Salud para todos en el año... A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias...
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Salud para todos en el año...Salud para todos en el año...A propósito de las parasitosis intestinales y A propósito de las parasitosis intestinales y
de las deficiencias nutricionales, ¿Qude las deficiencias nutricionales, ¿Quéé hemos hecho? hemos hecho?
Una reflexión sobre la práctica de la Salud Una reflexión sobre la práctica de la Salud Pública en BrasilPública en Brasil
Directores: Maria del Mar Garcia Gil
Oriol Vall Combelles
Tesis presentada por Tesis presentada por
Maria Rejane Ferreira da Maria Rejane Ferreira da SilvaSilva
Barcelona, 2001
INTRODUCCIÓINTRODUCCIÓNN
10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
0 a 4 anos
10 a 14 anos
20 a 24 anos
30 a 34 anos
40 a 44 anos
50 a 54 anos
60 a 64 anos
70 anos au mais
Gru
po
de
Eda
d
Población materno-infantil - Brasil 1996
Masculino Femenino
Millones Millones
Fuente: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
Salud para todos en el año...A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, ¿Que
hemos hecho?...
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Perinatal Y NeonatalPerinatal Y Neonatal
Anoxia neonatalAnoxia neonatal Tétanus neonatalTétanus neonatal Bajo pesoBajo peso Infecciones congénitasInfecciones congénitas
Post-neonatal Y PreescolarPost-neonatal Y Preescolar
Diarreas Diarreas Infecciones respiratorias Infecciones respiratorias Problemas imunopreviniblesProblemas imunoprevinibles
Problemas de salud de los niños y adolescentes de BrasilProblemas de salud de los niños y adolescentes de Brasil
A Partir De Los 5 AñosA Partir De Los 5 Años fiebre reumáticafiebre reumática déficits visuales/auditivosdéficits visuales/auditivos caries dentalcaries dental accidentesaccidentes ““los niños y niñas de la calle”los niños y niñas de la calle” ViolenciaViolencia Adicción a las drogasAdicción a las drogas Enfermedades sexualesEnfermedades sexuales Embarazo en la adolescenciaEmbarazo en la adolescencia
Desnutrición - Déficits de micronutrientes - Parasitosis intestinalesDesnutrición - Déficits de micronutrientes - Parasitosis intestinales
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Parasitosis intestinales y Deficiencias Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicosnutricionales: Aspectos epidemiológicos
ESPECIES DE PROTOZOOSESPECIES DE PROTOZOOS
G. lambliaG. lamblia E. histolyticaE. histolytica
DEFICIENCIAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALESNUTRICIONALES
Desnutrición Desnutrición Energético-proteicaEnergético-proteica
Anemia Anemia FerropénicaFerropénica
ESPECIES DE HELMINTIASISESPECIES DE HELMINTIASIS
A. lumbricoidesA. lumbricoides T. trichiuraT. trichiura A. duodenaleA. duodenale S. stercoralisS. stercoralis
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Parasitosis intestinales y Deficiencias Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicosnutricionales: Aspectos epidemiológicos
PARASITOSIS INTESTINALESPARASITOSIS INTESTINALES
1/3 de la población mundial1/3 de la población mundial
50% de la población de América Latina50% de la población de América Latina
En Brasil: En Brasil: Encuestas: Encuestas: < 5años - el 30% y el 70%< 5años - el 30% y el 70%
Demanda de servicio: Demanda de servicio:
Preescolares y escolares - 54% y 93%Preescolares y escolares - 54% y 93%
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNAnemia Anemia FerropénicaFerropénica
América LatinaAmérica Latina
<5 años<5 años
C. Rica: 29%C. Rica: 29% El Salvador: 23%El Salvador: 23% Venezuela: 8%Venezuela: 8% Brasil: 20-35%Brasil: 20-35%
América LatinaAmérica Latina
Preescolares y escolaresPreescolares y escolares
Cuba: 20-25%Cuba: 20-25% El Salvador: 12%El Salvador: 12% Perú: 27-53%Perú: 27-53% Chile: 18%Chile: 18% Brasil: 25-55%Brasil: 25-55%
40% de la población mundial - bajos niveles de 40% de la población mundial - bajos niveles de HbHb 50% - 70% en Asia y África50% - 70% en Asia y África
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Desnutrición Energético-proteicaDesnutrición Energético-proteica 7 en cada 10 niños presenta 7 en cada 10 niños presenta subnutriciónsubnutrición 30% - 50% en Países no desarrollados30% - 50% en Países no desarrollados
23%
27,3%8,5%
8,2%
7,5%
Brasil (< 5 años)Brasil (< 5 años)
Fuente: Monteiro, et al. 1993Fuente: Monteiro, et al. 1993
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Importancia del estudioImportancia del estudio
CARACTERÍSTICAS COMUNESCARACTERÍSTICAS COMUNES
Problemas sociales y de Problemas sociales y de
salud.salud.
