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Sarcomas uterinos, hallazgos en TC y su diagnóstico diferencial
SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
María Pina Pallín, Juan Ignacio Cervera Miguel, Ana Julve Parreño, Marta Hernandorena González, Regina
Pastor Toledo, Julio Palmero Da Cruz.
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Objetivos Docentes
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• Describir los tipos de sarcomas uterinos
• Revisar los hallazgos característicos en TC
• Diagnótico diferencial con otras entidades malignas y benignas ginecológicas
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Revisión del Tema
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Introducción• Los sarcomas uterinos constituyen una
entidad poco frecuente, aproximadamente del 2-6% de todas las lesiones uterinas malignas.
• Las variantes más comunes son los tumores müllerianos mixtos, los leiomiosarcomas y los sarcomas endometriales.
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Introducción
• Se diferecian de los tumores endometriales por su diagnóstico tardío, así como por su comportamiento clínico, su patrón de extensión o su manejo.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Se pueden presentar de diferentes formas. Dolor abdominal, sangrado vaginal, distensión abdominal, masa palpable en abdomen/pelvis, pérdida de peso. En fases más avanzadas pueden ocasionar obstrucción intestinal por invasión local o carcinomatosis, o bien síntomas secundarios a las metástasis a distancia.
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OBJETIVO
• El objetivo de esta presentación es revisar los hallazgos radiológicos correspondientes a los sarcomas uterinos para identificarlos de forma precoz para su tratamiento y mejorar el pronóstico de las pacientes.
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Subtipos de sarcomas
• Tumor mulleriano mixto• Leiomiosarcoma• Sarcomas endometriales
• IMITADORES: carcinoma endometrial,linfoma, leiomiomatosis, mioma con degeneración, adenomiosis difusa.
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TUMORES MULLERIANOS MIXTOS
• Sarcomas uterinos más frecuentes• 2% de todas las lesiones malignas del fondo
uterino• Son mixtos porque presentan un componente
de adenocarcinoma y otro sarcomatoso• Hasta un 40% de las pacientes han recibido
radioterapia pélvica previamente
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Hallazgos radiológicos
• Se presentan como una masa hipodensa sólida que sustituye al endometrio y que puede ocupar todo el útero
• Presentan marcado componente interno de necrosis y hemorragia
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Hallazgos radiológicos
• La presencia de adelgazamiento del miometrio sugiere infiltración del mismo (muy frecuente en este tipo tumoral)
• Aunque pueden metastatizar vía hematógena, es más frecuente la extensión linfática, local e intraperitoneal
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Hallazgos radiológicos
Masa hipodensa sólida que ocupa la cavidad uterina infiltrando miometrio Además presenta carcinomatosis peritoneal
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Hallazgos radiológicos
Masa hipodensa mal delimitada que aumenta el tamaño uterino y adelgaza el miometrio
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LEIOMIOSARCOMAS
• Constituyen un tercio de los sarcomas uterinos
• Edad media de presentación 40-55a, la mayoría en mujeres premenopáusicas
• Surgen de novo de la musculatura uterina, o bien tras una degeneración sarcomatosa de un leiomioma preexistente (0.1%-0.8%)
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Hallazgos radiológicos
• Se presentan agrandamiento uterino irregular o de contornos polilobulados con zonas centrales de baja atenuación por hemorragia y necrosis.
• Pueden presentar focos de calcificación
• Suele infiltrar vasos y linfáticos y extenderse a estructuras pélvicas vecinas
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Hallazgos radiológicos
Leiomiosarcoma: agrandamiento polilobulado del utero con áreas hipodensasen su interior correspondientes a necrosis
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Hallazgos radiológicos
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SARCOMAS ENDOMETRIALES
• Constituyen el 0.2% de todos los tumores malignos uterinos
• 15-23% de los sarcomas uterinos primarios• No se relacionan con radioterapia pélvica
previa, con enfermedades asociadas ni con partos previos.
• Se dividen en sarcomas de alto grado y de bajo grado
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• Sarcomas de bajo grado:
– Pacientes de menor edad que en los de alto grado– Tienden a invadir miometrio y estructuras vecinas– RX: desde un pólipo endometrial a una gran masa
imitando a un leiomioma intramural con degeneración quística
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• Sarcomas de alto grado:
– Pacientes de mayor edad– Curso más agresivo con peor pronóstico– Infiltran miometrio de forma más agresiva con
necrosis y hemorragia interna– En la mayoría de ocasiones son indistinguibles de
los tumores mullerianos mixtos y de los carcinomas endometriales avanzados.
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Hallazgos radiológicos
En este caso vemos la imposibilidad en distinguir un sarcoma endometrialde un carcinoma endometrial aunque siempre debemos evidenciar el engrosamiento de la línea endometrial.
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Imitadores de Sarcomas Uterinos
En ocasiones resulta imposible distinguir un sarcoma uterino de un gran mioma con degeneración quística como en este caso
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Conclusiones• Los hallazgos radiológicos más significativos
de los sarcomas uterinos son: grandes masas que aumentan el tamaño uterino con áreas hipodensas en su interior en relación a necrosis.
• En realidad se trata de hallazgos inespecíficos pero de suma importancia para el tratamiento precoz y manejo de las pacientes
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Bibliografía• Rha S.E, Byun J.Y., Jung S.E., Lee S.M., Hwan S.S., et al. CT and
MRI of Uterine Sarcomas and Their Mimickers. AJR 2003;181:1369-1374
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• Smith T, Moy L, Runowicz C. Müllerian mixed tumors: CT characteristics with clinical and pathologic observations. AJR 1997;169:531–535
• Sze Yiun Teo, K. T. Babagbemi, H. E. Peters, K. J. Mortele.Primary Malignant Mixed Müllerian Tumor of the Uterus: Findings on Sonography, CT, and Gadolinium-Enhanced MRI. AJR 2008; 191:278–283