Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TROMBOLISIS
LIC.ESP. ANA C. PALACIOS C.
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DEFINICIONTROMBOLISIS
EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DISUELVE LOS
TROMBOS QUE SE HAYAN FORMADO EN UNA
ARTERIA CORONARIA LLEVANDO AL MÍNIMO LA
OCLUSIÓN Y LA LESIÓN MIOCÁRDICA; ES DECIR
QUE LIMITA EL ÁREA INFARTADA DISMINUYENDO
LAS PROBABILIDADES DE COMPLICACIONES.
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• Objetivos: Reducir la zona de necrosis
Supervivencia
• Mecanismo: Lisis del trombo Revascularización delas arterias coronarias
• Eficacia: No es total 45 % a 85 %
Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran:• Es eficaz• Es fácil de realizar• Tiene pocas complicaciones
GENERALIDADESTROMBOLISIS
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TROMBOLISIS
FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO
•La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90
minutos después ( en un 70%)
•Al aumentar el flujo coronario, mejora la
oxigenación y los síntomas se alivian.
•Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño
de áreas infartadas son limitadas
•La arritmia disminuye
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TROMBOLISIS
FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICO
•La función ventricular izquierda mejora conservando
adecuado gasto cardiaco.
•En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.
•CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal
con mayor rapidez que en los lapsos habituales
•Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.
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• Clínica: - Dolor de tipo isquémico - Duración del dolor ( > ó = 30 minutos)
- Síntomas ( < 12 horas)• ECG: - ST elevado ( > ó = 1 mm ) - ST elevado en 2 ó más derivaciones - No revierte con nitroglicerina
INDICACIONESTROMBOLISIS
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ABSOLUTAS:
• Hemorragia interna activa.
• Sospecha de disección aórtica.
•Eventos cerebro vasculares recientes
•Cirugía mayor reciente (menos de seis semanas)
• Neoplasia cerebral.
RELATIVAS:
•HTA crónica severa.
• TAS > de 180 mmHg ó TAD > de 110 mmHg.
• Cirugía mayor.
• RCP traumática.
• Punción de un vaso no compresible, etc.
•Pacientes mayores de 75 años.
TROMBOLISIS CONTRAINDICACIONES
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• Estreptoquinasa (SK)
• Anistreplasa (APSAC)
• Uroquinasa
• Alteplasa (rt – PA)
• Reteplasa (t – PA)
• Otros en estudio
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS
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ESTREPTOQUINASA (SK)
• Proteina del streptococo beta-hemolítico• Antigénica y posible reacción anafiláctica• No precisa heparina sódica• Pacientes con + riesgo de complicaciones
Pauta:• Bolo de 60 mg Urbasón• 1,5 mill de unidades de SK en 100 ó 500 ml de suero salino a pasar en 60 min.
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS
R
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ALTEPLASA (rt-PA)
• Origen recombinación genética• No antigénico• Precisa heparina sódica Estudio Gusto: Pauta acelerada• Dos vías periféricas• Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na. • Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min - 35 mg en 60 min• Iniciar perfusión Hep Na 25.000 ui en 500 cc de suero salino (20 ml hora)
FÁRMACOS TROMBOLÍTICOSTROMBOLISIS
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TROMBOLISIS
FARMACOS TROMBOLITICOSRETEPLASA (rt-PA)
• Activador del plasminògeno tisular.
• Se administra 2 bolos de 10mg IV separados de 30minutos.
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TROMBOLISIS
TENECTEPLASE (TNK-t-PA)•Variante del t-PA obtenido por técnicas de ingeniería genética.•Bolo IV en 10 ò 15 segundos de:–30mg si peso <60Kg.–35mg si peso entre 60-69Kg.–40mg. si peso entre 70-79Kg.–45mg. si peso entre 80-89Kg.–50mg. Si peso >90kg.
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EFECTOS SECUNDARIOS:
• Hipotensión: Sobrecarga de líquidos
• Arritmias de reperfusión
CRITERIOS DE REPERFUSIÓN:
• Clínicos: - Cese rápido del dolor
• ECG: - Descenso precoz del ST - Arritmias de reperfusión
• Pico enzimático precoz
TROMBOLISIS
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Reacciones alérgicas: - Reacción febril - Rash cutáneo
TROMBOLISIS COMPLICACIONES FRECUENTES
Hemorragias: - Leves - Graves
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TROMBOLISIS
Atención al aspecto psicológico del paciente:
¡ Ansiedad !