Repercusión en la morbi-Repercusión en la morbi-
mortalidad por otras causas.mortalidad por otras causas.
Distribución mundial.Distribución mundial.
Altas prevalencias.Altas prevalencias.
Vigilancia epidemiológica.Vigilancia epidemiológica.
PERNAMBUCOPERNAMBUCO
Poco se conoce la magnitud Poco se conoce la magnitud de las parasitosis y de la de las parasitosis y de la anemiaanemia
Ingresos por DEPIngresos por DEP
1985 - 4% 1990 - 25% 1985 - 4% 1990 - 25%
<5 años<5 añosRetraso de crecimiento:Retraso de crecimiento:
1992 - 18% 1992 - 18%
INTRODUCCIÓINTRODUCCIÓNNHipótesis de TrabajoHipótesis de Trabajo
RECIFERECIFE - 66 Zonas Especiales de Interés Social - ZEIS. - 66 Zonas Especiales de Interés Social - ZEIS.
Áreas ocupadas por poblaciones pobres, sin Áreas ocupadas por poblaciones pobres, sin infraestructura básica.infraestructura básica.
PERNAMBUCO PERNAMBUCO - Decenas de comunidades rurales - Decenas de comunidades rurales viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar - viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar - Ingenios cerrados.Ingenios cerrados.
Estudio ExploratorioEstudio Exploratorio
¿Cuál es el patrón de prevalencia de las ¿Cuál es el patrón de prevalencia de las parasitosis intestinales, de la anemia y de la parasitosis intestinales, de la anemia y de la desnutrición en estas áreas?desnutrición en estas áreas?
Objetivos Generales del estudioObjetivos Generales del estudio
Estudiar la prevalencia de parasitosisEstudiar la prevalencia de parasitosis
intestinales, anemia y DEP en un grupo intestinales, anemia y DEP en un grupo
de niños y adolescentes de 1 a 16 años.de niños y adolescentes de 1 a 16 años.
Analizar la posible asociación entreAnalizar la posible asociación entre
parasitosis intestinales, anemia y DEP parasitosis intestinales, anemia y DEP
con otras variables biológicas, clínicas y con otras variables biológicas, clínicas y
socioeconómicas.socioeconómicas.
