San Salvador, 25 de agosto de 2011. Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un...
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
ABORDAJE DIAGNOSTICO
San Salvador, 25 de agosto de 2011
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO
Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural, siendo un problema médico común.
Puede ser causada por varios mecanismos incluyendo el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar, aumento de la presión capilar pulmonar, disminución de la presión intrapleural negativa, disminución de la presión oncótica y la obstrucción de los liquidos linfáticos.
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
ABORDAJE DIAGNOSTICO
El derrame pleural indica la presencia de enfermedad que puede ser:
a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar. b) Bilateral c) Unilateral
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ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERAL
GUIAS BTS Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado.
Toracocentesis Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no
responde al tratamiento.
Clasificación: Trasudado, Exudado Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la
formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar de las proteínas es normal.
Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local están alteradas.
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ABORDAJE DIAGNOSTICO líquido trasudado
Causas más comunes Insuficiencia ventricular izquierda- Cirrosis hepática- Hipoalbuminemia- Diálisis peritoneal
Causas menos comunes- Hipotiroidismo- Síndrome nefrótico- Estenosis mitral- Embolismo pulmonar
Causas raras- Pericarditis constrictiva - Urinotorax- Obstrucción de la vena cava superior - Síndrome de
Meigs Hiperestimulación de ovarios
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL ABORDAJE DIAGNOSTICO
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ABORDAJE DIAGNOSTICO Líquido Exsudado
Causas más comunesMalignoParaneumonico
Causas menos comunesInfarto pulmonarArtritis reumatoideaEnfermedad autoinmuneAsbestosis benignaPancreatitisSíndrome post infarto
Causas rarasSíndrome uñas amarillasDrogasInfección fúngica thoraxjnl.com
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ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME UNILATERAL
Drogas conocidas de causar derrame pleural
Mas reportados globalmente
a) Amiodarona
b) Nitrofurantoina
c) Fenitoina
d) Metrotrexate
De 20-100 casos reportados globalmente
e) Carbamazepina e) GCSF
f) Procainamida f) Cyclofosfamida
g) Propiltiouracilo g) Bromocriptina
h) Penicilamina thoraxjnl.com
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO
DERRAME PLEURAL UNILATERAL
Toracocentesis:
a) Características del líquido pleural
Líquido Sospecha de la enfermedad
a) Color pútrido Empiema anaerobios
b) Partículas alimentos Ruptura esofágica
c) Contenido biliar Fistula biliar
d) Lechoso Quilotorax/ Pseudoquilotorax
e) Liquido “salsa de anchoa” Ruptura de absceso amebiano
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE LIGHT´S
El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios
a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5
b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6
c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor
normal en sangre.
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURALABORDAJE DIAGNOSTICO
DERRAME PLEURAL UNILATERAL
Otros recuento celular Linfocitos común en Tb y neoplasia Eosinofilos Pleuritis secundaria a fármacos
(dantrolone, bromocriptina, furantoina) Asbestosis Paragonimiasis Enfermedad Churg-Strauss
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4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento
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ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL
GUIAS BTS
Biopsia pleural Ultrasonografía torácica TAC tórax Pleuroscopia Fibrobroncoscopia Pruebas especiales: Triglicéridos /
colesterol
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Causas de Quilotorax y PseudoquilotoraxQuilotoraxNeoplasia: Linfoma, carcinoma metástasicoTrauma: postquirúrgicas, trauma penetranteMisceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimioma
tosis,Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis.PseudoquilotoraxTuberculosisArtritis reumatoide Empiema pobremente tratado
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL
GUIAS BTS
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DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX
CARACTERISTICAS PSEUDOQUILOTORAX QUILOTORAX
Trigliceridos < 0.56 mmol/l (50mg/dl) >1.24 mmol/l (110mg/dl
Colesterol >5.18 mmol/l (200mg/dl) <5.18 mmol/l (200mg/dl
Cristales de colesterol Pueden estar presente AusenteQuilomicrones Ausente Presente
ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL
GUIAS BTS
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Figura 1a. Derrame pleural izquierdo con desplazamientocontralateral del mediastino.
Figura 1b. En proyección lateral se observa el típico bordesuperior cóncavo del derrame pleural libre.
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Figura 2a. Derrame pleural encapsulado (empiema).
Figura 2b. Derrame pleural encapsulado en proyección lateral(empiema).
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ABORDAJE DIAGNOSTICODERRAME PLEURAL UNILATERAL
PLEUROSCOPIA
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