Esperamos que este libro sea una guía para nuestros pacientes.

Nació en respuesta a las preguntas y dudas que reiteradamente

nos han hecho a lo largo de nuestro ejercicio profesional, con el

deseo que su consulta contribuya en mantener una salud visual

segura para el lector.

Los temas aparecen en forma alfabética. Incluye un glosario

de los términos más frecuentes empleados en oftalmología, así

como una guía, muy simple, como orientación en el manejo de

urgencias.

Doctor Herbert Stefan Stern Díaz

Indice   ALERGIAS OCULARES  ..........................................................................................................................................  5  AMBLIOPÍA, OJO VAGO  ...................................................................................................................................  7  ANGIOGRAFÍA FLUORESCEÍNICA. AFG.  .................................................................................................  9  ASTENOPIA. CANSANCIO VISUAL.  ..........................................................................................................  11  AUTORREFRACTOMETRÍA COMPUTARIZADA.  ..................................................................................  13  BLEFARITIS  .................................................................................................................................................................  15  CANSANCIO OCULAR  ....................................................................................................................................  17  CATARATAS  ............................................................................................................................................................  19  CATARATAS CONGÉNITAS  ...........................................................................................................................  22  CIRUGIA LÁSER  .....................................................................................................................................................  24  COROIDOPATÍA CENTRAL SEROSA  ........................................................................................................  27  DEGENERACIÓN MACULAR SENIL (I)  .....................................................................................................  31  DEGENERACIÓN MACULAR SENIL (II)  ...................................................................................................  35  DIABETES (I)  .............................................................................................................................................................  37  DIABETES (II)  ............................................................................................................................................................  40  DIABETES (III)  ...........................................................................................................................................................  41  DIABETES (IV)  ..........................................................................................................................................................  43  DIABETES (V)  ...........................................................................................................................................................  45  DIABETES (VI)  ..........................................................................................................................................................  47  DILATACIÓN DE LAS PUPILAS  ......................................................................................................................  50  EMBARAZO Y LA VISTA  ....................................................................................................................................  52  FOTOFOBIA  .............................................................................................................................................................  58  GLAUCOMA (I)  .....................................................................................................................................................  60  GLAUCOMA (II)  ...................................................................................................................................................  62  IRIDOLOGÍA  ............................................................................................................................................................  64  LENTES DE CONTACTO (I)  ..............................................................................................................................  66  LENTES DE CONTACTO (II)  .............................................................................................................................  68  MOSCAS VOLANTES O FLOATERS  ............................................................................................................  72  MIGRAÑA  .................................................................................................................................................................  74  

MIOPÍA (I)  .................................................................................................................................................................  76  OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO  .............................................................................................................  80  LACRIMO NASAL  .................................................................................................................................................  80  ORZUELO Y EL CHALAZION  ..........................................................................................................................  86  PTERIGIUM  ...............................................................................................................................................................  88  PROBLEMAS DE VISIÓN EN NIÑOS  ...........................................................................................................  90  TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA OCT  ...............................................................................  92  PRESBICIA  .................................................................................................................................................................  93  PERIMETRÍA  ..............................................................................................................................................................  95  QUEMADURAS  ......................................................................................................................................................  97  QUERATOCONO  .................................................................................................................................................  99  RETINOSIS PIGMENTARIA  .............................................................................................................................  102  SIDA POR LAS LÁGRIMAS  ...........................................................................................................................  104  TONOMETRÍA  ......................................................................................................................................................  113  TRAUMAS (I)  .........................................................................................................................................................  115  TRAUMAS (II)  ........................................................................................................................................................  117  VITAMINAS  ............................................................................................................................................................  118  GLOSARIO DE TÉRMINOS OFTALMOLÓGICOS  .............................................................................  120  

 

Alergias oculares

P. Mi hijo, de 10 años, se queja continuamente de ardor en los ojos y se los estruja mucho. Se le ponen colorados, pero yo no les encuentro nada. ¿Qué puedo hacer?

A esa edad varias cosas deben tenerse en consideración. En primer

lugar, la alergia, que produce irritación y enrojecimiento ocular. El niño

con alergia se rasca mucho los ojos ya que siente como si tuviera un

cuerpo extraño dentro de los ojos y se lo quiere sacar a como dé lugar.

En estos casos, usualmente econtramos otras partes del cuerpo también

afectadas con signos propios de la alergia, ya sea en la piel o en la

mucosa nasal, por lo que el niño o adulto que sufren de Conjuntivitis

alérgica, usualmente pueden estar afectados también de Rinitis,

conocido como "pituita".

La Conjuntivitis Alérgica es muy molesta y debe tratarse

adecuadamente, pues el tratamiento es de largo plazo y su seguimiento

por el oftalmólogo es muy importante, para establecer cual es la

medicación adecuada y el tiempo que debe usarse. Existen diferentes

tipos de gotas para la alergia y cada una tiene su indicación específica

y precisa en el tiempo, pero insistimos que el oftalmólogo es el que está

capacitado para indicar correctamente las gotas adecuadas.

Otra causa importante en que el niño manifiesta este ardor o

molestias en los ojos, es la necesidad de usar los lentes. Un niño que

necesite lentes y no los está usando o no se les han indicado, es capaz

de acomodar ese defecto y compensarlo, logrando ver bastante bien

sin los lentes aunque los necesite. En esos casos el paciente puede

presentar también ardor e irritación, porque el esfuerzo que hace para

acomodar su visión para ver bien, por la falta de los lentes, produce unas

inflamaciones por debajo de los párpados que son muy molestas.

Por tanto, cualquier niño que se rasque mucho los ojos y presente

irritación, debe acudir al oftalmólogo para un exámen profundo que

determine cual es el origen de esas molestias, y el especialista pueda

aplicar el tratamiento y las medidas correctivas adecuadas para cada

situación. Por eso es tan importante una revisión anual en los niños y un

primer exámen temprano.

Ambliopía, ojo vago

P. ¿Qué es un ojo vago? Quiero saber pues tengo un hermano que lo tiene y quiero saber si me puede pasar a mí.

El ojo vago es un ojo que no ha podido desarrollar una visión normal.

El término médico es Ambliopía. Es el ojo que no tiene ningún defecto

orgánico, pero no consigue tener una visión normal, y no mejora pese a

los intentos de corrección.

Para conocer como se origina el ojo vago, debemos entender que el

proceso de la visión madura muy lentamente. Las imágenes que llegan a

los dos ojos las recibe el cerebro, como si fueran dos cámaras de

televisión que envían la imagen que captan con sus lentes, al estudio

donde se procesa y forma la imágen. A los 5 años de edad, la visión está

prácticamente desarrollada y madura. El cerebro ya aprendió como se

ve, y cual es la mejor manera de ver. Si un ojo tiene peor visión que el

otro, el cerebro elige el ojo que le da la mejor visión, y anula la visión que

le llega del ojo que le da la mala imagen. Con el tiempo, irá apagando

o desconectando el ojo que le da la peor visión, convirtiéndose éste en

un ojo vago. Las causas que motivan esta diferencia de visión en un ojo

con respecto al otro ojo, son de tres tipos:

1. Estrabismo, si un ojo mira directamente y el otro está desviado.

2. Defectos de refracción sin corregir, por ejemplo una Miopía que

afecta solamente a uno de los ojos.

3. Opacidad en un ojo, por ejemplo una Catarata Congénita.

En Ambliopía es importante que sepamos que al niño que se

examina tempranamente y se le detecta alguna de estas condiciones,

se le puede evitar que ese ojo de mala visión se convierta en un ojo

vago o amblíope, ocasionándole un déficit de visión permanente. Una

de las terapias empleadas con el ojo de mala visión en el niño, es

ponerle un parche tapando el ojo que ve bien, en un tiempo y

frecuencia según el caso, que obliga al ojo que ve pobre o mal, a

esforzarse para poder ver y de esta manera va trabajando y

desarrollandose, logrando una mejor visión. Otro ejemplo es el caso de

una miopia alta. En este caso se le pueden recetar lentes correctores, de

modo que logre ver correctamente con los dos ojos. En el caso de

cataratas congénitas, lo que suele hacerse es llevar a cabo una

operación para eliminarlas y que el ojo pueda ver.

Si examinamos a los niños ANTES DE LOS CUATRO AÑOS, podremos

evitar un importante número casos de Ambliopía, que afecta al 3% de la

población. Esto es muy importante pues la persona que nace con esta

condición, al no tener un patrón de comparación de cómo es la visión

perfecta, piensa que su visión es la correcta y es cuando son adultos,

que al taparse un ojo (el que ve bien), se dan cuenta que por el otro no

ven nada. Las personas que tienen un ojo vajo, y les cae algo dentro o se

accidenta el ojo que tiene buena visión, y deben taparse para su

curación, esa persona estará impedida durante ese tiempo de hacer su

vida normal al no tener visión en el ojo que no está tapado.

El exámen temprano en los niños permite identificar a tiempo

cualquier patología y poder remediarlo cuando todavía se puede. La

mejor medicina sigue siendo, por encima de todo, la prevención.

Angiografía fluoresceínica. AFG.

P. Me han indicado una AFG, ¿qué es eso? ¿Es peligroso?

La Angiografía Fluoresceínica, o AFG, es un estudio que consiste en

tomar fotos del Fondo de Ojo, el cual se torna visible gracias a un

colorante que se inyecta en la vena del brazo del paciente, llamado

Fluoresceína.

La AFG se realiza para:

1. Para el diagnóstico de enfermedades a través del fondo de ojo.

2. Preparar un mapa guía para la aplicación de rayos Láser.

Las principales indicaciones para realizar una AFG son por:

1. Diabetes y

2. Enfermedades degenerativas de la retina.

El estudio se realiza de forma ambulatoria, es decir, no requiere

internamiento, pero al ser necesario dilatar las pupilas, se recomienda

que el paciente venga acompañado. Es muy importante que esté en

ayunas, o no haber comido nada durante las 4 horas anteriores al

proceso, únicamente se permite beber agua. Si el paciente es alérgico,

sobretodo al Yodo u otros Medios de Contraste, dígaselo con

anterioridad al médico.

El estudio es bien tolerado en la mayoria de los casos, pero hay

ocasiones en que pueden presentarse algunos efectos secundarios,

como que la piel se ponga de un leve color Amarillo debido al colorante

utilizado, así como sucede en la orina, que estará oscura por unas 48

horas. Ha habido pacientes que se han quejado de náuseas. El

procedimiento no conlleva ningún riesgo, pero es importante que si le ha

ocurrido alguno de estos síntomas secundarios con anterioridad, se lo

comuniqué al médico para que éste pueda suministrarle algún

medicamento previamente. Si durante la inyección del colorante, éste

se sale de la vena y se infiltra, le producirá ardor local, pero sin otras

repercusiones. En menos del 1% de los casos aparecen reacciones más

severas.

Esto puede ocurrir en pacientes con:

1. Alergias severas, respiratorias o cutáneas.

2. Pacientes con enfermedades del corazón.

3. Si están bajo uso de medicamentos como los betabloqueadores,

en pacientes hipertensos.

Este estudio provee amplia información sobre los vasos y la

circulación de la retina en general. Es un proceso seguro y de mucha

utilidad por la gran cantidad de información que ofrece. No es doloroso

en absoluto.

Astenopia. Cansancio visual.

P. Me diagnosticaron y me pusieron lentes unos oftalmólogos que fueron a mi empresa, pero me siento muy incómoda con ellos y el ojo me lagrimea mucho. ¿Qué hago?

Puede suceder que los lentes indicados para el Astigmatismo a

veces son muy molestos, y el paciente pueda no tolerarlos bien. Es

importante evaluar cada caso, ya que hay personas que por las

condiciones de su trabajo o estilo de vida, no requieren tanta precisión

visual, y por el contrario, otras personas requieren de una alta prescisión

visual para desarrollar su labor o profesión. Es por ello que el paciente

debe ser evaluado por el oftalmólogo o por un optómetra bien

capacitado.

Nosotros los oftalmólogos, recibimos continuamente pacientes con

quejas por operativos ópticos que se realizan en empresas o centros de

trabajo. Es muy importante que dichos operativos sean regulados o

supervisados por oftalmólogos, y ésto por varias razones, pues el indicar

lentes a una persona debe tener como base un criterio médico clínico, y

no en un criterio commercial. Además, en muchos de esos operativos no

se dispone de los elementos necesarios para realizar, por ejemplo, una

tonometría o un fondo de ojo, o cualquier exploración más profunda que

requiera el cuidado de ese paciente. Por otro lado, es preocupante que

el paciente que recibe la atención en esos operativos piensa que ya se

ha hecho un exámen completo de la visión.

Es necesario que las empresas que contraten estos operativos se

aseguren de recibir garantías de seriedad y profesionalidad en el manejo

de los pacientes, con una supervisión oftalmológica y el debido respaldo

en tecnología y facilidades, que pueda resolver cualquier necesidad

visual de esos pacientes. En el pais hay muchas empresas serias que

realizan estos operativos, y que prestan un gran servicio, pero debe

exigirseles que los realizen con las garantías necesarias de seguridad

para el paciente. Hay muchas novedades en el terreno de la óptica, con

nuevos y mejores materiales en cristales o plásticos, que los adaptan a la

luz y la oscuridad, en el grosor de los cristales, en los tratamientos

antireflejos o polarizantes y muchas cosas más, que ofrece a los

pacientes más y mejores alternativas a la hora de adquirir sus lentes.

Autorrefractometría computarizada.

P. ¿Cómo son esos exámenes computarizados de la vista?

Lo exámenes de ese tipo se realizan con un aparato llamado

Autorefractómetro. Este equipo es capaz de medir la Refracción del

paciente y emitir una receta aproximada. Es muy útil pero debe usarse

con criterio, ya que no es 100% exacto. Por ejemplo, si se trata de un

infante o joven, pueden aparecer variaciones producto de la

acomodación visual de este tipo de paciente, que el aparato no

detecta. De todas formas, es una guía muy útil que agiliza el proceso e

indica parámetros al médico sobre el sentido en que debe graduar al

paciente, pero es importante que no sea la única medición que se le

realice al paciente. Algunos métodos manuales, como la Retinoscopía,

nos permiten confirmar los datos encontrados en el Autorefractómetro, y

si aún persisten las dudas, podemos recurrir a la Dilatación y Cicloplejia

del paciente, para asegurarnos de que los datos obtenidos serán

realmente confiables.

Es muy importante tener varias cosas en cuenta a la hora de

graduar una persona, para indicar los lentes:

1ro. la edad, pues mientras más joven, más posibilidad de error en la

medición nos puede inducir el aparato.

2do, si es diabético, ya que nunca debemos indicarle lentes a un

paciente diabético sin conocer su estado metabólico, pues cuando el

azúcar baja o sube en la sangre, se pueden trastornar los niveles de

refracción.

3ro, debemos conocer los medicamentos que toma el paciente

pues existen medicinas que pueden alterar la visión.

4to, en las mujeres el embarazo afecta la refracción, al igual que el

uso de anticonceptivos orales puede alterarla ocasionalmente, e indicar

unos lentes que quedan muy bien en ese momento, pero en dos o tres

semanas talvez no sean los adecuados.

Como vemos en cualquier procedimiento médico, por simple que

parezca, debemos tener muchas cosas presentes para ofrecer al

paciente el servicio óptimo que se merece y demanda. Por eso insistimos

tanto que en nuestro país las personas que en muchas ópticas manejan

los refractómetros, deben tener una real y correcta preparación, pues se

corre el peligro de que no sepan interpretarlos correctamente o no

conozcan las variantes múltiples que puedan encontrarse en el proceso

de la refracción, para que el paciente obtenga los adecuados y mejores

lentes posibles.

Blefaritis

P. Tengo el borde del ojo siempre rojo, me arde y me rasco, pero no encuentro mejoria, ¿qué puedo hacer?

Probablemente este paciente esté sufriendo de Blefaritis, que es

inflamación de los párpados, y particularmente, del borde de los

párpados.

Hay varias causas para la Blefaritis, una de ellas es la infección de

las glandulitas del párpado, que produce la llamada Blefaritis Ulcerative,

en la que, aparte de los síntomas de ardor, picor, o enrojeciemiento,

también aparece la presencia de secreciones amarillas, que sugieren la

infección. Otro tipo de Blefaritis se asocia a la presencia de caspa en el

cuero cabelludo, ya que la caspa afecta a las cejas y caen costras que

tapan glándulas del párpado y producen la inflamación de la Blefaritis.

En este caso encontraremos en el borde del párpado costras parecidas

a las que encontramos en la caspa.

El tratamiento de ambos tipos de bBlefaritis es relativamente sencillo,

pero debe estar indicado por el oftalmólogo luego de evaluar cada

caso, ya que hay casos mixtos que requieren otro tipo de enfoque.

Además, como los párpados tienen su parte interna recubierta de

conjuntiva, se asocia esta patología en ocasiones a una Conjuntivitis.

Como norma general, para su prevención será recomendable una

adecuada higiene de los párpados y el control de la caspa, que

ayudará sensiblemente a aliviar los casos de Blefaritis.

Todo tratamiento debe ser administrado por un oftalmólogo, para

garantizar que el resultado sea el mejor y evitar complicaciones

indeseadas. Recuerde que no debe emplear ningun medicamento sin la

orden médica correspondiente. Los oftalmólogos recibimos muchas

quejas de pacientes que van directamente a una farmacia y les indican

un medicamento que, deberia ser bueno para ese caso, pero que no

siempre lo es y le genera múltiples complicaciones al paciente.