Objetivos específicos (1)Objetivos específicos (1)
Variables de interésVariables de interés
Prevalencia de Prevalencia de
helmintiasishelmintiasis
A. lumbricoidesA. lumbricoides T. trichiuraT. trichiura
Prevalencia de protozoosPrevalencia de protozoos E. histolyticaE. histolytica G. LambliaG. Lamblia
Variables explicativasVariables explicativas EdadEdad SexoSexo Renta (RFPC)Renta (RFPC) Densidad domiciliariaDensidad domiciliaria Escolaridad maternaEscolaridad materna
AnemiaAnemia DesnutriciónDesnutrición
Signos y síntomas Signos y síntomas clínicosclínicos
Objetivos específicos (2)Objetivos específicos (2)
Variables de interésVariables de interés
AnemiaAnemia
DesnutriciónDesnutrición
Variables explicativasVariables explicativas
EdadEdad
SexoSexo
Renta (RFPC)Renta (RFPC)
Densidad domiciliariaDensidad domiciliaria
Escolaridad maternaEscolaridad materna
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Áreas del estudio:Áreas del estudio:
Joana Bezerra (Urbano)Joana Bezerra (Urbano)Ingenio Jaboatão (Rural)Ingenio Jaboatão (Rural)
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
RecifeRecife
METODOLOGÍAMETODOLOGÍAJoana Bezerra - área Joana Bezerra - área urbanaurbana
METODOLOGÍAMETODOLOGÍAJoana Bezerra - área Joana Bezerra - área urbanaurbana
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Jaboatão dos GuararapesJaboatão dos Guararapes
METODOLOGÍAMETODOLOGÍAIngenio Jaboatão - área ruralIngenio Jaboatão - área rural
METODOLOGÍAMETODOLOGÍAIngenio Jaboatão - área ruralIngenio Jaboatão - área rural
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Consideraciones Consideraciones sobre el tamaño de sobre el tamaño de
la muestrala muestra
Diseño del estudio: Diseño del estudio: TransversalTransversal
Nº de domicilios Nº de domicilios susceptiblessusceptiblesNº de niños necesariosNº de niños necesariosNº de personas por Nº de personas por domiciliodomicilioProporción de niños en el Proporción de niños en el áreaárea
Recursos Recursos disponiblesdisponibles Estudio pilotoEstudio piloto n=200n=200
Fracción de la muestraFracción de la muestra
Total de domicilios Total de domicilios Nº de domicilios Nº de domicilios susceptiblessusceptibles
MuestreoMuestreo
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Plan del estudioPlan del estudio
Definición de equipos.Definición de equipos. Instrumentos de recolección de datos.Instrumentos de recolección de datos.
Criterios de inclusión y de exclusión.Criterios de inclusión y de exclusión.
Consideraciones éticas.Consideraciones éticas.
Recolección de los datos: Jun/94 a Ene/97.Recolección de los datos: Jun/94 a Ene/97.
Recogida de datos antropométricos.Recogida de datos antropométricos.
Recogida y procesamiento de muestras:Recogida y procesamiento de muestras: Coproscopia: Hoffman.Coproscopia: Hoffman.
Hematométrico: Analizador hematológico Hematométrico: Analizador hematológico
electrónico.electrónico.
PREVALENCIA DE ANEMIA:PREVALENCIA DE ANEMIA:
Anémicos y No anémicosAnémicos y No anémicos
Criterios (OMS)Criterios (OMS)
Hb <12 g/dl -Hb <12 g/dl - 14 años y 14 años y6 y < 14 años6 y < 14 años
Hb <13 g/dl -Hb <13 g/dl - 14 años 14 años
Hb <11 g/dl -Hb <11 g/dl -< 6 años< 6 años
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Definición y categorización de variables Definición y categorización de variables DEPENDIENTESDEPENDIENTES
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN:PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN:
Criterio recomendado por la OMS:Criterio recomendado por la OMS: -2 Desviación Estándar (DE) por debajo de la -2 Desviación Estándar (DE) por debajo de la
media de la población de referencia (NCHS). media de la población de referencia (NCHS).
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Definición y categorización de variables Definición y categorización de variables DEPENDIENTESDEPENDIENTES
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADAPREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADA% casos fuera de la curva de distribución normal de la % casos fuera de la curva de distribución normal de la
población de referencia (NCHS).población de referencia (NCHS).
