Ruidos cardiacos (s1, s2, s3, s4), desdoblamiento, reforzamiento y punto de máximo impulso
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Ruidos Cardiacos (S1, S2, S3, S4)DesdoblamientoReforzamiento
Punto De Máximo Impulso
Roberto José Uribe HenaoV Semestre
Facultad De MedicinaUniversidad De Cartagena
Ruidos Cardiacos (S1, S2,
S3, S4)
16
2
3 5
4 3) Aórtico:Ruidos valvulares aórticos
5) Pulmonar:Ruidos de la Válvula pulmonar
4) Aórtico accesorio o punto de Erb:Fenómenos acuáticos valvares aórticos
6) MesocárdicoFenómenos dependientes de la alteración del Septum I.V.
1) Mitral o apexianoAparato valvular mitral
2) TricuspídeoProyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide.
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
PRIMER RUIDO (tum)
SEGUNDO RUIDO (ta)
• Larga duración (0,08 – 0.16 seg)• Sístole ventricular (cierre de las válvulas mitral y tricúspide y
de la apertura de las aórticas y pulmonares.)• Intenso en el foco mitral• Foco Tricuspídeo
• Corta duración (0,06 – 0,12 seg)• Cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares, y apertura de las
válvulas AV (tricúspide y mitral). (Corresponden a la diástole)• Único en el foco aórtico• Dos componentes en el foco pulmonar• Se atenúa a los 60 años
1. Cierre valvular aórtico2. Cierre sigmoideo
pulmonar
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
TERCER RUIDO
CUARTO RUIDO
• 0,04 – 0,08 seg• Dos efectos mecanismos• Llenado rápido ventricular• Desaparece después de 25 años
• Eretismo cardiovascular y distensibilidad ventricular disminuida*
• 0,06 – 0,08 seg• Puesta en tensión del aparato valvular aurículo ventricular y del
miocardio ventricular.• No suele oírse en reposo• Se reconoce en diversos grados de bloqueo AV• Patada auricular o sístole auricular
1. Vibración del musculo ventricular en relajación, causada por el abrupto llenado rápido.
2. Tensión del aparato valvular mitral
Ciclo cardiaco
Ruido de molino
Hidroneumopericardio Ruido de chapoteo
Remoción de gases y liquido en estomago dilatado o herniado por el hiato
Ruido metálico Neumotorax a presión del lado izquierdo
Ruido crujiente-burbujeante Neumomediastino
RUIDOS CARDIACOS ANORMALES
Ruido desdoblado
Es la presencia de fenómenos sonoros, sin un silencia intermedio, en el mismo ruido cardiaco.
Desdoblamiento
Desdoblamiento de l primer ruido cardiaco (tum-
tum-ta)
Falta de sincronización de componentes valvular, Muscular y arterial del primer ruido
Hipertensión, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama derecha
Desdoblamiento del primer ruido cardiaco
Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco (tum-ta-ta)
Fisiológico durante la inspiración* Asincronismo entre ventrículo derecho e izquierdo, por
prolongación de sístole mecánica derecha (aumento de retorno venoso al corazón derecho)
Enfisema, adiposidad, respiración superficial, estenosis subaórtica
Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradójico
Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco
Causas Retraso por cierre de válvulas pulmonares
Bloqueo de rama derecha Comunicación interauricular Estenosis mitral, por prolongación de sístole mecánica
Retraso del componente aórtico Aumento de resistencia a vaciado ventricular izquierdo (HTA,
estenosis aortica) Sobrecarga diastólica ventricular izquierda (pericarditis constrictivas,
conducto arterioso) Retardo de la activación del ventrículo izquierdo (bloqueo de rama
completo, S. de Wolf-Parkinson-White tipo B)
Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco
Reforzamiento
Reforzamiento del primer ruido cardíaco Estados hipercineticos, estenosis mitral o tricúspidea sin
calcificación valvar, HTA moderada a grave Reforzamiento del segundo ruido cardiaco
HTA, hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, ateromatosis, dilatación aortica con hipertensión sistólica, dilatación primaria o secundaria de la arteria pulmonar
Aumento en la intensidad del ruido cardiaco
Reforzamiento del tercer ruido cardiaco
Muy notorio Insuficiencia mitral moderada, insuficiencia
aortica grave, comunicación interventricular, conducto arterioso persistente.
Reforzamiento del cuarto ruido cardiaco Estenosis aorticas, HTA sistémica, accesos
anginosos, estenosis pulmonar valvular grave, hipertensión pulmonar, cardiopatía coronaria.
Reforzamiento
La mayoría se debe a causas extracardiacas: Enfisema pulmonar, neumotorax, pleuresías
izquierdas, obesidad, mamas voluminosas.
Causas cardiacas: Derrame pericárdico, pericarditis constructiva
Atenuación
Disminución en la intensidad del ruido cardiaco
Insuficiencia cardiaca en una miocardiopatia dilatada primitiva o secundaria, shock, estenosis mitral con calcificación, estenosis aortica vulvar grave, estenosis aortica vulvar grave, comunicación interventricular.
Atenuación del primer ruido
Insuficiencia aortica grave por destrucción sigmoideas, estenosis pulmonar grave y estenosis aortica grave
Atenuación del segundo ruido
Cambios de intensidad de los ruidos cardiacos
PUNTO DE MÁXIMO IMPULSOPMI (ó choque de punta)
Levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca.
Inspección del choque de la punta permite fijar:• Situación ó Localización• Forma• Intensidad• Extensión• Frecuencia*• Ritmo*
Localizado en 5o. EICI a nivel de la línea medioclavicular, observable en posición de sentado, supino ó de Pachon.
Puede ser difícil de ver en personas obesas o musculosas
Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
Gracias!!