Cansancio ocular

P. Hace meses fuí al médico por dolor de cabeza y en el cuello y molestias frente a la luz. Me recetaron lentes para hipermetropía y astigmatismo, pero aún con los lentes, hay días que no puedo leer bien y siento resequedad y dolor en los ojos. ¿Qué debo hacer?

Esto puede ser producido por varias causas. Un causante

importante es el tipo de trabajo que se desempeña. Personas que

trabajan con computadoras por largos períodos de tiempo sin

interrupción y sin el ambiente adecuado para trabajar, podrían

presentar esta condición. Igualmente la edad es un factor importante.

Sabemos que con la edad y principalmente en las mujeres, la córnea se

reseca con facilidad debido a la pérdida de calidad de la lágrima. Esto

produce la sensación de cuerpo extraño, dolor y sequedad, ya que

lesiona la córnea, que es una membrana muy sensible y que cualquier

mínimo efecto produce sensación de ardor y dolor. Hay otro factor

también relacionado con la edad, talvez se inicia una Presbicia, o vista

cansada, que tambien podria producir muchos de los sintomas que

refiere. La Alergia es otro motivo para sufrir esas sensaciones molestas, ya

que los cuadros alérgicos son muy variados en su aparición y evolución.

Como siempre, es sumamente importante une exámen cuidadoso

de sus ojos por el oftalmólogo, para que evalúe todos estos síntomas y

establezca el diagnóstico adecuado. Es importante además, que el

paciente le diga al médico todo lo que siente, porque en ocasiones el

paciente olvida algunos de los sintomas, y es llevar su lista de molestias o

de preguntas para asi poder discutirlas a fondo con su oftalmólogo. El

paciente debe siempre hacer todas las preguntas que considere

pertinentes para entender lo que padece, pues cuanto mas informado y

educado en su dolencia, mejor llevará su tratamiento y su curación.

Cataratas

P. Me han dicho que tengo cataratas, ¿qué puedo hacer?

La Catarata es una afección que ocurre en el 60% de la población

con edad mayor de 60 años, aunque también se puede ver en personas

jóvenes o hasta en infantes. En la mayoria de las veces la afección es

senil, esto es, se asocia al envejecimiento. La Catarata consiste en una

opacificación que sufre el Cristalino, es decir, la opacificación del lente

natural que está situado dentro del ojo, en la parte anterior, y que sirve

para que el ojo realice un correcto enfoque. Cuando ésto ocurre, el

paciente siente que ve a través de una nube o de un vidrio esmerilado, y

en ocasiones percibe un “halo” alrededor de las luces. En pacientes

miopes puede ocurrir que comienzan a ver mejor sin sus lentes.

Las Cataratas va llevando al paciente a ver progresivamente con

peor calidad, y si no se interviene a tiempo, perderá prácticamente toda

su visión. Ningún tratamiento médico hasta la fecha, ha sido efectivo en

revertir o curar las Cataratas, aunque se han intentado centenares de

éstos. Lo único efectivo para eliminarlas es la cirugía, que ha

evolucionado radicalmente desde que los egipcios practicaban la

reclinación del Cristalino, hasta lo que hacemos actualmente.

La Catarata es la causa más importante de ceguera en paises

como el nuestro, pero es una causa de ceguera reversible, ésto es, que

con cirugía se cura. Actualmente la cirugía tiene una efectividad del

95%, y se hace ambulatoria, ésto es, que el paciente no tiene que

internarse, sino que en unas 3 horas ha vuelto a su casa, y en sólo unos

días está apto para la vida normal. La anestesia que se emplea es local,

con lo que el paciente está despierto y consciente a todo lo largo del

procedimiento, lo que facilita su colaboración y también su más pronta

recuperación.

Anteriormente el paciente debía usar unos lentes muy gruesos o

lentes de contacto, en la actualidad empleamos un lente intraocular de

un material plástico, que se deja dentro del ojo. Previo a la cirugía, el

oftalmólogo, mediante una prueba llamada Biometría, calcula

exactamente el lente intraocular exacto para cada paciente. Al cabo

de unas seis semanas, es menester realizar una graduación para

optimizar estos resultados quirúrgicos.

El método actual lleva la tendencia de realizar incisiones pequeñas

y cirugía sin sutura, ésto es, sin colocar puntos en el ojo. Esta cirugía es

muy cómoda debido a que las molestias se minimizan. También se

emplea un método de ultrasonido llamado Facoemulsificación, que se

come literalmente el Cristalino dañado y por una incisión de 3 mms.

realiza la cirugía completa. Este método es común en los países

industrializados. La tendencia mundial es el aumento en el número de

cirugías por Facoemulsificación. Recientemente se ha desarrollado una

tecnologia con Láser de Fentosegundo, que permite realizar, con mucha

precisión, una parte de la cirugía. También disponemos de la cirugía de

Microincisión, en la que se realiza la cirugía a traves de 2 incisiones de 1.2

mms.

Lo que realmente sigue siendo crucial es el cuidadoso exámen

previo, la selección adecuada de los candidatos para cada

procedimiento, y de vital importancia, el explicarle al paciente

claramente los procedimientos y sus potenciales complicaciones,

siempre dispuesto a contestar todas las preguntas de los pacientes o sus

familiares.

La cirugía de Cataratas es uno de los ejemplos más claros de como

la tecnología beneficia a los pacientes, aunque aún no hemos llegado a

estar exentos de complicaciones, que como mencionamos, son

alrededor de un 5% de las intervenciones.

Cataratas congénitas

P. Tengo un sobrino al que le diagnosticaron cataratas congénitas. ¿Se pueden presentar cataratas tan jóvenes? ¿Cómo se tratan?

El diagnóstico y la evaluación de las Cataratas Congénitas pueden

ser hechas desde el primer día de vida del recién nacido, al observar el

ojo del bebé, si no encontramos el reflejo rojo que proviene de la retina.

Mientras más temprano se diagnostique la Catarata Congénita, mejor,

ya que pueden producirse lesiones irreversibles si no es tratada en los

primeros meses de la vida. Puede existir una vinculación entre la

Catarata y otros defectos oculares o sistémicos, por lo que es necesario

realizar a estos pacientes un exámen lo más completo posible por parte

del oftalmólogo y el pediatra.

El tratamiento de la Catarata Congénita es quirúrgico y se realiza

cuando la cirugía va a producir una mejoría en la visión del niño.

Después de la cirugía, debe corregirse la ausencia del Cristalino con

lentes de contacto o con lentes intraoculares. Los espejuelos se pueden

usar si la cirugía se ha realizado en ambos ojos, pues la cirugía unilateral

tiene contraindicada el uso de espejuelos. El lente de contacto es el

arma más eficaz que tenemos para restaurar lo mejor posible la visión de

estos pacientes.

Recientemente se está abogando por el uso de lentes

intraoculares, dentro del ojo, en estos pacientes. Este procedimiento se

discute mucho por los problemas que puede asociar el empleo de estos

lentes y que deberán sustituirse en el futuro, ya que el ojo a esas edades

no está aún maduro y totalmente desarrollado. Es innegable que los

niños con Catarata Bilateral tendrán mejor resultado visual que los que

tiene la Catarata en un solo ojo, ya que la Ambliopía (ojo vago) es

frecuente en estos pacientes. Debemos mantener un estricto control en

estos pacientes para poder ofrecerles la mejor calidad visual en el futuro.

En ocasiones estos pacientes pueden presentar complicaciones con

el Glaucoma o con Desprendimiento de Retina. El paciente con

Catarata Congénita debe ser evaluado por el pediatra o por el

genetista buscando síndromes o enfermedades congénitas. A veces,

una adecuada dieta puede evitar las Cataratas a estos pacientes, o el

conocimiento de que son más frecuentes, por ejemplo, en infantes de

madres diabéticas o en familias con historial de alteraciones

metabólicas.

Cirugia Láser

P. ¿Puede la cirugía con láser producir esterilidad?

Para los casos de Cirugía de Miopía, no hay ningún estudio que

demuestre que existe repercusión alguna de los procedimientos

refractivos con el Laser Excimer, que pueda afectar de modo alguno al

organismo. La cirugía con Láser es un procedimiento totalmente seguro

en cuanto a posibles complicaciones en el resto del cuerpo.

Si se refiere a otros tipos de Láser como son los empleados en

tratamiento de Diabetes o de Glaucoma, la respuesta es la misma, ya

que no se ha reportado nunca ninguna complicación entre el

tratamiento con el Láser y algún efecto secundario.

Por tanto pueden los pacientes que requieren Láser tratarse sin

ningún temor de efectos secundarios.

Conjuntivitis

P. ¿Qué es la conjuntivitis?

La Conjuntivitis es la inflamación de la membrana que recubre la

parte anterior de la Esclera, que es la parte blanca del ojo, y la

superficie interna de los párpados. Es la enfermedad ocular más

frecuente. Puede presentarse de muy diversas formas, desde un simple

enrojecimiento y lagrimeo, hasta una forma grave, dependiendo del

agente causante de la Conjuntivitis.

Las formas de transmisión son variadas, pero predomina entre todas

una falta de adecuada higiene ocular, como manos sucias que se llevan

a los ojos, manipulación de objetos infectados, uso de cosméticos

contaminados por gérmenes patógenos que se prestan de paciente a

paciente.

Entre los signos y síntomas más importantes tenemos: ojo rojo,

inflamación, lagrimeo, presencia de secreciones, sensación de cuerpo

extraño, ardor, molestia a la luz, entre otros. Estos signos y síntomas

afectan en mayor o menor grado a las personas, dependiendo del

patógeno y la susceptibilidad del paciente. Es aquí donde entra el

oftalmólogo, que estudiará el historial clínico y recetará los

medicamentos adecuados para cada caso en particular, porque

siempre hay que tener presente que no hay enfermedades, sino

enfermos.

Las medidas de prevención son simples: Si usted no está afectado,

evite llevarse las manos a los ojos, elimine aglomeraciones de basura y

aguas estancadas de su casa o comunidad, y no entre en contacto

estrecho con las personas afectadas. Si por el contrario, usted ya está

padeciendo de Conjuntivitis, lavese las manos y la cara con agua

hervida y jabón, no acuda a su medio laboral, social o familiar para

evitar posibles contagios durante unas 48 horas. Prefiera el uso de

servilletas de papel o toallitas faciales desechables para secarse las

lágrimas, debido a que el pañuelo de tela puede predisponer a

infecciones sobreañadidas. Artículos personales como toallas o ropa de

cama es aconsejable cambiarlas a diario mientras dure la enfermedad.

Muchas personas cuando tienen cualquier molestia ocular, usan las

gotas de un familiar o amigo, sin conocer si es el colirio adecuado, e

ignorando los riesgos de este producto para su salud. Por éso, solo utilice

los medicamentos indicados especialmente para usted por un

oftalmólogo. La mayoría de los casos transcurren sin mayores

complicaciones, pero pueden existir trastornos serios que si no son

tratados a tiempo, pueden incluso conllevar a la ceguera, por lo que

siempre acuda al oftalmólogo en caso de cualquier padecimiento de

sus ojos.

Coroidopatía Central Serosa

P. Doctor, he estado viendo borroso por el ojo derecho, y las cosas las veo deformadas. Acudí a un médico y me dijo que era una "central", ¿a qué se refería?

Lo que probablemente le diagnosticaron es una Coroidopatía

Central Serosa, que es una afección de la Retina, de la que se

desconoce el origen. Esta afección produce la acumulación de líquido

dentro de la retina y altera la visión, manifestando visión borrosa y

distorsiones visuales.

La Central Serosa afecta sobretodo a hombres entre los 25 y los 50

años de edad. Con la incorporacion de la mujer al mundo laboral cada

vez es más frecuente esta patología también en mujeres,

particularmente en las mujeres embarazadas. Es más frecuente en

hispanos y caucásicos segun estudios realizados en los Estados Unidos. Se

ha relacionado a esta afección con personas Hipermétropes y de un

carácter estresado, lo que los psiquiatras denominan, Personalidad Tipo

A.

Al examinar al paciente encontraremos datos de presencia de

líquido dentro de la retina, por lo que debe realizarse un estudio, llamado

Angiografía o AFG, que consiste en la utilización de un medio de

contraste que tiñe los vasos y venas, lo que permite hacer fotos de la

retina y obtener información sobre sus capas y el estado de sus vasos

sanguíneos. Esta afección presenta un aspecto característico en la

Angiografía que permite diagnosticarla con prescisión.

También disponemos de la Tomografía de Coherencia Optica

(OCT), que ofrece resultados muy parecidos a la AFG, sin la necesidad

de utilizar colorante, y que cada día toma más importancia.

En cuanto al tratamiento, una de las primeras cosas que se intenta

es que el paciente se relaje un poco y que su ritmo de vida sea más

tranquilo. Algunos oftalmólogos utlizan medicamentos tranquilizantes,

otros utilizan medicamentos antiinflamatorios. Pero la realidad es que

ninguno es demasiado eficaz y que los mejores resultados los

conseguiremos con el empleo del Rayo Láser, para cauterizar la parte

de la retina donde se está produciendo el líquido o el escape del líquido.

La mayoría de los pacientes, un 90%, tienen buen pronóstico visual y

recuperaran la visión en unas 8 semanas, aunque algunos pueden tardar

más. Esta afección es casi siempre unilateral, es decir, en un solo ojo.

Pueden repetirse los episiodos, por lo que toda persona con síntomas de

una Central Serosa, o que la haya padecido y vuelve a notar cualquier

cosa extraña en su visión, debe acudir de inmediato al oftalmólogo para

un exámen más profundo y preparar de inmediato la terapéutica

apropiada al caso.

Daltonismo

P. Mi hermano padece daltonismo, tiene alteración en la visión de colores, ¿mis hijos lo podrán padecer?, ¿que complicaciones hay?

En los Estados Unidos de América, el 8% de los varones tienen algún

tipo de defecto en la percepción de los colores, mientras que solamente

el 1% de las hembras lo padecen. Esto es así porque los defectos en los

colores se determinan en el cromosoma X y la mujer al portar dos

cromosomas X, si uno de ellos no padece ese defecto, prevalece sobre

el defectuoso.

En estos pacientes está ausente alguno de los pigmentos que

permiten ver los colores, puesto que en la retina existe un pigmento para

cada uno de los colores básicos. Cuando el paciente tiene un defecto

para ver el color rojo, se llama Protanopia, si el defecto es incompleto o

leve se denomina Protanomalia. La deficiencia en el pigmento verde se

llama Deuteranopia, y los defectos parciales Deuteranomalia.

Hay que destacar que estos pacientes pueden tener defectos

desde muy pequeños que son prácticamente asintomáticos hasta la

expresión máxima de la ceguera a un color. Estos defectos tienen una

repercusión importante en el proceso de aprendizaje del niño, y algunos

estudios muestran que los pacientes con defectos en los colores

importantes, están hasta un año escolar atrasados para su edad, ya que

se confunde esta situación con lentitud en el aprendizaje o que el niño es

tonto. Y aunque estos defectos no afectan otras estructuras del ojo, no

debemos perder de vista que éste paciente no podrá realizar todo tipo

de trabajos, o estará muy limitado en otros, e incluso para manejar, ya

que se confunden los colores de las luces.

Por tanto es importante en los pacientes familiares de personas con

este tipo de trastornos realizar pruebas de colores. La mayoría de los

oftalmólogos cuenta con pruebas de este tipo y pueden ayudar a

identificar rápidamente los pacientes y el tipo de defecto que padecen.

Es muy importante que este tipo de estudios sean llevados a cabo por un

oftalmólogo o bajo su supervisión, ya que hay una serie de factores

como la iluminación, etc, que necesitan estar bien ajustados para que la

prueba sea exitosa.

Degeneración macular senil (I)

P. Me han diagnosticado una degeneracion senil en mis ojos que me impide leer y ver cosas cercanas, aunque de lejos mi visión no está tan mal. Estoy muy preocupada, ¿me puede dar más información?

En una encuesta sobre ceguera llevada a cabo hace unos años en

nuestro país, la Degeneracion Macular Senil resultó ser una de las cuatro

causas principales de ceguera. Esta enfermedad, que como su nombre

lo dice, se asocia a la edad o mejor aun al envejecimiento, se

caracteriza por destruir la visión central, que es la visión que nos permite

leer y ver las cosas con gran contraste o sensibilidad.

La Degeneración Macular Senil puede afectar uno o ambos ojos, y

la velocidad de progreso de la enfermedad varía mucho de paciente a

paciente. La mácula es una estructura en la retina que concentra el 90%

de la visión y de ahí el impacto catastrófico de las lesiones maculares en

la visión.

La Degeneración Macular Senil se presenta en forma seca o forma

húmeda. La forma seca representa el 85% de los casos tratados, pero la

forma húmeda, que es la menos común, representa el 90% de los casos

de ceguera en general. La diferencia entre estas dos formas la dará la

presencia de líquido o sangre en el área afectada. Usualmente este

líquido se forma por fragilidad y rotura de los vasos sanguíneos

maculares.

El mayor factor de riesgo para sufrir esta enfermedad es la edad, se

sabe que el 35% de las personas por encima de 75 años de edad

pueden sufrir de la Degeneración Macular Senil. Las mujeres sufren más

de la enfermedad que los hombres; igualmente, la raza blanca está

afectada 3 veces más que cualquier otra etnia, y es en ésta donde se

presentan la mayor parte de los casos de ceguera. También se ha

demostrado que el fumar aumenta el riesgo de padecer de esta

enfermedad.

