S. Blanco

download S. Blanco

of 37

  • date post

    08-Sep-2014
  • Category

    Travel

  • view

    645
  • download

    0

Embed Size (px)

description

 

Transcript of S. Blanco

  • Hidrologa Mdica DEPARTAMENTO DE MEDICINA Agua mineral bicarbonatada sdica y factores de riesgo cardiovascular. Resultados de dos ensayos clnicos Dres Sinda Blanco Lobeiras Rosa Meijide Falde M Carmen Lpez Silva
  • Enfermedades cardiovasculares e HTA Company Logo - Principal causa de muerte en los pases industrializados - HTA: Principal factor de riesgo cardiovascular 1. Staessen JA, Wang J, Bianchi G, Birkenhager WH. Essential hypertension. Lancet 2003;361:1629-41. 2. Banegas JR, Rodrguez-Artalejo F, Ruilope LM, Graciani A, Luque M, de la Cruz-Troca JJ, et al. Hipertension magnitude and management in the elderly population of Spain. J Hypertension 2002; 20:2157-64.
  • Hipertensin arterial
    • HTA: enfermedad compleja, multifactorial
      • 30-50% factores genticos
      • 50-70% factores ambientales
    • Actuacin sobre la nutricin y sobre la sal de la dieta
    • Evidencias de la relacin entre consumo de sal e HTA desde hace ms de 50 aos
      • Incrementos o disminuciones en la sal de la dieta incrementan o disminuyen la PA
    • Juan Diego Mediavilla Garca; Jos Mario Sabio Snchez; Celia Fernndez-Torres. Tratamiento de la hipertensin arterial. Med Clin (Barc) 2003;120(3):108-16.
    • Appel LJ. Lifestyle modification as a means to prevent and treat high blood pressure. J Am Soc Nephrol. 2003 Jul;14(7 Suppl 2):S99-S1
    • Krousel-Wood MA, Muntner P, Whelton PK. Primary prevention of essential hypertension. Med Clin North Am. 2004 Jan;99(1):223-38 .
  • Sodio e HTA
    • Controversia en el papel del sodio en:
      • En la patogenia de la HTA
      • Mortalidad cardiovascular
      • Caracterizacin de sujetos sal-sensibles
      • Recomendacin a la poblacin general de disminucin consumo de sal.
    • Mltiples artculos y 2 revisiones Cochrane acerca de los efectos de la dieta baja o alta en sodio sobre la PA y enfermedades cardiovasculares
        • McCarron DA. DASH-sodium trial: where are the data?. Am J Hipertens 2003 Jan;16(1):92-4.
        • Aldeman MH. Dietary sodium and cardiovascular health in hypertensive patients: the case against universal sodium restriction. J Am Soc Nephrol. 2004 Jan;15 Suppl 1:Su7-50.
        • Kaiser J. Industry groups petition for data on salt and hypertension. Science. 2003 May;300:1350.
        • Jurgens G, Graudal NA. Effects of low sodium diet versus high sodium diet on blood pressure, rennin, aldosterone, catecholamines, cholesterols, and triglyceride. Cochrane Database Sys Rev. 2004;(1)
        • Hooper L, Bartlett C, Davey Sg, Ebrahim S. Advice to reduce dietary salt for prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Sys Rev. 2004;(1)
  • Sodio e HTA
    • Complejidad relacin sal / PA
    • Influencia probable de mltiples factores ambientales y dietticos.
    • Los nutrientes combinados de la dieta tienen mayor influencia en la reduccin de la PA que los componentes especficos aislados.
        • Resnikc LM, Oparil S, Chait A, Haynes B, Kris-Etherton P, Stern JS, Clark S, Holcomb S, Hattan DC, Metz JA, McMahon M, Pi-Sunyer FX, McCarron DA. Factores que afectan a las respuestas de la presin arterial a la dieta: estudio Vanguard. American Journal of Hipertensin(ed Esp) 2000;2:530-539.
  • Sodio e HTA sal-sensible
    • El efecto del sodio es modulado por otros minerales y nutrientes.
    • Aportes elevados de calcio, magnesio y potasio , eliminan el efecto presor del sodio en los sujetos sal-sensibles.
    • Ingesta elevada de cloruro sin sodio y de sodio sin cloruro no produce HTA e incluso impide su desarrollo.
          • McCarron DA, Reusser ME. Am J Hypertension. 2001 Jun;14(6 Pt 2):206S-212S.