-1,5 Desviación Estándar (DE) -1,5 Desviación Estándar (DE) Hay desnutrición - por debajo de -1 DEHay desnutrición - por debajo de -1 DE Permitir los análisis de asociaciónPermitir los análisis de asociación
PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINALPREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Negativos y PositivosNegativos y Positivos
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Definición y categorización de variables Definición y categorización de variables DEPENDIENTESDEPENDIENTES
PREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINALPREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINAL Negativos y PositivosNegativos y Positivos
PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Trichuris trichiuraTrichuris trichiura PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica PREVALENCIA DE PREVALENCIA DE Giardia lambliaGiardia lamblia
Negativos y PositivosNegativos y Positivos
SEXOSEXO EDAD:EDAD:
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
Definición y categorización de variables Definición y categorización de variables INDEPENDIENTESINDEPENDIENTES
ESCOLARIDAD MATERNA: ESCOLARIDAD MATERNA:
Analfabetos y AlfabetizadosAnalfabetos y Alfabetizados
RENTA FAMILIAR PER CAPITA (± 100 U$)RENTA FAMILIAR PER CAPITA (± 100 U$)1/4 de salario mínimo y 1/4 de salario mínimo y 1/4 de salario mínimo 1/4 de salario mínimo
DENSIDAD DOMICILIARIADENSIDAD DOMICILIARIA: :
y y 2 personas 2 personas
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
PROCESAMIENTO DE LA PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓNINFORMACIÓN
CALIDAD DE LOS DATOSCALIDAD DE LOS DATOSInformes y análisis de consistenciaInformes y análisis de consistencia
ANÁLISIS DE LOS DATOSANÁLISIS DE LOS DATOS Análisis bivariadas: Análisis bivariadas: 22 y test exacto de Fisher y test exacto de Fisher Análisis multivariante: Modelos de regresión Análisis multivariante: Modelos de regresión
logística con efectos aleatorios.logística con efectos aleatorios. Nivel de significación: 5%Nivel de significación: 5%
PROGRAMAS UTILIZADOSPROGRAMAS UTILIZADOS SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFO 6.0 SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFO 6.0
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
PROBLEMAS METODOLÓGICOSPROBLEMAS METODOLÓGICOS
LÍMITES DE RECURSOSLÍMITES DE RECURSOS Número de muestras e intervalo entre la Número de muestras e intervalo entre la
recolección.recolección. Único método coproscópico.Único método coproscópico. Control de otras variables - infecciones crónicas.Control de otras variables - infecciones crónicas.
Período de recolección de los datosPeríodo de recolección de los datos
POBREZA DE LA POBLACIÓNPOBREZA DE LA POBLACIÓN Selección de la muestra - no sorteadosSelección de la muestra - no sorteados Calidad de la información - niños solos.Calidad de la información - niños solos.
Joana Bezerra:Joana Bezerra:
Jaboatão:Jaboatão:
RESULTADOS Y DISCUSIÓNRESULTADOS Y DISCUSIÓN
Variables EstudiadasVariables Estudiadas
Escolaridad - AnalfabetosEscolaridad - Analfabetos
RFPC (RFPC (=1,2 sm) =1,2 sm) <¼ <¼ smsm
D. domiciliaria D. domiciliaria >>2 personas2 personas
531 531 54,5%54,5%==y y 45,5%45,5%==
266 266 54,3%54,3%==y y 45,7%45,7%==
531 531 54,5%54,5%==y y 45,5%45,5%==
266 266 54,3%54,3%==y y 45,7%45,7%==
J. Bezerra JaboatãoJ. Bezerra Jaboatão (urbana)(urbana) (rural)(rural)
% %% %
35,735,7 26,8 *26,8 *
67,4 67,4 71,771,7
25,425,4 11,3 *11,3 * (p<0,05)(p<0,05)
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
HELMINTOSHELMINTOS Ascaris Ascaris TrichurisTrichuris HymenolepisHymenolepis StrongyloidesStrongyloides AncylostomaAncylostoma EnterobiusEnterobius SchistosomaSchistosoma
Prevalencia de Parasitosis (%)Prevalencia de Parasitosis (%) GlobalGlobal >2 especies >2 especies Helmintiasis Helmintiasis
Análisis de las Análisis de las frecuenciasfrecuencias
J.Bezerra J.Bezerra JaboatãoJaboatão 86,9 87,486,9 87,4 76,2 73,776,2 73,7 74,2 82,074,2 82,0
J.Bezerra JaboatãoJ.Bezerra Jaboatão 60,2 64,060,2 64,0 54,1 58,654,1 58,6 8,78,7 0,8 0,8 4,6 4,6 11,911,9 2,8 2,8 28,728,7 2,4 4,22,4 4,2 1,4 1,11,4 1,1
J.Bezerra J.Bezerra JaboatãoJaboatão 32,2 32,432,2 32,4 17,1 8,817,1 8,8
PROTOZOOSPROTOZOOS E. histolyticaE. histolytica Giardia Giardia
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Análisis de las Análisis de las frecuenciasfrecuencias
Prevalencia de anemia (%)Prevalencia de anemia (%)
J.Bezerra JaboatãoJ.Bezerra Jaboatão
32,5 22,732,5 22,7
Magnitud del problema* (%)Magnitud del problema* (%) Grave – > 40Grave – > 40 Moderada – 10 y 39 Moderada – 10 y 39 Leve – entre 1 y 9.Leve – entre 1 y 9.
