RPM
-
Upload
carolina-velasco-de-campoverde -
Category
Documents
-
view
218 -
download
2
description
Transcript of RPM
-
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASDr. Humberto Marengo Gallardo Gineclogo - Obstetra
-
Se produce cuando las membranas se rompen antes de que se inicie el trabajo de parto.
-
2,7 % - 17 %. Se produce espontneamente y sin causa aparente. Es responsable del 30 % de los partos pretrmino.
-
Suele ir seguida del trabajo del partoEl TP se relaciona directamente con la edad gestacionalNios > 2500 g 85 % en 24 horasFases ms precoces 48 % en 3 das
-
Menor resistencia de las membranas
Aumento de la presin intrauterina
-
Infeccin por bacterias que suelen estar presentes en vagina o crvix.
Otros factores:Incompetencia cervicalExploraciones plvicas repetidasCoito
-
Bajo nivel socioeconmico Tabaquismo Enfermedades de transmisin sexual Conizacin cervical Antecedente de parto pretrmino Antecedente de RPM Sobredistensin uterina Cerclaje cervical Deficiencia nutricional
-
Visualizacin de LA en vagina
Prueba de la NitrazinaPrueba de la ArborizacinPrueba de la DiaminooxidasaDeteccin de FibronectinaDeterminacin de Alfafetoprotena
-
ECOGRAFIANo debe ser el primer medio paradiagnosticar RPMFalsos positivos en oligoamnios por otras causasFalsos negativos en prdidas discretas
* Tcnica de los cuatro cuadrantes = ILA
-
INFECCION CORIOAMNIOTICA (CORIOAMNIONITIS)Incidencia global 4,2 % a 10 % 20 % en RPM
Riesgo mayor en clases socioeconminas bajas
-
Fiebre (38C)
Taquicardia maternaTaquicardia fetalDolor uterinoOlor ftido del LALeucocitosis materna
-
El riesgo de CA est inversamente relacionado con la edad gestacional
2500 g 23,8%
1000 2500g 31,2%
-
INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL
+ 2500 g. 2 % 2000 2500 g. 4,8 % < 2000 g. 20 %
-
Relacin con la duracin del perodo de latencia: 24 horas 1,7 % 24 a 48 horas 7,5 % > 48 horas 8,6 %
-
CORIOAMNIONITIS
Bacterias que aparecen en LA de pacientes con CA:Mycoplasma hominisBacteroides biviusGardnerella vaginalisEstreptococo del grupo BEscherichia coliFusobacterium spEnterococo
-
Riesgo de infeccin post-parto es menor para la madre que para el recin nacido.5 % mujeres con parto vaginal desarrollan sepsis.
10 20 % RN presentan infeccin clnica.
Este riesgo materno aumenta cinco veces en cesrea.
La infeccin materna despus de RPM puede ser grave.
Tasa de mortalidad global 1 x 5400 casos.
-
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Es la principal amenaza para el feto cuando la RPM se produce antes de llegar a trmino 30 % de muertes perinatales en RN antes de la semana 36 Importante relacin entre la edad gestacional, y el desarrollo de EMH y de corioamnionitis, en pacientes con RPM; con un corte a la semana 32.
-
HIPOPLASIA PULMONAR
Es frecuente cuando la RPM se produce antes de la semana 26 y el perodo de latencia se prolonga ms de 5 semanas.Se caracteriza por:Sufrimiento respiratorio severoRx: pulmones claros y pequeosEvolucin: neumotrax y enfisema intersticial
-
MALFORMACIONES FETALES
Malformaciones faciales y esquelticas pueden producirse como consecuencia de una RPM prolongada. La mayora se observa cuando la RPM se produce antes de la semana 26 y tras un perodo de latencia de 5 semanas o ms.
-
OTRAS CAUSAS DE MORBILIDAD FETAL
Enterocolitis necrotizante Hemorragia intraventricular
-
Objetivos Prolongar el embarazo Reducir la morbilidad neonatal debido a la prematurez Monitorizar y detectar signos y sntomas que condicionen la interrupcin del embarazo
-
Evitar los exmenes digitales cervicalesToma de cultivosRealizar ecografa obsttricaRealizar exmenes de laboratorioRealizar PSS cada 24 horasDeterminacin constante de signos vitales maternos
-
Tratamientos de estas pacientes en unidades de perinatologa.Determinacin de la madurez pulmonar fetal.Empleo de antibiticos.Empleo de corticosteroides.Tocolisis.Interrupcin del embarazo ante sntomas de infeccin intraamnitica o complicaciones obsttricas .
-
Penicilina sdica cristalina - Inicial: 5 000 000 UI i.v. - Mantenimiento: 2 500 000 UI i.v. c/4 hrs.Ampicilina 2gr i.v. c/6 hrs.Eritromicina 500mg i.v. c/6 hrs.Clindamicina 900mg i.v. c/8 hrs.Ampicilina sulbactam 3gr i.v c/6 hrs.
-
Corticoesteroides Betametasona 12mg IM c/24h x 2 dosis Dexametasona 6mg IM c/12h x 4 dosis
-
Es plausible que la prolongacin del embarazo a corto plazo con toclisis pueda aumentar el tiempo para el efecto de los corticoesteroides y los antibiticos
-
CORIOAMNIOITIS:Fiebre 38 CDolor e hipersensibilidad uterinaTaquicardia maternaTaquicardia fetalSecrecin vaginal purulentaLeucocitosis > 15000 / mlPCR > 20 mg/dl
-
Trabajo de parto avanzadoHemorragia vaginal importanteRegistro cardiotocogrfico anormalInfeccin por herpes simpleInfeccin por VIHPreeclampsia - eclampsia
- RPM PREVIABLE: FETOS
-
RPM REMOTA DEL TERMINO: 23-31 SEMANAS
Manejo conservadorMonitorizacin materno-fetalAntibiticosCorticoesteroidesToclisisInterrupcin del embarazo - A la semana 34 si es posible - Antes si hay datos adversos
-
RPM CERCA DEL TERMINO:32-33 SEMANAS
Documentar madurez pulmonar fetal Si existe madurez pulmonar fetal, interrumpir el embarazo Si hay inmadurez pulmonar fetal, manejo conservador e interrumpir el embarazo en 48 horas
-
RPM CERCA DEL TERMINO: 34-36 SEMANAS
Se recomienda la interrupcin inmediata del embarazo.
*