“SALUD GLOBAL, DIVERSIDAD CULTURAL

“SALUD GLOBAL, DIVERSIDAD CULTURAL

Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA

SALUD”

EDGARDO MANUEL UCHUYA CHÁVEZMAGÍSTER EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ENFERMERO ESPECIALISTA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÓDULO 1

•LA SALUD PÚBLICA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) yla Organización Panamericana de la Salud(OPS) generan el propósito de la Iniciativa de“Salud en las Américas” con el fin de mejorarlas prácticas de la salud pública en los nivelesnacionales, regionales y locales, parafortalecer el liderazgo de las autoridadessanitarias respecto al conjunto del Sistema desalud.

ANTECEDENTES


Asimismo se definió un instrumento de medición como una accióncolectiva del Estado y la Sociedad Civil para proteger y mejorar lasalud de las comunidades. Dicha medición tiene como objetivoidentificar aquellos factores críticos a considerar para desarrollarplanes o estrategias de fortalecimiento de infraestructura de saludpública.

ANTECEDENTES


CONCEPTOS DE SALUD PÚBLICA


ÁREAS DE LA SALUD PÚBLICA


FOMENTO DE LA SALUD


PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD


ORGANIZACIÓN Y PROVISIÓN DE SERVICIOS


REHABILITACIÓN


ACTORES DE LA SALUD PÚBLICA


FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA


DEFINICIÓN DE FESP

Son las mejores accionesque condicionan un mejordesempeño de la SaludPública.


FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA


FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA


USOS DE LAS FESP

➢ Ayuda a mejorar la capacidad de lasautoridades sanitarias nacionales acumplir la función rectora en lasalud.

➢ Establece las responsabilidades delEstado.

➢ Proporciona una metodología paraevaluar el rol de las autoridadesnacionales.


FINALIDAD DE LAS FESP

❖Valorar las necesidades de salud de la población.

❖Desarrollar las políticas de salud.

❖Garantizar la prestación de servicios sanitarios.

•LA SALUD PÚBLICADESCRIPCIÓN DE LAS FESP

FESP 1: MONITOREO Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN

✓Es la evaluación de la situacióny tendencias de salud del paísy de sus determinantes, conespecial énfasis en laidentificación de desigualdadesen los riesgos, en los daños yen el acceso a los servicios.

✓Generación de información útil.


FESP 2: VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA, INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS EN SALUD PÚBLICA

✓ Capacidad para hacer investigación yvigilancia de brotes de enfermedadestransmisibles y no transmisibles.

✓ Preparación de las autoridadesnacionales de salud para activar unarespuesta rápida, dirigida al controlde problemas de salud o riesgosespecíficos.


FESP 3: PROMOCIÓN DE LA SALUD

❖Desarrollo de comportamientos

saludables.

❖Desarrollo de entornos

saludables.

❖Trabajo intersectorial.

❖Desarrollo de políticas

saludables.


FESP 4: PARTICIPACIÓN SOCIAL Y EMPODERAMIENTO DE LOS CIUDADANOS EN SALUD

❖Facilitación de la participación de lacomunidad organizada enprogramas de prevención,diagnóstico, tratamiento yrehabilitación.

❖Fortalecimiento de la construcciónde alianzas intersectoriales con lasociedad civil que permitan utilizartodo el capital humano y losrecursos materiales disponiblespara mejorar el estado de salud .


FESP 5: DESARROLLO DE POLÍTICAS, PLANES Y CAPACIDAD DE GESTIÓN QUE APOYEN LOS ESFUERZOS EN SALUD PÚBLICA Y

CONTRIBUYAN A LA RECTORÍA SANITARIA NACIONAL

➢ Desarrollo de decisiones políticasen salud pública a través de unproceso participativo.

➢ Desarrollo de códigos, regulacionesy leyes que guíen la práctica de lasalud pública.

➢ Definición de los objetivosnacionales de salud pública paraapoyar el papel de rectoría delMinisterio de Salud.


FESP 6: REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN EN SALUD PÚBLICA

➢ Desarrollo y fiscalización delcumplimiento de los códigos sanitariosy/o las normas dirigidas al control delos riesgos de salud.

➢Generación de nuevas leyes yregulaciones dirigidas a mejorar lasalud, así como a promover ambientessaludables.

➢ Protección de los consumidores en susrelaciones con los servicios de salud.


FESP 7: EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DEL ACCESO EQUITATIVO

DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD NECESARIOS

➢ Promoción de la equidad en el acceso ala atención de salud.