          • Kotchen TA, Kotchen JM.. Am J Clin Nutr. 1997 Feb;65(2 Suppl):708S-711S
          • Kurtz TW, Morris RC Jr.: Science. 1983;222:1139
          • Kunes J, Zicha J, Jelinek J.. Physiol Res. 2004;53(2):149-54
  • Sodio e HTA sal-sensible
    • Implicaciones prcticas
      • Sensibilidad de la PA al cloruro sdico es dependiente de la ingestin conjunta de cloruro y sodio
      • Modulacin de la PA por la ingestin de algunos cationes que acompaan al sodio
      • El bicarbonato sdico no aumenta la presin arterial.
  • Aguas minerales naturales
    • Origen: acufero definido y protegido
    • Contenido en minerales, oligoelementos. Composicin constante
    • Accin fisiolgica favorable para la salud
    • Presentacin en su estado natural
    • Pureza original
    R.D. 1074/2002. Reglamentacin tcnico-sanitaria para la elaboracin, circulacin y comercio de aguas de bebida envasadas
  • Aguas minerales naturales
    • Aguas de mineralizacin muy dbil: hasta 50 mg/l de R.S.
    • Aguas oligometlicas o mineralizacin dbil: 50 500 mg/l de R.S.
    • Aguas de mineralizacin fuerte: > 1500 mg/l de R.S.
    R.D. 1074/2002 Aguas de bebida envasadas Clasificacin basada en la mineralizacin
  • Aguas minerales naturales
    • Bicarbonatada: > 600 mg/l de bicarbonato
    • Sulfatada: > 200 mg/l de sulfato
    • Clcica: > 150 mg/l de calcio
    • Magnsica: > 50 mg/l de magnesio
    • Fluorada: > 1 mg/l de fluoruro
    • Ferruginosa: > 1 mg/l de hierro trivalente
    • Sdica: > 200 mg/l de sodio
    • Para dietas pobres en sodio: hasta 20 mg/l de sodio
    R.D. 1074/2002 Aguas de bebida envasadas
  • Aguas minerales bicarbonatadas sdicas
    • Mejora del perfil lipdico y biomarcadores de disfuncin endotelial y riesgo cardiovascular
            • Shoppen 2004, Shoppen 2005
    • Reduccin de la formacin de clculos urinarios
            • Buelin 2001, Siener 2004, Karagulle 2007
    • Disminuyen la excrecin urinaria de calcio con papel protector en el balance del calcio
            • Schorr 1996, Buelin 2001, Shoppen 2005
    • Disminuyen la carga cida de la alimentacin actual
            • Kessler y Hesse 2000
    • Disminucin de la progresin a fallo renal en enfermedad renal crnica y mejora del status nutricional
            • Ione de Bito 2009
  • Efecto protector del bicarbonato sdico sobre el balance clcico Aguas minerales bicarbonatadas sdicas Trabajos previos con aguas ricas en bicarbonato sdico no aumentan o reducen la presin arterial a pesar del elevado contenido sdico Han de ser desaconsejadas a los hipertensos? Aguas minerales con importantes cantidades de sodio y bicarbonato, calcio, magnesio, silicio
  • Objetivos Company Logo Estudiar si la ingestin de aguas minerales bicarbonatadas sdicas con diferentes concentraciones de minerales Modifica las cifras de PA en pacientes hipertensos y normotensos
  • 1. Ensayo clnico para valorar el efecto sobre la presin arterial de 3 aguas con predominio bicarbonatado sdico procedentes de Mondariz Meijide y cols. Revista de Medicina General 2007
  • Pacientes y mtodos
    • Ensayo clnico, controlado, aleatorizado, doble ciego en 131 adultos hipertensos
    • Criterios de inclusin:
      • Hipertenso > 140/90, aceptacin expresa, 45-85 aos, consumo moderado de sal, no modificacin de tratamiento farmacolgico en 6 meses, buen estado general
    • Criterios de exclusin:
      • Funcin renal alterada, enfermedades metablicas, cardacas, inmovilizacin
  • Diseo del estudio
    • 9 semanas de ingestin de 1,5 litros de agua predominantemente bicarbonatada sdica de 3 diferentes concentraciones. Mondariz
    CARACTERSTICAS QUMICAS DE LOS TRES TIPOS DE AGUAS INGERIDAS EXPRESA DA S EN mg/l Bicarbonato Cloruro Sodio Potasio Calcio Magnesio Dbil 96 mg/l 22,8 8,0 6,1 1