En sus inicios, los primeros síntomas de la enfermedad se refieren a

borrosidad de la visión central cuando vemos una imagen, los bordes se

ven bien, pero la imagen en el centro esta borrosa o distorsionada. Los

pacientes se quejan de que las líneas rectas se ven torcidas o irregulares,

o a veces segmentadas o interrumpidas. Cuando aparecen estos datos

se sospecha de la enfermedad y el diagnóstico lo confirma el

oftalmólogo al dilatar la pupila o con el test de la Rejila de Amsler, que es

una prueba muy sencilla y que da gran información.

En cuanto al tratamiento de la Degeneración Macular Senil, para la

forma seca, que es el más común, no existe hasta el momento un

tratamiento efectivo, aunque estudios recientes han encontrado

evidencias que el consumo de algunos minerales y vitaminas puede

retardar la progresión de la enfermedad. En la actualidad centros

especializados en Estados Unidos de America y Europa estan trabajando

arduamente para conseguir resultados positivos con las investigaciones

en curso.

Para la forma húmeda, que como señalamos produce cerca del

90% de los casos de ceguera en general, existe tratamiento con rayos

LÁSER, que ha resultado ser eficaz en más del 75% de los casos tratados a

tiempo. El Láser destruye y elimina los vasos frágiles en el área cercana a

la mácula, que son los que sangran y producen la forma húmeda de la

enfermedad. La cirugía con el Láser es un procedimiento sencillo que se

realiza de forma ambulatoria, esto es, sin internamiento y puede regresar

a su casa inmediatamente. También el uso de antioangiogénicos y la

terapia Fotodinámica son tratamientos utiles en estos pacientes.

Es muy importante que el paciente regrese varias veces al

oftalmólogo para examenes post quirúrgicos, para controlar que todo ha

resultado bien, y que no necesite mayores tratamientos de Láser.

Como todo en medicina, la prevención es la mejor medicina y el

mejor tratamiento. Los pacientes que tienen cualquiera de los síntomas

mencionados antes con mas de 60 años, deben acudir de inmediato a

su oftalmólogo para un exámen completo, y es muy importante que

cada paciente o persona mayor de 60 años, pueda tener acceso a una

rejilla de Amsler, y detectar tempranamente la enfermedad o para seguir

su progreso y avisar al oftalmólogo rápidamente de cualquier cambio, e

iniciar tratamiento de la manera más temprana posible.

Degeneración macular senil (II)

P. Me han dicho que padezco degeneración macular senil de la retina, y que me recomiendan un tratamiento Nuevo, pero no sé como se llama. ¿Podria ayudarme?

Probablemente se refiere a la Fotodinámica. Para la degeneración

macular senil se emplea el tratamiento con rayos láser, y tratar de

detener el proceso. El láser es eficaz en un numero de pacientes, pero

tiene el problema de que también daña las estructuras subyacentes. los

pacientes afectados de degeneración macular senil pierden su visión

central, y por tanto su habilidad de leer, pero no llegan a la ceguera

total. En abril del 2000, la Agencia Norteamericana de Drogas y

Medicamentos ( FDA ) aprobó el uso de un nuevo tratamiento, el primero

en la historia usando un medicamento Visudyne. La terapia con el

Visudyne, consiste en la administración endovenosa de un contraste que

se pega o marca preferencialmente los vasos anormales en la retina. A

los quince minutos de la infusión, se emplea un láser para activar el

colorante, que sella los vasos lesionados sin afectar las estructuras

adyacentes en la retina. Este tratamiento es efectivo en alrededor de

una tercera parte de los pacientes, tiene la ventaja de que se puede

repetir a los tres meses si es necesario, y es bastante seguro, presentando

complicaciones en menos del 1% de los pacientes. Como vemos este

tratamiento es un nuevo aporte en la lucha contra la degeneracion

macular, que tantos pacientes afecta.

En una encuesta realizada en nuestro pais hace 6 años, la

degeneración macular senil aparecía como la cuarta causa de

ceguera. Recientemente estamos recibiendo un procedimiento llamada

TTT, que a traves de una emission laser intensa, quema los vasos

anormales que se producen por debajo de la mácula. Como vemos,

siempre van surgiendo cosas nuevas en la ciencia médica, para

beneficio de nuestros pacientes.

Uno de los grandes avances en los últimos años en la degeneración

macular senil es la introducción de las sustancias antiangiogénicas, la

primera de las cuales fue el Macugen, que bloqueaba en la mácula la

aparición de nuevos vasos que lesionan la visión. El Macugen es muy

costoso para nuestros paises, US$1400 por aplicación. Luego surgió el

Avastín, una sustancia muy parecida utilizada tradicionalemente en el

tratamiento del cáncer de cólon, y que ofrece muy buenos resultados en

el ojo, a una décima parte del precio.

Diabetes (I)

P. Soy diabético desde hace 17 años y me siento mal de la vista. Me molesta la luz y me arden mucho los ojos. ¿Qué me aconseja?

La Diabetes aumenta constantemente su presencia en nuestra

población. Algunos estudios señalan que alrededor del 10% de los

dominicanos pueden ser diabéticos,, de los cuales más del 60% sufren de

algún tipo de trastorno visual, por lo que es muy importante alertar a los

pacientes diabéticos de lo que pueden presentar. Las molestias o

ardores son frecuentes en los diabéticos pues la córnea es más sensible

en ellos que en los no diabéticos, además de sufrir de una mayor

propensión a las infecciones.

Es importante que un diabético nunca se haga un exámen óptico

sin conocer su estado metabólico. La forma más fiable en la refracción

para evaluar el estado metabólico, es usando un estudio llamado

Hemoglobina Glicosilada. Siempre recomendamos a todo diabético que

cuando vaya a acudir al oftalmoólogo, pida a su diabetólogo que le

indique esta prueba. Esto se así, porque los cambios en el nivel de

azúcar en la sangre modifican la refracción del ojo, lo que ocasiona que

el diabético que se consulta con el oftalmólogo y le indica lentes, luego

no los puede usar. Pero el asunto más importante en la atención del ojo

del diabético es la aparición de la retinopatía diabética, que es la

afectación de la membrana que percibe la luz y envía la imagen al

cerebro, llama retina.

Todo paciente diabético debe hacerse un exámen anual de sus

ojos, con dilatación de la pupila para ver el fondo de ojo. Aunque el

paciente no sienta nada, debe realizarse este exámen pues a tiempo se

pueden evitar muchos casos de ceguera, ya que en el pais la diabetes

es la cuarta causa de ceguera, y en Estados Unidos es la primera causa

de nuevos casos de ceguera.

Uno de los primeros síntomas que el paciente refiere es la dificultad

para ver en la noche o la exagerada molestia a las luces. En ocasiones

pueden ver la aparición de relámpagos o luces anaranjadas, lo que

también puede indicar el inicio de este problema. Lamentablemente, la

gran mayoria de los casos se inician sin que el paciente se dé cuenta de

ello, y llegará al oftalmologo demasiado tarde. Es por ésto que es tan

importante el exámen anual al que nos referiamos anteriormente.

No existe tratamiento efectivo, como pastillas o gotas, contra la

aparición o desarrollo de la Retinopatía Diabética, pero podemos

asegurar dos cosas:

1. Que un adecuado control metabólico desde el inicio de la

enfermedad, puede evitar o frenar el desarrollo de la Retinopatía, y

2. Que una vez la Retinopatía está instaurada, es de riesgo para el

ojo, y sólo el tratamiento con Fotocoagulación con Rayos LÀSER, será

capaz de detener el progreso de la enfermedad. Se acepta que el

LÁSER es efectivo en más del 80% de los casos tratados a tiempo.

Es muy importante que anualmente se les tome la presión de los ojos

a estos pacientes. Por otro lado, las Cataratas, que son la causa más

importante de ceguera en nuestro pais, aunque no afecta en mayor

número a los diabéticos, sí es cierto que en ellos avanza más

rápidamente. Nos referimos a la Catarata Senil, puesto que hay un tipo

de Catarata exclusiva de los diabéticos. El tratamiento de esta Catarata

irá de la mano del control metabólico, y si la lesión es irreversible,

recurriremos entonces a la cirugía.

Como se ve, es muy variada la afectación ocular del diabético, y es

por esto tan importante que tanto los pacientes como los diabetólogos

que los atienden, tengan en cuenta todos estos problemas y estimulen a

los diabéticos a examinarse sus ojos cada año.

Diabetes (II)

P. Soy diabético desde hace 10 años y me controlo bien usando insulina, y hasta ahora no tengo problemas de la vista, ¿qué puedo hacer para no quedarme ciego por el azúcar?

La Diabetes es una de las causas más importantes de ceguera en

nuestro país, pero ésto no quiere decir que todos los diabéticos se

quedarán ciegos, aunque es cierto que más de la mitad de los que

sufren Diabetes, tendrán su vista de alguna manera afectada. Hay

factores de riesgo mundialmente aceptados, como son :

1) El tiempo que tiene el paciente con la Diabetes, a mayor tiempo

de enfermedad mayor posibilidad de tener problemas visuales,

2) El control del azúcar en la sangre, ya que está demostrado que

mientras más descontrol esté presente, mayor sera la posibilidad de sufrir

de algun trastorno visual,

3) La presión arterial. Existen estudios que sugieren que a mayor

presión arterial, mayor es la probabilidad de estar afectado de

Retinopatía Diabética,

4) Un indicutible factor hereditario que hace que algunas personas

sean más proclives a padecer la Retinopatía que otras.

Diabetes (III)

P. ¿Cómo puede un paciente prevenir la aparición o el progreso de la

retinopatía y sus complicaciones?

Se puede prevenir siguiendo algunas pautas:

1) Mantener un buen control metabólico, lo que implica mantener

su azúcar dentro de límites normales, y sobretodo, evitando las grandes

variaciones en los niveles de azúcar. Es muy perjudicial para el paciente

que un día tenga el azúcar muy alta y al otro día esté muy bajita.

En un reciente estudio realizado, el DCCT (Diabetes Control

Complication Trail), se demostró que el estricto control metabólico era

capaz de evitar la Retinopatía y mejorarla hasta en un 75% de los casos.

Este es un dato contundente.

2) Mantener la presión arterial y el colesterol en niveles normales y

bajo vigilancia médica.

3) No fumar, ya que el fumar puede perjudicar los vasos sanguiíneos

en los diabéticos y agravar la Retinopatía.

4) Acudir periódicamente a su oftalmólogo, pues un exámen de la

vista a tiempo ayuda a prevenir muchos problemas. Y

5) Acuda de inmediato al oftalmólogo si se presentan algunos de los

siguientes síntomas:

- Visión borrosa

- Problemas de lectura o de visión cercana,

- Visión doble

- Dolor en uno o ambos ojos

- Siente presión en los ojos,

- El ojo se enrojece sin ningún golpe y sin explicación,

- No se ven las cosas a los lados como normalmente se ven

- Las líneas se vuelven irregulares

- Se ven muchos objetos flotantes, como moscas o rayos de luz muy

intensos

- Se hace difícil ver de noche o las luces de los carros en las noches

molestan mucho.

Ante cualquiera de estas condiciones acuda de inmediato al

oftalmólogo. Con estas precauciones se pueden prevenir un importante

número de casos de Retinopatía.

Diabetes (IV)

P. He sufrido de diabetes por 19 años, estoy mal de la vista y me han recomendado rayos láser, ¿hay algún otro tratamiento?

El LÁSER es la mejor herramienta para el tratamiento de la

Retinopatía Diabética. Es útil en más del 90% de los casos en que se

aplica a tiempo, y su índice de complicaciones es menor al 4% de los

casos. Por lo tanto es un procedimiento seguro, y es el único que ha

probado ser eficaz.

Existe en el mercado una gran cantidad de medicamentos, pero

lamentablemente hasta el día de hoy, ninguno ha logrado detener o

curar la Retinopatía Diabética. Por eso es esencial que el paciente

diabético siempre recurra al oftalmólogo y no a medicamentos que vea

anunciados en la prensa o, que han sido indicados a otro paciente, pues

lo que es muy bueno para unos, puede resultar perjudicial para otros. Un

ejemplo es la aspirina, se utilizó experimentalmente como medicamento

para mejorar la Retinopatía, pero si se utiliza en una persona con

hemorragia en el ojo, puede agravar el sangrado y complicar más aún

la situación.

Insistimos y pedimos a amigos y familiares de diabéticos que los

animen a visitar al oftalmolgo por lo menos una vez al año. Los

diabéticos deben controlar lo mejor posible su azúcar en sangre y

mantener en niveles adecuados su presión arterial. Estas medidas

pueden retardar o hacer y como anécdota refiero que incluso se ensayó

con el veneno de serpiente como posible medicamento para curar la

retinopatía diabética.

En la actualidad disponemos de medicamentos antiangiogénicos,

el más popular es el Avastin, que se administra por una inyección

intravítrea (dentro del ojo). Estas sustancias son capaces de impedir el

crecimiento de nuevos vasos, y son un gran aliado en el tratamiento de

los pacientes diabéticos.

Diabetes (V)

P. Soy diabético desde hace 10 años, y cuando me pongo colirios refrescantes me arde exageradamente, ¿es eso normal?

En los diabéticos, la córnea, que es como un cristal transparente

que se encuentra en la parte frontal del ojo, es muy sensible. La córnea

está llena de terminaciones nerviosas muy pequeñas, pero muy

sensitivas. Como parte de la afectación del diabético lo constituye el

daño al tejido nervioso, las gotas administradas en un paciente

diabético, producirán mayor sensibilidad que en una persona no

diabética.

Es muy importante que los pacientes diabéticos no utilicen gotas

que le prestan otros pacientes, pues un colirio, una vez abierto, se puede

contaminar en un mes. Por tanto, cuando un paciente utiliza un colirio

que se abrió, digamos hace 3 meses, no solamente le administra el

colirio, sino también el riesgo de una infección potencial. Además, el

paciente diabético solo debe usar gotas, colirios o pomadas oculares

recetadas por el oftalmólogo, nunca nada recetado por un vecino o

pariente, pues arriesga su salud visual, pues las gotas se indican según el

paciente y lo que es beneficioso para uno, talvez no lo sea para otro.

Esto es más importante particularmente en los diabéticos, donde a los

riegos normales se agregan los riesgos propios de la enfermedad.

Debemos mencionar también los productos empleados en el

cuidado o lubricación de los lentes de contacto, pues los lentes de

contacto deben emplearse con más cuidado en un paciente diabético,

ya que la sensibilidad corneal puede estar disminuída y algunos

problemas vienen a dar síntomas cuando ya es muy tarde.

Como siempre recordar que lo más importante es acudir a su

oftalmólogo y evitar pérdidas de tiempo que repercutirán

negativamente en su salud visual.

Diabetes (VI)

P. Cándo deben examinarse la vista los diabéticos?

1. PACIENTES DIABÉTICOS DE MENOS DE 30 AÑOS: PRIMER EXÁMEN: A LOS CINCO AÑOS DEL DIAGNÓSTICO SEGUIMIENTO : ANUAL 2. PACIENTES DIABÉTICOS DE 31 AÑOS O MÁS: PRIMER EXÁMEN: AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO SEGUIMIENTO : ANUAL 3. PACIENTES DIABÉTICAS EMBARAZADAS O POR EMBARAZARSE: PRIMER EXAMEN: ANTES DE CUMPLIR PRIMER TRIMESTRE SEGUIMIENTO : CADA DOS MESES

MANEJO DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

1. NO RETINOPATÍA DIABÉTICA: SEGUIMIENTO : ANUAL FOTOCOAGULACIÓN: NO ANGIOGRAFÍA (AFG): NO LÁSER: NO 2- RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA SIN EDEMA MACULAR: SEGUIMIENTO: SEIS MESES FOTOCOAGULACIÓN : SI ANGIOGRAFÍA (AFG) : NO LÁSER : NO 3- RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR NO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO: SEGUIMIENTO : CUATRO MESES FOTOCOAGULACIÓN: SI ANGIOGRAFÍA (AFG): SI

LÁSER : NO AVASTIÍN : SI 4- RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO: SEGUIMIENTO : TRES MESES FOTOCOAGULACIÓN : SI ANGIOGRAFÍA (AFG) : SI TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT) : Si LÁSER : SI AVASTÍN : SI 5- RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA: SEGUIMIENTO : TRES MESES FOTOCOAGULACIÓN : SI ANGIOGRAFÍA (AFG) : SI LÁSER : CONTROVERSIAL. EVALUAR CADA CASO 6- RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA: SEGUIMIENTO : DOS MESES FOTOCOAGULACIÓN : SI ANGIOGRAFÍA (AFG) : OCASIONAL LÁSER : SI AVASTÍN : SI 7- RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA CON EDEMA MACULAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO: SEGUIMIENTO : DOS MESES FOTOCOAGULACIÓN : SI ANGIOGRAFÍA (AFG) : SI LÁSER : SI 8- RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO SEGUIMIENTO : DOS MESES ANGIOGRAFÍA (AFG) : OCASIONAL LÁSER : SI

9- RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO EN LA QUE NO PODEMOS FOTOCOGULAR: SEGUIMIENTO : MENSUAL FOTOCOAGULACIÓN : SI LÁSER : INCIERTO PLAN : VITRECTOMíA SI ES POSIBLE

Dilatación de las pupilas

P. ¿Por qué se dilatan las pupilas?

La pupila es una estructura en el ojo que tiene por finalidad regular

la cantidad de luz que entra a la retina. Es el agujero negro que vemos

dentro de nuestros ojos. Ademas, el iris, que le da la forma a la pupila, es

el que le da el color a nuestros ojos. La pupila se agranda cuando no hay

mucha luz, y se pone pequeña en situaciones de luz intensa. Con el uso

de medicamentos podemos dilatar la pupila, estos medicamentos se

denominan midriáticos. La razón por la que los oftalmólogos dilatamos a

los pacientes es para poder visualizar mejor el ojo por dentro. Esto es

necesario porque de lo contrario, no podriamos apreciar con nitidez las

estructuras intraoculares. Aún con los equipos modernos que permiten

ver el fondo de ojo a traves de pupilas estrechas, no obtenemos toda la

claridad que necesitamos. Es como ver dentro de un armario por un

agujerito, no podemos ver con detalle todo lo que queremos o

necesitamos ver.