➢ Desarrollo de acciones dirigidas asuperar barreras de acceso a lasintervenciones de salud pública.


FESP 8: DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN EN SALUD PÚBLICA

➢ Educación, capacitación y evaluacióndel personal de salud pública paraidentificar las necesidades deservicios de salud pública y atenciónde salud.

➢ Desarrollo de capacidades para eltrabajo interdisciplinario en saludpública.


FESP 9: GARANTÍA DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVOS

❑Promoción de la existencia de sistemaspermanentes de garantía de calidad ydesarrollo de un sistema de monitoreopermanente.

❑Facilitación de la publicación de normassobre las características básicas que debentener los sistemas de garantía de calidad

❑Uso de este sistema para elevar la calidadde la provisión directa de servicios de salud.


FESP 10: INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E

IMPLEMENTACIÓN DE SOLUCIONES INNOVADORAS EN

SALUD PÚBLICA

❑ Innovación constante, que va desde losesfuerzos de investigación aplicada paraimpulsar cambios en las prácticas desalud pública hasta los esfuerzos deinvestigación científica formal.

❑Desarrollo de investigación propia de lasautoridades sanitarias en sus diferentesniveles.


FESP 11: REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES EN SALUD

❑ Innovación Planificación y ejecución deacciones de prevención, mitigación,preparación, respuesta y rehabilitacióntemprana relacionadas con la saludpública.

❑Participación de todo el sistema de saludy la más amplia colaboraciónintersectorial en la reducción del impactode emergencias y desastres en la salud.

•SISTEMAS DE SALUD

➢ Un Sistema de Salud es el conjuntointerrelacionado de instituciones,organizaciones y recursos dedicados aproducir actividades de salud, sean en elámbito de la salud personal, de losservicios de salud pública o de iniciativassectoriales.

➢ Los sistemas tienen como objetivosmejorar la salud de toda la poblaciónresponder a sus expectativas y protegerlacontra los costos financieras de laenfermedad.


¿QUÉ OBJETIVOS CUMPLE UN SISTEMA DE SALUD?

➢Mejorar la salud de la población.

➢Responder a las expectativas de las personas respecto a la solución desus problemas.

➢Proporcionar protección financiera para cubrir los costos de la salud yenfermedad.

“Un sistema de salud busca satisfacer una función social relacionada a la salud”


FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

✓Rectoría.

✓Prestación de servicios.

✓Generación de recursos humanos y físicos.

✓Financiamiento.


RECTORÍA

•Rectoría guiar y supervisar la realización y el desarrollo de

las acciones de salud:

a. Formular la política de salud definiendo su visión y

discusión.

b. Realizar y utilizar la información para alimentar al sistema.

c. Ejercer influencia por medio de la legislación y

reglamentación.

d. Promover la convergencia y participación real de

institución y actores sociales.


¿PORQUÉ LA RECTORÍA EN EL SISTEMA DE SALUD ES UN

TEMA PRIORITARIO?

➢ Aún insuficiente nivel de desarrollo institucional➢ Redefinición de los roles institucionales➢ Fortalecimiento de las funciones indelegables del Estado:

✓ Salud Pública✓ Reducción de la Inequidad✓ Protección Social de los Grupos Excluidos de Población

Su propósito es definir e implementar las decisiones y accionespúblicas para garantizar, en el marco del modelo de desarrollonacional adoptado, las necesidades y legítimas aspiraciones ensalud del conjunto de actores sociales

OBJETIVO


PRESTACIÓN DE SERVICIOS

➢ Se realiza de acuerdo a la organización del sistema de salud.

➢ Existen diferentes sistemas de organización desde el sistema

único de salud en países como Cuba con financiamiento único.

➢ Sistema coordinado.

➢ Sistema segmentado.

➢Modelos mixtos con financiamiento múltiple.


GENERACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

➢ RR.HH – EQUIPOS - INSUMOSSustentan el sistema de salud y susservicios sin embargo no se hanproducido cambios en su planificacióny gerencia: la ausencia del tema en laagenda política ha derivado en unaacumulación de problemas.


FINANCIAMIENTO

• En el Perú el gasto en salud como porcentaje del PBI se

encuentra alrededor del 5.5% por debajo del promedio de

América latina que se sitúa en 7.2%.

• Existen dos modalidades de financiamiento en salud: las

contribuciones o aportes de los trabajadores y empleadores que

representan ingresos específicos e intangibles y los impuestos

generales que provienen del presupuesto público.

• La mejor alternativa es avanzar gradualmente hacia el

aseguramiento universal desarrollando dos fondos: el seguro

integral de salud y el seguro social de salud.


