Ruptura prematura de membranas
-
Upload
regie-mont -
Category
Health & Medicine
-
view
2.933 -
download
2
description
Transcript of Ruptura prematura de membranas
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
RPM
DEFINICIÓN
• La RPM es la presentación de unasolución de continuidad de lasmembranas ovulares, acompañada dela emisión transvaginal de líquidoamniótico antes del TDP en unembarazo mayor de 20 SDG.
CLASIFICACIÓN
Precoz •Primer etapa de trabajo de parto
Oportuna
•Termino primer etapa TDP
•Inicio del 2º.
Artificial
•Bajo indicación precisa de manera instrumental
•Primer periodo TDP
Retardada
•Después de 30 min de alcanzada dilatación completa
ALTA
•Por arriba del orificio cervical interno
BAJA
•Si ocurre en la luz del mismo
COMPLETA
•Amnios y corion se rompen en el mismo sitio
INCOMPLETA
•Amnios se rompe por arriba del orificio interno
•El corion en la luz del mismo.
ETIOPATOGENIA
FACTORES TRAUMÁTICOS
FACTORES QUE INCREMENTAN LA PRESION INTRAUTERIA
FACTORES QUE DEBILITAN MEMBRANAS AMNIOTICAS
FACTORES QUE DEBILITAN MEMBRANAS AMNIÓTICAS
• INFECCIÓN
Receptores
Macrofagos, IL-β,
interleucina 6 y el TNF-α
Polimorfonucleares, monocitos y otras
celulas locales.
Secreción mediadores secundarios
MetaloproteasaMMP
DEGRADACION TEJIDO
EXTRACELULAR DE MEMBRANAS
OVULARES, DEBILITACIÓN, CAPACIDAD DE
RESISTNCIA Y “ROTURA”
FACTORES QUE INCREMENTAN LA PRESION INTRAUTERINA
MALFORMA-CIONES
FETALES
PolihidramniosTumoraciones
fetalesSx de
transfusión fetofetal en gestaciones gemelares
MALFORMA-CIONES
UTERINAS
Dificulten crecimiento de la gestación
INSUFICIENCIA CERVICAL
Incremento de presión cervical sobre membranas
amnióticas con su paso a través del canal
cervical
FACTORES TRAUMÁTICOS
• Maniobras médicas:
•Amniocentesis
•Amnioscopia
• Fetoscopia
•Maniobras quirúrgicas para el tx de patología fetal in útero.
DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS
• E.F.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•Amnioscopia
•Cambios pH vaginal
•Arborización
• Ecografía
•Otras.
COMPLICACIONES
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Morbimortalidad perinatal
Riesgo de pérdida de bienestar fetal
Infección fetal y neonatal Prolapso de cordón
FETALES Y NEONATALES
Prematuridad Hipoplasia pulmonar
COMPLICACIONES
MATERNAS
INFECCIÓNINCREMENTO DEL
NÚMERO DE CESÁREAS
MORBIMORTALIDAD
TRATAMIENTO
• Se establece a partir de edad gestacional
• Existencia o ausencia de:
•Desencadenamiento del TDP a las pocas hrs de ruptura
• Presencia o no de infección agregada o concomitante.
• Edad gestacional menor de 28 SDG el embarazo debe interrumpirse
Tx conservador
• Embarazos de 28 a 35 SDG
• Reposo en cama
• Vigilancia activa del estado de salud fetal
• Documentación de infección corioamniótica.
• Ausencia madurez fetal---- aplicación de corticoides.
INTERRUPCION
• Tener pba de madurez pulmonar fetal
• Documentarse presencia de infección, independientemente de la edad gestacional y madurez del feto.
• Existir daño de la salud fetal, particularmente sufrimiento fetal