Sector ZARAGOZA 1 · rodrigo pablo maria jesus mejorar y mantener el sistema de gestion de calidad...

Apellidos/Nombre TítuloNReg

PROGRAMA DE APOYO A LAS INICIATIVAS DE MEJORA DE LA CALIDAD EN SALUD(Memorias RECIBIDAS de TODOS los proyectos seleccionados, de TODOS los proyectos)

CentroÁmbitoSector

Número de memorias: 124 (Actualizado el martes 29 de mayo de 2018 a las 14:06:31 horas)

Sector ZARAGOZA 1

Tm

VALDEZATE GONZALEZMARIANO

FUSION DE DUPLICADOS EN HIS DE PACIENTES CON EL MISMO CIA2016_ 311CME GRANDE COVIANAMBZ1 F

RODRIGO PABLO MARIA JESUS MEJORAR Y MANTENER EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD BASADO EN LACERTIFICACION ISO 9001-2008 EN ELCENTRO DE SALUD ACTUR NORTE

2016_1342CS ACTUR NORTEADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 F

ARANDA CORVINOS MARIADOLORES

CAPTACION E INFORMACION AL USUARIO PARA EL MANEJO DE LASHERRAMIENTAS INFORMATICAS PARA LA AUTOGESTION DE CITA, DATOSPERSONALES Y CONSULTA DE DATOS CLINICOS

2016_1570CS ACTUR NORTEADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 S1

ABADIA TAIRA MARIA BEGOÑA MEJORA EN LA DERIVACION A DERMATOLOGIA DE LOS PACIENTES CON LESIONESPIGMENTARIAS MEDIANTE LA FORMACION DE LOS PROFESIONALES DEL CENTRODE SALUD

2016_ 523CS ACTUR NORTEAPZ1 F

LOPEZ CAMPOS MONICA REALIZACION DE HOJAS DE INFORMACION PARA LA INTRODUCCION DE LAALIMENTACION COMPLEMENTARIA EN LACTANTES Y PARA UNA CORRECTANUTRICION A LO LARGO DE LA EDAD PEDIATRICA SEGUN RANGOS DE EDAD


PUIG GARCIA MARIA CARMEN DERIVACION DE PACIENTES PEDIATRICOS CON PATOLOGIA DERMATOLOGICADESDE ATENCION PRIMARIA MEDIANTE ENVIO DE IMAGENES DIGITALES


VIÑAS VIAMONTE MARIACARMEN

MEJORA DE LA ATENCION ENFERMERA AL PACIENTE POLIMEDICADO DESDE UNACONSULTA DE ENFERMERIA DE A.P. DESARROLLO DE UNA METODOLOGIA DETRABAJO

2016_1252CS ACTUR NORTEAPZ1 F

VALLES PINTO MARIA DOLORES PROYECTO DE COLABORACION DE PEDIATRIA Y MATRONA PARA FOMENTARHABILIDADES Y AUMENTAR CONOCIMIENTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO EN LASSESIONES DE PREPARACION AL NACIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD ACTURNORTE

2016_1737CS ACTUR NORTEAPZ1 S1

SILVESTRE ORTE MIGUELANGEL

OPTIMIZACION DE LA CONSULTA DE DEMANDA NO PRESENCIAL EN EL C.S.AMPARO POCH

2016_1296CS ACTUR OESTEADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 F

CALERO FUERTES MARTA MEJORA DE LA ATENCION ENFERMERA EN EL PACIENTE DIABETICOIMPLEMENTANDO LA EXPLORACION DEL PIE DIABETICO EN LA CONSULTA DEENFERMERIA

2016_1240CS ACTUR OESTEAPZ1 F

MORALES GREGORIO MARIAJESUS

NORMALIZAN Y HOMOLOGACION DE LOS PROCESOS DE GESTIÓN Y CONTROL DEALMACEN Y BOTIQUINES


SIERRA SERRANO LUIS ELIAS PROYECTO PARA MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL AL PACIENTE CONFIBRILACION AURICUALR EN ATENCION PRIMARIA


TORNOS SIMON TERESA MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LARECOMENDACION DE LA VACUNACION FRENTE AL NEUMOCOCO EN PACIENTESDIABETICOS

2016_1339CS ACTUR OESTEAPZ1 S1

PEREZ RAMIREZ ISABEL MANTENER EL SGC BASADO EN CERTIFICACIÓN ISO 9001-2008 EN EL EAP ACTUROESTE


NAVALES BELTRAN MARIA PILAR ESTIMACION DE LAS DIFERENTES ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTESCRONICOS ATENDIDOS POR LA UNIDAD DE SALUD BUCODENTAL DEL CENTRO DESALUD ACTUR OESTE

2016_1338CS ACTUR OESTESALUD BUCODENTAL

APZ1 F

GONZALEZ UBEDA ROSA TALLER: “APRENDER A REDUCIR EL ESTRES EN NUESTRAS VIDA COTIDIANABASADO EN MINDFULNESS-ATENCION PLENA”( BASADO EN EL MODELOMBSR-MINDFULNESS BASED STRESS REDUCTION. CFM UNIVERSIDAD DEMASSACHUSETTS)

2016_1337CS ACTUR SURAPZ1 S1

ALVAREZ ROCHE TERESA PROGRAMA DE EPS PARA PROMOVER LA SALUD EN LA MUJER MADURA2016_1541CS ACTUR SURAPZ1 F

LAFUENTE GARCIA CARMEN DEPURACION DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS2016_1548CS ACTUR SURAPZ1 F

LOPEZ MARTINEZ SARA MARIA GRUPO EPS APRENDIZAJE TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA2016_1549CS ACTUR SURAPZ1 F

PITARQUE GARGALLO MARIAPILAR

ATENCION A PACIENTES CON EPOC2016_1555CS ACTUR SURAPZ1 S1

LOPEZ CENALMOR MARIAISABEL

PAUTAS DE ACTUACIÖN EN LA COMUNIDAD EDUCATIVA DE SOPORTE VITALBASICO

2016_1585CS ALFAJARINAPZ1 F

NAVARRO SERRANO EVA MARIA ENSEÑAR HABITOS DE ALIMENTACION SALUDABLE A FAMILIAS Y CUIDADORES DELOS NIÑOS DE EDUCACION PRIMARIA DE LA PUEBLA DE ALFINDEN

2016_ 834CS ALFAJARINPEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA

APZ1 S1

FRANCES PINILLA MARINA TALLER DE REANIMACION PULMONAR Y ATRAGANTAMIENTO PARA PADRES YMADRES DE NIÑOS DE C.S. ARRABAL

2016_ 290CS ARRABALAPZ1 S1

CHECA DIEZ MARIA ANGELES ACTIVIDAD GRUPAL DE EDUCACION PARA LA SALUD EN LA LACTANCIA Y CUIDADOSDEL LACTANTE

2016_ 504CS ARRABALAPZ1 F

TOLOSANA LASHERAS MARIATERESA

ASESORIA EDUCATIVA2016_1309CS ARRABALAPZ1 S1

MAGALLON BOTAYA ROSA IMPACTO DEL GRUPO DE EMPODERAMIENTO DE MUJERES DEL CENTRO SALUDARRABAL. ESTUDIO CUALITATIVO

2016_1398CS ARRABALAPZ1 F

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CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 1

Tm

JUAN GERMAN MARISA TALLER DE EMOCIONES Y HABILIDADES PARA LA VIDA EN EL BARRIO DEL RABAL2016_1520CS ARRABALTRABAJO SOCIAL

APZ1 S1

FRANCISCO HERRERO CARMEN PERSONALIZACION DE LA ATENCION AL USUARIO DESDE EL EQUIPO ADMISION DEUN GRAN CENTRO DE SALUD URBANO

2016_ 705CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)ADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 F

CASILLAS FERRANDIZ LUIS GESTION DEMANDA NO PRESENCIA EN CENTRO DE SALUD LA JOTA2016_1537CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)ADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 F

SORIANO MARTINEZ ALBA MEJORA DEL AUTOCONTROL DE LA DIABETES MELLITUS II MEDIANTE UNAINTERVENCION EDUCATIVA SOBRE ALIMENTACION Y COCINA SALUDABLE

2016_ 48CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)APZ1 F

GRACIA PELIGERO MARIATERESA

INTERVENCION EDUCATIVA GRUPAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPOII


MURILLO AZNAREZ TERESA EDUCACION A LA MUJER EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO2016_ 180CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)APZ1 F

CLEMENTE JIMENEZ MARIALOURDES

PROYECTO DE MEJORA DE REGISTRO EN OMI EN EL CENTRO DE SALUD DE LAJOTA


DE LA PARRA CARQUE CELINA TECNICAS DE RELAJACION EN PACIENTES CON STRESS, ANSIEDAD,HIPERTENSIONARTERIAL Y VALORACION DE RESULTADOS EN MEJORA DE CALIDADDE VIDA


JERICO CLAVERIA LAURA PROMOCION DE LA SALUD A TRAVES DE ACTIVIDADES EN COLABORACION CON ELCONSEJO DE SALUD DE LA ZONA

2016_1525CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)APZ1 S1

GUTIERREZ TORIO ANA SARA PASEOS CARDIOSALUDABLES EN CANDASNOS (CS BUJARALOZ)2016_1324CS BUJARALOZAPZ1 F

FERNANDEZ BERGES MARIAANGELES

IMPLANTACION DE LA CITA PREVIA EN LOS CONSULTORIOS PERIFERICOS DE LAZONA DE SALUD DE BUJARALOZ

2016_1349CS BUJARALOZAPZ1 F

ABAD ROYO MERCEDES DETECCION DEL CANCER COLORECTAL2016_1351CS BUJARALOZAPZ1 F

DE PABLO GONZALEZ RAFAEL MEJORA DEL CLIMA EMOCIONAL EN UN EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA2016_1274CS LUNAAPZ1 F

ASENJO COBOS MONICACLAUDIA

CONOCIMIENTO Y HABILIDADES PARA UNA MEJOR SALUD DE LA POBLACIONINFANTIL MEDIANTE TALLERES Y CHARLAS EN COLEGIOS DE LA ZBSSOBRE:-SALUD BUCODENTAL-PRIMEROS AUXILIOS

2016_1752CS LUNAAPZ1 S1

MAZA SOLANAS PILAR IMPLEMENTACION DE UN PROYECTO DE MEJORA EN LA FORMACION DE LAACTUACION ANTE UNA SITUACION DE URGENCIA Y EMERGENCIA DE LOSSANITARIOS DE UN CENTRO DE SALUD

2016_ 217CS PARQUE GOYAAPZ1 F

VITALLER SANCHOCONCEPCION

PROGRAMA DE INTERVENCION EDUCATIVA PARA LA POBLACION DIABETICA EN LAPREVENCION DEL PIE DIABETICO EN EL C.S. PARQUE GOYA SECTOR ZARAGOZA 1

2016_1366CS PARQUE GOYAAPZ1 F

ANDRES ESCOLANO ANACRISTINA

BLOG: SANTA ISABEL TE CUIDA2016_1363CS SANTA ISABELAPZ1 F

IBAÑEZ ALGORA MARIA JOSE ACTUALIZACION EQUIPO EN VIDEOBLOG CENTRO DE SALUD VILLAMAYOR2016_ 6CS VILLAMAYORADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 S1

ELVIRO BODOY TIRSO MEJORA CONTINUA DEL PLAN DE CALIDAD DE URGENCIAS2016-20172016_ 51CS VILLAMAYORAPZ1 S1

FIGUERAS ARA CARMEN NORMALIZACION Y HOMOLOGACION DE PROCESOS DE GESTION YCONTROL DEALMACEN,BOTIQUIN,MATERIAL DE URGENCIAS,Y DEPROCEDIMIENTOS DEESTERILIZACION Y DESINFECCION EN EL EAP/UA(MEJORA CONTINUA DEURGENCIAS

2016_1447CS VILLAMAYORAPZ1 S1

MARCEN GIMENEZCONCEPCION

PROYECTO DE MEJORA DE LA GESTION DE LOS AVISOS A DOMICILIO EN ELCENTRO DE SALUD PICARRAL

2016_1614CS ZALFONADA (PICARRAL)ADMISION Y DOCUMENTACION

APZ1 F

BARANDA VILLARROYA PILAR PASEO SALUDABLE2016_ 447CS ZALFONADA (PICARRAL)APZ1 F

GARCIA DOMINGUEZ SUSANA MEJORA DE LA DIFUSION DE LAS ACTIVIDADES DEL CONSEJO DE SALUD PICARRALENTRE LOS PROFESIONALES Y LOS USUARIOS DEL CENTRO DE SALUD

2016_ 472CS ZALFONADA (PICARRAL)APZ1 F

GRACIA MOLINA MARIA JOSE MANEJO INTEGRAL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA(ERC).APLICACION DE LOS CRITERIOS DE DERIVACION A NEFROLOGIA POR ERC ENATENCION PRIMARIA

2016_ 939CS ZALFONADA (PICARRAL)APZ1 F

SOLER COCHI PILAR MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES DIABETICOS QUE UTILIZANMATERIAL PUNZANTE EN SU DOMICILIO EN EL CENTRO DE SALUD ZUERA

2016_ 494CS ZUERAAPZ1 F

REY LISO ANA ISABEL REDUCCION DEL CONSUMO DE PAPEL EN EL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DETRANSPORTE SANITARIO PORPARTE DE LOS USUARIO, REMITIDA DESDE LOSCENTROS DE SALUD

2016_1543DAP ZARAGOZA 1AREA DE CLIENTES DE ATENCIONPRIMARIA

APZ1 F

LABARTA MANCHO CARMEN URM: ABORDAJE DE LA FARMACOTERAPIA : AREAS PRIORITARIAS2016_1155DAP ZARAGOZA 1APZ1 F

CASCANTE MARTINEZ ALICIA PROTOCOLO DE CONSENSO ENTRE ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALARIA EN LASPATOLOGIAS DEL APARATO LOCOMOTOR SUSCEPTIBLES DE

2016_1160DAP ZARAGOZA 1APZ1 F

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CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 1

Tm

TRATAMIENTO REHABILITADOR Y/O FISIOTERAPEUTICO

GALINDO CHICO MIGUEL PROTOCOLO DE CONSENSO ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA PARA ELMANEJO DEL HOMBRO DOLOROSO EN EL SECTOR ZARAGOZA I


MENDI METOLA CAROLINA PREVENCION DE RIESGOS EN IMPLANTACION DE LA INTERCONSULTA VIRTUAL ENATENCION PRIMARIA DEL SECTOR I DE ZARAGOZA. AMFE DE DISEÑO


LLAMAS AGUNDEZ ENRIQUE DISEÑO, DESARROLLO E IMPLANTACION DE UNA INTRANET (COMO SERVICIO WEB)PARA ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR 1 DE ZARAGOZA


MARCO ARNAU INMACULADA ASESORIA EDUCATIVA. PARENTALIDAD POSITIVA2016_1749USM INFANTO JUVENIL ACTUR OESTEAT AMBZ1 S1

BANDRES NIVELA MARIAOROSIA

IMPLANTACION DE UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCION DE ENFERMEDADNODULAR TIROIDEA EN EL SECTOR ZARAGOZA I

2016_ 595CME GRANDE COVIANENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION

HOSPZ1 F

BLASCO JIMENEZ ANTONIO FUSION DE DUPLICADOS EN HIS DE PACIENTES CON EL MISMO CIA2016_ 551H NTRA SRA DE GRACIAADMISION Y DOCUMENTACION

HOSPZ1 F

DEL RIO ROMAN FRANCISCOJOSE

APLICACION EXCEL PARA CONSULTAR LOS TUBOS A EXTRAER SEGUN LASDETERMINACIONES Y PERFILES QUE SE SOLICITAN EN EL VOLANTE DE ANALISIS

2016_ 157H NTRA SRA DE GRACIAANALISIS CLINICOS

HOSPZ1 F

COMET MARTINEZ BELEN SEROTECA DE PACIENTES Y APLICACION EXCEL PARA LOCALIZAR LOS SUEROS2016_ 163H NTRA SRA DE GRACIAANALISIS CLINICOS

HOSPZ1 F

ALMAJANO MARTINEZ CARMEN ACTUALIZACION DEL CRIBADO CERVICAL. MANTENIMIENTO Y AMPLIACION DE LAACREDITACION ISO 15189

2016_ 849H NTRA SRA DE GRACIAANATOMIA PATOLOGICA

HOSPZ1 S1

CANO LATORRE ALEJANDRA IMPLANTACION DEL LISTADO DE VERIFICACION QUIRURGICA EN EL QUIROFANO DEGINECOLOGIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA

2016_ 473H NTRA SRA DE GRACIABLOQUE QUIRURGICO

HOSPZ1 F

SESE SANZ PILAR ELABORACION DE UN TRIPTICO DE ACOGIDA DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DEHOSPITALIZACION DE CIRUGIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA

2016_ 427H NTRA SRA DE GRACIACIRUGIA GENERAL Y APARATODIGESTIVO

HOSPZ1 F

VILLANUEVA CAMPAÑA ROSAMARIA

ELABORACION DE UNA GUIA VISUAL DE FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DEESTERILIZACION DEL "HNSGZ" PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA

2016_ 353H NTRA SRA DE GRACIAESTERILIZACION

HOSPZ1 S1

DOMINGO SANCHEZ MARIADOLORES

HOSPITAL DE DIA: PARA QUIEN Y COMO2014_ 128H NTRA SRA DE GRACIAGERIATRIA

HOSPZ1 F


MEJORA EN EL MANEJO DEL SINDROME DE INMOVILIDAD POSTHOSPITALIZACIONEN EL ANCIANO SANO Y FRAGIL EN EL HOSPITAL DE DIA GERIATRICO DELHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA

2015_ 696H NTRA SRA DE GRACIAGERIATRIA

HOSPZ1 F

CANOVAS PAREJA CARMEN FORMACION AL CUIDADOR DEL PACIENTE GERIATRICO: CONSEJOS PRACTICOSSOBRE ASPECTOS NUTRICIONALES, PROBLEMAS DE MOVILIDAD Y ATENCION ALOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN EL PACIENTE CON DETERIOROCOGNITIVO


HOSPZ1 F


INFORMACION Y DIFUSION DE HOSPITAL DE DIA GERIATRICO2016_ 225H NTRA SRA DE GRACIAGERIATRIA

HOSPZ1 S1

DEZA PEREZ MARIA CARMEN VALORACION DE LAS CONSULTAS DE GERIATRIA POR MEDICOS DE ATENCIONPRIMARIA


HOSPZ1 F

BALLESTERO DELGADO SILVIA ELABORACION Y EVALUACION DE UN TRIPTICO DE BIENVENIDA EN EL SERVICIO DEGERIATRIA Y CARTEL DE NORMAS DE LA PLANTA


HOSPZ1 F

GASPAR RUZ MARIA LUISA ACTUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS (II). PREPARACIONDEL ALTA HOSPITALARIA


HOSPZ1 S1

GAMBOA HUARTE BEATRIZ IDENTIFICACION DEL PACIENTE PALIATIVO: NUEVA ESTRATEGIA DE VISIBILIZACION.MEJORANDO LOS INFORMES DE ALTA Y LA ACCESIBILIDAD DE ATENCION PRIMARIA


HOSPZ1 F

GARCIA-ARILLA CALVOERNESTO

CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA2016_1789H NTRA SRA DE GRACIAGERIATRIA

HOSPZ1 S1

FRANCO GARCIA MARIA ESTHER INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN PACIENTES CON TRATAMIENTOANTICOAGULANTE ORAL HOSPITALIZADOS. SITUACION A MEJORAR EN NUESTROMEDIO

2016_ 878H NTRA SRA DE GRACIAHEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA

HOSPZ1 F

JORGE GARCIA RUTH NOEMI CAMINANDO HACIA EL “PROA”. IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DEL USO DEANTIBIÓTICOS EN EL LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITALNUESTRA SEÑORA DE GRACIA

2016_ 329H NTRA SRA DE GRACIAMEDICINA INTENSIVA

HOSPZ1 S1

LAFUENTE MATEO MIRIAM ACTUALIZACION DEL PLAN DE FORMACION EN RCP PARA EL PERSONAL DELHOSPITAL REAL Y PROVINCIAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA DE ZARAGOZASEGUN LAS GUIAS DE RCP 2015

2016_1082H NTRA SRA DE GRACIAMEDICINA INTENSIVA

HOSPZ1 F

MARTINEZ PLANAS ISABEL ELABORACION E IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE SOLICITUD DETRASFUSION EN LA UNIDAD DE ORTOGERIATRIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORADE GRACIA

2016_ 317H NTRA SRA DE GRACIAORTOGERIATRIA

HOSPZ1 S1

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CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 1

Tm

CASTELLOTE ARMERO AMPARO PREPARACION PROTOCOLIZADA PREQUIRURGICA EN PACIENTES QUE VAN A SERINTERVENIDOS DE POLIPOSIS NASOSINUSAL

2016_1786H NTRA SRA DE GRACIAOTORRINOLARINGOLOGIA

HOSPZ1 S1

DE FRANCISCO GARCES JOSEENRIQUE

DOCUMENTO DE ACOGIDA EN PACIENTES INGRESADOS PARA CIRUGIA NASAL:SEPTOPLASTIA/TURBINOPLASTIA

2016_1787H NTRA SRA DE GRACIAOTORRINOLARINGOLOGIA

HOSPZ1 S1

MOREO BERGADA PILAR ACTUALIZACION Y DOCUMENTACION DEL PROCESO DE DETECCION PRECOZ DELCANCER DE MAMA EN ARAGON

2016_ 452H NTRA SRA DE GRACIAPROGRAMA DETECCION CANCER DEMAMA

HOSPZ1 F

MUÑOZ CALVO MERCEDES EVALUACION DE LA PERCEPCION SUBJETIVA DE SATISFACCION DE LOS USUARIOSDEL HOSPITAL DE DIA DE LA UNIDAD DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS YTRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL H. NTRA SRA DE GRACIA DE ZARAGOZA

2016_ 850H NTRA SRA DE GRACIAPSICOLOGIA CLINICA

HOSPZ1 S1

BERNAD POLO JUAN MANUEL PROYECTO DE MEJORA DE LA COORDINACION ENTRE EQUIPO DE SALUD MENTALY ENDOCRINOLOGIA EN LA ATENCION A PACIENTES DE LA UNIDAD DETRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DEL HNSG

2016_ 629H NTRA SRA DE GRACIAPSIQUIATRIA

HOSPZ1 F

RUBIO LARROSA VICENTE CREACION DEL EQUIPO GESTOR DE CASOS DE TRANSTORNOS DE PERSONALIDADY CONDUCTA ALIMENTARIA (INCLUIDO EN ACUERDO GESTION 2017)

2016_1784H NTRA SRA DE GRACIAPSIQUIATRIA

HOSPZ1 S1

CAMPOS SANZ ASUNCION ACTUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS(I) FASE INICAL2016_ 631H NTRA SRA DE GRACIAREHABILITACION

HOSPZ1 F

PAMPLONA CALEJERO ELENA CONSOLIDACION DE LAS MEDIDAS DEL PROTOCOLO DE RESISTENCIA ZERO ENPACIENTES INGRESADOS EN LA UCI DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA

2016_ 289H NTRA SRA DE GRACIAUCI

HOSPZ1 F

CORCHERO MARTIN JOSEIGNACIO

ELABORACION PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS EN LA UCIDEL HNSG. VALORACION DE REALIZACION DE PROTOCOLO TRANSFUSIONAL ENUCI

2016_ 977H NTRA SRA DE GRACIAUCI

HOSPZ1 F

LOPEZ-MENCHERO MINGUEZGEMA

INCIDENCIAS EN EL TRIAJE DE ALTAS POR LA CONSULTA DE ENFERMERÍA.MEJORAS EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

2016_ 562H NTRA SRA DE GRACIAURGENCIAS

HOSPZ1 F

LORENTE GORDO MARIAPURIFICACION

DIGITALIZACION DE LA DOCUMENTACION DE URGENCIAS2016_ 558H ROYO VILLANOVAADMISION Y DOCUMENTACION

HOSPZ1 F

DIESTE GONZALEZ MARIAMERCEDES

DISMINUCION DE LA TASA DE INFECCIONES EN VIAS PERIFERICAS TRASEXTREMADA ASEPSIA CUTANEA

2016_ 62H ROYO VILLANOVAANESTESIA Y REANIMACION

HOSPZ1 F

BONO ARIÑO CARMEN EVALUACION DEL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE PRUEBASCOMPLEMENTARIAS EN LOS ESTUDIOS PREOPERATORIOS PARA CIRUGIAELECTIVA (PROGRAMADA)

2016_1580H ROYO VILLANOVAANESTESIA Y REANIMACION

HOSPZ1 F

CANO LAZARO RAQUEL DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN LISTADO DE VERIFICACION DE SEGURIDAD DEEQUIPOS Y MATERIALES EN UN QUIROFANO DE CIRUGIA GENERAL

2016_ 755H ROYO VILLANOVABLOQUE QUIRURGICO

HOSPZ1 F

TOLON SORO ESPERANZA REVISION DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO2016_ 794H ROYO VILLANOVABLOQUE QUIRURGICO

HOSPZ1 F

SERRANO PEREGRINA MARIAPILAR

GUIA FORMATIVA PARA EL CUIDADOR SOBRE LAS INTERVENCIONESMEDIO-AMBIENTALES EN EL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) ENPACIENTES INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HRV

2016_ 578H ROYO VILLANOVACARDIOLOGIA

HOSPZ1 F

ESCARTIN VALDERRAMA JORGE PREVENCION DE LA DESHIDRATACION EN EL PACIENTE PORTADOR DEILEOSTOMIA

2016_ 683H ROYO VILLANOVACIRUGIA GENERAL Y APARATODIGESTIVO

HOSPZ1 S1

RODRIGUEZ CURIESES PETRA EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL SEGUIMIENTO TELEFONICO DE LASPRIMERAS 24 HORAS EN LOS PACIENTES OPERADOS DE HERNIOPLASTIA EN LAUNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2015_ 136H ROYO VILLANOVACIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA)

HOSPZ1 F

AYALA ESTEVEZ MARIA DELMAR

ELABORACION Y EVALUACION DE UN TRIPTICO EN LA UNIDAD DE CIRUGIA MAYORAMBULATORIA (UCMA)

2015_ 178H ROYO VILLANOVACIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA)

HOSPZ1 F

MEJIA CASADO ANA PREVENCION DE LA SOBREUTILIZACION DE INFILTRACIONES ARTICULARES ATRAVES DE LAIMPLANTACION DE CARTILLAS EN PACIENTES DE COT

2016_ 232H ROYO VILLANOVACIRUGIA ORTOPEDICA YTRAUMATOLOGIA

HOSPZ1 F

GARCIA AGUILERA DAVID CREACION DE UN REGISTRO INFORMATICO DE PACIENTES SOMETIDOS AARTROPLASTIA PRIMARIA TOTAL DE RODILLA EN EL SERVICIO DE CIRUGIAORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

2016_ 786H ROYO VILLANOVACIRUGIA ORTOPEDICA YTRAUMATOLOGIA

HOSPZ1 S1

GARCIA LATASA DE ARANIBARFRANCISCO JAVIER

SATISFACCION DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A UNA CONSULTAMULTIDISCIPLINAR DERMATOLOGIA-REUMATOLOGIA PARA LA ATENCION DEPACIENTES AFECTOS DE PSORIASIS Y ARTRITIS PSORIASICA

2016_ 623H ROYO VILLANOVADERMATOLOGIA

HOSPZ1 F

PARDILLOS TOME ANA ELABORACION DE RECOMENDACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIAANTES Y DESPUES DE LA REALIZACION DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS ENDIGESTIVO EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE NUEVA CREACION

2016_ 987H ROYO VILLANOVADIGESTIVO

HOSPZ1 F

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CentroÁmbitoSector


Sector ZARAGOZA 1

Tm

GONZALEZ CABALLERO ANACRISTINA

INSERCION ECOGUIADA DEL CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCIONPERIFERICA POR PERSONAL DE ENFERMERIA DE UCI DEL HOSPITAL ROYOVILLANOVA

2016_ 417H ROYO VILLANOVAMEDICINA INTENSIVA

HOSPZ1 S1

TIRADO ANGLES GABRIEL SERVICIO EXTENDIDO DE MEDICINA INTENSIVA (SEMI) EN EL HOSPITAL ROYOVILLANOVA. GRUPO DE HUMANIZACION (CONTINUACION 2017)

2016_1740H ROYO VILLANOVAMEDICINA INTENSIVA

HOSPZ1 S1

PASAMAR MILLAN BEATRIZ MANUAL DE ACOGIDA E INFORMACION AL PACIENTE Y ACOMPAÑANTE DURANTEEL INGRESO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ROYOVILLANOVA

2016_ 632H ROYO VILLANOVAMEDICINA INTERNA

HOSPZ1 F

SEVIL PURAS MARIA INCORPORACION DEL “BRIEFING DE SEGURIDAD” EN LAS SESIONES DIARIAS DE LAUNIDAD DE HAD


HOSPZ1 F

MATIA SANZ MARTA TERESA ELABORACION DE UNA PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTREATENCION ESPECIALIZADA (A TRAVES DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO) YATENCION PRIMARIA


HOSPZ1 F

BERNAD USON MARIA ANTONIA IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA, CONTINUIDAD ASISTENCIAL Y REGISTRO DEACTUACIONES EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA DE PACIENTES CONPRESCRIPCIÓN DE VACUNACIÓN EN MEDICINA PREVENTIVA DEL HOSPITAL ROYOVILLANOVA

2016_ 896H ROYO VILLANOVAMEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA

HOSPZ1 F

ASPIROZ SANCHO CARMEN IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE OPTIMIZACION DEL USO DEANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA Y SECTOR 1

2016_1733H ROYO VILLANOVAMICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

HOSPZ1 F

CABESTRE GARCIA ROBERTO ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO2016_ 737H ROYO VILLANOVANEUMOLOGIA

HOSPZ1 S1

PEREZ GIMENEZ LAURA PUESTA EN MARCHA DEL HOSPITAL DE DIA (CONTINUACION AG 2016)2016_1470H ROYO VILLANOVANEUMOLOGIA

HOSPZ1 F

CARRETERO GRACIA JOSEANGEL

PUESTA EN MARCHA CONSULTA ASMA GRAVE EN COLABORACION CON ALR2016_1471H ROYO VILLANOVANEUMOLOGIA

HOSPZ1 S1

SANTOLARIA LOPEZ MIGUELANGEL

PUESTA EN MARCHA DE UNA UNIDAD DE MONITORIZACION RESPIRATORIA EN ELSERVICIO DE NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA

2016_1475H ROYO VILLANOVANEUMOLOGIA

HOSPZ1 S1

PEREZ TRULLEN JOSE MARIA ELABORACION DE UN PROTOCOLO CONSENSUADO CON GERIATRIA, NEUROLOGIAY PSIQUIATRIA DEL SECTOR I PARA LA ATENCION MULTIDISCIPLINAR AL PACIENTECON DEMENCIA

2016_ 344H ROYO VILLANOVANEUROLOGIA

HOSPZ1 S1

RIOS GOMEZ CONSUELO MANEJO DE PACIENTES CON INSOMNIO CRONICO2016_ 995H ROYO VILLANOVANEUROLOGIA

HOSPZ1 F

NAYA GALVEZ MARIA JOSE PROTOCOLO DE EVALUACION Y CONTROL DEL PACIENTE CON PRESBIACUSIA2016_1785H ROYO VILLANOVAOTORRINOLARINGOLOGIA

HOSPZ1 S3

CASTAN LARRAZ BEATRIZ ADECUACION DE LA FARMACOTERAPIA EN LAS URGENCIAS PEDIATRICAS.OPTIMIZACION Y SEGURIDAD EN LA PRESCRIPCION

2016_ 521H ROYO VILLANOVAPEDIATRIA

HOSPZ1 S1

SERRANO LAZARO ROGELIO PUESTA EN MARCHA DE LA INFORMATIZACION DE LA HISTORIA DE ENFERMERIAASOCIADA CON EL INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN LA UNIDAD DEPSIQUIATRIA DEL H. ROYO VILLANOVA

2016_ 526H ROYO VILLANOVAPSIQUIATRIA

HOSPZ1 F

MARTINEZ ROIG MIGUEL CREACION DE UN GRUPO DE ANALISIS DE PROCEDIMIENTOS DE CONTENCION EINCIDENTES CRITICOS

2016_1012H ROYO VILLANOVAPSIQUIATRIA

HOSPZ1 S1

GIMENEZ CEPERO FERNANDOJAVIER

ADECUACION DE LAS SOLICITUDES DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL URGENTE A LASRECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGIA MEDICA(SERAM) EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA

2016_ 443H ROYO VILLANOVARADIODIAGNOSTICO

HOSPZ1 S1

GARCIA AGUILERA DAVID CREACION DE UN REGISTRO INFORMATICO DE PACIENTES SOMETIDOS AARTROPLASTIA PRIMARIA TOTAL DE RODILLA EN EL SERVICIO DE CIRUGIAORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

2015_ 526H ROYO VILLANOVATRAUMATOLOGIA

HOSPZ1 S1

ESCRICHE ROS ROCIO AUDIT DE LA UNIDAD DE DOLOR TORACICO (UDT) EN URGENCIAS2016_ 70H ROYO VILLANOVAURGENCIAS

HOSPZ1 S1

BAGUENA GARCIA ALICIA OPTIMIZACION DE MANEJO Y RECURSOS TERAPEUTICOS EN ASMA AGUDIZADO2016_ 78H ROYO VILLANOVAURGENCIAS

HOSPZ1 S1

RIHUETE CARO ELVIRA ELABORACION E IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIOTICAEN CIRUGIA UROLOGICA

2016_ 544H ROYO VILLANOVAUROLOGIA

HOSPZ1 F

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FUSION DE DUPLICADOS EN HIS DE PACIENTES CON EL MISMO CIA1. TÍTULO

MEMORIA de PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD - 2016/0311

Programa de Apoyo de Mejora de la Calidad en el Servicio Aragonés de Salud - 2016

2. RESPONSABLE ..... MARIANO VALDEZATE GONZALEZ· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CME GRANDE COVIAN· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. TENA TOMAS MARIA FELISAPELLICERO SANCHEZ BEGOÑACASTRO ROMERO CONCEPCIONMATA PANIVINO MARIA VICTORIAOVEJERO GUILLEN MARIA ISABELTAIRA LACAMBRA MARIA REMEDIOSCUBERO SANCHEZ MARIA LUISA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La detección de historias clínicas (HC) duplicadas y la fusión de historias es una tarea que realiza el Serviciode Archivos de forma habitual.Recientemente, los Servicios Centrales del SALUD han localizado un total de 8000 registros de pacientes de HRV queson posibles duplicados ya que tienen asignado el mismo número de identificación (AR).Este hecho supone la posibilidad real de que la HC de algunos pacientes estén fragmentadas, con el riesgo de ponera disposición de los profesionales responsables de la asistencia información clínica incompleta.Aunque se han ido detectando duplicados de forma cotidiana, el proceso de fusión de los pacientes con dossier delHU Miguel Servet en el CME Grande Covián (en 2007) y la utilización de números provisionales en el Servicio deUrgencias y en determinadas pruebas, facilitó la generación de estos duplicados.Por lo anterior, el equipo de mejora del Servicio de Archivos de Grande Covián ha decidido depurar este listado.consensuado con la plantilla del Servicio.

• En primer lugar se analizó la situación de cada dossier: historias provisionales, definitivas, activas,pasivas…y se anotó en cada registro de paciente.• Dependiendo de cada situación, se solicitaron las historias a la empresa que custodia pasivo, creamossobres nuevos o fusionamos documentación entre los sobres.• Hemos consultado BDU para corregir datos personales de los pacientes en HIS.• Fusionamos las historias en HIS.• Se trabajó con un listado por persona. Cuando se resolvieron todas las fusiones e incidencias detectadasse trasladaron al HRV y en el Archivo se arreglaron físicamente las historias. • Finalizado el proceso, se escaneó el listado una vez resuelto en HRV.• Volvimos a solicitar a final de 2017 a Servicios Centrales un nuevo listado con los mismos criterios queel anterior para comprobar el grado de coincidencia. En estos momentos estamos depurando el mismo.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. o El objetivo era depurar de forma definitiva la base de datos HIS. En la actualidad, con la última versiónde HIS se ha conseguido vincular los datos de BDU, ganando eficacia en la toma de datos, llegando a porcentajesmínimos de error. o Aportación de la Historia Clínica de papel completa del paciente cuando se solicita por los profesionalesque atiendan al paciente..

Servicios Centrales nos comunica que nuestro Sector tiene los mejores valores de depuración de la base de datos depacientes duplicados.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración es muy positiva, el trabajo ha sido minucioso y cada caso se ha tratado con mucha atención.

En los casos en que no hemos tenido datos suficientes no hemos realizado la fusión de historias.

Periódicamente solicitaremos listados a Servicios Centrales para depurar los duplicados que vayan surgiendo.

7. OBSERVACIONES.

*** ===================================== Resumen del proyecto 2016/311 ===================================== ***

Nº de registro: 0311

Unidad de Calidad · Servicio Aragonés de Salud ([email protected]) Pág. 1 de 348




TítuloFUSION DE HISTORIAS DUPLICADAS EN HIS DE PACIENTES CON EL MISMO CIA

Autores:VALDEZATE GONZALEZ MARIANO, TENA TOMAS MARIA FELISA, PELLICERO SANCHEZ BEGOÑA, CASTRO ROMERO CONCEPCION, MATAPANIVINO VICTORIA, OVEJERO GUILLEN ISABEL, TAIRA LACAMBRA MARIA REMEDIOS, CUBERO PEREZ MARIA LUISA

Centro de Trabajo del Coordinador: CME GRANDE COVIAN

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Procesos organizativos o de administraciónOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa detección de historias clínicas (HC) duplicadas y la fusión de historias es una tarea que realiza el Serviciode Archivos de forma habitual.Recientemente, los Servicios Centrales del SALUD han localizado un total de 8000 registros de pacientes de HRV queson posibles duplicados ya que tienen asignado el mismo número de identificación (AR).Este hecho supone la posibilidad real de que la HC de algunos pacientes estén fragmentadas, con el riesgo de ponera disposición de los profesionales responsables de la asistencia información clínica incompleta.Aunque se han ido detectando duplicados de forma cotidiana, el proceso de fusión de los pacientes con dossier delHU Miguel Servet en el CME Grande Covián (en 2007) y la utilización de números provisionales en el Servicio deUrgencias y en determinadas pruebas, facilitó la generación de estos duplicados.Por lo anterior, el equipo de mejora del Servicio de Archivos de Grande Covián ha decidido depurar este listado.

RESULTADOS ESPERADOSEl objetivo es depurar de forma definitiva la base de datos HIS. En la actualidad, con la última versión de HIS seha conseguido vincular los datos de BDU, ganando eficacia en la toma de datos, llegando a porcentajes mínimos deerror.

Aportación de la Historia Clínica de papel completa del paciente cuando sea solicitada por los profesionales queatiendan al paciente..

MÉTODOSe ha elaborado un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) a seguir, consensuado con la plantilla del Servicio.

En primer lugar se analiza la situación de cada dossier: historias provisionales, definitivas, activas, pasivas…yse anotará en cada registro de paciente.

Dependiendo de cada situación, se solicitarán las historias a la empresa que custodia pasivo, crearemos sobresnuevos o fusionando documentación entre los sobres.

Se utilizará lo registrado en BDU para corregir datos personales de los pacientes en HIS.

Fusionamos las historias en HIS.

Se trabaja con un listado por persona. Cuando ha resuelto todas las fusiones e incidencias detectadas se dejará enuna carpeta para trasladarlos al HRV y en el Archivo se arreglen físicamente las historias.

Finalizado el proceso, se escanea el listado una vez resuelto en HRV.

Se solicitará a los SS CC un nuevo listado con los mismos criterios que el anterior para comprobar el grado decoincidencia.

INDICADORES% HISTORIAS FUSIONADAS: Nº Historias fusionadas / año.

% HISTORIAS PARA FUSIONAR DESPUÉS DE FINALIZAR EL PROYECTO: Nº Historias a fusionar / Nº Historias Creadas.

DURACIÓNComienzo: 01/06/2016

Valoración semestral del Indicador.





Finalización: 31/05/2018

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

*** ==================================================================================================== ***


MEJORAR Y MANTENER EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD BASADO EN LA CERTIFICACION ISO 9001-2008EN ELCENTRO DE SALUD ACTUR NORTE

1. TÍTULOMEMORIA de PROYECTO DE MEJORA DE LA CALIDAD - 2016/1342


2. RESPONSABLE ..... MARIA JESUS RODRIGO PABLO· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PUIG GARCIA MARIA CARMENABADIA TAIRA MARIA BEGOÑAGALVE ROYO EUGENIOIBAÑEZ CUBERO ELVIRASAURA CAMPOS ASCENSION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Tras el informe de las auditorias de 2016, análisis de las no conformidades,estudio de las incidencias,valoracionde la reclamaciones y encuestas de satisfacion de los usuarios( no realizada en 2016), y con el fin demantener la certificación ISO 9001 en 2017 se establecieron los siguientes objetivos( a destacar ) :1)Mejorar en el registro de OMI-AP en general y especialmente en la primovacunacion.( Reponsable Pediatria) 2)Mejorar la formación de forma continuada en los temas priorizados por el propio equipo según el SCG y AcuerdosdeGestión ( Responsable d SANCHEZ ZAPATER ASUNCION) 3) Mejorar en el nivel de satisfacción de los usuarios (tanto a nivel de trato, Asistencia, y competencia delprofesional)( responsable la coordinadora Medica y de enfermeria )

EL cronograrma de evaluacion se lleva a efecto por la aplicación del sistema de calidad contemplado en la norma:A) Revisión por la Dirección: 31/08/ 2017 del Sistema de Gestión de la Calidad del Equipo de Atención Primaria(EAP)B) Auditoria Interna 29/09/17C) Auditoria externa 06/10 /17

Y la reuniones de equipo celebradas para encontrar las posibles causas soluciones par a la mejora y seguimiento delos indicadores previstos en el acuerdo de gestion y las soluciones aportadas

09/04/2017 PACTO GESTION PRIMERAS IMPRESIONES20/04/2017 Seguimiento y REPARTO INCENTIVOS 13/06/2017 ACUERDO DE GESTION, CIERRE2016 Y PRODUCTIVIDAD04/10/2017 SEGUIMIENTO DEL ACUERDO DE GESTION y CONSULTA VIRTUAL

Los resultados han sido satisfactorios tanto para la auditoria interna y externa

ACTIVIDADES Y OFERTA DE SERVICIOs programados:

A) Durante el año 2017 tenemos un plan de sesiones y/o talleres clínicos que ha sido acreditados por la Comisionde Formacion Continuada que incluyan temas acordes con los objetivos prioritarios del Acuerdo de gestión ( verregistro informatico ) a destacar :

1)EPOC; 2)diabetes; 3)atención al niño; 4)riesgo cardiovascular;5)crónico dependiente; 6)calidad de registros;7)uso racional del medicamento y adherencia al tratamiento;8)prevención de la infección: higiene de manos; 9)dolor; 10)urgencias; 11)proyectos de mejora del EAP y12)atencióna la mujer. ( responsable Asunción Sanchez Zapater-pediatra)

Han sido un total en de 90, repartidas :85 para profesionales del equipo, 3 talleres de cuidadores y dos en loscolegios, con un 73% de participación a las mismas .

B)-Hemos participado en Comisiones clínicas y grupos de consenso. Tenemos a lo siguiente profesionales participando a nivel de : a) Aragón : Mª Carmen Viñas (Proyecto Cribado DRE y NIEMBRO DEL CONSEJO DE SALUD DE ARAGON); Ana Hernandez yEmerenciana Rubira ( EDO) . b) Sector I :Elvira Ibañez ( C. Farmacia), Eugenio Galve y Mª Carmen Viñas ( C. Unidad docente), Mª Teresa Bel yMariola Vallés ( C AAOO),Mª Begoña Abadía y Monica López ( Comisión de proyectos Clínicos de AP del sector I)c) y en C.S. Actur Norte están funcionando especificamente: Asunción Sanchez (C. formación ) : Eloisa Lozano,Elvira Ibañez, Asunción Sanchez y Mª Victoria Redondo (C. Urgencias), Mª Begoña Abadía, Mª Carmen Viñas, Mª JesúsRodrigo, (C: Calidad), Eloisa Lozano ( C. seguimiento y Control de Equipos de Trabajo ), Mª Jose Hernandez y MªCarmen Viñas ( C. Vacunas), Mª Jesús Rodrigo y Dolores Aranda( C. aplicaciones móviles ), Amparo Salas ( C.Gestión de Archivos), Delfina Dominguez ( C. Cargos a terceros) y Carlos Villuendas ( C. Gestión de Residuos) C)-Actividades realizadas en los Proyectos asistenciales. Se han realizado para cada uno de los siguientes proyectos asistenciales :Sesiones clínicas, talleres, y reunionesde seguimiento de los grupos de trabajo :a)MEJORAR LA DERIVACION A DERMATOLOGIADE LOS PACIENTES CON LESIONES PIGMENTARIAS MEDIANTE LA FORMACION DE





LOS PROFESIONALES DEL C.S b)REALIZACION DE HOJAS DE INFORMACION PARA LA INTRODUCCION DE LA ALIMENTACIONCOMPLEMENTRIA LACTANTES Y PARA UNA CORRECTA NUTRICION A LO LARGO DE LA EDAD PEDIATRICA según BANCOS DE EDADc)DERIVACION DE PACIENES PEDIATRICOS CON PATOLOGIA DERMATOLOGICA DESDEATP MEDIANTE ENVIO DE IMAGENES DIGITALESd)MEJORAR LA ATENCION DE ENFERMERA AL PACIENTE e)POLIMEDICADO DESDE LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA f)TALLERES INFORMATIVOS DIRIGIDOS A GRUPO DE CRIANZA g)PROYECTO DE CALIDAD: MANTENIMIENTO MODELO ISO 9001h)CAPTACIÓN DE CITAS. ADMISIONPROYECTOS ATENCIÓN COMUNITARIA:PROYECTO DE COLABORACION DE PEDIATRIA YMATRONA PARA FOMENTAR HABILIDADES Y AUMENTARCONOCIMIENTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO EN LAS SESIONES DE PREPARACION AL NACIMIENTO

D) otra s Actividades de formación Aparte de los grupos de trabajo del centro se participa en:la formación pregrado posgrado de medicina y de pediatría (acreditados);la formación pre y postgrado de enfermería;la formación postgrado de enfermería de pediatría (acreditados);la formación postgrado de enfermería comunitaria (acreditados);

E))Participación en investigación.:1)Estudio Multicentrico a nivel Nacional sobre “Efectividad de la intervención Multi-PAP en ancianos jóvenes conmultimorbilidad y polimedicación para mejorar la prescripción en Atención Primaria”:Ensayo clínico PI15/00276,PI15/00572, PI15/00996 ( Eugenio Galve y Mª Begoña Abadía)2)Estudio El uso de TIC en el proceso de atención al paciente obeso con riesgo cardiovascular en AtenciónPrimaria” ( Eloisa Lozano, Esther del Pozo, David Abad, Mª Carmen Viñas, Mª Begoña Abadía)F)Participación en la Comision de Sector de Proyectos Asistenciales (responsable Mª Begoña Abadía Taira y MönicaLopez reunion en diciembre e 2017)

5. RESULTADOS ALCANZADOS. La evaluación se ha llevado a efecto por la aplicación del sistema de calidad contemplado en la norma con la :a) Realizacíon de la Revisión por la Dirección del Sistema de Gestión de la Calidad (31/08/ 2017)b) la Auditoria Interna,(29/09/17)c)Cartificación por auditoria externa ( 06/10 /17)

A destacar en la evaluación:a) 110% sesiones clinicas realizadas por el equipo respecto a las propuestasb) 50% Reuniones EAP Actur Norte para encontrar LAS POSIBLE CAUSAS y soluciones para la mejora y, seguimiento delosindicadores previstos en el acuerdo de gestión y soluciones aportadasc) Disminución respecto al año anterior en el tipo de reclamaciones. Y se estudia las posibles causas de formacuantitativa y cualitativa (responsable Carmen Puig y Carmen Viñas Viamonte ).De un total de 18 reclamaciones, lacausa mas frecuente de ellas corresponde a :Asistencia, retrasos, suspensión o falta: (5)La mayor parte de ellas se han producido por retraso del paciente conrespecto a la hora de cita y que exige ser atendido. Se analiza individualmente cada reclamación, Y se realizan deacciones de mejora en la gestion administrativa de las agendas (modificaciones de las mismas atraves de lacreación de colchones para paliar la demora...) (responsable Maria Jesus Rodrigo Pablo ) Se Plantea solicitar uncorte de este Servicio a la Dirección en los meses de Junio y Septiembre para conocer con antelación el grado delcumplimiento para poder establecer correcciones oportunasTrato personal, percepción de los profesionales: (6), Se detecta que han aumentado este año. Se insiste en lasreuniones de Equipo acerca de este punto aunque consideramos que en muchas ocasiones, no están justificadas.

D) respecto a los resultados en Objetivos Destacamos:Uso racional del medicamento: Se analizan los resultados del acuerdo de gestión 2016 y se observa mejoresresultados que el resto del sector en cuanto en cuanto a la revisión de medicamento en el anciano, sin embargosiguen siendo resultados por debajo de los objetivos de contrato. Se propone un proyecto de mejora y/o sesionescon la Farmacéutica del SectorObjetivos clínicosObtenemos valores bajos en la captación del paciente fumador ( no en la intervención sobre ello), se realizósesión en el Equipo con motivo de la semana sin humo para mejorar este objetivo en su registro en OMI-AP.En cuanto al paciente con EPOC, no se alcanzan resultados ni en registro ni en seguimiento. Se va a realizar unareunión de Equipo para concienciar al personal sanitario y repasar de nuevo los conceptos .Diabetes: a nivel de enfermería hay que insistir en cumplimentar los campos de pie de riesgo y valoración deconocimientos por parte del paciente

E)Plantillas y presupuesto. eL EQUIPO HA CUMPLIDO OBJETIVOS EN MATERIA DE PERSONAL ( Capítulo 1) PERO FALTAPERSONAL PARA CONTRATAR CON LO CUAL SE ESTAN CUMPLIENDO AMPLIAMENTE F) Acciones tomadas para abordar la seguridad del paciente.Registro eventos adversos: por el personal sanitario que atiende al paciente.Polimedicados: sesión clínica por la farmacéutica Carmen LabartaHigiene manos: colocación de cartelería por las dependencias del centro Información usuario: uso del móvil para recordatorio de citas de especialistas.Sterilium: dispensadores individuales para los maletines y en cada consulta revisión semanal de existencia sterilium en consulta y semestral en maletines mediante mensajería OMI.G) Evaluación de proveedores





FARMACIA: buena comunicación. Sin problemas destacables.ESPECIALISTAS - LISTAS ESPERAS MUY LARGAS EN:OFTALMOLOGIA, ECOS, TRAUMA Se ha abierto la NC]_Z1(P)E-AN-16-02pendiente de cerrarALMACEN GENERAL: problemas de desabastecimiento por reducción de las cantidades solicitadas. Incidencias yaabiertas en 2015 y continua el problema.NC]_Z1(P)E-AN-16-04H)Valoración del Acuerdo de Gestión clínica 2017El Mayo de 2017 se realizo la Junta Tecnico Asistencial tras ella el equipo directivo del Centro convoco unareunion en Junio Señalamos la fecha de presentación ( mayo 2017) de los criterios por los que se nos evalua el año en curso (2017)Hace imposible en muchas ocasiones poder introducir observaciones o mejoras que se vean en el año en cursoevaluado.

Hemos podido cerrar todas las incidencias y no conformidades formuladas

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El funcionamiento e implantación de un Sistema de Gestión de la Calidad (SGC), supone una mejora continua, ennuestro Equipo de Atención Primaria(EAP) se han establecido objetivos e indicadores que permiten medir losprocesos de forma permanente y estandarizada mediante un proceso de mejora continua en la detección de errores,riesgos reales y /ó potenciales que nos permite ir avanzando en la mejora de la calidad en la actuacion de losprofesionales y en la seguridad del Paciente

7. OBSERVACIONES. Queremos destacar el cambio de orientación en la valoración en los equipos de 2017 respecto a 2016. Estatransición va a producir cambios importantes en la dinámica del equipo . Por todo ello será necesario intensificarlas reuniones de equipo tanto en numero como en contenido para poder adecuar nuestro trabajo al Acuerdo de GestiónClínica actual.

Sería necesario la presentación del acuerdo de gestión Clínica en el último trimestre del año anterior a suinclusión en la valoración de EAP para facilitar unos mejores resultados .