CARACTERÍSTICAS

A. Sistema

coordinado por

2 subsectores


B. Escasa

accesibilidad para la

población de bajos

recursos

Cobertura 25% no accede

c. Segmentado

• Cada sector es responsable.

• Propio financiamiento.

• Fórmula su propia política.


D. InjustoConcentración de recursos en hospitales

y zonas urbanas.

E. Sistema

escalonado de

atención

deficiente y

mal

estructurado

• Escasos recursos en primer nivel.

• Nivel de complejidad establecido sin

criterios técnicos.

• Diferentes nomenclaturas para igual

tipo de establecimiento.

• Categorización inadecuada.

F. Acciones de salud basadas en la oferta.

PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SISTEMA DE SALUD

❖ INSUFICIENTE ASEGURAMIENTO EN SALUDPoblación desprotegida que no accede a servicios de salud por falta de recursos económicos.

❖ DESCENTRALIZACIÁÓN DEL SECTOR SALUD INCOMPLETAMantenimiento en el nivel central de funciones y competencias de los niveles regionales y locales ydeficiencia de las capacidades para el ejercicio de las funciones que se transfieren

❖ INSUFICIENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOSDébil garantía de la calidad y seguridad del paciente, falta de acreditación de servicios, falta de auditoria dela calidad y falta de manejo estandarizado.

❖ INADECUADA OFERTA DE SERVICIOSInfraestructura y equipamiento insuficientes, servicios fragmentados, deficiente organización de las redes.




❖ INSUFICIENTE ATENCION A POBLACIONES EXCLUIDAS YDISPERSAS.

❖ INADECUADO DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSLocalización inequitativa de recursos humanos calificados en salud, falta de regulación de laformación profesional, falta de conciliación entre necesidades y demandas.

❖ DEFICIENTE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOSEn los sectores más pobres, deficiente calidad de medicamentos y alto gasto de bolsillo.

❖ DEFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUDBajo gasto en salud, distribución inequitativa del financiamiento y gasto ineficiente en salud.



❖ DEFICIENTE RECTORÍAFalta desarrollar y fortalecer el rol rector (planificación, articulación, supervisión, regulación y

financiamiento) del MINSA en el contexto de la descentralización y modernización del Estado.

❖ DEFICIENTES SISTEMAS DE INFORMACIÓNDificultan la toma de decisiones para la gestión de la salud pública.

❖ POCA PARTICIPACIÓN CIUDADANAEn el desarrollo de propuestas y establecimiento de compromisos, en el quehacer sanitario, en la gestiónen salud y en la vigilancia.


ESCENARIO DERIVADO DE LAS REFORMAS

LA REFORMA DE SALUD EN EL PERÚ

PROPUESTAS DE LAS REFORMAS

LINEAMIENTOS DE POLÍTICAS DE SALUD

POLÍTICAS DE SALUD

MARCO ESTRATÉGICO

Al 2030CONSENSO MUNDIAL

OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

Se asume como un instrumento de acuerdo entre el Estado y

la sociedad, en materia de salud.

El PNCS contiene:

✓ Las prioridades sanitarias nacionales

✓ Los componentes del Sistema de Salud

✓ Los Determinantes de la salud

El propósito explícito es de lograr y contribuir el desarrollo

nacional.

Es un marco de referencia nacional


OBJ 1: Reducir la Mortalidad materna

OBJ 2: Reducir la mortalidad infantil

OBJ 3: Reducir la desnutrición infantil

OBJ 4: Controlar las enfermedades transmisibles

OBJ 5: Controlar las enfermedades transmisibles regionales

OBJ 6: Mejorar la salud mental

OBJ 7: Controlar las enfermedades crónico degenerativas

OBJ 8: Reducir la mortalidad por cáncer

OBJ 9: Reducir la mortalidad por accidentes y lesiones

OBJ 10: Mejorar la calidad de vida del discapacitado

OBJ 11: Mejorar la salud bucal

OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES (2007 – 2020):


1. Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de

promoción y prevención.

2. Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no

transmisibles

3. Aseguramiento Universal

4. Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local

5. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad

6. Desarrollo de los Recursos Humanos.

7. Medicamentos de calidad para todos/as

8. Financiamiento en función de resultados

9. Desarrollo de la rectoría y del sistema de información en salud.

10. Participación Ciudadana en Salud

11. Mejora de los otros determinantes de la Salud

LINEAMIENTOS DE POLÍTICAS:


EVALUACIÓN Y VIGILANCIA DEL PLAN : METAS 2011 - 2020

➢ El sistema de información nacional de salud, incorporará los datos y procesos

necesarios para la vigilancia del comportamiento de los indicadores de

cumplimiento de objetivos y metas del PNCS.

