecciosa
Rinitis hormonal
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICOEvitar y controlar
factores ambientalesFARMACOLÓGICO InmunoterapiaCirugía
(complicaciones)
FARMACOLÓGICO•ANTIHISTAMINICOS
• Antihistamínicos con vasoconstrictor
• INH. DE LEUCOTRIENOS• Montelukast (Singulair)• Zafirlukast• Pranlukast
• Esteroides tópicos• Dipropionato de Beclometasona
(Beconase Aqua)• Fluticasona (Flixonase aqua)• Budesonida (Rhinocort)• Mometasona (Rinelon)
•Esteroides sistémicos•Descongestionantes
• Sistémicos• Tópicos
•Higiene nasalStérimar con Manganeso
Clase y fármacoI (1ª. Generación) II (2ª.
Generación)
Duración de la acción (horas)
Valores aproximados en plasma (horas)
Etanolaminas
Difenhidramina (I) 12 8
Alquilaminas
Maleato de bronfeniramina (I)
4-6 20-24
Piperazinas
Hidroxicina (I) 6-24 20
Cetirizina (II) 12-24 8-10
Levocetirizina (II)
Fenotiazinas
Prometazina (I) 4-6 10-14
Talazinonas
Azelastina (II) 12-24 20
Piperidinas
Loratadina (II) 24 12
Desloratadina (II) 24 27
Ebastina (II) 24 15-19
Fexofenadina (II) 12-24 11-15
TIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU DURACIÓNTIPOS DE ANTIHISTAMINICOS Y SU DURACIÓN
Medicamentos
Congestión
Rinorrea
Estornudos
Prurito nasal
Síntomas oculares
Antihistamínicos orales
+ ++ ++ +++ ++
Antihistamínicos tópicos
+ ++ ++ ++ -
Descongestivos orales
+ - - - -
Descongestivos tópicos
++++ - - - -
Esteroides intranasales
+++ +++ +++ +++ ++
Antileucotrienos
+ + + + +
COMPLICACIONES
Clasificación: Rinitis Vasomotora
Rinitis no alérgica con eosinofilia
Rinitis Medicamentosa
Rinitis hormonal
Definición: Es una serie de procesos inflamatorios de la mucosa nasal que provocan sintomatología nasal, pero que se ha descartado fondo alérgico, anomalía anatómica y enfermedad generalizada.
RINITIS VASOMOTORA
Es el grupo de condiciones nasales que no tienen causa específica.
Causado por un desequilibrio en el sistema simpático y parasimpático de la nariz con actividad parasimpática hiperactiva.
Presente en pacientes mayores de 20 a. con predominio en género femenino.
FACTORES DESENCADENANTES:
Causas emocionales
Cambios climatológicos
Agentes irritantes ocupacionales
CUADRO CLÍNICO: Obstrucción nasal Rinorrea anteroposterior
E.F:Cornetes hipertróficosMoco hialino
DIAGNÓSTICO Exclusión
TRATAMIENTO:• Evitar agentes desencadenantes• Sintomático
• Antihistamínicos • Esteroides tópicos• Soluciones salinas hipertónicas
• Quirúrgico
RINITIS NO ALÉRGICA
RINITIS NO ALÉRGICA
RINITIS NO ALÉRGICA CON EOSINOFILIARinitis crónica inflamatoria caracterizada por eosinófilos en moco nasal sin fondo alérgico mediado por IgE, de etiología desconocida.
Cuadro clínico:Obstrucción nasalRinorrea hialinaEstornudos y prurito (ocasionales)Hiposmia o anosmia
E.F:Mucosa nasal edematizada, moco hialino, ocasional hipertrofia de cornetes y pólipos nasales (33%)
Dx:Eosinófilos en moco nasal
Tratamiento:Esteroides tópicos
RINITIS HORMONAL
Son rinitis que se manifiestan con cambios hormonales.
Sintomatología:Obstrucción nasal y rinorrea hialina
E.F.:Congestión nasal
Dx:Clínico o solicitar perfil tiroideo
Tratamiento:Causa de fondo (hipotiroidismo o menopausia)Esteroides tópicos y soluciones salinas
RINITIS NO ALÉRGICA
ALÉRGICA EOSINOFILICA VASOMOTORA
Edad de inicio Infancia Infancia Pubertad
Antecedentes alérgicos familiares
Habitual / frecuente Casual Casual
Otros procesos alérgicos coincidentes
Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
SíntomasEstornudoPruritoRinorreaCongestión
HabitualHabitualProfusaModerada
OcasionalInfrecuenteProfusaModerada / Intensa
OcasionalInfrecuenteMuy abundanteModerada / Intensa
Exploración físicaEdema de cornetesColoración de la mucosa
Moderado / IntensoPálida / Violácea
ModeradoPálida
ModeradoPálida
Eosinófilos en moco nasal
Común Común / Intensa Ocasional
Pruebas cutáneas Positivas Negativas Negativas
Respuesta terapeúticaAntihistamínicosDescongestivosBromuro de ipratropioEsteroides tópicosCromoglicatoInmunoterapia
BuenaPobrePobre
BuenaBuenaBuena
ModeradaPobreNula
PobreNulaNula
Nula o moderadaPobre o moderadaBuena
Pobre o moderadaPobreNula
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITISCARACTERISTICAS DIFERENCIALES, CLINICAS Y TERAPEÚTICAS DE LA RINITIS
RINTIS MEDICAMENTOSA• Es la Inflamación de la mucosa y
tolerancia inducida por el uso crónico de vasoconstrictores tópicos • aminas simpaticomiméticas (fenilefrina) • imidazoles (oximetazolina y nafazolina )
• El efecto de “rebote” se produce por agotamiento del mecanismo constrictor y que provoca una hiperemia reactiva con edema intersticial secundario. Los receptores vasculares se insensibilizan .
• Síntoma principal: obstrucción nasal• Dx en base a la historia clínica• Tx suspensión del agente causal y
uso de aerosoles de origen natural (Sterimar) y esteroides tópicos y sistémicos.