TítuloMEJORAR Y MANTENER EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD BASADO EN LA CERTIFICACION ISO 9001-2008 EN EL CENTRO DE SALUDACTUR NORTE

Autores:ABADIA TAIRA MARIA BEGOÑA, PUIG GARCIA MARIA CARMEN, VIÑAS VIAMONTE CARMEN, RODRIGO PABLO MARIA JESUS, SANCHEZZAPATER ASUNCION, GALVE ROYO EUGENIO, IBAÑEZ CUBERO ELVIRA, SAURA CAMPOS ASCENSION

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ACTUR NORTE

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: TODAS LAS PATOLOGIASLínea Estratégica .: Seguridad clínicaTipo de Objetivos .: Estratégicos, OtrosOtro tipo Objetivos: MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl funcionamiento e implantación de un Sistema de Gestión de la Calidad (SGC), supone una mejora continua, portanto el objetivo y compromiso de nuestro Equipo es mantener la certificación UNE-EN ISO 9001 en un SCGnormalizado donde los procesos estan perfectamente documentados y actualizados. Para ello en nuestro Equipo deAtención Primaria(EAP) se han establecido objetivos e indicadores que permiten medir los procesos de formapermanente y estandarizada mediante un proceso de mejora continua en la detección de errores y riesgos reales y /ópotenciales.

El EAP Actur Norte del sector Zaragoza I se encuentra certificado según norma ISO 9001 desde el año 2011

Por lo que nuestro plantenamiento es Mantener el Sistema de Gestion de Calidad en el Centro de Salud Actur Nortebasado en certificación ISO 9001-2008.





RESULTADOS ESPERADOSMantener la certificación ISO 9001-2008 en 2017

Mantener la certificación ISO 9001-2008 en 2017/18Tras el informe de las auditorias de 2016, análisis de las no conformidades,estudio de las incidencias, valoracionde la reclamaciones y encuestas de satisfacion de los usuarios, y con el fin de mantener la certificación ISO 9001se han establecido los siguientes objetivos( a destacar ) :

1)Mejorar en el registro de OMI-AP en general y especialmente en la primovacunacion.2)Mejorar la formación de forma continuada en los temas priorizados por el propio equipo según el SCG y Acuerdosde Gestión3) Mejorar en el nivel de satisfacción de los usuarios (tanto a nivel de trato, Asistencia, y competencia delprofesional)

MÉTODOMantener y mejorar la Utilización de la información del SGC (informe de auditoría, seguimiento de objetivos,d eindicadores ACG, análisis de incidencias, estudio de no conformidades, reclamaciones y encuesta de satisfacción,para la mejora continua

l) Establecimiento del plan de sesiones y/o talleres clínicos que incluyan temas acordes con los objetivosprioritarios del Acuerdo de gestión a destacar :1)EPOC; 2)diabetes; 3)atención al niño; 4)riesgo cardiovascular;5)crónico dependiente; 6)calidad de registros; 7)uso racional del medicamento y adherencia al tratamiento;8)prevención de la infección: higiene de manos; 9)dolor; 10)urgencias; 11)proyectos de mejora del EAP y12)atención a la mujer. ( responsable Asunción Sanchez Zapater-pediatra)

2) Análisis cualitativo y cuantitativo de las Incidencias y no conformidades propuestas en la ISO 9001-2008 en elEAP Actur Norte 2017 y resolución de las mismas (responsable Mª Begoña Abadía Taira) 3) Estudio de las reclamaciones interpuestas por los paciente y análisis de la encuesta de satisfacion de losusuarios de forma cuantitativa y cualitativa (responsable Carmen Puig y Carmen Viñas Viamonte )

4)Realizacion de acciones de mejora en la gestion administrativa de las agendas (modificaciones de las mismas atraves de la creación de colchones para paliar la demora...) (responsable Maria Jesus Rodrigo Pablo )5)Participación en la Comision de Sector de Proyectos Asistenciales (responsable Mª Begoña Abadía Taira)

INDICADORESLa evaluación se llevará a efecto por la aplicación del sistema de calidad contemplado en la norma:

Realizacíon de Auditoria Interna,Realización de revisión por la direción y Cartificación por auditoria externaA destacar en la evaluación:a) 100%-90% sesiones clinicas realizadas por el equipo respecto a las propuestas b) 50% Reuniones EAP Actur Norte para encontrar LAS POSIBLE CAUSAS y soluciones para la mejora y, seguimiento delos indicadores previstos en el acuerdo de gestión y soluciones aportadasc) Disminución respecto al año anterior en el tipo de reclamaciones, estudio de sus posibles causas

DURACIÓNRevision por la Direccion, SGC2016: 23 mayo 2017

Auditoria interna: …..2017Auditoria Externa: junio 2017

-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias interna: Mayo- Diciembre 2017.

-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias externa: Junio - Diciembre 2017.

-Formación de los profesionales y sesiones de servicio. Programa de Formacion Continuada.del EAP Actur Norte2016/17.

-Seguimiento y evaluación de indicadores y objetivos planteados. Septiembre y diciembre de 2017

-Evaluación del Acuerdo de Gestión 2017: Diciembre 2017/Enero 2018.

OBSERVACIONESCertificación ISO 9001

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: DISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .:





ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................:

*** ==================================================================================================== ***


CAPTACION E INFORMACION AL USUARIO PARA EL MANEJO DE LAS HERRAMIENTAS INFORMATICAS PARALA AUTOGESTION DE CITA, DATOS PERSONALES Y CONSULTA DE DATOS CLINICOS



2. RESPONSABLE ..... MARIA DOLORES ARANDA CORVINOS· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. DOMINGUEZ GIMENEZ MARIA DELFINARODRIGO PABLO MARIA JESUSRUBIRA MARTINEZ EMERENCIANASALAS SIMON AMPAROVILLUENDAS SOLSONA CARLOS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. CRONOGRAMA:El Proyecto fue enviado en septiembre. Durante los meses de Septiembre y Octubre se realizaron diversas reuniones para planificar la manera de llevar acabo el proyecto. Para captar usuarios, se acordó, la colocación de CARTELES informativos del proyecto para los que se realizaronvarios modelos revisados y seleccionados por el equipo. También se impartió una sesión para dar a conocer alpersonal del Centro la realización del mismo y solicitar su colaboración.De Octubre a Diciembre se realizó la captación de usuarios.En Enero se realiza encuesta de satisfacción al personal de admisión.Posteriormente se procede al análisis de resultados obtenidos en el primer trimestre del proyecto.En el transcurso del proyecto se implementó la captación de usuarios mediante mensaje en OMI al personal sanitariopara la remisión de usuarios a admisión y así informar de los servicios ofrecidos a través de las nuevasherramientas informáticas. Por supuesto los administrativos también hemos realizado captación directa ofertando a los usuarios estasherramientas e incluso ayudando a instalarlas en su móvil.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se ha conseguido captar 877 pacientes a lo largo de 3 meses de proyecto, lo que se adapta a los objetivosiniciales representando el 4,55 % de la población diana.Previo a esta evaluación se ha realizado encuesta de satisfacción al personal de admisión que ha valorado muy útilla realización del proyecto, aunque reconocen que la realización del mismo ha conllevado un esfuerzo adicional.El personal de admisión percibe, a través de los usuarios, que el proyecto les es de gran utilidad para no olvidarla cita del especialista ya que la pueden consultar en Internet y en el móvil y ademaras reciben un SMS recordandodicha cita.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 7- LECCIONES APRENDIDAS: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESSe ha detectado que a través del facultativo, poniendo una nota en OMI para que remitan a los usuarios a admisión,se puede captar más usuarios para informar del proyecto. Siendo esta medida mas efectiva que los cartelescolocados por el centro.Para la continuidad del proyecto en el próximo año, se ha valorado la realización de una encuesta de satisfaccióna los usuarios y una descripción anónima del tipo de usuario que accede a este programa.Quizás fuimos muy ambiciosos con la población a captar para el proyecto durante 3 años, aunque actualmente se hallegado al objetivo marcado, ya que hemos encontrado mucha reticencia para la inclusión de datos personales en unsistema informático automatizado.También durante la realización del proyecto hemos notado que una gran parte de la población no acude al Centro deSalud. Solicitaremos nos faciliten estos datos para conocer este porcentaje de usuarios y así re-calcular elporcentaje de población e incorporarlo en el proyecto si fuera necesario.Sería interesante conocer si durante esos meses ha disminuido el absentismo en las consultas de especializada,para lo que hemos iniciado contactos con los responsable de cara a incluir estos datos en nuevas evaluaciones.Desde enero el SALUD esta ampliando los servicios ofrecidos por este programa y serán valorados en sucesivasrevisiones del proyecto.

7. OBSERVACIONES.



TítuloCAPTACION E INFORMACION AL USUARIO PARA EL MANEJO DE LAS HERRAMIENTAS INFORMATICAS PARA LA AUTOGESTION DE





CITA, DATOS PERSONALES Y CONSULTA DATOS CLINICOS

Autores:ARANDA CORVINOS MARIA DOLORES, DOMINGUEZ GIMENEZ MARIA DELFINA, RODRIGO PABLO MARIA JESUS, RUBIRA MARTINEZEMERENCIANA, SALAS SIMON AMPARO, VILLUENDAS SOLSONA CARLOS


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: ningunaLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl SALUD proporciona al los usuarios unas herramientas informáticas para:Gestión de citas en AP y en AE, recibir recordatorio de las citas de especialista,VVAA, gestión datos en BDU y enun futuro acceder datos clínicos, receta electrónica, etc.Nos hemos dado cuenta de que los usuarios demanda este servicio por desconocimiento. Sin embargo existe una demanda social para el acceso a la información clínica (médica) y autogestión de citas ydatos personales.

La importancia de este proyecto radica en facilitar la información y el acceso a las nuevas aplicacionesdisponibles para todos usuarios. Para ello nos adaptaremos a las distintas necesidades existentes por motivos deedad, nivel social...El conocimiento de estas herramientas mejoraría los siguientes aspectos - calidad del servicio a los pacientes, con información mas asequible - disminuir la preocupación para obtener cita fuera de horario del CS- tener la información de forma accesible, tanto de datos clínicos como de citas realizadas- optimizan del trabajo del personal de admisión- la organización del servicio - evitar la demora en las consultas de especialistas ocasionadas por el absentismo de los usuarios a la cita dada- apoyar el trabajo realizado por parte del SALUD para mejorar la asistencia sanitaria

Todo ello supondrá un ahorro de recursos sanitarios y humanos facilitando el conocimiento y acceso de los usuariosa las herramientas facilitadas por el SALUD.

RESULTADOS ESPERADOSLa población a la que va dirigido este proyecto son todos usuario del CS que tenga ciertas habilidades en elmanejo de Internet o de teléfono móvil.Se pretende lograr de un modo directo que los usuarios manejen los recursos informáticos proporcionados por elSALUD e indirectamente reducir la no asistencia a consultas de especialistas. El objetivo principal del proyecto es la captación del 15 % de la población de la ZS en el primer año y otro 15 %en el segundo año y otro 15 % al tercer año. Intentando que la tasa de usuarios informados sea mucho mayor, peroteniendo en cuenta que hay parte de la población que por su edad no esta adaptada al uso de las nuevastecnologías, otro porcentaje que simplemente no quiere hacer uso de ellas y otro porcentaje de la población que nova a acudir al C.S en los próximos 3 años

POBLACION TOTAL 19.251MAYORES 65 - 2.896 que es el 15%

Ademas conseguir los siguientes objetivos:1- dar a conocer los recursos disponibles2- facilitar el acceso a las herramientas de citación en el C.S3- posibilitar el conocimiento de las citas en Atención Especializada 4- ayudar a la formación en los nuevos recursos informáticos disponibles5- facilitar la modificación de datos del usuario sin desplazarse al Centro de Salud.6- facilitar el acceso personal a datos clínicos (una vez que se active esta opción)7- integrar positivamente al usuario en su atención sanitaria8- resolver las múltiples dudas que surgen al implantar esta nueva herramienta 9- dar solución a la demanda social de un mejor acceso a la información 10- optimizar el trabajo del personal de admisión.

MÉTODO





Acciones para la captación de usuarios:- A través de un flash administrativo para que determinados usuarios sean derivados por el personal sanitario aadmisión - Colocando carteles informativos en todas las consultas- Informando a los usuarios cuando pasan por Admisión

Inicialmente la carga asistencial de los administrativos aumenta, ya que hay que informar a los usuarios de lasdistintas herramientas disponibles y como hacer uso de ellas, así como realizar los pasos administrativos parahabilitar al usuario. Aquellos usuarios con necesidad especiales se les ayuda de forma individual bien enseñando el manejo o ayudando adescargar la aplicación.Sesión clínica en el Centro de Salud para informar a todo el centro de las nuevas herramienta disponibles.

INDICADORESEvaluación del Proyecto:Se realizara anualmente y seguimientos/3 meses.Por un lado de los usuarios que han sido informados en admisión (Sin despreciar el posible nº de usuarios que hanleído los carteles informativos y deciden no solicitar su clave, número difícil de medir en estos indicadores)Por otro lado mediante realización de listados de personas que dan su consentimiento para recepción de mensaje almóvil recordando cita de especialista.También se solicitara al Centro de Atención al Usuario el incremento de personas que hacen uso de estasherramientas.Se medirá al año de la implantación del proyecto la satisfacción por parte del equipo de Admisión medianteencuesta anónima sobre realización del proyecto y resultados. Posibles comunicaciones a congresos o publicaciones analizando los resultados obtenidos.

DURACIÓNDURACIÓN DEL PROYETO 3 añosINICIO: Septiembre 20171ª resvisión: Diciembre 2017.Estudio de las posibles deficiencias y puesta en marcha de las mejoras necesarias: Enero 2018/ Septiembre 2018Siguientes reevaluaciones: Abril 2018, Septiembre 2018, Diciembre 2018. Calendario paralelo al de 2018 durante 2019 y 2020.Revisión final en Octubre de 2020 con conclusiones finales.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: DISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................:

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MEJORA EN LA DERIVACION A DERMATOLOGIA DE LOS PACIENTES CON LESIONES PIGMENTARIASMEDIANTE LA FORMACION DE LOS PROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD



2. RESPONSABLE ..... MARIA BEGOÑA ABADIA TAIRA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BEL CEBRIAN TERESA DE JESUSCEBOLLADA APARICIO JOSE MANUELHERNANDEZ MORENO ANA CONSUELO GALVE ROYO EUGENIOFERNANDEZ PARCES MARIA JESUSSAURA CAMPOS ASCENSION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. PRIMERA FASE: Noviembre 2016/ diciembre 2107Cuatro Talleres de Formación :a)13/12 2016 “ Diagnóstico clínico de lesiones cutáneas pigmentadas” incluido en el plan de formación del EAP (Docente: MARIA BEGOÑA ABADIA TAIRA)b) 17/01/2017 "Diagnóstico diferencial de lesiones pigmentadas en piel" en el marco de la nueva edición deSesiones Clínicas conjuntas entre Atención Primaria y el Hospital Royo Villanova en el Sector Zaragoza I. EAP (Docente: MARIA BEGOÑA ABADIA TAIRA)c)27/06/2017 “Manejo I del dermatoscopio a traves de las imagenes de libre acceso App.( you dermoscopy)” (Docente: MARIA BEGOÑA ABADIA TAIRA)d)22/12/2017 “Manejo II del dermatoscopio a traves de las imagenes de libre acceso App.( you dermoscopy)” (Docente: MARIA BEGOÑA ABADIA TAIRA)Ocho Reuniones mensuales Reuniónes mensuales en . Enero, Febrero, Marzo, Abril, Mayo, Junio, Octubre y Noviembre de forma espontánea decasos clínicos surgidos en el Centro en relación con la patología pigmentaria dermatológica.Previo a la realización de los talleres se ha entregado el material de las sesiones clínicas para poder tener unmejor aprovechamiento de las mismas y al finalizar recogida de un cuestionario sobre dudas y sugerencias. SEGUNDA FASE: A PARTIR DE enero 2018:Recogida de datos en OMI/AP para evaluar los siguiente inidcadores:% de pacientes con lesiones malignas derivadas a especializada en 2017.% de pacientes con lesiones malignas derivadas a especializada con diagnostico coincidente %de derivaciones a dermatologia una vez puesto en marcha el proyecto con respecto al año anterior TERCERA FASE marzo de 2018: Evaluación de resultados(Explotacion de datos/ codificación en OMI/AP.)

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Entre nuestros objetivos 1-Mejorar el conocimiento y manejo de las lesiones pigmentadas cutáneas en el ámbito del EAP. Incrementando ladestreza del profesional en la diferenciación de las queratosis seborreicas y nevus melanociticos de los melanomasy carcinomas basocelulares pigmentados.2- Mejorar la capacidad organizativa para derivar las lesiones sospechosas de malignidad3.-Mejorar la seguridad del paciente en el diagnóstico de las lesiones malignas pigmentariasHemos detectado a lo largo de este año noviembre 2016 / diciembre 2017 ) la existencia de posibles lagunas que hansido identificadas gracias al aprovechamiento de los talleres y casos clínicos trabajados .Nos queda aún por determinar si esto se ha trasladado en una derivación más eficiente a Dermatología (tanto porser más adecuado nuestro diagnostico como por disminución de las derivaciones innecesarias)Queda pendiente:Recogida de datos en OMI/AP para evaluar los siguiente inidcadores:% de pacientes con lesiones malignas derivadas a especializada en 2017.% de pacientes con lesiones malignas derivadas a especializada con diagnostico coincidente %de derivaciones a dermatologia una vez puesto en marcha el proyecto con respecto al año anterior TERCERA FASE marzo de 2018: Evaluación de resultados(Explotacion de datos/ codificación en OMI/AP.)A pesar de no ser un indicador establecido en el proyecto inicial podemos destacar la alta participacion delprofesional Médico tanto en los talleres como en las sesiones clinicas alcanzando en l a mayoría de los mismos el100%, lo que ha repercutido en una mayor comunicación en el equipo.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Este proyecto es útil tanto en relación con los beneficios aportados para el paciente principalmente en materia deSeguridad ( derivaciones inadecuadas, y diagnostico precoz ). Y por otro lado para los profesionales, hemosmejorado en la calidad de nuestra practica clínica, la comunicación y participación en el EAP. Por otra parte no nos ha resultado dificultosa su puesta en marcha por lo que nos hemos planteado su extensión enel tiempo y la posibilidad de ser fácilmente replicar en cualquier otro centro de de Salud dado que el principalrecurso necesario es el capital Humano presente ya en todos loscentrosA pesar de no contar con los datos de OMI-Ap la satisfacción personal en una mejora continua de nuestra formaciónen un ámbito de la Medicina de Primaria que abarca mucho tiempo de nuestra consulta ha resultado satisfactoriapara el Personal Médico.





Pensamos que nos queda mucho terreno aún por explorar y mejorar en el manejo de las lesiones dermatológicas y másconcretamente en el USO del dermatoscopio desde Primaria. Instrumento útil en lesiones pigmentarias y bastantedesconocido en nuestro ámbito. Por lo que intentaremos profundizar y mejorar en el mismo.Destacando la necesidadde llegar a tener uno por profesional ( ya que solo contamos uno en el equipo)

7. OBSERVACIONES. A pesar de no contar con los datos de OMI-Ap la satisfacción personal en una mejora continua de nuestra formaciónen un ámbito de la Medicina de Primaria que abarca mucho tiempo de nuestra consulta ha resultado satisfactoriapara el Personal Médico.Pensamos que nos queda mucho terreno aún por explorar y mejorar en el manejo de las lesiones dermatológicas y másconcretamente en el USO del dermatoscopio desde Primaria. Instrumento útil en lesiones pigmentarias y bastantedesconocido en nuestro ámbito. Por lo que intentaremos profundizar y mejorar en el mismo.Destacando la necesidadde llegar a tener uno por profesional ( ya que solo contamos uno en el equipo) Pendiente de recoger resultados del OMI-AP



TítuloMEJORA EN LA DERIVACION A DERMATOLOGIA DE LOS PACIENTES CON LESIONES PIGMENTARIAS MEDIANTE LA FORMACION DE LOSPROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD

Autores:ABADIA TAIRA MARIA BEGOÑA, BEL CEBRIAN TERESA DE JESUS, CEBOLLADA APARICIO JOSE MANUEL, HERNANDEZ MORENO ANACONSUELO, GALVE ROYO EUGENIO, FERNANDEZ PARCES MARIA JESUS, SAURA CAMPOS ASCENSION


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: NeoplasiasOtro Tipo Patología: ENFERMEDADES DE LA PIELLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Formación de los profesionalesOtro Enfoque.......: SEGURIDAD DEL PACIENTE

PROBLEMAEn nuestro centro de Salud se estan realizando diversos royectos de mejora en relacion con la patologiadermatologica ( formacion en autoexploracion y telemedicina en pediatria). Detectando una demora importante en suvaloracion. La patologia dermatológica y mas concretamente las lesiones pigmentadas cutáneas son frecuentes en lapractica clínica de nuestro Centro de Salud. En el diagnóstico diferencial se incluye al carcinoma basocelularpigmentario y el MELANOMA MALIGNO(MM) El MM es el tumor de mayor mortalidad en dermatologia y su incidencia en lasúltimas décadas va en aumento . SU DIAGNÓSTICO PRECOZ ES EL ÚNICO TRATAMIENTO CURATIVO ACTUALMENTE. Es fundamentalconocer sus formas de presentacion clínicas y las lesiones cutáneas que pueden simularlo. La capacidad del méicopara sospecharlo es primordial para mejorar el pronótico del paciente. Por lo tanto es importante mejorar yampliar la formación del profesional de Atención Primaria en el diagnóstico y su pronta y ADECUADA derivación aESPECIALIZADA que conlleve un aumento en la seguridad del paciente (sin sobrecargar las consultas dedermatologia).

RESULTADOS ESPERADOSobjetivos

1-Mejorar el conocimiento y manejo de las lesiones pigmentadas cut?eas en el ámbito del Centro de Salud.Incrementando la destreza del profesional en la diferenciación de las queratosis seborreicas y nevus melanociticosde los melanomas y carcinomas basocelulares pigmentados.

2- Mejorar la capacidad organizativa para derivar las lesiones sospechosas de malignidad3.-Mejorar la seguridad del paciente en el diagnostico de las lesiones malignas pigmentarias

MÉTODOFormación multidisciplinar a traves de talleres periodicos incluidos en la Formación del Centro de Salud a lolargo del año 2017Colaboracion con Atención Especializada y exposición de casos clínicos concretosEntrenamiento con las imágenes dermatoscópicas a través de la utilización del recurso disponible de libre





acceso en App.( you dermoscopy)Manejo diario del dermatoscopio del Centro de Salud.

INDICADORES% de pacientes con lesiones malignas derivadas a especializada en 2017 (Explotacion dedatos/ codificación enOMI/AP.)% de pacientes con lesiones malignas derivadas a especializada con diagnostico coincidente (Explotacion de datos/codificación en OMI/AP.)% de derivaciones a dermatologia una vez puesto en marcha el proyecto con respecto al año anterior (Explotacion dedatos/ codificaciónen OMI/AP.)

DURACIÓNNoviembre de2016 -junio de2017: Talleres de Formación sobre el diagnostico y manejo de lesiones pigmentarias.

Enero-septiembre 2017 Entrenamiento con el dermatoscopio a traves de las imagenes de libre acceso App

Septiembre.Noviembre 2017:recogida de datos en OMI/AP

Diciembre de 2017: Evaluación de resultados

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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REALIZACION DE HOJAS DE INFORMACION PARA LA INTRODUCCION DE LA ALIMENTACIONCOMPLEMENTARIA EN LACTANTES Y PARA UNA CORRECTA NUTRICION A LO LARGO DE LA EDADPEDIATRICA SEGUN RANGOS DE EDAD



2. RESPONSABLE ..... MONICA LOPEZ CAMPOS· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BLASCO SELLES TERESAREDONDO CUERPO MARIA VICTORIAROMEO LAZARO ELVIRASANCHEZ ZAPATER ASUNCION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. PLAN DE COMUNICACIÓN: - Se realizó una sesión informativa para todo el personal del centro sobre los proyectos comunitarios quese iban a realizar en el mismo, en ella se explicó este proyecto.- Durante las revisiones de salud en los distintos grupos de edad se iniciaba un dialogo con los padres ycon el paciente (Cuando la edad lo permitía) sobre alimentación, posteriormente se entregaba la hoja y la encuestade satisfacción. ACTIVIDADES REALIZADASSe han recogido 139 hojas de recomendaciones y encuestas de satisfacción. Repartidas en las distintas revisionesrealizadas, 24 encuestas de 1 año, 19 encuestas con 2 años, 12 encuestas de 3 años, 11 encuestas de 4 años, 10encuestas de 6 años, 11 encuestas de 8 años, 11 encuestas de 10 años, 13 encuestas de 12 años y 14 encuestas de 14años. Por otro lado se han analizado 14 encuestas en pacientes de 6 meses. Con los resultados se está elaborandoun resumen para enviar al próximo Congreso Nacional de Pediatría 2018. Las hojas han sido entregadas por las 3pediatras y las 2 enfermeras de pediatría de forma uniforme, consiguiendo unificar los consejos y aumentando laconfianza de los padres y del paciente en el equipo médico. CRONOGRAMA. En este proyecto se han cumplido con alguna modificación según el cronograma inicial, inicialmente se realizó unapuesta en común y diseños de las distintas hojas de recomendación. Se realizó la encuesta de calidad y seimprimieron. Por distintos factores se retrasó la entrega de hojas a Marzo de 2017. Comenzando en el ultimotrimestre del año con el análisis de las encuestas.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El entregar las hojas de alimentación en las distintas revisiones ha permitido facilitar el acceso a lainformación obtenida en consulta en la visita pediátrica sobre alimentación complementaria. Abriendo un marco dedialogo sobre la importancia de la alimentación que previamente en ocasiones no ocurría y que permite informar alos padres sobre los consejos nutricionales y hábitos alimentarios en las distintas fases pediátricas. Por otrolado, se facilitaba un modelo de dieta, para la preparación del menú familiar y resolvían las dudas que los padrespresentan en su domicilio, evitando su acceso a recursos no siempre fiables y que de forma subjetiva no eran tanfrecuentes cuando no se llevaba a cabo el proyecto. Los profesionales aprovechaban para corregir los múltipleserrores nutricionales que surgían en el dialogo establecido. Por parte de los profesionales el proyecto ha permitido conocer por una parte los errores más habituales sobrenutrición en las distintas etapas de la vida pediátrica, por otro lado ha permitido establecer diálogos quepreviamente en muchas ocasiones no ocurrían. Ha notado mayor comodidad y confianza por parte de los pacientes pararealizar cuestiones de esta temática. También los resultados permiten valorar aspectos desconocidos cómo el altoporcentaje de despreocupación ante un tema de tal importancia en familias con malos hábitos. Exponemos algunos delos resultados de la encuesta de satisfacción: A la pregunta de si le preocupa habitualmente la alimentación de su hijo el 61,6% de las madres se muestrantotalmente de acuerdo y el 15,2% en desacuerdo. Si atendemos al rango de edad, no se corresponden directamente lapreocupación con los pacientes de menor edad sino que está repartido proporcionalmente en los distintos rangos deedad. En el caso de los pacientes de 6 meses, el 21,4% reconoce no tener ningún tipo de preocupación por la alimentaciónde sus hijos, aunque sigue siendo una mayoría las que si que tienen dicha inquietud. Respecto a si en alguna ocasión tiene dudas sobre la alimentación de sus hijos sólo el 44,8% reconoce tenerlas enalguna ocasión, lo que deja ver el amplio desconocimiento unido a la poca preocupación sobre un tema tan vitalcómo la alimentación en la edad pediátrica. Tampoco en este apartado hay diferencias entre los padres de hijos demayor o menor edad. Los resultados para pacientes de 6 meses son similares, con preocupación en el 50% de lasmadres, llama la atención que no se tengan dudas en un periodo tan sensible como el inicio de la alimentación enlactantes. Al preguntar si ven de utilidad recibir información escrita el 95,2% de los pacientes responde positivamente. Al preguntar si han aprendido aspectos desconocidos sobre la alimentación en el niño el 54.4% reconoce ser así, el30,4% se mantienen en un punto intermedio y el 15,2% refiere no haber aprendido nada. En pacientes de 6 meses el72% de los padres refieren haber aprendido. Se les preguntaba sobre la resolución de las dudas que tuvieran y el 80% refiere que han podido hacerlo y el 15%se mantienen neutros. En menores de 6 meses el porcentaje de satisfacción aumenta al 92,8%.Un 96% de los padres valora positivamente información adaptada a la edad de sus hijos. Y un 95,2% estánsatisfechos con la información proporcionada de forma oral y escrita, siendo del 100% en menores de 6 meses deforma oral y el 92.8% con la formación escrita.





Al 95,2% de los padres les parece fácil y asumible llevar a cabo las recomendaciones (El 100% de los menores de 6meses).

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Establecer una rutina para informar y dar la información por escrito en todas las revisiones de salud es másdifícil de lo inicialmente planificado. Las madres agradecen la información, aunque la mayoría expresa no tener dudas sobre la alimentación de sus hijosen su vida diaria, a pesar de que en un alto porcentaje durante la comunicación se reflejan hábitos inadecuados. CAPACIDAD DE EXTENSIÓN: El proyecto puede seguir en el centro de Salud, facilitando la hoja de información en las revisiones de salud paraseguir trabajando sobre el tema nutricional en las familias, ya que es el principal detonante de las patologíasmás frecuentes en la edad pediátrica.

7. OBSERVACIONES.



TítuloREALIZACION DE HOJAS DE INFORMACION PARA LA INTRODUCCION DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA EN LACTANTES Y PARA UNACORRECTA NUTRICION A LO LARGO DE LA EDAD PEDIATRICA SEGUN RANGOS DE EDAD

Autores:LOPEZ CAMPOS MONICA, BLASCO SELLES TERESA, PUIG GARCIA MARIA CARMEN, REDONDO CUERPO MARIA VICTORIA, ROMEO LAZAROELVIRA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: NiñosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: OtrasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......:

PROBLEMAA la hora de introducir la alimentación complementaria en un niño surgen múltiples dudas en sus padres. Suelenrecurrir al pediatra pero en muchos casos también a múltiples fuentes de información en internet. Son muchos los consejos que los padres reciben en pocas consultas, presentando dudas posteriores, como ellosmismos expresan. Por ello creemos necesario la realización de una hoja de recomendaciones de introducción dealimentación complementaria tras la consulta. De esta manera los padres pueden recurrir a ellas las veces que seanecesario. Por otro lado entre el 25 y 40 % de los padres de lactantes o pre-escolares se quejan de que los niños tienenproblemas para alimentarse.Si bien la mayoría de estos problemas son transitorios, hasta un 10% persiste, especialmente el que no quierancomer. Además de esto, estamos frente a un serio incremento de niños con sobrepeso y obesidad. Según laOrganización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivelmundial. Las cifras asustan. Más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300millones son obesas. Asimismo, el crecimiento de la obesidad infantil en los países desarrollados es espectaculary preocupante.Al mismo tiempo que estamos comenzando a ver casos de niños de hasta 5 años con trastornos graves de alimentacióny alteración de la imagen corporal. Estos hechos se pueden comprobar a diario en las consultas de atenciónprimaria en pediatría, por lo que nos planteamos la necesidad de informar tanto a padres como pacientes de laimportancia de una nutrición adecuada y unos hábitos correctos desde el principio. Para individualizar losconsejos el máximo posible, planteamos como proyecto de calidad la realización de 4 hojas de recomendaciones endiferentes etapas de la vida pediátrica, incluyendo hábitos, consejos y ejemplo de una dieta adecuada. Todo esto supondrá un ahorro de recursos humanos, facilitar el conocimiento de las familias y resolución de





dudas y mejorar la accesibilidad a la información en el domicilio.

RESULTADOS ESPERADOS1. Facilitar el acceso a la información obtenida en consulta en la visita pediátrica sobre alimentacióncomplementaria.2. Informar a los padres sobre los consejos nutricionales y hábitos alimentarios en las distintas fasespediátricas. 3. Integrar positivamente la alimentación en la vida familiar. 4. Informar al paciente cuando su edad lo permita sobre la importancia de una nutrición correcta. 5. Facilitar un modelo de dieta, para la preparación del menú familiar. 6. Resolver las múltiples dudas que los padres presentan en su domicilio, evitando su acceso a recursos nosiempre fiables. 7. Unificar los consejos del equipo médico del centro de salud.8. Aumentar la confianza de los padres y del paciente en el equipo médico. 9. Comprobar el efecto surgido en la familia tras la entrega de las hojas de información con una encuestade satisfacción.10. Publicar y presentar en diferentes medios/congresos los resultados obtenidos.

MÉTODORealizar cuatro hojas de información al paciente divididas en: - Introducción de alimentación complementaria: Entregada en la revisión de los 4-6 meses.- Hoja de recomendaciones de alimentación de 1 a 3 años. Con normas nutricionales, hábitos correctos yejemplo de una dieta adecuada.- Hoja de recomendaciones de alimentación de 4 a 9 años. Con normas nutricionales, hábitos correctos yejemplo de una dieta adecuada.- Hoja de recomendaciones de alimentación de 9 a 14 años. Con normas nutricionales, hábitos correctos yejemplo de una dieta adecuada.Aportar una entrevista de satisfacción a los pacientes para que rellenen y entreguen de forma voluntaria tras lalectura de las hojas de recomendación.Las hojas de recomendación así como la encuesta de satisfacción se realizaran con consenso de los pediatras delcentro de salud y el equipo de enfermería pediátrica. Posteriormente serán entregadas a los pacientes y susfamilias por el equipo al completo según las necesidades.

INDICADORES-Indicador 1: Número de hojas de recomendaciones y encuestas de satisfacción entregadas. -Indicador 2: Mejora información médico-paciente (Encuesta a los profesionales del servicio)-Indicador 3: Comprobar la satisfacción de las familias a las que se han entregado las hojas de recomendación.-Indicador 4: Posibles comunicaciones a congresos o publicaciones analizando los resultados obtenidos.

DURACIÓNOctubre-Noviembre- Diciembre 2016:-Puesta en común y diseños de las distintas hojas de recomendación. -Realización de la encuesta de calidad que recoja todos los aspectos deseados.-Impresión de las distintas hojas de recomendaciones realizadas.Enero 2017:-Inicio de la entrega de las hojas de información y las encuestas de satisfacción. Abril-Mayo 2017:-Inicio de la evaluación de resultados e introducción de posibles mejoras.-Encuesta a los pacientes para valorar las mejoras tras puesta en marcha del proyecto.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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DERIVACION DE PACIENTES PEDIATRICOS CON PATOLOGIA DERMATOLOGICA DESDE ATENCIONPRIMARIA MEDIANTE ENVIO DE IMAGENES DIGITALES



2. RESPONSABLE ..... MARIA CARMEN PUIG GARCIA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GARCIA LATASA DE ARANIBAR FRANCISCO JAVIERSANCHEZ ZAPATER ASUNCION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Los profesionales del Centro de Salud participantes en el proyecto han ampliado su formación a los largo de los 5años que ha permanecido en vigor, mejorando con ello su capacidad resolutiva.Los resultados obtenidos se han publicado en la Revista de Atención Primaria de 2017, siendo presentados a todo elEAP en Sesión Clínica conjunta.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Consideramos conseguido el objetivo fundamental del proyecto que pretendía reducir la tasa de derivación aDermatología, ya que se ha pasado de 21 pacientes remitidos a A.E. en 2013 a 9 pacientes en 2017.En cuanto a la concordancia de diagnósticos, de estos 9 pacientes enviados en 2017, 5 han sido remitidos porteledermatología para confirmar diagnóstico o reafirmar tratamiento. Esto reafirma la labor formativa de lospediatras del centro favoreciendo la adecuada derivación a Dermatología.Por último destacar los datos obtenidos de las encuestas de satisfacción de los usuarios:se alcanzan valores de4-5 sobre una puntuación máxima de 5 en todos los apartados preguntados.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El Proyecto se ha realizado durante 5 años con gran satisfacción de los profesionales del centro de salud y porsupuesto de los pacientes/familiares atendidos con este procedimiento.La relación entre Atención Primaria-Atención Especializada ha sido fluida en todo momento.

7. OBSERVACIONES. Consideramos que es el momento de cerrar el proyecto pero se va a continuar con la colaboración directa conDermatología a través del envío de imágenes digitales dado que este sistema es beneficioso para el paciente yeficaz para los profesionales.



TítuloDERIVACION DE PACIENTES PEDIATRICOS CON PATOLOGIA DERMATOLOGICA DESDE ATENCION PRIMARIA MEDIANTE ENVIO DE IMAGENESDIGITALES

Autores:PUIG GARCIA MARIA CARMEN, GARCIA LATASA DE ARANIBAR FRANCISCO JAVIER, SANCHEZ ZAPATER ASUNCION


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: NiñosTipo Patología ....: Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEn las consultas de Atención Primaria, el uso de nuevas tecnologías permite la comunicación entre el especialistay el médico de atención primaria, mejorando la práctica clínica a nivel de las consultas en el centro de salud:Siendo la telemedicina una disciplina en expansión, lo es mas en el campo de la dermatología dada la importanciaque tiene en esta especialidad la imagen.La colaboración entre el pediatra y el dermatólogo facilita la resolución y favorecen la colaboración entre


DERIVACION DE PACIENTES PEDIATRICOS CON PATOLOGIA DERMATOLOGICA DESDE ATENCIONPRIMARIA MEDIANTE ENVIO DE IMAGENES DIGITALES



Atención Primaria y Especializada

RESULTADOS ESPERADOSContinuar con el envío de imágenes digitales de aquellos pacientes pediátricos susceptibles y valorar evolución delas mismas. Disminuir los tiempos de respuesta en la atención al paciente. Aumentar la capacidad resolutiva de lospediatras en el área de la dermatología

MÉTODOCentralizar en un solo responsable del Servicio de Dermatología, la remisión de las imágenes para su valoración einforme posterior, resolviendo las dudas tanto de diagnóstico como terapeúticas que puedan surgirDisponemos de cámara digital, dermatoscopio y la tecnología para la remisión de imágenes

INDICADORESTasa de derivación de pacientes : numero de pacientes derivados desde el año 2013/ pacientes derivados 2016Mejorar la satisfacción de los pacientes con la atención recibida mediante encuesta de satisfacciónAnálisis de la concordancia de los diagnósticos establecido spor el pediatra y el dermatólogo

DURACIÓNContinuar durante el año 2016 con este proyecto y evaluación anual del mismo

OBSERVACIONES


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MEJORA DE LA ATENCION ENFERMERA AL PACIENTE POLIMEDICADO DESDE UNA CONSULTA DEENFERMERIA DE A.P. DESARROLLO DE UNA METODOLOGIA DE TRABAJO



2. RESPONSABLE ..... MARIA CARMEN VIÑAS VIAMONTE· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOZANO ENGUITA ELOISAFORCEN BELTRAN MARIA JOSENUÑEZ OBON MARIA JESUSMARTINEZ GALLEGO TEODOSIAHERNANDEZ ARNAL MARIA JOSEDEL POZO PARA ESTHER

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Reuniones periódicas del equipo de Enfermería de Actur Norte para revisar los datos obtenidos a través del Cuadrode Mandos del Pte. Crónico.8 febrero 2017: Revisión de los datos obtenidos por el Equipo de Enfermería de Actur Norte correspondientes al año2016.o Valoración satisfactoria de los resultados. Se plantea seguir con el proyecto para intentar mejorar lascoberturas.o Repaso del manual abreviado de criterios de inclusión y cumplimentación en OMI-AP. 26 abril 2017: Reunión de los miembros participantes en el Proyecto.o Revisión de datos del primer trimestre.

27 julio 2017: Reunión de participantes en el Proyecto Pte. Polimedicado en Enfermería.o Revisión de datos del segundo trimestre. Según datos extraídos del Cuadro de Mandos, no se alcanza lacobertura. o A la vuelta de vacaciones de verano se hará una reunión de todo el Equipo de Enfermería para estimularcumplimiento.

19 octubre 2017: Reunión de todo el Equipo de Enfermería. Repaso detallado de los ítems de cumplimentación y formade abordar a los pacientes y/o cuidadores, tanto en consulta como en domicilio. o Revisión de datos del Cuadro de Mandos a fecha 30/09/17. Sólo se ha alcanzado una cobertura general del22,53%. o Trabajo individualizado en aquellos cupos en los que la revisión aparece próxima a 0%. Diciembre 2017: estudio de evolución de coberturas.o Se empieza a trabajar con el nuevo Programa del Paciente Crónico Complejo.o Recordatorio sobre la necesidad de trabajar la Estructura de la Medicación en este grupo de pacientes(valoración de la concordancia y la adherencia al tratamiento por enfermería).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. o A finales de 2016 se pretendía conseguir una cobertura >41% sobre la población diana. Según datosproporcionados por Farmacia A. P. Zaragoza I, se alcanzó el 43.42% en el desarrollo de las actividades devaloración de la concordancia y la adherencia al tratamiento por enfermería. o Para 2017 nuestra intención era llegar al 45% de la población diana. Sin embargo, debemos reconocer queel trabajo realizado no ha sido suficiente y los datos obtenidos a través del Cuadro de Mandos del PacienteCrónico así lo muestran. A 31/12/17 se había alcanzado una cobertura general de 31,11%, considerablemente inferiora 2016.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. A pesar de que llevamos más de 2 años trabajando en este proyecto, y con una programación periódica para conseguirla efectividad del mismo, nos hemos dado cuenta que requiere un gran esfuerzo de control y de seguimiento a nivelindividualizado y esto es una tarea de interiorización de cada uno de los profesionales de enfermería. Creemos que se deberían implementar medidas a nivel individual (agendas, formación continuada, facilitar el manejode OMI-AP,…) para mejorar la adhesión al programa por parte del personal.

7. OBSERVACIONES. Damos por finalizado este proyecto considerando que se ha dado la formación e información suficiente a todo elpersonal de Enfermería del C. S. Actur Norte.A pesar de ello, seguiremos intentando que los profesionales sanitarios sigan realizando y perfeccionando unalabor tan importante como es la Estructura de la Medicación en la consulta de Enfermería.







TítuloMEJORA DE LA ATENCION ENFERMERA AL PACIENTE POLIMEDICADO DESDE UNA CONSULTA DE ENFERMERIA DE A.P. DESARROLLO DEUNA METODOLOGIA DE TRABAJO

Autores:VIÑAS VIAMONTE MARIA CARMEN, LOZANO ENGUITA ELOISA, FORCEN BELTRAN MARIA JOSE, NUÑEZ OBON MARIA JESUS, MARTINEZGALLEGO TEODOSIA, HERNANDEZ ARNAL MARIA JOSE, DEL POZO PARA ESTHER


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PluripatologíaLínea Estratégica .: Crónico complejoTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAANALISIS DE LA SITUACION EN DICIEMBRE DE 2015:

• Mediante revisión de datos de coberturas a través de OMI-AP, en el año 2014 se constató que el Indicadorde Cartera de Servicios “Atención al Paciente Polimedicado”, se había quedado muy por debajo de lo esperado.POBLACIÓN DIANA:Pacientes > 75 años y consumo de 5 fármacos o más (como tratamiento crónico).En general, los ancianos son pacientes con pluripatología y por tanto requieren el uso de varios fármacossimultáneamente. Esto puede tener como consecuencias un aumento considerable de las reacciones adversas y porsupuesto de errores en la administración de los mismos.• En el año 2015 se elaboró un proyecto de Mejora por un grupo de enfermeras con el fin de mejorar esteindicador. Incluía sesiones informativas para el resto del equipo de enfermería, entrega y uso del manualabreviado de criterios de inclusión y cumplimentación en OMI-AP.Se alcanzó el objetivo propuesto por el grupo respecto a un aumento de más del 2% en la mayoría de losprofesionales.A finales de 2015 en Actur Norte se alcanzó una cobertura >37% de la población diana.

• En el Contrato Programa 2016 se establece, dentro del” Plan Personal de revisión Estructurada de laMedicación”, la revisión de adherencia y adecuación de la medicación por Enfermería en Pacientes AncianosPolimedicados > 75 años.

RESULTADOS ESPERADOS1.- Control de Pacientes Ancianos Polimedicados > 75 años

2.-Revisión de los criterios de inclusión y cumplimentación correcta del programa

3.-Adecuación de la medicación según las prescripciones indicadas en eReceta

4.-Mejorar la adherencia al tratamiento

A finales de 2016 en Actur Norte se pretende conseguir una cobertura >41% de la población diana (un 2% de aumentopor cada trimestre de trabajo pendiente de este año respecto 2015).

MÉTODOEste año 2016, todos los profesionales de Enfermería de adultos se proponen reforzar el trabajo iniciado y seguirmejorando. Para ello se plantea:o Repaso detallado de los ítems de cumplimentación y forma de abordar a los pacientes y/o cuidadores, tantoen consulta como en domicilio. Estudio de la población anciana y su pluripatología.o Mantener el control trimestral de seguimiento a través de los listados proporcionados. Actualización delmanual abreviado de criterios de inclusión y cumplimentación en OMI-AP que se elaboró en el centro para facilitary unificar la forma de trabajo.o Trabajo individualizado en aquellos cupos en los que la revisión aparece próxima a 0%.





o A finales de 2016 en Actur Norte se pretende conseguir una cobertura >41% de la población diana (un 2% deaumento por cada trimestre de trabajo pendiente de este año).

INDICADORESPARA todos los objetivos señalados -----> Alcanzar una cobertura del 41% en la intervención enfermera en todos loscupos de Medicina Adultos.

La evaluación se realiza trimestralmente mediante revisión de los listados de control enviados por Farmacia delSector I.

DURACIÓN• Fecha de inicio: Junio 2016.

• Fecha de finalización: Diciembre 2016.

Cronograma de Actividades

• Sesión: Recordatorio de cumplimentación de ítems y registro de la actividad en OMI-AP. Junio 2016• Sesión Estudio comparativo de datos de cobertura respecto finales 2015. Septiembre 2016.• Sesión: Control de datos de cobertura alcanzados en 2016. Diciembre 2016-enero 2017.

OBSERVACIONES


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PROYECTO DE COLABORACION DE PEDIATRIA Y MATRONA PARA FOMENTAR HABILIDADES Y AUMENTARCONOCIMIENTOS SOBRE EL RECIEN NACIDO EN LAS SESIONES DE PREPARACION AL NACIMIENTO DELCENTRO DE SALUD ACTUR NORTE



2. RESPONSABLE ..... MARIA DOLORES VALLES PINTO· Profesión ........ MATRONA· Centro ........... CS ACTUR NORTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOPEZ CAMPOS MONICAREDONDO CUERPO MARIA VICTORIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se planificó una sesión de trabajo junto a madres y padres en la última etapa del embarazo, en contexto de lasclases preparto realizadas por la matrona, repitiendo la sesión cada 8 semanas, con ayuda de una presentaciónpower point. Se entregó una encuesta de satisfacción al final de la sesión.

El cronograma se realizó conforme a lo establecido, aunque se iniciaron las sesiones antes de lo establecido parallegar a todas las familias, inicialmente se realizó una puesta en común y diseños preliminares de laspresentaciones, orientando el contenido. En Octubre de 2016 se inició la primera sesión, realizando 1 sesión cada 8 semanas aproximadamente, en total 9sesiones, exceptuando las vacaciones de verano. La sesión se ha ido actualizando con el feed-back recibido en las múltiples sesiones, y con la formación recibidasobre atención comunitaria. La encuesta de satisfacción también fue actualizada en Marzo de 2017 para hacerla más visual y añadir preguntasmás concretas. De esta manera se hace más evaluable los resultados, que ofrecemos en parte en esta memoria.

PLAN DE COMUNICACIÓN: - Se realizó una sesión informativa para todo el personal del centro sobre los proyectos comunitarios quese iban a realizar en el mismo, en ella se explicó este proyecto.- Durante los cursos preparto la matrona informaba a la familia sobre la charla con el pediatra. - Tras cada sesión realizábamos una reunión para comentar el desarrollo de la misma y establecer cambios enel caso de que fueran necesarios. Total de sesiones y reuniones: 9

5. RESULTADOS ALCANZADOS. A lo largo de la charla se informaba sobre las situaciones más comunes y especialmente se resolvían las dudas delos futuros padres en relación a los primeros días/semanas de vida del recién nacido. Tras recibir formación sobreproyectos para la comunidad comenzamos a realizar técnicas de presentación/comunicación comunitaria que invitabantodavía más a la relación con las familias y que queremos implementar en el nuevo curso. También se observó lanecesidad de aumentar la confianza de los padres a la hora de enfrentarse al nuevo recién nacido, lo que se ha idoaumentando y trabajando a lo largo de las distintas sesiones. En las encuestas de calidad recopiladas: - 16 encuestas completas ambas partes (matrona/pediatría).- 8 encuestas completadas de forma incompleta.- El 100% de las madres refiere que el curso le ha servido de ayuda, han aprendido conocimientosdesconocidos previamente, les ha ayudado a sentirse más preparadas.- Cuando preguntamos cuantos conocimientos consideran haber obtenido el 75% refiere muchos y el 25% refiereque alguno. - En la puntuación al pediatra del 0 al 10: o 13 madres le dan un 10 (81.3%)o 2 madres le dan un 9 (12.5%)o 1 madre le da un 8 (6.3%)- El 100% de las madres refieren máxima confianza a la hora de exponer sus dudas durante la sesión.- Ninguna madre refiere echar de menos algo durante la sesión.- Varias madres resaltan aspectos cómo: La lactancia o la confianza aportada. - El 100% de las madres afirman creer necesario tener información sobre vacunas previo al parto. De hecho,era uno de los temas preguntados y analizados de forma constante en las sesiones.- El 62.5% de las mujeres son primerizas, el resto de las mujeres es su segundo hijo. - La edad media de las madres fue de 33.13% (Desviación típica 4.5)

IMPACTO DEL PROYECTO: Con las charlas a los padres previo al nacimiento de sus hijos hemos conseguido más beneficios de los inicialmenteplanteados. Son múltiples las dudas que los futuros padres tienen sobre el nacimiento y los primeros días de susfuturos hijos, que una vez tienen al recién nacido en casa se viven con gran ansiedad, especialmente los primerosdías de vida. En nuestro centro de salud hasta la realización de este proyecto no se realizaban actividades conjuntas enrelación a la preparación del parto con la matrona por parte del equipo médico de pediatría. Las familias, especialmente las madres han mostrado en multitud de ocasiones (encuesta) la satisfacción con lainformación recibida, aumentando su confianza en los profesionales del centro. Disminuyendo la ansiedad preparto yal recibir a sus hijos. Las familias adquieren habilidades para el cuidado del recién nacido.





Desde un punto de vista organizativo además se optimiza el trabajo de los facultativos y enfermeras ya quemúltiples dudas quedan resueltas desde el inicio, aliviando la demanda de consulta los primeros meses de vida porestos motivos. En las revisiones médicas, los pacientes reconocían saber ciertas informaciones aportadas gracias ala charla recibida. Subjetivamente los profesionales también hemos notado qué familias acudían a la charla ycuales no. Por otro lado, se ha creado un equipo multidisciplinar estable que permite mejorar la relación y elmanejo de la familia y recién nacido, no sólo antes del parto sino posteriormente, especialmente con la lactancia.

El éxito de las charlas ha hecho que madres de otro centro de salud (Amparo Poch) hayan acudido a las mismas, ymadres de otros sistemas sanitarios lo hayan solicitado.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. - En la encuesta de satisfacción se pregunta por número de embarazos y de partos, hemos notado que al noespecificar más hay mucha confusión en los resultados, no entendiendo con claridad si debían incluir el embarazoactual etc. Para el próximo año se aclarará la pregunta.- A la hora de la organización administrativa durante este año no se citó en la agenda de la pediatra nadadurante estas horas, se deberían citar las asistentes al curso y crear una agenda (SALA en programa informáticoOMI) para que conste y del que poder extraer los datos necesarios en posteriores evaluaciones. - Disponemos un número limitado de encuestas para los resultados ya que inicialmente eran encuestas muypoco concretas, posteriormente se concretaron, pero al entregarlas a las madres muchas de ellas se las llevaban acasa y no las entregaban. Para el próximo año vamos a pedir que las rellenen en el mismo momento dejándoles unespacio y tiempo de confianza adecuado para ello.

