S.E. DIAGNÓSTICO TRANSTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA_ANOREXIA TEST EAT26
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DESARROLLO DE UN SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA – ANOREXIA, MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL TEST EAT-26. AUTORES (*) : ESTELA LEONARDO, JESÚS S. GONZÁLES VÁSQUEZ, SAMUEL. INTRODUCCION Según (Psychiatric 1994), nos dice que los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un conjunto de patologías clasificadas en el Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales IV de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV). Los TCA son poco comunes en la población general pero son considerados como uno de los principales problemas psiquiátricos en mujeres jóvenes; además, están asociados con un alto riesgo de mortalidad, una tasa baja de recuperación, una co-morbilidad alta y un alto riesgo de recaídas, nos afirma (Hoeken 2003). Concretamente, la anorexia y bulimia nerviosa, han existido siempre, pero es en nuestros días, cuando hay una mayor preocupación debido a que cada vez son más frecuentes, de acuerdo a la entrevista a la Directora de la Organización Panamericana de la Salud, la Dra. Mirta Roses Periago, donde reafirma a estos trastornos como unos de los nuevos desafíos a enfrentar en la salud pública. El modelo actual de belleza impone un cuerpo cada vez más delgado y la industria, en este sentido, es cada vez más exigente: publicaciones de dietas y productos milagro, técnicas para moldear la figura, y un largo etcétera; todo esto genera grandes beneficios económicos a algunas empresas a costa de convertir a muchas personas en esclavas de sus cuerpos; el impacto reside sobre todo en las mujeres, quienes tienen las presiones socio-culturales referidas a tener una buena imagen corporal, ser físicamente atractivas. Mediante el actual desarrollo del sistema experto, se pretende evaluar las principales dimensiones biológicas, psicológicas como sociales: Deseos de adelgazar, Bulimia, Insatisfacción corporal, (*) Estudiantes de Ingeniería de Sistemas y Computación de la Univ. Santo Toribio de Mogrovejo. Chicalyo – Perú 2008.
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Un trabajo de Investigación que se desarrolló en el curso de Inteligencia Artificial.
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DESARROLLO DE UN SISTEMA EXPERTO PARA EL DIAGNÓSTICO DE
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA – ANOREXIA,
MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL TEST EAT-26.
AUTORES(*):
ESTELA LEONARDO, JESÚS S.
GONZÁLES VÁSQUEZ, SAMUEL.
INTRODUCCION
Según (Psychiatric 1994), nos dice que los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un
conjunto de patologías clasificadas en el Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos
Mentales IV de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV).
Los TCA son poco comunes en la población general pero son considerados como uno de los
principales problemas psiquiátricos en mujeres jóvenes; además, están asociados con un alto
riesgo de mortalidad, una tasa baja de recuperación, una co-morbilidad alta y un alto riesgo de
recaídas, nos afirma (Hoeken 2003).
Concretamente, la anorexia y bulimia nerviosa, han existido siempre, pero es en nuestros días,
cuando hay una mayor preocupación debido a que cada vez son más frecuentes, de acuerdo a la
entrevista a la Directora de la Organización Panamericana de la Salud, la Dra. Mirta Roses Periago,
donde reafirma a estos trastornos como unos de los nuevos desafíos a enfrentar en la salud
pública.
El modelo actual de belleza impone un cuerpo cada vez más delgado y la industria, en este
sentido, es cada vez más exigente: publicaciones de dietas y productos milagro, técnicas para
moldear la figura, y un largo etcétera; todo esto genera grandes beneficios económicos a algunas
empresas a costa de convertir a muchas personas en esclavas de sus cuerpos; el impacto reside
sobre todo en las mujeres, quienes tienen las presiones socio-culturales referidas a tener una
buena imagen corporal, ser físicamente atractivas.
Mediante el actual desarrollo del sistema experto, se pretende evaluar las principales dimensiones
biológicas, psicológicas como sociales: Deseos de adelgazar, Bulimia, Insatisfacción corporal,
(*)
Estudiantes de Ingeniería de Sistemas y Computación de la Univ. Santo Toribio de Mogrovejo. Chicalyo – Perú 2008.
Ineficacia, Perfeccionismo, Desconfianza, Miedo a crecer, Ascetismo, Impulsividad e Inseguridad
Social, para ser usado en el ámbito clínico, especialmente para la identificación de personas en
riesgo o bien para la evaluación y seguimiento de personas en tratamiento.