➢ Esta información estará a disposición de todos los actores sociales involucrados

➢ Anualmente, el MINSA con participación de Gobiernos Regionales y Locales,

evaluará los avances en la implementación del PNCS, sobre esa base se tomaran

nuevos acuerdos y pasos, dando cuenta a la comunidad.

PLAN BICENTENARIO 2021


DEFINICIÓN

ACUERDO NACIONAL

DETERMINANTES SOCIALES

Existen evidencias que muestran que las condicionesde vida y de trabajo tienen un mayor impacto en lasalud de las personas, que el cuidado de la salud..

Aspectos como la vivienda, ingreso, apoyo social,tensión en el trabajo y educación representan grandesdiferencias en el tiempo y calidad de vida.

¿QUÉ HACE A LAS PERSONAS SALUDABLES?


• Los estilos de vida de la gente y las

condiciones en los cuales ellos viven y trabajan influencian fuertemente en su

salud.


Si ellas tienen que regresar al lugar que las enfermó ????

De qué sirve tratar a las personas enfermas......


Uno de los primeros y más influyentes en eltema de los determinantes fue Marc Lalonde (cartade Lalonde Canadá) en 1974, que identificó comodeterminantes claves a los estilos de vida, elambiente, la biología humana y los servicios de salud,en un enfoque que planteaba explícitamente que lasalud es más que un sistema de atención


DEFINICIÓN

“Factores que ayudan a que las personas permanezcansanas, en lugar del servicio que ayuda a las personascuando se enferman”.[i]

Los determinantes sociales de la salud pueden definirsecomo las condiciones sociales en las cuales viven ytrabajan las personas o, de acuerdo con Tarlov, “lascaracterísticas sociales dentro de las cuales la vida tienelugar”.

[i]London Health Observatory 2002 Review of the London Health Strategy High-level Indicators.


“EL DERECHO A LA SALUD”


EL CAMPO DE LA SALUD (LALONDE)

GENETICASERVICIOS DE SALUD

ESTILOS DE VIDA CONDICIONES AMBIENTALES

LA SALUD DE LA PERSONA


• Es el determinante que más influye en la salud y el más modificablemediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.ESTILOS DE VIDA

• Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele sermodificable actualmente con la tecnología médica disponible.

BIOLOGÍA HUMANA

• Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud sinembargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibepara cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.

SERVICIOS DE SALUD

CONDICIONES AMBIENTALES

Marc Lalonde (carta de Lalonde Canadá) en 1974: La salud es más que un sistema de atención

Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural porfactores de naturaleza: Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.) Física (radiaciones, humos,desechos, etc.) Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.) Psicosocial y sociocultural(dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.)


27

19

43

11

7

1.6

1.5

89.9

% de Reducción de Muertes % de Gastos en Salud

Biología Humana

Entorno

Estilos de Vida

Servicios de

Salud

CONTRIBUCIÓN

A REDUCCIÓN

DE MUERTES


SE CONSIDERARÁ COMO DETERMINANTES DE LA SALUD A AQUELLOS FACTORES SOCIALES QUE:

❖Influyen en la salud.

❖Afectan la equidad o se agudiza su impacto con la inequidad.

❖Se tiene evidencia de la magnitud de su impacto.

❖Interactúa con otros factores o su influencia es mayor con lainteracción.

❖Son susceptibles de cambio o modificación.

❖Tiene efectos en la vida o en la calidad de vida

❖Influencia o impacto específico según ámbito o territorio.


DETERMINANTES SOCIALES QUE INFLUYEN

SOBRE LA SALUD:

➢ Ingreso y posición social,

➢ Redes de apoyo social,

➢ Educación,

➢ Empleo y condiciones de trabajo,

➢ Entornos físicos seguros y limpios,

➢ Características biológicas y constitución genética,

➢ Desarrollo del niño,

➢ Acceso a los servicios de salud.


DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD

SISTEMAS INTERNOS

COMPLEJOS

BIOLOGIA

HUMANA

MADURACION Y

ENVEJECIMIENTO

HERENCIA

GENETICA

SALUD

CURA-RESTAURA

PREVENCION

PROMOCION

SISTEMA DE

ORGANIZACIÓN,

DE LA ATENCION

DE SALUD

MEDIO

AMBIENTE

SOCIAL

FISICO

PSICOLOGICO

ESTILO DE VIDA

(riesgos auto creados)

RIESGOS

OCUPACIONALES

Y PARTICIPACION

LABORAL

PATRONES

DE CONSUMO

RIESGOS

OCUPACIONALES

Y PARTICIPACION

LABORAL


DETERMINANTES PARA UN PERÚ SALUDABLE

➢Hábitos personales y aptitudes deadaptación.