Pretendemos extender el proyecto durante un año más para implementar los distintos aspectos mencionados (Técnicasde salud comunitaria, confianza paterno-filial, vacunaciones…). El análisis de viabilidad es factible,especialmente una vez analizadas las encuestas de satisfacción que confirman una sensación subjetiva de losprofesionales que formamos este proyecto durante todo el año.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROYECTO DE COLABORACION DE PEDIATRIA Y MATRONA PARA FOMENTAR HABILIDADES Y AUMENTAR CONOCIMIENTOS SOBRE EL RECIENNACIDO EN LAS SESIONES DE PREPARACION AL NACIMIENTO DEL CENTRO DE SALUD ACTUR NORTE

Autores:VALLES PINTO MARIA DOLORES, LOPEZ CAMPOS MONICA, REDONDO CUERPO MARIA VICTORIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Embarazo, parto y puerperioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMA1. Son múltiples las dudas que las futuros padres tienen sobre el nacimiento y los primeros días de sus futuros hijos, que como ellas exponen en muchos casos, tienen dificultad a la hora de resolver los primeros días tras el parto. 2. En nuestro centro de salud no se realizan actividades conjuntas en relación a la preparación del parto con la matrona por parte del equipo médico de pediatría. 3. Existe una demanda social de formación médica en este grupo de población.





-La importancia de este proyecto radica en incluir en las clases preparto una sesión impartida por parte delequipo de pediatría del centro para informar sobre las situaciones más comunes y resolver las dudas de las futuros padres

en relación a los primeros días de vida del recién nacido, especialmente los primeros 7 días hasta la primeravisita médica. Mejoraría los siguientes aspectos: ·la calidad del servicio a los pacientes (con una información más detallada) ·la optimización del trabajo de los facultativos y enfermeras, resolviendo de antemano muchas dudas que posteriormente causan múltiples demandas en consulta ·la organización del servicio ·disminución de la ansiedad familiar al enfrentarse a determinadas situaciones desconocidas los primeros días tras

el nacimiento de un bebe ·apoyar el trabajo realizado por la matrona del centro en este grupo de pacientes Todo esto supondrá un ahorro de recursos humanos, facilitar el conocimiento de las familias y resolución de dudasy mejorar la accesibilidad de los padres al equipo médico del centro.

RESULTADOS ESPERADOS1. Participar con una sesión pediátrica en el contexto de las 8 sesiones impartidas en el Centro de Salud por parte de la matrona en las clases de preparación al parto. 2. Informar a los padres sobre las situaciones más comunes los primeros días de vida de un recién nacido. 3. Integrar positivamente el nuevo rol de maternidad y paternidad. 4. Conocer las principales necesidades del recién nacido. 5. Adquirir habilidades para el cuidado del recién nacido. 6. Resolver las múltiples dudas que los padres presentan cuando se acerca el parto de un hijo y que son causas de múltiples demandas las primeras semanas del recién nacido. 7. Dar solución a la demanda existente de contacto con un pediatra en este momento. 8. Crear un equipo multidisciplinar estable que permita mejorar la relación y el manejo de la familia y recién nacido. 9. Garantizar la continuidad del proyecto con nuevas mejoras en años sucesivos.

MÉTODOLa pediatra del Centro de Salud acudirá a la sala donde se realiza la preparación al parto para realizar una sesión que inicialmente constará de información verbal y visual de los siguientes temas y posteriormente una puesta en común con resolución de dudas. Temas a tratar durante la sesión: 1. La relación afectiva ••El vínculo afectivo. ••La comunicación con el recién nacido. ••El rol materno y paterno. 2. Las principales características y necesidades del recién nacido 3. Las habilidades para el cuidado del recién nacido ••La atención hacia el recién nacido y los recursos necesarios. ••Las estrategias para dar respuesta a las necesidades del recién nacido (actitudes y habilidades). 4. Recomendaciones respecto al sueño y al reposo 5. Recomendaciones para la prevención de la muerte súbita del recién nacido 6. Indicadores de normalidad del recién nacido Lanugo, Vérnix, estornudos, hipo, exantema, ictericia fisiológica, regurgitación... 7. Atención del recién nacido en el hospital • Colirio antibiótico • Vitamina K • Temperatura • Programa de detección precoz neonatal (prueba del talón) • Detección precoz neonatal de la hipoacusia 8. Atención al recién nacido • Pérdida de peso durante los primeros 5 días de vida • Deposiciones meconiales al principio y deposiciones semilíquidas en recién nacidos alimentados con lechematerna. • Orina oscura. • Ingurgitación o ligera inflamación en los pezones. • Secreciones en genitales femeninos. • La higiene (El baño, cura del cordón umbilical, deposiciones...) • El dolor abdominal • El estrés 9.Control post-alta del recién nacido (Visitas con el Pediatra, Matrona y Enfermería).

INDICADORES





Indicador 1. Número de familias que acuden preparación nacimiento Indicador 2. Mejora información profesionales centro de salud- futuros padres (encuesta a los profesionales del servicio). Indicador 3. Comprobar la satisfacción de los asistentes a las sesiones (encuesta de satisfacción). Indicador 4. Posibles comunicaciones a congresos o publicaciones analizando los resultados obtenidos.

DURACIÓNOctubre-Noviembre 2016: -Puesta en común y diseños preliminares de las presentaciones, orientación del contenido. Diciembre 2016: -Inicio de la promoción de la nueva sesión en las clases preparto. Enero 2017: -Inicio de las sesiones. Abril 2017: -Inicio de la evaluación de resultados e introducción de posibles mejoras. -Encuesta a los pacientes para valorar las mejoras tras puesta en marcha de la sesión.

OBSERVACIONES


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OPTIMIZACION DE LA CONSULTA DE DEMANDA NO PRESENCIAL EN EL C.S. AMPARO POCH1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MIGUEL ANGEL SILVESTRE ORTE· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ANDRES PIÑOL DOLORESGARCIA BAQUEDANO MONTSERRATHERNANDEZ PASCUA MARIA JESUSREYERO BLANCO ELVIRALAMANA SUAREZ MARIA DOLORES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. -Creación de huecos específicos para demandas no presenciales en las agendas de los profesionales.-Colocación de carteles informativos en las puertas de las consultas-Creación de circuito de recogida y entrega-Información telefónica a los pacientes que solicitan cita para la consulta.-Reunión organizativa-informativa con el servicio de admisión ( 18 enero) y al equipo (28 junio)-Información a las Farmacias de la zona de la puesta en marcha del proyecto

5. RESULTADOS ALCANZADOS. -Optimización del tiempo en las consultas del centro-Mejor disponibilidad en las agendas para atención de pacientes-Mejora en la accesibilidad y tiempo a los usuarios -Satisfacción manifiesta de los usuarios

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. - Se han contablizado más de 1.100 pacientes citados en las consultas de Demanda No presencial, lo que significapacientes que se les ha atendido sin tener que acudir a la consulta de su médico. La satisfacción de los usuariosnos la manifiestan de forma oral cuando vienen al centro, aunque nos gustaría que lo hubieran reflejado porescrito.-Se han dado un % muy bajo de pacientes que les informan mal del protocolo y solicitan consultas que tienen queacudir con su médico

7. OBSERVACIONES. Creemos oportuno que se hicieran campañas informativas a los usuarios, farmacias y asociaciones de la zona paraque conozcan bien el protocolo y no accedan al programa por cuestiones que tienen que ser resueltas en laconsulta.



TítuloOPTIMIZACION DE LA CONSULTA DE DEMANDA NO PRESENCIAL EN EL C.S. AMPARO POCH

Autores:SILVESTRE ORTE MIGUEL ANGEL, REYERO BLANCO ELVIRA, HERNANDEZ PASCUA MARIA JESUS, ANDRES PIÑOL MARIA DOLORES,GARCIA BAQUEDANO MONTSERRAT, LAMANA SUAREZ MARIA DOLORES

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ACTUR OESTE

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Continuidad asistencial: consulta no presencialTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAA raiz de la puesta en marcha por parte de la D.A.P. De nuestro Sector del Proyecto de Demanda No presencial paralos Equipos de A.P, nuestro Centro de Salud crea un circuito interno de funcionamiento y racionalización de dichaconsulta (dentro de los parámetros del proyecto principal)


OPTIMIZACION DE LA CONSULTA DE DEMANDA NO PRESENCIAL EN EL C.S. AMPARO POCH1. TÍTULO



RESULTADOS ESPERADOSOptimizar el tiempo en consultas para la Demanda asitencialMejorar la asitencia de los usuarios y evitarles el tener que acudir a consulta para realizar estos trámites

MÉTODO-Creación de huecos específicos en las agendas de los profesionales de Demanda No Presencial-Creación de un circuito de recogida de las recetas e informes médicos-Se colocan en las puertas de las consultas Carteles informativos sobre la puesta en marcha y funcionamiento dedichas consultas-Información a los pacientes que solicitan cita para consulta de la puesta en marcha del circuito*Responsables son todos los componentes del servicio de admisión

INDICADORES-Revisión de las agendas de las consultas para contabilizar el número de pacientes que se han citado-Optimizar las agendas de cada consulta según la demanda de sus pacientes-Revisión de las sugerencias del centro relativas al proyecto-Estudio y detección de problemas mediante el contacto diario con los pacientes

DURACIÓNFecha de inicio: Día 23 de enero 2017

Fecha de finalización:

Cronograma de Actividades

Pendientes de realizar una sesión informativa al Equipo

OBSERVACIONES


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MEJORA DE LA ATENCION ENFERMERA EN EL PACIENTE DIABETICO IMPLEMENTANDO LA EXPLORACIONDEL PIE DIABETICO EN LA CONSULTA DE ENFERMERIA



2. RESPONSABLE ..... MARTA CALERO FUERTES· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MORALES GREGORIO MARIA JESUSALBERO VILLA CONCEPCIONOLIETE HERRERO CONCEPCIONRUIZ CERVEL AVELINDASORIA SANCHEZ CONCEPCIONMENES BLANCO TERESALARRIPA ROMEO SILVIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. A lo largo del año 2017 se han ido realizando las siguientes actividades:Recordatorio a través del correo de OMI, con una frecuencia bimensual, sobre la pertinencia de la realización dela exploración del pie diabético, como objetivo final de la realización de nuestro proyecto asistencial. Estaactividad se ha realizado a lo largo de todo el año 2017Extracción de datos cada tres meses a partir del cuadro de mandos de diabetes e información de los mismos a todaslas enfermeras, por buzoneo de los mismos en los cajetines de cada enfermera sitos en el área de admisión delcentro de salud. En el último trimestre se realizo con periodicidad mensual.En septiembre/17 reparto e información al servicio de enfermería de:”revisión del pie diabético en tres minutos” (formato papel buzoneado en los cajetines citados anteriormente).El 2 de octubre se realiza reunión de enfermería, donde se presentan los datos del corte de cartera, analizando ycomparando la actividad de revisión del pie diabético.El 26/10 tiene lugar sesión de enfermería que imparte Mª Jesús Morales sobre “EXPLORACION DE PIE DIABETICO yregistro en OMI “.Tras la misma seguimiento mensual de los datos para valorar impacto de la misma.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El objetivo que fijamos en nuestro proyecto era alcanzar una cobertura del 45% en la intervención enfermera,exploración pie diabético.A continuación se presentan datos de cobertura del equipo de enfermería según los diferentes cortes realizados alo largo del año. Todos los datos se han obtenido a través del cuadro de mandos de diabetes.DICIEMBRE 2016 40.39%MARZO 2017 40.60JUNIO 2017 42,77SEPTIEMBRE 2017 38.30OCTUBRE 2017 40.53NOVIEMBRE 2017 43.41DICIEMBRE 2017 47.28El estándar inicial marcado era de 45% tras la implementación del proyecto el objetivo final ha sido de un 47.28.Nuestro proyecto ha durado dos años comenzando con un objetivo de 19.20% en diciembre de 2015 (dato del acuerdogestión 2015).Los pacientes están satisfechos con la realización de la actividad favoreciendo la educación sanitaria y laprovisión de autocuidados. Esta apreciación es subjetiva por parte del equipo de enfermería y tiene como base lasapreciaciones y comentarios realizados por los pacientes a lo largo de la realización del proyecto.Tanto de la sesión formativa de enfermería como de la reunión organizativa hay registro en formato electrónico. Enformato papel están los datos de cobertura según los diferentes cortes tanto de manera global como de maneraindividual por CIAS.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Tras la realización de este proyecto asistencial durante 2016 y 2017 hemos conseguido la implementación de laexploración del pie diabético como una actividad más dentro de las que realizan las enfermeras del centro de saludAmparo Poch. Además la mayoría de nuestros pacientes diabéticos han normalizado la exploración del pie diabéticocomo algo rutinario a realizar por la enfermera mínimo con una periodicidad anual Todas las enfermeras han conseguido la formación y el adiestramiento necesario para la realización de la actividady su registro en la historia del paciente.Los resultados tal vez podrían haber sido mejores ya que durante el año 2017 ha habido cambios en la plantilla deenfermería.El beneficio final del proyecto ha sido para los pacientes diabéticos de nuestra zona en los que, tal vez, hayamosdisminuido el número de complicaciones en relación con la aparición del pie diabético.Los datos de realización de esta actividad son bajos en nuestra comunidad luego se deberían emprender acciones anivel institucional para mejorarlos. Estas acciones pasan por la formación y motivación de los profesionalesimplicados.Como apunte por parte del equipo de mejora faltaría el poder derivar por parte de enfermería a estos pacientes ala unidad específica de pie diabético, localizada en Hospital Nuestra Señora de Gracia .Se inicio la andadura deesta unidad hace unos años empezó el pilotaje en algún centro de salud y se nos hizo la promesa





de que el resto lo haríamos de manera escalonada, pero aun seguimos esperando.

7. OBSERVACIONES.



TítuloMEJORA DE LA ATENCION ENFERMERA EN EL PACIENTE DIABETICO, IMPLEMENTANDO LA EXPLORACION DEL PIE DIABETICO ENCONSULTA DE ENFERMERIA

Autores:MORALES GREGORIO MARIA JESUS, ALBERO VILLA CONCEPCION, CALERO FUERTES MARTA, OLIETE HERRERO CONCEPCION, RUIZCERVEL AVELINDA, SORIA SANCHEZ CONCEPCION, MENES BLANCO TERESA, LARRIPA ROMEO SILVIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: DiabetesTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMADiabetes Mellitus ( DM) es una enfermedad crónica de elevada prevalencia que conlleva gran coste personal, socialy economico. Es la primera causa de ceguera, tratamiento sustitutivo renal y amputación no traumática en lospaises occidentales.

En el año 2012 hay 2,24 amputaciones por mil pacientes diabéticos ( 1,36 en mujeres y 2,99 en hombres). Lasamputaciones de pie diabético en el periodo comprendido entre el año 2008a 2010 se mantienen estables, en el año2012 aumentan.En el análisis DAFO realizado en Aragón para profundizar en el estado de la situación del proceso asistencial depacientes con diabetes se identifica como problema en relación con el control de las complicaciones la escasaevaluación del pie diabético.En el Contrato Programa 2016 se establece el compromiso de implantar actuaciones que se deriven de las Estrategiasde Salud priorizadas por el departamento. Una de ellas es la Estrategia de Diabetes con especial atención almanejo del pie diabético.

En el año 2015 se crea un grupo de trabajo en el Sector Zaragoza 1 “Protocolo asistencial Patologia PiéDiabético”, se forma a un grupo de enfermeras del Sector para que a su vez implanten la formación dentro de suEAP, con el objetivo de introducir en la consulta programada de diabetes una especial atención a la exploracióndel pie diabetico.Asi mismo se introdujo dentro de los planes personales de OMI, en el servicio de Diabetes unprotocolo relacionado con la actividad.La encuesta Nacional de Salud 2011/2012 establece una prevalencia de diabéticos en España de 6,96% de lapoblación.

El análisis de los datos obtenidos de la historia clínica de Atención Primaria muestra 80.368 pacientes condiagnóstico de diabetes en Aragón en el año 2012, es decir el 7,2% de la población mayor de 15 años.( fuente:Programa de Atención Integral a la DM de la CAA)Población > de 14 años C de S Amparo Poch: 13.086.Personas > 14 años con diagnóstico de diabetes del C de S Amparo Poch: 912 ( OMI) se establece una prevalencia de6,9 %.

Resultado obtenido en la evaluación de Cartera de Servicios del indicador 1.9 “ Personas con diabetes yexploración del pie en el año” del Acuerdo de Gestión del año 2016: 40,57 %.

Objetivo que se desea alcanzar en el año 2017 en dicho indicador es de un 45 %.





RESULTADOS ESPERADOSAumentar los beneficios derivados de la Atención o Servicios proporcionados Alcanzar una cobertura del 45 % en la intervención enfermera: Atención al paciente Diabético: Exploración piediabético

Pacientes > de 14 años con Diagnóstico de Diabetes y exploración de pie diabético en el último año2016: 370 .

Disminuir los riesgos o problemas originados por las actuaciones realizadas Garantizar los derechos y aumentar la satisfacción de nuestros clientes /usuarios / pacientes con los serviciosrecibidos Aumentar la eficiencia en la utilización de recursos y su uso apropiado

MÉTODORevisión y solicitud( si es necesario) del material necesario para realizar la exploración: Filamentos-Doppler...........

Sesión Formativa: Exploración Pie Diabético y registro de la actividad en OMI: Pendiente de fijar fecha. Seráimpartida por las profesionales que asistan al Curso de Diabetes ofertado por el Sector.La actividad se llevará a cabo en Consulta Programada de Enfermeria, por todas las enfermeras que atiendenpoblación adulta del Centro de Salud

Sesió Formativa: Realización de la Técnica: Indice Tobillo/Brazo.

INDICADORESDatos obtenidos: Cuadro de mandos Diabetes.

Se harán 3 cortes a lo largo del año 2017. En Marzo. En Junio y Septiembre.En Enero 2018 se realizará la evaluación final.

Información Periodica de resultados obtenidos por cada enfermera, utilizando el recurso de Cuadro de Mandos deDiabetes.

Indicador: Pacientes> de 14 años con Diagnóstico de Diabetes y exploración pie diabetico en el último año/ Pacientes> de 14 años con Diagnóstico dediabetes

DURACIÓNFecha de inicio: Enero 2017 Fecha de finalización: Enero 2018Cronograma de ActividadesPendiente de fijar y confirmar sesión clínicaDocumentos Revisados: Cuadro de mandos de DiabetesManual de Calidad: Equipos de Atención Primaria. UNE en ISO 9001- Intranet SaludPrograma de Atención Integral Diabetes Mellitus CAA. Enero 2015

OBSERVACIONES


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NORMALIZAN Y HOMOLOGACION DE LOS PROCESOS DE GESTIÓN Y CONTROL DE ALMACEN Y BOTIQUINES1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA JESUS MORALES GREGORIO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GARCIA BAQUEDANO MONTSERRATHERNANDEZ LOPEZ ANASILVESTRE ORTE MIGUEL ANGEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se realiza reunión con todos los componentes del equipo para explicar el propósito del proyecto, definir losobjetivos, aclarar las actividades y establecer responsabilidades de cada miembro del equipo. La reunión serealiza el 10/5/2017 y se levanta acta de la misma.Se realizan los pedidos de manera mensual tanto de farmacia como de fungibles, teniendo en cuenta los stocksmínimos de todos los productos.En septiembre 2017 se etiqueta de manera visible todos los productos de farmacia fijando stocks mínimos,recientemente se van a incorporar nuevos fármacos y se van a retirar otros, según indicación de la farmacéutica desector, por lo que queda pendiente la actualización de estos últimos. Se ha decidido reorganizar los fármacosteniendo otro criterio que no sea solo el principio activo. En octubre 2017 se reordenan teniendo en cuenta supresentación como fármacos vía oral, fármacos vía parenteral, sueroterapia y cremas/pomadas, lo cual hace más ágilla localización. A lo largo del 2018 habrá que reimprimir y actualizar nuevas etiquetas debido a la recientereordenación.En el apartado de fungibles se ha iniciado el mismo proceso, para lo cual se tuvo que conseguir listado deconsumos medios de todos los productos. Se fija como stock mínimo la mitad de un consumo medio mensual.En junio de 2017 se crean hojas de rotura de stock tanto para farmacia como material fungible.Se avisa de suexistencia, a través del correo de OMI, a todos los profesionales del equipo. Se revisan con periodicidad diariapor parte de la auxiliar y se gestionan con más o menos prioridad en función del material o fármaco en cuestión. Alo largo del año 2017 han habido 27 roturas de stock con sus consiguientes soluciones.Con periodicidad mensual se revisa la caducidad de todos los materiales, se cumplimenta la hoja de caducidades defármacos especificando fecha, nombre de fármaco y unidades que se retiran. Esta hoja se remite a final de año a lafarmacéutica del sector.Las hojas de incidencias y no conformidades se han dejado de utilizar al iniciarse a final de año el pedido porpactos y establecer la figura de una interlocutora a la que remitirse cuando tenemos un problema logístico. Solose han registrado dos incidencias en relación a almacén durante el 2017.Algunas de las actividades propuestas en el proyecto están en curso y podrán ser finalizadas a lo largo del año2018.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se han llevado a cabo todas las actividades reseñadas en el proyecto inicial, algunas sin poder terminarlas ya quese han tenido que ir adaptando a cambios externos (inicio del pedido por pactos y retirada e inclusión de nuevosfármacos en los botiquines a propuesta de la comisión de uso racional del medicamento del Sector).A la hora de medir la consecución de resultados estarían el acta de la reunión, las hojas de incidencias /noconformidades, las hojas de rotura de stock, albaranes revisados y firmados de todas las entradas a almacén, yhoja mensual de caducidades .Toda esta documentación esta parte en formato papel (albaranes y hojas rotura destock) y resto en formato electrónico.La aplicación del proyecto ha tenido como consecuencia directa una eficiente gestión de los recursos ya que no seha desechado ningún material fungible por caducidad .Los que se han retirado de farmacia han constituido unacantidad pequeña (nunca por encima del stock mínimo) y debido al no uso de los mismos. La implementación delproyecto también ha afectado a los usuarios de nuestra zona básica al asegurarles la existencia en todo momento decualquier material o fármaco que pudiesen precisar.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El equipo de mejora valora positivamente la implementación del proyecto y la consecución de actividades, pero nosquedan pendientes el inventariar todos los fungibles y la nueva etiquetación de los fármacos.El resto de actividades solo precisaran de continuidad a lo largo del 2018.Una vez iniciada una dinámica de trabajo el control y seguimiento entran a formar parte de la rutina y soloprecisan del trabajo y la motivación de los profesionales implicados.

7. OBSERVACIONES.







TítuloNORMALIZACION Y HOMOLOGACION DE LOS PROCESOS DE GESTION Y CONTROL DE ALMACEN Y BOTIQUINES

Autores:MORALES GREGORIO MARIA JESUS, GARCIA BAQUEDANO MONTSERRAT, HERNANDO LOPEZ ANA, SILVESTRE ORTE MIGUEL ANGEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: EficienciaTipo de Objetivos .: Sobre inputs/consumosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl C.S. Amparo Poch se incoporó a la Norma ISO 9001 en Junio de 2015, en Septiembre de ese mismo año nos sometimosa una Auditoria externa y el 15 de Junio de 2016 a la última auditoria Interna, en base a esta última auditoria senos informó que:-En lo referente al Pedido de materiales y su verificación se había hecho correctamente.-En lo referente al almacenamiento y distribución se realizan correctamente-En la referente a los Stock mínimos había una pequeña desviación en Almacén y Unid. Apoyo-En lo referente al control de caducidades de botiquín tiene la misma desviación que los Stock-El control de existencias se realiza de forma correcta-El control de devoluciones se realiza de forma correctaDespués de la auditoria quedó pendiente la gestión de los fungibles:-Fijar stock mínimos-Etiquetar todos los materiales-Implementar la hoja de rotura de stocks-Dinamizar el uso de la hoja de incidencias para la comunicación de cualquier “fallo-error” en el circuito.

RESULTADOS ESPERADOSEn relacion a: Aumentar los beneficios derivados de la Atención o Servicios proporcionados :Se realizarán los pedidos de manera mensual teniendo en cuenta los stocks mínimos previamente fijadosDisminuir los riesgos o problemas originados por las actuaciones realizadas:Control de caducidades de manera mensual, comunicación de rotura de stock y actuaciones posterioresGarantizar los derechos aumentar la satisfacción de nuestros clientes /usuarios / pacientes con los serviciosrecibidos: Que siempre se disponga de materiales suficientes para la atención de los usuarios de nuestra zonaAumentar la eficiencia en la utilización de recursos y su uso apropiado: Optimizar los recursos asignados al centro, adecuación de la financiación a las necesidades reales del centro,evitando falta de recursos necesarios o almacenamientos excesivos con perdidas de material por falta de uso

MÉTODO-Revisión y control mensual de los pedidos, distribución, caducidades y stock mínimos.-Hoja de seguimiento y registro de las Caducidades de los medicamentos-Hoja de seguimiento y registro de rotura de stock mínimos- Fijar stock mínimos en materiales fungibles teniendo en cuenta el consumo medio de los mismos-Utilizar las hojas de Incidencias y No conformidades para notificar fallos en la realización del proceso

INDICADORESLos indicadores se obtendrán a través de los registros internos de cada procedimiento.Como indicadores comunes: -número de incidencias/mes-% de incidencias no solucionadas o demoradasDatos obtenidos: A partir de la Auditoría Interna de Junio 2016

DURACIÓNFecha de inicio: Elaboración e implementación de la hoja de rotura de stock......Junio 2017 Fijar stock mínimos de material fungible................Septiembre 2017Reunión miembros del proyecto..............................Una vez al año





Seguimiento de actividades....................................TrimestralmentePuesta en marcha del procedimiento........Junio 2017Fecha de finalización: Enero 2018Documentos Revisados:Manual de Calidad: Equipos de Atención Primaria. UNE en ISO 9001- Intranet Salud

OBSERVACIONES


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PROYECTO PARA MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL AL PACIENTE CON FIBRILACION AURICUALR ENATENCION PRIMARIA



2. RESPONSABLE ..... LUIS ELIAS SIERRA SERRANO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CARRERA NOGUERO ANA MARIACORTES CARBONEL INESMARTIN CATALAN NURIAGARUZ BELLIDO ROBERTOARIÑO PELLICER SARAMELUS PALAZON ELENACABALLERO ALEMANY CARMEN

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. A través de de una lista de pacientes de nuestro centro de salud, con diagnóstico de fibrilación auricular, serevisaron las historias clínicas para evaluar la adecuación del tratamiento en base a escalas CHA2DS2VASc (riesfode ICTUS) y HASBLED (Riesgo de hemorragias). Se le actualizaron los criterios y se avisó a cada facualtativotratante el resultado de las escalas y las sugerencias de tratamiento en base a los resultados de las escalas.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Pendiente resultados de tabulación obtenida para finales de Marzo.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Los resultados serán explicados en una reunión de facultativos implicados para conocimiento de resultados delproyecto.

7. OBSERVACIONES. Se adelantan las fechas de realización del proyecto por obtención de resultados en fechas previas.



TítuloPROYECTO PARA MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL AL PACIENTE CON FIBRILACION AURICULAR EN ATENCION PRIMARIA

Autores:SIERRA SERRANO LUIS ELIAS, ARIÑO PELLICER SARA, GARUZ BELLIDO ROBERTO, MELUS PALAZON ELENA, RODRIGUEZ PEREZ JUDIT,CARRERA NOGUERO ANA MARIA, MARTIN CATALAN NURIA, NAVARRO CASTILLO VICTOR


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema circulatorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Cardiopatía isquémicaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente. Un estudio reciente ha reflejado una prevalencia de un4,4% en población adulta española> 40 años, llegando a 17,7% en mayores de 80 años.Además debemos tener en cuenta que una gran cantidad de FA son asintomáticas y muchas veces no diagnosticadas.La trascendencia de esta arritmia se debe a sus implicaciones pronósticas (su presencia duplica la mortalidadindependientemente de la presencia de otros predictores y multiplica por cinco el reisgo de ictus), lamorbimortalidad que genera (es responsable de 25% de los ictus isquémicos) y el elevado gasto sanitario queconlleva el manejo de la propia arritmia y sus complicaciones.Por su elevada prevalencia, carácter crónico, presentación clínica diversa, comorbilidad, enfoque terapéutico ynecesidad de un seguimiento clínico estrecho, la FA es una entidad que implica a la AP en toda la historia





natural de la enfermedad.La prevención del ictus constituye un objetivo terapéutico prioritario en la FA. La anticoagulación (ACO) es untratamiento muy eficaz para prevenir el embolismo sistémico y por ello debemos conocer sus indicaciones ycontraindicaciones.El médico de familia tiene una responsabilidad en todo el proceso asistencial: prevención y detección,diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo de la arritmia y prevención de sus complicaciones(anticoagulación oral).Debemos tener presente que el riesgo embólico no es constante y varía en función de distintos factores, por tantola decisión de anticoagular o no habrá de realizarse de forma individualizda y mediante una reevaluaciónconstante. Por ello se diseña este estudio para conocer la evaluación del riesgo de ictus en cada pacientemediante la escala de CHA2DS2VASc y la evaluación de riesgo de hemorragia mediante la escala de HASBLED.

RESULTADOS ESPERADOSOBJETIVO PRINCIPAL: Mejorar la indicación de tratamiento anticoagulante en los pacientes de nuestro centro desalud.OBJETIVOS SECUNDARIOS:1. Analizar posibles contraindicaciones del tratamiento anticoagulante2. Conocer el porcentaje de buen control de cada paciente3. Evaluar riesgo/beneficio de tratamiento anticoagulante4. Evaluar la indicación o no de los nuevos anticoagulantes orales frente a Acenocumarol

MÉTODOA través de una lista completa de los pacientes de nuestro centro de salud diagnosticados de arritmia completa porfibrilación auricular, se revisará su historia clínica clasificando la arritmia (1ª episodio, paroxística,persistente o permanente) y se obtendrán los valores de las escalas de CHA2DS2VASc (evaluación de riesgo de ictus)y HASBLED (evaluación de riesgo de hemorragias). Se revisará si está en tratamiento con anticoagulantes orales, eltipo, tiempo de duración y si sigue un buen control.Se realizará un informe individualizado de cada paciente, analizando el riesgo/beneficio el tratamientoanticoagulante y si existe alguna contraindicación de dicho tratamiento.Se comunicará al médico responsible del paciente el resultado mediante informe.

INDICADORESFactores de riesgo de ictus:Insuficiencia cardiaca o disfusión sistólica ventricular izquierdaHipertensiónEdadDiabetes MellitusACV, AIT o tromboemboliaEnfermedad vascular (Infarto de miocardio previo, enfermerdadarterial periférica, placa aórtica)SexoFactores de riesgo de sangrado:HipertenciónFunción renal y/o hepática alteradasACV previoSangrado previoINR lábilEdadToma de fármacos o alcoholPosibles contraindicacionesPorcentaje de buen control (INR): Se considerará el periodo de valoración INR fuera de rango es de al menos losúltimos 6 meses, excluyendo los INR del primer mes o periodos de cambio debidos a intervenciones quirúrgicas.Riesgo de tratamiento anticoagulanteBeneficio de tratamientos anticoagulanteIndicación de los nuevos anticoagulantes oralesIndicación de AcenocumarolTipo de anticuagulante oral: acenocumarol, aldocumar, dabigatrán, rivaroxabán, apixaban.INR lábil: Se considerará el periodo de valoración INR fuera de rango es de al menos los últimos 6 meses,excluyendo los INR del primer mes o periodos de cambio debidos a intervenciones quirúrgicas.Aparición de evento cardioembóliboAparición de evento hemorrágico

DURACIÓNFecha de inicio: Mayo 2017: exposición del proyecto de gestión para la mejora de calidad asitencial del paciente con fibrilaciónauricular a los profesionales del centro de salud.Junio 2017: Solicitar permisos a Comité de Ética y Gerencia/D.A.P correspondiente. Solicitar el listado delpacientes de nuestro centro de salud diagnosticado de fibrilación auricular.Julio-Abril 2018: revisión de historias clínicas con recogida de datos mediante cuestionario.Mayo 2018: Evaluación de los resultadosJunio 2018: Exposición de resultados a los profesionales del centro. Propuestas de Mejora y valorar





publicación de resultados del proyecto. Fecha de finalización:

OBSERVACIONES


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MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LA RECOMENDACION DELA VACUNACION FRENTE AL NEUMOCOCO EN PACIENTES DIABETICOS



2. RESPONSABLE ..... TERESA TORNOS SIMON· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOSTAL GRACIA MARIA ISABELSORIA SANCHEZ CONCEPCION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1 . Encuesta inicial a los profesionales sanitarios del centro de salud, médicos de familia, pediatras yenfermeras, sobre opinión y manejo de la vacuna frente al neumococo. 2.Obtención de los siguientes valores extraídos del registro de OMI-AP Población total atendida en el CS Actur OestePoblación en edad pediátrica atendida en el CS Actur OesteNúmero de pacientes en los que consta el código T-90 ( diabetes mellitus) en población menor de 15 añosNúmero de pacientes en los que consta el códico T-90 (diabetes mellitus) mayor de 15 añosNúmero de registros de administración de vacuna 23-1 NEUMOCOCO ADULTOS POLISACÁRICO durante el año 2017Número de registros de administración de vacuna 13-1 NEUMOCOCO ADULTOS CONJUGADA durante el año 2017Valoración individualizada del registro de vacuna neumocócica en población menor de 15 años con código T-90

5. RESULTADOS ALCANZADOS. COMPLETAR LOS DATOS SIGUIENDO EL LISTADO ANTERIOREl número de registros de vacuna NE23-1 NEUMOCOCO ADULTOS POLISACÁRIDO en el año 2017, ha sido de 6 casos, conedades comprendidas entre 37 y 82 años, no correspondiendo en ningún caso a código T-90, diabetes mellitus.

El número de registros de vacuna NE13-1 NEUMOCOCO ADULTOS CONJUGADA en el año 2017 ha sido de 7 casos, con edadescomprendidas entre 25 y 84 años, no correspondiendo en ningún caso a código T-90, diabetes mellitus .

En el caso de población infantil menor de 15 años, constan 3 pacientes con código T-90, diabetes mellitus, siendosu vacunación frente a neumococo completa, comprobándose en todos los casos, registro vacuna 23 valenteneumocócica polisacárida y vacuna 13 valente conjugada, de acuerdo con las recomendaciones vacunales en grupos deriesgo.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La enfermedad invasiva (ENI) causada por Sreptococcus pneumoniae constituye un importante problema de SaludPública debido a su morbilidad y mortalidad siendo la población más susceptible lactantes, niños pequeños yadultos mayores de 65 años. Determinadas condiciones y enfermedades concomitantes aumentan el riesgo de padecerla,entre ellas la diabetes mellitus, siendo la medida más costo-efectiva para prevenirla la que se obtiene mediantela vacuna antineumocócica, existiendo 2 vacunas frente a neumococo, la polisacárica 23 serotipos y la vacunaconjugada de 13 serotipos .La vacunación en adultos está justificada, según el consenso de 16 Sociedades científicas sobre vacunaciónantineumocócica en el adulto (1). Se deduce por tanto, la importancia de recomendar la vacunación a los adultosafectados de las patologías anteriormente expuestas, así como fomentar la vacunación en población infantil. Sinembargo, las coberturas alcanzadas de vacunación antineumocócica en esta población, está cercana al 0%,exceptuando la población infantil en la que se alcanza coberturas del 100%, pudiendo influir en esta llamativadiferencia, la baja concienciación de los profesionales sanitarios de la importancia de la recomendación, la faltade información sobre la evidencia científica y también el hecho de que haya grupos de riesgo, en los que aunqueesté recomendada, no está financiada por el sistema público.Dada la alta prevalencia de diabetes mellitus en la población y su frecuente asociación con otros factores deriesgo, se ha planteado como objetivo el desarrollar mejoras en la asistencia de este colectivo y prevenircomorbilidades en la medida de lo posible, entre ellas la infección neumocócica.Una vez detectado el punto de mejora, nuestro proyecto pretende concienciar a los profesionales sanitarios de laimportancia de ofertar la vacuna antineumocócica, tanto la 23 valente como la 13 valente, para lo que serealizaran sesiones clínicas y de debate, dirigidas a médicos y enfermeras .Se evaluará posteriormente a las sesiones formativas, las coberturas vacunales en el grupo de diabetes mellitusfrente a vacuna neumocócica.Bibliografia: (1) Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base, Rev EspQuimioter 2013; 26(3):232-252

7. OBSERVACIONES. Los datos de los resultados de la encuesta se encuentran en un documento de papel. Dado su gran volumen no se hanpodido adjuntar







TítuloMEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL Y SEGURIDAD DEL PACIENTE MEDIANTE LA RECOMENDACION DE LA VACUNACION FRENTE ANEUMOCOCO EN PACIENTES DIABETICOS

Autores:TORNOS SIMON TERESA, CUCHI OTERINO BEATRIZ, SORIA SANCHEZ CONCEPCION, SIERRA SERRANO LUIS ELIAS, LOSTAL GRACIAMARIA ISABEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: DiabetesTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa enfermedad invasiva (ENI) causada por Sreptococcus pneumoniae constituye un importante problema de SaludPública debido a su morbilidad y mortalidad siendo la población más susceptible lactantes, niños pequeños yadultos mayores de 65 años. Determinadas condiciones y enfermedades concomitantes aumentan el riesgo de padecerla.La medida más costo-efectiva para prevenirla es la que se obtiene mediante la vacuna antineumocócica, existiendo 2vacunas frente a neumococo, la polisacárica 23 serotipos que no genera memoria inmunitaria y la vacuna conjugadade 13 serotipos que sí la genera y tiene respuesta más potente. La vacunación en adultos está justificada en casode inmunodeficiencia, pero tambien en inmunocompetentes con otras patologías de base como EPOC, asma grave,patología intersticial difusa pulmonar, enfermedad hepática crónica,cardiopatía, insuficiencia cardiacacongestiva, diabetes mellitus, tabaquismo y enolismo, según el consenso de 16 Sociedades científicas sobrevacunación antineumocócica en el adulto (1). Se deduce por tanto, la importancia de recomendar la vacunación a losadultos afectados de las patologías anteriormente expuestas, así como fomentar la vacunación en poblacióninfantil. Sin embargo, las coberturas alcanzadas de vacunación antineumocócica son mucho más bajas de lo deseable,pudiendo influir la baja concienciación de los profesionales sanitarios de la importancia de la recomendación ytambién el hecho de que haya grupos de riesgo, en los que aunque esté recomendada, no está financiada por elsistema público.Dada la alta prevalencia de diabetes mellitus en la población y su frecuente asociación con otros factores deriesgo, se ha planteado como objetivo el desarrollar mejoras en la asistencia de este colectivo y prevenircomorbilidades en la medida de lo posible, entre ellas la infección neumocócica.Nuestro proyecto pretende concienciar a los profesionales sanitarios de la importancia de ofertar la vacunaantineumocócica, tanto la 23 valente como la 13 valente, ya que a pesar de las medidas terapeúticas actuales, laincidencia y mortalidad de la enfermedad neumocócica en estos pacientes se mantienen elevadas. Bibliografia: (1) Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base, Rev EspQuimioter 2013; 26(3):232-252

RESULTADOS ESPERADOS1. Mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre la prevención de la enfermedad neumocócica2. Mejorar la cobertura vacunal en el niño y adulto con diabetes.

MÉTODO1. Encuesta inicial a los profesionales sanitarios del centro de salud sobre opinión y manejo de la vacuna frenteal neumococo.2. La responsables del proyecto realizará sesiones clínicas formativas al resto de profesionales del centro desalud ( Médicos de Familia, Pediatras, Enfermería) sobre prevención de la enfermedad neumocócica en el adulto y enel niño, que incluirá la detección del paciente de riesgo y exposición del consenso sobre la vacunaciónantineumocócica.3. Presentación al Equipo de los resultados, al finalizar el proyecto y grado de satisfacción.

INDICADORES1. Cobertura vacunal en población diabética (CIAP- T90)que esté en tratamiento con antidiabéticos orales oinsulinodependientes, tanto infantil como adulta, con vacuna 23valente y con vacuna 13valente.2. Esta cobertura se evaluará al inicio del proyecto y a los 6 meses de instaurado.3. Comparación de resultados y porcentaje de mejora.

DURACIÓN1. Noviembre -Diciembre del 2016 se valorará la cobertura vacunal frente a enfermedad neumocócica en la poblacióndiabética Código CIAP-T90 del CS Actur Oeste.2. Enero-Febrero 2017 se dará una sesión formativa dirigida a los profesionales sanitarios de nuestro centro desalud ( Médicos de Familia, Pediatras y Enfermeras) y se pasará una encuesta individual para conocer la opinión yel manejo de estos profesionales en lo referente a la administración de la vacuna antineumocócica.





3. Mayo-Junio 2017 nueva valoración de la cobertura vacunal.4. Junio 2017, sesión informativa donde se expondrán los resultados del análisis a los profesionales sanitarios,así como una encuesta de satisfacción.

OBSERVACIONES


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MANTENER EL SGC BASADO EN CERTIFICACIÓN ISO 9001-2008 EN EL EAP ACTUR OESTE1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ISABEL PEREZ RAMIREZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. HERNANDO LOPEZ ANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. -Revision por la Direccion: 29-08-2017- Auditoria interna: Pendiente de realización, prevista para este mes (no se pudo llevar a cabo por problemasorganizativos )-Auditoria Externa: 6-10- 2017-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias interna y externa: Comentado enResultados Alcanzados. -Formación de los profesionales y sesiones de servicio incluidas en el programa de Formación Continuada: -Reunión de Enfermería 18-4-2017 :Presentación de borrador acuerdo gestion clinica 2017 y repaso de objetivos.-Reunión médicos 26-4-17-Reunion paciente crónico complejo 22-6-17-Reunión de Equipo 26-8-2017:Cierre Acuerdo de Gestión 2016 y presentación de Acuerdo de Gestión 2017- Sesión " Seguridad del paciente higiene de manos, los cuatro momentos, mascarillas y usos de PBA" CarlosClerencia, Ténico de Salud Sector I,Paz, Riesgos Laborales del Royo Vil. (14/6/16)-Sesiones formación polimedicados: 31-5-17-Reunión grupo ISO-Almacen: 10-5-17 -Sesión repaso cartera y registro en OMI: 3-10-17-Actividades realizadas en los Proyectos asistenciales: Proyecto “Optimización de la consulta demanda no presencial”:- Difusión de la puesta en marcha del proyectomediante cartelería interna-Reunión organizativa-informativa con el servicio de admisión ( 18 enero) y al equipo(28 junio)Proyecto “Normalización y homologación de procesos de gestión, control almacenes y botiquines:-Creación grupotrabajo y objetivos en reunión del 10/5/17-Colocación carteles y etiquetas de medicamentos en almacen del centroProyecto “ Estimación diferentes enfermedades bucodentales en pacientes crónicos”-Sesión clínica al Equipo a cargode la Dentista y la higienista del centro (18 enero 2017)Proyecto “Mantener el SGC de certificación ISO en el EAP”:-Taller Auditorias InternasProyecto de mejora de la atención de enfermería en el paciente diabético implementando la exploración del piediabético: Sesión de enfermería 26/10/17Proyecto de mejora de la calidad asistencial y seguridad mediante la recomendación de la vacunación frente aNeumococo en pacientes diabéticosProyecto para mejorar la calidad asistencial del paciente con fibrilación Auricular en Atención Primaria-Seguimiento y evaluación de indicadores y objetivos planteados. Comentado en Resultados Alcanzados.-Evaluación del Acuerdo de Gestión 2017: No se ha llevado a cabo todavía.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - Valoración de resultados del Acuerdo de Gestión clínica:-Resultados en Objetivos clínicos y URM. Sobre un total de 100 puntos nuestro centro ha alcanzado, 82,25situándonos como el tercer centro que más puntuación ha conseguido, las diferencias las marcan 5 puntos en elapartado de la Sostenibilidad y el resto de puntos en el apartado de los objetivos clínicos, en lo demás hemosalcanzado la puntuación máxima. -Actividades de formación e investigación. Según Calendario Sesiones 2016 .Se acreditaron a nuestro centro untotal de siete -Resultados en Atención a tiempo.Los resultados de las tasa de derivaciones de especializada estan ajustadas a lasrealizadas por nuestro centro a lo acordado en el Acuerdo de Gestión 2016.

- Valoración de las actividades de mejora continua:Resultados encuestas, reclamaciones y sugerencias.-Opinión usuarios, encuestas: Resultados de la encuesta de opinión referente a nuestro centro de salud (2015),hacemos hincapié en algunos resultados que nos han llamado la atención por salir un poco desviados con respecto alos del Sector y su posible mejora, como son:1-Posibilidad de escoger día de consulta:Incorporar la apertura de más huecos de Demanda.2-Tiempo de espera hasta ser atendidos en consulta:Introducir mejoras en forma de colchones horarios en lasagendas y de puesta en marcha de protocolos como la entregas de los partes de IT, y las recetas electrónicas desdeel servicio de admisión . 3-Interés del personal de admisión:Aumento en el número de reclamaciones en 2016, lo que hace que el servicio seplantee el seguir mejorando día a día la forma de actuación de cara a los pacientes.

-Reclamaciones: Se han recogido 33 reclamaciones (se adjunta listado) de las cuales 12 son de A.Continuada yUnidades de Apoyo (remitidas a Clientes de nuestro Sector) del resto la mitad de ellas son por el trato recibido opercibido por el usuario, no cencentrándose en ningún profesional y otras sobre atención recibida por parte delservicio de admisión (situación expuesta en el apartado anterior)-Sugerencias: Tras la apertura del buzón de sugerencias, se encontraron 2 (enviadas a clientes de nuestro





sector), una en referencia a la Atención Continuada de los sábados y otra sobre admisión del centro.-Auditorías Internas y ExternasSe realizó Auditoría Interna, Acta día 15 de Junio 2016Se encontraron las siguientes desviaciones:1-Procedimiento de actuación ante accidente biológico:Se incorpora al manual protocolo de “Protección trabajadoresante Accidente Biológico (instrucciones)2-Dentro de las “No conformidades evaluadas”:Ergonomía del puesto de trabajo en la sala de extracciones de sangre.Sigue sin resolverse y corregirse3- Actividades comunitarias:Creación y puesta en marcha del Consejo de Salud del centro en Diciembre de 20164- Curriculum Vitae de profesionales del centro:Pendientes de crear comisión para su puesta en marcha5-Rotulación de fecha de apertura de envases multidosis:Desde entonces se realiza la rotulación en los envases6-Botellas de oxígeno no tienen humidificadores estériles:Desde hace unos meses se ha corregido esta situación

-No conformidades detectadas: Acciones correctivas.-No conformidad : sobre recortes en los pedidos mensuales de almacen:Se mantuvo reunión con los responsables dealmacén para que no se produzcan más recortes y que algunos de los materiales de los pedidos se hagan fijosmensualmente de forma sistemática -No conformidad: sobre ergonomía del puesto de trabajo en la sala de extracciones de sangre:Sigue sin resolverse y corregirse

-Incidencias detectadas :Se realizaron 19 Incidencias, -La mayor parte de ellas (siete) sobre los recortes y pedidos de almacén lo que llevó a realizar la No conformidad-Del resto (3 fueron sobre reparto de incentivación) :, se celebró reunión con la DAP del Sector y el Gerente delSector y se arregló la situación-Las otras se desglosan entre problemas informáticos puntuales y organización interna consultas

- Acciones tomadas para abordar la seguridad del paciente.-Sesión " Seguridad del paciente higiene de manos, los cuatro momentos, mascarillas y usos de PBA" CarlosClerencia, Ténico de Salud Sector I,Paz, Riesgos Laborales del Royo Vil. (14/6/16) --Consecución de Sterilium: dispensadores individuales para los maletines y en cada consulta-Sesiones de formación sobre “Protocolo de pacientes polimedicados”, Enfermería hace una revisión trimestral juntocon la farmaceútica del sector sobre este tema -Registro eventos adversos: por el personal sanitario que atiende al paciente.

-Otros procesos de mejora continua--Implementación de la consulta no presencial en las agendas de Enfermería y Medicina-Implantación del cribado de cáncer de colon-Pendientes puesta en marcha de la Consulta Virtual en algunas especialidades

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Mantener y mejorar la utilización de la información del Sistema de Gestión de Calidad: informes de auditoría,seguimiento de objetivos, de indicadores de ACG, análisis de incidencias, estudio de no conformidades, análisis dereclamaciones y encuesta de satisfacción de usuarios, nos resulta útil para intentar la mejora continua .Respectoa los objetivos de enfermería comentar que no estamos de acuerdo con su formulación. Existe poco margen de mejorapor los plazos de tiempo en que se recibe la información para el seguimiento de los indicadores clínicos. Con laimplantación de los actos de Demanda No Presencial en las distintas agendas de los profesionales del centro, se haconstatado que los usuarios lo han acogido de forma satisfactoria y disminuye la carga asistencial. Con respecto alos servicios hospitalarios, comentar la gran demora de citación para algunas especialidades (trauma,oftalmología, cardiología, etc), así como algunas pruebas radiodiagnósticas como Ecografías, este asunto de lasDemoras es uno de los que más preocupa a los profesionales del centro. Pendiente de realizar la Auditoría interna 2017 en fecha próxima.

7. OBSERVACIONES.



TítuloMANTENER EL SGC BASADO EN CERTIFICACION ISO 9001-2008 EN EL EAP ACTUR OESTE

Autores:PEREZ RAMIREZ ISABEL AUREA, SILVESTRE ORTE MIGUEL ANGEL, MORALES GREGORIO MARIA JESUS






TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: OtrasTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: Actualizacion Norma ISO-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa implantación y funcionamiento del sistema de gestión de la calidad, supone la necesidad de mejorarcontinuamente, por tanto el objetivo es el compromiso de nuestro EAP de mantener la certificación UNE-EN ISO 9001mediante un sistema de gestión de calidad normalizado donde los procesos estén perfectamente documentados yactualizados. Para ello se han establecido objetivos e indicadores que permiten medirlos periódicamente medianteun proceso de mejora continua y la deteccion de errores y riesgos reales y potenciales.El EAP Actur Oeste del sector Zaragoza I se encuentra certificado/desea conseguir la certificación (indicar lo queproceda) según norma ISO 9001 desde el año 2017.

Nuestro plantenamiento es: (completar según el título escogido)

RESULTADOS ESPERADOSMantener la certificación ISO 9001-2008.

MÉTODO.- Mantener y mejorar la utilización de la información del Sistema de Gestión de Calidad: informes de auditoría,seguimiento de objetivos, de indicadores de ACG, análisis de incidencias, estudio de no conformidades, anlisis dereclamaciones y encuesta de satisfaccion de usuarios, para la mejora continua

.- Participación en la Comision de Sector de Proyectos Asistenciales

.- Resolución de NC encontradas en las auditorias y en la mejora de los datos de los indicadores de objetivos.

INDICADORESLa evaluación se llevaran a efecto por la aplicación del sistema de calidad contemplado en la norma: .- Realizacion Auditoria interna, .- Realizacion de Revision por la direccion y .- Certificacion por auditoria externa.

Prestando especial atención a los indicadores previstos en al acuerdo de gestión del Servicio.

DURACIÓNRevision por la Direccion, SGC2016: mayo 2017Auditoria interna: …..en 2017Auditoria Externa: junio 2017-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias interna: Mayo - Diciembre 2017.-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias externa: Junio - Diciembre 2017.-Formación de los profesionales y sesiones de servicio. Incluir en Programa de Formacion Continuada. Poner fecha.-Seguimiento y evaluación de indicadores y objetivos planteados. Septiembre y dicimebre de 2017-Evaluación del Acuerdo de Gestión 2017: Diciembre 2017/Enero 2018.