Tras la problemática señalada anteriormente se plantea ¿Cómo brindar soporte al sector médico
para evaluar síntomas asociados a la presencia de Desórdenes Alimentarios (Anorexia) en el
ámbito clínico, especialmente para la identificación de personas en riesgo o bien para la
evaluación y seguimiento de personas en tratamiento?
Con el desarrollo del sistema experto se brindará un mejor apoyo al sector médico para evaluar
síntomas asociados a la presencia de Desórdenes Alimentarios (Anorexia) en el ámbito clínico,
especialmente para la identificación de personas en riesgo o bien para la evaluación y seguimiento
de personas en tratamiento.
Es Objetivo del Presente Trabajo, Desarrollar un sistema experto que brinde soporte al sector
médico para poder diagnosticar TCA: Anorexia. Identificar los instrumentos de trastorno de
conducta alimentaria que se emplean para el diagnóstico de Trastorno de Conducta Alimentaria:
Anorexia. Analizar la situación actual de los sistemas expertos en el ámbito clínico y como está
repercutiendo el apoyo que estos brindan. Determinar con el personal profesional de la salud de
esta área, los puntos de evaluación para el diagnóstico de Anorexia. Evaluar con la ayuda del
sistema experto a una muestra determinada de pacientes, el soporte que brinda este al momento
de diagnosticar un TCA, específicamente: Anorexia.
El desarrollo de esta investigación, brindará soporte a las ciencias médicas de nuestro país, con el
uso de este sistema de información, implementado bajo la forma de un sistema experto, se abrirá
camino a una repercusión favorable para el personal de la salud, así como a los pacientes que
desean tratar un diagnóstico sobre conducta alimentaria, específicamente Anorexia. Se justifica
desde el punto de vista económico, porque con poca inversión en el desarrollo de este proyecto,
las instituciones del sector médico, podrán fácil y rápidamente aumentar los pacientes atendidos
en el diagnóstico de Trastorno de conducta alimentaria: Anorexia, lo cual generará el incremento
de sus ingresos, gracias a la mejora del proceso de atención que le brinde a los pacientes a través
del uso de este sistema experto. Tecnológicamente, el trabajo de investigación es justificable ya
que se hace empleo de las tecnologías existentes para proponer un sistema experto, con la
finalidad de mejorar el servicio a los pacientes y sirviendo de apoyo al personal de las ciencias de
la salud encargado del diagnóstico de trastornos de conducta alimentaria: Anorexia.
El presente trabajo de investigación, servirá para incrementar nuestra gama de conocimientos,
incentivando de esta manera el grado de investigación, y sobre todo porque será de beneficio
directo del sector médico, sirviendo de apoyo para el diagnóstico de la Anorexia en los pacientes.
MATERIALES Y METODOS
Para el desarrollo del sistema experto para el diagnóstico de trastorno de conducta alimentaria:
Anorexia, se ha tomado en cuenta como referencia la Metodología BUCHANAN; para Carballo
(2003), la característica más importante de esta metodología es la constante relación entre el
Ingeniero de Conocimiento y el experto de campo.
Presenta 6 etapas fundamentales: Identificación, Conceptualización, Formalización,
Implementación, Testeo, Revisión del Prototipo.
Ilustración 1: Metología Buchanam
Fuente: Elaboración Propia.
- La etapa de Identificación, donde se identifican los participantes y roles, los recursos y fuentes de
conocimientos.
- La etapa de Conceptualización, donde se analizan los conceptos vertidos por el experto de campo.
Los mismos serán tomados en cuenta con sumo interés, pues el experto de campo es el que
conocen detalles los fundamentos particulares del tema a investigar.
- La etapa de Formalización, donde se identifican los conceptos relevantes e importantes, donde el
resultado de formalizar el diagrama de información conceptual y los elementos sub problemas es
una especificación parcial para construir un prototipo de la base de conocimiento.
- La etapa de Implementación, donde se formaliza el conocimiento obtenido del Experto y se elige
la organización, el lenguaje y el ambiente de programación.
- La etapa de Testeo, donde se observa el comportamiento del prototipo, el funcionamiento de la
base de conocimiento y la estructura de las inferencias, verificándose la performance del sistema.
- La etapa de Revisión del Prototipo, donde se reformulan los conceptos, se rediseña y refina el
prototipo.
