Rusvel villanueva gonzales !! tercera cuarta-quinta clase!
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CUIDADOS DEL CUIDADOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO PACIENTE QUIRÚRGICO
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CUIDADOS DEL CUIDADOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICOPACIENTE QUIRÚRGICO
ObjetivosObjetivos
General • Conocer los cuidados del paciente
quirúrgico.
ObjetivosObjetivos
Específicos• Mencionar los principios básicos de
asepsia.• Describir los cuidados pre y post-
operatorios.• Identificar los signos y síntomas que
pueden indicar complicaciones post-operatorias.
¿Quién es el Paciente ¿Quién es el Paciente Quirúrgico?Quirúrgico?
Es aquella persona que se somete a una intervención quirúrgica que implica la apertura deliberada y planeada de las estructuras anatómicas con el fin de detener un proceso patológico, aliviarlo o eliminarlo.
Principios de Asepsia Principios de Asepsia QuirúrgicaQuirúrgica
• No salirse de una zona estéril o girar el cuerpo desde la misma.
• No hablar, toser o estornudar sobre un campo u objeto estéril.
• Todo objeto estéril debe estar por encima de la cintura.
• No derramar soluciones en campos estériles.
Principios de Asepsia Principios de Asepsia QuirúrgicaQuirúrgica
• No se usará equipos de los cuales haya duda de su esterilización.
• El material estéril se maneja con pinzas estériles y con las manos con guantes estériles.
• En el quirófano y salas de parto se utilizan mascarillas, batas, gorro y cobertor de zapatos.
Elementos Esenciales de la Elementos Esenciales de la Cirugía SeguraCirugía Segura
1. Hemostasis• Presión de las heridas, aplicación de vendajes.• Cauterización de vasos sangrantes• Uso de material que ocluye los vasos sangrantes.
Elementos Esenciales de la Elementos Esenciales de la Cirugía SeguraCirugía Segura
2.2. Técnicas asépticasTécnicas asépticas3. Anestesia
• Anestesia general: pérdida de sensibilidad y conciencia
• Anestesia regional: pérdida de sensibilidad en una zona orgánica (epidural, bloqueo de nervios, raquídea)
• Anestesia local: pérdida de sensibilidad en un punto deseado.
Elementos Esenciales de la Elementos Esenciales de la Cirugía SeguraCirugía Segura
A. General A. Regional
A. Local
Tipos de CirugíasTipos de Cirugías
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
• Según gravedad• Cirugía según la urgencia:Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algún
paciente (grandes hemorragias)
• Cirugías mediatas:Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc.
• Cirugías necesarias:Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner
en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.
• Cirugías electivas:Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves.
• Cirugías opcionales:Son aquellas que tienen una preferencia personal.
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
• Según objetivo de la intervención• Diagnóstica: para confirmar o descartar.• Supresiva: elimina una parte u órgano
enfermo.• Paliativa: alivia o reduce lo intensidad de
síntomas de una enfermedad.• Reconstructiva: restablece la función.• De transplante: se implanta tejido u
órgano.
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
• Según objetivo de la intervención• Diagnóstica: para confirmar o descartar.• Supresiva: elimina una parte u órgano
enfermo.• Paliativa: alivia o reduce lo intensidad de
síntomas de una enfermedad.• Reconstructiva: restablece la función.• De transplante: se implanta tejido u
órgano.
Localización:Pueden ser externas o internas
Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugías plásticas
Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, deacuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías toráxicos. Cirugías neurológicas, etc.
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
Extensión:
Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.
Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia general, en una sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida.