* * El INACG (International Nutritional Anemia El INACG (International Nutritional Anemia Consultative Group)Consultative Group)
Intervenciones colectivasIntervenciones colectivas
Rango amplio que define como iguales valores 10% y 39%Rango amplio que define como iguales valores 10% y 39%
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Prevalencia de Desnutrición (%) -2 Prevalencia de Desnutrición (%) -2 DEDE A/E P/E P/AA/E P/E P/A
J.Bezerra J.Bezerra 6,66,6 6,8 3,0 6,8 3,0 Jaboatão Jaboatão 13,113,1 6,3 2,4 6,3 2,4
Prevalencia de Desnutrición (%) -1,5 Prevalencia de Desnutrición (%) -1,5
DEDE A/E P/E P/AA/E P/E P/A
J.Bezerra J.Bezerra 17,817,8 18,6 11,9 18,6 11,9 Jaboatão Jaboatão 27,9 21,6 7,127,9 21,6 7,1
Prevalencia de Desnutrición Prevalencia de Desnutrición Estandarizada (%)Estandarizada (%)
A/E P/E P/AA/E P/E P/AJ.Bezerra J.Bezerra 22,7 28,5 11,1 22,7 28,5 11,1
Jaboatão Jaboatão 25,9 25,0 13,425,9 25,0 13,4
Análisis de las Análisis de las frecuenciasfrecuencias
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Alteración del apetitoAlteración del apetito Dolor abdominalDolor abdominal Eliminación de gusanosEliminación de gusanos DiarreaDiarrea Prurito analPrurito anal Queja respiratoriaQueja respiratoria Alteración respiratoriaAlteración respiratoria EstreñimientoEstreñimiento VómitosVómitos Prolapso rectalProlapso rectal
Signos y síntomas clínicos relacionados con las Signos y síntomas clínicos relacionados con las Parasitosis instestinales (%)Parasitosis instestinales (%)
J.Bezerra JaboatãoJ.Bezerra Jaboatão 54,6 45,154,6 45,1 53,1 54,953,1 54,9 49,5 49,449,5 49,4 26,1 26,726,1 26,7 22,5 15,322,5 15,3 49,3 47,849,3 47,8 10,5 8,210,5 8,2 13,6 5,513,6 5,5 10,6 7,510,6 7,5 1,5 1,21,5 1,2
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Variables asociadas a la presencia de las Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales.parasitosis intestinales.
Joana BezerraJoana Bezerra JaboatãoJaboatão
EdadEdad
DensidaDensidadd
P. de HelmintiasisP. de HelmintiasisTrichurisTrichurisAscarisAscaris
RentaRenta
EscolaridaEscolaridadd
P. de HelmintiasisP. de HelmintiasisTrichurisTrichurisAscarisAscaris
TrichurisTrichurisAscarisAscaris
TrichurisTrichurisTrichurisTrichurisAscarisAscaris
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Variables asociadas a la presencia de las Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales.parasitosis intestinales.