RESULTADOS
El desarrollo de los primero cuatro puntos se realiza de la siguiente manera:
a. Identificación
Participantes fundamentales en el desarrollo
o Experto del dominio: Licenciada en Psicología Dra. Lucila Arnao y Dra. Ingrid De la Cruz,
profesionales especialistas en la determinación de los grados de Anorexia. Actualmente
laboran en el Hospital Docente Belén de Lambayeque, a cargo del área de Psicología.
o Experto del dominio: Licenciada en Nutrición Dra. Kelly Revilla Sánchez, profesional que se
encuentra laborando actualmente en el Hospital Docente Belén de Lambayeque, a cargo
del área de Nutrición.
o Ing. del conocimiento: Jesús Estela y Samuel Gonzáles, actores del conocimiento técnico
para utilizar y representar debidamente el discernimiento para estructurar y explicar líneas
de razonamiento.
o Usuario: Profesionales del Sector Médico que harán uso del Sistema Experto.
Objetivo del Sistema Experto
o Desarrollar un sistema experto que brinde soporte al sector médico para poder
diagnosticar TCA: Anorexia.
b. Conceptualización
En la entrevista que tuvo con la Dra. Lucila Arnao y Dra. Ingrid De la Cruz del área de Psicología,
refirió que no existen clases de Anorexia, solo existe una como tal dependiendo del grado como
ésta se desarrolle, puede ser anorexia atípica y anorexia nerviosa, los grados pueden estar dados
de la siguiente manera:
Anorexia Nerviosa
La anorexia restrictiva: pérdida de peso, limitación y control de la ingesta.
La anorexia bulímica: logran su objetivo provocando el vómito o mediante el uso de laxantes
o diuréticos.
Anorexia Nerviosa Atípica
Anorexia Atípica Moderada
Anorexia Atípica Grave
Determinando de esta manera un árbol de decisiones:
Ilustración 2: Grados de Anorexia
Fuente: Elaboración Propia
c. Formalización
La formulación de las reglas
o Reglas de producción:
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto La anorexia es restrictiva cuando no demuestra episodios de
sobre ingesta y con restricción de los alimentos, no suele
purgarse, ni se observan cuadros de vómitos ni de haber ingeridos
laxantes.
Formulación Externa
de la Regla
Si Sumatoria Preguntas_Bulimia >10
Entonces: Diagnostico = (Preguntas_Bulimia/39*100)% de
presencia de Anorexia Restrictiva
Nombre de la Regla Anorexia Restrictiva
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto Conocida como Compulsiva.La persona que padece este tipo de
anorexia suele ingerir alimentos a modo de atracones al igual que
en la bulimia, se purgan, y recurren a laxantes; pero también
buscan después de esto restringirse el alimento.
Formulación Externa
de la Regla
Si ∑ Preguntas_dieta >4
Entonces: Diagnostico = ( ∑Preguntas_Dieta/18*100)% de
presencia de Anorexia Restrictiva
Nombre de la Regla Anorexia Bulimica
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto El Control Oral esta relacionado con el control dietario y la presión
ejercida por otras personas que perciben el aumento de peso.
Formulación Externa
de la Regla
Si ∑ Preguntas_control_oral >4
Entonces: Diagnostico = ( ∑Preguntas_Control_Oral/21 *100)% de
presencia de Anorexia Restrictiva
Nombre de la Regla Control Oral
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto El paciente presenta pocos indicios de poseer un trastorno de
conducta alimenticia
Formulación Externa
de la Regla
Si ∑ Preguntas_Totales <20
Entonces: Diagnostico = (∑ Preguntas_Totales/20*100) % de
probabilidad de adquirir un trastorno de Conducta alimenticia
Nombre de la Regla Probabilidad de Adquisición de trastorno de Conducta alimenticia
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto Este término debe ser utilizado para los casos en los que faltan
una o más de las características principales de la bulimia
nerviosa, pero que por lo demás presentan un cuadro clínico
bastante típico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso
normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios
repetidos de ingesta excesiva seguidos de vómitos o purgas. No
son raros síndromes parciales acompañados de síntomas
depresivos.
Formulación Externa
de la Regla
Si ∑ Preguntas_Totales >=20
Y ∑ Preguntas_Totales <40
Entonces: Diagnostico = Anorexia Atipica
Nombre de la Regla Anorexia Atípica
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto Cierta disminución de consumo energético, y de peso corporal,
percepción equivoca de la imagen corporal. Cuadros iniciales de
depresión y sentimiento de baja autoestima. Inicio de trastornos
endocrinos.