Propósito:Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias. Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicectomía. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, osteocintesis Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo una gastrostomía. Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la rinoplastia
Clasificación de las CirugíasClasificación de las Cirugías
PREPARACION DE LA PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIAZONA OPERATORIA
Dentro de las Normas de Infecciones Intrahospitalarias, existen protocolos establecidos para reducir el riesgo de infecciones de pacientes que serán sometidos a distintos tipos de cirugías. Siendo el objetivo principal de éstos: La prevención y control de las infecciones en las heridas operatorias,
por microorganismos que se encuentran en la piel del paciente. Teniendo en cuenta que el material a utilizar será estéril y la persona que manipule la zona operatoria utilice guantes de procedimiento según la zona a preparar. La infección de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infección intrahospitalaria en el país. Su importancia se basa en la alta incidencia, su morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que conlleva. La infección de la herida operatoria puede producir complicaciones locales como: celulitis, abscesos, necrosis sépticas y complicaciones sistémicas como bacteremia secundaria
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente relacionada al tipo de intervención quirúrgica, por lo cual se han clasificado en cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto quirúrgico.
TIPO 1 - LIMPIA: Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o respiratorio. Por ejemplo: cirugía electiva
TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido. Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada. Por ejemplo: histerectomía, colecistectomía
TIPO 3 - CONTAMINADA:
Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo de inflamación aguda no purulenta Ej.: Colecistectomía en colecistitis aguda.
TIPO 4 - SUCIA: Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. Ej.: Laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas. La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Por ejemplo: un apendicetomía de un órgano normal es limpia contaminada, si el órgano está inflamado pero no roto es contaminada, si el apéndice está gangrenado o roto es sucia
ORIGEN DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS HERIDAS OPERATORIAS.
1.- INOCULACIÓN DIRECTA:
a) Durante la intervención quirúrgica b) Período postoperatorio:
2.- CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE:
a) Durante la intervención quirúrgica: b) Período postoperatorio:
Esta posibilidad de contaminación se considera sólo en quemaduras e incisiones abiertas.
3.- DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA:
Esta contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de sitios diferentes
FACTORES DE RIESGO DE IIH DE INCISIÓN QUIRÚRGICA
Se relacionan: 1.- HUÉSPED: patologías asociadas, focos infecciosos y tipo de herida, condiciones físicas, edad, etc. 2.- AMBIENTE: gérmenes patógenos, antisépticos y desinfectantes contaminados, material no estéril, planta física, medidas de saneamiento ambiental, etc. 3.- ATENCIÓN CLÍNICA: no cumplimiento de la técnica estéril Luego de una intervención quirúrgica se considera que es infección intra operatoria si comienza con signos y síntomas, durante las 48 horas desde el acto quirúrgico.
Preoperatorio: - estadía preoperatoria prolongada - rasurado - preparación de la piel más de 30 minutos antes de la intervención. Intraoperatorio: - técnica quirúrgica traumática - mala técnica aséptica - tiempo quirúrgico prolongado. Postoperatorio: - manipulación de la herida operatoria.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
PREOPERATORIO - vs.- HOSPITALIZACIÓN
Está comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo de infección. Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio sea el mínimo necesario.
ESTADO NUTRITIVO
Se recomienda en el preoperatorio la evaluación, de la ingesta y su tolerancia. Guía. Preparación de la zona operatoria DUOC-UC Escuela de salud
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Conocer y determinar la existencia de patologías asociadas que puedan favorecer la presencia de infecciones. Control de temperatura para pesquisar complicaciones.
HIGIENE DEL PACIENTE
El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas óptimas y en la valoración debemos corroborar su cumplimiento.
PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN
1. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida operatoria. 2. Corte de uñas manos y pies. 3. Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño con jabón desinfectante y la mañana de la intervención debe realizarse otro baño de ducha. 4. En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado con preocupación especial, por un técnico paramédico. 5. El paciente que no pueda realizarse baño de ducha debe hacerse baño en cama, con especial énfasis en la zona operatoria. 6. Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de cama limpia. 7. El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.
PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN La preparación de la piel tiene como objetivo: Disminuir la flora microbiana normal Eliminar la flora transitoria de la piel Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención.
