Comportamiento anatómico de la arteria lienal o esplénica ...
Ruptura Esplénica Tardía. - gmemi.org.mx · En cambio, el trauma de baja energía como resultado...
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Ruptura Esplénica Tardía.
Masculino de 22 años, sin antecedentes de importancia para el
padecimiento, el cual es víctima de accidente automovilístico de alta
energía. Ingreso a urgencias con datos de choque hipovolémico por
amputación traumática de mano derecha, fractura expuesta Gustillo IIIC de
tibia derecha. Se realizó Tomografía Total Body encontrando únicamente
retrolistesis de C3/C4 Frankel E. Sin evidencia de lesión a nivel craneal,
torácico, y abdominal (figura 1-A ). Ingresó a quirófano para reparación de
muñón derecho, y amputación de pierna derecha por la severidad de la
lesión. Posteriormente pasa a terapia donde se maneja la coagulopatía
asociada a trauma y es egresado a piso 4 días después por evolución
favorable. Durante su estancia en piso con evolución a la mejoría, pero a
los 10 días de iniciado el evento traumático inicia con dolor abdominal
generalizado, con manifestaciones de abdomen agudo, se realizó TAC
simple de abdomen (figura 1-B ) encontrando lesión esplénica, y
hemoperitoneo por lo cual ingresa a quirófano de urgencia encontrando
lesión esplénica grado II, con hemoperitoneo de 1600 por lo que se realizó
esplenectomía.
RUPTURA ESPLÉNICA TARDÍA.
La ruptura esplénica está generalmente asociada a una lesión traumática
abdominal. Aunque la mayoría de rupturas esplénicas se presentan de
forma aguda con un mecanismo conocido de la lesión, una minoría de los
pacientes (15%) pueden presentar una ruptura tardía días o semanas
después del trauma. La ruptura tardía de bazo es rara y fue descrita en
1902 por Baudet, quien afirmó que el período de tiempo desde la lesión a la
ruptura esplénica fue de 48 horas o más y se acompaña de un período de
inactividad clínica. El intervalo entre la lesión y la manifestación de
hemorragia va de 1 semana en el 50% de los pacientes, de 2 semanas
en el 25%, y más allá de 4 semanas en 10%. 1,2
La mortalidad de los pacientes que presentan ruptura esplénica aguda es
de aproximadamente 1%, mientras que la mortalidad asociada con la
ruptura tardía se acerca al 15%.1
El hematoma subcapsular es la etiología más común de la ruptura
esplénica tardía. Un estudio en pacientes con trauma cerrado y lesión de
bazo mostró que el trauma de alta energía, como la que se produce con
accidentes de vehículo automotor provocará una lesión esplénica aguda.
En cambio, el trauma de baja energía como resultado de caídas menores
o riñas se asocia más a un retraso en la ruptura esplénica. 3
Posterior a un trauma a nivel del bazo puede haber una lesión que por
mecanismos de bloqueo de fibrinólisis del coagulo peri esplénico el
sangrado sea controlado temporalmente (ruptura falsa), o que el
hematoma sea contenido al permanecer integra la cápsula del órgano,
(ruptura verdadera), pero una vez establecida la adecuada perfusión se
incremente la presión a nivel esplénico favoreciendo el sangrado y la
ruptura. Muchas veces el hematoma no incrementa dejando un área de
cicatrización.4
Un hematoma esplénico probablemente puede ser o no detectado por
TAC. Los estudios radiológicos repetidos, incluyendo ecografía y la
tomografía computarizada abdominal (TAC) durante el período de latencia
son de gran valor para establecer el diagnóstico. Sin embargo, una
ecografía normal no excluye el diagnóstico ruptura esplénica. La
sensibilidad de la TAC para diagnóstico de la lesión esplénica es de
aproximadamente 97%. Los errores en el diagnóstico ocurren en el 85%
de los casos. La causa del error diagnóstico es la peculiar patogénesis que
presenta, así como la posición anatómica del bazo. Por lo tanto aunque su
incidencia es baja, la posibilidad de una ruptura esplénica tardía se debe
considerar siempre en el diagnóstico diferencial de los pacientes con
trauma cerrado de tórax y abdomen, incluso cuando se encuentren
hemodinámicamente estables.5 En estos casos, mantener una vigilancia
clínica y de imagen probablemente disminuya la morbilidad.
Figura 1. En la figura A se muestra un corte axial de tomografía simple de abdomen tomada al
ingreso del paciente donde el bazo se encuentra integro. En la figura B se observa un
corte axial de tomografía simple de abdomen del mismo paciente 10 días posteriores al
accidente donde se observa líquido libre en cavidad (flecha amarilla), y el bazo con
bordes irregulares e imagen hiperdensa respecto al realce parenquimatoso lo que sugiere
lesión esplénica (flecha verde). El paciente fue esplenectomizado.
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