Formulación Externa
de la Regla
Si ∑ Preguntas_Totales >=40
Y ∑ Preguntas_Totales <60
Entonces: Diagnostico = Anorexia Moderada
Nombre de la Regla Anorexia Moderada
Estudio de la regla Texto de la regla
Palabras del Experto Posible presencia de problemas gastrointestinales, aumento de
susceptibilidad al frió, cuadros de dolor abdominal, alteraciones
en la presión arterial, la frecuencia cardiaca. Posible aparición de
alteraciones esqueléticas como la osteoporosis.
Formulación Externa
de la Regla
Si ∑ Preguntas_Totales >=60
Entonces: Diagnostico = Anorexia Grave
Nombre de la Regla Anorexia Grave
d. Implementación
Grados de pertenencia
10___Pr
XGP Anorexiaposeerdeobabilidad
10
20_____.
XGP poseernoatendenciaConAtipicaA
10
30mod____.
XGP eradaatendenciaConAtipicaA
10
40____mod.
XGP atipicaatendenciaConeradaA
10
60____mod.
XGP graveatendenciaConeradaA
10
60.
XGP GraveA
39Re.
XGP strictivaA
18lim.
XGP icaBuA
21_
XGP OralControl
Para la implementación del Test EAT-26 se usó como herramientas de diseño PHP Designer 2008 y
para el funcionamiento de la Web se usó un servidor local soportado por Wamp5 el cual está
compuesto por Apache, PHP, y MySql.
Se ha creado una base de datos en MySql para dar soporte a la página web en el registro de
usuarios y el respectivo cuestionario.
Para brindar formato a la web se ha utilizado el estándar de estilo CSS y se ha implementado la
validación de formularios, mediante funciones de javascript.
Pantallas del Sistema
A continuación se mostraran las diversas interfaces web que han sido desarrolladas para el
cumplimiento y el testeo del presente trabajo de investigación. Además se ha logrado adquirir un
hosting y dominio gratuito para poder indexar nuestras paginas web. La dirección web de la página
es: http://adiosanorexia.webspace.net Las pantallas son las siguientes:
1.- Pantalla de Presentación:
La página principal de Sistema es la de Bienvenida en la cual podemos observar una barra de
Usuario, de lo contrario aparecerá la opción INVITADO.
De no haber ningún usuario logueado aparecerán dos botones: Registrarse e Iniciar Sesión.
En la parte inferior de esta pantalla podemos encontrar tres bloques:
A) El primero sobre la información descriptiva de lo que concierne a la Anorexia:
Generalidades, Síntomas, Consecuencias físicas y demás.
B) La segunda encontramos un record de nuestros cuestionarios debidamente registrados,
para ello hay que iniciar sesión en el Sistema, de iniciar en modo Invitado solo se podrá ver
el Cuestionario pero no guardar los datos.
C) En Tercera instancia encontramos algunas referencias a Centros Médicos que puedan
brindar apoyo a las personas si así lo requieran.
2.- Pantalla de Anorexia:
La página sobre la Anorexia, contiene el mismo encabezado al igual que las demás siguientes y
además posee el detalle completo sobre esta enfermedad. No es necesario iniciar sesión para
poder ingresar a esta sección.
3.- Pantalla de Nuevo Cuestionario:
La presente página muestra el cuestionario que se ha utilizado: EAT-26. Pero es necesario iniciar
sesión para poder Registrarlo en la base de datos, de lo contrario solo es posible su visualización.
4.- Pantalla de Cuestionarios:
La presente página muestra el record de cuestionarios que han sido registrados para un usuario
que haya iniciado sesión. Se ha utilizado tecnologías AJAX para poder visualizar cada cuestionario
sin la necesidad de recargar la pantalla. Es necesario el inicio de sesión para poder ingresar a esta
área.
DISCUSION
Los resultados obtenidos señalan que para el correcto desarrollo de un trabajo de investigación en
el área de Sistemas Expertos se debe optar por una completa metodología tal cual se ha
desarrollado en el presente trabajo de investigación, en este caso se selecciono la metodología
Buchanan, la cual intenta gestionar el proyecto de investigación desde sus fases iníciales, como lo
son la identificación del problema y conceptualización para luego llegar a una formalización del
conocimiento y la implementación.
Para la sección de identificación se conto con la ayuda de profesionales de la salud, entre ellos
psicólogos y nutricionistas, quienes brindaron en todo momento su apoyo al desarrollo de la
presente investigación.