Por lo tanto al llegar a pabellón: 1. Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la intervención quirúrgica. ( con el equipo profesional presente) 2. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección. 3. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón antiséptico y técnica aséptica que incluya guantes estériles, riñón estéril y compresa estéril para cada paciente. Se debe realizar en toda la zona delimitada por el cirujano 4. Pincelación de la piel con solución antiséptica el cual debe ser presentado en dispositivo estéril de un solo uso (pocillo, riñón). 5. La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en el lavado de piel. 6. En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2 %.
INTRAOPERATORIO
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS DEL EQUIPO 1. Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril. 2. El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material.
ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello, y mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que cubra todo el vello facial. El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica rigurosa.
MATERIAL QUIRÚRGICO: Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por ingresar a tejidos normalmente estéril, por lo tanto debe ser estéril.
La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervención, ejemplo región perianal deben ser aisladas con compresas estériles u otro similar.
DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO Debe ser la mínima necesaria de modo de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos.
Fase PreoperatoriaFase Preoperatoria
• Es el periodo de preparación antes de la cirugía.
• El técnico de enfermería tiene los propósitos de:• Promover una rápida adaptación
emocional.• Obtener una adecuada preparación
física antes de ir al salón de operaciones.
Adaptación Emocional del Adaptación Emocional del PacientePaciente
• Ser atent@ con el paciente que se va a operar.
• Responda solo las preguntas de las que usted está segur@, pero no vaya más allá.
• Antes de cualquier procedimiento, orientar al paciente.
Adaptación Emocional del Adaptación Emocional del PacientePaciente
• Evitar hacer comparaciones con otros pacientes, ya que lo hace sentir más ansioso y preocupado.
• Orientar al paciente sobre el área donde quedarán sus objetos personales.
Preparación Física del PacientePreparación Física del Paciente
• Día Anterior a la Operación• Ayudar a la enfermera a facilitar la realización
de las pruebas diagnósticas• Rayos x, Laboratorios, EKG
• Notificar a la enfermera si observa signos y síntomas como: estornudos, disnea, secreciones nasales, dolor en el pecho, tos o temperatura elevada.
Preparación Física del Preparación Física del PacientePaciente
• En la Tarde Anterior a la Operación• Avisar a la enfermera cualquier
anormalidad durante la medición de signos vitales.
• Retirar el esmalte de las uñas de los pacientes.
• Colocar el rótulo de NxB en la cama y se orienta al paciente para que no ingiera ningún alimento.
• Orientar al paciente de no llevar ninguna joya al salón de operaciones
Preparación Física del Preparación Física del PacientePaciente• Ayudar al paciente a recoger todas sus
pertenencias, las cuales deben estar rotuladas con el nombre del paciente, numero de cama y colocarla en un lugar adecuado.
• Orientar al paciente para que retire del cuerpo y guarde:
• Ganchos y horquillas de la cabeza• Dentaduras postizas y puentes.• Gafas y lentes de contacto• Miembros artificiales, ojos artificiales,
pelucas, aparatos de audición y pestañas postizas.
Preparación Física del Preparación Física del PacientePaciente
• Durante la noche anterior a la operación• Administración de enemas de limpieza o
enemas evacuantes.
• Realizar o asistir en un baño completo para disminuir los microorganismos en la piel.
• Realizar la preparación de la piel: rasurado, para disminuir la posibilidad de contaminación.
• Mantener la seguridad del paciente con los barandales, ya que se le administra sedante.
Preparación Física del Preparación Física del PacientePaciente
• Día de la Operación• Levantar al paciente y enviar al baño temprano.• Se le facilita una bata abierta del hospital que es lo único
que llevará al SOP.• Tomar los signos vitales temprano y notificar a la
enfermera.• Orientar al paciente para que orine antes de ir al salón.• Asegurarse que el paciente va bien cubierto cuando va en
la camilla hacia el SOP.• Inmediatamente se va el paciente, se desviste la cama para
limpiarla y preparar la cama post-operatoria.
