Se me cae el Se me cae el cabellocabello

Dr. Antonio RondDr. Antonio Rondóón Lugon LugoInstituto de BiomedicinaInstituto de Biomedicina

Caracas Caracas -- VenezuelaVenezuela

CICLO DEL PELOCICLO DEL PELO

Anágeno3 años

Catágeno2 semanasTelógeno

3 o 4 meses

Funciones Del Pelo

ØØ Biológicamente no es VitalØ Psicológicamente es muy

ImportanteØ Rasgo de Exhibición SocialØ Corona de Gloria para La MujerØ Símbolo de Masculinidad en el

HombreØ El Exceso Puede Ser AntisocialØ La Falta Puede Ser Desastrosa

Clasificación ARL

ØØ CONGENITASØ ADQUIRIDAS

ØTraumáticasØ PsicosomáticasØ InfecciosasØ TóxicasØ EndocrinológicasØ AutoinmunesØ TumoresØ Misceláneas

Defectos del tallo del PeloDefectos del tallo del Pelo

M. FELDMAN Y A.J. RONDON LUGO: Consideraciones psicosomaticas en la alopecia areata.- Med Cut. Año VII – Nro. 5 –Octubre 1973; pags 345 – 348

INVESTIGACION - LABORATORIO

Consideraciones psicosomáticasEn la Alopecia Areata*

MOISES FELDMANMedico Adjunto del Servicio de Psiquiatría

A.J. RONDON LUGOMedico Adjunto del Servicio de Dermatología

Alopecia androgenAlopecia androgenééticaticaØØ Herencia Herencia ØØ Factor localFactor localØØ AndrAndróógenosgenosØØ Receptor de andrReceptor de andróógenosgenos

Alopecia AndrogenéticaAntecedentes

ØØ Hamilton 1942 Andrógenos – Folículo Piloso

Ø Hombres Después de La PubertadØ 54 % Historia Familiar de AGAØ Herencia A.D., Poligénica ???Ø Expresión y Penetrancia Variable

ClasificaciClasificacióónnØØ Hamilton 1942 ocho patronesHamilton 1942 ocho patronesØØ NorwoodNorwood 1975 I1975 I--VIIVIIØØ Ludwig ILudwig I--IIIIIIØØ Europea clasificaciEuropea clasificacióón de n de EblingEbling Cinco Cinco

gradosgradosØØ MAGA IMAGA I--VVØØ MAGA F IMAGA F I--IIIIIIØØ FAGA IFAGA I--IIIIIIØØ FAGA M IFAGA M I--IVIV

Adaptado de NorwoodMale Pattern Baldness:

Classificacion e incidenciaSouth Med J 1975;68 (11): 1359-1365

Alopecia Androgenetica

¿ COMO ACTUA LA DHT?Ø Degenera el Folículo Piloso en Forma Progresiva

Ø Adelgaza

Ø Despigmenta

Ø Miniaturiza DHTDHT

Alopecia Androgenética

TratamientoTratamiento

ØØ Objetivo disminuciObjetivo disminucióón actividad n actividad androgandrogéénicanicabloqueando T a DHTbloqueando T a DHT

ØØ Bloqueando proteBloqueando proteíína receptora androgenita na receptora androgenita o trasformando andro trasformando andróógenos a estrgenos a estróógenosgenos

TratamientosTratamientos

ØØCosmCosmééticosticosØØMMéédicosdicosØØQuirQuirúúrgicosrgicos

AntiandrAntiandróógenos tgenos tóópicospicos

ØØ CioctolCioctolØØ ProgesteronaProgesteronaØØ EstrEstróógenogenoØØ RURU5588884I4I

AntiandrAntiandróógenos sistgenos sistéémicosmicos

ØØ EspirolactonaEspirolactonaØØ Acetato de ciproteronaAcetato de ciproteronaØØ FlutamidaFlutamidaØØ CimetidinaCimetidinaØØ KetoconazolKetoconazol

MinoxidilMinoxidilØØ ToxicidadToxicidad

ØØ MMíínimanimaØØ Dermatitis alDermatitis aléérgica < 1%rgica < 1%ØØ FoliculitisFoliculitis 33--5%5%ØØ Pelo en frente, mejillasPelo en frente, mejillasØØ Transferencia ?Transferencia ?ØØ DiseminaciDiseminacióón ?n ?

FinasterideFinasterideØØ 1.553 hombres1.553 hombres

Finasteride Placebo

1 año 48% ↑ crecimientodel pelo

58% ↑ pérdida

2 años 83% el mismo omás pelo

72% ↑ pérdida

↓ libido 1.8% 1.3%

↓ erección 1.3% 0.7%

↓ volumen delsemen

1.2% 0.7%

Hitos en Alopecia Androgenética

Ø Hamilton (1942) Andrógenos

Ø Minoxidil

Ø Finasteride

Nuevas PerspectivasNuevas Perspectivas

ØØ Bloqueadores Bloqueadores androgandrogéénicosnicosØØ DutasterideDutasteride bloque 5 a bloque 5 a reductasareductasa I I -- IIIIØØ Terapia gTerapia géénica bloquear o interceder la snica bloquear o interceder la sííntesis de ntesis de

5 a 5 a reductasareductasaØØ CCéélulas que alteren lulas que alteren transcripcitranscripcióónn especespecíífica DNA fica DNA

con traslacicon traslacióón RNAn RNAØØ Modificando sModificando sííntesis de enzimas de los receptores ntesis de enzimas de los receptores

del proceso de miniaturizacidel proceso de miniaturizacióón del foln del folíículo piloso.culo piloso.