OBSERVACIONESCertificación ISO 9001POBLACIÓN DIANA.EDAD. Todas las edadesSEXO. Ambos sexosTIPO DE PATOLOGIA: otrosOTRO TIPO DE PATOLOGÍA: Todas patologíasValore el proyecto en relación a los siguientes apartados1. Mejorar resultados de la atención. ......................... 4 Mucho2. Disminuir riesgos derivados de la atención. ............. 4 Mucho3. Mejorar utilización de recursos. ............................. 4 Mucho4. Garantizar derechos de los usuarios ( >satisfacción). 4 Mucho5. Atender expectativas de los profesionales. .............. 3 Bastante

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................:





DISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................:

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ESTIMACION DE LAS DIFERENTES ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CRONICOS ATENDIDOSPOR LA UNIDAD DE SALUD BUCODENTAL DEL CENTRO DE SALUD ACTUR OESTE



2. RESPONSABLE ..... MARIA PILAR NAVALES BELTRAN· Profesión ........ HIGIENISTA DENTAL· Centro ........... CS ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. SALUD BUCODENTAL· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SIMON SIMON ISABEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. SE PREPARÓ UNA HOJA EXCEL Y DURANTE 6 MESES (JUNIO A DICIEMBRE) SE REALIZÓ EXPLORACIÓN BUCODENTAL A TODOS LOSPACIENTES CRÓNICOS QUE ACUDIERON A LA CONSULTA. SE REGISTRARON TODOS LOS DATOS EN LA HOJA DE EXCEL.EN ENERO SE REALIZÓ EL ESTUDIO DE LOS DATOS OBTENIDOS.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. DE LOS 177 PACIENTES CRÓNICOS,100 FUERON VARONES Y 77 MUJERES. EN CUANTO A SUS ENFERMEDADES CRÓNICAS: 62 PACIENTESSON DIABÉTICOS,113 SON HIPERTENSOS,24 TIENEN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS,50 TIENEN ENFERMEDADES CARDÍACAS Y 6TIENEN ENFERMEDADES HEPÁTICAS. HAY 66 PACIENTES QUE TIENEN VARIAS ENFERMEDADES CRÓNICAS. EN CUANTO A LASENFERMEDADES BUCODENTALES QUE PRESENTABAN,SE OBSERVA: EL 15%TIENEN ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS (GINGIVITIS, ENF.PERIODONTAL), EL 24% TENÍAN AUSENCIA DE PIEZAS DENTALES AL LLEGAR A LA CONSULTA, EL 31% PRESENTABAN CARIES Y AL30% SE LES REALIZÓN ALGUNA O VARIAS EXODONCIAS DE PIEZAS CAREADAS O CON MOVILIDAD. CON RESPECTO A LAS LESIONESBUCALES: 0 PACIENTES ATENDIDOS PRESENTARON CÁNDIDA Y 7 PACIENTES PRESENTARON LESIONES DE DIFERENTE TIPOLOGÍA.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. UNA VEZ OBSERVADOS LOS RESULTADOS SE PUEDE DEDUCIR:1.- QUE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO PRESENTAN CÁNDIDA Y QUE LAS LESIONES DE SUS BOCAS NO ES UN DATORELEVANTE.2.- EL ESTUDIO HA SERVIDO PARA MOSTRAR EL MAL ESTADO GENERAL DE LA BOCA EN LOS PACIENTES INCLUIDOS, CON GRANCANTIDAD DE CARIES, AUSENCIA DE PIEZAS DENTALES Y POCO INTERÉS POR CONSERVAR SUS DIENTES NATURALES. ESTE DATO NOES RELEVANTE DE FORMA DIFERENCIAL AL RESTO DE LOS PACIENTES DE LA UNIDAD DE SALUD BUCODENTAL DEL C.S. ACTUR OESTEYA QUE PRESENTAN UNA SALUD BUCODENTAL SIMILAR.3.- UN MAL ESTADO DE SALUD BUCODENTAL EN LA POBLACIÓN QUE SE ATIENDE EN ESTE CENTRO DE SALUD.

7. OBSERVACIONES.



TítuloESTIMACION DE LAS DIFERENTES ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CRONICOS ATENDIDOS POR LA UNIDAD DE SALUDBUCODENTAL DEL C.S. ACTUR OESTE

Autores:NAVALES BELTRAN MARIA PILAR, SIMON SIMON ISABEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PACIENTES CRÓNICOSLínea Estratégica .: Crónico complejoTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: VALORACIÓN DE LAS ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CRÓNICOS-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa Unidad de higiene bucodental pretende estimar el porcentaje de enfermedades bucodentales que presentan lospacientes crónicos atendidos en dicha Unidad en el período de Junio a Diciembre de 2017 para actuar en lapromoción de la salud de estos pacientes de forma específica sobre los hábitos y patologías relacionados.. Este proyecto es la fase inicial de un proyecto que tendrá continuidad con un 2º proyecto de Educación para


ESTIMACION DE LAS DIFERENTES ENFERMEDADES BUCODENTALES EN PACIENTES CRONICOS ATENDIDOSPOR LA UNIDAD DE SALUD BUCODENTAL DEL CENTRO DE SALUD ACTUR OESTE



la Salud Bucodental en dichos pacientes crónicos.

RESULTADOS ESPERADOS1. Conocer el nº de pacientes crónicos atendidos en la Unidad SBD del Centro de Salud Actur Oeste.2. Determinar la frecuencia de presentación de las diferentes enfermedades bucodentales en los pacientes crónicos.3. Diferenciación de las enfermedades bucodentales en los pacientes crónicos.

MÉTODOPara conseguir los objetivos se proponen las siguientes acciones:1. Registro de todos los pacientes crónicos que acuden a nuestra consulta identificando el tipo de enfermedadcrónica.2. Registro de la Enf. Bucodental que presentan: caries, enf. Periodontal, ausencia piezas dentarias, otras.3. Análisis de los resultados y selección de oportunidades de mejora.

INDICADORES 1. Porcentaje de pacientes con enfermedad crónica atendidos en la USBD de Actur Oeste de Junio a Diciembre de2017.2. Porcentaje de presentación de enfermedad Bucodental según patología crónica.

DURACIÓNLa duración prevista de la actividad será de 6 meses.

OBSERVACIONES


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TALLER: “APRENDER A REDUCIR EL ESTRES EN NUESTRAS VIDA COTIDIANA BASADO ENMINDFULNESS-ATENCION PLENA”( BASADO EN EL MODELO MBSR-MINDFULNESS BASED STRESSREDUCTION. CFM UNIVERSIDAD DE MASSACHUSETTS)



2. RESPONSABLE ..... ROSA GONZALEZ UBEDA· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR SUR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ROYAN MORENO PILARARAKISTAIN MARKINA MIRIAMLAHUERTA JARQUE AMPAROLITE MARTINEZ AMPARO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. En el año 2017 se ha realizado el primer taller programado, en las fechas previstas 22 marzo -17 mayo, en horariode 16-18:30. El segundo taller programado en septiembre-noviembre se suspendió. La razón fundamental ha sido ladificultad para integrarlo dentro de la organización asistencial del centro.Se han realizado las dos sesiones previstas para los profesionales ( 8 y 23 de febrero).Sesión informativa al EAP:Contenidos y estructura del taller y sistema de derivación de los pacientes (8 febrero)Sesión formativa: “Laatención plena -mindfulness en el entorno de la atención primaria, recurso para los pacientes y los profesionales”(23 Febrero).Se ha seguido el circuito establecido para la captación e inclusión de los pacientes en el taller.Haparticipado los profesionales previstos: La enfermera responsable de la actividad. las dos fisioterapeutas delcentro que han participado como asesoras en la adaptación de los ejercicios corporales a las situaciones físicasde los participantes. Se ha contado con el soporte previsto de 1 administrativo. En cada sesión, los participanteshan recibido material de soporte (escrito y CD) para la práctica en casa. El material escrito, es de elaboraciónpropia, elaborado a lo largo de los años en los que se viene realizando esta actividad. Los CD, con prácticas demindfulness guiadas, se ha utilizado con permiso de la autora: Carola García, profesora certificada de MBSR por elCenter for Mindfulness de la Universidad de Masachussets.Se ha utilizado la sala multiusos del centro con suequipamiento necesario para el taller ( sillas, colchonetas y pizarra).Se han utilizado encuestas de evaluaciónpor los participantes: Antes de comenzar, en la mitad del taller y encuesta de valoración final. Se ha utilizadoel registro especifico de la actividad en cada sesión: control de asistencias y observaciones durante la sesión.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Iniciaron el taller 10 personas y lo terminaron 9. La persona que se retiró, tras la primera sesión, fue debido auna confusión en la derivación.Se han realizado y recibido el 100% encuestas de valoración pre, mitad y alfinalizar el taller.Los resultados de la encuesta de valoración final han sido los siguientes:Grado de comodidad de la sala ( alto-moderado) Tiempo dedicado al aprendizaje: (suficiente (7) Moderado (2)Horario de las sesiones (adecuado(6)-Inadecuado (3)Material entregado: Muy suficiente (5) Suficiente (3) Moderado(1)Valoración habilidad de los profesionales: Alta (5) Muy Alta (4)Consecución de expectativas: Mucho (5) Muchísimo (2) Normal (2)Grado de utilidad de lo aprendido: Alto (4) Muy Alto (3) Moderado (2)Entre las sugerencias expresadas destacan: alargar la duración y opción de volver a hacerlo. Propuestas dehorarios: por la mañana, y por la tarde 17-19h.RESULTADOS INDICADORES ESTRUCTURA: Nº de profesionales que participan en la actividad (3) 100% Nº de profesionales previstos (3) PROCESO: Nº de talleres realizados (1) 50% Nº de talleres previstos (2) RESULTADOS: Nº de participantes que inician la actividad (10) 90% Nº de participantes que la terminan (9)**La persona que se retiró, tras la primera sesión, fue debido a una confusión en la derivación Nº de participantes que valoran de forma positiva la utilidad de las prácticas aprendidas (9) 100% Nº de participantes (9)

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración de la actividad por los participantes ha sido positiva. En la misma linea que los talleresrealizados en años anteriores. Supone un acicate para continuar ofreciendo esta actividad de educación para lasalud grupal. Para el 2018 se han programado, durante el primer semestre, 3 talleres con una duración menor: 4 sesiones de 1,h de duración cada una. En horario de tarde ( Febrero (17-18:30)y Mayo (16-17:30) yen horario de mañana (08:30-10).Se ha incorporado una enfermera,en calidad de colaboradora, que asistió. en





el taller del 2017 como participante.Los puntos críticos que es necesario valorar para asegurar la continuidad son:1- Necesidad de integrar la actividad dentro de la dinámica asistencial del centro, con el apoyo directo y/oindirecto del EAP. De tal modo que las actividades de educación para la salud puedan ofrecerse con una mayorfrecuencia y sin la sobrecarga que requieren actualmente para los profesionales que las realizan. Por ello, se va a plantear al EAP estudiar estrategias que permitan la integración en la actividadhabitual del centro, de la Agenda comunitaria, que incluye todas las actividades de educación para lasalud grupal que pueden ser ofrecidas por el EAP actualmente. 2- Promover la participación de profesionales sanitarios pre y postgrado en los talleres para dar aconocer la atención plena-mindfulness como recurso de educación para la salud.

7. OBSERVACIONES.



TítuloTALLER “APRENDER A REDUCIR EL ESTRES EN NUESTRA VIDA COTIDIANA BASADO EN MINDFULNESS-ATENCION PLENA”. BASADO EN ELMODELO MBSR (MINDFULNESS BASED STRESS REDUCTION) CFM UNIVERSIDAD MASSACHUSETTS

Autores:GONZALEZ UBEDA ROSA, ARAKISTAIN MARKINA MIRIAM, LAHUERTA JARQUE AMPARO, LITE MARTINEZ AMPARO

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ACTUR SUR

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Influencia del estrés en la saud. Promocion de la saludLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa población atendida por el CS Actur Sur es de 15.468 hab. El grupo etario más numeroso es el 40-59 años.Atendiendo a las características de la población y la situación de incertidumbre originada por la crisiseconómica, que ha generado y genera un alto nivel de estrés, afectando a la salud física y psíquica. A iniciativade los profesionales del EAP, desde el año 2011 se vienen desarrollando talleres para el aprendizaje en lareducción del estrés basados en mindfulness - atención plena. La eficacia de esta práctica ha sido contrastada pornumerosos estudios científicos.Hay evidencia sobre sus efectos en generar resiliencia. Promueve el empoderamientode la persona en el cuidado de su salud y el cuidado participativo. También se ha observado su eficacia paraprevenir el síndrome “burn out” en las profesiones de ayuda.

RESULTADOS ESPERADOS1. Que los participantes en el taller puedan conocer, desarrollar y fortalecer habilidades para la gestión delestrés a través de prácticas formales y en la vida cotidiana, de atención plena- mindfulness como base paracultivar la resiliencia emocional y actitudes positivas hacia su salud y poder aplicarlas eficazmente a lo largode toda la vida adulta. 2. Dar a conocer la práctica de mindfulness-atención plena a los profesionales sanitariosy no sanitarios del EAP por medio de sesiones formativas.

MÉTODOEl taller es una actividad de educación para la salud en grupo que enfatiza el aprendizaje experiencial en elcontexto de dinámica grupal. Se presentan prácticas formales de atención plena cuerpo-mente(Exploracióncorporal)Meditación y Ejercicios corporales conscientes (estiramientos) y diversas prácticas de atención en lavida cotidiana. Se desarrolla en 8 sesiones semanales de 2h 30min de duración cada una. Los participantes recibenmateriales e indicaciones para la práctica en casa, tanto formal como informal, con una dedicación





individual de 1 hora diaria entre las sesiones semanales grupales. Recursos humanos:La enfermera responsable de laactividad, con formación en MBSR, Meditación y Psicología Contemplativa. 2 fisioterapeutas que participan encalidad de asesoras en los ejercicios corporales si la situación física de los participantes lo requiere.1administrativa y 1 profesional sanitario colaborador, previa solicitud.

INDICADORESSe utilizan Encuestas de Valoración pre, en la mitad y post-taller y Registro especifico de la actividad en cadasesión. ESTRUCTURA : Nº de profesionales que participan en la actividad / Nº de profesionalesprevistos.PROCESO: Nº de talleres realizados / Nº de talleres previstos.RESULTADOS:1. Nº de participantes queinician la actividad/ Nº de participantes que la terminan.2. Nº de participantes que valoran deforma positiva la utilidad de las prácticas de mindfulness aprendidas en el taller/ Nº de participantes.

DURACIÓNCalendario 2017: Taller: 8 sesiones semanales. Miércoles 16-18:30. 1er.grupo: 22 Marzo-17 Mayo. 2do.grupo: 20Septiembre-28 noviemb. Sesiones formativas dirigidas al EAP: 8 Febrero: Sesión Informativa sobrecontenidos, estructura del taller y sistema de derivación.23 Febrero: Sesión formativa al EAP: “ La atenciónplena- mindfulness en el entorno de la atención primaria, recurso para pacientes y profesionales”

OBSERVACIONES


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PROGRAMA DE EPS PARA PROMOVER LA SALUD EN LA MUJER MADURA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... TERESA ALVAREZ ROCHE· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR SUR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOPEZ MARTINEZ SARA MARIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El grupo de EPS para la PROMOCION DE LA SALUD EN LA MUJER MADURA se inició en el año 2003 por iniciativa deEnfermería, con la participación de dos Enfermeras, un Médico de Familia, una Matrona y un Administrativo. Se hanrealizado 3 grupos anuales de 7 sesiones cada uno, encajando el calendario con otro grupo de EPS realizado porenfermería .Desde 2016 se han realizado dos grupos: Feb/16 ; Oct-Nov/16 .En 2017 no se han realizado por no estar cubierto el cupo de pacientes, siendo clara la tendencia en los últimosaños a disminuir la demanda para la actividad.Cada grupo se ha constituido con un máx de 12 pacientes, dos enfermeras, un MIR /MF un administrativo de apoyo yestudiantes de enfermería.Se ha requerido sala multiusos con colchonetas, proyector ordenador portátil, CD película y reproductor CD música.Se han utilizado encuestas previas y posteriores para valorar la opinión de los pacientes con indicadores deestructura, proceso y resultado. Se ha proporcionado información escrita sobre prevención, ejercicios de kegel,alimentación y recursos comunitarios.En su inicio se presentó al EAP, aclarando dudas sobre captación y derivación así como criterios de exclusión.Posteriormente se han hecho recordatorios a través del correo interno, reuniones y de palabra en cada binomioasistencial. La captación de los pacientes ha sido realizada en consultas, posteriormente el administrativo les hallamado para confirmar asistencia, informando sobre fecha, horario y ropa adecuada para realizar la actividad. Enlos últimos años ha habido una disminución en la captación, siendo los integrantes del grupo los que la hanrealizado básicamente.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El resultado en participación ha sido bueno, habiendo abandonos puntuales al alargarse en 7 sesiones, el interésde las mujeres ha sido alto.. En general se ha considerado alto el grado de comodidad, conocimientos adquiridos enel grupo, utilidad del aprendizaje y expectativas, suficiente el tiempo dedicado.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Este tipo de actividades nos producen un alto grado de satisfacción profesional, la EPS grupal debería ser unaactuación cotidiana en A.Primaria . Sin embargo hasta el momento es una actividad excepcional, que no encaja ennuestras agendas, requiere entusiasmo y un esfuerzo “extra”, cerrar agendas para saturarlas en días consecutivos,preparar materiales, exposiciones teóricas, en casa….Las personas que damos soporte al grupo hemos decidido cesar la actividad, entendemos que han evolucionado lostiempos (15 años), la mujer está mejor informada y gestiona mejor su auto cuidado también se ha racionalizado eluso de fármacos en esta etapa de la vida. Por nuestra parte ha sido un esfuerzo continuado en el tiempo, que aúnsiendo una gratísima experiencia, ha requerido voluntad y perseverancia en tiempos en que la actividad no era muyreconocida, la cerramos con satisfacción. Es posible que otros profesionales del EAP puedan reformular otrosobjetivos de EPS para este grupo de población y así lo propondremos.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROGRAMA DE EPS PARA PROMOVER LA SALUD EN LA MUJER MADURA

Autores:ALVAREZ ROCHE TERESA, LOPEZ MARTINEZ SARA


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)


PROGRAMA DE EPS PARA PROMOVER LA SALUD EN LA MUJER MADURA1. TÍTULO



Otro Tipo Patología: menopausiaLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAPoblación femenina en edad madura (perimenopausia,menopausia y postmenopausia) que demanda información en elproceso de cambio

RESULTADOS ESPERADOSAumentar los conocimientos de la mujer para mejorar su nivel de salud. Intentar conseguir cambios de actitudespara mejorar la calidad de vida. Elevar la autoestima y seguridad

MÉTODOgrupos 10 -12 mujeres y dos profesionales sanitarios una vez/semana un total de 7 sesiones. Recursos materiales:sala, pizarra,material didactico,ordenador,video, televisión,cañón,colchonetas, película video.i

INDICADORESEvaluación cuantitativa :indicadores de proceso, de estructura,de resultados. Evaluación cualitativa.

DURACIÓNno fecha fija un grupo/año una sesión semanal 6 sesiones

OBSERVACIONES


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DEPURACION DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... CARMEN LAFUENTE GARCIA· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS ACTUR SUR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. AÑON ALMAZAN MARIA JESUSGIMENEZ EROLES INMACULADALITE MARTINEZ AMPAROROJAS MEDIAVILLA LOURDESBERZOSA MARIN MARIA ROSARIO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Mensualmente se han extraido de la BDU, los listados con los usuarios fallecidos por CIAS. De la misma manera sehan ido comprobando en dicha base de datos junto con el SNS,historia por historia para ver su situación.Preferentemente las historias de usuarios con mayor edad.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se ha conseguido,tras extraer las historias de exitus, tener un archivo con suficiente espacio para nuevashistorias. Se han ubicado las exitus en otra zona exclusiva y apartada del resto.Se ha conseguido que los facultatvios sean conocedores de los exitus de sus cupos que hayan fallecido en otrossectores.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Queda pendiente el traslado de las historias a almacenes externos del centro de salud. Todo depende de laposibilidad económica para su guarda y custodia según legislación vigente.

7. OBSERVACIONES.



TítuloGESTION DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICA DEL CENTRO DE SALUD ACTUR SUR. LIMPIEZA, DEPURACION Y ACTUALIZACION DELARCHIVO

Autores:LAFUENTE GARCIA CARMEN, LITE MARTINEZ AMPARO, GIMENEZ EROLES INMACULADA, ROJAS MEDIAVILLA MARIA LOURDES, AÑONALMAZAN MARIA JESUS, PUERTOLAS FELICES JUAN MANUEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: gestión de usuariosLínea Estratégica .: OtrasTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: atención al usuario-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEn la actualidad el archivo de papel tiene una capacidad de unas 20.000 historias, y no se ha depurado desde elaño 2008, año en el que se dividió la zona básica de salud. Este archivo ocupa un espacio muy relevante en elcentro de salud y requiere actualizarlo y enviar al almacén del SALUD: DEJAR ESPACIO PARA NUEVAS HISTORIAS.

RESULTADOS ESPERADOSTENER UN ARCHIVO ACTUALIZADO de acuerdo a los criterios de la lislación de la documentación clínica.RETIRAR HISTORIAS QUE NO CUMPLEN LAS CONDICIONES DE CUSTODIA DOCUMENTAL.

MÉTODO


DEPURACION DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS1. TÍTULO



LOS RECURSOS UTLIZADOS SON LOS QUE PROPORCIONA LA BDU, A TRAVÉS DE LA EXPLOTACIÓN DE DATOS.Revisiones periodicas de la evolución del estado del archivo.

INDICADORESSe prevee depurar un volumen de más menos 3000 historiasSe revisarán todos los años, preferentemente las historias de las usuarios de más edad.

Características de historias: EXITUS

DURACIÓNInicio 1 de julio y finalización el 15 de diciembre 2017

OBSERVACIONESLEY 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones enmateria de información y documentación clínica.No aclara qué hacer con las historias de fallecidos.


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GRUPO EPS APRENDIZAJE TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... SARA MARIA LOPEZ MARTINEZ· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR SUR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MARZO GARCIA MARIA LUISA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El grupo de EPS para el APRENDIZAJE DE TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA se inició en el año 2009 poriniciativa de Enfermería. Se han programado 2-3 grupos anuales, encajando el calendario con otro grupo de EPSrealizado por enfermería en su mayor parte.Desde 2016 se han realizado tres grupos: Abril/16 ; Sept-Oct/16 ; Sep-Oct/17Cada grupo se ha constituido con un máx de 10 pacientes, dos enfermeras, un administrativo de apoyo y hasta tresestudiantes de enfermería.Se ha requerido sala multiusos con colchonetas, proyector y se ha obtenido del servicio de reprografía del saludcopias del CD con relajación guiada para entregar a los pacientes para la práctica en casa (CD proporcionado porHelena Gonzalez Asenjo, enfermera de S.Mental, grabado con su propia voz)En su inicio se presentó al EAP, aclarando dudas sobre captación y derivación así como criteros de exclusión.Posteriormente se han hecho recordatorios a través del correo interno, reuniones y de palabra en cada binomioasistencial. La captación de los pacientes ha sido realizada en consultas, posteriormente el administrativo les hallamado para confirmar asistencia, informando sobre fecha, horario y ropa adecuada para realizar la actividad. Enlos últimos años ha habido una disminución en la captación, siendo los integrantes del grupo los que la hanrealizado básicamente.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El resultado en participación ha aceptable, 1-2 abandonos max. después de 1º-2º sesión..Se han utilizado encuestasprevias y posteriores para valorar la opinión de los pacientes con indicadores de estructura, proceso y resultado.En general se ha considerado alto el grado de comodidad, relajación alcanzada en el grupo, utilidad delaprendizaje y expectativas, suficiente el tiempo dedicado. La práctica cotidiana en casa ha sido moderada, aunquealgún paciente posteriormente en consulta haya verbalizado la utilización de la técnica sobre todo en situacionesespeciales, insomnio, estrés familiar o personal…no hemos hecho seguimiento posterior.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Este grupo, supone para los pacientes un primer contacto con la técnica que está muy bien, pero debería serposible hacer un seguimiento y ofertales alguna sesión posterior en grupo, como recordatorio y motivación. Inclusohacer sesiones sistemáticas semanales... (actualmente imposible )Este tipo de actividades nos producen un alto grado de satisfacción profesional, la EPS grupal debería ser unaactuación cotidiana en A.Primaria . Sin embargo hasta el momento es una actividad excepcional, que no encaja ennuestras agendas, requiere entusiasmo y un esfuerzo “extra”, cerrar agendas para saturarlas en días consecutivos,preparar materiales, exposiciones teóricas, en casa….

7. OBSERVACIONES. Las personas que damos soporte al grupo hemos decidido cesar la actividad, plantearlo al EAP por si es posiblereformularlo y que otros profesionales pudieran darle continuidad, si no es así, lo damos por finalizado.



TítuloTECNICAS DE RELAJACION

Autores:LOPEZ MARTINEZ SARA MARIA, ALVAREZ ROCHE TERESA, MARZO GARCIA MARIA LUISA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: ansiedadLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Estratégicos


GRUPO EPS APRENDIZAJE TECNICAS DE RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA1. TÍTULO



Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAUn ritmo de vida excesivo y con poco tiempo de dedicación a uno mismo por las obligacioneslaborales,sociales,familiares . La forma de afrontar y resolver a traves del aprendizaje de técnicas de relajaciónpuede facilitarla forma de orientar los problemas y las soluciones.

RESULTADOS ESPERADOSmejorar la calidad de vida de los pacientes con el aprendizajede técnicas de relajación muscular prgresiva,mejorar el abordajede las dificultades, disminuir frecuentación en consultas por ansiedad.

MÉTODOcaptación en consultas citación en agenda especifica.sesión formativa y presentación al EAP. Recursos materialer:sala,colchonetas,música, folletos informativos.

INDICADORESindicadores de estructura,proceso y resultado.

DURACIÓN3 grupos/año 4 sesiones/grupo 1 hora /sesión

OBSERVACIONES


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ATENCION A PACIENTES CON EPOC1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA PILAR PITARQUE GARGALLO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ACTUR SUR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ALVAREZ ROCHE TERESALAHUERTA JARQUE AMPAROARAKISTAIN MARKINA MIRIAM

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Un grupo de 10 pacientes,fecha mayo - junio.Recursos humanos: 2 fisioterapeutas y 2 enfermeras.Recursos materiales:Medios audiovisuales y material didáctico de apoyo.Se presentó al equipo por medio de un recordatorio a través del correo electrónico. La captación es activa enconsultas médicas y de enfermería. Existe un tríptico informativo y se han empleado encuestas pre y post curso.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se han utilizado:- Indicadores de estructura.- Profesionales que participan en las sesiones x 100 / Nº de profesionales participantes en el programa.Indicadores de proceso:- Nº pacientes captados al año x 100.- Nº de grupos realizados al año x 100.- Nº de pacientes que acuden al 80% de las sesiones grupales.Indicadores de resultado:- Nº de pacientes que el resultado CCQ indica mejoría.- Nº de pacientes en los que la sastisfacción general es de 4 - 5 en la escala LIKER.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. En el trabajo diario se han tenido problemas a la hora de la captación de pacientes y existe una dificultad en lainclusión de esta actividad para compatibilizarla con la consulta diaria y los domicilios.

7. OBSERVACIONES. Estamos trabajando para subsanar estas dificultades.



TítuloATENCIN A PACIENTES CON EPOC

Autores:PITARQUE GARGALLO MARIA PILAR, ALVAREZ ROCHE TERESA, LAHUERTA JARQUE AMPARO, ARAKISTAIN MARKINA MIRIAM


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema respiratorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: EPOCTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEPOC enfermedad con una prevalencia de 10,2 %, está infradiagnosticada,con una elevada morbimortalidad

RESULTADOS ESPERADOSdisminuir incidencia y morbimortalidad, mejorar la supervivencia, mejorar la función respiratoria, y la


ATENCION A PACIENTES CON EPOC1. TÍTULO



calidad de vida.

MÉTODOproyecto de mejora del centro EPS con fisioterapia respiratoria y utilización de inhaladores .Captación enconsulta agenda específica en admisión.

INDICADORESindicadores de estructura,proceso y de resultados

DURACIÓN2grupos/año 10 pacientes /grupo 10 sesiones

OBSERVACIONES


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PAUTAS DE ACTUACIÖN EN LA COMUNIDAD EDUCATIVA DE SOPORTE VITAL BASICO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA ISABEL LOPEZ CENALMOR· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ALFAJARIN· Localidad ........ ALFAJARIN· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PEREZ ARANDA MARIA JESUSNAVARRO SERRANO EVA MARIAGIMENO ABAD MARIA TERESAVILLANUEVA VIGUER MARIA LUZRAMOS GABILONDO OLGASOLANAS MUÑOZ MARIA PILARGARCIA LOBERA AURELIO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Aproximación a las inquietudes y necesidades del profesorado.Acciones realizadas:1.--Examen al profesorado previo a la charla para posteriormente poder evaluar los conocimientos adquiridos. 2.-- Presentación.3.-- Charla de aproximadamente 30-40 minutos.4.-- Tres talleres prácticos:a) Reanimación cardiopulmonar básica.b) Actuación ante un atragantamiento.c) Actuación ante Crisis Convulsiva.5.-- Ruegos y preguntas.

Recursos empleados:+ Ocho profesinales sanitrarios.+ Material audiovisual( presentasción en Power point elaborada para la ocasión).+ Material de soprote vital básico( torsos, Guedell, mascarillas de barrera, colchonetas y mantas para lasprácticas).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Objetivo; asistencia a la sesión por el 100% del profesorado convocadoEl resultado alcanzado queda pendiente de evaluación en los 4 meses posteriores a la realización de la sesión. Noobstante cualquier resultado alcanzado sera positivo, dada la respuesta obtenida del aprendizaje del profesoradoen dicha sesión.Indicadores:-Test de 10 preguntas, que se les proporcionó 15 dias antes, sin conocimiento, ni orientación previa de la sesiónque se iba ser impartida, con la premisa de que dicho test se realizase de forma individual.- Nuevo test de re-evaluación de los conocimientos adquiridos pasados 4 meses.La fuente fue elaborada por los profesionales que iban a impartir la sesión y se formularon las preguntas en basea los conocimientos a impartir.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Queda pendiente la evaluación y la repetición anualmente, para fijar conocimientos, valorar las habilidadesaprendidas o modificar las erroneas.La sostenibilidad del proyecto depende exclusivamente de la voluntad del equipo que ha realizado el proyecto, yaque no hay dotación económica de ningún tipo.

7. OBSERVACIONES. Necesitamos mas apoyo que incentive la realización de este tipo de proyectos.



TítuloPAUTAS DE ACTUACION EN LA COMUNIDAD EDUCATIVA EN SOPORTE VITAL BASICO

Autores:LOPEZ CENALMOR ISABEL, PEREZ ARANDA MARIA JESUS, NAVARRO SERRANO EVA MARIA, GIMENO ABAD MARIA TERESA, VILLANUEVAVIGUER MARIA LUZ, RAMOS GABILONDO OLGA, SOLANAS MUÑOZ MARIA PILAR, GARCIA LOBERA AURELIO

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ALFAJARIN


PAUTAS DE ACTUACIÖN EN LA COMUNIDAD EDUCATIVA DE SOPORTE VITAL BASICO1. TÍTULO



TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: sanosLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: respuesta comunitaria a las urgencias-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl soporte vital basico proporcionado por personal no sanitario se ha demostrado fundamental para prolongar lasfunciones vitales del paciente hasta que llega el equipo sanitario.

Cuestionario incial abierto donde analizar las inquietudes de este colectivo en soporte vital basico, obstruccionde la via aerea y primeros auxilios.

RESULTADOS ESPERADOSPromover y actualizar los conocimientos teorico practicos en soporte vital basico en el colectivo de profesoresadscritos a un colegio en La Puebla de Alfinden.

MÉTODOMaterial teorico suministrado a los alumnos, en este caso a los profesores, que es la poblacion diana, seguido alos 15 d de sesion teorica de 15 min y practica de 90 min, donde poner en practica los conocimientos adquiridos.

INDICADORESExamen previo a la entrega de material docente, donde se analizara el grado de conocimiento/capacitacion previo.Al terminar la sesion teorico practica se volvera a pasar el mismo cuestionario y otra vez a los 6 meses.

DURACIÓNEn septiembre -octubre 2017 se plantean el examen, entrega de material docente y realizacion de curso teoricopractico. Siendo prevista su finalizacion en junio 2018 aprox, con el tercer examen.

OBSERVACIONES


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ENSEÑAR HABITOS DE ALIMENTACION SALUDABLE A FAMILIAS Y CUIDADORES DE LOS NIÑOS DEEDUCACION PRIMARIA DE LA PUEBLA DE ALFINDEN



2. RESPONSABLE ..... EVA MARIA NAVARRO SERRANO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ALFAJARIN· Localidad ........ ALFAJARIN· Servicio/Unidad .. PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GIMENO ABAD MARIA TERESAVILLANUEVA VIGUER MARIA LUZGARCIA LOBERA AURELIOSOLANAS MUÑOZ MARIA PILARPEREZ ARANDA MARIA JESUSRAMOS GABILONDO OLGA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. RESUMEN DEL PROYECTO: En las revisiones realizadas dentro del programa de salud del niño sano en pediatría, seobservan con frecuencia hábitos alimentarios inadecuados y poco saludables en los escolares. Se decide intervenirmediante charlas informativas en la escuela a los escolares y a sus familias y cuidadores para mejorar losconocimientos y ayudar a cambiar hábitos en relación con la alimentación.2-ACTIVIDADES REALIZADASOrganizativas: Múltiples reuniones entre ambas pedíatras del CS, 3 reuniones en febrero, mayo y junio de 2017 con la técnico decultura del ayuntamiento y responsable del PIAPA (Plan de Infancia y Adolescencia de La Puebla de Alfindén), quiennos propone la intervención casualmente al mismo tiempo que se gestaba el proyecto dentro del CS, 1 reunión más enseptiembre, donde se concretan las fechas de las actividades, 1 reunión conjuntamente con la educadora deservicios sociales de la mancomunidad y con la psicóloga de la mancomunidad en mayo.La técnico de cultura del ayuntamiento ha sido la interlocutora con los directores/jefes de estudios de amboscentros escolares para concretar fechas de las actividades en la escuela. El proyecto se comenzó en el curso2015-2016. En la segunda edición se observó muy baja asistencia de familiares a las charlas informativas en laescuela por lo que se decidió tras la reunión antedicha con trabajadoras de la mancomunidad, para esta edición encurso, integrar la charla informativa a adultos dentro de la actividad ”Espacio familias”, organizada por lamancomunidad.Asimismo, con motivo del curso de formación sobre proyectos de atención comunitaria que se ha venido desarrollandoen sus distintos módulos, en el año 2017, y a los que he asistido, ha habido ocasión de comentar con el personalde Salud Pública y del SARES distintos aspectos del desarrollo del proyecto y de los que hemos obtenido gran ayuday colaboración.Comunicación: Se informó al coordinador del EAP de la intención de poner en marcha el proyecto y de las fechas en que teníanlugar las actividades.También otros miembros del EAP son conocedores del mismo, pero no se realizó una reunión formal para informar atodo el equipo.La DAP del sector está asimismo informada porque la actividad forma parte de un proyecto de calidad. El 27 dejunio de 2017 se habló telefónicamente con el responsable de proyectos de la dirección de AP, quien nos informó deque se iba a realizar un curso sobre “Consejo dietético y nutricional en Atención primaria”, pensando que podríaser de nuestro interés; le sugerimos incluir en el curso una parte específica de alimentación en pediatría, quepodría resultarnos útil a la hora de preparar las actividades y nos inscribimos al curso, que tuvo lugar los días27 y 28 de septiembre, las 2 pedíatras.Intervención:Elaboración de encuestas entre las 2 pedíatras, que constan de 2 partes, una sobre conocimientos y otra sobrehábitos (frecuencia de consumo de determinados alimentos), que se entregan a los niños de 5º de primaria 2 semanasantes de la charla en la escuela, para su cumplimentación en el domicilio. Previamente se les entrega una cartadestinada a las familias informándoles sobre la actividad y pidiéndoles el consentimiento para participar.A lo largo de varias semanas de trabajo, fuera de horario laboral, las pedíatras del centro elaboran laspresentaciones en power point, la dirigida a los escolares es interactiva y pretende fomentar su participación ydarles espacio para preguntas y comentarios.Las charlas se realizan el día 22 de noviembre de 2017en horario escolar en el CEIP Los Albares y el día 29 denoviembre en el CEIP Reino de Aragón, a los niños de 5º de primaria.Posteriormente a la charla, a lo largo del 2º trimestre, se volverá a pasar la encuesta para valorar el grado detransmisión de conocimientos y el eventual cambio en los hábitos, así como el grado de satisfacción de losescolares con la actividad.La charla que va dirigida a la población general consta de nociones básicas sobre nutrición, con brevesexplicaciones sobre los distintos nutrientes, grupos de alimentos y su adecuada proporción para lograr unaalimentación saludable, según las últimas publicaciones (distribución del llamado “plato de Harvard”). Se hacentambién consideraciones especiales acerca de los errores o ideas falsas más frecuentes en alimentación saludable.Se realizará el día 13 de febrero dentro del programa “Espacio Familias” de la mancomunidad. Tendrá lugar endependencias del ayuntamiento de la localidad. Previamente se entregará a los asistentes una encuesta sobreconocimientos de alimentación que volverán a cumplimentar después de la misma. Se les entregará asimismo una hojade evaluación de la actividad, con un espacio para aportar sugerencias para nuevas actividades.





5. RESULTADOS ALCANZADOS. En la primera parte del proyecto se consiguió el objetivo de participación previsto de llegar a todos losdestinatarios ya que era una actividad a realizar dentro del aula y en horario escolar (escolares de 5º deprimaria).Los resultados esperados de aumentar los conocimientos sobre alimentación saludable en los niños podrándeterminarse con el análisis de la 2ª encuesta. Se valoran las respuestas correctas de 1 a 10 puntos en ambasencuestas. Cualquier incremento en la puntuación se considera un resultado positivo.El objetivo de cambio de hábitos de los escolares también se valorará con los resultados de la 2ª encuesta. Seanalizará el cambio en la frecuencia de consumo de alimentos considerados muy saludables (cualquier incremento) opoco saludables (cualquier disminución).El grado de satisfacción de los escolares con la actividad se valorará en 3 niveles: He aprendido muchas cosasnuevas/ Ya sabía casi todo/No he aprendido nadaEn cuanto al impacto del proyecto, el propio diseño lo limita a 1 curso de educación primaria, de manera que el nºde destinatarios no es muy elevado.La segunda parte del proyecto, como ya se ha comentado anteriormente, comenzó teniendo a los padres y cuidadorescomo destinatarios pero en vista de la escasa afluencia se decidió sacar la actividad de la escuela e incluirla enun programa divulgativo para familias, de temas de interés general, dentro de un espacio abierto a toda lapoblación interesada. Se reorientó y modificó respecto a las 2 ediciones anteriores. Las encuestas en este caso seentregarán a los asistentes justo antes de realizar la actividad y se volverán a cumplimentar inmediatamentedespués. Por motivos de agenda del ayuntamiento y la mancomunidad, se ha tenido que posponer hasta febrero.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. -LECCIONES APRENDIDASHabría que informar al EAP en reunión programada a tal efecto con fecha determinada, sobre todos los detalles dela actividad y periódicamente sobre el avance del proyecto, ya que hay miembros del EAP que lo desconocen.Igualmente conviene informar a la DAP con cierta periodicidad de las actividades que se van realizando así como delas modificaciones del proyecto.Es imprescindible un análisis previo detallado de la situación, de la pertinencia y de la viabilidad de la idea,enfocado a las demandas o necesidades de la población, más que a las preferencias personales de los profesionales.Se podría divulgar la actividad dirigida a las familias, desde el centro de salud, en las revisiones programadasdel niño sano desde la consulta, o a través de carteles en las salas de espera.El título del proyecto podría ser más concreto y definir mejor los objetivos, del tipo…”Disminuír la frecuencia deconsumo de zumos envasados, refrescos azucarados y bollería industrial en los escolares de 5º curso de EP”. Una delas 2 escuelas de La Puebla de Alfindén, el CEIP Reino de Aragón, pertenece a Escuelas Promotoras de Salud.Integrando la actividad en ese proyecto, podría llegarse a más escolares.En el momento de la actividad no hubo observadores externos. En la actividad en la escuela sí estuvieron presenteslas maestras.Los objetivos tienen que ser muy concretos y medibles y los indicadores deben de estar claramente definidos en eldiseño inicial. El objetivo “cambio en los hábitos” es más difícil de conseguir, de objetivar y de cualquiermanera es a largo plazo.Deberá valorarse el grado de aceptación y de interés suscitado en la población general con la modificaciónrealizada.Deberá hacerse difusión de los resultados al EAP y a la población implicada.

7. OBSERVACIONES. AUTOVALORACION DEL TRABAJO REALIZADOEl proyecto ofrece la oportunidad a las personas implicadas del EAP, con apenas experiencia en proyectos de saludcomunitaria, de tomar contacto con esta nueva forma de atender-promover la salud, así como de enfrentarse a lasdificultades y retos surgidos en las distintas fases, desde el planteamiento primero de la idea hasta su posteriordesarrollo y en breve, la obtención de resultados. Constituye pues un reto personal y profesional y una nuevamanera de relacionarse con el resto de compañeros del equipo y con la comunidad.Clave ha resultado la formación específica de las pedíatras que ha tenido lugar a lo largo del año y queconsideramos imprescindible y necesaria cuando el objetivo es conseguir mejoras en educación para la salud y quedebe ser favorecida, fomentada, valorada y apoyada por la DAP. Del mismo modo, consideramos que la implicacióndesinteresada de los profesionales debe de ser de algún modo reconocida por el sistema.



Título





ENSEÑAR HABITOS DE ALIMENTACION SALUDABLE A FAMILIAS Y CUIDADORES DE LOS NIÑOS DE EDUCACION PRIMARIA DE LA PUEBLADE ALFINDEN

Autores:NAVARRO SERRANO EVA MARIA, GUILLEN BALLARD TERESA, VILLANUEVA VIGUER MARIA LUZ, GARCIA LOBERA AURELIO, CUCALONARENAL JOSE MANUEL, SOLANAS MUÑOZ MARIA PILAR, RAMOS GABILONDO OLGA, PEREZ ARANDA MARIA JESUS

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ALFAJARIN

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMAA pesar de la existencia de información sobre alimentación saludable en los medios de comunicación y de que laeducación sanitaria es continua en las consultas de pediatría de atención primaria, observamos en algunos niños yadolescentes hábitos alimentarios poco deseables. Incidir en una información más detallada y veraz a los padres,madres y cuidadores, sobre como conseguir un adecuado equilibrio nutritivo, retrasa o evita la aparición deobesidad y otras enfermedades crónicas muy prevalentes en la edad adulta y responsables de una altamorbimortalidad

RESULTADOS ESPERADOSQue una gran proporción de familias conozcan como debe ser el reparto más adecuado de nutrientes y cuales son losmás y los menos aconsejados. Ayudarles a tomar conciencia de la importancia de adquirir hábitos de alimentaciónsaludable en la familia y de la repercusión que ello tiene en el crecimiento, desarrollo y estado de salud de sushijos e hijas

MÉTODOLa responsable del proyecto impartirá charlas informativas y de sensibilización sobre hábitos de alimentaciónsaludables a familias y cuidadores de los niños y niñas de los dos centros escolares ( CEIP Reino de Aragón y CEIPLos Albares) de La Puebla de Alfindén.Se utilizarán como apoyo presentaciones en power point.El proyecto forma parte de un programa iniciado el curso pasado

INDICADORESSe analizará la participación: Proporción de padres, madres y cuidadores que asistan a las charlas informativasPreviamente a las charlas se pasará una encuesta a los escolares sobre consumo de determinados alimentos que serepetirá después de las mismas. Se valorará como positiva cualquier mejora en los hábitos alimentarios de loshijos e hijas de la población diana

DURACIÓNLa duración será de un curso escolarSe realizarán 2 charlas a lo largo del primer trimestre

OBSERVACIONESEsta actuación se enmarca dentro del Plan de Infancia y Adolescencia del Ayuntamiento de La Puebla de Alfindén yse desarrolla en colaboración con técnicos municipales y responsables de los centros escolares

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 2 PocoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 1 NadaMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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TALLER DE REANIMACION PULMONAR Y ATRAGANTAMIENTO PARA PADRES Y MADRES DE NIÑOS DE C.S.ARRABAL



2. RESPONSABLE ..... MARINA FRANCES PINILLA· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ARRABAL· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PABLOS MUR CRISTINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han realizado 4 talleres. 4 en 2017 (29,y 30 de mayo, el 2 de junio y el 19 de septiembre ) con padres delcentro de salud Arrabal y de otros centros que acudieron a las mismas. 1 en Gimnasio Aviva con padres que acudenal gimnasio.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El 100% de los asistentes al taller, realizó un test para ver resultados de aprendizaje, contestando de formacorrecta en su totalidad las respuestas y manifestando estar satisfechos con el aprendizaje del taller y resultarmuy necesario ante cualquier eventualidad. el standard marcado del 75% de que las familias adquieran habilidades yconocimientos necesarios, se considera superado respecto a los que han acudido. El impacto del proyecto ha sidoconsiderable ya que han acudido no solo del centro de salud Arrabal, sino padres de niños asignados a zonas que noson de C.S. Arrabal. Por todo ello, el indicador cuantitativo de nº de familias asistentes/nº de RN en el añox100, no es adecuado. Se han realizado reuniones con los componentes del proyecto antes y despues de larealización de los talleres.La captación ha sido por carteleria en el centro, información en el grupo de apoyo a la crianza- Lactancia delC.S. Arrabal y a través del blog www.osinteresa.com

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración es muy positiva, ya que pensabamos iniciar con dos talleres al año, previa inscripción, las plazasdisponibles ( limitadas para poder realizar las practicas de maniobras antiatragantamiento y RCP en lactantes) sellenaron y tuvimos que ampliar a más días. El problema es no disponer de los muñecos para las practicas,ya que hayque ponerse de acuerdo con la unidad docente para tenerlos, buscarlos, llevarlos, etc, aunque ellos muyamablemente nos los prestan siempre que se los pedimos.

7. OBSERVACIONES. Una componente del equipo ya no pertenece al centro, por lo que para este año deberia de cesar en el equipo(Cristina Pablos Mur). Por otra parte incluir a otra enfermera Isabel Ugarte Centeno y al Administrativo que nosayuda en las tareas Mª Jesús Aldana Tornos



TítuloTALLER DE REANIMACION CARDIOPULMONAR Y ATRAGANTAMIENTO PARA PADRES Y MADRES DE NIÑOS DE C.S. ARRABAL

Autores:FRANCES PINILLA MARINA, PABLOS MUR CRISTINA, TOLOSANA LASHERAS MARIA TERESA

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ARRABAL

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Urgencias y emergenciasLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMAAprovechando la existencia de varios grupos de trabajo con los padres y madres en el C.s.Arrabal, y dado elinteres por este tema en ocasiones que se ha tratado, nos parece conveniente dar las pautas apropiedas parasolventar este tipo de accidentes muy graves en sus consecuencias y dado que es una de las principales causas demortalidad infantil en niños pequeños. Este tipo de sucesos suelen ocurrir en presencia de adultos responsables ypor tanto la actuacion rápida resulta fundamental para su resolución favorable.


TALLER DE REANIMACION PULMONAR Y ATRAGANTAMIENTO PARA PADRES Y MADRES DE NIÑOS DE C.S.ARRABAL



RESULTADOS ESPERADOSOBJETIVO QUE EL 75% DE LAS FAMILIAS ADQUIERAN LAS HABILIDADES Y CONOCIMIENTOS NECESARIOS.

MÉTODOSe realizaran dos sesiones anuales en el C.s arrabal con teoria y practica con maniquies de simulación. Además,puntualmente, una vez al año, se realizará en el Gimnasio Aviva, a petición del gimnasio.

INDICADORESEl indicador cuantitativo que seria el numero de familias asistentes / numeros recien nacidos en el centro en elaño x 100. El indicador cualitativo sera la encuesta de satisfacción de los asistentes.Se convocarán reuniones de los componentes del proyecto antes de cada taller y posteriormente con objeto de irintrocuciendo posibles mejoras

DURACIÓNDos sesiones en el segundo trimestre del año y otra en el cuarto trimestre.

Duracion aproximada 2 horas, 1 de teoria y 1 de practica con maniquis.

OBSERVACIONESSe podria aumentar la formacion con estos talleres ofertandolos en los centros educativos de la zona, bien paraniños de determinadas edades o bien para los padres.


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ACTIVIDAD GRUPAL DE EDUCACION PARA LA SALUD EN LA LACTANCIA Y CUIDADOS DEL LACTANTE1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA ANGELES CHECA DIEZ· Profesión ........ MATRONA· Centro ........... CS ARRABAL· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. TOLOSANA LASHERAS MARIA TERESA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Cronograma: se realizan 5 ciclos de 8 clases según proyecto inicial Iniciando en Enero de 2017 siguiendocalendario escolar.Técnica de lactancia,extracción y manipulación de la lecheManejo problemas menores en los lactantes, fiebre, mocos, vómitos....Problemas en la lactancia, prevención y soluciones Desarrollo del sueño en la infanciaMantenimiento de la lactancia, vuelta al trabajoAccidentes y urgencias en la infanciaAlimentacion complementariaCuidados en la salud de la mujer, Sexualidad en esta etapa, planificación familiar. Ademas de las charlas en el centro se colaboró en el proyecto Patrocinado por la Junta municipal El Rabalorganizado por la Asociación de Vecinos del Barrio Jesus " FAMILIA, SALUD Y EDUCACIÓN; ENCUENTRO ENTREGENERACIONES, CICLO CRIANZA Y ENCUENTRO“ que se desarrollo de Octubre a Diciembre. Se dieron tres charlasrelacionadas con la alimentación infantil de cero a dos años, día 27 Octubre, 8 y 15 Noviembre 2017 Los responsables fueron Teresa Tolosana, y M Ángeles ChecaLos recursos utilizados: pizarra, rotuladores, boligrafos. fotocopias con información pertinente, ordenador yproyector, presentaciones power point.

Plan de comunicaciónSe realiza charla acreditada el 13 de Junio 2017 de la evolución del proyecto, Para la difusión en la población susceptible se colocan carteles animando a participar en las salas de espera,también en las consultas de enfermeras, matrona y pediatras se informa de la existencia de esta actividad.Divulgación a través del Blog " os interesa.com" gestionado por Teresa Tolosana participante de este proyecto. Laspropias mujeres participantes animan a otras madres de otras zonas de salud a que acudan.

Se facilita y anima a las madres a realizar actividades sociales fuera del centro, como grupos de Wasapp,Facebook, actividades lúdícas, donde compartir experiencias, intercambio de recursos y apoyo en la crianza.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El número de madres que han asistido al grupo alguna vez fueron un total de 65, de las cuales 50 han completado elciclo Las encuestas se entregaban a las que completaban un ciclo pidiéndoles que las rellenaran manteniendo elanonimato. Fueron entregadas hasta el 31 de diciembre 2017 42 encuestas. Se responde en una escala de 1 al 5 dondeel 5 sería muy satisfecho y el 1 nada satisfecho: La satisfacción general de la actividad es muy alta en un93,33%. En cuanto al cumplimiento del objetivo principal del proyecto que era facilitar formación y seguridad en lacrianza de sus hijos permitiendo sentirse capaces de tomar decisiones y dar atención en aquellos problemasfrecuentes en la infancia sin que tengan que recurrir a la atención de un profesional y la adquisición deconocimientos y desarrollo de habilidades necesarias para la consecución de una lactancia exitosa, En la encuestalas madres responden el 70% la puntuación máxima 5 y el 30% una puntuación de 4, por lo que consideramos que elproyecto cumple los objetivos principales,

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El proyecto ha conseguido buenos resultados, se observa en las consultas que las madres que acuden a lasactividades,usan con más criterio los recursos sanitarios no haciendo un mal uso de ellos. Impresiona un menor abandono de la lactancia a la vuelta del trabajo, a pesar de las dificultades de laconciliación, creemos que la participación en los grupos de Wasaap y las actividades lúdicas facilitan elestablecimiento de redes de apoyo en la crianza, donde comparten las dudas entre iguales ha sido muy positivo.Aunque en la zona de salud hay mujeres diferentes niveles socioculturales, en las actividades realizadas no seencuentra esta multiculturalidad. Es un reto para próximos proyectos comunitarios

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7. OBSERVACIONES.







TítuloACTIVIDAD GRUPAL DE EDUCACION PARA LA SALUD EN LA LACTANCIA Y CUIDADOS DEL LACTANTE

Autores:CHECA DIEZ MARIA ANGELES, TOLOSANA LASHERAS MARIA TERESA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: LactantesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Lactancia y primeros años de vidaLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMAA las consultas de pediatría, normalmente saturadas, acuden los padres con dudas sobre aspectos de la crianza desus hijos, en un primer momento la lactancia, cólicos, baños, despertares nocturnos inquietan a los padres, con eltiempo las dudas sobre la alimentación complementaria, vacunas, desarrollo psicomotor pasan a ser las consultasmás frecuentes. Estas demandas restan tiempo al profesional para otras consultas que si requieren una consultapersonalizada.La educación a grupos ha demostrado ser eficaz en múltiples estudios para conseguir integrar y mantener hábitossaludables y la promoción de la salud, ya que se contempla a la familia de manera integral dando importancia a losaspectos físicos, psíquicos emocionales, culturales y espirituales.Los grupos de iguales tienen un valor añadido muy importante al ser los propios integrantes desde su propiaexperiencia, quienes tienen las soluciones más adecuadas a las dificultades planteadas

RESULTADOS ESPERADOSQue los padres tengan mayor formación y seguridad en la crianza de sus hijos, permitiendoles sentirse capaces detomar decisiones y dar atención en aquellos problemas frecuentes en la infancia(pequeños catarros, accidentes...etc) sin que tengan que recurrir a la atención de un profesional.Que las mujeres adquirieran conocimientos que les permitan el desarrollo de las habilidades necesarias parafacilitar la consecución de una lactancia exitosa hastaque madre y bebé quieran,

MÉTODOEl procedimiento que vamos a utilizar es la actividad grupal, esta se realizara todos los martes del año, aexcepción del periodo estival. Se dividirá en ciclos de 8 semanas con la ideade que sobre todo las madres trabajadoras tengan la opción de completar un ciclo antes de su incorporación almundolaboral. La responsables serán la matrona en los días centrados en la lactancia y la enfermería pediátrica los díascentrados en los cuidados del lactante .