Todo paciente de más de 40 años que acude al oftalmólogo, debe

ser investigado sobre enfermedades como el Glaucoma, Diabetes o

Hipertensión. Y en todos esos casos la dilatación de la pupila es muy

importante para evaluar la retina, los vasos de la retina y el nervio óptico.

La visualización del nervio óptico es sumamente importante en

aquellos pacientes en los que sospechamos Glaucoma. De igual forma

los pacientes que se quejan de ver muchas moscas volantes, o puntitos

negros o rayos de luz, también deben ser dilatados para evaluar

adecuadamente el fondo de ojo.

La dilatación pupilar tarda alrededor de 20 a 40 minutos. Los

medicamentos que utilizamos modernamente tienen un tiempo de

efecto de 2 a 6 horas. En ese tiempo el paciente notará una molestia

exagerada a la luz y dificultad para la visión cercana. Estos efectos

desaparecen luego de las seis horas. Por tanto, siempre que su

oftalmólogo le diga que le va a dilatar las pupilas, no piense solamente

en las molestias que puede sentir, sino también en las muchas ventajas

que ofrece la información que su oftalmólogo obtendrá.

Embarazo y la vista

P. ¿Es normal que sienta mi vista mal? Estoy embarazada de 3 meses y me duele la cabeza cuando trabajo mucho con la computadora.

Durante el embarazo pueden ocurrir múltiples cambios en la visión

de las pacientes embarazadas, entre estos estan: visión borrosa, cambios

en la receta de los lentes, disminución de la tolerancia a los lentes de

contacto, o agravamiento de alguna enfermedad previa. Esto se debe,

entre otros factores, a que la córnea se deteriora en el embarazo y se

hace más susceptible a infecciones. Pero también la retina es susceptible

de múltiples cambios asociados a los procesos sistémicos que se

producen, por ejemplo, en la diabetes. Se sabe que la retina se empeora

durante el embarazo, por lo que la diabética embarazada debe

examinarse cada 3 meses con el oftalmólogo. Incluso se reportan casos

de Coroidopatía Central Serosa en las mujeres embarazadas. De igual

forma los problemas visuales en una mujer embarazada pueden

significar que un Adenoma en la hipófisis (tumor de la hipófisis) está

creciendo.

Por tanto, en la mujer embarazada los cambios visuales pueden ser

el primer síntoma o llamada de alerta de enfermedades que pueden

poner en peligro la vida de la madre, como sería la hipertensión inducida

por el embarazo, una condicioón que aparece cerca de las 20 semanas

de gestación, o la eclampsia, que es una condición más seria puede

producir alteraciones visuales y hemorragias en la retina. Por esto

recomendamos que toda mujer embarazada sea examinada por su

oftalmólogo, y tener presente que los lentes no deben modificarse

durante el embarazo y hasta 2 meses después del alumbramiento.

Facoemulsificación.

P. ¿Qué es la facoemulsificación?, pues me quieren operar con ese método.

La Facoemulsificación es uno de los métodos más modernos que

existen para la cirugía de las Cataratas. Consiste en emplear una sonda

que vibra a unas 33.000 revoluciones por minuto, y que literalmente

destruye y absorve la Catarata. Tiene varias ventajas importantes, entre

ellas la de permitir una incisión menor que las tradicionales, y además

que se realice la cirugía sin uso de suturas. Al ser más pequena la incisión,

el aspecto del ojo es mucho mejor al día siguiente de la cirugía, lo que

comporta una más rápida recuperación visual y una pronta reinserción

laboral, algo esencial en los tiempos modernos que vivimos, que todo

debe hacerce con rapidez.

Se están desarrollando nuevas técnicas parecidas a la

Facoemulsificación, por ejemplo, ya existe una Sonda Láser en fase

experimental que puede realizar la misma función mediante un rayo

láser. Debemos resaltar que la cirugía de Facoemulsificación, que es la

más moderna en nuestro país, no utiliza rayos láser. El láser se emplea en

la Catarata Secundaria, si después de realizada la cirugía de Cataratas

se produce una opacidad nueva, y para corregir esa opacidad, se

emplea el láser de forma eficaz.

Entre los inconvenientes de la cirugía de Cataratas por

Facoemulsificación está su costo, ya que es más cara que la tradicional.

Además, debido al poder vibratorio de la sonda de Facoemulsificación

puede provocar lesiones en la córnea. Para el uso de estos instrumentos

debe procederse con cautela, pues el tiempo que se emplea la sonda

dentro del ojo está limitado a 5 minutos de tiempo de faco real, por lo

que el procedimiento si no se realiza con toda la precaución, puede ser

perjudicial para el paciente.

Una ventaja adicional de este procedimiento es la utilización de

lentes plegables intraoculares, que se introducen por una incisión muy

pequeña. Lo más importante, preguntar a su oftalmólogo todos los pro y

los contra antes de operarse, ya que un paciente informado es siempre

mejor para el médico y el mismo paciente.

Falcemia.

P. Quisiera saber si la falcemia afecta la vista, ya que soy falcémico y estoy viendo mal del ojo derecho.

La Falcemia es un desorden de la sangre que afecta, según

estadísticas, alrededor de un 7% de la población. La Falcemia origina

una disminución en la cantidad de oxígeno que llega a los distintos

tejidos del cuerpo, y como el ojo es una estructura muy vascularizada,

hay una afectación importante del ojo en pacientes afectados de esta

enfermedad. En algunos estudios se ha determinado que los portadores

de la enfermedad, esto es personas que no sufren la enfermedad pero si

portan sus rasgos, podrían tambien tener mínimas afectaciones en el ojo.

La mayoría de las alteraciones que produce la Falcemia en el ojo

las encontramos en la retina, al ser la retina la membrana que está

dentro del ojo que recibe la luz, y es muy sensible a los cambios

asociados al oxígeno. La retina de los pacientes falcémicos suelen tener

lesiones Proliferativas y No Proliferativas. Las No Proliferativas no son tan

importantes pues no afectan la visión, pero las Proliferativas si pueden

alterar la visión y producir sangramientos dentro del ojo.

La Falcemia es, después de la Diabetes, una de las causas más

importantes de sangramiento en el cuerpo vítreo. Las lesiones que

produce en el ojo son muy variadas en cuanto a la forma y la expresión,

pero la mayoría son caracteristicas de esta enfermedad, por lo que si un

paciente con Falcemia siente que pierde visión, debe acudir de

inmediato al oftalmólogo.

Usualmente la falcemia afecta de forma más grave a un solo ojo,

por lo que es posible que el paciente no se de cuenta de inmediato. Por

esta causa, es muy necesario que los pacientes afectados de falcemia,

sean referidos por su hematólogo periódicamente al oftalmólogo para

darle seguimiento a estado de sus ojos. Si se detecta a tiempo, con

cirugía LÁSER o la convencional, podemos evitar un importante número

de casos de ceguera en estos pacientes.

Como siempre, la prevención y la información adecuada son las

armas más eficaces de que disponen tanto el paciente como el médico

para evitar complicaciones severas.

Fotofobia

P. Me es muy difícil manejar de noche, ya que las luces me molestan tremendamente, ¿qué puedo hacer?

Es difícil manejar de noche por la falta de conciencia de muchos

ciudadanos que en la noche no bajan las luces altas al tener de frente

otro vehículo, lo que aparte de ser muy molesto, es peligroso. Pero,

aparte de estos situaciones, cuando las molestias a la luz en la noche son

muy intensas, pueden ser el primer indicio de problemas como la

Retinopatía Diabética, Glaucoma o, estar asociadas a defectos de

Refracción no corregidos, por lo que el primer paso es visitar a su

oftalmólogo y realizarse un completo exámen visual. Si el exámen es

negativo, hay algunas medidas que podemos implementar para aliviar

esas incomodidades.

De acuerdo a informaciones del Instituto Por Una Mejor Visión, estos

síntomas se pueden mejorar usando un tratamiento antireflejo en los

cristales de los lentes, lo que reduce el destello producido por las luces en

la noche. Si vamos a estar expuestos a mucha luz o a una luz de gran

intensidad, es conveniente el uso de lentes oscuros, ya que ello nos

proporcionara una mejor adaptación a la oscuridad.

Si vamos a emprender un viaje nocturno por carretera, es

conveniente adaptarse a la oscuridad antes de iniciar el viaje.

Una situación que crea incomodidades es el uso de cristales

tintados en el auto, ya que la disminuir la luz interior del vehículo, nos

acostumbramos a muy baja luz, y cuando nos iluminan con luces

externas, nos produce un efecto mucho más intenso. Nosotros

recomendamos que el tintado sea lo más leve posible con el fin de

prevenir el efecto de los rayos solares, y evitar tintar los cristales del

conductor y del copiloto.

Otra recomendacion para la conducción nocturna, es que

debemos reducir la velocidad en un 20% del promedio que usamos

durante el dia, ya que nuestros reflejos se ven disminuidos por la

situación de poca luz y bajos contrastes. De igual manera, tratar de no

fumar dentro del carro en la noche, ya que el efecto de las luces a

través del humo es muy incomodo e irritante para los ojos. Es

recomendable limpiar cuidadosamente los cristales y espejos el auto

antes de salir de viaje, y si persisten las molestias a pesar de estos

cuidados, o si Ud. viaja mucho de noche, acuda a su oftalmólogo y

explíquele esta situación para que si es necesario, le prescriba los lentes

que cubran sus necesidades.

Glaucoma (I)

P. Me han diagnosticado la enfermedad llamada Glaucoma, ¿qué debo hacer?

El Glaucoma es una enfermedad que afecta al Nervio Óptico, que

es el nervio que hace posible que veamos, pues transmite la información

que entra por los ojos al cerebro. Cualquier lesión del Nervio Óptico

afecta la visión, y por eso el Glaucoma produce lesiones o pérdida de

Campo Visual y luego de la visión.

El Glaucoma se asocia a una elevada Presión Intraocular, pero lo

más significativo es analizar el Campo Visual, para poder evaluar con

presición la pérdida visual, y tomar las medidas de lugar.

Los familiares de personas con Glaucoma, los Diabéticos y los

Hipertensos son personas con mayor probabilidad de padecer

Glaucoma. Es muy importante el correcto diagnóstico del Glaucoma

para empezar lo más temprano posible el tratamiento. Con un

diagnóstico y tratamiento a tiempo, son mínimas las posibilidades de

llegar a la ceguera. El problema está en que algunos pacientes, cuando

comienzan a padecer del Glaucoma no sienten nada, y llegan al

oftalmólogo muy tarde. Por eso es tan importante el exámen anual.

El paciente con Glaucoma, ya diagnosticado, debe seguir muy

estrictamente su tratamiento, siguiendo al pie de la letra las indicaciones

del médico. Esto es sumamente importante. Además, el exámen

periódico de los campos visuales permitirá decidir si ha llegado el

momento de utilizar tratamiento con Láser o tratamiento quirúrgico.

Hay muchas tendencias en la oftalmología moderna que tienden a

proponer cirugía temprana, sobretodo en pacientes jóvenes, para

obtener mejor resultado a largo plazo y evitar el cansancio del uso de

gotas, que origina a veces pérdida de efecto del tratamiento.

Como vemos, el diagnóstico temprano es muy importante, asi como

el llevar correctamente el tratamiento para evitar la pérdida visual o la

ceguera.

Glaucoma (II)

P. Estoy en tratamiento para glaucoma, pero las gotas me hacen sentir náuseas y dolor de cabeza, ¿qué puedo hacer?

Existe una amplísima variedad de gotas y medicamentos para el

Glaucoma en el mercado. Si un paciente manifiesta molestias o efectos

secundarios con un medicamento, el oftalmólogo puede evaluar el caso

y cambiarle a otro medicamento para tratar de conseguir el mejor

resultado posible. De todas formas y como el Glaucoma es tan

frecuente, vamos a mencionar brevemente algunos de los efectos

secundarios de los medicamentos antiglaucomatosos más empleados.

Los Mióticos: como la Pilocarpina, pueden producir dolor ocular,

dolor de cabeza y dolor periorbitario. Pueden originar visión borrosa.

Además, aumenta el período de adaptación a la oscuridad, pues

reduce el tamaño de la pupila y al entrar a un sitio oscuro tarda mucho

en adaptarse a ese lugar. Nosotros no recomendamos el empleo de

Pilocarpina en pacientes con Miopía elevada, por los riesgos de

trastornos de la retina que producen. Algunos pacientes en Pilocarpina u

en otros medicamentos mióticos, se quejan de aumento de la salivación

y dolores gastrointestinales. Estos efectos se revierten en unos días

después de suspender la medicación.

Los Betabloquedores: son los medicamentos que más se emplean

actualmente y la mayoría de sus efectos secundarios se refieren a

trastornos sistémicos, como dificultad respiratoria, hipotensión, fatiga,

depresión etc. Existen medicamentos selectivos cuyos efectos

secundarios son menores. En algunos pacientes se ha descrito pérdida

de pelo.

Los Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: son otro tipo de

medicamentos que se emplean, tomados en forma de pastillas. Estos

tienen muchos efectos secundarios como el cosquilleo en los dedos de

manos y pies, o aumento de la frecuencia urinaria. A los pacientes en

estos medicamentos se les recomienda el consumo de alimentos con

potasio, por ejemplo el guineo, que ayudan a reducir esos síntomas.

Algunos pacientes desarrollan piedras o cálculos renales. Estos

medicamentos, aunque son muy eficaces, no deben usarse por períodos

de tiempo muy prolongados por la gran cantidad de efectos

secundarios sistémicos que producen.

Algunos medicamentos más modernos como los Análogos de

Prostaglandinas, producen una variedad de efectos, y como son tan

efectivos y se emplean una sola vez al dia, se usan cada vez más. En

estos pacientes lo más llamativo es el cambio de color de los ojos, que se

tornan más oscuros. La conjuntiva suele estar muy enrojecida. Su

efectividad hará que se empleen más en el futuro.

Iridología

P. ¿Que hay de verdad en la iridología?.

La Iridología estudia el organismo a través del aspecto del iris. Es

innegable que podemos encontrar muchas cosas ilustrativas en el iris,

pero lamentablemente consideramos que a veces se pretende ir más

allá de lo que se puede, y entran en juego otros factores de índole más

psicológicos que de orden estrictamente cientiíico.

El ojo es realmente un espejo de lo que ocurre en el resto del

organismo. Por ejemplo en la Sarcoidosis, una enfermedad que afecta

los pulmones, aparecen unos quistes característicos en el iris que

permiten diagnosticar la enfermedad. O en algunas enfermedades

hepáticas, que producen un anillo de color anaranjado en la córnea.

También la lepra produce cambios en los nervios corneales. Todas esas

enfermedades se pueden diagnosticar o sospechar a través de un

adecuado exámen oftalmológico. Por ejemplo, la presencia de un anillo

de color blanco en la córnea puede hacer sospechar depósitos de

colesterol y niveles altos en sangre de trigliceridos o colesterol.

En la retina podemos encontrar afectaciones típicas de hipertensión

arterial o de diabetes entre muchas otras enfermedades. Algunos

tumores hacen metástasis en el ojo. La tuberculosis o el SIDA tienen

afectaciones oculares específicas, cuya presencia en el ojo nos resalta la

enfermedad o nos da información sobre su severidad. Las

enfermedades del tiroides producen cambios importantisimos en el ojo,

al extremo de que la sola observación de esos pacientes nos hace

sospechar un problema tiroideo.

O sea que como vemos, el oftalmoóogo bien entrenado y con

conocimientos de medicina interna, puede aportar mucho al

diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Pero ésto exige un estudio

profundo de la medicina y años de preparación. Por eso nos resulta a

veces difícil entender que una persona que estudia unos meses estos

temas, pueda aportar y ofrecer los diagnósticos que algunos se

aventuran a ofrecer.

Lentes de contacto (I) P. He usado lentes de contacto por mucho tiempo, y ahora me

pasa que cada vez los resisto por menos tiempo y tengo que cambiarlos más rapido, ¿Es eso normal?

Sobre los lentes de contacto es mucho lo que se puede escribir,

pero queremos hacer algunas puntualizaciones:

1) Colocar un lente de contacto es un acto médico y debe ser

colocado por un especialista. Una persona sin ningún tipo de

preparación o entrenamiento no está capacitada para que coloque

lentes de contacto, aún los puramente esteéticos.

2) Todo paciente que use lentes de contacto debe acudir a su

oftalmólogo anualmente, aunque se sienta perfectamente cómodo y

esté viendo muy bien.