Alopecia androgenAlopecia androgenééticatica Hombres:Hombres:

ØØ Interrogatorio:Interrogatorio:ØØAntecedentes familiaresAntecedentes familiaresØØEvoluciEvolucióónnØØAntecedentes medicamentososAntecedentes medicamentososØØTratamientos anteriores y resultadosTratamientos anteriores y resultados

ØØ ClasificaciClasificacióón de Hamiltonn de Hamilton

Primera consultaPrimera consultaEXPLICACIONEXPLICACION

SI ACEPSI ACEPTACION NOTACION NOTTóónicos capilares nicos capilares MinoxidilMinoxidil 33--5% OD5% OD

CorrecciCorreccióón de seborrea n de seborrea por 6 meses, vigilarpor 6 meses, vigilarefectos secuefectos secundariosndarios

TretinoinaTretinoina (SOS)(SOS)

NO RESPONDE SINO RESPONDE SIFinasterideFinasteride ContinuarContinuar1mg/d1mg/díía a MinoxidilMinoxidilmmíínimo 1 animo 1 aññooexplicar efectosexplicar efectossecundarios secundarios

NO RNO RESPONDE SI (2 aESPONDE SI (2 añños)os)Plantear Plantear TtoTto QuirQuirúúrgico rgico FinasterideFinasterideAgregados de pelo Agregados de pelo Vigilar efectosVigilar efectos

secundariossecundarios

Mujeres:Mujeres:ØØ Interrogatorio:Interrogatorio:33Antecedentes personalesAntecedentes personales33Antecedentes medicamentososAntecedentes medicamentosos33Descartar otras causas de alopecias:Descartar otras causas de alopecias:

33 EndocrinolEndocrinolóógicasgicas33 AnemiaAnemia33 InmunolInmunolóógicosgicos33 TTóóxicosxicos

ØØ ClasificaciClasificacióón de Ludwign de Ludwig

Alopecia androgenAlopecia androgenééticatica

TTóónicos capilaresnicos capilares Sulfato de zinc VOSulfato de zinc VO

Vitamina B6 VOVitamina B6 VO Tretinoina tTretinoina tóópica 0,05%pica 0,05%

SI RESPONDE NO SI RESPONDE NO Continuar Minoxidil Continuar Minoxidil 33--5 % 5 % Tratamiento Tratamiento Vigilar efectos Vigilar efectos

secundariossecundarios

SI RESPONDE NOSI RESPONDE NO

Continuar Continuar CosmCosmééticos capilares ticos capilares MinoxidilMinoxidil Agregados Agregados

PlanPlantear cirugtear cirugíía a

NiNiññosos

Alopecia de corta evolución

Ø Tiña (hay descamación).

Ø Alopecia areata.

Ø Tricotilomanía.

Interrogatorio

Forma de comienzo:ØBrusco:

Alopecia areata.Ø Evolución: ØPor brotes:

Alopecia areata (puede ser recidivante)

InterrogatorioSíntomas:Ø Asintomático:

La mayoría de las alopecias son asintomáticas.

Ø Prurito: a) Infecciones bacterianas.b) Tiña.c) Tricotilomanía d) (el paciente dice que tiene prurito)e) Lupus discoideo

Ø Ardor: Carcinomas (?)

Interrogatorio

Tratamientos anteriores y resultados

Es importante saber la eficacia y constancia con tratamientos en

alopecia areata y androgenética

InterrogatorioHistoria familiarImportante en:

ØAlopecia androgenética Ø(muchas veces no es el padre sino uno de

los abuelos o un tío).ØAlopecia areata. ØHormonales.

Interrogatorio

Ingestión de medicamentos.

Ya que muchos medicamentospueden producir alopecia.

Interrogatorio

Antecedentes de enfermedades.

Ø Febriles

Ø Infecciosas: pueden producir defluvium telógeno

InterrogatorioØ Tintes y tratamientos de pelo:

Frecuencia.

Ø Tipos de tratamientos:Desrices

Ø Tipo de peinados y objetos usados para su ornato.Importancia en las alopecias traumáticas.

Examen FísicoDescripción de la alopeciaØ Localización

Ø Única: n Alopecia Areatan LEDCn Tiña

Ø Varias: n Sífilisn Alopecia Areatan Tiña

Examen Físico

Descripción de la alopeciaØLocalización ØGeneralizada: nAlopecia androgenéticanAlopecia AreatanTóxicos

Examen Físico

ØTamañoØFormaØEstado de pielØLisanAlopecia AreatanCalvicie comúnnLESnTóxicas

Examen Físico

Ø DescamaciónTiña

Ø EritemaLEC

Ø TumoralNeoplasias

Ø PigmentadaLEDC

Interrogatorio

ClínicaüManiobra de Sabouraud (Arrancamiento)üManiobra de Jacquet (Pellizcamiento)üSigno de Tracción

üMétodos FotográficosüTricogramaüExámenes de LaboratorioüExamen MicologicoüExamen del Pelo

Claves Diagnosticas

Claves Diagnosticas

Histopatología

Ø Tumores Ø ColagenosisØ Alopecia MucinosaØ Alopecia AreataØ Alopecia Androgenetica

NiNiññosos

Alopecia de corta evolución

Ø Tiña (hay descamación).

Ø Alopecia areata.

Ø Tricotilomanía.

NiNiññosos

Alopecia de larga evolución

Ø Congénitas

AdolescentesAdolescentesØ Alopecia areata.Ø TricotilomaníaØ Tiñas.Ø Infecciones bacterianas-SífilisØ Alopecia androgenéticaØ Alopecias traumáticasØ Endocrinopatías.Ø Tóxicas.Ø AutoinmunesØ Neoplásicas

AdultosAdultos

Ø Alopecia androgenéticaØ Defluvium telógenoØ SífilisØ EndocrinopatíasØ MisceláneasØ Neoplásicas

Hato Belén Clarines