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
• Aliviar el dolor retroesternal • la dificultad respiratoria• Conservar y lograr el riesgo
sanguíneo adecuado• la angustia• Valorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia e iniciar el programa de cuidados personales
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE
C O C H E D E P A R O D E S F I B R I L A D O R( c a r g a d o )
E Q U I P O D E R C P C
C l N a 9 % ° 1 L tS o l u c i ó n d e H e p a r i n a
S T K 1 ' 5 0 0 , 0 0 0 U . I .r t - P A 1 0 0 m g
M E D I C A C I O N
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Valorar antecedentes
y medicación que recibió en emergencia
• Explicar el procedimiento• Dar apoyo emocional
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVIO A LA INFUSIÓN
•Tomar un primer ECG y dejar conectado
el equipo al paciente
•Instalar dos vías intravenosas
•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
•Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.
•Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos
•Asegurar zonas de punción
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVIO A LA INFUSIÓN
•Tomar un primer ECG y dejar conectado
el equipo al paciente
•Instalar dos vías intravenosas
•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
•Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.
•Dar ASS 500 mg masticados y
deglutidos
•Asegurar zonas de punción
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA INFUSIÓN
•Anote la hora exacta
•Use una vía EV sólo para administración
del trombolítico y la otra para el manejo de
complicaciones.
•Registre permanentemente: Control de
funciones vitales sobre todo presión
arterial cada 5 minutos.
• No se separe del paciente.
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA INFUSION
CON STREPTOKINASA:
• Regule el goteo a 90 a 100 mcgts x’ si PAS >= 110
• el goteo si PA y retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’
CON rt- PA:• Bolo inicial 15 mg en 1
- 2 minutos• Iniciar de 50 mg en 30
minutos (100 cc/h)• Paralelamente iniciar
Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h
• Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h)
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA INFUSIÓN
Tomar electrocardiograma:
•A los 30 minutos del inicio de la infusión
(en STK)
•Al finalizar la infusión
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA TROMBOLISIS
•ALTERACION DE LA PERFUSIÓN TISULAR
GENERAL: bajo gasto cardiaco: arritmias-disfunción
sistólica y diastólica-postcarga elevada
Monitoría
Prevenir-identificar y tratar arritmias
Control de signos vitales tendencia
Disponibilidad de elementos para
reanimación
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA TROMBOLISIS
ANSIEDAD r/dolor-sensación muerte-miedo a r/dolor-sensación muerte-miedo a
dejar abandonado y a ser abandonado-a la dejar abandonado y a ser abandonado-a la
atención inadecuada o errónea- a lo desconocidoatención inadecuada o errónea- a lo desconocido
•PRESENCIA AUTÉNTICA
•EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su
nombre, senombre, se ANTICIPA a sus necesidades; ABOGA a sus necesidades; ABOGA
por el pacientepor el paciente
•Conoce el tratamiento y lo demuestra
•ESTIMULA PENSAMIENTOS POSITIVOS
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST TROMBOLISIS
•Valorar funciones vitales c/ 4 horas
•Observar signos de sangrado
•Iniciar terapia con vasodilatadores EV
(Dinitrato de Isosorbida o NTG)
•Sedantes o ansiolíticos orales
•Inhibidor H2
•EKG a los 30´, luego a las 6hs posterior a
la infusión
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST TROMBOLISIS
•Iniciar infusión de heparina por lo general
1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el
tratamiento con STK y solicitar perfil
hematológico.
•Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no
presenta complicaciones.
•Controlar la función intestinal
![Page 28: Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082207/55a96ed41a28ab36508b4726/html5/thumbnails/28.jpg)
CUIDADOS GENERALESTROMBOLISIS
Ayudar al paciente en sus necesidades básicas
• Micción
• Evacuación
• Ingesta
• Higiene General
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CUIDADOS GENERALESTROMBOLISIS
Controlar:
• Reposo del paciente
• Oxigenoterapia
• Administrar sedantes ligeros
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TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA
Atención al aspecto psicológico del paciente:
”Un buen apoyo psicológico por parte de la enfermera, disminuye mucho la necesidad de sedación o a veces la hace innecesaria”.
![Page 31: Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082207/55a96ed41a28ab36508b4726/html5/thumbnails/31.jpg)
TROMBOLISIS
LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
MENTE CORAZÓN
CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES
CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF
ACTITUDES Y APRECIACIÓN DE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN
![Page 32: Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082207/55a96ed41a28ab36508b4726/html5/thumbnails/32.jpg)
Hay que actuar:
“SIN PRISA PERO… SIN PAUSA”
¡GRACIAS!