INDICADORESNúmero de cuidadores que acuden al grupo un mínimo de 4 sesiones frente a la totalidad que inician el cicloEncuesta para valorar la adquisición de conocimientos y la satifacción de las usuarias que se pasara al finalizarel ciclo

DURACIÓNInicio Noviembre 2016 finalización finales de Junio 2016Día 1 del ciclo / Técnica de la lactancia materna. Extracción manual y manejo de leche exprimida Día 2/ Manejo problemas menores en los lactantes. Fiebre, mocos, vomitos....Día 3/ Prevención y posibles soluciones de problemas relacionados con la lactanciaDía 4/ Desarrollo del sueño en la infanciaDía 5/ Mantenimiento de la lactancia y destete Día 6/ Alimentación complementaria Día 7/Sexualidad en está etapa, planificación familiar y cuidados en la salud de la mujer Día 8 /Accidentes y urgencias en la infancia día 8 del ciclo

OBSERVACIONES






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ASESORIA EDUCATIVA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA TERESA TOLOSANA LASHERAS· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ARRABAL· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MARCO ARNAU INMACULADAALDANA TORNOS MARIA JESUS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. CRONOGRAMA DE IMPLANTACIÓNPreparación en el verano de 2017El ciclo fué de Septiembre a Diciembre con cuatro actividades, una por mes.1º día: + Desarrollo evolutivo de los niños entre 9 y 36 meses. + Problemas que pueden surgir. + Instrumentos y objetivos educativos

2º día: + Los problemas del sueño.

3º día: + Los problemas de alimentación.

4º día: + Celos. + Miedos. + Rabietas.

5º día: + Retirada de pañal, chupete y biberón. + Otros temas de interés: televisión, juguetes, guardería, colegio… + Dudas y preguntas

Lugar Centro de salud Amparo Poch.

Profesionales: Inmaculada MarcoTeresa Tolosana M Jesus AldanaMateriales uitilizados: Presentaciones en power Point fotografias, videos, pizarra

Hemos cumplido el cronograma sin incidentes, llevando a cabo todas las actividades planteadas.

COMUNICACIÓNCarteles invitando a participar, en las salas de espera de los centros de salud.Visitas a los pediatras y enfermeras de los centros de salud de la zonaDivulgación a traves del Blog "osinteresa.com"Charlas a los profesionales en el centro de salud

5. RESULTADOS ALCANZADOS. EVALUACIONLa evaluación se realizo por los asistentes por via digital a traves de sus telefonos moviles, utilizando laaplicadción de Google DriveLo que facilita mucho la obtención de datos de satisfacción de los asistentes.

* El contenido más interesante fuel del sueño con una valoración de 8,625 sobre 10*El horario parece adecuado en todas las charlas superando la puntuación de 9 en todas ellas* El tiempo dedicado a las mismas ronda entre 9,4 y 9,8* Las sesiones resultan amenas también con una puntuación mayor de 9 en todas ellas llegando a 9, 8 en temas dealimentaciónEl parametro mejor valorado es la utilidad de los contenidos en la crianza. Entre 9,4 y 10 en el caso de losproblemas de la alimentación.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. CONCLUSIONESA pesar de la amplia difusión y por razones que desconocemos la asistencia al grupo ha resultado baja.Una de las razones puede ser que en el centro de salud de Amparo Poch se lleva ofertando hace mucho esta actividady que en su piramide poblacional haya descendido el número de niños pequeños..Debido a esto, decidimos un cambio y comenzar el ciclo de enero a Junio en el centro de salud de Parque Goya,





cuatriplicandose el número de asistentes en la primera charla.Por lo que hemos decidido ir cambiando de centro de salud en proximas ediciones.La satifacción de los asistentes en el último ciclo ha sido elevada segun los datos de las encuestas.De la misma manera lo ha sido la primera charla del segundo ciclo del año.

7. OBSERVACIONES.



TítuloASESORIA EDUCATIVA

Autores:TOLOSANA LASHERAS MARIA TERESA, MARCO ARNAU INMACULADA, ALDANA TORNOS MARIA JESUS


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: NiñosTipo Patología ....: Trastornos mentales y del comportamientoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl programa, de índole eminentemente preventiva en el ámbito de la SM infanto-juvenil y de promoción de la saludpsíquica a nivel general, coloca el acento en la vertiente educativa de las pautas de crianza y centra susesfuerzos en el desarrollo de competencias y habilidades en el seno familiar. Es un proyecto que se inicia en elaño 2000 justificado por el notable incremento de las demandas planteadas en los servicios de salud mental paraniños y adolescentes en torno a los problemas de conducta, fracaso escolar y conflictos de personalidad,observación compartida desde otros ámbitos (Educación, Atención Primaria..), el estudio clínico, lascircunstancias familiares, sociales y en general ambientales, muestran una especial relevancia de los factoresrelacionados con las dinámicas familiares y un estilo educativo particularmente desorientado.

RESULTADOS ESPERADOSObjetivos generales:• Actuar preventivamente hacia los factores de la personalidad que dependen de la educación y poseen incidenciaimportante sobre la génesis de psicopatología.• Disminuir la incidencia de trastornos de conducta, fracasos escolares e inadaptación social de origen educativoatribuible al entorno familiar.

MÉTODOMetodología activa y participativa basada en la dinámica grupal con los padres receptores y en un desarrolloteórico asequible para ellos. 1. INTRODUCCIÓN: con una presentación donde introduce el tema que se va a tratar en la sesión. 2. LA LÍNEA DEL TIEMPO: actividad que sirve para comprobar las habilidades infantiles correspondientes a cadatema, ordenadas según las edades.3. SECUENCIAS DE LA VIDA COTIDIANA: ejemplos de pautas educativas en la vida cotidiana, mediante el uso de vídeos,para mostrar diversos ejemplos de interacciones padres/ madres-hijos/hijas y reflexionar sobre los mismos. 4. FANTASÍA GUIADA. Consiste en pedir a los participantes que se imaginen una situación determinada, que va siendodescrita por la persona dinamizadora de la manera más realista posible 5. JUEGO DE ROLES. Consiste en representar una situación imaginaria, que se pueda transferir a la vida real, en laque las personas expresen sus propias emociones y reacciones ante una situación determinada, con el objeto de dary obtener información para adquirir una mejor comprensión e interés sobre un tema 6. TRABAJO EN PEQUEÑOS GRUPOS. Se divide al grupo en parejas o pequeños subgrupos, cada uno de los cuales trabajaun tema con objeto de llegar a conclusiones parciales. Más tarde, de los resultados de los subgrupos se extrae laconclusión general LA DIFUSIÓN SE REALIZA MEDIANTE:Reunión de presentación a los profesionales del equipo





Desde las consultas de pediatría del sector. Con dípticos que incluye el calendario de actividades.Carteles informativos en los Centros de SaludInformación mediante las AMPAS de colegios de la zonaDifusión de calendarios y contenidos de las charlas en el blog "osinteresa.com", mandando recordatoriospersonalizados a todos los suscritos al mismo.

INDICADORESSe realizan dos tipos de evaluación: sobre continuidad de asistencia y aprobechamiento. 1ª Numero de padres que que acuden a las sesiones en un mínimo de tres ocasiones.2º Valorar los conocimientos adquiridos y el grado de aprovechamiento por parte de los cuidadores. 3º Encuesta de satisfacción de la actividad.Utilizaremos hojas de asistencia y encuestas on-line

DURACIÓNSe desarrolla en 2 ciclos anuales de 5 sesiones, cada ciclo, con una sesion mensual. Inicio septiembre de 2017,finalización Junio de 2018FECHAS DE 1er CICLO: 28-sep;19-oct;9-nov;30;nov;14-dicFechas de segundo ciclo por concretar.

CONTENIDOS1º díaDesarrollo evolutivo de 9 a 36 mesesProblemas y objetivos educativos2º díaLos problemas del sueño3º díaLos problemas de la alimentación4º díaCelos, miedos y rabietas5º día Retirada de pañal, chupete y bieberon.Televisión, ordenadores..

OBSERVACIONESLecciones aprendidas:La mayor dificultad encontrada en los últimos años ha sido la difusión del proyecto y que la información de esterecurso llegue a los padres.Es por esto, que este año haremos especial incapié en este aspecto, utilizando la capacidad de la difusión de lasredes sociales on line


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IMPACTO DEL GRUPO DE EMPODERAMIENTO DE MUJERES DEL CENTRO SALUD ARRABAL. ESTUDIOCUALITATIVO



2. RESPONSABLE ..... ROSA MAGALLON BOTAYA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ARRABAL· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GALLEGO ROYO ALBALACORT BELTRAN EVADOMINGUEZ GARCIA MARTACAMBRA SOLANS AINHOAAGUDO ABAD JARA CARLOTAJUAN GERMAN MARISA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Actualmente, las actividades comunitarias son elementos necesarios en los centros de salud aragoneses. Mejoran lacalidad de vida de los usuarios del centro de salud y además establecen redes de apoyo dentro del barrio dondeviven.

Existe poca bibliográfia que evalúe proyectos comunitarios realizados en nuestro entorno, y en especial,sobre la percepción de cambios en salud de los participantes.

Cronograma de implantación

- Diciembre 2016 - sesión informativa con participantes del centro de salud Arrabal.- Enero 2017 configuración y elaboración de 3 grupos focales.- Febrero - Junio 2017 Transcripción y Análisis mediante MaxQDA por tres investigadoras principales- Septiembre – Diciembre 2017 Elaboración de informePendiente: Envío a revista científica para difusión

Plan de comunicación

Se realizó una primera reunión de información sobre el proyecto a las asistentes del grupo deempoderamiento, al igual que a la organizadora. Se concretó con ellas el día de realización de los grupos focalesy se informo verbalmente y se entregó consentimiento informado. Este proyecto de investigación ha sido aceptadopor CEIC Aragón, con valoración favorable.

Actualmente se ha realizado un informe de los resultados obtenido tras el análisis de investigacióncualitativa, pendiente de aceptación en revista científica y posteriormente comunicación a las asistentes a losgrupos focales como feedback de los resultados obtenidos.

Los recursos empleados han sido proporcionados por la Unidad Docente Sector Zaragoza I (Programa deanálisis cualitativo MaxQDA) y Unidad de investigación Atención Primaria. Pendiente de concretar financiación depublicación de resultados.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Evaluación de resultados

Se comprueba que las mujeres del grupo tenian una baja autoestima al inicio de las sesiones grupales, relegando sufigura al último lugar dentro de la jerarquia familiar; siendo su misión la crianza de los hijos y el cuidado dela familia. Las herramientas adquiridas a través de las sesiones han cambiado la percepción de estas mujeres sobresu papel dentro de la unidad familiar, dejando de ser invisibles y reinvicando mayor protagonismo.

Desde el punto de vista de la salud, pese a no haber percibido cambios importantes, si que destaca la disminucióndel sentimiento de dependencia tanto a los fármacos como a las visitas a atención especializada. A su vez, sesienten mas capacitadas a la hora de afrontar sus problemas de salud.El papel oculto como pieza de union de la red familiar ha supuesto que las relaciones sociales hayan sidorelegadas a un segundo plano en sus prioridades. En esto, el grupo les ha proporcionado la oportunidad de crearnuevas relaciones fuera de su entorno habitual, asi como de fortalecerse y asumir un papel coprotagonista en lasrelaciones de pareja.

En contraposición a lo anterior, se ha comprobado como la gran dependencia al grupo, y en especial a ladinamizadora, supone un aspecto negativo, dificultando el desarrollo personal por la falta de autonomia que sedemuestra en los resultados.

Impacto del proyecto

Aunque nos encontramos ante un proyecto de evaluación de una actividad comunitaria, no se ha realizado deforma cuantitativa si no cualitativa, razón por la que se ha presentando como proyecto comunitario individual. Seha realizado de forma externa a la figura dinamizadora de las sesiones para eliminar los posibles sesgos oinfluencias, y por el gran esfuerzo que supone el análisis y elaboración de resultados de investigación





cualitativa.

El objetivo del proyecto era conocer la influencia, tanto positiva como negativa, que las sesiones han idoejerciendo sobre las asistentes, en su percepción sobre su estado de salud tanto mental como físico. Tras lalectura de los resultados, anteriormente expuestos, se aprecia una mejoría en la percepción de salud y del estadoanímico pero a la vez, una gran dependencia tanto del propio grupo como de la dinamizadora.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Capacidad de extensión y sostenibilidad en el tiempo

Este proyecto puede ser un método de análisis de otros proyectos similares en nuestro sector sanitario,con facilidad de réplica pero necesidad de recursos económicos y disponibilidad de tiempo de las investigadoras.

Este proyecto ha sido realizado por las tutoras y residentes de medicina de familia del Centro de SaludArrabal, pudiendo volver a realizarse otro nuevo proyecto de evaluación, de características similares, tras lareorganización del grupo de empoderamiento con nuevas participantes.

Hubiera sido deseable que los residentes en formación fuesen incluidos de manera especiales como miembros delequipo de atención primaria ya que tienen un papel positivo de mejora de salud de los usuarios y gran capacidad deiniciativa.

7. OBSERVACIONES.



TítuloIMPACTO DEL GRUPO DE EMPODERAMIENTO DE MUJERES DEL CENTRO SALUD ARRABAL. ESTUDIO CUALITATIVO

Autores:GALLEGO ROYO ALBA, LACORT BELTRAN EVA, AREVALO DE MIGUEL ELISA, CAMBRA SOLANS AINHOA, AGUDO ABAD JARA, DOMINGUEZGARCIA MARTA, JUAN GERMAN MARIA LUISA


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: CREACION DE ACTIVOS EN SALUDLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Estratégicos, OtrosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEn nuestra sociedad, y concretamente en el barrio del Arrabal, existe un perfil de mujeres de edades comprendidasentre los 40-70 años, que han dedicado toda su vida al cuidado de su familia e hijos, con escasa red social y nulaprofesional. Esta situación supone un riesgo de aislamiento y patología mental.

Estas mujeres llegan a las etapas finales del ciclo vital (según Huerta, Dispersión y final, y según Geyman;Dispersión, independencia, retiro) sin un ambiente en el que desarrollarse personalmente.

RESULTADOS ESPERADOSDentro de las actividades comunitarias del C.S. Arrabal, se lleva a cabo un grupo de empoderamiento de mujerescuyos objetivos son mejorar su autonomía y fortalecer su red social. Se desarrolla un día a la semana durante elcurso lectivo (Septiembre-Junio), impartiéndose distintos talleres como: risoterapia, relajación, musicoterapia,mindfullness, etc.La finalidad del presente proyecto es la evaluación de una actividad comunitaria de varios años de evolución.

MÉTODOTras varios años de desarrollo de esta actividad en el C.S., se decidio realizar un proyecto de mejora de lacalidad con busqueda bibliográfica de la literatura al respecto. Se solicitaron los permiso necesarios pararealizar la investigación durante el curso 2015- 2016.





Al inicio del curso 2016-2017, se organizaron varios grupos focales con las participantes en el grupo deempoderamiento de mujeres en (Septiembre-Octubre).

Se realizará un analisis cualitativo de estos grupos focales de manera conjunta con todo el grupo de elaboraciónen diversas reuniones. Posteriormente se presentará a las participantes del grupo.

INDICADORESEdad

- Sexo

- Nivel cultural (estudios)

- Nivel económico

- Mejoría del estado anímico.

- Mejoría de sus relaciones sociales y familiares.

- Mejoría de la autoestima.

- Mayor implicación respecto a su estado de salud

- Expectativas

- Barreras

- Propuestas

DURACIÓNCurso 2015-2016: Llos investigadores realizaron la búsqueda bibliográfica. Se envió la documentación necesaria alComité de Ética y posteriormente se solicitaron los permisos necesarios a la Gerencia del sector sanitariocorrespondiente del SALUD, y se pondrá en conocimiento de las Direcciones y Subdirecciones de Atención Primaria.

-Teniendo en cuenta el inicio de curso 2016-2017, realizaremos los diferentes grupos focales coincidiendo con lasprimeras sesiones presenciales en este primer mes de curso.

Diciembre 2016 - Febrero 2017: Se realizará la transcripción de los distintos grupos focales.

Marzo 2017- Junio 2017: Analisis de los resultados.

Julio 2017 - Octubre 2017: Elaboración del informe.

Noviembre - diciembre 2017: Exposición de los resultados y las conclusiones.

OBSERVACIONESEste es un proyecto de mejora de la calidad, que con la nueva agenda de actividades comunitarias, se decideintroducir como elemento de evaluación necesario para crear bibliografia al respecto de la mejora de la salud quesuponen las actividades comunitarias.


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TALLER DE EMOCIONES Y HABILIDADES PARA LA VIDA EN EL BARRIO DEL RABAL1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARISA JUAN GERMAN· Profesión ........ TRABAJADOR/A SOCIAL· Centro ........... CS ARRABAL· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. TRABAJO SOCIAL· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SANZ ABOS EVA MARIAALVAREZ ARTAL JUAN ANTONIOMOLINA LORENTE TERESAABRAMO GARCIA CORALLATAPIA LOZANO MARIA CARMENGALLEGO ROYO ALBANOVELLA ABRIL MARIA PILAR

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. COMIENZO EN OCTUBRE 2017, HASTA JUNIO DEL AÑO 2018FRECUENCIA SEMANAL, 1 DÍA SEMANA 3 HORAS DIARIAS

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 12 PACIENTE QUE ACUDEN FRECUENTEMENTE POR TALLERAPRECIACIÓN SUBJETIVA DE AUMENTO DE BIENESTARMENOR FRECUENTACIÓN EN CONSULTA MÉDICA (OMI)MEJORA EN SUS RELACIONES PERSONALES (SUBJETIVA)

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. TODAVÍA ESTÁ EL GRUPO EN MARCHA, LA DURACIÓN ES COMO EL CALENDARIO ESCOLAR

7. OBSERVACIONES.



TítuloTALLER DE EMOCIONES Y HABILIDADES PARA LA VIDA EN EL BARRIO DEL RABAL

Autores:JUAN GERMAN MARIA LUISA, SANZ ABOS EVA MARIA, ALVAREZ ARTAL JUAN ANTONIO, MOLINA LORENTE TERESA, ABRAMO GRACIACORAL, LATAPIA VILLARTE MARIA CARMEN, GALLEGO ROYO ALBA, NOVELLA ABRIL MARIA PILAR


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PROBLEMAS EMOCIONALESLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa frecuentación de nuestros pacientes en consulta con dificultad en definir los síntomas, hablar de nuestrasemociones, sentimientos, el alto consumo de psicofármacos, los problemas familiares, laborales, los problemas encómo nos vinculamos afectivamente y la falta de información de las habilidades que tenemos para resolver nuestrosproblemas en la vida, hace que se geste este programa en el centro de salud; como una forma de conocer, distinguirnuestras emociones y mejorar la comunicación con nuestro entorno más próximo, familia, barrio.


TALLER DE EMOCIONES Y HABILIDADES PARA LA VIDA EN EL BARRIO DEL RABAL1. TÍTULO



RESULTADOS ESPERADOSAMPLIAR EL CONCEPTO, IDENTIFICAR, INTERPRETAR Y MANEJAR LAS EMOCIONES BÁSICAS, ASÍ COMO PROPORCIONAR HERRAMIENTASY HABILIDADES PARA LA VIDA, CON EL OBJETO DE MEJORAR LA COMUNICACIÓN CON NUESTRO ENTORNO.

MÉTODO-LA CAPTACIÓN DE LOS PACIENTES SE REALIZARAN EN LAS CONSULTAS DE MEDICINA, ENFERMERÍA, ASÍ COMO DESDE LOSSERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES DEL AYUNTAMIENTO.-TALLER DE EMOCIONES BÁSICAS: MIEDO, DOLOR, ALEGRIA, AMOR, TRISTEZA.-TALLER DE RELAJACIÓN PNL Y HOPONOPONO-TALLER DE HABILIDADES: EMPATÍA, AUTOCONOCIMIENTO, ASERTIVIDAD, TOMA DE DECISIONES, RELACIONES INTERPERSONALES,SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y CONFLICTOS, PENSAMIENTO CREATIVO Y CRÍTICO, MANEJO DE LAS TENSIONES.

INDICADORESNúmero de pacientes captados en las consultas.Número de sesiones que han acudido a los talleres.Grado de satistafcción.Frecuentación en consultas.Disminución de la toma de psicofármacos.

DURACIÓNInicio de los talleres en el mes de octubre hasta junio del año siguiente, ambos meses incluídos. Las reuniones se realizaran en talleres semanales, un día por semana los miércoles, en horario de 10 a 13horas.Inicio de la actividad el primer miércoles de octubre del año 2017, hasta el último miércoles de junio del 2018.La capatación de los paciente se realizará en las consultas médicas y de enfermería, asi como por la auxiliar,celadora y personal del servicio de admisión.

OBSERVACIONESDurante el curso se propondrá hacer una de las actividades en espacio abierto, en un parque.


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PERSONALIZACION DE LA ATENCION AL USUARIO DESDE EL EQUIPO ADMISION DE UN GRAN CENTRO DESALUD URBANO



2. RESPONSABLE ..... CARMEN FRANCISCO HERRERO· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CASILLAS FERRANDIZ LUISMOSTEO MELUS MARTA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. *Se redacta procedimiento, asigando administrativos por cupos* Se detalla actividades administrativas y base de datos dando respuesta a su realización.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El equipo administrativo es capaz de resolver las actuaciones adminsitrativas que nos surgen y sabemos cuales sonlos médicos de referencia.PROBLEMAS SURGIDOS: en el último año han cambiado 6 administrativos, 9 enfermeras y 9 médicos. Con esta cantidad de cambios se ha complicado mucho el que fuera un procedimiento estable

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. la conclusión aun con las dificultades existentes y con la experiencia de los primeros meses en los que todavía nose habían realizado los cambios, es que mejora la organización y puede ser beneficioso para el usuario, que espara lo que se creo este procedimiento, aunque no hemos llegado a conseguir lo que se pretendía.En el mes de marzo se implanta el procedimiento del sector "paciente crónico-complejo", momento en el quevolveremos a a incidir en nuestro proyecto.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPERSONALIZACION DE LA ATENCION AL USUARIO DESDE EL EQUIPO ADMISION DE UN GRAN CENTRO DE SALUD URBANO

Autores:CASILLAS FERRANDIZ LUIS, FRANCISCO HERRERO CARMEN, MOSTEO MELUS MARTA

Centro de Trabajo del Coordinador: CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: toda la población que necesite ayuda para acceder al sistemaLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Accesibilidad, comodidad, confortOtro Enfoque.......: Facilitar al usuario acceso al sistema

PROBLEMAAl servicio de admisión acuden gran cantidad de usuarios, muchos de ellos únicamente para solicitar cita oinformación, pero también hay un número importante de usuarios que acuden para resolver gestiones sanitarias,quebien por la dificultad del sistema o bien por otras circunstancias, como la edad o estado de salud, necesitan dela ayuda de profesionales de admisión del centro de salud.Desde este equipo de admisión vemos necesario mejorar nuestra organización en la atención al usuario:

personalizar nuestra atención: a pesar de ser un centro grande y con un volumen importante de actividad, creemosque podemos dar una atención más personalizada, asignado administrativas a los usuarios de los diferentes cupossanitarias y unidades de apoyo.

Conocimiento por parte del equipo: dar a conocer nuestra organización a los sanitarios del Centro, ya que los





sanitarios tendrán que saber el administrativo asignado, las gestiones que pueden derivar al servicio de admisióny los usuarios susceptibles de una atención aún más individualizada.

Para resolver las gestiones que nos demanden usuarios o sanitarios creamos base de datos en la que figurefuncionamiento de los diferentes servicios del centro, gestiones a resolver,funcionamiento de otras unidades delsalud etc.

RESULTADOS ESPERADOSPersonalizar la atención al usuario Modificar organización servicio de admisión Difundir dentro del Equipo nueva organziación del equipo de admisión.Asegurar todas las gestiones administrativas dentro del equipo de admisión.Crear sistema de información del servicio de admisión

MÉTODOAsignar un administrativo a cada tres cupos sanitarios (médico/enfermera) de medicina general. (un administrativosuplente en caso ausencia titular)Asignar un administrativo al servicio de pediatría del Centro.(un administrativo suplente en caso ausenciatitular)Asignar un administrativo a las unidades de apoyo del Centro (odontologia, fisioterapeutas, matronas y trabajadorasocial) (un administrativo suplente en caso ausencia titular)COORDINA Y CUBRE TODAS LAS POSIBLES AUSENCIAS . Jefe Grupo Admisión

Gestión planteados por usuarios y/o sanitarios en mostrador del Centro:

Si es posible resolver en el propio mostrador por el administrativo que se encuentre en esemomento realizando esa rotación. Si no es posible (por dificultad gestiones o tiempo que requiera esa gestión)se deja en casillero administrativo asignado con pequeña indicación gestión a realizar y teléfono contacto conusuario.

Gestión planteado por sanitario del Centro sin estar el usuario en el Centro:- se pone en contacto con administrativo asignado para resolución problema.

Crear base datos con información para poder resolver las demandas de los usuarios (información funcionamiento delcentro, prestaciones, salud informa, otros servicios etc).

Atención con un grado mayor de personalización (por enfermedad grave, deterioro importante o situación especialusuario)- Es el sanitario el que tiene que definir que usarios estarían en este tipo de atención, indicando aladministrativo como tiene que intervenir en cada situación, siendo el usuario conocedor de cual es aladministrativo que se tiene que dirigir. Al ser el sanitario el responsable de este apartado, y no el equipo deadmisión, no evaluaremos dicho apartado.

INDICADORESencuesta junio 20171.- encuesta entre personal sanitario - conocen sus administrativos de referencia. (si-no)- les es útil tener un administrativo de referencia (1-10)- confía en él para resolver problemas de usuarios (1-10)- mejora la gestión de tramites administrativos con los usuarios con este sistema (1-10)2.- encuesta entre personal administrativo- conoces tus sanitarios de referencia (si-no)- mejora la gestión administrativa con usuarios y sanitarios con este sistema (1-10)- la comunicación entre administrativos por tareas pendientes es correcta (1-10)- es útil base de datos (1-10)- aspectos que mejorarias

DURACIÓNcomienzo: octubre 2016 con la incorporación de nuevos profesionales en servicio de admisión . Todo el sistema entre en funcionamiento a la vez y no se espera finalización.Tras encuesta en junio 2017 el servicio de admisión valorará cambios en el sistema.

OBSERVACIONESEn cuanto a la clasificación del proyecto observamos que se priorizán proyectos dirigidos a temas asistenciales. Entendemos que,algún día,también tendría que estar entre las preferencias una buena atención al usuarios desde losservicios de admisión,

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 Bastante





MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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GESTION DEMANDA NO PRESENCIA EN CENTRO DE SALUD LA JOTA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... LUIS CASILLAS FERRANDIZ· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SAZ SAZ MARIA JOSEFERNANDEZ SAINZ-AJA BEGOÑAHOSTALED FERNANDO VICTORIA MOSTEO MELUS MARTAFRANCISCO HERRERO CARMENSANCHO SERRANO LAURAANDRES LOSMOZOS ASUNCION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se redactó un procedimiento que se presento en reunión de equipo en el que se hacia constar que se entendía pordemanda no presencial, que anotaba el servicion de admisión como demanda no presencial y huecos en las agendas delpersonal sanitario.EL PROCEDIMIENTO FUE APROBADO UN PUESTO EN FUNCIONAMIENTO UNA VEZ ARREGLADAS LAS AGENDAS

5. RESULTADOS ALCANZADOS. el resultado a superado la estimación ya que según datos estadísticos proporcinados por la dirección del sectorson más de 1000 citas de demanda no presencial al mes.la valoración que se hizo en una semana en las agendas se detecto que la práctica totalidad de las anotacionescomo demanda no presencial estaban bien gestionadas, que superabamos el número de citas (forzabamos cita), que sehan incluido nuevos motivos (consensuados) pero que no estaban en procedimiento.Que todavía hay dos médicos que no quieren utilizar este acto (sólo lo utiliza admisión para comunicacionesprioritarias sobre pacientes, recibidos de otras instituciones)

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Al ser equipo grande y con dificultades para reunirse. Se envío correo electrónico a todo el equipo dandoles aconocer los datos de los que disponiamos y que aportaran conclusiones, quejas, recomendaciones etc.LA MAYORIA NO CONTESTO pero los que aportaron, incidieron en su mayoría, que forzamos muchas citas.LA CONCLUSION QUE HACEMOS DESDE EL SERVICIO DE ADMISON ES QUE * SE HA AUMENTADO MOTIVOS (ej. especialista virtual, mutuas etc)* SE HA VISTO QUE ES BUENA HERRAMIENTA Y LOS MEDICOS TAMBIEN LA UTILIZAN PARA RESULTADOS, ETC.* ADMISION SE VE OBLIGADO A FORZAR MUCHAS VECES CUANDO VIENEN USUARIOS QUE DICEN NO TENER NADA DE MEDICACIÓN OCUANDO TENEMOS QUE FORZAR POR CONTESTACIONES DE ESPECIALISTAS VIRTUAL .

quizás habría que añadir algún hueco más de demanda no presencial (algún médico ya ha solicitado que en susagendas pongamos más huecos). ¿se quita algún acto para poner mas de demanda no presencial?

7. OBSERVACIONES.



TítuloGESTION DEMANDA NO PRESENCIAL EN CENTRO DE SALUD LA JOTA

Autores:CASILLAS FERRANDIZ LUIS, SAZ SAZ MARIA JOSE, FERNANDEZ SAINZ-AJA BEGOÑA, ANDRES LOSMOZOS ASUNCION, HOSTALEDFERNANDO VICTORIA, MOSTEO MELUS MARTA, FRANCISCO HERRERO CARMEN, SANCHO SERRANO LAURA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: EficienciaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........:





Otro Enfoque.......:

PROBLEMALA existencia de este nuevo acto en las agendas de los profesionales sanitarios del EAP ha propiciado que se tengaque establecer unos criterios y actuaciones para incorporarlos dentro de las agendas sanitarias.

RESULTADOS ESPERADOSEs necesario un procedimiento en el que quede reflejado como mínimo:1,- Cuantos huecos son necesarios por profesional y estamento sanitario.2,- Nos indique que anotamos como demanda no presencial. 3,- Registro documentación que entregamos alusuario.

MÉTODO1,- Se estable como mínimo 4 huecos de demanda no presencial para personal facultativo y 10 % de las agendas parael resto de personal sanitario. Estos son los mínimos establecidos, pudiendo incrementarse el número de huecos sin repercutir en el resto de actosde la agenda.

2,- que actuaciones anotamos como demanda no presencial A PETICIÓN PACIENTES: En la actualidad los motivos por los que el usuario puede pedir una cita nopresencial es por: RECETA ELECTRONICA : Renovación de medicación crónica . No esta contemplado este acto para actualizaciones querequieran la prescripción de nuevos medicamentos o la modificación de su posologíaProcedimiento: Personal de Admisión:? Recoge la demanda del paciente diferenciando la inclusión o no en el procedimiento.? Dar cita anotando en observaciones el problema que tiene con la RE (renovación o algún problema)? Informar que puede venir a recoger la hoja de medicación al día siguiente en elservicio de admisión.? Se le recalca al paciente que puede recoger la medicación sin necesidad de presentarla hoja, sólo con presentar la Tarjeta Sanitaria.Personal Sanitario:? EN EL DIA se ha de comprometer a realizar las modificaciones oportunas en la RE.? DEJARA EN EL DIA en el servicio de admisión las hojas de medicación.? En el caso de los partes de confirmación o de alta programada el facultativo será el responsablede dar cita para el día fijado y de dejar el parte en el servicio de admisión.

SOLICITUD DE INFORME O COPIA DE HISTORIA CLINICAEl usuario puede solicitarlo con el formulario establecido al respecto, siendo responsable de su tramitación alprofesional y posteriormente al usuario el administrativo referente de dicho sanitario.

A PETICIÓN DE OTROS ORGANISMOS DE LA ADMINISTRACION Toda petición que requiera una actuación del sanitario en historia clínica se anotará como demanda nopresencial el día siguiente de su recepción, indicando que documentación es la que se ha recibido (ej. propuestasalta inspección médica, solicitud información del juzgado etc) con independencia del día que lo gestione elsanitario.

A PETICIÓN DEL SANITARIOPartes de confirmación y alta que estén programados por el facultativo con el servicio de admisión .El facultativo hará llegar al servicio de admisión el número de partes que puede entregar al usuario en admisión yla fecha que tiene que ser anotado para revisión en consulta. Sin esta programación,que tiene que estar reflejadaen agenda, el servicio de admisión no entregará ningún parte. Resultados de pruebas, interconsultas etc, que en anteriores visitas establecieran sanitario y paciente comodemanda no presencial y posterior recogida de documentación en admisión.

3,- REGISTRO DOCUMENTACIÓN.

El servicio de admisión registrará en agenda OMI_OTROS_ENTREGA DOCUMENTACIÓN toda la documentación que se entreguegenerada en un acto de demanda no presencia se tiene que registrar como entregada anotando en observaciones quedocumentación se entrega. DOCUMENTACIÓN PROPIA QUE NECESITA EL SERVICIO DE ADMISIÓN PARA ENTREGAR UN DOCUMENTO SANITARIO:Si es el mismo paciente el que acude a recoger la documentación : cualquier documento que le identifique o bien laanterior hoja de RE.SI es otra persona la que recoge la documentación: con autorización o documentación del interesado o con ladocumentación de la persona que lo recoge pero rellenando un formulario como que recoge dicha documentación.

INDICADORESEstán generados los huecos en las agendas sanitarias?Supervisar una semana en las agendas de los profesionales que los actos generados como demanda no presencial seadecuan a lo establecido en el proyecto.Que esté registrada la documentación que entregamos.





- Encuesta a sanitarios y administrativos para valorar el proyecto y las posibilidades de mejora

DURACIÓNproyecto que se evaluará a principios de diciembre con el objeto de subsanar posibles desviaciones o deficiencias. Proyecto que se incorporará como procedimiento administrativo al funcionamiento normal del Centro.

OBSERVACIONES


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MEJORA DEL AUTOCONTROL DE LA DIABETES MELLITUS II MEDIANTE UNA INTERVENCION EDUCATIVASOBRE ALIMENTACION Y COCINA SALUDABLE



2. RESPONSABLE ..... ALBA SORIANO MARTINEZ· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GRACIA PELIGERO MARIA TERESAMURILLO AZNAREZ TERESA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. •Acciones realizadas: se realizó la sesión grupal de educación para la salud (EpS) con dos grupos diferentes dediabéticos (una en noviembre y otra en marzo). Se realizaron las sesiones de forma participativa, implicando a losparticipantes y reflexionando en grupo sobre el hilo conductor. El hilo fue la reflexión sobre diferentes mitossobre alimentación saludable. La dinámica consistió en una reflexión entre todos sobre si eran ciertos o falsos,posibles argumentos a favor o en contra, y al final una explicación sobre la ausencia de evidencia científica deesos mitos y la información sobre conductas que sí se han demostrado beneficiosas para la salud.

•Cumplimiento del calendario: se realizó una sesión con cada grupo, una el 30/11/2016 y otra el 29/03/2017. No seconsideró válida y realista la información recogida en las encuestas por falta de atención de los pacientes alcompletarlas, por lo que no se ha podido medir el nivel de conocimientos y satisfacción de los pacientes.

Recursos empleados: sala de reuniones del centro de salud, proyector, ordenador, programa informáticoPresentaciones de Google.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El plan del proyecto era recoger el nivel de satisfacción de los pacientes tras el taller, sin embargo alfinalizar el taller la mayoría los pacientes rellenaron la encuesta de forma rápida, sin leer las preguntas condetenimiento e incluso dejándola sin rellenar en su totalidad, por lo que no se consideran válidas.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La percepción de la impresión de los pacientes tras la realización del taller fue buena, ya que se preguntó a lospacientes si les había parecido interesante y novedoso el contenido y en general la respuesta fue muysatisfactoria. Sin embargo, para la próxima vez nos planteamos realizar una encuesta con las preguntas más breves,sencillas y variadas, para poder registrar el impacto en los pacientes, así como explicar al principio del tallerla importancia de que rellenen el cuestionario al finalizar la sesión.

7. OBSERVACIONES. En general, a pesar de no haber podido registrar el impacto en los pacientes, la sesión fue muy interesante ynutritiva para los profesionales y para los pacientes gracias a la participación de estos últimos. El dinamismopermitió que los pacientes se involucraran en su cuidado y reflexionaran sobre el tema a tratar.



TítuloMEJORA DEL AUTOCONTROL DE LA DIABETES MELLITUS II MEDIANTE UNA INTERVENCION EDUCATIVA SOBRE ALIMENTACION Y COCINASALUDABLE

Autores:SORIANO MARTINEZ ALBA, GRACIA PELIGERO MARIA TERESA, MURILLO AZNAREZ TERESA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención Comunitaria





Tipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMAProblema:La alimentación es un aspecto decisivo en el control de la DMII y sus patologías asociadas, englobadas en elsíndrome metabólico (HTA, dislipemia, obesidad). La compra y el cocinado son dos de las claves de una alimentaciónsaludable. El desconocimiento de estrategias y técnicas de cocina saludable por parte de los pacientes hacenecesario el desarrollo de intervenciones sanitarias de educación para la salud (EpS) para aumentar elconocimiento y a su vez el manejo de la enfermedad.

Importancia:Según el estudio nacional [email protected], en 2016 la prevalencia de las HTA en España en la población diabéticaasciende al 79,4%, frente al 42,6% en personas no diabéticas. Las patologías que engloba el Síndrome Metabólico dependen en gran medida de factores de riesgo modificables,siendo uno principal la alimentación. El manejo nutricional contribuye notablemente a la mejoría, entre otros, delos niveles de glucosa y los valores de tensión arterial.Las modificaciones de la conducta alimentaria se realizan a través de un proceso en el que interactúan aspectos deautomanejo de la enfermedad y la instrumentación de estrategias de alimentación. Este proceso implica unaactividad reflexiva relacionada con motivación para el cambio.

Utilidad:El objetivo de la actuación es aumentar el conocimiento de técnicas y productos de cocina saludables ybeneficiosos para la diabetes y sus patologías asociadas.

Métodos de detección y priorización:En la consulta de Enfermería frecuentemente encontramos pacientes diabéticos que desconocen productos y técnicasde cocina que beneficiarían el curso de su enfermedad, así como falsos mitos sobre diversos alimentos y técnicas.Nuestra intervención forma parte de un proyecto de educación para diabéticos. Esta sesión se centra exclusivamenteen que los pacientes conozcan estrategias de alimentación y productos beneficiosos que les permitan mejorar elmanejo de su enfermedad.

RESULTADOS ESPERADOS- Determinar el nivel de conocimientos de los pacientes en relación con las técnicas de cocina y productos quefavorezcan el proceso de su enfermedad.- Proporcionar a los pacientes los conocimientos necesarios para llevar una alimentación saludable que aportebeneficios al desarrollo de su enfermedad.- Aumentar el empoderamiento en el control de su enfermedad.

MÉTODOSe realizará una intervención educativa de tipo teórico sobre cocina saludable a un grupo de pacientes diabéticos.En ella se llevará a cabo la presentación de productos beneficiosos que existen en el mercado y técnicas de cocinasaludable.

Previamente a la sesión educativa, los pacientes realizarán un cuestionario que nos permitrá conocer, por un lado,el nivel de conocimientos y hallar las lagunas más importantes y, en segundo lugar, determinar la percepción deautocontrol de la enfermedad.

Con posterioridad, al cabo de 2 meses, los pacientes rellenarán otro cuestionario para determinar si la sesión fueeficaz y aumentó sus conocimientos, así como la percepción de estos sobre el control de su enfermedad.

INDICADORES- Indicadores de conocimiento, mediante cuestionario (nivel de conocimiento pre y post intervención).- Indicadores de percepción de autocontrol de la enfermedad, mediante cuestionario (pre y post intervención).

DURACIÓNCronograma de la sesión (1h30m): 20 minutos: brainstorming 40 minutos: desarrollo teórico30 minutos: degustación y puesta en común

Calendario previsto:Primer cuestionario (pre intervención): septiembre Sesión: septiembreSegundo cuestionario (post intervención): en consulta, tras 2 meses post intervención.

OBSERVACIONES





Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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INTERVENCION EDUCATIVA GRUPAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA TERESA GRACIA PELIGERO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SORIANO MARTINEZ ALBAFUSTERO FUSTERO ANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Para realizar el estudios de la eficacia del programa se tomó como referencia la semana de las intervenciones,quese realizaron en dos días diferentes separados una semana de tiempo.Las cifras estudiadas se tomaron de la historia clínica de los pacientes,siendo la recogida Pre antes de laintervención y la Post,como mínimo, tres meses después de la realización de la intervención educativa

5. RESULTADOS ALCANZADOS. En general,todos los valores recogidos mejoraron ligeramente de la recogida de datos pre intervención a la postintervención.En cuanto a las cifras de tensión arterial hay un descenso muy ligero global en la media de la presión,de 2mmhg,analizando las frecuencias, en un 37% disminuyó la presión arterial media.Respecto al peso,cuya media disminuye 2 kg,también hay mejoría.La hemoglobina glicosilada (HbA1C) aunque baja una décima la media,individualmente encontramos muchasdiferencias.En el 57%disminuyeron las cifras de HbA1c,sin embargo un 35% aumentó y un 7% se mantuvo igual.No obstante, al ser positivos los resultados en más de la mitad del grupo, se considera de forma optimista elefecto de la intervención de Eps.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. En conclusión, consideramos que hay que seguir poniendo en marcha programas de Eps desde Atención Primaria engrupos clínicos como los DM2 porque observamos,a pequeña escala, que el impacto de las sesiones y el trabajo engrupo es beneficioso para los pacientes.

7. OBSERVACIONES.



TítuloINTERVENCIÓN EDUCATIVA GRUPAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II

Autores:GRACIA PELIGERO MARIA TERESA, FUSTERO FUSTERO ANA ISABEL, SORIANO MARTINEZ ALBA, MURILLO AZNAREZ TERESA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMAProblema:La diabetes mellitus es considerada uno de los principales problemas de salud a nivel mundial debido a sucreciente prevalencia, las consecuencias en la vida de las personas que la padecen y su elevado coste. De ahí laimportancia de realizar una educación diabetológica eficaz que proporcione el estímulo necesario para que lospacientes realicen los cambios oportunos en el estilo de vida. Para ello, se plantea una propuesta de mejora que tiene como objetivo principal el planificar un programa deeducación grupal estructurado para pacientes del centro de salud de La Jota, con diabéticos mellitus tipo II.La educación se considera una parte fundamental en los cuidados del paciente diabético. Las personas con diabetestienen que asumir la responsabilidad del control diario de su enfermedad. Por ello es clave que


INTERVENCION EDUCATIVA GRUPAL EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II1. TÍTULO



entiendan la enfermedad y sepan cómo actuar. Se entiende por educación estructurada para pacientes aquella que se proporciona mediante un programa planificadoy progresivo, que es coherente en los objetivos, flexible en el contenido, que cubre las necesidades clínicasindividuales y psicológicas y que es adaptable al nivel y contexto culturales.

RESULTADOS ESPERADOS- El objetivo general de la intervención es mejorar el conocimiento y las habilidades, capacitándolos para asumirel control de la enfermedad y favorecer su autonomía.- Aumentar el control de los factores de riesgo asociados.

MÉTODOSe realizarán varias intervenciónes educativas a pacientes diabéticos tipo II, teniendo en cuenta losconocimientos previos, actitud y motivación de los mismos. El número de participantes será de 8 a 10 personas, pudiendo participar también familiares y cuidadores. El tiempo estimado de la sesión será de dos horas, en días consecutivos.Previamente a las sesiones, los pacientes realizarán un cuestionario para determinar su nivel de conocimientos enla materia que se va a tratar. Posteriormente, se volverán a evaluar los conocimientos en consulta individualizadade enfermería.

INDICADORESPreviamente a la intervención y con posterioridad se recogerán los siguientes parámetros:1. Frecuencia de hipoglucemias presentadas2. Valoración de hemoglobina glicada3. Cifras de tensión arterial y peso4. Estratificación de pie de riesgo

DURACIÓN-Primera fase:enero 2015Conformar grupo de trabajo con profesionales de enfermería.-Segunda fase:año 2016Realización de la intervención educativa (primera intervención)-Tercera fase:noviembre-diciembre 2016Evaluación de eficacia de la intervención en consulta programada de enfermería.-Cuarta fase:febrero 2017 Realización de intervención educativa(segunda intervención)-Quinta fase:abril-mayo 2017Evaluación de eficacia de la intervención-Sexta fase: septiembre-octubre 2017Valorar posible difusión de la intervención educativa en centros civicos adscritos al centro de salud la jota.

OBSERVACIONES


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EDUCACION A LA MUJER EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... TERESA MURILLO AZNAREZ· Profesión ........ EIR· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. FUSTERO FUSTERO ANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 4 charlas de una hora de duración a grupos de 10 mujeres con edades comprendidas entre 45-55 años.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Resultado asistencia: fue de 27 mujeres comprendidas entre la edad acotada en el programa, en las cuales incluimosa enfermeras del centro que cumplian el requisito. Resultado de satisfacción: el 100% de las asistentes afirmaron que les habia resultado interesante ya que habíanaprendido hábitos saludables en esta etapa de la vida.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Capatación de esta población es dificultosa, ya que son población activa. Se podría hacer dos sesiones una teoricay otra sobre el ejercicio físico adecuado en esta etapa. Mejor instalación mas amplia y luminosa.

7. OBSERVACIONES.



TítuloEDUCACION A LA MUJER EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO

Autores:MURILLO AZNAREZ TERESA, SORIANO MARTINEZ ALBA, FUSTERO FUSTERO ANA ISABEL


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del aparato génitourinarioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa transición de la madurez a la senectud en la mujer es el período del climaterio. En dicho periodo se producendiversos cambios, los cuales son desconocidos en general por la población, según se concluyó en el estudio“Experiencias y necesidades de la mujer durante el climaterio”. Estos cambios generan diferentes síntomas, que enel 50% de las mujeres en esta etapa les genera deterioro en su calidad de vida, según el doctor Rafael SanchezBorrego miembro de la junta directiva de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia; Para ello seconsideró necesario el abordaje a mujeres en periodo climatérico mediante una sesión de educación para la saludcon la que pretendemos que adquieran conocimientos sobre:• ¿Qué es el climaterio y la menopausia?• Cuáles son los cambios que pueden sufrir y los síntomas que pueden padecer• Cuidados que deben tener en cuenta: dieta y ejercicio• Terapia hormonal sustitutoria (TRH)

RESULTADOS ESPERADOS- Conocer:Que es el periodo del climaterio.Cambios fisiológicos propios de este periodo


EDUCACION A LA MUJER EN LA ETAPA DEL CLIMATERIO1. TÍTULO



Estilos de vida saludable propios del climaterioEstrategias para prevenir posibles patologías relacionadas con el climaterio y menopausia.- Diferenciar entre climaterio

MÉTODOSe impartirá una charla de una hora de duración a grupos de 10 mujeres con edades comprendidas entre 45-55 años.Dicha charla se repetirá hasta un total de tres sesiones.La captación se realizará a aquellas mujeres que acudan a la consulta de enfermería, que se encuentren en la edadacotada, se les preguntará si tienen interés en recibir información sobre esta etapa de la vida; en casoafirmativo se les incluirá en el grupo.La sesión va a estar dividida en 5 fases:1. Presentación: Los ponentes se presentarán, y presentarán el tema a tratar y los objetivos que se pretendenconseguir.2. Se les pasará un cuestionario Pre-sesión donde se evaluarán los conocimientos previos.3. Inicio de la sesión:3a) ¿Qué es el climaterio?. ¿Qué es la menopausia?3b) Síntomas que pueden sufrir durante el climaterio.3c) THS y anticoncepción3d) Estilo de vida saludable: dieta y ejercicio en el climaterio4. Test post-charla: se les pasará el mismo cuestionario que en el inicio de la sesión . Se comparará lasrespuestas pre-post para saber si han obtenido nuevos conocimientos.5. Por último se pasará un test de evaluación a los asistentes donde se evaluará al ponente.

INDICADORES1. %de mujeres que conocen la etapa del climaterio: Qué es y cómo afecta a su organismo y a su vida/total demujeres que participan.2. % de mujeres que realizan dieta saludable/ total de mujeres que participan. % de mujeres que realizan ejercicio/ total de mujeres que participan.Para la evaluación se compararán los test pre-post, donde las participantes deberán obtener al menos un 25% más derespuestas correctas en el post con respecto al pre.

DURACIÓNSeptiembre, octubre, noviembre se captarán en consulta de enfermería a las mujeres participantes. En estos mismosmeses se realizará la revisión bibliográfica y preparación del la sesión. Enero se realizarán las tres sesionespropuestas. Febrero se evaluará la eficacia de la intervención en la población.

OBSERVACIONES


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PROYECTO DE MEJORA DE REGISTRO EN OMI EN EL CENTRO DE SALUD DE LA JOTA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA LOURDES CLEMENTE JIMENEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LLAMAS AGUNDEZ ENRIQUE

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Las actividades realizadas fueron:- Análisis de situación.- Selección de grupo de trabajo.- Seguimiento de las recomendaciones específicas de nuestro sector.- 6 Sesiones dirigidas a resolver los problemas en el manejo de OMI-AP por cada estamento del EAP y del EAP enconjunto.- Implicación de todo el personal.- Fomentar la formación interna.- Monitorización del proceso. - Evaluación de la calidad del registro tras las sesiones impartidas.- Investigación de las causas de los resultados obtenidos.- Puesta en marcha de nuevas acciones de mejora.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El proyecto evalúa como mejora la Calidad del Registro en la existencia de episodios en OMI-AP clasificados como“agudos” con la condición “no cerrado” y con más de 180 días de registro en OMI-AP desde el alta del episodio deacuerdo al criterio de "Calidad del Registro" tras la impartición de varias sesiones sobre la mejora del registroen OMI.Se realizaron entre una y dos sesiones mensuales (6 en total) de mejora en el registro de OMI en el centro desalud, sesiones a las acudieron tanto personal de medicina de familia, pediatría, enfermería, trabajadora social,matrona, residentes y estudiantes de medicina. Dichas sesiones destacaron por la masiva asistencia del equiposiendo muy bien recibidas e incluso esperadas, solicitando los compañeros incluso más sesiones de las inicialmenteprogramadas (una por mes).A 31 de diciembre de 2017 el EAP La Jota tiene 24.000 episodios clínicos registrados.A 1 de Enero de 2017 los episodios agudos no cerrados con mas de 180 días en registro eran 1931, al finalizar elperiodo del proyecto son 1792, una diferencia de 139 episodios cerrados atribuibles a la actividad para lograr elobjetivo del proyecto.Total Episodios en Registro OMI 24.000Episodios Agudos Sin Cerrar: 01/01/2017 1931Episodios Agudos Sin Cerrar: 31/12/2017 1792Cerrados Atribuibles Acción de Mejora 139

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Los responsables del Proyecto consideran que la baja magnitud de “cierre de episodios supone que no se haalcanzado el resultado esperado. Este resultado es claramente insatisfactorio y paradójico respecto de lasactividades realizadas y las opiniones “informales” de los facultativos del EAP que refieren haber realizado elcierre de episodios . Impulsa a los responsables del proyecto a buscar una explicación.