3) Use solamente lentes de buena calidad, vendidos en un sitio con

personal calificado.

4) Nunca use los lentes de contacto de otra persona.

5) No use los lentes más tiempo del autorizado o recetado. Pasa con

frecuencia que como el paciente se siente bien, los sigue usando, y eso

va produciendo lesiones importantes en la córnea.

6) Si los ojos se le irritan usando el lente, quíteselo de inmediato, no

trate de obviar la situación o dejarlo para más tarde, ya que podrá

producir lesiones en su córnea.

7) Al acabar el tiempo de uso de cada lente, elimínelos. Por

ejemplo, un lente desechable que debe usarse una semana, no los use

por dos semanas, aunque no sienta nada en el ojo. Igual sucede con los

lentes de uso prolongado, no deben usarse por más de 1 año, pues en

nuestro país hemos la calidad de la lágrima se deteriora rapidamente,

entre otras causas por el calor que produce mayor evaporación de las

lágrimas, y también lo vemos en personas que pasan mucho tiempo en

aire acondicionado, ya que este puede resecar mucho la córnea.

8) El uso de soluciones de limpieza y desinfección de los lentes

solamente las indicadas por su oftalmólogo, ya que no todas las

soluciones son iguales y algunas son contrarias al efecto que se desea si

se mezclan o se utilizan mal. Las soluciones no deben diluirse ni preparse

en la casa, usando sustancias no autorizadas para el ojo. Hay que ser

muy cuidadoso y consciente de todas estas medidas de precaución.

Tuvimos el caso de una paciente que se dejó puesto un lente de

contacto por 11 meses, y cuando comenzó a darle molestias, el daño

producido en la córnea era de una gran magnitud, y estuvo en

tratamiento y sin poder usar lentes por casi 3 años.

Como vemos, el uso de lentes de contacto debe hacerse con todas

las precauciones y cuidados, para que este maravilloso y útil invento nos

sea del mayor provecho posible.

Lentes de Contacto (II)

P. He usado lentes de contacto por más de 20 años, y ahora me están molestando mucho. Mi ginecólogo me dice que es por la menopausia. Orienteme pues necesito usar esos lentes.

En algunas mujeres la Menopausia contribuye a que se presenten

problemas con los lentes de contacto, debido a la sequedad que

produce en la córnea, la disminución de las hormonas, particularmente

los estrógenos, y por otro lado, por un aumento en el aumento de los

depósitos de calcio sobre los lentes.

Siempre que se presenta un estado de sequedad en los ojos,

debemos investigar la cantidad y calidad de las lágrimas para poder

establecer el tratamiento adecuado. En ocasiones, además del

tratamiento con lágrimas artificiales o productos que mejoran la

lubricación del ojo, es necesario establecer Terapia Hormonal Sustitutiva,

sobretodo si se presentan otros síntomas de la Menopausia.

Por eso es tan importante un adecuado exámen oftalmológico que

incluya una revisión de las posibles patologías asociadas, para de esa

forma poder ofrecer a las pacientes que estén atravesando la

Menopausia, una solución a sus problemas de sequedad ocular o de

imbalance hormonal.

Lentes de Contacto (III)

P. Hace años que utilizo lentes de contacto blandos, me molestan con frecuencia, pero no los quiero dejar de usar, ¿qué puedo hacer?

El colocar un lente de contacto es un acto médico, que

lamentablemente a veces es utilizado sin los conocimientos necesarios

por personal no calificado. No todos los ojos son pausibles del uso de

lentes de contacto, puesto que hay personas con alergias o condiciones

previas, que cuando utilizen el lente, tendrán muchas molestias, y

debemos recordar que nuestros ojos son órganos muy delicados e

importantes para arriesgar a producir una lesión o perjudicarlos por no

buscar la asoría y el cuidado adecuado. Por eso es tan importante el

estudio oftalmológico previo a la colocación del lente de contacto.

Cualquier tipo de lente de contacto, inclusive los que se utilizan de

forma cosmética, como los de colores, deben ser examinados

previamente por el oftalmólogo o contactólogo calificado para ello. Si

se encuentra alguna anomalía, debe ser tratada antes de colocar los

lentes.

En la actualidad, con el advenimiento de los lentes desechables

muchas personas han encontrado alivio a muchas molestias, ya que

estos lentes, tanto los de uso semanal, como los de uso diario, disminuyen

significativamente las molestias que presentan los pacientes.

Con el exámen meticuloso y el tratamiento adecuado, la mayoría

de las personas podrán usar cómodamente sus lentes de contacto.

Existen sin embargo, personas que no pueden o no deben usar los lentes

de contacto, para estas personas están los recursos del uso de monturas

o de la Cirugía Refractiva, que es una opción válida con el adecuado

estudio previo.

Moscas Volantes o Floaters

P. Estoy muy incómoda con unos puntos que tengo en la vista, que me tienen muy mortificada ya que para donde quiera que veo, ahí están, ¿qué puedo hacer?

Lo que detalla la pregunta es lo que se denominan "moscas

volantes" o "floaters" en inglés. Estos se deben a pequeños depósitos de

material que se producen en el interior del ojo en un espacio llamado

Cámara Vítrea, que está llena de un Gel que es el Humor Vítreo. El Vítreo

es como una gelatina, y las partículas pueden flotar en él y desplazarse

lentamente. Con la edad, ese gel se licúa un poco y va desprendiendo

pequeñas partículas que cuando se atraviesan en el campo visual,

toman la forma de arañas, moscas, o puntos negros que se mueven al

mover los ojos, y que se notan más, cuando vemos a contraluz o miramos

una luz blanca. Las moscas volantes son molestas y mortifican mucho a

los pacientes, aunque en la gran mayoría de los casos no representan

ningún peligro para el ojo.

Las moscas volantes se asocian al "Desprendimiento Posterior del

Vítreo", en la que se despega un poco ese gel de la retina que le rodea.

Las personas que son miopes, o que han padecido alguna inflamación

intraocular, o que han sido operadas de cataratas o a las que se les ha

aplicado láser tipo YAG, tienen mayores posibilidades de presentar estas

moscas. Y en el caso de los miopes, las moscas volantes se presentan a

muy temprana edad, y son motivo de alarma y preocupación.

Como hemos dicho, la gran mayoria de estos eventos no repercute

patológicamente pero es muy importante tener presente que si se

aumenta repentinamente el número de estas "moscas" o si se

acompañan de luces brillantes o destellos luminosos, se debe acudir de

inmediato al oftalmólogo, ya que podría estar afectada la retina.

Estas "moscas" se pueden manejar con movimientos de los ojos,

para tratar de quitarlas de enmedio. Las moscas volantes son molestas y

tanto así, que se puede encontrar en Internet una página de personas

que se intercambian experiencias sobre la mejor forma de lidiar con

estas molestas partículas flotantes.

Pese a que hasta la fecha no conocemos ningún tratamiento

efectivo para hacer desaparecer las "moscas", se está experimentando

con un láser de baja intensidad que pueda destruir en el Cuerpo Vítreo

estas particulas, sin alterar la visión y sin un efecto de onda de choque

sobre el Vítreo circundante o la Retina. De todos modos lo más

importante es siempre acudir a su oftalmólogo, para que sea él que

determine la no gravedad de estas partículas y ante cualquier duda o

nueva aparición acuda de inmediato.

Migraña

P. Me duele con frecuencia la cabeza, me dan náuseas y malestar, y siempre es de un solo lado. ¿Puede ser ésto provocado por la vista?

Lo que describe parece ser una Migraña. La Migraña es un tipo de

dolor de cabeza que se caracteriza por ser pulsátil y unilateral, y está

precedida de un Aura o síntomas previos. Se acompaña de náuseas,

vómitos, sensibilidad a la luz, visión borrosa, destellos luminosos y en

ocasiones, hasta pérdida de una parte del Campo Visual. Estos signos

previos ocurren entre 15 minutos y una hora antes del dolor de cabeza.

Los defectos de Refracción, ésto es, en personas que necesitan

lentes pero no los usan o no saben que los necesitan porque aun no se

los han recetado, pueden se causa de la Migraña. Aunque las causas

más frecuentes se asocian a medicamentos, como los anticonceptivos,

a a comidas como el queso o el chocolate, al uso de bebidas

alcohólicas, estress o cansancio y a veces, a la observación de luces

muy brillantes.

Lo más importante de la Migraña es reconocer a tiempo los

síntomas previos, para poder iniciar el tratamiento lo más temprano

posible. Una vez el ataque de Migraña ya está instaurado, el tratamiento

será menos eficaz.

La migraña debe ser vista por el oftalmólogo y por el neurólogo, ya

que hay casos en los que se puede asociar a otros trastornos

neurológicos, y una adecuada exploración o, hasta la necesidad de una

Tomografía Axial Computarizada serán necesarios en la correcta

evaluación de esta condición. Es importante una buena evaluación

médica, ya que se emplean cada vez más y mejores medicamentos

profilácticos, como el inderal o la aminotriptilina o los bloqueadores del

calcio.

Miopía (I)

P. Pienso hacerme la Cirugía de la Miopía, ¿qué me recomienda?

Antes que nada, lo más importante es informarse adecuadamente

de sus posibilidades de recuperar visión, y de hacer cualquier pregunta a

su oftalmólogo. La Cirugía Refractiva es una maravillosa realidad para

muchos pacientes que ya no desean usar lentes. Pero no es una cirugía

para todo el mundo, y es preciso que se individualize cada caso, que su

oftalmólogo le diga si usted califica o no para la cirugía.

Personas con historia de enfermedades inflamatorias como las

Uveitis, o con historia de lesiones corneales, son pacientes con

contraindicacion a esta cirugía. Es una cirugía relativamente reciente,

aunque ya probada en su eficacia.

Cada día surgen nuevos reportes de complicaciones que van

orientando mejor al ofalmólogo a la hora de evaluar su caso. En nuestro

país se opera con éxito desde hace un tiempo y hay muchos pacientes

satisfechos y contentos. Pero para mantener ésto, es preciso que cada

paciente conozca las complicaciones y las posibilidades reales de la

cirugía. Pacientes con lesiones de retina por Miopía, piensan que cuando

se operen van a ver mejor, y no es cierto, pues la cirugía simplemente

elimina los lentes, pero si su visión es limitada por un trastorno retiniano, no

va a mejorar por la cirugía. Es por tanto muy importante que el paciente

conozca las posibilidades reales de la cirugía. Hay muchos pacientes

que se quieren operar por moda, y esto no es bueno, ya que la

información previa debe ser suministrada por el oftalmólogo.

En nuestro pais, muchos especialistas estan muy capacitados para

realizar esta cirugía. La forma más moderna es mediante el

procedimiento Lásik. En este procedimiento, un láser muy potente

literalmente barre o evapora parte del grosor de la córnea, modificando

así su poder refractivo y eliminando el uso de lentes. Pero el paciente

debe estar advertido de sus posibles complicaciones, un ejemplo,

pacientes que usan un marcapasos tienen una contraindicación para

este procedimiento. Por esto hacemos tanto énfasis en la

individualización de los casos y en la extensa información al paciente por

parte de los oftalmólogos. Esto hara que este procedimiento sea cada

vez más exitoso.

Ya se opera además de la miopía, la Hipermetropia y la Presbicia,

esto es, la vista cansada. Y gracias a Dios, cada día nuestra especialidad

avanza más, y podemos ofrecer nuevas y mejores posibilidades a

nuestros pacientes.

Miopía (II)

p. ¿Me diagnosticaron Miopía, me puedo curar?

Una confusión frecuente es pensar que los defectos de refracción

como la Miopia o la Hjpermetropía son enfermedades, y no lo son. Se

consideran defectos de la refracción, con los cuales se nace, y que van

apareciendo en la vida. Por ejemplo una persona que nace y su ojo es

un poco más grande de lo que su sistema óptico entiende como medida

normal, será levemente miope, esto es como el que nace con un lunar, o

con la naríz más grande que otros, no es una enfermedad, sino una

condición. Supongamos que esa persona, levemente miope, nunca

trabaja en nada que le exiga un gran esfuerzo visual, tal vez su propio ojo

compensa eso, y no se da cuenta que necesita lentes. Pero un día entra

a una empresa donde se le exige mucho al ojo, y esa persona se queja

de dolores de cabeza y que no ve bien; cuando acude al oftalmólogo le

diagnosticamos Miopía. Esa Miopía no es nueva, ha estado ahí toda la

vida, y se ha hecho evidente es ese momento, por tanto los defectos de

refracción son condiciones no enfermedades. Además de la Miopía, se

encuentra la Hipermetropía y el Astigmatismo dentro de estas

condiciones. La Presbicia o Vista Cansada se produce alrededor de los

40 años de edad, y se debe a la pérdida de la elasticidad del Cristalino,

lo que impide que podamos enfocar de lejos y de cerca, por lo que

necesitaremos lentes para ver de cerca.

La gran mayoría de los casos de Miopía se descubren cerca de los 7

años de edad, que es la edad en que en el colegio necesitamos un

poco mas de visión. La Miopia aunque como hemos dicho es una

condición, se puede asociar a algunas enfermedades de la retina y del

ojo. Mientras más miope seamos, mayor posibilidad de sufrir trastornos de

la retina tendremos, además de que la Miopía se asocia al Glaucoma de

Ángulo Abierto. Hay un tipo de Miopía que es la llamada Miopía Magna

o Maligna, en que el ojo sufre mucho, pues la retina se lesiona

considerablemente. Estos pacientes cuyas Miopías sobrepasan las 9

dioptrías y más, deben acudir periódicamente al oftalmólogo. Otro

hallazgo en los miopes, es que las moscas volantes aparecen antes en

los miopes que en los no miopes.

Por tanto los pacientes miopes deben estar informados de su

condición y elegir el mejor método para su corrección, ya que hoy en

dia el paciente puede elegir entre usar lentes de montura, lentes de

contacto, cirugía refractiva o correcciones alternatives como los anillos

intracorneales o la cirugía de implantación de lentes intraoculares. Todos

estos procedimientos dependerán del paciente y sus deseos y

posibilidades.

Obstrucción del conducto lacrimo nasal

P. Mi hijo de 9 meses lagrimea mucho del ojo derecho, el pediatra le indicó gotas, ¿qué más puedo hacer?

Posiblemente lo que tiene el niño es una Obstrucción del Conducto Lacrimo Nasal, que es como un tubo que conduce las lágrimas desde el ojo hasta la naríz, por donde se eliminan las lágrimas. Es una situación frecuente, se estima que del 6 al 8% de todos los recién nacidos tienen algún grado de Obstrucción del Canal y la mayoría se mejoran antes del año de vida. Estos niños presentan mucho lagrimeo y secreciones de un ojo, lo que conlleva a infecciones frecuentes y alteraciones muy marcadas del ojo afectado y el párpado, lo que mortifican mucho a los padres.

La primera medida, y muy efectiva, es el masaje del área afectada.

Este sencillo procedimiento soluciona muchos de los casos de Obstrucción Lacrimonasal. El uso de antibióticos se recomienda cuando

han habido infecciones recurrentes. Si éstas medidas no resuelven el problema, requerirá de un Sondaje y Dilatación del Conducto Lacrimonasal, que se hace mediante una pequeña cirugía pues es necesario dormir al niño, pero el resultado es eficaz en más del 90% de los casos.

Los casos que no se resuelven serían de obstrucciones o defectos

del desarrollo, que requerirán otro tipo de cirugía cuando el niño sea mayor. Existe controversia sobre el momento de cuándo hacer el Sondaje, nosotros recomendamos hacerlo cerca de los 12 meses de edad, ya que el niño está más fuerte y en mejores condiciones para la anestesia. Siempre, antes de la anestesia, debe el paciente ser evaluado por el anestesiólogo.

En el adulto el cuadro es diferente, ya que la causa más importante

suele ser la infección del Saco Lagrimal o traumas que afecten el conducto. La infección del Saco Lagrimal llamada Dacriocistitis es una entidad muy molesta, ya que produce una inflamación dolorosa, que produce mucha pus o material purulento, y que suele ser recidivante, esto es, que se mejora pero vuelve a aparecer. El tratamiento inicial es con antibióticos y compresas, pero muchos de estos casos terminarán en cirugía para hacer patente de nuevo el conducto y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

Ojo Rojo

P. Doctor, se me pone el ojo rojo muchas veces, ¿es conjuntivitis?

Una de las cosas que debemos explicar a nuestros lectores es que

no todos los ojos rojos se deben a Conjuntivitis, y ésto es muy importante

porque un diagnóstico errado puede llevar al uso del medicamento

equivocado, que no solo no cure al paciente sino que le produzca otras

complicaciones, algunas de ellas muy severa.

El ojo puede estar rojo por Conjuntivitis, pero si tiene dolor es

probable que la causa sea una lesión corneal, o sea, una Queratitis. Las

afecciones de la córnea, que es la membrana transparente en la parte

anterior del ojo, son muy delicadas. La córnea no tiene vasos sanguíneos,

por lo que cualquier lesión tardará un poco más en curarse, además, la

córnea representa una parte importante de la función visual, y una lesión

mal tratada de la córnea puede llevar hasta a la pérdida de agudeza

visual. Por eso es tan importante ante el ojo rojo ir al oftalmólogo.

