¿Salvando vidas? La contribución de la

atención sanitaria a la salud de la

población

Pedro Gullón TosioResidente de MPySP

Escuela Nacional de Sanidad

Helth Systems, Health, Wealth and societal Well-being

Esquema

• Introducción• ¿Cómo medimos el impacto en salud de

la población de la atención sanitaria?–Método del inventario– Función de producción–Mortalidad evitable–Método del marcador

• ¿Cuánto contribuyen los sistemas de salud a la salud de la población?

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en promover, recuperar o mantener la salud

World Health Report 2000. Organización Mundial de la Salud

Introducción

Introducción

Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud. Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España, 2010

La medicina curativa jugó un papel muy pequeño en la caída de la mortalidad hasta la mitad del siglo XX (Colgrove 2002)

Cambios desde mediados del siglo XX: insulina, nuevos medicamentos, MBE

McKeown T. The modern rise of population. New York: Academic Press, 1976.

Introducción

Introducción

¿Cómo medimos el impacto en salud de la población de la

atención sanitaria?

1. Método del inventario (the inventory approach)

2. Método de la función de producción (the production function approach)

3. Mortalidad evitable (avoidable mortality)

4. El marcador (the tracer concept)

1. Método del inventario

Analiza cada prestación sanitaria, su población diana y cuantifica el efecto sobre la carga de enfermedad

– McKinley (1977): 3,5% de la disminución observada en la mortalidad por enfermedades infecciosas en EE.UU. desde 1900 puede atribuirse a fármacos y medidas preventivas

– Mackenbach (1996): 4,8% de la disminución total en la mortalidad por enfermedades infecciosas en los Países Bajos entre 1875/1879 y 1970

– Bunker (1995): la mitad de la ganancia total en la esperanza de vida desde 1950 se puede atribuir a los servicios clínicos preventivos y curativos.

– Cutler y McClellan (2001): $ 1 gastado en intervenciones clínicas producen una ganancia en salud de $ 7.

1. Método del inventario

Limitaciones– Eficacia=efectividad– Sólo proporciona información sobre el

potencial de ganancia de salud para aquellos que tienen acceso a la atención

– No combina el efecto de diferentes medidas

– No tiene en cuenta la organización de los servicios: servicios preventivos oportunistas vs universales

2. Función de producciónLa producción de la salud en una función con varias variables explicativas, en un modelo de regresión

– Cochrane, St Leger y Moore ( 1978 ): mayor número de médicos per cápita asociados a mortalidad en edades más jóvenes.

– Crémieux , Ouellette y Pilon ( 1999 ): 10% de reducción en el gasto de la atención sanitaria en las provincias de Canadá se asoció con un aumento del 0,5% en la mortalidad infantil

– Or (2000): asociación negativa entre el gasto en salud y mortalidad prematura entre las mujeres.

– Or (2001): asociación negativa entre el número de médicos y de mortalidad prematura e infantil. Aumento del 10 % en los médicos reduciría la mortalidad prematura un 4% en mujeres y 3% en hombres.

Limitaciones: tiempo intervención-resultados , dificultades para interpretar la eficiencia (coste de oportunidad) y el resto de determinantes de salud

3. Mortalidad evitable

Muertes prematuras evitables

– Atlas de la comunidad europea de la muerte evitable (última actualización 1997)

– Nolte y McKee (2004): mejoras en el acceso a la atención de salud eficaz han tenido un impacto medible en muchos países durante los años 1980 y 1990

Limitaciones: definición de muertes evitables, establecimiento de edad de corte

4. Método del marcadorEl seguimiento de algunos problemas de salud para identificar las fortalezas y debilidades del sistema de salud y así evaluar su calidad

– Resultados de la diabetes en tratamiento con insulina pueden ser utilizados como una medida del desempeño de los sistemas de salud en relación con enfermedades crónicas (Nolte, Bain y McKee 2006)

– Kirguistán (Hopkinson et al 2004.) Y Georgia (Balabanova et al 2009.): a pesar de tener recursos sanitarios, la falta de coordinación y regulación provocan que los pacientes no reciban el mejor tratamiento disponible

Changes in life expectancy (0–75) for men (a) and women (c);

¿Cuánto contribuye la atención sanitaria a la salud de la población? Mortalidad evitable

¿Cuánto contribuye la atención sanitaria a la salud de la población? Mortalidad evitable

Percentage contribution of amenable mortality to changing life expectancy in 12 EU countries, 1980–1998, for men (b) and women (d).

Enfermedades tratables vs condiciones prevenibles

Enfermedades tratables vs condiciones prevenibles

Conclusiones

• Alta complejidad de análisis

• Los sistemas de salud varían en su implicación en la salud de la población

• Es importante tener un buen sistema de información e investigación para guiar las políticas.