Acciones Inmediatas:1: Se vuelve a comprobar la idoneidad del SQL lanzado para la obtención de los datos y se reproducen los valoresobtenidos sin que pueda objetivarse ningún error en la estimación.2: Se extraen varios episodios que figuran en la consulta como “no cerrados > de 180d” y se procede a verificar enOMI-AP el comportamiento de estos episodios, observándose que hay episodios que “No se Cierran” tras aplicar la"rutina de cierre: Carpetas Amarillas". Paradójicamente hay otros episodios que si se cierran con el mismoprocedimiento.3: Esta "causa" se identifica un error interno de la aplicación que explicaría la baja magnitud de “cierre deepisodios.4: Se informa y consulta con el Gestor Responsable de OMI-AP en SSCC de SALUD que confirma el hallazgo y justificael comportamiento anómalo del procedimiento para el cierre de episodios con la migración y actualización de losnuevos códigos de la Clasificación CIAP usada en el registro. Concretamente se identifica a la ausencia deconcordancia entre la nueva clasificación y la antigua en el concepto “episodio agudo”.

Acciones de Mejora6: La solución inmediata propuesta es el cierre del episodio agudo por medio del procedimiento "Gestión delEpisodio " complementario a la rutina "Carpetas Amarillas", por acción directa del profesional.7: Se confecciona lista de HC con los datos identificativos de los episodios pendientes de cerrar para serdistribuidos a los profesionales.8: Se comunica a todos los profesionales el procedimiento valido para proceder al cierre de los episodios agudos.

7. OBSERVACIONES. Aún a pesar de los malos resultados obtenidos en el parámetro de estudio, el Proyecto de mejora de registro





en OMI en el centro de salud de La Jota ha sido muy bien aceptado y valorado por todo el equipo, se ha solicitadopor parte de dicho equipo de atención primaria la continuidad del mismo, debido en primer lugar a que ha permitidoa todo el equipo descubrir utilidades del programa que han servido para mejorar la calidad de la atención a lospacientes, en segundo lugar porque ha servido de apoyo a todos aquellos compañeros que no conocían el programa porhaber venido recientemente a trabajar al centro de lugares donde no se utilizaba OMI (otras Comunidades Autónomas,hospitales, o residentes y estudiantes) y en tercer lugar lugar por que ha permito estar totalmente actualizado delas frecuentes novedades de que realizan en el programa.Además se ha "creado una necesidad" de realización de sesiones clínicas para revisión periódica del registro enOMI, así como las novedades del mismo.



TítuloPROYECTO DE MEJORA DE REGISTRO EN OMI EN EL CENTRO DE SALUD DE LA JOTA

Autores:CLEMENTE JIMENEZ MARIA LOURDES, CLERENCIA CASORRAN CARLOS, GOMEZ DEL PULGAR ESCUDERO MARIA PILAR, DE LA PARREJARQUE CELINA, ALVAREZ ANDUJAR CRISTINA, SENDER MARTIN DANIEL, LOU BURRIEL JOSE, LOPEZ PEREZ LOURDES


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Patología crónica y uso de sistemas informáticosLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Formación de los profesionalesOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa evaluación de los resultados de cartera servicios en el centro de salud de la Jota no se corresponde con eltrabajo realmente realizado en las consultas del centro. Se ha detectado que la no correspondencia entre actividad realizada y los resultados evaluados de la misma, esdebida a un inadecuado registro de dichas actividades (registro en texto libre, registro en observaciones…).El centro dispone OMI como sistema de registro de dichas actividades, pero se ha detectado un infraconocimiento dedicho programa, lo que lleva a un inadecuado registro, y por ello a unos resultados en cartera de servicios noacordes con la actividad realmente realizada. Por ello tratamos de mejorar la utilización OMI y con ello obtenerun mejor registro así como obtener historias clínicas de calidad, que redundarán en mejorar la calidad de laatención a los usuarios.

RESULTADOS ESPERADOSMejorar la calidad de las historias clínicas en OMI a través de las siguientes actividades:- Disminuir el número de episodios agudos abiertos.- Registro adecuado de las alergias.- Facilitar la introducción de datos en el registro.- Mejorar la monitorización actual del acuerdo de gestión.- Revisión de planes personales y cartera de servicios.

MÉTODO- Análisis de situación.- Selección de grupo de trabajo.- Seguimiento de las recomendaciones específicas de nuestro sector.- Sesiones dirigidas a resolver los problemas en el manejo de OMI-AP por cada estamento del EAP y del EAP enconjunto.- Implicación de todo el personal.- Fomentar la formación interna.- Monitorización del proceso. - Evaluación y puesta en marcha de nuevas acciones de mejora.

INDICADORES-Número de episodios agudos abiertos.-% de historias en los que consta registro de alergias.-Variación en datos de registro de Acuerdos de Gestión Clínica de los temas tratados.





DURACIÓN- Reunión del EAP con demandas específicas de dificultades de manejo y registro de OMI. (Septiembre 2016).- Selección de demandas más urgentes y necesarias de los datos seleccionados y estratificación según necesidad.(Septiembre 2016).- Trabajo en sesiones, realización de al menos una sesión al mes sobre la mejora de registro en OMI en el periodocomprendido entre octubre de 2016 y mayo de 2017.- Los responsables del equipo además, estarán disponibles al resto del equipo para que aún fuera de los horarios ydías de las sesiones resuelvan las dudas que puedan surgir en relación al registro en OMI. -Revisión de datos de cartera de servicios buscando nichos de actuación.

OBSERVACIONESConsideramos que un adecuado registro en OMI conllevará unas historias clínicas de calidad, que sin lugar a dudasredundará en una mejoría en la calidad de la atención a los pacientes.


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TECNICAS DE RELAJACION EN PACIENTES CON STRESS, ANSIEDAD, HIPERTENSIONARTERIAL YVALORACION DE RESULTADOS EN MEJORA DE CALIDAD DE VIDA



2. RESPONSABLE ..... CELINA DE LA PARRA CARQUE· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA.

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La relajación corporal y mental es una técnica que puede utilizarse con fines específicos o como componente de untratamiento integral de diferentes trastornos. Es una técnica dirigida a disminuir el nivel general de ansiedad eincrementar el nivel de auto control.La mayoría de los pacientes vistos en consulta de enfermería, padecen de hipertension y ansiedad producida pordiferentes causas a veces originadas por desequilibrios hormonales como en el caso de mujeres menopausicas, otrasveces problemas familiares o personales.El objetivo de mi proyecto fue enseñar a los pacientes a aplicar este método y mejorar su estado anímico y debienestar.

Se trabajó durante dos años con grupos de pacientes,con un máximo de 4 paciente por grupo.Se hicieron sesiones de relajación una vez por semana durante 1 mes por grupo, aproximadamente 45 minutos lasesión, excluyendo los meses de verano y navidades.Utilicé la sala de reuniones para las embarazadas donde no había interrupciones y facilitaba el ambiente para larelajación.Los pacientes estaban sentados en sillas y se utilizo aparato de música con sonido relajantese utilizo previamente un cuestionario de sensaciones corporales para valorar la ansiedad,así como una toma previade ta antes de comenzar el proyecto y una vez terminado.Para el análisis de resultados se empleó un diseñodescriptivo longitudinal con mediciones pre-post intervención.

También se paso en cada sesión y a cada paciente una hoja de registro individual de practica de relajación encasa,donde se les indicaba conveniente practicar todos los días de la semana de una a tres veces al día.,la cualtraían en la siguiente sesión y comentábamos como lo habían hechoTambién se utilizo al terminar cada grupo una encuesta de satisfacción que se paso a cada paciente

5. RESULTADOS ALCANZADOS. por una parte segun la encuesta de satisfaccion de los pacientes, de 45 estudiados siendo los indices devaloracion:0-nada 1- un poco 2- algo 3-bastante 4- mucho 5-extremadamentey siendo las preguntas las siguientes:

-valoracion en conjunto del estudio el 50%de los pacientes ....5el 28% de los pacientes.....4el 9.5% de los pacientes.. 3-considera que el estudio le ha servido para mejorar sus cifras de TA el 30% de los pacientes... 5el 30% de los pacientes 4el 26% de los pacientes ..3el 4% de los pacientes ...2-valoracion de la informacion recibida sobre el proyectoel 69%de los pacientes ..5el 21%de los pacientes ..4el4.7%de los pacientes ..3el 4.7 de los pacientes...2-valoracion del personal sanitario el 100% de los pacientes...5-valoracion del material y recursos didacticos del estudioel 57%de los pacientes..5el 23.8%de los pacientes ..4el 19%de los pacientes ..3-valoracion de las instalaciones el 54.7%de los pacientes 5el 30.9 % de los pacientes ..4el 9.5% de los pacientes ..3el4.7% de los pacientes ..2

-valoracion de la duracion de las sesiones y contenidoel 52.3%de los pacientes ..5el 30.9%de los pacientes..4el 16.6%de los pacientes ..3-Los resultados muestran una disminución significativa en las puntuaciones de ansiedad obtenidas a través de laescala ansiedad-depresión de Goldberg; de 5 puntos en la mediana antes de la intervención, a 3 después de la





misma, quedando así evidenciada la eficacia de las técnicas de relajación en el campo de la enfermeríaFuente: Badanta Romero, Bárbara; Castillo López, José Manuel. Efecto de técnicas de relajación sobre la ansiedaden adultos mayores de un centro de día en Sevilla. Evidentia. 2012 oct-dic; 9(40)

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La Organización Mundial de la Salud considera que la hipertensión arterial provoca cerca de siete millones demuertes cada año,cerca del 13% de todas las muertes en el mundo. Si las personas disminuyen su presión arterial, es menos probableque mueran o presenten ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. . Aunque se conoce que la relajaciónpuede contrarrestar los aumentos de la ansiedad a corto plazo que son provocados por el estrés mejorandonotablemente su bienestar.Lo que he constatado es que la relajacion ha mejorado a medio largo plazo el bienestarde los pacientes que han participado

7. OBSERVACIONES.



TítuloTECNICAS DE RELAJACION EN PACIENTES CON STRESS, ANSIEDAD, HIPERTENSION ARTERIAL Y VALORACION DE RESULTADOS ENMEJORA DE CALIDAD DE VIDA

Autores:DE LA PARRA CARQUE CELINA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: cualquier patologia que provoque ansiedad stress e influya en su bienestarLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa relajacion es una tecnica que puede utilizarse con fines especificos o como componente de un tratamientointegral de diferentes trastornos.Es una tecnica dirigida a disminuir el nivel general de ansiedad e incrementarel nivel de auto control.La mayoria de los pacientes vistos en consulta de enfermeria,padecen de hipertension ydiferentes tipos de ansiedad,por ello se propone un proyecto de mejora que tiene como objetivo que el pacienteaprenda a relajarse y aplicar esta tecnica en cualquier ambito de su vida

RESULTADOS ESPERADOSEl objetivo del proyecto es enseñar a los pacientes a aplicar la relajacion muscular y mejorar su estado animico yde bienestar

MÉTODOSe realizaran una sesion a la semana durante un mes por cada grupo de pacientes, explicando lo que vamos a hacer yrealizando la relajacion todos juntos en grupos de 8 o 10 pacientes. Se les pide que practiquen en casa variasveces al dia, durante 20 minutos con luz tenue, en silencio, y ropa cómoda. En proxima sesion se revisaranresultados

INDICADORESPreviamente a comenzar la relajacion se cuantificaran datos de tension arterial que se volveran a registrar alfinalizar el programa.Se les pasara un cuestionario de sensaciones corporales que pueden provocar ansiedad concuantificacion de nada a extremadamente.se les repartira diariamente un cronograma para realizacion de relajacionen casa de lunes a domingo mañamna tarde y noche. al finalizar el proyecto se les repartira un cuestionario desatisfaccion





DURACIÓNEl proyecto tiene una duracion de tres años comenzando el dia 2 de septiembre de 2014 primera sesion y finalizandoprevisiblemente en mayo de 2017.cuatro martes al mes durante media hora practica de relajacion dirigida .Al finalizar las sesiones control detension arterial a cada paciente y valoracion de resultados .

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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PROMOCION DE LA SALUD A TRAVES DE ACTIVIDADES EN COLABORACION CON EL CONSEJO DE SALUD DELA ZONA



2. RESPONSABLE ..... LAURA JERICO CLAVERIA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS AVDA. CATALUÑA (LA JOTA)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PARDO PARDO CONSUELO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha llevado a cabo un curso de formación básica en RCP a miembros destacados de la comunidad con el fin de queesta información pudiera llegar a más miembros de la misma . La actividad comporta tanto información teórica (se ofreció un power point ) como ejercicios de práctica dirigida(práctica sobre maniquies). Se hicieron dos reuniones de Consejo de Salud y se ofreció información a todo el EAP, colaborando 6 médicos y 2enfermeras Fué una actividad solicitada por el Consejo de SaludEn todo el proceso de elección de los asistentes y acciones para su desarrollo práctico ha participado el Consejode Salud.

Las otras dos actividades planteadas (cineforum y charlas con AA de Salud ) no han sido posibles llevarlas a cabohasta la fecha por diversos motivos. Sin embargo este proyecto es un proyecto abierto y que tiene intención de continuidad, por lo que son actividadesque pueden ir desarrollándose.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. A la jornada formativa acudieron 20 personas Todas ellas eran representantes de distintas entidades que están en contacto frecuente con residentes del barrio(Ampas, AA de vecinos, profesores ..) lo que permite pensar que el aprendizaje puede alcanzar a más miembros de lamisma.

La experiencia resultó muy útil para los asistentes, mostrando todos ellos una satisfacción en la misma ymanifestando debería repetirse para más población del barrio.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La actividad realizada ofrece formación a la población que puede ser muy útil y vital en algún momento. Valoramos muy positivamente:- el trabajo conjunto entre los miembros del Consejo de Salud y el personal del centro- la colaboración de profesionales jubilados que aportan su experiencia - la colaboración de entidades de la comunidad- el trabajo en red con todos los implicadosESte proyecto nace con intención de continuar, por eso valoramos que para las próximas actividades debemos :- Describir y relatar mejor el proceso- Mejorar la forma de captación para que pueda llegar a mas personas de la comunidad. - Elaborar test tanto post como pre sesión- Dejar un tiempo para la evaluación de la sesión, con alguna pregunta a incluir en el test post-sesión queincluya items de satisfacción o no.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROMOCION DE LA SALUD A TRAVES DE ACTIVIDADES EN COLABORACION CON EL CONSEJO DE SALUD DE ZONA

Autores:JERICO CLAVERIA LAURA, PARDO PARDO CONSUELO


TEMAS


PROMOCION DE LA SALUD A TRAVES DE ACTIVIDADES EN COLABORACION CON EL CONSEJO DE SALUD DELA ZONA



Sexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: todasLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl Consejo de Salud de Zona es el órgano más cercano de participación de la población en temas de salud. En élparticipan tanto profesionales del Centro de Salud como representantes de distintas entidades ubicadas en la zonageográfica que abarca la cobertura del Centro de Salud.Es una oportunidad excepcional para trabajar conjuntamente profesionales del Centro de Salud y los distintosmiembros representantes de la comunidad. Se pueden tratar temas de educación y promoción de la salud partiendo denecesidades sentidas y demandadas por la población a través de sus representantes.Este proyecto da forma conjunta y plasma las distintas actividades que se han venido desarrollando desde elConsejo de Salud de la Zona Básica de Salud de "Avda. Cataluña (La Jota)" o con su colaboración, y que nacieroncon la idea de continuidad. Actividades pensadas, organizadas y llevadas a cabo profesionales y población conjuntamente, a través de susrepresentantes, y orientadas hacia los miembros de la comunidad en la que todos estamos ubicados.

RESULTADOS ESPERADOS. Aumentar la participación de la población en la mejora de su propia salud.. Contribuir a informar y formarnos tanto la población como los profesionales en temas relacionados con la salud . Posibilitar la creación de redes y trabajo colaborativo. . Aprender conjuntamente. Plasmar y dar visibilidad institucional a las actividades llevadas a cabo para toda la población de la Zona eSalud de referencia

MÉTODO1- Cursos de formación de RCP Básica a grupos de población de la ZBS a través de personal, médico y de enfermeríadel Centro de Salud.

2- Jornadas de Cine y Salud con posterior debate

3- Encuentros con Asociaciones de Salud y Ayuda Mutua

INDICADORESa- Indicadores Cuantitativos: número de sesiones, jornadas y Encuentros. Número de entidades implicadas. Número deasistentes.

b- Indicadores Cualitativos: Grado de conocimiento-formación adquirida; grado de satisfacción;recomendación/repetición o no; elaboración de encuesta según proceda.

DURACIÓNSe prevee realizar una media de 2 programaciones por cada actividad al año. Se empezará en el mes de Septiembre/Octubre y terminará en mayoLa calendarización exacta dependerá de la disponibilidad de sitio en el centro del barrio adecuado y de losintegrantes de la realización de la actividad.

OBSERVACIONES


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PASEOS CARDIOSALUDABLES EN CANDASNOS (CS BUJARALOZ)1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ANA SARA GUTIERREZ TORIO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS BUJARALOZ· Localidad ........ BUJARALOZ· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GARGALLO GOMEZ PILAR

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Una charla informativa previa a la puesta en marcha de la actividad: informando de los beneficios del ejerciciofísico y el impacto positivo que produce en la salud.También les explicamos el recorrido que realizaremos durante los paseos y cómo debemos prepararnos para larealización de esta actividad (ropa cómoda, zapatillas deporte, ejercicios calentamiento, protección solar…). Al finalizar la charla, a los interesados en participar se les entregó el cuestionario RAPA 1 para conocer elnivel de actividad física de los pacientes previo a la implantación del proyecto. Esta charla se realizó en el salón de actos de la localidad a finales de marzo de 2016. Para su puesta en marcha,hicimos uso de un ordenador y un proyector cedido por un ayuntamiento de la zona de salud. Para recordar la actividad e informar a las personas que no pudieron acudir a la reunión, se realizaron cartelesinformativos que se distribuyeron por los lugares más frecuentados por los usuarios. También se solicitó alayuntamiento que se pregonen bandos recordando horarios de la actividad.

La actividad comenzó el 13 de abril de 2016 y se realizó durante todos los miércoles en horario de 9:30 a 10:15durante todo el año 2016, exceptuando los meses de verano debido a la climatología adversa (altas temperaturas).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El objetivo principal del proyecto era aumentar el número de personas que realizan ejercicio físico de formahabitual, promoviendo hábitos saludables e implantando una actividad física de forma periódica.

- Previo a la implantación del proyecto, mediante el cuestionario RAPA 1 (Muy activos, activos, pocoactivos y nada activos) el 9% eran muy poco activos, el 61% de la población eran poco activos, el 25% eran activosy tan solo el 5% de la población era muy activa.- A finales del 2016, conseguimos disminuir el porcentaje de poco activos a un 46% y aumentar el de activosy muy activos a un 35% y 10% respectivamente.

Dentro de los objetivos específicos,

- El número de personas que comenzó la actividad de los paseos saludables aumentó hasta la finalización delproyecto. Los primeros días de la actividad participaron unas 20 personas, que aumentó un 35% a lo largo del año,participando algunos días cerca de 30 personas.

- Aumentó el grado de satisfacción personal y de bienestar de los participantes. Para ello, se realiza unapequeña encuesta sobre el grado de satisfacción del paciente y si volvería a realizar dicha actividad en lospróximos años. El 90% de la población que participó en nuestro proyecto estaba muy satisfecha de haber participadoen él y volvería a participar.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración personal del equipo de mejora ha sido muy positiva debido a la participación, implicación y buenarespuesta de la población con este proyecto. Un aspecto que queda pendiente, es buscar alguna alternativa de ejercicio físico durante los meses de más calor ysería interesante aumentar a más de un día por semana los paseos saludables.Para finalizar, creemos que este proyecto tiene capacidad de extensión a otros cupos de la zona de salud y essostenible en el tiempo.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPASEOS CARDIOSALUDABLES EN CANDASNOS (CS BUJARALOZ)

Autores:





GUTIERREZ TORIO ANA SARA, GARGALLO GOMEZ PILAR, FERNANDEZ BERGES MARIA ANGELES

Centro de Trabajo del Coordinador: CS BUJARALOZ

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: SALUD GENERALLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAActualmente, la inactividad física es uno de los principales factores de riesgo de mortalidad, originando el 6% delas defunciones a nivel mundial. Esta falta de ejercicio, unida al desarrollo de unos hábitos cada vez menossaludables constituyen la causa principal de la aparición de enfermedades crónicas como la obesidad, trastorno queha experimentado un aumento considerable en las últimas décadas. Una práctica regular ayuda a reducir el riesgo de padecer obesidad, diabetes o enfermedades cardiovasculares; enel plano psicológico se constata que la actividad física favorece el desarrollo de la autoestima, la autoconfianzay el autoconcepto, contribuye a la mejora del estado de ánimo y ayuda a reducir los niveles de estrés, ansiedad odepresión, mientras que en el plano social se produce una mejora de las relaciones sociales y un aprendizaje deroles, reglas, valores y pautas de comportamiento.Pese a todas estas potencialidades, la realidad es que un porcentaje considerable de lapoblación española (42%) nunca realiza ninguna actividad física o deporte, lo queocasiona que en 2013 alrededor de 42 millones de niños menores de cinco años sufríansobrepeso (OMS, 2015).A la vista de todos los beneficios que la práctica física de un modo regular tiene en el desarrollo del sujeto, ycon la intención de facilitar el cumplimiento de los niveles de actividad recomendados por la OMS, reduciendo enconsecuencia el porcentaje de población sedentaria, en el presente proyecto se propone una iniciativa de PaseosSaludables en Candasnos, una de nuestras localidades del CS Bujaraloz, en el que existía un problema desedentarismo entre la población adulta.

RESULTADOS ESPERADOSObjetivos Generales: 1.- Mejorar la autonomía personal a través del ejercicio físico.2.- Prevención de enfermedades derivadas del sedentarismo. 3.- Promover hábitos saludables; pasear, ejercicio físico y crear el hábito de realizar una actividad física deforma periódica. 4.- Favorecer las relaciones interpersonales. 5- Motivar una actividad al aire libre agradable y saludable6- Aprendizaje de los beneficios del ejercicio físico.

Objetivos Específicos:La población a la que irá dirigido el proyecto es toda la población adulta que resida en Candasnos, tanto hombrescomo mujeres. Se les dividirá en dos grupos según su capacidad física (Mayor velocidad y recorrido y menoscapacidad y recorrido más corto).Conocer el número de personas sedentarias previas a la realización de la actividad.Aumentar el número de personas que realizan ejercicio físico de forma habitual.El numero de personas que comience la actividad de los paseos saludables aumentará hasta la finalización delproyecto. Aumentar el grado de satisfacción personal y de bienestar de los participantes.

MÉTODOUna charla informativa previa a la puesta en marcha de la actividad: informando de los beneficios del ejerciciofísico. También les explicamos el recorrido que realizaremos durante los paseos y cómo debemos prepararnos para larealización de esta actividad (ropa cómoda, zapatillas deporte, ejercicios calentamiento, protección solar….).Se realiza en el salon de actos de la localidad, hacemos uso de un ordenador y un proyector cedido por unayuntamiento de la zona de salud. Para recordar la actividad e informar a las personas que no pudieron acudir a la reunión, se realizan cartelesinformativos que se distribuyen por los lugares más frecuentados por los usuarios. También se solicita alayuntamiento que se pregonen bandos recordando horarios de la actividad.

INDICADORES-Cuestionarios de evaluación: inicial, final y de valoración de la actividad (Medir el grado de actividad físicaque realizaba cada participante, antes y después, así como su grado de satisfacción personal)- Cuestionarios de valoración de la actividad para el personal que lo ha puesto en marcha (expectativas,





satisfacción personal).- Mediante el nº de personas que están realizado la actividad al comienzo y nº de personas que la siguenrealizando a lo largo del año.

DURACIÓNIniciamos este proyecto en abril de 2016.Todos los miércoles en horario de 9.30 a 10:15. Debido a la climatología(temperaturas muy elevadas) se hizo una pausa en el proyecto durante los meses de verano. Pretendemos que sea unproyecto duradero en el tiempo y se siga realizando esta actividad.

OBSERVACIONES


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IMPLANTACION DE LA CITA PREVIA EN LOS CONSULTORIOS PERIFERICOS DE LA ZONA DE SALUD DEBUJARALOZ



2. RESPONSABLE ..... MARIA ANGELES FERNANDEZ BERGES· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS BUJARALOZ· Localidad ........ BUJARALOZ· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ABAD ROYO ARACELIGUTIERREZ TORIO ANA SARAABANCENS IBARRA TERESA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. PREVIA A LA IMPLANTACIÓN DE SOLICITUD DE CITA PREVIA EN LAS LOCALIDADES EN LAS QUE SE VA A INICIAR (CANDASNOS YCASTEJÓN DE MONEGROS), SE REALIZA REUNIÓN INFORMATIVA LOS DÍAS 2 DE MARZO Y 17 DE MARZO RESPECTIVAMENTE.SE REALIZA PRESENTACIÓN EN POWER POINT DONDE SE DETALLAN LAS VENTAJAS DE LA CITA PREVIA, ASÍ COMO LAS DIFERENTESFORMAS Y HORARIO PARA SOLICITARLA (WEB Y TELEFONO). SE EXPLICA LA DISPONIBILIDAD Y FORMA DE ACCESO DE LAAPLICACIÓN ¨SALUD INFORMA¨ (DEMOSTRACIÓN Y EXPLICACIÓN DE SU REALIZACIÓN). A CONTINUACIÓN PERIODO DE TIEMPO PARADUDAS PLANTEADAS POR LOS PACIENTES.LA REUNIÓN SE REALIZA EN SALÓN DE ACTOS DEL AYUNTAMIENTO HACIENDO USO DE ORDENADOR Y PROYECTOR CEDIDO POR OTROAYUNTAMIENTO DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD.AL DÍA SIGUIENTE SE REALIZAN TRÍPTICOS INFORMATIVOS CON LOS PUNTOS CLAVE DE LA REUNIÓN, QUE SE DISTRIBUYEN EN ELBUZÓN DE TODOS LOS HABITANTES DE LAS DOS LOCALIDADES.LA PUESTA EN MARCHA DEL PROYECTO SE REALIZA EL DÍA 6 DE MARZO DE 2017 EN CANDASNOS Y EL 20 DE MARZO DE 2017 ENCASTEJÓN DE MONEGROS.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. COMO OBJETIVO PRINCIPAL DEL PROYECTO SE PLANTEA LA DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE ESPERA DEL PACIENTE PARA ACCEDER A LACONSULTA QUE, PREVIO A LA INSTAURACIÓN DEL MISMO, PODÍA LLEGAR A SER DE HASTA 2 HORAS. CON LA IMPLANTACIÓN DE LACITA PREVIA SE CONSIGUE QUE LA MAYORÍA DE LOS DÍAS LOS PACIENTES SEAN ATENDIDOS EN LA HORA DE LA CITA Y EN DÍAS DEMAYOR DEMANDA, LA DEMORA ALCANZADA NO SUPERA LOS 20 MINUTOS.AUMENTAR LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y DE LOS PROFESIONALES, ASÍ COMO LA EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE LA ACTIVIDADPROFESIONAL. EL PACIENTE QUE DEBE VOLVER A LA CONSULTA, TANTO POR PROCESOS CRÓNICOS COMO AGUDOS, SALE DE ELLA CONLA CITA DADAESTANDARIZAR LOS PROCESOS DE DERIVACIÓN ENTRE LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO (MEDICINA, ENFERMERÍA, MATRONA,.PEDIATRÍA)PARA MEDIR EL IMPACTO DE LA IMPLANTACIÓN DE LA CITA PREVIA SE REALIZA, DURANTE TRES SEMANAS DE ENERO, ENCUESTAVERBAL A LOS PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA DE ENFERMERÍA Y MEDICINASE LES PREGUNTA:• EL NIVEL DE SATISFACCIÓN Y EL MOTIVO• FORMA DE ACCESO A LA CITA PREVIAENTREVISTADOS UN 50,2% (CANDASNOS) Y UN 51,11% (CASTEJÓN DE MONEGROS97,8 (CANDASNOS) Y 94,2% (CASTEJÓN DE MONEGROS) SATISFECHOS O MUY SATISFECHOSEL MOTIVO PRINCIPAL DE SU SATISFACCIÓN ES LA DISMINUCIÓN DEL TIEMPO DE ESPERA Y PODER ELEGIR LA HORA DE CITA.EL RESTO 2,2 % (CANDASNOS), 5,8% (CASTEJÓN DE MONEGROS) PLANTEAN DIFICULTAD PARA LLAMAR POR TELEFONOUN 45,65%(CANDASNOS) Y 43% (CASTEJÓN) SOLICITA LA CITA POR WEB (ORDENADOR O TELÉFONO MÓVIL)Un 54,35% (CANDASNOS) Y UN 67% (CASTEJON) REALIZAN LLAMADA TELEFÓNICA AL CENTRO DE SALUD

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. PARTIMOS DE LA SITUACIÓN EN LA QUE LOS PACIENTES ACUDEN AL CONSULTORIO EN FUNCIÓN DE SUS NECESIDADES SINCOORDINACIÓN DE HORARIO, DANDOSE SITUACIONES DE ACUMULO DE PACIENTES O VICEVERSA.DE CARA AL PROFESIONAL LA SITUACIÓN PREVIA IMPEDÍA PODER OPTIMIZAR EL TIEMPO DISPONIBLE Y PROGRAMACIÓN DE CITASPOR DESCONOCIMIENTO DE LA DEMANDA EXISTENTE CADA DÍAEXISTE PREVISIÓN DE IMPLANTAR LA CITA PREVIA EN LAS DOS LOCALIDADES DE LA ZONA BÁSICA DE SALUD QUE RESTAN DEHACERLO

7. OBSERVACIONES.



TítuloIMPLANTACION DE LA CITA PREVIA EN LOS CONSULTORIOS PERIFERICOS DE LA ZONA DE SALUD DE BUJARALOZ





Autores:FERNANDEZ BERGES MARIA ANGELES, ABAD ROYO ARACELI, GUTIERREZ TORIO ANA SARA, ABANCENS YBARRA TERESA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: todos los usuariosLínea Estratégica .: OtrasTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl crecimiento de la demanda, la masificación en las consultas y la falta de tiempo son, entre otros, problemasemergentes en el nivel de asistencia de Atención Primaria (AP).El exceso de demanda asistencial tiene relación con factores demográficos, económicos, sociales y culturales(envejecimiento de la población, problemas sociales, medicalización de procesos no patológicos, inmigración)externos al sistema sanitario que contribuyen en gran manera a modular la demanda sanitaria, pero también conotros factores internos de organización y gestión de consultas. Cada profesional ubicado en los diferentes Centros de Salud, dispone de un periodo de tiempo para atender a lospacientes que le corresponden de acuerdo con su cupo. Esta atención se debe organizar, pues no se podía atender deforma indiscriminada a todos los pacientes que se presentasen, ya que hay un periodo de tiempo determinado y porlo tanto un límite de pacientes atendidos.Por todo esto, en el equipo de atención primaria se planteó la implantación del servicio de cita previa en dos delos cupos periféricos de la zona básica de salud de Bujaraloz.

RESULTADOS ESPERADOSEste proyecto va dirigido a todos los usuarios de los cupos de las localidades de Candasnos y Castejón deMonegros. Los objetivos son: Optimizar el tiempo de respuesta asistencial disponible y la accesibilidad de los usuarios, disminuyendo así ladisminución del tiempo del paciente en la sala de espera. Aumentar la satisfacción del usuario al disminuir los tiempos de espera.Estandarizar los procesos de derivación entre los profesionales del EAP. Aumentar la satisfacción de los profesionales y su competencia profesional.Aumentar la efectividad y eficiencia de la actividad asistencial de la atención primaria.

MÉTODOPrevio a la puesta en marcha del proyecto, se convoca a los usuarios a una reunión que se desarrolla en cada unade las localidades en las que se va a implantar la cita previa. Se realiza una presentación powerpoint en la quese detalla las ventajas de la implantación de la cita previa, las diferentes formas que existen de citarse y loshorarios de estas, se explica además la nueva APP de Salud Informa, y finalmente se acaba la reunión un espacio detiempo para que manifiesten las dudas, preguntas que les han surgido tras la reunión. Esta reunión se realiza enel salon de actos de la localidad, haciendo uso de un ordenador y un proyector cedido por un ayuntamiento de lazona de salud. Al día siguiente de la reunión, se realizan trípticos informativos de la implantación de la cita previa y sedistribuyen en el buzón de todos los vecinos de las dos localidades.

INDICADORESTiempo de espera en sala espera antes de entrar a la consulta previo a la implantación de la cita previa y tiempode espera posterior a la puesta en marcha del proyecto. Cuestionarios para la valoración de la satisfacción del usuario.Contabilizar el numero de usuarios que acudía sin cita previa antes del proyecto y durante los meses posteriores ala implantación de éste.

DURACIÓNLa puesta en marcha del proyecto se realiza en Candasnos el día 6 de marzo y en Castejón el día 20 de marzo de2017. Se deja un periodo de asimilación en el que se prioriza a los pacientes que acuden con cita previa y serealiza educación en los usuarios que siguen acudiendo sin ella.Existe previsión de implantar la cita previa en el resto de consultorios periféricos de la zona de salud deBujaraloz.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados





------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: DISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................:

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DETECCION DEL CANCER COLORECTAL1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MERCEDES ABAD ROYO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS BUJARALOZ· Localidad ........ BUJARALOZ· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. JARIOD FANDOS MERCEDESVILLAGRASA VILLUENDAS ARANTXAABANCENS IBARRA TERESAABAD ROYO ARACELIFERNANDEZ BERGES MARIA ANGELESBARCO MARCELLAN MARIA PURIFICACION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Previo al inicio de carteo a los participantes incluidos en el programa, se realizó una reunión con el responsabledel programa de cribado de Ca de colon del servicio de digestivo del Hospital Clínico Universitario ( 11/01/17),en la cual mediante presentación con power point ( con proyector cedido por ayuntamiento de uno de los pueblos delCS) y documentación escrita, se dejan claros los criterios de exclusión tanto temporal como definitiva de losparticipantes y se aclaran dudas con respecto a la aplicación del programa.Posteriormente se realizan dos reuniones ( 16 y 23 de Enero de 2017) en el CS de Bujaraloz con todo el personalmédico, de enfermería y admisión del EAP de Bujaraloz para concretar los pasos a seguir en el proyecto, cita poradmisión a consulta de enfermería para información, entrega de kit, y solicitud de SOH. Recogida y envío demuestras, derivación a consulta de medicina en caso de SOH + y entrega de material de preparación para lacolonoscopia.El envío de cartas comenzó el 6 de Febrero de 2017 y se estima que la duración de la actividad sea de un mes parala solicitud de SOH en función del material disponible.Ese periodo podía verse alargado si el resultado del cribado era +, según agenda de citaciones del servicio dedigestivo para la realización de colonoscopias.Así mismo se realizó búsqueda activa entre los pacientes de los cupos que estaban comprendidos en el rango de edad( entre 60/69 años) y que no habían recibido carta, mediante llamada telefónica por parte de enfermería.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El objetivo principal que se esperaba conseguir era un despistaje adecuado de CCR en la población de riesgo medio( inicialmente entre 60 y 69 años) mediante un análisis de SOH y posterior colonoscopia a los resultadospositivos.Objetivos específicos:Aumentar los diagnósticos de lesiones en estadios precocesAlcanzar una cobertura por encima del 90%Garantizar la equidad en el acceso a los recursos del programaFacilitar a los participantes el acceso a los medios diagnósticos y terapéuticos en un plazo adecuado.Asegurar un nivel óptimo de calidad en los procesos del programaMejorar la eficacia de los recursos asistenciales actuales.El plazo establecido para la recogida de muestras de SOH, se cumplió en un 100%, en cuanto a la realización de lascolonoscopias todos los pacientes fueron citados en un plazo entre 7/10 días, cuando la demora en pacientes > de50 años con SOH + (preferentes) suele ser aproximadamente de 45diasEn cuanto a los resultados obtenidos:- 371 cartas enviadas + 35 (8.6% del total) por búsqueda activa telefónica de pacientes no incluidos en loslistados y que cumplían criterios, suponen 406 totales.- De los 406, 36 pacientes fueron excluidos por causas temporales o definitivas ( ya en programas de seguimiento,colonoscopias o SOH realizadas recientemente, 1 éxitus, y 4 pacientes que se encontraban fuera de nuestra ZBS),quedando un total de 370 pacientes que cumplían los criterios de inclusión.- De los 370 pacientes totales 24 se negaron a realizar el cribado ( 6.4% negativas ), así pues se realizo cribadoa 346 pacientes lo que nos da una COBERTURA del 94.6%.- De las 346 SOH realizadas se obtuvieron 36 POSITIVAS ( 10.4%). Se realizaron 35 colonoscopia ( un paciente senegó a realizarla)- De las 35 colonoscopias realizadas, 25 resultaron PATOLÓGICAS (69.4%). Una de ellas con CCRSe cumplieron pues objetivos en cuanto a cumplimiento de plazos, cobertura del programa muy alta, por encima del90%.Se ha conseguido diagnóstico de lesiones en estadios precoces, sólo una de las colonoscopias resultó CCR (tambiénen estadio precoz), el resto fueron pólipos benignos de distinta consideración anatomopatológica

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración del personal del equipo de mejora ha sido muy positiva, con gran implicación y respuesta de todoslos miembros del EAP.La satisfacción entre la población se ha puesto de manifiesto por la gran participación y buena respuesta de todoslos participantes en el cribado.En nuestra opinión un aspecto que ha quedado pendiente de mejorar, sería la adecuación de los listados paraaumentar la captación, puesto que se han detectado hasta un 8.6% de personas con criterios de inclusión que norecibieron carta.Dada la alta incidenciade colonoscopias patológicas creemos importante seguir con este proyecto en años


DETECCION DEL CANCER COLORECTAL1. TÍTULO



sucesivos e incluso ampliar el rango de edad desde los 50 años en una segunda fase, así como su extensión a otrasZBS.

7. OBSERVACIONES.



TítuloDETECCION DE CANCER COLORECTAL

Autores:JARIOD FANDOS MERCEDES, ABAD ROYO MERCEDES, ABANCENS YBARRA TERESA, VILLAGRASA VILLUENDAS ARANCHA, GUTIERREZ TORIOANA SARA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: NeoplasiasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Cáncer de colonTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMASE PRETENDE AUMENTAR LOS DIAGNOSTICOS DE LESIONES EN ESTADIOS PRECOCES,A CAUSA DE LA ALTA MORBILIDADDETECTADA.PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS,FACILITAR LA PARTICIPACION EN LOS PROGRAMAS DE SALUD,ACCESO ALAS TERAPIAS Y OPTIMIZAR LOS RECURSOS GARANTIZANDO LA EQUIDAD EN EL ACCESO A LA SALUD.

RESULTADOS ESPERADOSSE ESPERA CONSEGUIR UN DESPISTAJE ADECUADO DE CCR EN LA POBLACION DE RIESGO MEDIO,ENTRE 50-69 AÑOS (INICIALMENTE60-69) MEDIANTE UN ANALISIS DE SANGRE OCULTA EN HECES Y POSTERIOR COLONOSCOPIA A LOS POSITIVOS.

MÉTODOSE OFERTA EL ANALISIS DE SOH MEDIANTE UNA CARTA PERSONALIZADA A TODOS LOS POSIBLES PARTICIPANTES Y LA POSIBILIDADDE CITA CON LA ENFERMERA DE CUPO CORRESPONDIENTE.DISPONEMOS DE LOS MATERIALES NECESARIOS Y LA COLABORACION DELLABORATORIO Y EL SERVICIO DE DIGESTIVO

INDICADORES.

DURACIÓNSE CALCULA QUE LA DURACION DE LA ACTIVIDAD,UNA VEZ ENVIADAS LAS CARTAS, SEA DE UN MES,PARA QUE ADMISION CITE A LOSPARTICIPANTES CON ENFERMERIA,INFORMARLES,FACILITARLES EL KIT Y REALIZAR EL ANALISIS.EN FUNCION DEL RESULTADO(POSITIVO O NEGATIVO ) SE ALARGARA EL PERIODO POR EL SERVICIO DE DIGESTIVO.

OBSERVACIONES


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MEJORA DEL CLIMA EMOCIONAL EN UN EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... RAFAEL DE PABLO GONZALEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS LUNA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1


4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. se paso un test de burnot.2, se realizaron charlas sobre; el trabajo en equipo, asertividad, comunicacion, manejo del conflicto,negociacion.3. Comidas entre los miembros del equipo cada 2 meses-

4. se ha pasado un cuestionario de valoracion

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 1. se pasa otro tes de bornout con ligerara mejoria al del principio, poco significativa

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1. Desde el comienzo desperto gran interes entre los miembros del equipo.2. Se ha valorado como muy positivo el planteamiento del tema.3. Se piensa que ha contribuido a mejorar aspectos de la convivencia entre el equipo.4. Se ha mejorado habilidades sociales como la escucha y la empatia

7. OBSERVACIONES. En general el proyecto ha sido gratificante para todos.Se ha valorado en general como muy positivo en la mejora del clima emocional.Se comenta que un año es muy poco tiempo para valorar la efectividad real del proyecto, aunque si parece habermejorado las actitudes de escucha y empatia



TítuloFOMENTO DEL BUEN CLIMA EMOCIONAL ENTRE LOS PROFESIONALES DE UN EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA

Autores:DE PABLO GONZALEZ RAFAEL IGNACIO

Centro de Trabajo del Coordinador: CS LUNA

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: EficienciaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl trabajo en equipo supone una mayor eficacia que la simple suma del trabajo individual de cada uno de suscomponentes. Para conseguir la excelencia profesional de un equipo de trabajo no solo es necesario una buenacompetencia profesional de cada uno de sus miembros y la disposición de unos buenos y suficientes recursos, sinoque también es necesario una inteligente y eficiente organización y una madura relación emocional entre loscompañeros de trabajo que lubrique una buena comunicación entre ellos, facilite las labores asistenciales,formativas y organizativas para que potencien sus cualidades y minimicen las adversidades y conflictos que siempresurgen.

El fomento de un buen clima emocional mejora sin duda la eficacia clínica y uso eficiente y responsable de losrecursos disponibles y la propia salud física y mental de todos y cada uno de los profesionales del equipo. Elbuen clima emocional hace crear un buen caldo de cultivo que permita el desarrollo de las cualidades asistentes,la aparición de otras nuevas desconocidas, que se tomen iniciativas de forma entusiasta y que el





trabajo sea cada vez mas gratificante con menor sensación de penosidad y esfuerzo.

Desde las direcciones de AP se ha hecho mucho hincapié en la mejora de los recursos disponibles, va aumentando losesfuerzos en formación, queda mucho que mejorar en la facilitacion de las tareas organizativas y casi todo porhacer en la mejora del clima emocional de los equipos de AP.

El cuidado del clima emocional, que es CLAVE en el buen funcionamiento de los equipos, no solo no ha sido atendidopor las diferentes DAP, sino que con frecuencia se ha fomentado, posiblemente desde la ignorancia, un mal climaemocional en los equipos, con enfrentamiento entre estamentos profesionales, desequilibrios graves en las cargasde trabajo entre sus miembros, incentivos perversos, que lejos de incentivar el buen trabajo, desilusionan yprovocan agravios comparativos y enfrentamientos personales irreversibles, haciendo irrecuperables a muchosequipos.

Desde la ignorancia se supone que LA INTELIGENCIA EMOCIONAL, como el valor, se le supone a las personas y nada maslejos de la realidad. Todo el mundo tiene claro que una buena formación clínica es no solo importante, sinofundamental y cada vez desde las direcciones se pone mayor empeño en su mejora. Pero cuando hay un mal climaemocional entre los miembros del equipo, la eficacia mejora, si utilizan mal los recursos, se pierde competenciaprofesional y empeora la salud mental y hasta física de los profesionales. ¿No merece la pena un buen intento demejorar entre todos el clima emocional de los Equipos de trabajo?, ¿ no sera altamente rentable a corto, medio ylargo plazo los esfuerzos en la formación en inteligencia emocional y reflexionar sobre las medidas que se puedanhacer desde las direcciones para que no solo no torpedeen el buen ambiente sino que lo fomenten?. Solo hace faltacomprobar que en aquellos centros que el ambiente es bueno, los indicadores también lo son y viceversa. Es mas queprobable que el mal ambiente emocional entre los equipos de AP sea lo mas prevalente. ¿No merece la pena unareflexión de todo estos y un esfuerzo para mejorarlo?

RESULTADOS ESPERADOSDesde el CS Luna hemos tomado la importancia de todo ello y nos hemos propuesto tomar medidas al respecto, paraque nuestro trabajo sea mas eficiente y sobre todo que seamos mas felices en su desarrollo

PUNTUALIZACIONES A CONSIDERAR:

• los miembros de un equipo no se encojen entre ellos, se encuentran, por lo que es necesario un procesointeligente y adaptativo del las características emocionales de cada persona.• Los miembros de un equipo son personas muy variopintas, con diferentes orígenes formativos, diferentesniveles competenciales, diferentes edades y grados de maduración vital, diferentes estados de ánimo y todo ellolejos de ser un problema, debemos convertirlo en una oportunidad de desarrollo personas de las diferentesinteracciones personales.• En todo equipo hay personas con mayor sintonía entre ellas que con otras y personas con clarasincompatibilidades emocionales lo que genera frecuentes conflictos.• El manejo inteligente de los conflictos emocionales es clave para en ambiente emocional futuro, creciendosi se resuelven bien y socavando si no se resuelven.

PUNTOS CLAVE:

• Sobre todo " MUCHO HUMOR"

MÉTODOformacion y autoformacion en inteligencia emocional, grupos nominales, revision del reglamento internoUna primera sesion introductoria por el Dr. de Pablo seguido de una tormenta de ideas.realizacion de un grupo nominal para analizar los problemas y busqueda de soluciones.Sensiones autoformativas mensuales sonre temas de inteligencia emocional: asertividad, negociacion, manejo deconflictos, saber decir no, asumir criticas, hacer criticas constructivas.Una comida de quipo con una frecuencia minima trimestral.Evaluaciones semestrales

INDICADORESEvaluacion de la satisfaccion profesional en el equipo antes, durante y despues del proyecto mediate escalas deBournout

DURACIÓNLo dicho

OBSERVACIONES







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CONOCIMIENTO Y HABILIDADES PARA UNA MEJOR SALUD DE LA POBLACION INFANTIL MEDIANTETALLERES Y CHARLAS EN COLEGIOS DE LA ZBS SOBRE:-SALUD BUCODENTAL-PRIMEROS AUXILIOS



2. RESPONSABLE ..... MONICA CLAUDIA ASENJO COBOS· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS LUNA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MARTINEZ DE ZABARTE LOS CERTALES FERNANDOHERNANDEZ ABADIAS ISABEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El proyecto se lleva a cabo en los dos colegios de la ZBS. El primer taller sobre RCP y Primeros Auxilios serealizó dividiendo a los alumnos por edades: Primer grupo de 1º de infantil hasta 2º de primaria y Segundo grupode 3º hasta 6º de primaria, mediante las siguientes actividades:- Reuniones con el profesorado y personas responsables de los colegios para adecuar las fechas de realización decharlas y talleres, así como las condiciones de la sala y el material necesario.- Charla-presentación power-point.- Videos.- Taller práctico con material: maniquís-peluches.- Lámina para rellenar 112 con pautas a seguir.- Canción con guitarra y coreografía (había una vez una persona dormida que no podía despertar)

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se consiguió realizar los talleres con el 100% de asistencia por parte de los alumnos.El nivel de satisfacciónobtenida fue muy alto y prácticamente todo el alumnado consiguió los objetivos marcados:

- Identificación de emergencia y comprobación de seguridad de la escena.- Preparación emocional para reaccionar ante una emergencia.- Uso correcto del telefóno de 112 de servicios y emergencias.- Liberación de vía aérea, PLS y pasos de la RCP (sólo con las manos).

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La escuela y en nuestro caso los primeros niveles de enseñanza constituyen un ámbito idóneo para iniciar a lapoblación en el conocimento de primeros auxilios y RCP:Los objetivos, la metodología y las actividades se han adaptado al grado de desarrollo de los dos grupos de niños.Debido a sus características físicas no pueden realizar una RCP de calidad, pero son capaces de aprendercuestiones básicas y estas actividades constituyen un pilar fundamental para después en niveles superioresintroducir habilidades y conocimientos de acuerdo con su edad.A los profesionales de la Salud nos ha sorprendido en nivel de destreza, la buena disposición y la aceptación quehan tenido los alumnos en los talleres, el grado de feedback ha sido muy alto.

7. OBSERVACIONES.



TítuloCONOCIMIENTO Y HABILIDADES PARA UNA MEJOR SALUD DE LA POBLACION INFANTIL MEDIANTE TALLERES Y CHARLAS EN COLEGIOSDE LA ZBS SOBRE:- SALUD BUCODENTAL- PRIMEROS AUXILIOS

Autores:ASENJO COBOS MONICA CLAUDIA, MARTINEZ DE ZABARTE LOS CERTALES FERNANDO

Centro de Trabajo del Coordinador: CS LUNA

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: participación socialLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Estratégicos, Comunes de especialidadOtro tipo Objetivos:


CONOCIMIENTO Y HABILIDADES PARA UNA MEJOR SALUD DE LA POBLACION INFANTIL MEDIANTETALLERES Y CHARLAS EN COLEGIOS DE LA ZBS SOBRE:-SALUD BUCODENTAL-PRIMEROS AUXILIOS



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEn el C.S. Luna se detectó un interés por realizar actividades de promoción de la salud fuera de las consultas.Reunidos con el Consejo de Salud de Zona, el pasado 27 de Junio de 2017, a partir de los acuerdos alcanzados, nosplanteamos realizar actividades en pequeños grupos dirigidos a mejorar el conocimiento y las habilidades para unamejor salud de la población infantil de los municipios de la ZBS.

RESULTADOS ESPERADOSPara ello se priorizó de acuerdo con el CdSdZ dos objetivos:.- fomentar el autocuidado de la salud Buco Dental de los niños en edad escolar por medio de actividadesformativas con padres y con los niños en los propios centros escolares.- Difundir y formar sobre “Primeros Auxilios adaptados a niños”, en forma de talleres practicos.

MÉTODO1º: Formación de los profesionales, asistencia a cursos y talleres de oferta formativa del Salud2º : Selección, identificación, redacción y presentación de los materiales necesarios para utilizar en las dosactividades priorizadas.3º: Programación de las actividades en los municipios, colegios o centros de los diferentes municipios donde sevan a realizar las actividades, fechas y horarios para ello.4º: Realización de charlas y talleres.

INDICADORESNº talleres programados/nº talleres realizados >80% .Nº asistentes satisfechos con la utilidad del taller/nº asistentes >80% Nº poblaciones en las que se ha impartido los talleres/nº poblaciones adscritas al centro de salud >60% Evaluacion del cumplimiento de objetivos y satisfacción de las actividades realizadas. Deteccion de sugerencias ynecesidades de los asistentes.

DURACIÓNPlanificación de proyecto: Julio 2017Realización de los talleres: 2ºSemestre de 2017; 1º semestre 2018Evaluación parcial: Diciembre 2017Evaluación final: Junio 2018

OBSERVACIONES


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IMPLEMENTACION DE UN PROYECTO DE MEJORA EN LA FORMACION DE LA ACTUACION ANTE UNASITUACION DE URGENCIA Y EMERGENCIA DE LOS SANITARIOS DE UN CENTRO DE SALUD



2. RESPONSABLE ..... PILAR MAZA SOLANAS· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS PARQUE GOYA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BARTOLOME MORENO CRUZPUYOD ARNAL MARIA JESUSROYAN MORENO PILARORTIGAS CINCA ROBERTOARBUES SOLANS MARIA JESUSGUIRADO GIMENEZ FERNANDOTIMONEDA TIMONEDA ESTHER

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Reunión del equipo para establecer por el sistema de “lluvia de ideas” los temas a tratar en esta convocatoria.Constitución del equipo de mejora.Consensuar y elegir los temas.Contacto con 061 para trabajar conjuntamente y Modificar la Guía de tipificación con la que ellos trabajan paraadaptarla a un centro de salud. Como no se pudo obtener, por problema licencia y compatibilidad con programainformático, se modificó proyecto para hacer búsqueda bibliográfica y diseñar directamente los protocolos deactuación basados en experiencias previas de otros centors de otras comunidades autónomas..Consensuar los circuitos y crear unos protocolos de actuación para servicio de admisión, enfermería, pediatría ymedicina. Nombrar al responsable de cada tema.Diseño de las sesiones clínicas para trasladarlo al resto del equipo. (Miércoles de 14 a 15 horas): unas decoordinación y estrategia (nuevos protocolos para coordinar de forma eficiente a todos los sanitarios ante unaurgencia) y otras eminentemente prácticas (código ictus, código infarto).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Indicador de proceso:% de sanitarios que han impartido/impartirán sesión (ya están programadas): 80%% asistentes a sesiones: 80%

Valoración global del programa (0 peor resultado posible-10 mejor resultado posible):por enfermería: 8por medicina: 9por pediatría: 7,5por servicio de admisión: 8,7

Satisfacción de los profesionales implicados (0 peor resultado posible-10 mejor resultado posible):: por enfermería: 8,33por medicina: 9por pediatría: 7,5por servicio de admisión: 8,7

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Dificultad para trabajar de forma conjunta con 061: Se solicitó Guía de tipificación a 061para trabajarconjuntamente. Como no se ha podido obtener la Guía de tipificación, y, el programa informático que usa el 061tiene licencia de Telefónica y no se ha podido implementar en el centro de salud, se ha buscado bibliografía yotras experiencias de otros centros de salud, para realizarlo de otra manera. Existen experiencias previas en otros centros de salud en los que se ha intentado organizar de forma eficiente lafunción de servicio de admisión y de enfermería para reorganizar funciones y roles y adoptar la capacitación paraser la primera persona que realiza una antención urgente.Se han trabajado dos protocolos de actuación, uno para enfermería y otro para medicina (incluido pediatría) deforma conjunta con todos los implicados incluidos, como parte fundamental del proyecto, con el servicio deadmisión. Ha sido una parte enriquecedora trabajar de forma conjunta.Se han convocado reuniones entre los integrantes del equipo para planear las actividades, trabajar los protocolosde actuación, y empezar la formación e implementación del programa.Los buenos resultados de todos los implicados animan a continuar con esta linea de trabajo, trabajando todos deforma conjunta centrados en la atención al paciente.