Otra causa aun más grave de ojo rojo es el Glaucoma Agudo, en

este caso el dolor es muy fuerte, el paciente siente como si le estuvieran

clavando algo dentro del ojo, y se trata de una emergencia médica, por

lo que debe ser visto de urgencia por un especialista, ya que puede

perderse la visión de ese ojo en cuestion de horas debido al aumento tan

brusco de la presión. En este caso debemos resaltar que, el paciente que

note un dolor intenso en un ojo rojo y por el cual no está viendo bien,

debe acudir, de inmediato, a un oftalmólogo. No acepte que le pongan

ningún medicamento en una sala de emergencias, a menos que sea por

órdenes directas del oftalmólogo. Un paciente que actúe con rapidez en

este caso, puede evitar perder la visión de ese ojo.

Hay otras causas del ojo rojo, por ejemplo, inflamaciones dentro del

ojo que se llaman Uveítis, que para ser tratadas adecuadamente no se

deben usar las gotas que normalmente usamos para la Conjuntivitis. En

estos casos, la Uveítis debe ser diagnosticada por el oftalmólogo, pues

hay una relación importantísima con otras enfermedades sistémicas, por

ejemplo, pacientes con Artritis pueden presentar Uveitis, y la

investigación adecuada de esta enfermedad puede ayudar a orientar el

diagnóstico de ese paciente.

Como vemos es apasionante el estudio del ojo rojo por las múltiples

variantes que posee, pero lo importante es acudir al oftalmólogo ante

este cuadro, para asií tener el diagnóstico más preciso.

Ojo Seco

P. Dr. Siento en los ojos como una arenita o piedrecitas que me molestan mucho, ¿qué puedo hacer?

Podría ser "ojo seco". El Ojo Seco se refiere a una disminución en la

cantidad y/o calidad de las lágrimas. EL paciente se queja de que siente

irritación en los ojos, y sensación de cuerpo extraño. Además, es

importante notar que si el paciente usa lentes de contacto estará muy

incomodo al usarlos.

Alrededor del 5% de la población sufre de Ojo Seco, muchos de los

cuales se asocian a problemas reumáticos o de autoinmunidad. Pero en

la población de más de 65 años de edad, hasta un 75% de los pacientes

padecen alguna forma de Ojo Seco. Hay que notar que muchos veces

una de las manifestaciones del Ojo Seco es un exceso de lagrimeo, ya

que el ojo trata de suplir la deficiencia de las lágrimas. Es particularmente

notorio en mujeres, ya que el descenso hormonal natural con la edad, se

relaciona con el Ojo Seco.

Entre las muchas causas del sindrome de Ojo Seco, aparte de la

edad por el envejecimiento de las glándulas lagrimales, encontramos:

* La Queratoconjuntivitis Seca, un síndrome en que además de estar

el ojo seco, se siente sequedad en la boca o la naríz o al respirar.

* La disminución de la Sensibilidad Corneal, que se puede ver en

pacientes que han usado lentes de contacto por mucho tiempo.

* Excesiva evaporación de las lágrimas, que se puede ver en

pacientes que sufren de trastornos del tiroides, en que los párpados no se

cierran adecuadamente y se pierden lágrimas.

* Pacientes con inflamaciones o infecciones de los párpados en que

se lesionan las glándulas que hay en los párpados.

Es importante que ante estos síntomas, acuda al oftalmólogo que es

el especialista indicado para evaluar la producción y calidad de las

lágrimas y podrá, en consecuencia, aplicar el tratamiento correcto.

Debemos hacer un señalamiento sobre los lentes de contacto, ya

que antes de colocar lentes de contacto es preciso hacer un estudio de

la secreción lagrimal. Esto cobra particular importancia en las personas

que son alérgicas o tienen base alérgica, ya que las alergias tambien

pueden ocasionar sequedad en el ojo como una de sus expresiones.

El tratamiento del Ojo Seco es relativamente sencillo, pero debe ser

prescrito por el oftalmólogo para obtener el mejor resultado y la mayor

satisfacción al paciente.

Orzuelo y el chalazion

P. Me ha salido una pelotita roja en el párpado, me molesta y

duele, ¿qué debo hacer?

En los párpados debemos distinguir entre dos patologías diferentes,

pero que son muy parecidas, el Orzuelo y el Chalazion. En los párpados

existen muchas glándulas, la mayoría de las cuales producen lágrimas.

Esas glándulas tienen canales de salida que se tapan con facilidad,

particularmente en personas que padecen de Dermatitis Seborreica o

"caspa" y el acne.

Cuando se tapa una glándula, ésta se puede infectar, y cuando

ésto ocurre se produce un Orzuelo, que es una infección de las glándulas

de los párpados. Toda infección produce :

1) Dolor en el area infectada,

2) calor local, ésto es, la zona se siente caliente,

3) Rubor, o sea que la zona se pone colorada o rojiza y

4) Tumefacción, se ve levantada o elevada la zona infectada.

Pero hay ocasiones en que no se produce una infección sino una

inflamación, cuando ésto ocurre no tendremos ni dolor, ni calor, ni rubor

y ésto será un Chalazion.

El Orzuelo se trata con antibióticos, que pueden ser tópicos o,

sistémicos por vía oral. Como medidas generales recomendamos el

empleo de paños húmedos y calientes, limpieza del área con isopos de

algodón y shampoo. Este tratamiento debe mantenerse por unos días,

hasta que la infección ceda totalmente. Es muy importante usar los

antibióticos por lo menos por 3 días, ya que si lo empleamos por menos

tiempo, aunque se nota una mejoría, puede haber una recaída

posterior.

En cuanto al Chalazion el tratamiento es diferente, y se emplean

pomadas con antiinflamatorios esteroidales. Si éste no mejora, recurrimos

a inyecciones intralesionales del Chalazion, que resuelven alrededor del

75% de los casos; y si ésto falla, recurrimos a la cirugía. Es muy importante

tener en cuenta que una de las principales causas de Chalazion a

repetición es la presencia de un defecto de refracción no corregido,

esto es, personas que necesitan lentes pero que no los están usando. Por

lo tanto, cualquier persona a la que le salgan muchos Chalazion debe

acudir de inmediato al oftalmólogo para un exámen a fondo. Es muy

importante si una persona tiene Seborrea (caspa), y está presentando

Orzuelos o Chalazion, que esa seborrea sea adecuadamente tratada,

porque de lo contrario, tendremos episodios repetidos de este cuadro.

Pterigium

P. Me han dicho que tengo una uña en el ojo, y que tengo que

operarme, ¿éso es peligroso?

El nombre cientifico de la "uña" es Pterigium. El Pterigium es una

proliferación o engrosamiento de la conjuntiva, que es una membrana

que cubre la parte blanca del ojo. Este engrosamiento se asocia a

exposición de radiaciones ultravioletas provenientes del sol, clima seco y

polvoriento, y se ha reportado que el Pterigium se ve, sobretodo, en

zonas tropicales o subtropicales.

Normalmente el Pterigium no da ningún síntoma, aunque en

algunas personas produce molestias y sensación de cuerpo extraño. Es

común también que el Pterigium se ponga rojo o muy irritado fácilmente.

Una queja común de los pacientes es que cuando se toman un trago, el

ojo se les pone muy colorado y les molesta mucho. El Pterigium aparece

sobretodo del lado nasal del ojo, ésto es, cerca de la nariíz, pero puede

aparecer en cualquier sitio.

El Pterigium se puede tratar con medicamentos vasoconstrictores o

sustancias astringentes, para disminuir su vasculatura y que disminuya su

tamaño y no molesten. Es común en nuestro pais pacientes que se

ponen muchas sustancias de diversos tipos, para tratarse ellos mismos.

Esto es incorrecto, ya que nunca debemos ponernos en el ojo ninguna

sustancia que no sea indicada por un especialista, ya que podría ser

peligroso.

El Pterigium se opera en varias circunstancias:

1) Que invada más de 3 mms la córnea. Esto es, que penetre en la

zona transparente del ojo, la córnea, ya que podrá traer más adelante

problemas de todo tipo.

2) Que produzca muchas molestias al paciente. Hay pacientes que

se sienten continuamente molestos por el Pterigium y es menester

quitarles esa molestia.

3) Razones estéticas. Existen Pterigiums muy gruesos y muy notorios

que afectan la imágen de los pacientes, que piden que se les quite el

Pterigium.

La cirugía es un procediemiento relativamente sencillo y existen

varias opciones. Lo que sí debe saber el paciente es que el Pterigium

puede volver a salir, a veces hasta algunas semanas después de la

cirugía, por lo que es muy importante que el paciente siga al pie de la

letra las instrucciones del oftalmólogo luego de la cirugia, para disminuir

la incidencia de recidivas. Es muy importante antes de realizarse

cualquier procedimiento quirúrgico, que el paciente esté debidamente

informado de las posibilidades de éxito y de las posibles complicaciones,

ia que ésto redundaraá en beneficio, tanto para el médico como para

el paciente.

Problemas de visión en niños

Cuando se acerca el inicio de un nuevo período escolar, debemos

estar pendientes de la salud visual de nuestros hijos y estar alertas ante

cualquier problema que pueda afectar su rendimiento escolar. Es

recomendable que los colegios pidan un exámen anual de la vista a sus

alumnos. De todas formas, hay muchas cosas que deben preocuparnos

en los niños y que ameritan atención, como por ejemplo, si notamos

alguno de los siguientes aspectos en los ojos de los niños: párpados

inflamados, ojos llorosos, ojos cruzados o estrábicos (bizcos).

Un dato interesante y que debe hacernos llevar al niño al

oftalmólogo de inmediato, es cuando en una foto no aparece con los

ojos rojos por el flash y las demás personas en la foto si. Otros datos en el

comportamiento del niño también nos alertan a que visite a su

oftalmólogo, como son: rascarse en exceso los ojos, apretárselos

intensamente, o si el niño se tapa un ojo para ver mejor o arruga o frunce

el ceño, como queriendo cerrar los ojos, o si para ver tiene que echar la

cabeza a un lado, o si tiene que acercarse mucho los objetos, o si no

puede ver cosas a lo lejos que otros pueden ver sin problema. Nos debe

llamar la atención también cuando parpadean mucho o no pueden

tener los ojos abiertos.

No debemos hacer caso omiso a quejas como de que no ven bien,

o que los ojos les pican mucho o les duelen. Hay pacientes que se

quejan de que se marean o ven borroso cuando intentan fijar la vista.

Cualquiera de estos datos debe motivar a los padres a acudir al

oftalmólogo de inmediato, ya que a tiempo todos los problemas pueden

o corregirse o conseguir la mejor visión posible. Por lo que abogamos por

que todos los niños en edad escolar acudan a hacerse un exámen

oftalmológico antes de comenzar las clases. Asi tendremos a nuestros

hijos en óptimas condiciones para aprovechar y rendir más en la

escuela.

Tomografía de Coherencia Óptica OCT

La Tomografía de Coherencia Óptica, OCT por sus siglas en inglés,

una tecnología introducida en el 2002, nos permite hacer exámenes en

el ojo con una precisión de 3 milésimas de milímetro. Este método ha

revolucionado la oftalmología por su capacidad y precisión diagnóstica.

En nuestra clínica fuimos los primeros en el país en introducir esta

tecnología, y en el 2010 adquirimos la nueva generacion de OCT, el de

Alta Definición, con los programas computarizados más modernos del

mundo. El OCT es imprescindible en el diagnóstico y seguimiento de

pacientes con Glaucoma, Degeneracion Macular, Diabetes, Esclerosis

Múltiple entre otras entidades.

El OCT utiliza luz emitida por un diodo láser que es capaz de analizar

las estructuras de la retina. Este exámen es muy preciso y puede ser

realizado sin dilatar la pupila y en segundos. El OCT de Alta Definición es

capaz de obtener 40 millones de puntos de información, que luego

puede procesar y reconstruir de forma digital. Así que, cuando se le

indique este estudio, sepa que es la tecnología de punta en el mundo y

su utilidad es enorme.

Presbicia

P. Cada vez me resulta más difícil leer de cerca y debo alejarme las cosas para poder verlas con claridad. Cómo me gusta mucho leer, ésto me tiene preocupado, ¿qué puedo hacer?

Lo que le está pasando es muy típico cuando estamos llegando a

los cuarenta años de edad. Se denomina Presbicia o Vista Cansada a

esa entidad que nos impide ver las cosas de cerca como podíamos

antes. Esta condición se debe a que el ojo está perdiendo su capacidad

de acomodación, que es una característica del ojo que le permite

converger sus ojos, o enfocar y ver de cerca, ya que el ojo funciona

como una cámara, o mejor dicho, como el lente de una cámara que

tiene un rango de enfoque y debe enfocarse para cada distancia. Con

el tiempo y el envejecimiento, perdemos progresivamente la capacidad

de la acomodación y por eso, periódicamente, los lentes que

empleamos para leer van requeriendo un aumento para mantener una

adecuada visión cercana.

El tratamiento tradicional en estos casos ha sido el empleo de lentes

correctores. Pero, actualmente hay además varios procedimientos

quirúrgicos para la presbicia:

1) El Láser, que altera la superficie corneal y la moldea.

2) La Queratoplastia Conductiva, que hace lo mismo que el láser

pero con calor. Su efecto se revierte con el tiempo.

3) Cirugía Facorefractiva, consiste en operar sobre el cristalino y

colocar dentro del ojo un lente intraocular progresivo.

4) Lentes de contacto intraoculares

Como vemos hay una gran variedad de métodos quirúrgicos

para corregir este problema que afecta a tantos pacientes que no

desean utilizar gafas. El oftalmólogo puede orientar a sus pacientes en

la mejor recomendación para cada caso.

Debemos mencionar además una condición que se presenta en

personas jóvenes que les impide leer adecuadamente y que se

denomina Bloqueo de Convergencia. En estos casos, aunque la

persona sea joven, necesita lentes para poder leer o ver cosas que

están muy cerca. Toda la corrección de este problema es por medios

ópticos, aunque hay varias posibilidades, como el empleo de lentes

bifocales o progresivos. La utilización de lentes de contacto con

diferente refracción en cada ojo, o, más reciente, las lentes de

contacto bifocales.

Perimetría

P. Me han indicado una Perimetria o Campo Visual, ¿para qué sirve ese estudio?

La Perimetria o también conocido como Campimetría, es el estudio

de los Campos Visuales del ojo. Es una especie de mapa del ojo por

dentro y en especial de las fibras del nervio óptico. La Campimetria mide

las vías visuales, ésto es, las conexiones entre los ojos y el cerebro, ya que

los ojos son las cámaras, y donde se “ve” realmente es en el cerebro. Ese

estudio se puede hacer de forma manual o computarizada. La forma

computarizada, tiene la gran ventaja de que la computadora almacena

en su memoria las imágenes y puede, un tiempo después, compararlas, y

darnos una idea clara de que está pasando en nuestros ojos con relación

a las vias visuales.

La Campimetria tiene diversas indicaciones, pero la más importante

para el oftalmólogo es el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con

Glaucoma. El Glaucoma produce cambios específicos en los cambios

visuales, que cuando se producen podemos diagnosticarlo. Además,

para el seguimiento de los pacientes con Glaucoma, el Campo Visual es

tanto o más importante que la toma de la presión, Ya que si el Campo

Visual del paciente se sigue lesionando, debemos incrementar o

modificar nuestro tratamiento, independientemente de la tensión

intraocular.

Además, el Campo Visual se emplea para estudiar tumores en

ciertas partes del cerebro. Una Campimetria hecha con cuidado y

detenimiento, puede detectar, con bastante exactitud, lesiones

intracraneales. Asi pues, la Campimetría o Perimetría computarizada

constituye un arma importante en el cuidado de los pacientes

oftalmológicos, sobre todo los que padecen Glaucoma y los que caen

en el ámbito de la neurooftalmología.

Quemaduras

P. Me cayó en el ojo un poco de cloro y me ardió mucho, todavía me molesta, ¿qué puedo hacer?

Las quemaduras en el ojo son relativamente frecuentes ya que el

ojo está expuesto al exterior. Cualquier sustancia que salta al ojo desde

un producto de limpieza de la cocina o de un laboratorio químico o

clínico, es potencialmente peligrosa para el ojo.

Lo más importante ante cualquier quemadura es la irrigación del

ojo. Debe usarse agua o una solución fisiológica como Suero Salino o BSS,

pero en ausencia de éste, el agua de la llave o agua de botellón es más

que suficiente, pero eso sí, debe aplicarse agua en mucha canatidad.

Se considera que se debe estar irrigando el ojo afectado por unos 20

minutos sin parar. Esto es de importancia criítica, pues estas sustancias al

caer en el ojo, actúan sobre la córnea y la conjuntiva y pueden producir

lesiones que van desde la perforación del ojo, hasta cicatrices que

originen que ambos párpados se peguen y se deforme el ojo. Esta es la

importancia de la irrigación abundante y prolongada.

Luego de ésto, debe referirse el paciente al oftalmólogo para que

observe, bajo la Lámpara de Hendidura, que es un microscopio de

potente aumento, los efectos reales y pueda poner el tratamiento

pertinente y evitar las complicaciones.

Las sustancias alcalinas son mucho más agresivas al ojo que las

sustancias ácidas. En nuestro pais, una forma que utilizan los delincuentes

es lanzar un ácido a la cara que afecta los ojos, estos pacientes pueden

tener complicaciones terribles en sus ojos, sobretodo en su córnea que

puede opacificarse. Estas quemaduras son una importante causa de

transplantes de córnea.

