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Evolución de las DOT en pacientes críticos desde el inicio de los “Proyectos Zero”
Santiago Grau Servicio de Farmacia
Hospital del Mar Barcelona
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CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI ESPAÑOLAS
1994 REGISTRO
ENVIN
2005 CONCEPTO “Bundle” Enero
2009- junio 2010
PROYECTO “BZ”
Abril 2011- Diciembre
2012 PROYECTO
“NZ”
13 12 11 10 09 2005 14 15
Abril 2014- Junio 2016 PROYECTO
“RZ”
Marzo 2018
16 17 18
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Metodología
• Análisis de la evolución de los “días de terapia” (DOT) tras la aplicación de diversas estrategias en el proyecto ENVIN-UCI.
• No se ha podido analizar el impacto de los proyectos “Resistencia Zero”por la limitación de años desde su implantación.
• “ITU Zero” queda pendiente para su análisis tras su futura implantación.
• Sólo se muestran aquellos antibióticos con tendencias estadísticamente significativas a un aumento o disminución en las DOT.
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CÁLCULO DÍAS DE TERAPIA (DOT)
Total de días de tratamiento con un antimicrobiano determinado Número total de estancias durante el año de estudio
X 100
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• ¿Se observa una tendencia global? • ¿Se producen cambios en los años
2011 y 2013?
¿Son sostenidos en el tiempo? ¿Son estadísticamente
significativos?
Análisis estadístico • Modelo de regresión lineal múltiple de los días de terapia (Y) en función del año del seguimiento (X)
• Incorpora evaluación de dos puntos de inflexión en los años 2011 (BZ) y 2013 (NZ):
Y = β0 + β1*X + β2*(X-2011) + β3*(X - 2013)
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ATB en indicaciones absolutas BZ NZ
Vancomicina meropenem
Vancomicina Meropenem
Imipenem
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ATB en indicaciones absolutas BZ NZ
Linezolid daptomicina
Linezolid Ertapenem
daptomicina
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Antifúngicos en indicaciones absolutas
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
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ATB en infecciones comunitarias BZ NZ meropenem
Meropenem
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ATB en infecciones comunitarias
daptomicina
BZ NZ
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Antifúngicos en infecciones comunitarias
fluconazol
BZ NZ
fluconazol
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ATB en infecciones adquiridas fuera de la UCI BZ NZ
Levofloxacino imipenem
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ATB en infecciones adquiridas fuera de la UCI BZ NZ daptomicina
Linezolid daptomicina
tigeciclina
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ATB en infecciones adquiridas en la UCI BZ NZ
Vancomicina daptomicina
Vancomicina Levofloxacino
Imipenem daptomicina
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ATB en infecciones adquiridas en la UCI ertapenem
ertapenem
ertapenem
BZ NZ
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Antifúngicos en infecciones adquiridas en la UCI
fluconazol
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
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Antibióticos utilizados en profilaxis BZ NZ vancomicina
Levofloxacino
Imipenem Piperacilina/tazobactam
vancomicina
vancomicina
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Antibióticos utilizados en profilaxis BZ NZ
Meropenem linezolid
tigeciclina
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ATB como tratamiento empírico BZ NZ
Vancomicina Imipenem
daptomicina
Vancomicina daptomicina
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ATB como tratamiento empírico BZ NZ meropenem
Meropenem
linezolid
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Antifúngicos como tratamiento empírico
fluconazol
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
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ATB como tratamiento específico
BZ NZ meropenem linezolid
Vancomicina
Piperaciclina/tazobactam Meropenem
linezolid
linezolid
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ATB como tratamiento específico BZ NZ
daptomicina ertapenem
daptomicina
daptomicina
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Antifúngicos como tratamiento específico
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
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Conclusiones • BZ - disminución DOTs de vancomicina y meropenem.
• NZ - disminución DOTs de vancomicina y meropenem.
• BZ – aumento DOTs de daptomicina.
• NZ – aumento DOTs de linezolid y daptomicina.
• Fluconazol disminuye en casi todos los escenarios sin
compensarse con un aumento de las candinas
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Conclusiones • Aproximación global descriptiva de los resultados sobre el impacto de las
estrategias introducidas.
• Falta relacionar estos hallazgos con otras variables incluidas en el ENVIN
• Falta efectuar análisis por subgrupos y familias de antibióticos.
• Pueden existir condicionantes: • Tipo de UCI
• Si predominan las infecciones intraUCI o extraUCI
• Etc.
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Agradecimientos