Joana BezerraJoana Bezerra JaboatãoJaboatão
EdadEdad
DensidaDensidadd
RentaRenta
GiardiGiardiaa
E. histolyticaE. histolytica
SexoSexo
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Estudios de Estudios de asociaciónasociación
Contagio fecal-oralContagio fecal-oral
inmunidad humoral - inmunidad celularinmunidad humoral - inmunidad celular
Déficit de IgA - Mala nutriciónDéficit de IgA - Mala nutrición
InfeccionesInfecciones
Prevalencia de G. lamblia según edad Jaboatão, 1996.
0
5
10
15
20
1-2 3-5 6-12 13-16
Edad
(%)
p = 0,02 p = 0,02
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Variables asociadas a la presencia de las Variables asociadas a la presencia de las deficiencias nutricionales.deficiencias nutricionales.
Joana BezerraJoana Bezerra JaboatãoJaboatão
EdadEdadAnemiaAnemiaDesnutrición Desnutrición A/EA/E
SexoSexo
Desnutrición Desnutrición A/EA/E
Desnutrición P/E Desnutrición P/E
DensidaDensidadd
AnemiaAnemiaDesnutrición Desnutrición A/EA/E
Desnutrición A/EDesnutrición A/EDesnutrición P/E Desnutrición P/E
Desnutrición Desnutrición P/E P/E
RentaRenta
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Prevalencia de Anemia según edad. Joana Bezerra y Jaboatão, 95/96.
01020304050607080
1-2 3-5 6-12 13-16
Edad
(%)
J. Bezerra
Jaboatão
Estudios de Estudios de asociaciónasociación
J. Bezerra: p < 0,01J. Bezerra: p < 0,01 Jaboatão: p < 0,01Jaboatão: p < 0,01
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Estudios de asociación y Estudios de asociación y multivariadomultivariado
Análisis multivariadaAnálisis multivariada No aportó información que ayudase a mejorar No aportó información que ayudase a mejorar
la compresión de los resultados bivariadosla compresión de los resultados bivariados
Límites en la Interpretación de los resultadosLímites en la Interpretación de los resultados
Procesos mórbidos concomitantes.Procesos mórbidos concomitantes.
Alta prevalencia de parasitosisAlta prevalencia de parasitosis
Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la
capacidad de discriminación.capacidad de discriminación.
RESULTADOS Y RESULTADOS Y DISCUSIÓNDISCUSIÓN
¿Qué hacer? Ante la omnipresencia de las parasitosis ¿Qué hacer? Ante la omnipresencia de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionalesintestinales y de las deficiencias nutricionales
Principios en Principios en saludsalud
EquidaEquidadd
UniversalidadUniversalidad
Concepciones del proceso salud-Concepciones del proceso salud-enfermedadenfermedad
IntegralidaIntegralidadd
ParticipacióParticipaciónn
Modelo de atenciónModelo de atenciónLas intervenciones en Las intervenciones en
saludsalud
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Deuda SocialDeuda Social
Patrones de Patrones de prevalenciaprevalencia
Deuda en saludDeuda en salud
ConcentracióConcentración de la n de la riquezariqueza
División División socialsocial
““No No ciudadanos”ciudadanos”
CiudadanosCiudadanos
Problemas evitablesProblemas evitables
Acceso a los serviciosAcceso a los servicios
Calidad de la atenciónCalidad de la atención
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Evaluaciones Evaluaciones periódicas del periódicas del
estado de estado de saludsalud
Ampliación de Ampliación de la cobertura de la cobertura de
la asistenciala asistencia
Revisión de las Revisión de las estrategias de estrategias de
control control
Combate Combate efectivo al efectivo al desempleo, desempleo, hambre y hambre y miseria miseria
Inversión en Inversión en salud, educación, salud, educación, saneamiento y saneamiento y viviendas viviendas
ReformReforma a
agrariaagraria
Universalidad y equidadUniversalidad y equidadParticipación de la Participación de la poblaciónpoblación
EquidadEquidadJusticia Justicia SocialSocial