Queratocono

P. Doctor, me han dicho que mi hijo padece de Queratocono, ¿me puede explicar más sobre ésto y qué tan grave es?

La palabra Queratocono significa córnea en forma de cono. La

córnea es una estructura transparente localizada en la parte frontal del

ojo, por delante de la pupila. La córnea representa un gran poder

dióptrico dentro del sistema óptico del ojo, lo que quiere decir que es

esencial para una buena visión, ya que es como un lente de aumento

que permite dirigir adecuadamente los rayos de luz hacia el interior del

ojo.

El Queratocono les ocurre a 1 de cada 2,000 nacimientos, y tiene un

componente hereditario. En esta condición, una de las capas de la

córnea se debilita y la fuerza que ejerce el contenido del ojo va

deformando la córnea y tomando forma de cono. A medida que

avanza, que lo hace lentamente, la visión se hace más borrosa debido a

esa deformidad corneal.

Según el Queratocono avanza, se adelgaza la córnea y se puede

llenar de líquido formando cicatrices en su superficie, y como la córnea

debe ser plana y transparente, estas anomalías dificultan aun más la

visión del paciente.

En las etapas iniciales del Queratocono se maneja con lentes o

espejuelos, que van compensando el defecto refractivo, pero a medida

que la condición avanza, se va haciendo necesario el uso de lentes de

contacto, sobretodo los de tipo gas permeable, que desde su

introducción al mercado en 1994, han sido de gran ayuda para el

tratamiento de estos pacientes, aunque exigen gran esfuerzo en su

adecuada colocación, por a la forma irregular de la córnea y es a veces

incómodo su manejo. En ocasiones nos vemos precisados a usar dos

lentes de contacto, uno sobre otro, para estabilizar la condición.

Alrededor de un 10% de los casos siguen avanzando hasta

constituirse en una seria amenaza para la visión del paciente, y en esos

casos el método apropiado es el Transplante de Córnea. Esta cirugía

tiene éxito hasta en 95% de los pacientes, y es la cirugía de transplante

que menos rechazo genera en el cuerpo humano. Es muy raro que sea

necesario un segundo transplante en el Queratocono. Es muy importante

que una persona que, aun usando sus lentes, empieza a ver con muchas

deformidades o dificultades, o que muy rápidamente un lente deje de

servirle y deba cambiarlos muy seguidamente, que acudan de

inmediato a su oftalmólogo para un exámen a fondo.

También disponemos de un tratamiento novedoso y eficaz, los

Anillos Intracorneales, INTACS, que pueden moldear la córnea sin

necesidad del Transplante. Es una cirugía que no altera la visión central y

que puede ser reversible. En este punto insistimos porque en nuestro pais

muchas personas no acuden al oftalmólogo sino que acuden a ópticas

,donde tienen personal entrenado en optometría pero no en

oftalmología.

También exhortamos a los optómetras que no estén capacitados

para manejar situaciones como ésta, que a la menor duda sobre un

paciente, lo refieran al oftalmólogo.

Retinosis Pigmentaria

P. Me han diagnosticado Retinosis Pigmentaria, ¿es cierto que es incurable?

Lamentablemente la Retinitis Pigmentosa es una entidad que va

produciendo, lenta pero inexorablemente, la ceguera. La retina es la

membrana interna del ojo, que si lo comparamos con una cámara

fotográfica, la retina es el rollo donde se imprimen las imagenes, asi que

una cámara sin rollo no hace fotos, la retina dañada no ve.

La Retinitis Pigmentosa va destruyendo los fotoreceptores de la

retina, comenzando por los bastones que son los que empleamos en la

oscuridad, por lo que el paciente se queja de mala visión nocturna. El

paciente nota su enfermedad al entrar en un sitio oscuro y no poder ver

nada y tarda mucho en poder caminar en un cine por ejemplo. Los

síntomas de la Retinitis se notan sobretodo en la adolescencia y

progresan a lo largo de la vida, con un ritmo y una severidad que es

diferente en cada persona.

Esta enfermedad es hereditaria y se desarrolla de varias maneras.

Esto es importante de tener en cuenta, ya que si en una familia aparece

un caso de Retinitis, todos los miembros de la familia deben ser

examinados, y es de vital importancia conocer esta información.

Imagíne que dos personas se quieren casar y en cada una de sus familias

hay casos de Retinitis Pigmentosa, esa pareja debe recibir orientación

genética para saber las posibilidades de que un hijo les nazca con este

problema. Como esta enfermedad no tiene cura, la primera medida que

debemos tomar es estar conscientes de ella.

Actualmente se realizan investigaciones en todas partes del mundo

tratando de entender las causas y los mecanismos de esta enfermedad

para intentar prevenirla. Estudios muy interesantes en España, realizados

en Barcelona, estudiaban sustancias específicas para detener el proceso

de la ceguera. En Estados Unidos se han reportado buenos resultados en

estos pacientes con el uso de dosis altas de Vitamina A. Estas medidas

buscan, en primer lugar, retrasar la inevitable ceguera. Además, en el

mismo momento que diagnosticamos un paciente con esta

enfermedad, debemos remitirlo al internista o al genetista para buscar

siíndromes asociados.

De nuevo, lo más importante en estos casos es la adecuada

informacion y asesoría ante esta temible y catastrófica enfermedad. Los

investigadores ya han identificado algunos, no todos, de los genes que

se asocian a la Retinitis, por lo que esperamos que en un futuro no mu

lejano, con los avances de las ciencias genéticas seremos capaces de

prevenir esta enfermedad.

SIDA por las lágrimas

P. ¿Es cierto que el SIDA se pega por las lágrimas? ¿Esa enfermedad afecta al ojo?

Se ha encontrado el virus del SIDA en las lágrimas de pacientes

afectados, pero no se ha reportado, hasta la fecha, ningún caso de

contagio del SIDA por las lágrimas. Por lo tanto, las lágrimas no son una

vía del contagio de esta enfermedad.

En cuanto a las afecciones que el SIDA presenta en el ojo, son muy

variadas, la mayoría de las alteraciones en el ojo por SIDA no revisten

gravedad y van desde el ojo rojo, hasta la presencia de puntos blancos

en la retina, llamados "Exudados Blandos". A algunos pacientes

afectados del SIDA y que presentan el tumor conocido como Sarcoma

de Kaposi, les pueden aparecer tumores similares en los párpados, cuyo

aspecto es como una bolita color violeta-rojizo.

Sin embargo, también podemos encontrar importantes efectos del

Sida en el ojo, la más seria es una afectación de la membrana interna

del ojo, la retina. Esta afectación se conoce como Retinitis por

Citomegalovirus. Esta infección es muy seria y afecta alrededor de un

30% de los pacientes con SIDA. En estos pacientes afectados con la

Retinitis en ocasiones se les puede desprender la retina, y ésto requerirá

cirugía para su corrección. El desprendimiento de retina el paciente lo

describe como una cortina que se abre y se cierra frente al ojo.

El tratamiento de la Retinitis por Citomegalovirus se hace mediante

dos potentes sustancias, el Ganciclovir y el Foscarnet, ambas deben ser

administradas por el oftalmoólogo y, aunque no eliminan del todo la

infección por el Citomegalovirus, disminuyen su progresión y tasa de

crecimiento.

En pacientes afectados del SIDA el conteo de celulas-T por debajo

de 250, avisa de la posibilidad de afectación seria del ojo, por lo que

estos pacientes deben acudir a examinarse de inmediato, ya que

mientras más temprano se detecta la afección, se puede conseguir un

mejor resultado.

Tercera Edad

P. ¿Qué cambios en el ojo ocurren en la llamada “Tercera edad”?

Cada día más personas llegan a edades avanzadas por las mejoras

en la prevención y tratamiento de muchas enfermedades. Pero no sólo

interesa una vida más prolongada en cantidad, sino una vida de más

calidad. Por eso es importante referirnos a los cambios que ocurren en el

sentido de la visión y sus componentes con la tercera edad, esto es, al

envejecer.

Uno de las enfermedades más frecuentes del ojo en estas edades

es la Catarata, que comienza alrededor de los cincuenta años y va

progresando lentamente. Hemos mencionado antes que el tratamiento

de las Cataratas es quirúrgico, pero hay medidas cosas que podamos

tomar para disminuir la aparición y hasta el progreso de las Cataratas,

entre éstas está el uso de lentes oscuros, sobretodo los de color gris o

verde, ya que algunos estudios han demostrado mayor incidencia de

Cataratas en personas expuestas a radiaciones intensas. El paciente con

Catarata notará la disminución de la visión, que se torna como una

neblina. Un dato importante se presenta en aquellos pacientes que

refieren al médico que “ahora ven mejor sin los lentes”, puesto que ésto

puede indicar catarata temprana.

Otra entidad que afecta a este grupo de edad, sobretodo a las

mujeres, es la llamada Queratosis Senil, que consiste en el deterioro o

disminución de la cantidad o calidad de las lágrimas. Los pacientes se

quejan de una sensación como de arena o tierra en los ojos, por lo que

continuamente los sienten irritados. Esta enfermedad se asocia a veces a

trastornos de los párpados, a Blefaritis, y el paciente siente la picazón y

tendrá un enrojecimiento de los párpados que los lleva a rascarse

continuamente o a tocárselos, con lo que siempre están sintiendose mal.

En los párpados encontramos muchas otras afecciones asociadas a

la tercera edad, a saber: el Ectropión y Entropión, que consisten en la

posición anormal del borde de los párpados, lo que ocasiona que las

pestañas crezcan hacia dentro del ojo, o muy hacia afuera, dejando en

ambos casos al ojo desprovisto de la protección adecuada, y

provocando que además de la irritación se añadan infecciones

frecuentes. Ademas, en algunos pacientes tendremos la caída de los

párpados que se llaman Ptosis, o la aparición de hinchazón por debajo

de los ojos que se denomina Blefarocalasia. Todas estas entidades que

producen muchas molestias son fácilmente tratables y curables.

Una enfermedad muy importante y que nunca debemos olvidar es

el Glaucoma. A mayor edad, más sensible se hace el ojo a la presión, y

una presión ocular que en una persona joven no produce problemas, en

una persona de mas de 60 años le pueden producir lesiones

glaucomatosas que dañen el nervio óptico. Es por tanto tremendamente

importante tomar la tensión intraocular a nuestros pacientes, y a la

menor sospecha realizarles un estudio de los Campos Visuales o

cualquier procedimiento diagnóstico pertinente.

Hay una enfermedad llamada Degeneracion Macular Senil, que

produce pérdida de la visión central, ésto es, de la capacidad de leer,

que aparece cada vez con mayor frecuencia en nuestro pais. Esta

entidad si no se detecta a tiempo, es de muy mal pronóstico, por lo que

exhortamos a los pacientes a examinarse anualmente, ya que a tiempo,

podemos evitar en muchos casos llegar a la ceguera central.

Nuestros pacientes acuden a menudo porque se notan como un

anillo blanco en el ojo, esto se llama arco senil, y no reviste mayor

importancia. En otras personas con trastornos del colesterol o los

trigliceridos, les encontramos depósitos amarillos alrededor de los ojos

que se llaman Xantelasmas. Otra queja de nuestros pacientes es la visión

de puntos negros que flotan, o que se mueven cuando el paciente

mueve los ojos. Estas se denominan Moscas Volantes, y en la mayoría de

los casos no reviste importancia, aunque cuando se asocian a la

aparición de relámpagos o de luces brillantes, deben ser atendidos por

el oftalmólogo.

Lo importante es realizarse exámenes oftalmológicos anuales, para

poder tratar a tiempo cualquier afección. Esto es particularmente

importante en pacientes que sufren de Diabetes o de Hipertensión

Arterial.

Toxoplasmosis ocular

P. Mi hijo está sufriendo de toxoplasmosis ocular, ¿qué tan peligroso es? ¿ Se quedará ciego ?

La Toxoplasmosis es una enfermedad producida por un organismo

protoozoico llamado Toxoplasma Gondii, el cual es huésped intracelular

obligatorio, lo que quiere decir, que para sobrevivir debe estar dentro de

un organismo vivo. Es huésped frecuente de mamíferos y aves. Su

huésped favorito es posiblemente el gato. Se estima que el 75% de la

población ha estado en contacto con el toxoplasma, produciendo por

tanto una reacción serológica positiva. Esto es, cuando hacemos un

análisis de sangre, la gran mayoría de nosotros daremos positivo, ya que

hemos estado en contacto con el Toxoplasma.

El Toxoplasma produce importantes lesiones en el ojo y es la causa

más frecuente de inflamación intraocular en pacientes menores de 10

años o mayores de 65 años. La afectación suele ser unilateral, es decir,

de un solo ojo, y los pacientes refieren que se inicia el cuadro con visión

borrosa, leves molestias o dolor en el ojo afectado, aparición de moscas

flotantes o puntos flotadores y además, el paciente se queja de que la

visión se va haciendo más dificultosa; algunos pacientes se pueden

quejar de dolor de cabeza.

La Toxoplasmosis puede estar activa o inactiva. El hecho de que

una persona dé positivo para la Toxoplasmosis no significa que tiene la

infección activa, se precisan ciertos niveles en sangre o un cambio

importante en análisis repetidos con semanas de diferencia, para afirmar

desde el punto de vista clínico, que la infección está activa. Pero

además, cuando observamos el fondo de ojo del paciente, podremos

notar en los bordes de la lesión, si está activa o no.

El tratamiento tendrá como objetivo eliminar el parásito y también

suprimir la potente respuesta inflamatoria que produce. Hay muchos

tratamientos disponibles, tanto tomados como aplicados, que son útiles

para este problema. Los medicamentos que empleamos son fuertes y

deben ser utilizados bajo estricta supervision médica.

Es importante que todo aquel que haya padecido la Toxoplasmosis

alguna vez, esté siempre pendiente de cualquier cambio en su vista,

porque en ocasiones el parásito logra sobrevivir por mucho tiempo, y

podria producir un nuevo brote de la enfermedad. Estas personas deben

tener cuidado de no ingerir carnes crudas o mal cocinadas y no

contaminarse con desperdicios de animales domesticos.

Tiroides y Ojo

Enfermedad de Graves Basedow

La glándula Tiroides está situada en el cuello y produce hormonas

que son necesarias para el metabolismo. La base de las hormonas

tiroideas es el yodo, el cual llega al organismo a través de los alimentos.

A veces el exceso de producción de la glándula de la Tiroides produce

una enfermedad que se llama Hipertiroidismo.

Las personas que desarrollan Hipertiroidismo, se presentan nerviosos,

perderán peso, les sudan las manos, se les acelera el ritmo cardíaco y les

molesta mucho el calor. En esos pacientes, una de las condiciones

asociadas es la enfermedad de Graves, que afecta de manera

importante el ojo. Lo más notorio de la afectación en el ojo es el

Exoftalmos o Protrusión de los ojos, que da el aspecto de estar con los

ojos muy abiertos o "brotados". Estas afectaciones se producen por el

engrosamiento de los músculos extraoculares, lo que hace que el ojo se

mueva hacia adelante. Al producirse, el ojo queda más expuesto, los

párpados no lo cubren bien, y el ojo se secara por falta de lágrimas, y

será muy susceptible a infecciones ya que las lágrimas se evaporan más

rápido, el ojo queda indefenso y los organismos bacterianos se

aprovechan de inmediato. En casos severos ese engrosamiento muscular

puede comprimir el nervio óptico y conducir hasta a la ceguera.

Los pacientes se quejan de muchas molestias en los ojos, como

ardor y sensación de cuerpo extraño y en algunos casos podemos

encontrar hasta visión borrosa. Existe tratamiento eficaz para la gran

mayoría de los problemas de este tipo, desde el uso de lubricantes o

lágrimas artificiales, hasta el empleo de antiinflamatorios esteroidales e

incluso, en casos severos donde la visión está comprometida, se recurre

a la cirugía. En pacientes que no pueden ser operados o que no resisten

medicación, el uso de radiación ha sido exitoso.

Como vemos lo más importante de las afectaciones oculares en

pacientes que sufren de enfermedades del Tiroides, es el pronto

referimiento al oftalmólogo. Afortunadamente en nuestro pais existen

muchos endocrinólogos bien informados y entrenados, que refieren de

inmediato al oftalmólogo a estos pacientes para así garantizarles una

adecuada salud visual, que es la meta de todos nosotros: la curación de

nuestros pacientes.

Tonometría

P. Mi cardiólogo me refirió al oftalmólogo para que me hagan una tonometría, ¿qué es eso?

La Tonometría es el procedimiento mediante el cual medimos la

presión intraocular, ésto es, la presión dentro del ojo. Los líquidos que

están dentro del ojo, ejercen una fuerza sobre las paredes de éste, y si

hay problemas con la salida de esos liquidos, puede subir la presión

dentro del ojo, lesionar el nervio óptico y producir Glaucoma. Hay una

relación directa entre la presión arterial y la presión intraocular, por eso su

cardiólogo, si notó algún síntoma sospechoso, muy atinadamente le

refirió al oftalmólogo.

Hoy en día para tomar la presión existen varios métodos, el de

indentación, que se usa muy poco, el de aplanación que es el más

usado, y el de chorro de aire, que por su alto costo no es tan popular. El

método más usado es el de aplanación, requiere que el oftalmólogo le

ponga anestesia en el ojo, luego le suministra un poco de colorante en

gotas y finalmente tome la presión de su ojo. La presión normal se

encuentra entre 12 y 20 mmHg (milímetro de mercurio). La presión

intraocular varía durante el día, llega a su pico maás alto en las horas de

la madrugada, y su punto más bajo en la tarde.