➢Características biológicas y dotación genética.➢Nutrición.➢Desarrollo del niño (a) sano (a)➢Servicios de salud en cantidad y calidad.➢ Ingreso y posición social.➢Empleo y condiciones de trabajo.➢Educación.➢Equidad de género.➢Redes de apoyo social.➢Entorno ambiental y social.

DETERMINANTES SOCIALESEsquema General de Desarrollo: Bienestar de la

Persona

Seguridad Ciudadana

Recreación

Cultura/costumbres

Saneamiento básico

Vivienda

Alimentación

Educación

Salud

Dimensión Social

Organizaciones: asociaciones,Movimientos ciudadanos

DIMENSION INSTITUCIONALGobierno nacional

Gobierno regional y

local

Otras instituciones:

Universidades, empresas etc.Agua

protegidaAire

protegido

Tierraprotegida

DIMENSION MEDIO AMBIENTE

Plan Nacional de Salud. MINSA Perú 2007

DIMENSION ECONOMICA PRODUCTIVA

Empleo Adecuado

Agricultura Minería Pesca Comercio Industria

Infraestructura(elect/transp/

/comun/


Una mayor prosperidad y bienestar para la población.

Menores gastos en salud.

Clima general de estabilidad.

Personas más saludables.

INTERVENIR EN LAS DETERMINANTES IMPLICA:

DIVERSIDAD CULTURAL EN EL PERÚ

ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COMUNIDAD

COMUNIDAD /FAMILIAS

CULTURA

GÉNERO

MODELOS FAMILIARES

ORGANIZACIÓN COLECTIVA

GÉNEROEs una herramienta analítica ymetodológica que parte de los distintosroles y atributos que se asignan a hombresy mujeres en la sociedad como productode una constitución sociocultural respectoa su sexo biológico, y que posee unadimensión política en tanto busca laconstrucción de relaciones de géneroequitativos y justos.


INTERCULTURALIDAD

Es una perspectiva de análisis que parte delreconocimiento de la diversidad cultural yla existencia de diferentes perspectivasculturales, expresadas en distintas formasde organización, sistemas de relación yvisiones del mundo, y que implicareconocimiento y valoración en un procesode enriquecimiento mutuo.


DERECHOS

Es un marco conceptual basado en normasinternacionales que está orientado a lapromoción y protección de los derechoshumanos, que contribuye a promover lasostenibilidad e la labor de desarrollo,potenciando la capacidad de acción efectivade la población especialmente de losgrupos más marginados para participar enla formulación de políticas y hacerresponsables a los que tienen la obligaciónde actuar.


ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

"... Es la asistencia sanitaria esencial basada enmétodos y tecnologías prácticos, científicamentefundados y socialmente aceptables, puesta al alcancede todos los individuos y familias de la comunidadmediante su plena participación y a un costo que lacomunidad y el país puedan soportar, en todas y cadauna de las etapas de su desarrollo con un espíritu deautorresponsabilidad y autodeterminación. Laatención primaria forma parte integrante tanto delsistema nacional de salud, del que constituye lafunción central y el núcleo principal, como deldesarrollo social y económico global de lacomunidad."

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUDSeptiembre de 1978

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD – INTERVENCIÓN PREVENTIVA PRIMARIA

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

SISTEMA SANITARIO

DESARROLLO SOCIAL Y

ECONÓMICO DE LA

COMUNIDAD


ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD –ORIENTACIÓN COMUNITARIA

CONDICIONES LABORALES

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

PATRONES DE COMPORTAMIENTOS

ENTRE OTROS.

ORIENTACIÓN COMUNITARIA

BIENESTAR PERSONAL Y COLECTIVO



¿QUÉ ES LA ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA?

“Es el conjunto de servicio yprofesionales enfocan sus actuacionesbajo una triple perspectiva: personal,familiar y colectiva, con unaorientación estratégica hacia la mejorade salud a través del abordaje de losproblemas y necesidades existentes”.La Atención Familiar y Comunitaria sedesarrolla esencialmente en el marcode las APS y constituye su elementonuclear de intervención.

“Invertir en conocimientos

produce siempre los mejores

beneficios.”

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