7. OBSERVACIONES. No hemos podido encontrar el número de asignación a este proyecto, pedimos disculpas, por eso hemos cumplimentadoese campo con 000







TítuloIMPLEMENTACION DE UN PROYECTO DE MEJORA EN LA FORMACION DE LA ACTUACION ANTE UNA SITUACION DE URGENCIA YEMERGENCIA DE LOS SANITARIOS DE UN CENTRO DE SALUD

Autores:MAZA SOLANAS PILAR, BARTOLOME MORENO CRUZ, PUYOD ARNAL MARIA JESUS, ROYAN MORENO PILAR, ORTIGAS CINCA ROBERTO,ARBUES MORLANS MARIA JESUS, GUIRADO GIMENEZ FERNANDO, TIMONEDA TIMONEDA ESTHER

Centro de Trabajo del Coordinador: CS PARQUE GOYA

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externaOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Código InfartoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMAResulta dificil estar actualizado sobre los temas necesarios para conseguir una atención integral al paciente(protocolos, guías depráctica clínica, MBE) y además mantener las hablilidades prácticas necesarias para una actuación correcta en unasituación de urgencias y emergencias, así como la capacidad de coordinacion entre todos los integrantes delequipo. Se ha diseñado un programa de formación continuada para todos los miembros del equipo de atención primariapara solventar esta carencia.

RESULTADOS ESPERADOSCoordinación entre todos los integrantes del equipo. Implicación de todos los integrantes del equipo.Formación actualizada en urgencias y emergencias en APHabilidades necesarias para atender urgencias y emergencias en AP

MÉTODO-Reunión del equipo para establecer por el sistema de “lluvia de ideas” los temas a tratar en esta convocatoria. -Consensuar y elegir los temas. Nombrar al responsable de cada tema. Equipo de mejora.-Se diseñaran sesiones clínicas que se realizaran los miércoles de 14 a 15h. Se nombraran profesionalesresponsables de cada sesión.-Las sesiones clínicas tendrán un carácter eminentemente práctico, excepto las de coordinación y estrategia.

INDICADORESEl porcentaje de los profesionales que han impartido sesión supere el 70%El porcentaje de los profesionales que han acudido a las sesiones supere el 80%Valoración global del programa por parte del equipoSatisfacción de los profesionales implicados

DURACIÓNJunio: Reunión del equipo para seleccionar los temas y nombrar al responsable de cada tema. Julio: Diseño del cronograma de las sesiones que se iniciara en enero. Septiembre- Diciembre: Elaboración de las sesiones y búsqueda del materialEnero: Inicio del calendario de sesiones.Marzo: evaluación del programa

OBSERVACIONES






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PROGRAMA DE INTERVENCION EDUCATIVA PARA LA POBLACION DIABETICA EN LA PREVENCION DEL PIEDIABETICO EN EL C.S. PARQUE GOYA SECTOR ZARAGOZA 1



2. RESPONSABLE ..... CONCEPCION VITALLER SANCHO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS PARQUE GOYA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1


4. ACTIVIDADES REALIZADAS. De todo lo que se cita existe memoria detallada.

- Junio 2017: Diseño de dos presentaciones, una sobre el Proyecto y otra sobre los Talleres Formativos- 28-06-2017: Comunicación de ambas a todo el EAP- 13-09-2017: Presentación del Proyecto en el Consejo de Salud- Septiembre 2017: Diseño del díptico para entregar a los pacientes- Noviembre 2017: Diseño de los cuestionarios para la evaluación final y de un cartel informativo paradivulgar los Talleres Formativos- Diciembre 2017: Realización de los Talleres Formativos en los diferentes barrios: El Zorongo (6asistentes), Juslibol (18 asistentes), San Juan de Mozarrifar (12 asistentes) Parque Goya (6 asistentes) y SanGregorio (16 asistentes)- Total asistentes: 58- La difusión de los Talleres Formativos se realizó en las Consultas de Medicina y de Enfermería, cartelesinformativos, megafonía, whatsapp y Facebook

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 1) Resultados de los cuestionarios:- Total realizados: 58- Total rellenados de forma correcta: 51- 2 cuestionarios no válidos- 5 cuestionarios en los que 1 respuesta no es correctaEstos resultados están por encima del estándar marcado en la formulación del proyecto (80%).

2) En todos los Talleres se realizó una tertulia posterior donde se pudo comprobar lo siguiente:- Todos los pacientes afirmaban que había cuestiones expuestas que desconocían.- La mitad de ellos aseguraban que no relacionaban la diabetes con el cuidado del pie.

3) En base al número de asistentes a los Talleres, se considera que el método de difusión más efectivo esla invitación individual en consultas y la megafonía.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1) En el barrio de Parque Goya y Zorongo, el menor número de asistentes puede deberse al alto número depoblación joven que no se siente identificada con el problema.2) Algunos asistentes manifiestan problemas de mal apoyo plantar y aseguran visitar a un podólogo, lo quedemuestra un interés en su salud.3) Al finalizar el Taller todos coinciden en que es importante la autoexploración del pie y su higienediaria y agradecen todo lo aprendido.4) Como recomendación final, se considera muy importante seguir haciendo la exploración del pie en AtenciónPrimaria, haciendo un refuerzo de todo lo que han aprendido en los Talleres.

7. OBSERVACIONES. 1) Para futuras reuniones con la Comunidad sería necesario mejorar su difusión y adecuar el horario de losTalleres a la población de mayor edad.2) Interacción con el Equipo: Se presenta al Equipo el resultado de la revisión del Pie Diabético según elCuadro de Mando en Diabetes, comparándolo con el Sector y con Aragón. Además, se analizan los resultados por CIASy se explica de qué manera se identifica a los pacientes pendientes de realizar la exploración.







TítuloPROGRAMA DE INTERVENCION EDUCATIVA PARA LA POBLACION DIABETICA EN LA PREVENCION DEL PIE DIABETICO EN EL CS PARQUEGOYA SECTOR ZARAGOZA 1

Autores:VITALLER SANCHO CONCEPCION, AGUAROD SEDILES ROSA ISABEL, TIMONEDA TIMONEDA ESTHER, PUYOD ARNAL MARIA JESUS,GUTIERREZ FULLOA ISABEL, GUERRI BALLARIN INMACULADA, PUEYO GOÑI CONCEPCION, ROYAN MORENO PILAR

Centro de Trabajo del Coordinador: CS PARQUE GOYA

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: DiabetesTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALas complicaciones del pie, son las más graves entre todas las de la Diabetes Mellitus.Suelen producirse a consecuencia de una neuropatía unida a un traumatismo.En el C S Parque Goya el nº total de diabéticos a fecha 14 de mayo de 2017 es de 1.370 y su prevalencia 8,98%Un 15% de todos los pacientes diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie a lo largo de su vida.La mortalidad tras una amputación oscila de un 10% a corto plazo, a un 70% a los 5 años.El pie diabético supone según los diferentes sistemas sanitarios analizados entre un 12-15% de los recursoseconómicos totales destinados a la diabetes.Los índices de amputación podrían reducirse con estrategias que incluyeran prevención y formación de pacientes yprofesionales

RESULTADOS ESPERADOSAprender a reconocer los posibles problemas del pie.Enseñar técnicas y materiales para el cuidado del pieMejorar la motivación y las habilidades del paciente para una autoexploración diaria de sus pies

MÉTODODifusión del proyecto en C S Parque Goya (junio 2017)Difusión del proyecto en el próximo Consejo de SaludDivulgación del proyecto en las consultas médicas y de enfermería y propuesta de participación a los paciente enlos talleres formativos (de junio a septiembre.)Realización de 4 talleres formativos en los Centros cívicos de Juslibol, San Gregorio y San Juan y en el C.SParque Goya, en los meses de septiembre y octubre

INDICADORESAl finalizar el taller se entregará una encuesta para comprobar que se han adquirido los conocimientos básicosnecesarios para el cuidado del pie.Se evaluará según test validados de las Sociedades de Endocrinología Personas que conozcan las posibles complicaciones del pie/ Población asistente: 80%Personas que conozcan las técnicas y materiales para el cuidado del pie/ Población asistente: 80% Personas que conozcan la actuación correcta ante un traumatismo o herida en el pie/ población asistente:80%

DURACIÓNPreparación del material mayo- junio 2017Difusión del proyecto C.S. Parque Goya junio 2017Divulgación del proyecto en el próximo Consejo de Salud.Divulgación del proyecto a los pacientes diabéticos en consultas para su participación en los talleres previstosde junio a septiembre.Realización de 4 talleres formativos en tres centros cívicos y en el C. S. Parque Goya de septiembre a octubre2017Trabajo de campo noviembre 2017Resultados finales diciembre 2017

OBSERVACIONES






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BLOG: SANTA ISABEL TE CUIDA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ANA CRISTINA ANDRES ESCOLANO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS SANTA ISABEL· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BERGUA PUERTOLAS MARIA JESUSLATORRE DEL OLMO CONCEPCIONCASTELLANO IRALDE SUSANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Este proyecto se pensó realizarlo por la dispersión geográfica que se tiene en este centro de salud, se necesitabauna fórmula de contacto que relacionara a la población de los consultorios con el centro. Creemos que el blog va aser una herramienta de trabajo que va a llegar a toda la zona básica y vamos a poder estar en contacto directo conlos usuarios.

Objetivos: 1. Aumentar la autonomía de los usuarios a través de la información.

2. Dar a conocer el centro de salud, trabajadores y actividades.

3. Conocer las necesidades de los usuarios por ellos mismos.

4. Mantener informada a la población en temas de salud y actividades que se ofrecen en el barrio.5. Interrelacionar los diferentes barrios que integran el centro de salud.

B) Actividades realizadas durante el año:

En el mes de mayo se empezó realizando el diseño del blog y especificando los contenidos entre los miembros delproyecto. Para la puesta en marcha del blog nos ayudamos de tutoriales del youtube, buscamos blog de otros centrosde salud ya colgados hace tiempo, se estuvo en contacto con SARES ( via mail con Ursula) y se creó una cuenta decorreo en internet . Se decidió que los temas que se incluirían en él estarían relacionados con la salud,que nofuera un lugar de quejas de usuarios, para eso hay otros sistemas, queríamos que fuera de información y relacióncon los usuarios. Se han incluido temas de temporada ( en primavera por ejemplo:las picaduras de insectos, enverano se incluyó el tema sol y piscinas) además de ir colgando otros temas atemporales ( por ejemplo: el cuidadode los pies en diabéticos). Se crearon varias pestañas para clasificar la información y así fuera fácil deencontrar. Todos los servicios que da el centro tiene pestaña, no solo lo sanitario sino también admisión con sustrámites y las actividades sociales con la trabajadora social. Toda la información publicada se obtiene de páginasde confianza como el gobierno de Aragón, fisterra y ministerio de sanidad...

La población a la que va dirigida es a todos los sexos y todas las edades, porque incluso los que no manejan lasredes informáticas, pueden funcionar con la explicación de otro vecino, hijo, nieto etc que si las manejen.

Fijadas todas las pautas de elaboración antes expuestas, y realizado ya el blog y publicado se presentó al restode miembros del equipo, sería ya el mes de junio. Se explicó el porqué del proyecto y que podía colaborar todo elque quisiera, se admitían sugerencias y criticas constructivas. Posteriormente fue presentado al consejo de salud.

Se colgó cartel en tablón de anuncios y se pidió a los compañeros que lo publicitaran en sus consultas, así comotambién se dijo al consejo de salud que diera difusión en los distintos grupos.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. C) Objetivos y resultados alcanzados :

Para el primer objetivo “aumentar la autonomía de los usuarios a través de la información”, hemos realizado variosapartados en el blog, según distribución del centro de salud. Se ha creado un apartado de enfermería, otro demujer, de pediatría, de trámites ( servicio de admisión), de actividades sociales ( trabajadora social)....Creemosque se ha conseguido tímidamente ya que las visitas de las páginas empezaron siendo escasas, una media de 4– 6visitas/mes por entrada del blog, hasta aumentar a 10-15 visitas /mes.

Para el segundo objetivo “dar a conocer el centro de salud, trabajadores y actividades”, se creó una página de“Quienes somos” y en la página principal se van colgando información de interés, aquí hubo un poco de controversiaporque hay compañeros que no quieren aparecer en el blog físicamente, es decir con foto o vídeo. La consecucióndel objetivo ha sido tímida por el mismo motivo que el anterior objetivo.

En el tercer objetivo “ conocer las necesidades de los usuarios por ellos mismos”, se creó un apartado de





comparte tus ideas, pero sólo hemos recibido una. Sobre este objetivo es donde más tenemos que trabajar, porque esel que no hemos conseguido que los usuarios plasmen sus necesidades o ideas.

El cuarto objetivo “mantener informada a la población en temas de salud y actividades que se ofrecen en elbarrio”, vamos colgando entradas de distintos temas según se va sintiendo las necesidades en consulta o latemporada en la que estamos, en verano se colgaron entradas de cuidados en la piscina, tatuaje con Henna... ydebido al elevado número de obesos y diabéticos se han colgado pautas de alimentación o cuidado del pie diabético.En pediatría se han dado consejos de primeros auxilios. Se han expuesto charlas o actividades realizadas en elcentro cívico. Aquí el éxito de la publicación o las pocos visitas obtenidas si que depende del usuario y nos dapistas de que camino seguir.

En cuanto al último objetivo “ mantener informada a los diferentes barrios que integran el centro de salud”, sevan colgando informaciones que nos llegan,por ejemplo se abrió una entrada de los cursos que ofertaba Cruz Roja,este es un ejemplo de lo que queríamos conseguir, debido a que la trabajadora social está en el centro de salud,mucha información se quedaba colgada en el tablón de anuncios y no llegaba a los consultorios, de esta manerahemos conseguido que lo tengan de primera mano, así aunque las visitas no han sido las que esperábamos han idoaumentando progresivamente.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. D) Lecciones aprendidas:

La verdad es que ha costado que despegara el blog, va teniendo aceptación, quizás menos de lo que nosotrosesperábamos. Es cierto que el buzón de sugerencias lo han usado poco y la encuesta no la han rellenado elsuficiente número de usuarios para ser valorada.

Los objetivos que nos marcábamos no han llegado a las expectativas que nos habíamos creado, no hemos podido asíconocer necesidades de los usuarios, expresadas por ellos mismos en el buzón de sugerencias, pero nos han dadomucha información con las visitas a las entradas, ya que sabemos que interesa más. Los objetivos se van alcanzandotímidamente, la información esta llegando, es poco tiempo quizás para valorar su impacto, no llevamos ni un añoactivos .

Analizando todo lo visto hemos llegado a la conclusión que necesitamos difundir más el blog colgar carteles fueradel centro de salud, como en el centro cívico, tenemos que ir a informantes claves ( representantes de las APAS,presidentes de asociaciones del barrio) y animar a los nuevos compañeros que han venido a que participen ydifundan este blog.

7. OBSERVACIONES.



TítuloBLOG:SANTA ISABEL TE CUIDA

Autores:ANDRES ESCOLANO ANA CRISTINA, LATORRE DEL OLMO CONCEPCION, CASTELLANO IRALDE SUSANA

Centro de Trabajo del Coordinador: CS SANTA ISABEL

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........:






PROBLEMADebido a la dispersión geográfica de la población del centro de salud, se vió que se necesitaba una fórmula decontacto que relacionara a la población de los consultorios con el centro.Creemos que el blog va a ser unaherremienta de trabajo que va a llegar a toda la zona básica y vamos a poder estar en contacto directo con losusuarios.

RESULTADOS ESPERADOSAumentar la autonomía de los usuarios a través de la información.Dar a conocer el centro de salud, trabajadores y actividades.Conocer las necesidades de los usuarios por ellos mismos.Mantener informada a la población en temas de salud y de las distintas actividades que ofrecen en el barrio.Interrelacionar los diferentes bariios que integra el centro de salud.

MÉTODOCreación de un blog donde todos los profesionales puedan aportar sus recomendaciones en materia de salud. Dondetambién los usuarios van a poder realizar sugerencias de posibles temas que les inquieta en materia sanitaria.

INDICADORESNúmero de visitas.Número de sugerencias recibidas, nos va a mostrar la participación de la comunidad.Satisfacción de los usuarios a través de una encuesta.

DURACIÓNDuración un año y asi evaluar su utilidad y continuidad.Implantar ya en junio.

OBSERVACIONES


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ACTUALIZACION EQUIPO EN VIDEOBLOG CENTRO DE SALUD VILLAMAYOR1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA JOSE IBAÑEZ ALGORA· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS VILLAMAYOR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ELVIRO BODOY TIRSOFIGUERAS ARA CARMEN

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. A lo largo del año 2017 se ha realizado la actualización de información fija insertada en el mismo: equipo,servicios, teléfonos, encuesta de satisfacción, etc., se actualizó el vídeo de presentación del equipo en febreroy se ha mantenido la actividad del blog hasta la fecha. En colaboración con otros sectores, se ha clonado y personalizado para el centro de salud Casetas. De esta formase ha utilizado la información institucional y sanitaria acumulada hasta la fecha en el blog Centro de SaludVillamayor, reduciendo enormemente el trabajo de arranque de este nuevo servicio para los pacientes de Casetas.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Páginas vistas (historial completo): 74.581Entradas: 328Quedan registradas las visitas realizadas a cada entrada y página que no incluimos debido a su extensión.También contamos con estadísticas relativas al país de origen de la consulta, sitio, palabras clave de búsqueda,por navegadores, sistema operativo.Se han recibido varias respuestas a la encuesta, que debe seguir fomentándose para mejorar el servicio.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La principal recomendación para la mejora es la implicación del equipo con la información que se publica; fomentarentre los usuarios y pacientes su colaboración para ampliar temas que les resulten útiles y de este modo puedanser más autónomos y autosuficientes.El proyecto requiere la actualización continua debido a los continuos cambios y su facilidad para difundir lainformación. Para niños y jóvenes además debe ser una ayuda para localizar la información que precisan en un sitio seguro y deconfianza.

7. OBSERVACIONES. Este proyecto tiene caracter continuo



TítuloACTUALIZACION EQUIPO EN VIDEO BLOG CENTRO DE SALUD VILLAMAYOR 2016

Autores:IBAÑEZ ALGORA MARIA JOSE, LATORRE ARNEDO LUIS JUAN, LLANOS CASADO MARGARITA, PASCUAL PELEGRINA LAURA, NAVARRO MASVICTORIA, FIGUERAS ARA CARMEN, QUILES PAESA LUZ, ELVIRO BODOY TIRSO

Centro de Trabajo del Coordinador: CS VILLAMAYOR

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: El contenido del blog se dirige a todo tipo de pacientes, usuarios y patologíasLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......: Transparencia

PROBLEMATras la publicación de nuestro blog sanitario "Centro de Salud Villamayor", y la continua actualización denoticias y publicaciones dirigidas a la población en general y a los usuarios y pacientes de nuestra zona básicade salud en particular, se ha producido un incremento progresivo de visitas a nuestras páginas, que a día de hoyascienden a 42.087.


ACTUALIZACION EQUIPO EN VIDEOBLOG CENTRO DE SALUD VILLAMAYOR1. TÍTULO



Los cambios producidos en el personal tras las incorporaciones procedentes de traslados, a los puestos de matrona,medicina general y atención continuada, hacen necesaria la actualización del equipo en la carta de servicios delblog, cosa que ya se ha realizado gracias a su actualización diaria, si bien también es necesario en el contenidodel vídeo de presentación, que es la imagen inicial de nuestro blog sanitario y que hasta la fecha tiene 423visitas. Por ello, se hace necesaria la actualización del vídeo de presentación en cuanto a recursos humanos y servicios.

RESULTADOS ESPERADOSDar una imagen abierta, transparente y de servicio, comprometidos con la mejora continua y la satisfacción denuestros pacientes y usuarios. Motivación y unión del equipo para la consecución de objetivos.Continuar fomentando la mejora, cercanía y accesibilidad de los servicios asistenciales, favoreciendo la autonomíade nuestros pacientes/usuarios y la responsabilidad y concienciación de todos sobre nuestros servicios sanitarios.

MÉTODOLos miembros del equipo de mejora valorarán los mensajes clave a introducir en la videopresentación y autorizancomo nuevos miembros del equipo de atención primaria Villamayor, el uso de su imagen para promoción y presentacióndel centro. Será necesaria una sesión fotográfica y la selección y montaje del vídeo correspondiente. El equipo sereunirá a partir de septiembre para consensuar contenidos y repartir dichas tareas entre sus miembros. Se cuentacon la colaboración del resto del equipo para dar una imagen completa de todos los recursos humanos.

INDICADORESAumento del total de páginas visitadas por fechas, control de visitas individualizadas por página y vídeo. El blogcentro de salud Villamayor cuenta con la posibilidad de consultas estadísticas por fecha, página, entradas,fuentes de tráfico y público, navegadores e incluso países.

DURACIÓNInicio septiembre 2016, finalización diciembre 2016Reunión equipo de mejora finales de septiembre 2016. Elaboración de contenidosFotografía: octubre 2016Montaje: noviembre 2016Revisión e inclusión en blog: diciembre 2016

OBSERVACIONES


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MEJORA CONTINUA DEL PLAN DE CALIDAD DE URGENCIAS2016-20171. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... TIRSO ELVIRO BODOY· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS VILLAMAYOR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOMBA GARCIA BELEN OLAGUE VIDAL ANTONIO ASENSIO CASORRAN INMACULADA IBAÑEZ ALGORA MARIA JOSE LLANOS CASADO MARGARITA QUILES PAESA LUZ

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Cronograma de implantación- 2 reuniones anuales un corte a los 6 meses- Control de los indicadores del material de urgencias, unificarlo y simplificarlo con una hoja diara y semanal derevisión para minimizar LAS INCIDENCIAS..

5. RESULTADOS ALCANZADOS.

Se minimizaron las incidencias y solo habido en los 6 mes de implantacion 8 INCIDENCIAS en cuanto afectacion deindicadores. - Que afectaron a indicador de caducidades 2 (standard 10)- 6 ausencias de fármacos( tiaprizal se había retirado del botiquin de forma transitoria (standard10)

Fuente obtención hojas revisión diarias

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Hay satisfaccion general del equipo en cuanto la mejora del orden y de la seguridad de encontrar las cosas en susitio y en el momento adecuado.

El personal se ha dado cuenta que la revisión continua es útil y que no cuesta mucho trabajo si hay apoyo entrenosotros.Hojas satisfacción sesiones y reuniones.

Queda pendiente reunion de control hojas de revision y un plan de enseñanza para los profesionales que vienen parasustituciones o pocos días.

7. OBSERVACIONES.

La idea que tenemos es seguir con el plan de forma continua, aportando 1 novedad cada año.



TítuloMEJORA CONTINUA DEL PLAN DE CALIDAD DE URGENCIAS

Autores:FIGUERAS ARA CARMEN, ELVIRO BODOY TIRSO, LOMBA GARCIA BELEN, OLAGUE VIDAL ANTONIO, ASENSIO CASORRAN INMACULADA,IBAÑEZ ALGORA MARIA JOSE, LLANOS CASADO MARGARITA, QUILES PAESA LUZ


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: UrgenciasLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Procesos organizativos o de administración


MEJORA CONTINUA DEL PLAN DE CALIDAD DE URGENCIAS2016-20171. TÍTULO




PROBLEMASe detecto con la escucha activa.y comunicación de incidencias al grupo de mejora.

I)Favorecer la calidad de la atención urgente.

II)-Mejorar el control y la seguridad de los medicamentos.-Evitar la variabilidad del material de urgencias, UNIFICARLO Y SIMPLIFICARLO, de los maletines y condicionesclimatológicas de urgencias.-Garantizar la continuidad de la atencion. Minimizar LAS INCIDENCIAS.2)Mejorar la efectividad y efciciencia de las Urgencias y maletines de urgencias del eap y consultorios, via aereay via venosa.

RESULTADOS ESPERADOSDisminuir las incidencias, ausencias y caducidades del material asi como la formación del personal en urgencias.

MÉTODO-Motivación recordatoria whats app POSITIVO. responsables todos los mienbros del grupo de mejora.

-Hoja de registro común todos los mienbros del eap.

-Docencia especifica, sesiones patología prevalente urgente.

INDICADORES-Numero de sesiones patología prevalente en urgencias. -Control mensual hojas de registro.-Numero caducidades.hojas de monitorizacion excel.-Numero incidencias hojas de monitorizacion excel.

DURACIÓNUn año agosto 2016 - agosto 2017 despues proceso de mejora continua.

OBSERVACIONES


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NORMALIZACION Y HOMOLOGACION DE PROCESOS DE GESTION YCONTROL DEALMACEN,BOTIQUIN,MATERIAL DE URGENCIAS,Y DEPROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION YDESINFECCION EN EL EAP/UA(MEJORA CONTINUA DE URGENCIAS



2. RESPONSABLE ..... CARMEN FIGUERAS ARA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS VILLAMAYOR· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. NAVARRO MAS VICTORIALLANOS CASADO MARGARITAONRUBIA HERRANZ RICARDOLACAMBRA DEITO PILARGONZALEZ GRACIA MARIA LUISA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Tras detectar como una oportunidad de mejora la necesidad de implicar al equipo en la limpieza y esterilizacióndel material, se introdujo esta actividad dentro del registro del mantenimiento de la sala de urgencias en marzode 2017. El equipo de mejora realizó un procedimiento que fue presentado al resto equipo en una reunion de equipoen marzo de 2017.Durante el año se ha realizado un taller para explicar el funcionamiento del esterilizador y otra para presentarlos registros del control biológico en noviembre de 2017. En diciembre de 2017 se ha rrealizado una evaluación de los resultados que actualmente está pendiente de serpresentada al equipo.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Al realizar le evaluación del proyecto a finales de diciembre,tras nueve meses de la implantantación, se haobservado un descenso importante en las incidencias por material sucio en la sala de urgencias siendo de 13 decasi 300 registros.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Aún cuando ha supuesto una importante mejora para la organización del equipo, la actividad debería reforzarse deforma periódica para continuar disminuyendo el número de incidencias detectadas. Se deberia implicar en el mantenimiento a todos los profesionales que utilizan el material aún cuando se trate detrabajadores no habituales del Centro de salud El material está habitualmente limpio, no se ha detectado falta de material y se han reducido las quejas porencontrar material sucio y sin esterilizar. La utilizacion de los controles biologicos nos garantiza el uso dematerial en las condiciones optimas Todo esto ha supuesto una mejoría en la atención a los pacientes y en las relaciones entre los profesionales, aldisminuir enfrentamientos.

7. OBSERVACIONES.



TítuloNORMALIZACION Y HOMOLOGACION DE PROCESOS DE GESTION Y CONTROL DE ALMACEN,BOTIQUIN,MATERIAL DE URGENCIAS,Y DEPROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION EN EL EAP/UA (MEJORA CONTINUA DE URGENCIAS)

Autores:FIGUERAS ARA CARMEN, ELVIRO BODOY TIRSO, LLANOS CASADO MARGARITA, ASENSIO CASORRAN INMACULADA, IBAÑEZ ALGORA MARIAJOSE, LATORRE ARNEDO LUIS JUAN, NAVARRO MAS VICTORIA, QUILES PAESA LUZ


TEMASSexo ..............: HombresEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: UrgenciasLínea Estratégica .: Seguridad clínicaTipo de Objetivos .: Estratégicos, Sobre inputs/consumosOtro tipo Objetivos: Unidad del equipo-------------------------------------------------------------------------------------------------------------


NORMALIZACION Y HOMOLOGACION DE PROCESOS DE GESTION YCONTROL DEALMACEN,BOTIQUIN,MATERIAL DE URGENCIAS,Y DEPROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION YDESINFECCION EN EL EAP/UA(MEJORA CONTINUA DE URGENCIAS



Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMADentro de los procesos de soporte de un EAP, son importantes aquellos procedimientos que aseguran el suministro yadecuación de los recursos materiales para conseguir una asistencia adecuada a los pacientes. La resolución de unproblema asistencial está indisolublemente unida tanto a contar con un recurso humano competente como a ladisposición de recursos materiales e instrumental necesarios. Además en el momento actual, deben primar criteriosde eficiencia para optimizar estos recursos y conseguir con la financiación adecuada, los máximos resultados. Portodo ello, y con la coordinación de la Dirección del sector, se considera prioritario el abordaje de estasituación mediante este proyecto de mejora

RESULTADOS ESPERADOSImplementación de procesos de mejora para gestionar y controlar estos recursos materiales, que redundarán en unamejor asistencia, un aumento de la resolución de situaciones en el primer nivel que evitarían derivaciones y unamayor seguridad tanto para el paciente como para el profesional.Adecuación de la financiación a las necesidades reales de cada unidad, evitando falta de recursos necesarios oalmacenamientos excesivos con pérdidas de material por falta de uso.Homologar los procedimientos de soporte de los centros al objeto de evitar diferencias entre los equipos en elabordaje de procedimientos comunes, lo que origina problemas con el personal eventual cuando cambia o se trasladade centro al asumir las tareas en el destino.Aumento de la calidad asistencial.

MÉTODODistribución y puesta en conocimiento entre el personal del EAP de los procedimientos ISO 9001 ya existentes enalgunos equipos del sector sobre Gestión de almacén de fungibles, de botiquín y fármacos, incluyendo lasdotaciones especificas de la atención a urgencias, en especial el carro de paradas y el maletín de urgencias, asícomo el procedimiento de esterilización de material. Estos procesos ya prevén las actividades a realizar en cadauno de ellos.

Se realizarán sesiones formativas sobre los procedimientos (con personal docente interno y externo al centro),y seimplementará su puesta en marcha. (véase cronograma)Los procedimientos tienen registros específicos para su control: peticiones de material mediante SERPA,verificación de albaranes, control de stocks standard y mínimo, actividad ante las roturas de stock, control decaducidades y de reposición, etc. También existirá un registro de incidencias con un listado de las situaciones oproblemas ocurridos y la solución adoptada.

INDICADORESLos indicadores se obtendrán a partir de los registros de cada procedimiento. Como indicadores comunes:

- Nº de incidencias/mes (individualizadas por procedimiento). - % de incidencias no solucionadas o demoradas.

Análisis de todos los apartados del ciclo de mejora continua.

DURACIÓNEnfoque general: Gestión por procesos Poblacion diana: Todas Sexo: Ambos Valoración: 1. Mejorar resultados de la atención. ......................... 4 Mucho2. Disminuir riesgos derivados de la atención. ............. 4 Mucho3. Mejorar utilización de recursos. ............................. 4 Mucho4. Garantizar derechos de los usuarios ( >satisfacción). 4 mucho5. Atender expectativas de los profesionales. ............. 3 Bastante

OBSERVACIONES


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PROYECTO DE MEJORA DE LA GESTION DE LOS AVISOS A DOMICILIO EN EL CENTRO DE SALUD PICARRAL1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... CONCEPCION MARCEN GIMENEZ· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... CS ZALFONADA (PICARRAL)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. AZNAR ALEGRE ALICIAGUILLEN LABORDA ARANZAZUOCA AGUSTIN JESUSALIJARDE MAÑEZ ANAGARCIA DOMINGUEZ SUSANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. • JULIO 2017: Se estableció un grupo de trabajo integrado por los componentes del equipo de Admisión y lacoordinadora del EAP Picarral.• OCTUBRE 2017: utilizando la técnica de la tormenta de ideas, durante 15 días, se recogieron ideas sobrela gestión de los avisos, como un espacio abierto en el que se expusieron: problemas encontrados, incidenciasacaecidas, sugerencias de mejora... Las aportaciones eran anónimas y no tenían un número limitado. Aunque seacordó que cada uno de los miembros del proyecto de mejora hiciera al menos 3 aportaciones.• PRIMERA SEMANA DE NOVIEMBRE 2017, se plasmaron en papel los diferentes planning y horarios para avisosvigentes en el momento actual que tienen enfermería medicina y pediatría. Tanto avisos a domicilio “ normales”como urgentes y hasta las 17,00 de la tarde.• PRIMERA SEMANA DE NOVIEMBRE 2017: Se reunió el equipo de mejora para recoger todas las ideas.• SEGUNDA QUINCENA DE NOVIEMBRE 2017 se organizó la clasificación de las ideas recogidas en varios grupos yextracción de los puntos frágiles del proceso.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. INDICADORES MEDIDOS-Número de integrantes del grupo de calidad establecido para el proyecto: 6- Número de asistentes sanitarios y no sanitarios a la sesión clínica de exposición del nuevo organigrama:Pendiente de realizar .- Número de incidencias o reclamaciones por cualquier motivo relacionado con los avisos domiciliarios.Durante2017: 1

*Anexo: RESULTADOS DE LA TORMENTA DE IDEASSe recogieron 23 aportaciones,Una vez revisados se pudieron agrupar en los siguientes bloques:• los que se refieren a la recogida del aviso, ahí varias aportaciones inciden en los problemas de la lineatelefónica( y la reclamación recogida va en consonancia con esto). La dificultad de retener las llamadas por unatraba técnica, con lo que se dificultad la priorización de los avisos sobre otras llamadas. la diferentes tramoshorarios de avisos de medicina y enfermerá, sobre todo para los avisos urgentes que retrasa la correcta trasmisióndel aviso a los profesionales que lo tienen que realizar.• La necesidad de simplificar el organigrama sobre todo lo referente al horario en enfermería que es muycomplicado .• La dificultad en ocasiones de localizar al profesional encargado de hacer al aviso por estarilocalizable. Más en las primeras horas del día.• La dificultad de valorar qué aviso debe ser dado como urgente y la necesidad de que un profesionalsanitario lo valore.• La situación en la que el profesional que debe ir a un aviso urgente, todavía no ha terminado la consultay cómo gestionar esta situación.• La conveniencia de un administrativo responsable de cada aviso.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. • La mejoría de los medios técnicos en cuanto a la recepción de llamadas y que no se pierda ninguna, aunqueestá fuera de nuestro alcance, no parece difícil de conseguir. Aquí se sugirió la posibilidad de disponer de unteléfono móvil para el centro.• - Al poner en claro los plannings existentes y las aportaciones de la tormenta de ideas, se ha puesto demanifiesto que, aunque los tramos horarios de los avisos están actualmente perfectamente establecidos, son muycomplicados, especialmente en enfermería. Además, sería deseable que coincidieran con los de medicina, de tal modoque, en los avisos urgentes pero también en los no urgentes, hubiese un pareja médico-enfermera fija. Estofacilitaría la trasmisión del aviso desde Admisión a los profesionales que lo tienen que realizar y lacomunicación entre los binomios médico-enfermera.• De todo esto, la necesidad de implicar en esta revisión a ambos estamentos, es una tarea pendiente.• Resulta fundamental insistir en los profesionales en la necesidad de estar perfectamente localizablesdurante su turno. Revisando la lista que tenemos de teléfonos móviles personales y que esté en un lugar bienvisible. También la necesidad de aligerar la agenda de citas el día que corresponde un turno de avisos.• Consideramos muy importante poner en valor el papel de admisión como elemento integrador de todo elproceso de la gestión de los avisos a domicilio. Y crear una figura de administrativo responsable, desde elmomento en que se recibe el aviso, la trasmisión a los profesionales encargados de llevarlo a cabo, la





verificación de que el aviso se ha realizado y finalmente su registro.• Este proyecto es implementable a otros equipos de Atención Primaria, sobre todo en la zonas urbanas.

7. OBSERVACIONES. • Aunque el proyecto ha finalizado en 2017, quedan pendiente para el primer trimestre de 2018 plasmar porescrito en un diagrama sencillo, todo el proceso de los avisos en el CS Picarral y colocarlo en un lugar visibledel espacio de Admisión.• También queda pendiente la exposición al equipo de las conclusiones obtenidas



TítuloPROYECTO DE MEJORA DE LA ATENCION DE LOS AVISOS A DOMICILIO EN EL CENTRO DE SALUD PICARRAL

Autores:MARCEN GIMENEZ CONCEPCION, GARCIA DOMINGUEZ SUSANA, GUILLEN LABORDA ARANZAZU, AZNAR ALEGRE ALICIA, OCA AGUSTINJESUS, PUEYO SALAS ANA

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ZALFONADA (PICARRAL)

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: cualquier patologíaLínea Estratégica .: Mejora de la Práctica ClínicaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa gestión de los avisos a domicilio es un proceso en el que están implicados todos los miembros sanitarios y nosanitarios del equipo de Atención Primaria. La gestión eficiente de todo el proceso es fundamental para lasatisfacción tanto del usuario como de los trabajadores.Se han detectado una serie de incidencias en este proceso como son : la identificación incorrecta del paciente ode la gravedad de su proceso, la dificultad con los pacientes desplazados, dificultades en el acceso telefónico,falta de claridad en el circuito de urgencias, los fallos en la trasmisión de los avisos ...

RESULTADOS ESPERADOS-Mejorar la organización de la atención domiciliaria urgente estableciendo unas instrucciones claras y detalladase implementando posteriormente dichas instrucciones.- Mejorar el conocimiento de los profesionales no sanitarios del EAP respecto del proceso -Mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios del EAP respecto del procesoAumentar la implicación de los profesionales no sanitarios en el proceso

MÉTODOSe trata de un proyecto de mejora integrado dentro del programa de calidad del EAP Picarral, coordinado por laJefa de Equipo de Admisión, Concepción Marcén en el que colabora todo el equipo de Admisión y la coordinadoramédica. Se utiliza la técnica del trabajo en equipo.Se desarrollarán las siguientes actividades:

1.- Reunión con el equipo de Admisión para exponer el proyecto2.- Recoger, mediante la técnica de la tormenta de ideas, las opiniones de los trabajadores sobre los problemasdetectados, haciendo hincapié en los principios y finales de turnos, en los avisos urgentes, la coordinaciónmédico-enfermera, la responsabilidad de admisión en la correcta trasmisión de los avisos.3-Selección a partir de lo anterior de los puntos frágiles del proceso.4.- Actualización de los plannings existentes : estableciéndose 3 turnos de avisos(8-11h, 11 a 14h y 14 a 17h). Encada turno, debe haber un responsable de Admisión que se encargará de la recogida y trasmisión del aviso, y unprofesional médico y de enfermería siempre disponibles en caso de tratarse de un aviso urgente.





El planning será claro, sin dejar espacios de tiempo libres y se expondrá en un lugar visible de Admisión5.-Se diseñará un diagrama de flujo simple y claro que establecerá todo el proceso desde que el paciente llama porteléfono para poner el aviso a domicilio hasta que, una vez visitado el paciente, el sanitario deja la copia delaviso firmada y, a última hora diariamente, el administrativo encargado, revisa que todo los avisos hayan sidocorrectamente realizados.Este diagrama de flujo se expondrá en Admisión en un lugar visible.6.- Se hará una sesión clínica para todo el equipo en el que se expondrá todo el proceso tal como se ha revisado.

INDICADORES- Número de integrantes del grupo de calidad establecido para el proyecto- Número de asistentes sanitarios y no sanitarios a la sesión clínica de exposición del nuevo organigrama- Número de incidencias o reclamaciones por cualquier motivo relacionado con los avisos domiciliarios.

DURACIÓNCronograma:-Tormenta de ideas por parte de los integrantes del equipo de Admisión: julio 2017- Selección de los puntos débiles del proceso: agosto 2017.Revisión y actualización de los plannings vigentes: septiembre 2017.-Elaboración de un protocolo estandarizado de actuación: septiembre 2017.Edición de los documentos generados: octubre 2017Sesión clínica con exposición al EAP del proceso revisado: octubre 2017El año 2017

OBSERVACIONES,


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PASEO SALUDABLE1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... PILAR BARANDA VILLARROYA· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ZALFONADA (PICARRAL)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SORIANO BURILLO SOLEDADNAVARRO MARTINEZ MARIA DOLORESMARCEN GIMENEZ CONCEPCIONGUILLEN LABORDA ARANZAZUOLLOBARREN HUARTE EMILIAAZUARA LAGUIA MARIA JOSE

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El 28 de marzo 2017 realizamos : Descubrir naturaleza, explicación de las plantas y árboles del Parque Tío Jorge:Dicha actividad fue impartida por Luis Ignacio Figols profesor de instituto, actualmente jubilado y voluntario, endichas actividades.

Desayuno Saludable: El primer martes de junio día 6 del 2017, después de caminar.

Realizamos otra actividad cultural, paseo hasta La Seo de San Salvador y visita guiada de la catedral el día 27 deoctubre del 2017

En octubre del 2017, hemos iniciado el "Paseo Adaptado" donde se incluye a personas que caminan más despacio, oson portadoras de mochila de oxigenoterapia o llevan bastón para caminar.

A lo largo de todo el año 2017, los martes se realiza el Paseo Saludable .

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Hasta este momento, hemos realizado una encuesta de inicio,en la cual participaron 22 personas, de las cuales las20 respondieron afirmativamente que esperaban mejorar su salud, así como la recomendación a otras personas de laactividad. En 2016 había una media de 15 personas, mientras que en 2017 la media ha aumentado a 20En cuanto al número de profesionales implicado ha aumentado en cuatro profesionales más, que actualmente seencargan del Paseo Adaptado

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Es un proyecto a largo plazo que esperamos mantener como actividad fija del Centro de Salud.Actualmente el Paseo Saludable se ha convertido en un referente para mejorar la salud, tanto en el Centro demayores como en el Propio Centro de Salud del Picarral.Esperamos de este modo conseguir hábitos de vida saludables, y promoción de la salud en el Barrio del Picarral.Este proyecto puede ser implementable en otros centros de salud .

7. OBSERVACIONES. Aunque este era un proyecto para el año 2017, la actividad continuará los próximos años. Queremos realizar dosreuniones con los grupos para hablar de alimentación saludable, y hábitos higiénicos en la vida diaria, para elpróximo 2018.



TítuloPASEO SALUDABLE

Autores:BARANDA VILLARROYA MARIA PILAR, CASTILLO LUEÑA CONCEPCION, SORIANO BURILLO SOLEDAD, NAVARRO MARTINEZ MARIA DOLORES


TEMAS





Sexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMASabemos que el 80 % de nuestros pacientes no realizan las recomendaciones de hábitos saludables que indicamos ennuestras consultas.

Con el ejercicio físico se mejora la función cardiovascular,ayuda a mantener los parametros de glucosa estables y reduce laresistencia a la insulina, igualmente nos ayuda a reducir peso y acontrolar las cifras de triglicéridos,colesterol,y LDL.Además con el ejercicio físico se liberan endorfinas y se consigue que nuestros pacientes se sientan mejor.

En nuestro Centro de Salud Picarral se carecía hasta ahora de un proyecto de promoción de salud. La iniciativaparte del C.S. recogiendo de este modo posibles peticiones que se hicieran a través del consejo de salud, oasociaciones del barrio Picarral.

Decidimos iniciar Nuestro Paseo Saludable.El presente proyecto es una continuidad del iniciado en noviembre del 2015 de forma piloto, va dirigido a promoverla salud por medio del ejercicio físico y de hábitos saludables en alimentación, también pretende ayudar apersonas con aislamiento social, e implicar a los profesionales de nuestro Centro de Salud

RESULTADOS ESPERADOS1-Promover en nuestros usuarios la realización de ejercicio moderado asi como hábitos de vida saludable2-Conseguir en nuestro barrio un grupo de referencia para realizar ejercicio.3-Educar durante los paseos en habitos saludables de alimentación.4- Disminuir el aislamiento social 5- Implicar a los profesionales de nuestro Centro de Salud en el proyecto

MÉTODOMétodo:Captamos a nuestro pacientes dede las consultas médica y de enfermería.

Caminamos con el grupo, un profesional del Centro de Salud y un voluntario, paciente nuestro, con inquietudes yhábitos saludables, que cierra la marcha vigilando que nadie quede rezagado y todos puedan llevar el ritmo de lacaminata.

Iniciamos nuestro actividad con caminatas de de 40 minutos, dedicando unos minutos para calentar y 10 minutos paraestirar después del paseo, un día por semana, concretamente los martes de 10 a 11 de la mañana.Seleccionamos rutas, buscando paseos arbolados y parques.

Actividades: Establecer el desayuno saludable al final de cada temporada, Posiblemente en la primera quincena de junio. Descubrir en esta temporada naturaleza y aves en los parques que visitamos, en colaboración con el Ayuntamiento dela ciudad.

INDICADORESNúmero medio de personas participantes en la actividadNúmero de personas nuevas en la actividad.Número de personas que participan en el desayuno saludableNúmero de profesionales implicados

DURACIÓNCronograma:

-Comenzamos el 18 de octubre-Recogida cada semana, del número de asistentes, participantes nuevos.-Elaboración de datos iniciales octubre 2016-Finalización de la actividad junio2017-Desayuno saludable primera semana de junio-Realización de encuesta octubre 2016y al finalizar la temporada, junio 2017





Duración:

De octubre del 2016 a junio del 2017

OBSERVACIONES


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MEJORA DE LA DIFUSION DE LAS ACTIVIDADES DEL CONSEJO DE SALUD PICARRAL ENTRE LOSPROFESIONALES Y LOS USUARIOS DEL CENTRO DE SALUD



2. RESPONSABLE ..... SUSANA GARCIA DOMINGUEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ZALFONADA (PICARRAL)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GRACIA MOLINA MARIA JOSEBARANDA VILLARROYA PILARCASTILLO LUEÑA CONCEPCIONMARTINEZ MUÑOZ PILAROLLOBARREN HUARTE EMILIASORIANO BURILLO SOLEDAD

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Octubre 2016: Diseño y edición de tríptico informativo del Consejo de Salud Picarral.Octubre-Noviembre 2016: Encuesta breve a los profesionales (¿sabe lo que es el consejo de salud?, en casoafirmativo ¿sabe qué actividades realizan?, ¿sabe si en la zona de Picarral está funcionando el consejo de salud?,¿conoce alguna actividad que se esté realizando?).Noviembre 2016-Diciembre 2017: Difusión del tríptico informativo a dos niveles: en el Centro de Salud y en lasentidades representadas en el consejo.Noviembre 2016: Plan de comunicación en formato de sesión clínica sobre el concepto de Consejo de Salud y enconcreto las actividades del Consejo de Salud Picarral.Enero-Diciembre 2017: Difusión de los acuerdos del Consejo de Salud mediante la exposición de las actas en el áreapública del Centro de Salud habilitada para las informaciones del Consejo.Enero-Diciembre 2017: Proporcionar copia escrita o informatizada a los diversos integrantes del consejo para quedifundan las actas en las entidades que representan.Enero 2017: Elaboración de un póster de mayor tamaño para colocar en el tablón localizado en el hall del Centro deSalud que contiene información sobre el Consejo de Salud.Diciembre 2017; Segunda encuesta a los profesionales tras la sesión clínica.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Número de folletos impresos y entregados a los pacientes. 50 folletos en total .

Número de folletos distribuidos por las diferentes entidades.: 25 a la asociacion de vecinos, 10 para asociacionconsumidores, 5 a la Junta del Rabal y 5 en sindicatos UGT y CCOO.

2 pósters colocados en el tablón del Consejo de Salud y en la Asociación de Vecinos AAVV Picarral

Número de reuniones del consejo de salud realizadas en el año 2017: 4

Número de Actas publicitadas en 2017 en el Centro de Salud: 4

Número de Actas entregadas a las diferentes entidades en 2017: 4

Encuesta a los profesionales sobre su conocimiento del Consejo de Salud.: segunda encuesta realizadaposteriormente a la sesión clínica informativa. Se contestaron 26 encuestas. Resultados:La media de años trabajados en Atención Primaria de los profesionales encuestados era de 19,3 años. En un rangoentre 5 y 34 años.Todos los encuestados respondieron afirmativamente a las preguntas 1º y 2ª ( ¿sabe lo que es el consejo de salud?,¿sabe si en la zona de Picarral está funcionando el consejo de salud?). A la 3ª pregunta ( ¿sabe qué actividades realizan los consejos de salud ), contestaron afirmativamente 25 de losencuestados .En la 4ª pregunta ( ¿conoce alguna actividad que se esté realizando? en el CS Picarral)?.25 contestaron de formapositiva. Cuando se les pidió especificar algún tipo de actividas, todos ellos hicieron referencia a las reunionesordinarias del Consejo, y 10 de ellos a la actividad de Paseos Saludablesy a las de Escuela de Salud, en concretoa las charla impartida por los farmacéuticos sobre los fármacos e internet.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La encuesta repetida a los profesionales tras la sesión clínica, ha dado una serie de resultados: el grupo detrabajadores tenía una amplia experiencia en el trabajo de Atención Primaria, y era por todos conocida la figuradel Consejo de Salud y su existencia en la zona de salud de Picarral. En 2016, era escaso el número de encuestasque afirman conocer qué actividades realizan los consejos de salud en general y en concreto las llevadas a cabopor en CS Picarral. Lo cual apoyaba lla necesidad de mejorar la difusión de las actividades del Consejo.Tras la sesión clínica formativa, los resultados han mejorado, mejorando el conocimiento que los integrantes delequipo tienen de su consejo.Las actas de las 4 reuniones ordinarias del consejo de salud Picarral han quedado expuestas en el tablón delCentro de Salud.También se han entregado las 4 actas a los miembros del consejo, para ser trasladados a las entidades querepresentan.. Esto facilita la difusión de las actividades del Consejo de Salud a la población de la zona. El proyecto de mejora, aunque no era el objetivo inicial, ha permitido poner en conocimiento de los





integrantes tanto del consejo de salud como del EAP, otras actividades comunitarias de promoción de salud (cursos, conferencias etc) que se realizan en la zona, principalmente en las AAVV. También realizar alguna de lasactividades del consejo utilizando el espacio físico de la AAVV. Este aspecto ha sido muy satisfactorio para todossus integrantes, aunque no ha sido medido de forma objetiva.En las próximas reuniones del consejo se expondrá la misma sesión clínica que se presentó en el equipo comoactividad formativa. Esto no se ha hecho hasta ahora dado que recientemente ha habido una renovación en loscargos.Este proyecto es implementable en otros sectores o zonas básicas de salud.

7. OBSERVACIONES. A pesar de dar por finalizado este proyecto, en el año 2018 se tiene previsto continuar trabajando en la mismalinea.



TítuloMEJORA DE LA DIFUSION DE LAS ACTIVIDADES DEL CONSEJO DE SALUD PICARRAL ENTRE LOS PROFESIONALES Y LOS USUARIOS DELCENTRO DE SALUD

Autores:GARCIA DOMINGUEZ SUSANA, GRACIA MOLINA MARIA JOSE, CASTILLO LUEÑA CONCEPCION, BARANDA VILLARROYA MARIA PILAR,MARTINEZ MUÑOZ PILAR, SORIANO BURILLO SOLEDAD, OLLOBARREN HUARTE EMILIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: poblacion generalLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Participación comunitariaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa actividad de los Consejos de Salud está regulada en la Ley General de Sanidad del año 1986. A pesar de quesuponen un importante elemento de la participación comunitaria en materia de salud, son un gran desconocido parala mayoría de la población y también para muchos de los profesionales sanitarios. Ésta fue una de las conclusionesde las Jornadas de Participación Comunitaria de abril 2016 en Zaragoza.