Para la sección de conceptualización se revisó los estándares de la CIE-10 que es la décima versión
de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud.
En la etapa de formalización se usaron reglas para conceptualizar el conocimiento y además se uso
lógica difusa para obtener los grados de pertenencia en cuanto a los resultados de los
cuestionarios.
En la etapa de Implementación y futuro testeo se implemento mediante un servidor local, con la
tecnología WAMP (Windows + Apache + MYSQL + PHP) en su quinta versión. Y además se ha
contratado un dominio y hosting para poder visualizar en la Internet.
Se encontró que el EAT-26 es una herramienta útil para el diagnostico de trastornos de conducta
alimenticia, en este caso particular los problemas de Anorexia Nerviosa, Anorexia Atípica, Anorexia
Bulímica, y demás.
Por otro lado se halló que la Anorexia puede subdividirse en: Anorexia Nerviosa y Anorexia
Nerviosa Atípica. Esta primera subclasificándose en:
La anorexia restrictiva: pérdida de peso, limitación y control de la ingesta.
La anorexia bulímica: logran su objetivo provocando el vómito o mediante el uso de laxantes
o diuréticos.
Mientras que la Anorexia Nerviosa Atípica se subclasifica en:
Anorexia Atípica Moderada
Anorexia Atípica Grave
CONCLUSIONES
Concretamente, la anorexia y bulimia nerviosa, han existido siempre, pero es en
nuestros días, cuando hay una mayor preocupación debido a que cada vez son más
frecuentes, de acuerdo a la entrevista a la Directora de la Organización
Panamericana de la Salud, la Dra. Mirta Roses Periago, donde reafirma a estos
trastornos como unos de los nuevos desafíos a enfrentar en la salud pública.
Se desarrolló un sistema experto que brindara soporte al sector médico para poder
diagnosticar TCA: Anorexia.
Se identificó el instrumento de trastorno de conducta alimentaria para el
diagnóstico de Trastorno de Conducta Alimentaria: Anorexia, en este caso el EAT-26.
Se analizó la situación actual de los sistemas expertos en el ámbito clínico y cómo
estos repercuten en el apoyo para el diagnóstico de enfermedades.
Se determinó con profesionales de las ciencias de la salud, psicólogos y
nutricionistas, los puntos de evaluación para el diagnóstico de Anorexia.
BIBLIOGRAFÍA
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Russell, Stuart J., y Peter Norving. Inteligencia artificial: Un enfoque moderno . México: Prentice
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Anexo I
Preguntas del cuestionario EAT-26 ordenadas por factores (traducido del inglés)
Respuestas: Siempre, Muy a menudo, A menudo, A veces, Raramente, Nunca
1º DIETA
01.– Me angustia la idea de estar demasiado gordo/a.
02.– Conozco la cantidad de calorías de los alimentos que como.
03.– Procuro no comer alimentos que contengan muchos hidratos de carbono.
04.– Me siento muy culpable después de comer.
05.– Me obsesiona el deseo de estar más delgado/a.
06.– Cuando hago deporte pienso sobretodo en quemar calorías.
07.– Me preocupa la idea de tener zonas gordas en el cuerpo y/o de tener celulitis.
08.– Procuro no comer alimentos que tengan azúcar.
09.– Tomo alimentos dietéticos.
10.– No me siento bien después de haber tomado dulces.
11.– Estoy haciendo régimen.
12.– Me gusta tener el estómago vacío.
13.– Me gusta probar platos nuevos, platos sabrosos y ricos en calorías
2º BULIMIA Y PREOCUPACIÓN POR LA COMIDA
01.– La comida es para mí una preocupación habitual.
02.– He sufrido crisis de atracones en las que tenía la sensación de no poder parar de comer.
03.– Vomito después de comer.
04.– Tengo la impresión de que mi vida gira alrededor de la comida.
05.– Paso demasiado tiempo pensando en la comida.
06.– Después de las comidas tengo el impulso de vomitar.
3º CONTROL ORAL
01.– Procuro no comer cuando tengo hambre.
02.– Corto mis alimentos en trozos pequeños.
03.– Tengo la impresión de que a los demás les gustaría verme comer más.
04.– Los demás piensan que estoy demasiado delgado/a.
05.– Tardo más tiempo que los demás en comer.
06.– Tengo un buen autocontrol en lo que se refiere a la comida.
07.– Tengo la sensación de que los demás me presionan para que coma más.
