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RUEDA DE CASOS
Dr. Eliovel Cabrera Reyes
Academia de Ciencias Medicas de Catalunya i Baleares
• Analítica: Amilasemia, CEA ↑↑ • Colonoscopia: Negativa • TAC Tóraco-Abd.: Hipertrofia del lóbulo tiroideo derecho • Ecografia Tiroides: Nódulo heterogéneo (4cms)
• Mujer de 72a • Dolor abdominal epigástrico (4m) con pérdida rápida de peso • Pancreatitis aguda litiásica (3ep) último 2007
Historia Clínica
Ex. Complementarios
CEA
TIROGLOBULINA
CALCITONINA
AE1/AE3
S100
PPCM compatible con Ca. Medular de Tiroides
• 3 - 10% de los canceres del tiroides. Células parafoliculares C • Esporádicos (75-80%), 35-40a (mutación protoncogen RET ) • Familiares (20-25%), 45-60a ( M.E.N. tipo 2A , 2B o Ca. medular de tiroides familiar [FMTC,j] ). • Síndromes paraneoplásicos. Calcitonina sérica ↑↑ en el diagnóstico • Nódulos circunscritos, solitarios en la mitad superior externa de la glándula • Tendencia↑↑ a metastátizar, se detectan en g.linfáticos por PAAF • Diagnóstico de Sospechosos de Malignidad ( BETHESDA V) o Positivos para Malignidad (BETHESDA VI)
Carcinoma Medular de Tiroides
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS MAYORES
CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS MENORES
• Celularidad mod. a abdte, céls discohesivas
mayormente uniformes, capas tipo sincitial
• Cromatina en sal y pimienta
• Fondo amiloideo
• Tipo celular común :
- Plasmocitoide (clásico)
- Poligonal (oncocítico ~ T.céls de Hürthle)
- Spindled/ fusiforme
- (-)Ftes (céls claras, pigmentadas, céls
pequeñas, céls grandes, céls escamoides
• Aspirado celular escaso
• Coloide ausente
• Pseudoinclusiones nucleares, binucleación,
multinucleación
• Gránulos neuro secretores rojizos
citoplasmáticos(diff Quick)
• Células grandes atípicas ocasionales
VARIANTES DE CMT: - Oncocítica - Células Pequeñas - Spindled - Células Grandes - Folicular - Células Claras - Papilar - Mixto
IHQ % DE POSITIVIDAD
Citoqueratinas
Calcitonina
CEA (monoclonal)
TTF-1
Cromogranina
Tiroglobulina
Galactina-3
100
100
94
98
96
6
44
• Lesiones del Tiroides:
- Neoplasia de céls. de Hürthle - Bocio coloide - Ca. Papilar - Ca. Pobremente diferenciado - Ca. Indiferenciado
• Tumores secundarios:
- Melanoma maligno - Plasmocitoma - Ca. Céls. fusiformes - Ca. Céls. renales - Ca. Céls. pequeñas - Ca. Neuroendocrino mtx.
Diagnóstico Diferencial
Papilar
N.Hürthle
Melanoma
Indiferenciado
Tratamiento : Tiroidectomía Total y linfedanectomía si gg(+) Mal pronóstico: Estadio avanzado, Hombre, edad avanzada, gg cerv.(+), tipo esporádico, ki67↑, cél. pequeña, mutación RET. Mejor Pronóstico: Mujer, joven, tipo familiar, microcarcinoma
RESULTADO DE OTROS HOSPITALES
• 1 Neoplasia fusocelular vs Gist • 1 Tumor fusocelular sin amiloide • 1 Ca. Papilar variante células altas • 8 Carcinomas medulares • 4 sin diagnóstico
Muchas Gracias…