Existen otras maneras de tomar la presión, una forma interesante

que se hacen en pacientes con cuadros no muy claros es la Curva

Tensional, en la que se toma la presión cada 2 horas durante un período

de 12 horas, preferiblemente en las noches. Este estudio, aunque es

bastante laborioso, brinda mucha información sobre el comportamiento

de la presión del ojo durante las horas en que alcanza su máximo nivel.

Otro método es la Tonografía, que es muy difícil de hacer porque

exige que el paciente se mantenga con el ojo abierto durante 5 minutos,

mientras realizamos una toma contínua de la presión. Este estudio, que

actualmente se usa poco, da buena información sobre cómo el líquido

dentro del ojo, va saliendo. La Tonometría es un procedimiento que

brinda mucha información, ya que si la persona tiene la presión alta

sospechamos Glaucoma, y podamos actuar a tiempo y evitar la

ceguera en esa persona.

Toda consulta Oftalmólogica debe incluir la toma de la presión

intraocular o Tonometria, y el paciente debe preguntarle al oftalmólogo,

cual es su nivel de presión, ya que eso ayuda a un mejor seguimiento de

nuestros pacientes y evitar una ceguera por Glaucoma

.

Traumas (I)

P. A mi hijo de 5 años se clavó un alambre en un ojo, se le infectó y ahora le está saliendo una nube. ¿Qué le pasará?

Las lesiones de la córnea son muy frecuentes en niños e infantes. La

córnea es una estructura que se encuentra en la parte delantera del ojo,

como es transparente, cualquier lesión afectará a esa transparencia. En

la mayoría de los casos las lesiones corneales se tratan con

medicamentos que son antiinflamatorios o, medicamentos que eviten

que se acumule líquido dentro de la córnea y la hagan perder

transparencia.

Algunos casos se complican con infecciones, principalmente por

organismos presentes en el mismo ojo que se aprovechan de la situación

y producen una lesión blanca, como una nube y de forma irregular. Es

muy importante acudir de inmediato al oftalmólogo, ya que estas

lesiones son serias y pueden llegar a perforar la córnea y producir una

infección severa dentro del ojo, lo que se llama Endoftalmitis, que origine

que se pierda ese ojo.

Por tanto, las lesiones de ese tipo deben ser manejadas por un

especialista en oftalmología. Con el tratamiento adecuado, la mayoría

de éstas remiten y se cura la infección, pero entonces ocurre que, la

zona que estuvo afectada por la infección o el trauma, se opacifica por

el daño que ha sufrido la estructura corneal y se produce el llamado

"Leucoma", que es la nube que se ve en esos ojos despues de un trauma,

infección o quemadura. Aqui el tratamiento debe ser manejado con

varios criterios por parte del oftalmólogo, teniendo como prioridad la

restauracion de la visión y de la adecuada estructura corneal. El

oftalmólogo debe decidir si un tratamiento clínico sera útil, y si nó, qué

procedimiento quirúrgico tipo transplante de tejido parcial o total, será el

adecuado para el caso. Y también decidir si es útil el tratamiento y si será

beneficioso para el paciente.

Lo más importante de las lesiones corneales es su adecuado

manejo por parte de especialistas. Ya en nuestro pais se ofrecen servicios

especializados en córnea en diversos centros que pueden manejar

adecuadamente estos casos y conseguir una mejor salud visual para

nuestros conciudadanos.

Traumas (II)

P. A mi primo le dieron un golpe en la cabeza y perdió la vista, ¿qué puede hacer?

Un trauma en la cabeza o en la cara puede producir lesiones en el

nervio óptico. Esto ocurre en más del 5% de los traumas cerrados, osea,

golpes en los que no hay heridas abiertas. Estas lesiones en el nervio

óptico se pueden producir por fracturas, inflamación o daño vascular

alrededor del nervio óptico. La pérdida visual puede ocurrir

instantáneamente o en cuestión de horas después del trauma. Es

imprescindible realizar de inmediato un exámen ocular completo y

evaluar la extensión del daño, y se deben acompañar de radiografías,

tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, para analizar el

nervio óptico así como la integridad del canal óptico. Luego de evaluar

cuidadosamente los resultados de estos estudios, el oftalmólogo decidirá

cual camino es el más conveniente para el paciente. El tratamiento

puede ser médico, con el uso de esteroides sistémicos, o mediante

cirugía para intentar restaurar las estructuras óseas lesionadas. Otra

posibilidad de pérdida de visión después de un golpe es que se afecte el

área occipital, esto es, la parte de atrás del cráneo llamada corteza

occipital, ya que en esa zona se encuentra una importante cantidad de

agudeza visual y se puede producir una pérdida importante de la visión.

Lo más importante después de todo trauma de importancia es

acudir al médico especialista, para que evalúe y tomar las meddas

necesarias para preservar la visión de ese paciente lo antes posible.

Vitaminas

P. ¿ Por qué son importantes las vitaminas para la vista?

La más conocida de las vitaminas relacionadas con la vista es la

Vitamina “A”, que se encuentra en alimentos con carotenos como la

zanahoria o las naranjas. Esta vitamina es necesaria para la visión,

particularmente para la visión nocturna. En pacientes miopes, sobretodo

los que no están correctamente graduados, es muy molesta la mala

vision en las noches y las molestias que otras luces originan. Con una

ingesta adecuada de Vitamina A, muchas de esas molestias podrían

desaparecer.

Es importante mencionar que la ingesta de este tipo de vitaminas,

no debe ser excesiva, ya que el exceso de la vitamina “A” puede

producir importantes y severos problemas en el organismo. Por tanto, lo

más importante es ingerir los alimentos en nuestra dieta que incluyan

elementos como las vitaminas, el selenio, el zinc o el cobre. Y la fuente

principal de estos nutrientes son las frutas y los vegetales, por lo que una

alimentación balanceada y rica en estos grupos alimenticios, redundará

en una mejor salud visual.

Hay estudios que señalan que altas dosis de cobre y zinc pueden

mejorar los síntomas en pacientes con Degeneracion Macular Senil. Un

estudio publicado en los Estados Unidos años atras, atribuía a la vitamina

“C”, la capacidad de frenar o hacer más lento el avance de las

Cataratas en pacientes de más de 50 años de edad. Esto se basa en la

hidrosolubilidad de la vitamina “C”, su efecto antioxidante y el hecho de

que el cristalino, que es el sitio donde se producen las Cataratas, es

principalmente agua.

Como vemos, una dieta rica en vitaminas ayuda a una buena

visioón y a una buena salud en general, pero no debemos perder de

vista que solamente el oftalmólogo está capacitado para evaluar y

tratar los problemas visuales. Es importante dejar bien claro que ninguna

dieta aisladamente va a curar trastornos visuales importantes, y que

solamente la visita anual al oftalmólogo garantiza la mejor visión posible,

y es muy importante seguir los consejos concernientes a una adecuada

higiene ocular.

Glosario de Términos Oftalmológicos

Acomodación. Aumento en el poder refractivo del cristalino;

generalmente se emplea para efectuar labores a corta distancia (p. ej.,

lectura).

Algodonosa, mancha. Infarto superficial de la retina que se presenta

como una lesión blanca esponjada, que en ocasiones oculta los vasos

de retina.

Amaurosis fugaz. Visión borrosa monocular que se instala

completamente en 30 segundos y dura de 10 minutos a dos horas. Puede

vincularse con émbolos visibles en los vasos de retina.

Ambliopía. Disminución de la agudeza visual unilateral o bilateral, con la

mejor correccion, en ausencia de lesión orgánica visible que

corresponda al grado de pérdida visual.

Anisocoria. Diferencia en tamaño entre ambas pupilas.

Anisometropía. Diferencia del poder refractivo entre ambos ojos (p. ej.,

un ojo puede ser miope y el otro hipermétrope, un ojo puede ser

relativamente normal y el otro muy miope).

Apiñamiento, fenómeno de. Pueden leerse mejor las letras aisladas que

todo un renglón; se ve esencialmente en pacientes ambliopes.

Aplanación, tonómetro de. Instrumento que mide la presión intraocular.

Astigmatismo. El poder refractivo del ojo no es el mismo en todos los

meridianos (p.

ej., más hipermetrópico en sentido vertical que en sentido horizontal).

Biometria. Medicion anteroposterior del globo ocular.

Buftalmía. Distensión del globo ocular como respuesta a presión

intraocular alta; se presenta en pacientes con glaucoma congénito.

Cámara anterior. Espacio ocular limitado hacia adelante por la córnea y

hacia atrás por el iris y la pupila.

Campimetria. Estudio del nervio optico que se expresa como un mapa

del ojo. Puede ser manual o computarizada, en cuyo caso se denomina

Perimetria computarizada.

Chalazion. Inflamacion no infecciosa de las glandulas del parpado.

Ciclopléjico. Cualquier cosa que causa parálisis del músculo ciliar y, por

tanto, parálisis de la acomodación.

Coloboma. Ausencia congénita de alguna estructura ocular.

Conjuntiva bulbar. Tejido que puede moverse libremente que

corresponde a la cubierta más superficial del globo ocular y se extiende

del limbo a los fondos de saco.

Conjuntiva palpebral. Porción más superficial que cubre la cara interna

de los párpados, de los fondos de saco al borde palpebral.

Conjuntivitis. Inflamación de la conjuntiva.

Córnea guttata. Excrecencias en forma de gota en la superficie posterior

de la membrana de Descemet.

Cuerpos flotantes. Percepción visual de manchas o puntos que parecen

"nadar" o cambiar de posicion cuando se modifica la posición de la

mirada.

Descemet, membrana de. Capa interna (posterior) de la córnea.

Desprendimiento de retina regmatógeno. Desprendimiento de retina

consecutivo a desgarro (orificio) en retina.

Depresión escleral. Técnica en la cual se combinan indentación de la

periferia de retina y oftalmoscopia indirecta para observar la retina

periférica.

Diplopía. Visión doble.

Ecografia. Estudio del ojo mediante ultrasonido. Sirve para descartar

lesions retinianas en casos de opacificacion del cristalino y tambien la

empleamos para medir el lente intraocular que se implantara en la

cirugia de cataratas.

Ectopia lentis. Cristalino luxado.

Ectropión del iris (ectropión uveal). Eversión del iris a nivel del reborde

pupilar por lo que puede visualizarse el pigmento posterior del iris.

Enoftalmía. Depresion medible del globo ocular dentro de la órbita ósea.

Enucleación. Reseccion del globo ocular.

Episcleritis. Inflamación de la superficie externa de la esclera (por debajo

de la conjuntiva bulbar).

Escleritis. Inflamación de la esclera.

Escotoma. Zona del campo visual en la que se ha perdido la sensibilidad.

Esoforia. Los ojos están paralelos en visión binocular, pero tienden a

cruzarse (p. ej., cuando no fijan).

Esotropía. Pérdida del paralelismo ocular en la que el ojo no fijador se

desvía hacia adentro (ojos cruzados).

Estafiloma. Abombamiento escleral que afecta la úvea. ,

Estrabismo. Pérdida del paralelismo ocular.

Exenteración. Resección del globo ocular y del contenido orbitario. A

Exoforia. Los ojos están paralelos en visión binocular, pero tienden a

desviarse hacia afuera.

Exoftalmía. Protrusión medible del globo ocular con relación a la órbita

ósea.

Ex oftalmometría. Medición del exoftalmos.

Exotropía. Pérdida del paralelismo ocular en la que el ojo no fijador se

desvía hacia afuera.

Exudados duros. Lípidos en retina profunda, a menudo brillante, de

coloración amarillenta.

Fantasma, vasos. Vasos sanguíneos del estroma corneal que no

contienen sangre.

Flare (Palabra inglesa que en español significa resplandor o halo).

Incremento de proteínas en el humor acuoso, lo que hace que el haz de

luz de la hendidura sea visible.

Fluoroangiografia. Prueba diagnóstica en la que se utiliza fluoresceína

intravenosa para hacer resaltar las anomalías vasculares del ojo, en

especial del fondo de ojo.

Foria. Los ojos permanecen en paralelismo bajo condiciones de visión

binocular normal pero tienden a perder dicho paralelismo (p. ej., cuando

no fijan).

Fotofobia. Dolor ocular bajo estímulo luminoso.

Fotopsia. Sensación de destellos instantáneos de luz; casi siempre

indicativo de tracción retiniana.

Fóvea. Zona de retina que corresponde a la visión central, de casi 1.5 m

m de diámetro, localizada hacia el lado temporal y ligeramente inferior

del centro del disco óptico.

Foveola. Centro de la fóvea, de 0.5 m m de diámetro.

Gonioscopia. Examen de las estructuras del ángulo de la cámara

anterior, que incluyen

la malla trabecular.

Heterocromía. Distinta coloración, en especial de ambos iris en un mismo

paciente.

Hipema. Sangre en cámara anterior. Cuando existe nivelo coágulo de

sangre, se emplea el término hipema; cuando sólo existen eritrocitos

suspendidos, se utiliza el término microhipema.

Hipertropía. Trastorno en el cual el ojo es demasiado corto o con poder

refractivo demasiado débil para enfocar los objetos distantes o cercanos

(sin el uso de la acomodacion).

Hipopión. Cúmulo de células blancas con nivel en la porción inferior de

cámara anterior.

Hipotonía. Presión intraocular anormalmente baja, por lo general por

debajo de 6 mm Hg.

Iridectomía periférica. Resección de una porción de la periferia del iris.

Iritis (uveítis anterior, iridociclitis, ciclitis). Inflamación del iris, cuerpo ciliar o

ambos.

Krugkenberg, huso de. Banda pigmentada delgada, vertical, localizada

a nivel del endotelio corneal central.

Lagrimal, punto. Abertura del sistema de drenaje lagrimal a nivel del

borde palpebral.

LASER. Instrumento de cirugia, particularmente usado en diabeticos,

glaucomatosos y para cirugia refractiva.

Lasik. Cirugia de la miopia mediante rayos Laser.

Leuco Coria. Pupila blanca.

Mácula. Zona de 3 a 4 diámetros papilares ubicada en el centro del polo

posterior.

Meibomitis. Glándulas inflamadas, de contenido oleoso espeso, a nivel

del borde palpebral, que reflejan inflamación de las glándulas de

Meibomio.

Microftalmía. Globo ocular congénitamente desorganizado y pequeño.

Microvasculares intrarretinianas, anomalías. Capilares de retina

dilatados, a menudo telangiectásicos, que funcionan como fístulas entre

arteriolas y vénulas.

Midriasis. Dilatación de la pupila.

Miosis. Constricción de la pupila.

Miopía. Padecimiento en el cual el ojo es demasiado largo o su poder

refractivo demasiado alto, por lo que no puede enfocar objetos

distantes.

Nanoftalmía. Ojo congénitamente pequeño pero, por lo demás, normal.

Neovascularización. Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos

anormales.

Neuritis óptica. Inflamación del nervio óptico.

Nistagmo. Oscilaciones rítmicas o sacudidas de los ojos que ocurren

independientemente de los movimientos oculares.

Oftalmoplejía. Parálisis de los músculos extra oculares.

Oftalmoscopia indirecta. Empleo de una lente relativamente potente

entre el paciente y el observador que, junto con una fuente luminosa,

permite ver el fondo de ojo.

Ora serrata. Porción más periférica de la retina.

Oscilopsia. Percepción de que el ambiente se mueve.

Papiledema. Edema del disco óptico debido a aumento de la presión

intraocular.

Peripapilar. Que rodea el disco óptico.

Policoria. Presencia de varias aberturas en el iris.

Precipitados queráticos. Agregados celulares a nivel del endotelio

corneal, con frecuencia en sectores inferiores, que adoptan un patrón

triangular.

Proptosis. Protrusión del globo ocular con relación a la órbita ósea.

Ptosis (blefaroptosis). Caída del párpado superior.

Pupilar aferente relativo, defecto. Disminución de la constricción pupilar

frente a un estímulo luminoso en un ojo en comparación con el

contralateral, utilizando la prueba de iluminación alterna.

Pupilar, bloqueo. Imposibilidad de que el humor acuoso fluya de la

cámara posterior a la anterior entre el iris y el cristalino.

Quemosis. Edema de la conjuntiva.

Queratotomía radiada. Técnica quirúrgica consistente en incisiones

radiadas sobre la superficie corneal en un intento por modificar la

topografía corneal y, por lo tanto, el error refractivo del paciente.

Retinitis. Inflamación de la retina.

Retinoscopia. Técnica por la cual mediante una hendidura de luz

reflejada en la retina se estima el poder refractivo del ojo.

Seudohipopión. Cúmulo con nivel de células no inflamatorias en cámara

anterior, generalmente acompañado de trastornos neoplásicos.

Sinequia posterior; Adherencias entre el iris y la cápsula anterior del

cristalino, generalmente a nivel del borde pupilar.

Sinequias periféricas anteriores. Adherencias entre la periferia del iris y el

ángulo de la cámara anterior o córnea periférica.

Tarsorrafia. Técnica quirúrgica por la cual se unen, parcial o totalmente,

los bordes de los párpados superior e inferior.

Tonometria. Medición de la presión intraocular.

Trabeculectomía. Técnica quirúrgica utilizada para incrementar la salida

del acuoso en pacientes con Glaucoma. Cuando se utiliza Láser se llama

Trabeculoplastia.

Tropía. Pérdida del paralelismo ocular.

Vitritis. Inflamación del vítreo.