En el Centro de Salud Picarral, el Consejo de Salud está constituido desde el año 2008 y cuenta con laparticipación de miembros las diferentes entidades que están reguladas en su reglamento de régimen Interno. En élse realizan, desde entonces, las reuniones ordinarias que se establecen reglamentariamente.

En el Pacto de Gestión de 2015, se hizo una evaluación de los problemas detectados por la población a través delConsejo de Salud. El presente proyecto es una continuación del proyecto iniciado el año 2015, enfocado más aacercar el Consejo de Salud Picarral a la población de la zona básica de Picarral y también a los profesionales,mejorando la difusión de las actividades realizadas y la comunicación del Consejo con las diferentes asociacionesde la zona.

RESULTADOS ESPERADOS- Mejorar la difusión de la existencia y las actividades del Consejo de Salud en la población de la zona básica desalud de Picarral.- Mejorar la difusión sobre la existencia y la actividad del Consejo de Salud entre los profesionales que trabajanen el Centro de Salud.

MÉTODOSe trata de realizar un proyecto de mejora de la calidad coordinado por la Dra Susana García Domínguez, junto conla Dra Concepción Castillo, Pilar Martínez,enfermera del Centro de Salud y Emilia Ollobarren trabajadora socialdel CS Picarral, mediante la técnica de trabajo en equipo, desarrollado por el equipo de mejora del EAP Picarral,con el apoyo del Consejo de Salud, e integrado en el programa de calidad del EAP Picarral.





Se desarrollarán las siguientes actividades:

Elaboración de un tríptico-folleto informativo sobre lo que es el Consejo de Salud, sus integrantes y objetivos.Difusión de dicho tríptico en el Centro de Salud y en las entidades representadas en el consejo.Encuesta breve a los profesionales (¿sabe lo que es el consejo de salud?, en caso afirmativo ¿sabe qué actividadesrealizan?, ¿sabe si en la zona de Picarral está funcionando el consejo de salud?, ¿conoce alguna actividad que seesté realizando?).Formación continuada en el EAP Picarral mediante una sesión clínica impartida por el equipo de mejora que versarásobre los siguientes puntos: 1.- el concepto de consejo de salud según está definido en la Ley General de Sanidad.2.- Consejo de Salud Picarral, sus integrantes y actividades.Difusión de los acuerdos del Consejo de Salud mediante la exposición de las actas en el área pública del Centro deSalud habilitada para las informaciones del Consejo.Proporcionar copia escrita o informatizada a los diversos integrantes del consejo para que publiquen las actas enlas entidades que representan.Elaboración de un póster de mayor tamaño que se colocará en el tablón localizado en el hall del Centro de Saludcon información sobre el Consejo de Salud.

INDICADORESINDICADORES: EVALUCION Y SEGUIMIENTO

Número de folletos impresos y entregados a los pacientes.Número de folletos distribuidos por las diferentes entidades.Encuesta a los profesionales sobre su conocimiento del Consejo de Salud. Antes y despúes del desarrollo delproyecto. Número de asistentes a la sesión clínica .Número de reuniones del consejo de salud realizadas en el año 2016Número de Actas publicitadas en 2016 en el Centro de Salud.Número de Actas entregadas a las diferentes entidades en 2016.

DURACIÓNCronograma:

Encuesta a los profesionales en octubre de 2016.Sesión clínica en el Centro de Salud en octubre de 2016.Elaboración del tríptico-folleto terminado a final de octubre 2016.Póster y edición del folleto a final de noviembre 2016.A partir de diciembre 2016: reparto de folletos a las diferentes entidades, entrega a los pacientes y exposiciónde póster en el Centro de Salud.A partir de septiembre de 2016 y de forma continuada: exposición en la zona habilitada del Centro de Salud de lasactas de las reuniones del Consejo de Salud y entrega de copias a los miembros representantes de las diferentesentidades de la Zona básica de Salud Picarral.

Duración: el año 2016 y 2017.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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MANEJO INTEGRAL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA(ERC). APLICACION DE LOS CRITERIOSDE DERIVACION A NEFROLOGIA POR ERC EN ATENCION PRIMARIA



2. RESPONSABLE ..... MARIA JOSE GRACIA MOLINA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CS ZALFONADA (PICARRAL)· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ASIN MARTIN MARIA VICTORIACASTILLO LUEÑA CONCEPCIONLOPEZ ESTEBAN MERCEDES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. -ENERO 2017: Reunión del equipo de mejora para elaborar un sistema de registro de los pacientes derivados anefrología. Establecer sistemas de registro o información en la enfermedad que garanticen la continuidadasistencial.FEBRERO 2017: Se realizan una actividad formativa en forma de sesion clínica para el personal sanitario con undoble objetivo:1.- Presentación del proyecto de mejora y del consenso para la detección y manejo de la ERC .2.- Presentación protocolo en OMI. Criterios de derivación a Nefrología por E.R.C en Atención Primaria.FEBRERO 2017: Reunión con admisión para consensuar un sistema de registro de los pacientes derivados a Nefrología.

FEBRERO 2017: Elaboración de un sistema de registro de la respuesta de Nefrología de los pacientes derivados.

-JUNIO 2017.Recogida y seguimientos de los primeros resultados: número de pacientes y aplicación del protocolo dederivación.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. -Reunión del equipo de mejora. 6 participantes- El sistema de registro consensuado con Admisión consiste en separar los volantes de interconsulta conNefrología, hacer una fotocopia de éstos y guardarlos en una carpeta especial de la que posteriormente serevisarán los datos. De enero a junio de 2017, el número de derivaciones es de…-Sesiones impartidas al personal sanitario por parte de 2 componentes del equipo de mejora : acuden 9 médicos, alos que no acuden se les aporta por escrito la información trasmitida en las sesiones así como el protocolo dederivación.

No se han podido registrar adecuadamente los paciente derivados, porque además se ha iniciado la derivacionvirtual. Pero el proyecto ha servido para conocer y revisar los criterios de derivacion que son los mismos que sedeben utilizar ahora con la interconsulta virtual.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. LECCIONES APRENDIDAS(*) DESCONOCIMIENTOS A VECES POR PARTE DEL PERSONAL DE TODAS LAS POSIBILIDADES DE OMI.Es necesario hacer una derivacion a especializada más eficiente que conseguirá:

1. Mejorar resultados de la atención.2. Disminuir riesgos derivados de la atención.3. Mejorar utilización de recursos.

-El proyecto de mejora ha servido para revisar por parte del equipo de los criterios adecuados para una correctaderivacion en la insuficiencia renal, que indudablemente consigue una mayor fluidez entre los dos niveles y unamejor atención a los pacientes.-Y valorar la necesidad de establecer unos criterios de derivación en otras especialidades que redunden en unamejora en la atención a los pacientes, no solo pensando en reducir listas de espera o derivar la burocracia haciaAtención Primaria.-Como conclusión final es importante una buena coordinacion entre primaria y especializada. Teniendo como fin elmismo objetivo. Coordinación que tiene que ser bidireccional para mantener la motivación en ambas direcciones.Este proyecto podría ser reproductible cambiando las fuentes de información.

7. OBSERVACIONES. El SISTEMA DE REGISTRO no ha funcionado adecuadamente, pero al cambiar el sistema de derivación, se puede plantearque los datos se obtengan directamente de OMI.En Noviembre 2017 se da por finalizado el proyecto de mejora







TítuloMANEJO INTEGRAL PACIENTE CON ENFERMEDA RENAL CRONICA(ERC). APLICACION DE LOS CRITERIOS DE DERIVACION A NEFROLOGIAPOR ERC EN ATENCION PRIMARIA

Autores:GRACIA MOLINA MARIA JOSE, GARCIA DOMINGUEZ SUSANA, ASIN MARTIN MARIA VICTORIA, BARANDA VILLARROYA MARIA PILAR,MARTINEZ MUÑOZ PILAR, SORIANO BURILLO SOLEDAD, OLLOBARREN HUARTE EMILIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: insuficiencia renal crónicaLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa ERC es un importante problema de salud que puede afectar en sus diferentes estadios a cerca del 10% de lapoblación española y que supone una elevada morbimortalidad, así como un importante consumo de recursos al SistemaNacional de Salud.La ERC se presenta asocida a otras patología crónicas.La detección precoz de estos pacientesoptimizaría las posibilidades de tratamiento y retrasar la progresión.Para la prestación sanitaria integral a la población es necesaria una adecuada coordinación entre los nivelesasistenciales. Sin embargo a veces esta coordinación presenta deficiencias.El conocimiento de los criterios diagnósticos,clasificación en estadios,la identificación de los factorespronósticos,así como el establecimiento de criterios de derivación,son elementos claves en la atención integral deestos paciente.En el centro se detectó la no utilización del protocolo de OMI para la correcta derivación a Nefrología .Las causa fundamental era el desconocimiento de la existencia de dicho protocolo.Teniendo en cuenta que este protocolo proporciona la información clínica suficiente al servicio hospitalario paraque la distribución de los pacientes se realice con eficiencia,de acuerdo con los criteriosconsensuados,consideramos necesario la utilización del mismo.

RESULTADOS ESPERADOS-Conocer el consenso para la detección y manejo de la ERC por parte del personal sanitario-Utilización en el 100% de lo casos de los criterios de derivación a Nefrología por ERC .-Utilización del protocolo existente en OMI para la derivación .-Conocer la prevaléncia de enfermos con ERC en el Centro de Salud.

MÉTODO-Reunión con admisión para elaborar un sistema de registro de los pacientes derivados a nefrología.Establecersistemas de registro o información en la enfermedad que garanticen la continuidad asistencial.-Realizar 2 sesiones clínicas para el personal sanitario .1.- Presentación del proyecto de mejora y del consenso para la detección y manejo de la ERC .2.- Presentación protocolo en OMI. Criterios de derivación a Nefrología por E.R.C en Atención Primaria.-Elaborar un sistema de registro registro de la respuesta de Nefrología de los pacientes derivados.

INDICADORESIndicadores. -nº pacientes con ERC derivados a Nefrología utilizando protocolo OMI / Total pacientes con ERCderivados a Nefrología-nº informes de pacientes ERC recibidos de Nefrologia/Total de pacientes con ERC derivados a Nefrología.

-Total de pacientes diagnosticados ERC en cada cupo/total pacientes del cupo.Se obtendran los indicadores del registro realizado y de la información que se puede extraer de OMI.

DURACIÓNInicio del proyecto en DICIEMBRE 2016. Reunión del equipo de mejora.Reunión con admisiónElaboración del sistema de registro

- ENERO 2017 -Sesiones impartidas al personal sanitario por parte de 2 componentes del equipo de mejora .1.-Presentación del proyecto de mejora y del consenso para la detección y manejo de la ERC .





2.- Presentación protocolo en OMI. Criterios de derivación a Nefrología por E.R.C en Atención Primaria

-JUNIO 2017.Recogida y seguimientos de los primeros resultados .-Reunión Equipo de mejora.-Reunión con Admisión. Valoración registros.-Reunión Personal sanitario. Valoración dificultades detectadas.-DICIEMBRE 2017.Recogida datos definitivos. -Reunión Equipo de mejora.-Reunión con Admisión. Valoración registros.-Reunión Personal sanitario. Valoración dificultades detectadas.-Memoria resultados y valoración de continuidad del proyecto.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES DIABETICOS QUE UTILIZAN MATERIAL PUNZANTE EN SUDOMICILIO EN EL CENTRO DE SALUD ZUERA



2. RESPONSABLE ..... PILAR SOLER COCHI· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... CS ZUERA· Localidad ........ ZUERA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. TARONGI SALINAS BEGOÑAGARRALON ORTEGA CRISTINALOPEZ PEIRONA BARBARA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Extraccion de datos de la receta electronica proporcionados por el servicio de AP del sector Creacion de un registro de los pacientes a los que se entrega y recoge el contenedor Entrevista con el paciente en la consulta de enfermeria para explicarle la importancia de la recogida de residuos biologicosEntrega de los contenedores de residuos al mayor numero posible de personasSesión clínica en el EAP para explicar el proyecto y entregar la hoja de registro a los profesionales

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Entrega de contenedores para punzantes al 90.05% de los pacientes censados con diabetes. Devolucion de los contenedores llenos 81.29%

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. En conclusión, se ha facilitado la entrega a un elevado número de pacientes, con la colaboración activa de loscomponentes del equipo de mejora.Con estas medidas hemos evitado la contaminación ambiental en medios de recogida no selectivos.Se ha incidido en el buen uso de agujas de las personas diabéticas, recomendado el cambio de aguja en cadapinchazo.

7. OBSERVACIONES.



TítuloMEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES DIABETICOS QUE UTILIZAN MATERIAL PUNZANTE EN SU DOMICILIO EN EL CENTRO DESALUD ZUERA

Autores:SOLER COCHI PILAR, TARONGI SALINAS BEGOÑA, GARRALON ORTEGA CRISTINA, LOPEZ PEIRONA BARBARA

Centro de Trabajo del Coordinador: CS ZUERA

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/pacienteOtro Enfoque.......:

PROBLEMACada día son mas los pacientes que utilizan insulinas en su domicilio, por lo que desechan el material punzante enbotes de cristal que nos acercan al centro y otras directamente en la basura de su domicilio con el riesgobiológico que conlleva.

RESULTADOS ESPERADOSQue cada paciente insulinodependiente deseche con seguridad el material punzante en su domicilio en un contenedorde residuos


MEJORA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES DIABETICOS QUE UTILIZAN MATERIAL PUNZANTE EN SUDOMICILIO EN EL CENTRO DE SALUD ZUERA



MÉTODOIdentificación de pacientes que utilizan material punzante en su domicilio.Entrevista con el paciente en la consulta de enfermería para explicarle la importancia de la recogida de losresiduos bioligicos.Entrega del contenedor de residuosa todos los pacientes contactados.Creacion de un registro de los pacientes a los que se entrega y recoge el contenedor.Sesion clinica en el EAP para explicar el proyecto y entrega de la hoja de registro a todos los sanitarios para suuso.

INDICADORES% de pacientes a los que se le entrega contenedor de residuos del total que precisa material de este tipo% de envases devueltos al centro de salud para su destruccion del total de los entregados.%de unidades asistenciales que han participado activamente en el proyecto del total del equipo.

DURACIÓNIdentificacion de los pacientes que utilizan material punzante en su domicilio NOVIEMBRE Y DICIEMBRE 2016Extraccion de datos de la receta electronica proporcionados por el servicio de AP del sector NOVIEMBRE Y DICIEMBRE2016Creacion de un registro de los pacientes a los que se entrega y recoge el contenedor NOVIEMBRE Y DICIEMBRE 2016Entrevista con el paciente en la consulta de enfermeria para explicarle la importancia de la recogida de residuosbiologicos DICIEMBRE 2016Entrega de los contenedores de residuos al mayor numero posible de estos pacientes A PARTIR DICIEMBRE 2016Sesión clínica en el EAP para explicar el proyecto y entregar la hoja de registro a los profesionales DICIEMBRE2016Evaluación de los resultados A PARTIR DE 2017

OBSERVACIONES


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REDUCCION DEL CONSUMO DE PAPEL EN EL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIOPORPARTE DE LOS USUARIO, REMITIDA DESDE LOS CENTROS DE SALUD



2. RESPONSABLE ..... ANA ISABEL REY LISO· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. AREA DE CLIENTES DE ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GOMEZ GARCIA DOLORESAISA VIÑA JESUSQUINTANA GRACIA MARIA JESUS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 30/06/2017 Reunión con el Servicio de Clientes, donde se van a centralizar y tramitar todas las peticiones detodos los centros de salud urbanos de Atención Primaria Sector Zaragoza I.

10/07/2017 Reunión con el Servicio de Informática para establecer el procedimiento más adecuado y que no supongauna sobrecarga de trabajo en los Servicios de Admisión.

20/07/2017 Nos ponemos en contacto telefónico con el Informático de Transporte Sanitario para confirmar que lasolicitud de transporte puede viajar de forma segura encriptándola y con contraseña a través de un puerto deimpresora como origen y como destino una cuenta de correo corporativa

Segunda quincena de julio y de agosto. La responsable de este proyecto y un informático del sector se personan enlos centros para explicar el nuevo procedimiento y para dotar de los recursos que se requieran para podermaterializar el proyecto (Recursos propios. coste 0).

14/02/2018: Se remite una encuesta a los responsables de Admisión de los Centros y a los profesionales delServicio de Clientes para que valoren el procedimiento

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Objetivo del proyecto: Reducción consumo de papel en un 30% en el mismo periodo del año anterior: Objetivoalcanzado: reducción del consumo en un 76 %

Objetivo del proyecto: Procedimientos encriptados: 40%. Objetivo alcanzado: Encriptados un 76%. Todos losprocedimientos que han llegado por vía telemática han llegado encriptados.

El impacto del procedimiento valorado por los agentes implicados (tras encuesta realizada), ha resultado positivoen un 75% (valorando del 1 al 5 el trámite).

Método de obtención: Se han calculado todas las ambulancias que se recibieron en papel desde el 1/09/2016 a31/01/2017 (1176) y se ha comparado con las recibidas en papel en el periodo del 01/09/2017 a 31/01/2018 (286). Sehan restado los importes (Resultado: 890) y sobre el resultado se ha realizado el porcentaje: 890*100/1176

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El proyecto ha resultado positivo puesto que ha superado el objetivo inicial.

Queda pendiente instaurarlo en los Centros Rurales.

Como otro punto positivo destacar que la colaboración de los profesionales de Admisión de los Centros ha sidoexcepcional y hemos aprendido a trabajar en Equipo aunque nos encontremos en espacios físicos diferentes.

Replicación: El proyecto ha sido instaurado de forma definitiva. Se estudiará la posibilidad de ampliarlo a otrosprocedimientos.

7. OBSERVACIONES.



Título


REDUCCION DEL CONSUMO DE PAPEL EN EL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIOPORPARTE DE LOS USUARIO, REMITIDA DESDE LOS CENTROS DE SALUD



REDUCCION DEL CONSUMO DE PAPEL EN EL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE TRANSPORTE SANITARIO POR PARTE DE LOS USUARIO,REMITIDA DESDE LOS CENTROS DE SALUD

Autores:REY LISO ANA ISABEL, QUINTANA GRACIA MARIA JESUS, AISA VIÑA JESUS, GOMEZ GARCIA DOLORES

Centro de Trabajo del Coordinador: DAP ZARAGOZA 1

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Pacientes que no pueden desplazarse clinicamenteLínea Estratégica .: EficienciaTipo de Objetivos .: Sobre inputs/consumos, OtrosOtro tipo Objetivos: Calidad en el procedimiento-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEn el Servicio de Cliente se genera un exceso de papel en los procedimientos administrativos. Con este proyecto sepretende reducir el uso de papel así como mejorar el procedimiento administrativo adapatando el mismo a la Ley39/2015 de Procedimiento Administrativo Común. En definitiva un beneficio al paciente que mantendrá sus datosclínicos siempre en un soporte informático protegido y seguro, así como actualizados y susceptibles derecuperación.

RESULTADOS ESPERADOS1.- Mejora de la gestión diaria del Servicio de Clientes: Reducción consumo papel en los tramites con los Equiposde Atención Primaria.2.- Mejora de la calidad en la atención al usuario: Garantizar la Seguridad de datos de salud de los usuarios queestablece el Servicio Aragonés de Salud, a traves de un sistema de encriptación.

MÉTODOReunión del Servicio de Clientes, para establecer un procedimiento claro, conciso y simple que permita agilizar eltrámite.Hacer partícipes al personal de Admisión de los centros de salud de Atención Primaria Sector Zaragoza I, a travésde una primera reunión para explicarles el proyecto.Generar una cuenta de correo electrónico corportativa para envío y recepciónd e la documentación telemática.Reunión con el Servicio de Informática.Evaluación del procedimiento por parte del Servicio de Clientes.Evaluación del procedimiento por parte del Servicio de Clientes con los Servicios de Admisión.

INDICADORESReducción consumo de papel en un 30%, respecto al mismo periodo de tiempo en el año anterior.En Procedimientos encriptados, 40% de los procedimientos.

DURACIÓNReuniones de coordinación y seguimiento del proyecto. 1 por trimestre.Formación al personal de Admisión de los centros de salud de Atención Primaria Sector Zaragoza I para laimplantación del proyecto. 1 sesión

OBSERVACIONES


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URM: ABORDAJE DE LA FARMACOTERAPIA : AREAS PRIORITARIAS1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... CARMEN LABARTA MANCHO· Profesión ........ FARMACEUTICO/A· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. NAVARRO VITALIA OSCARMENDI METOLA CAROLINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1.-CORREO MENSUAL

El Servicio de Farmacia de AP envía cada mes a los miembros de la comisión de URM (responsables de URM en los EAP)y a coordinadores médicos de EAP un aviso sobre la disponibilidad de nuevos datos actualizados junto coninformación diversa:.-Febrero (10/02/2017): nuevo apartado en intranet con información sobre riesgo anticolinérgico (RAC) (sesión yarealizada en los centros y listado de fármacos y alternativas) y medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) enancianos (listado medicamentos-nombre comercial y enlace a alertas AEMPS).-Marzo (9/03/2017): información sobre interacción estatinas-sintrom..-Abril (7/04/2017): propuesta de realizar, en cada centro, sesión sobre “Medicamentos potencialmente inapropiadosen Ancianos”..-Mayo (4/05/2017): reunión de comisión de URM de AP para explicar el proyecto y recabar ideas, propuestas ycolaboración entre los responsables de URM de los EAP..-Junio (14/06/2017): difusión del documento de “RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIESPASMÓDICOS URINARIOS”elaborado por el grupo de trabajo designado la Subcomisión de URM del Sector Zaragoza I y se envía una sesiónbásica para poder presentarlo en los EAP. Se ha elaborado también una hoja de información al paciente sobre losejercicios de Kegel, que está disponible en OMI..-Septiembre (7/09/2017): Cuadro comparativo de resultados de todos los EAP, sector y AragónRecordatorio sesión “MPI en anciano” Recordatorio sesión “Recomendaciones antiespasmódicos urinarios”.-Octubre (18/10/2017): difusión en intranet de la sesión “MPI en anciano” .-Noviembre (6/11/2017): en el listado de pacientes con TW se visualiza si el paciente tiene en su historia de OMIun CIAP activo del código U99 – insuficiencia renal.-Diciembre (5/12/2017): información sobre el uso de AINE en pacientes con riesgo cardiovascular

2.-INTRANET: Todo el contenido relacionado con este proyecto se pone a disposición de los EAP en un apartadoespecífico de la intranet del sector, particularmente las 3 sesiones clínicas elaboradas por farmacia de AP: Sesión “Valoración del Riesgo Anticolinérgico” Sesión clínica “Antiespasmódicos urinarios” Sesión clínica “Medicamentos potencialmente inapropiados en anciano”

3.-SESIONES DE SEGUIMIENTO

.-09/05/2017 – Comisión URM-AP: Se presenta el proyecto a los responsables de URM de todos los EAP y se muestra laevolución de resultados en el periodo enero-mayo 2017 en cada indicador, comparando entre sectores, instando a losresponsable de URM de los EAP a analizarlo con más detalle en el Cuadro de Mandos de Farmacia para el conjunto delEAP y fomentando la revisión individualizada de todos los facultativos..-26/05/2017 – Junta Técnico Asistencial: se presenta el proyecto a todos los coordinadores de los EAP del sector,como proyecto impulsado desde la Dirección de AP para intentar fomentar el mayor aprovechamiento del cuadro demandos de farmacia, intentando implicar tanto a Atención Primaria como a Atención Especializada. Este proyectoestá incluido en todos los acuerdos de gestión de los centros. Se ha hecho una individualización de objetivos paracada EAP en función de la situación de partida. Mensualmente se envía un correo a coordinadores médicos yresponsables de URM con nueva información para que los centros puedan aprovecharla y se insiste en que toda estainformación se traslade a través de sesiones a los centros..-28/06/2017 – SANTA ISABEL: Informe de seguimiento hasta junio del EAP. Antonio Canales, Coordinador EAP..-27/09/2017 – Junta Técnico Asistencial: se entrega a todos los coordinadores: Cuadro comparativo de resultados de todos los CIAS del EAP, sector y Aragón Cuadro de seguimiento del proyecto de URM para cada EAP Disponible cuadro de estadísticas de accesos por CIAS del Cuadro de Mandos con datos de febrero y agostode 2017, pero finalmente no se entrega..-23/11/2017 – Comisión URM-AP: Se presenta resumen las actividades realizadas hasta el momento desde el servicio de farmacia de AP,mostrando el contenido relacionado con este proyecto que está disponible en la intranet, y las actividadesrealizadas en relación con informes de seguimiento y sesiones realizadas en los centros. Se entrega hoja modelo para realizar la memoria de seguimiento de todas las actividades realizadas en cadaEAP en este proyecto asistencial. Se muestra la evolución positiva del indicador de medicamentos inapropiados en el anciano tras lassesiones sobre este tema realizadas en 4 EAP. Se muestra y se entrega el cuadro comparativo de los indicadores URM de todos los EAP a fecha 1 denoviembre y el cuadro de seguimiento de cada EAP con los indicadores del proyecto asistencial en URM a fecha deseptiembre, tal como se entregó a los coordinadores en la pasada junta técnico asistencial.





4.- SESIONES DE FORMACIÓN EN EAP:

Sesión clínica “Medicamentos potencialmente inapropiados en anciano”• 31/05/2017 – ACTUR OESTE: MPI en ancianos, RAC. Carmen Labarta, FAP.• 20/06/2017 – ZUERA: MPI en ancianos. Carmen Labarta, FAP.• 21/06/2017 – SANTA ISABEL: MPI en ancianos. Carmen Labarta, FAP.• 19/09/2017 – PICARRAL: MPI en ancianos. Carmen Labarta, FAP.• 5/4/2027- 13/6/2017- 13/12/2017 – PICARRAL seguimiento • 16/03/2017 –ARRABAL: Presentación del proyecto• 5/10/2017 – LA JOTA: Seguimiento Proyecto Sesiones Antiespasmódicos:• 07/06/2017 – ACTUR SUR: Antiespasmódicos urinarios. Sonia Sanz y Daniel Juncosa, Residentes MFyC.• 07/06/2017– PARQUE GOYA: Antiespasmódicos urinarios. Inmaculada Gúerri. Médico familia - Responsable URM• 21/09/2017– ALFAJARIN: Antiespasmódicos urinarios. Mª Jesús Pérez Aranda. Médico familia - ResponsableURM.• 13/12/2017 –ARRABAL: Sesión Clínica Antiespasmódicos • 15/11/2017 –LA JOTA: Sesión Clínica Antiespasmódicos

5.-SESIONES EN HOSPITALES: General y por Servicios. No se realizan

6.-HOJA INFORMATIVA:

.-09/05/2017 – Comisión URM-AP: Se presenta un modelo inicial. Se plantea hacer un diseño más visual, resumiendo con mensajes breves ycortos la intención del indicador y añadiendo la lista de medicamentos afectados, por ejemplo, en riesgoanticolinérgico y medicamentos potencialmente inapropiados en ancianos. Se proponen, además, otras actuaciones como el envío de notificación individualizada desde dirección AP enindicadores que afectan a pocos pacientes (AINE en RCV, doble bloqueo SRA). Aunque también se pone de manifiestoque una vez revisado el listado de pacientes afectados por este doble bloqueo SRA se comprueba que todos han sidotratamientos iniciados por atención hospitalaria

.-23/11/2017 – Comisión URM-AP: Se hace propuesta de hoja informativa abordando sólo los indicadores relacionados con problemas deseguridad, lo que permite realizar un diseño más visual. Se ofrece la posibilidad de incluir enlaces a losapartados relacionados de la intranet o documentación de Internet, pero dado que el uso más común será en formatopapel se desecha esta opción.

.-11/12/2017 –Comisión URM-AP :Formato definitivo de la hoja

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 1.-INDICADOR Nº1El proyecto se basa en la información sobre indicadores y actuaciones de URM que está disponible en el Cuadro deMandos de Farmacia (CMF). La evaluación se realizará con los datos correspondientes a diciembre, disponibles en CMF a principios deenero.INDICADORES DE INDICACIÓN:1.- Pacientes en prevención secundaria tratados con con estatinas2.- Pacientes en prevención primaria con tratamiento hipolipemiante combinadoINDICADORES DE EFECTIVIDAD3.-Pacientes tratados con medicamentos no efectivosINDICADORES DE SEGURIDAD4.-Uso de medicamentos potencialmente inadecuados en el anciano (>75 años)5.- Uso de medicamentos de riesgo anticolinérgico elevado en el anciano6.- Pacientes tratados con triple Whammy7.- Pacientes tratados con doble bloqueo Sistema Renina Angiotensina Aldosterona8.-Pacientes de alto riesgo cardiovascular tratado con AINESINDICADORES DE EFICIENCIA9.-Selección ineficiente de estatinas10.-Selección ineficiente de IBP

INDICADORES DE INDICACIÓN:1.- Pacientes en prevención secundaria tratados con estatinas: Valor: 68,88%, mejoría respecto al 2016 (66,91%).Valores dentro de rango en todos los EAP, destacando 3 de ellos que obtienen resultados por encima de los valoresmáximos . Resultados similares al total Aragón: 68,44%.2.- Pacientes en prevención primaria con tratamiento hipolipemiante combinado: Valor por encima de rango 10,17%(10,1-4,7). Empeora resultado con respecto a 2016 (9,54). Sólo 3 EAP están fuera de rango con cifras muy elevadas,entre 16,35 y 18,33% que son los que hace que el sector no cumpla este objetivo. Resultados





peores que total Aragón.

INDICADORES DE EFECTIVIDAD3.-Pacientes tratados con medicamentos no efectivos:.Pacientes tratados con SYSADOA : ha empeorado el indicador con un aumente de 305 pacientes.Pacientes tratados con CITICOLINA: mejoría de los resultados con 47 pacientes menos.

INDICADORES DE SEGURIDAD4.-Uso de medicamentos potencialmente inadecuados en el anciano (>75 años): Resultados de 14.06%, dentro de rangoy mejores respecto a 2016 (14, 96%). Destacan con malos resultados tres EAP con valores entre 16,35 y 18,33% elresto están dentro de rango. Resultados por debajo de total Aragón.5.- Uso de medicamentos de riesgo anticolinérgico elevado en el anciano: Valores de 14,38%, dentro de rango. Conmejora mínima con respecto a 2016(14,56). Hay 6 EAP fuera de rango con valores de hasta el 20%6.- Pacientes tratados con triple Whammy: Partimos de cifras absolutas de 1977 pacientes en 2016 y hemosconseguido una disminución a 1575 (402 pacientes)7.- Pacientes tratados con doble bloqueo Sistema Renina Angiotensina Aldosterona: Valores de 0,83%, dentro derango, con mejoría respecto a 2016 ( 0,99%). Datos similares al resto de Aragón.8.-Pacientes de alto riesgo cardiovascular tratado con AINES: valores de 7,44%. Mejoría respecto a 2016: 8,64%.Siete de los EAP con muy buenos resultados, por encima de los valores esperados. El resto fuera de rango.

INDICADORES DE EFICIENCIA9.-Selección ineficiente de estatinas: valores dentro de rango 16,89%, con una pequeña mejora con respecto a losdatos de 2016 17%. Hay que destacar que sólo tres EAP están fuera de rango, con valores de hasta el 33%.10.-Selección ineficiente de IBP: Valores de 72,62% en 2017, ha empeorado con respecto a 201675,18%, centrado en 5EAP, el resto con resultados por encima de la media de Aragón.

2.-INDICADOR Nº2:Hoja informativa editada y pendiente de difundir en atención primaria y hospitalariaSe ha elaborado la hoja informativa sobre indicadores relacionados con problemas de seguridad.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1.- No ha sido posible conseguir la implicación de atención especializada. 2.- Cambio de actitud de los profesionales en cuanto al uso del cuadro de mandos de Farmacia para tenerinformación en tiempo real del seguimiento de los indicadores de URM. Mantener la Comisión del URM en AP, que sea la responsable de monitorizar el seguimiento de los indicadores encada EAP3.- Elevado número de indicadores a monitorizar: Se ha intentado hacer una individualización de objetivos por EAPpara todos los indicadores de URM disponibles en el Cuadro de Mandos de Farmacia, lo que complica elaborar cuadrosde seguimiento.4.-Para próximos proyectos sería deseable hacer una selección de indicadores por EAP, tres o cuatro y de formaconsensuada con el EAP, con los mismos objetivos de Contrato-Programa, y hacer intervenciones específicas sobreellos, en vez de plantear todos los objetivos para todos los EAP.Se propone realizar esta selección en los objetivos que van a evaluarse y que sean estos los que se trabajen parael año próximo.5.-Se propone implicar a los EAPS en la monitorización de los indicadores, de tal forma que cada mes se recuerdela importancia/justificación de un indicador concreto, y se trabaje de forma proactiva en él. 6.-En aquellos equipos en los que se detecte una desviación continuada en los indicadores con respecto a losrangos marcados, se realizará una sesión específica para apoyar el trabajo en esos puntos concretos. Al igual queen todos los centros que lo requieran.7.-En los 4 EAP en los que se ha impartido la sesión clínica sobre “Medicamentos potencialmente inapropiados en elanciano” se observa una mejora en los resultados en durante los 5-6 meses siguientes (descenso del uso de MPI enancianos), apreciándose a partir de entonces ligeros aumentos en los resultados del indicador. En conjunto, en elperiodo Enero 2017-Enero 2018 estos cuatro EAP tienen descensos en este indicador superiores a la media delsector.

7. OBSERVACIONES. Se debería de insistir en implicar a profesionales de atención especializada, tanto facultativos comofarmacéuticos para la mejora en URM, ya que un porcentaje de prescripción en AP es diferida de AtenciónEspecializada







TítuloURM: ABORDAJE DE LA FARMACOTERAPIA: AREAS PRIORITARIAS 2017

Autores:LABARTA MANCHO CARMEN, GALINDO CHICO MIGUEL, NAVARRO VITALLA OSCAR, MENDI METOLA CAROLINA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: URMLínea Estratégica .: Uso Racional del MedicamentoTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAProyecto orientado a conseguir el mayor grado de aprovechamiento posible de las oportunidades que ofrece el nuevocuadro de mandos de farmacia para la mejora de la farmacoterapia con la implicación de Atención Primaria yHospitalaria

RESULTADOS ESPERADOS1. Mejorar la farmacoterapia en aspectos seleccionados de INDICACIÓN, EFECTIVIDAD, SEGURIDAD y EFICIENCIA,fomentando la utilización y aprovechamiento del nuevo Cuadro de Mandos de Farmacia (CMF)2. Facilitar la coordinación entre Atención Primaria y Hospitalaria

MÉTODO- Actividad coordinada desde la Comisión de URM de AP y con participación de la Subcomisión de URM del sector.- Elaboración de una hoja informativa sobre las áreas prioritarias de URM en 2017 para difusión tanto en AP comoen Hospitales.- Aviso mensual por correo electrónico de la disponibilidad de nuevos datos en CMF al Responsable de URM del EAP ya los coordinadores de AP.- Sesiones de formación y seguimiento en EAP- Sesiones en Hospitales: General y por servicios.

INDICADORESIndicador 1. Se utilizarán los indicadores e información disponibles en el CMF.Indicadores de INDICACIÓN:1. Pacientes en prevención secundaria tratados con estatinas (%)2. Pacientes en prevención primaria con tratamiento hipolipemiante combinado (%)Indicadores de EFECTIVIDAD:3. Pacientes tratados con medicamentos no efectivos: SYSADOA, Citicolina (nº)Indicadores de SEGURIDAD:4. Uso de Medicamentos Potencialmente inapropiados en anciano (>75 años) (%)5. Uso de Medicamentos de Riesgo anticolinérgico elevado en anciano (> 75 años) (%)6. Pacientes tratados con Triple Whammy (IECA o ARAII+ diurético+AINE) (nº)7. Pacientes tratados con Doble Bloqueo Sistema Renina Angiotensina (IECA, ARAII o aliskiren) (%)8. Pacientes de alto Riesgo Cardiovascular tratados con AINE (%)Indicadores de EFICIENCIA:9. Selección ineficiente de estatinas (%)10. Selección ineficiente de IBP (%)

Indicador 2. Hoja informativa editada y difundida en atención primaria y hospitalaria

DURACIÓNPlanificación: Noviembre-Diciembre 2016Duración: 1 año (2017)Evaluación de resultados: Diciembre 2017Responsables:- Dirección AP Sector Zaragoza I- Farmacéutico AP Sector Zaragoza I- Responsables de URM de los EAP / miembros Comisión URM en AP- Miembros Subcomisión URM del sector I





OBSERVACIONESSe consideran áreas prioritarias para 2017 aquellas áreas con información disponible en CMF a fecha de noviembre2016.

Para mejorar la estimación de indicadores se hacen dos salvedades:- Si fuera posible incluir el criterio edad (> 75 años) en los indicadores en los que no está, el proyecto podríapriorizar las actuaciones en el paciente anciano.- Sería de interés incluir en los indicadores criterios de exclusión como: Pacientes con código CIAP Z28 (Socialminusvalía/discapacidad/ dependencia) y pacientes con código CIAP A99 (Terminal (Paciente)).


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PROTOCOLO DE CONSENSO ENTRE ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALARIA EN LAS PATOLOGIAS DELAPARATO LOCOMOTOR SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO REHABILITADOR Y/O FISIOTERAPEUTICO



2. RESPONSABLE ..... ALICIA CASCANTE MARTINEZ· Profesión ........ FISIOTERAPEUTA· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ARAGÜES BRAVO JUAN CARLOSGALINDO CHICO MIGUELPEREZ BENITO MARINAARAKISTAIN MARKINA MIRIANBAÑOS MORALES SARADIAZ-PLAZA ARA IGNACIO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. Cronograma de implantación:Enero 2016: Elaboración de un documento de consenso. El grupo de trabajo mantuvo hasta 3 reuniones a lo largo del2016. En Abril de 2016 se firma el documento definitivo.Abril-septiembre 2016: Se difunde entre los profesionales de fisioterapia.Septiembre 2016: Reunión del grupo de trabajo y primera revisión del protocolo.Enero 2017: La DAP elabora e incorpora un documento anexo: Circuito de devolución de interconsultas no ajustadas aprotocolo.Junio 2017: Reunión con todos los fisios acordandose unificar todas las agendas.

2. Plan de comunicación: Enero-Mayo 2017: Los fisioterapeutas de AP difunden el protocolo en los equipos que tienen asignados.Mayo 2017: La DAP comunica a los fisioterapeutas el circuito de devolución de interconsultas.Mayo 2017: En JTA también se comunica el protocolo a todos los coordinadores de equipo.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 3. Evaluación de resultados:La difusión del protocolo ha sido la adecuada. (Existe calendario de sesiones)Las agendas de las UFAP estan unificadas y son homogeneas.Se han recibido 117 IC consideradas no adecuadas a protocolo, de las cuales 98 han sido tramitadas con respuestaal profesional emisor según circuito establecido.Días de demora: Se hicieron 4 cortes de seguimiento de la demora media en cada UFAP, marzo, junio, octubre ydiciembre. A lo largo del año existe un buen comportamiento en 4 de las 6 UFAP (Actur Oeste, Actur Sur, SantaIsabel y Parque Goya) con una disminución de la demora media en algunos casos significativa.En términos de Sector se ha conseguido reducir de 75 a 55 los días de demora media.Existe un documento en donde se recogen todos estos datos desglosados para su consulta si fuera preciso.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 4. Impacto del proyecto:Se han conseguido la mayoría de los objetivos previstos.Tras evaluar estos resultados, se procedió a estudiar otros factores que influyesen en las UFAP donde no se haproducido este efecto positivo, La Jota y Picarral, en esta última se observó que tienen la mayor tasa dederivación desde AP del Sector con un 3,23%, un punto porcentual por encima de la media que explicaría el pobreimpacto de este proyecto. Este punto puede ser motivo de análisis y propuesta de soluciones para un proyectopropio en el futuro.A cierre de esta memoria no se han podido extraer datos referentes a especializada.

5. Sostenibilidad:Hay que tener en cuenta que la difusión del proyecto se realizó entre enero y mayo de 2017, por lo que es normal ypositivo ver resultados a partir de entonces. El primer corte en donde empieza a observarse mejoría es el deoctubre, manteniéndose la misma tendencia a cierre de diciembre de 2017. Es por ello que aunque el programa se cierra como tal, desde la DAP y las UFAP se seguirán monitorizandoresultados y manteniendo en formato de sesiones clínicas la difusión y comunicación de cualquier revisión delprotocolo realizado. El hecho de que en 2018 se comience a trabajar en un programa de manejo de la patologíamusculoesquelética apoya esta medida, ya que el buen funcionamiento de las Unidades de Fisioterapia de AtenciónPrimaria es un pilar fundamental para conseguir buenos resultados.

A pesar de haberse reducido la demora en estas Unidades, esta sigue siendo alta (en torno a 2 meses de media), porlo que una medida que hay que plantearse es la de aumentar los RRHH en fisioterapia.

El proyecto es implementable en otros Sectores.

7. OBSERVACIONES. Existe un documento memoria en donde se recogen todos los datos de forma pormenorizada.







TítuloCRITERIOS DE DERIVACION A FISIOTERAPIA-RHB HOSPITALARIA

Autores:CASCANTE MARTINEZ ALICIA, ARAGÜES BRAVO JOSE CARLOS, GALINDO CHICO MIGUEL, PEREZ BENITO MARINA, ARAKISTAIN MARKINAMIRIAM, LAHUERTA JARQUE AMPARO, BAÑOS MORALES SARA, DIAZ-PLAJA ARA IGNACIO


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema ósteomuscular y del tejido conectivoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención a tiempo: interconsultasTipo de Objetivos .: Sobre inputs/consumosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMA1. Gran variabilidad en la atención a pacientes con patología del aparato locomotor susceptibles derehabilitación.2. Alta prevalencia de patologias relacionadas.3. Se hace preciso definir los circuitos de estos pacientes entre ambos niveles asistenciales.

RESULTADOS ESPERADOS1. Disminución tiempo de demora en primera visita de fisioterapia.2. Unificar criterios de derivación que conlleven un tratamiento óptimo para las diferentes patologíassusceptibles de tratamiento rehabilitador.3. Mejorar la cumplimentación del volante de interconsulta.4. Mejora de registro en OMI-AP

MÉTODO1. Creación de un grupo de trabajo interdisciplinar. Finalizado2. Elaboración de un documento de consenso, donde se recogen los criterios consensuados para facilitar la toma dedecisiones en la derivación de patología musculoesquelética a las UFAP o a RHB hospitalaria. Finalizado.3. Difusión en formato de sesiones clínicas impartidas por los fisios de Sector a todos los facultativos de AP delSector I. Difusión a nivel especialidades hospitalarias susceptibles. Finalizado.4. Seguimiento en formato de cortes periódicos de atención a tiempo o demoras en las distintas UFAP.5. Seguimiento de la correcta derivación tanto desde AP como desde diferentes especialidades hospitalarias a lasUFAP. Corresponde a la DAP: Corrección de errores de derivación.

INDICADORES1. % de pacientes correctamente derivados

2. Disminución de las demoras medias en las UFAP

DURACIÓN1. Grupo de trabajo. Enero 20162. Primer documento de consenso finalizado. Marzo 20163. Revisión. Septiembre 20164. Difusión a los profesionales médicos. Septiembre-Diciembre 2016

OBSERVACIONESEl proyecto sigue activo en el año 2017 con el mismo seguimiento y reuniones periódicas del grupo de trabajo.







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PROTOCOLO DE CONSENSO ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y HOSPITALARIA PARA EL MANEJO DEL HOMBRODOLOROSO EN EL SECTOR ZARAGOZA I



2. RESPONSABLE ..... MIGUEL GALINDO CHICO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. RAMIREZ ALESON VICTORIACANALES CORTES VICENTEBARTOLOME MORENO CRUZANDRES PELEGRIN SARACOMELLA DORDA MARTADIEZ DOMINGUEZ JOSE MANUELCASA MORAGA MARIA LUISA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. Cronograma de implantación:

• Se recogió bibliografía de las principales guías clínicas sobre el manejo del hombro doloroso y seadaptaron en varias reuniones de consenso a la realidad del Sector. • El grupo de trabajo responsable de elaborar un documento de consenso entre AP y Hospitalaria tuvo suprimera reunión en enero de 2016.• Mantuvo 2 reuniones más a lo largo del mismo año, hasta que en mayo de 2016 se elaboró el documentodefinitivo (Deposito legal Z-606-2016)• Implantación prevista en todos los EAP durante el primer semestre de 2017

2. Plan de comunicación:

• El documento completo y su algoritmo se publica en la Intranet del Sector I para su consulta.• Enero-mayo de 2017 se difunde entre los distintos EAP. • En mayo de 2017, y en Junta Técnico Asistencial la DAP también presenta el proyecto a todos loscoordinadores de equipo. Se ha editado en la Intranet de la Unidad Docente del Sector I un video explicativo delprotocolo en formato de presentación clínica. Se recomienda que todos los EAP visualicen este video en formato desesión o de forma individual por profesional.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 3. Evaluación de resultados:

• La difusión e implantación del protocolo ha sido la adecuada para documentos de estas características.• OMI-AP: Pacientes con diagnostico de hombro doloroso (L92) a los que se les solicita RMN/pacientes condiagnóstico de hombro doloroso con algún registro en el último año (%): 177/2311= 7,66%. En 2016 alcanzamos el6,10% por lo que no se alcanza el objetivo de disminuir su porcentaje con respecto al año anterior. • OMI-AP: Pacientes con diagnostico de hombro doloroso (L92) y derivados a Fisioterapia de AP/total depacientes diagnosticados de hombro doloroso con algún registro en el último año (%): 477/2311= 20,6%. En 2016 esteporcentaje fue del 20,75%, por lo que se mantiene la misma tendencia.• El indicador hospitalario nos ha sido imposible volcar dada la complejidad de obtener disgregado el itemde rotura de manguito de rotadores al estar codificado con un CIAP que engloba todos los procesos de hombrodoloroso.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 4. Impacto del Proyecto:

Se ha trabajado en un documento para el manejo de esta patología consensuado por AP/Hospitalaria y en base a lasrecomendaciones recogidas en las últimas guías médicas.

Se ha implementado en la intranet del Sector, así como editado un video en formato de sesión clínica para suconsulta.

A la hora de analizar los resultados en indicadores, a pesar de obtener los datos de todo el año natural, hay quetener en cuenta que la difusión del proyecto fue efectiva a partir de mayo-junio de 2017.

Para el indicador de solicitud de RMN, cuyo objetivo para el 2017 era bajar del 6,10% de resonancias de hombrosolicitadas en 2016, si analizamos el comportamiento centro por centro, 7 de los 13 centros de salud cumplen conel objetivo previsto. Por contra se observa que sobre todo en 4 de los 13 centros de salud el porcentaje deincremento es muy notable, entre 3 y 6 puntos porcentuales más que en 2016. Identificados estos equipos, serálabor para el año 2018 estudiar las causas y promover acciones de mejora en los mismos. Todo ello en el ámbito defuturas propuestas para proyectos de mejora que presenten estos equipos.





5. Sostenibilidad y capacidad de extensión:

A pesar de dar por finalizado el proyecto, en el año 2018 se tiene previsto incluir en CP el proyecto en el manejode la patología musculoesquelética, por lo que este protocolo en el manejo del hombro doloroso será incluido en elmismo. Se mantendrá la monitorización de los indicadores marcados y se pondrá especial interés en la mejora de resultadosen 4 de los 13 centros de salud.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROTOCOLO DE CONSENSO ENTRE ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALARIA PARA EL MANEJO DEL HOMBRO DOLOROSO EN EL SECTORZARAGOZA I

Autores:GALINDO CHICO MIGUEL, RAMIREZ ALESON VICTORIA, CANALES CORTES VICENTE, BARTOLOME MORENO CRUZ, ANDRES PELEGRINSARA, COMELLA DORDA MARTA, DIEZ DOMINGUEZ JOSE MANUEL, CASA MORAGA MARIA LUISA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema ósteomuscular y del tejido conectivoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Mejora de la Práctica ClínicaTipo de Objetivos .: Sobre inputs/consumosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl hombro doloroso es un problema de salud muy común y una causa muy importante de gastos médicos, absentismolaboral y discapacidad. Existe una gran variabilidad en el proceso de atención a estos pacientes, lo que ocasiona problemas tanto en loscircuitos asistenciales que siguen, como en la utilización de los diferentes dispositivos y recursos, así como enlos resultados y calidad asistencial final que reciben estos enfermos.

RESULTADOS ESPERADOSEl objetivo de este proceso es definir de forma consensuada entre los diferentes niveles asistenciales yespecialidades médicas implicadas, los circuitos básicos para la atención y derivación de los pacientes afectadosen el Sector Zaragoza I.El propósito final es mejorar la calidad asistencial que reciben estos enfermos, así como propiciar un uso másóptimo y racional de los recursos disponibles.

MÉTODOSe formó un grupo de trabajo con profesionales de todas las especialidades médicas implicadas y de los diferentesniveles asistenciales (atención primaria y atención especializada). Se recogió bibliografía de las principalesguías clínicas sobre el manejo del hombro doloroso y se adaptaron en varias reuniones de consenso a la realidaddel Sector I.Mediante diagramas de flujo, tratamos de reflejar el proceso y sus circuitos asistenciales de la forma mássencilla y gráfica posible para favorecer su consulta y toma de decisiones por parte de los profesionalessanitarios.A lo largo del primer semestre de 2017 se dará difusión a todos los EAP y especialidades comprometidas.

INDICADORESSe ha seleccionado una parrilla de indicadores para monitorizar y evaluar el grado de implantación del procesodiseñado y ofrecer a los profesionales implicados un feed-back periódico sobre la efectividad del mismo.





1. OMI-AP: pacientes con diagnostico de hombro doloroso (L92) y derivados a Fisioterapia de AP / total depacientes diagnosticados de hombro doloroso con algún registro en el último año (%).2. OMI-AP: pacientes con diagnostico de hombro doloroso (L92) a los que se les solicita RM / pacientes condiagnostico de hombro doloroso con algún registro en el último año (%).3. Hospital: pacientes derivados desde AP a Traumatología y diagnostico confirmado de rotura del manguitode los rotadores / total de pacientes derivados desde AP a Traumatología por patología de hombro (%).

DURACIÓNGrupo de trabajo y documento definitivo. Mayo 2016Revisiones. 1er. semestre 2017Sesiones clínicas EAP. 1er. semestre 2017

OBSERVACIONES


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PREVENCION DE RIESGOS EN IMPLANTACION DE LA INTERCONSULTA VIRTUAL EN ATENCION PRIMARIADEL SECTOR I DE ZARAGOZA. AMFE DE DISEÑO



2. RESPONSABLE ..... CAROLINA MENDI METOLA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. NAVARRO VITALLA OSCARCLERENCIA CASORRAN CARLOS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1.- Febrero Marzo_2017:Asistencia y participación en Taller / Seminario : Gestión de Riesgos y Plan de Contingencias. Presentación de Trabajo Colectivo: AMFE de Diseño, La Interconsulta Virtual (ICV) y el Proceso de ContinuidadAsistencial entre Atencion Primaria (AP) y Atencion Especializada (AE).

2.- Abril_Mayo 2017: Realización del ejercicio de AMFE de Diseño para la ICV de AP-AE en el Sector1 Zaragoza: Selección y Priorizacionde Fallos y Propuestas de Mejora.

3.- Junio 2017:Asistencia y Participacion en Grupo de trabajo en gestión de riesgos en ap (xv jornadas de trabajo sobre calidaden salud y xiii congreso de la sociedad aragonesa de calidad asistencial, y presentacion del Ejercicio AMFE deDiseño de ICV.

4.- Junio_Julio 2017:Gestión de los 5 "Fallos Priorizados en AMFE" para el diseño del proceso de continuidad asistencial entre atenciónprimaria y atención especializada ( consulta virtual)

5.- Julio_2017:Elaboración, Discusión y Consenso del documento del Proceso de continuidad asistencial entre atención primaria yatención especializada ( Consulta Virtual) y Algoritmo de Decisión en la Gestión de la ICV.

6.- Septiembre 2017.Presentación en la Junta Técnico Asistencial de 27/09/2017 a los responsables y Coordinadores de equipos de AP deldocumento del Proceso de continuidad asistencial entre atención primaria y atención especializada ( ConsultaVirtual) y Algoritmo de Decisión en la Gestión de la ICV.Presentación de las especialidades medicas priorizadas y cronograma de implantación de la ICV en Centros de Saluddel Sector.

7.- Junio _ Dicembre 2017: Reuniones de coordinación con AE para la difusión, y puesta en marcha de la ICV en los EAP del Sector 1.Sesiones de presentación por especialidad en ICV en los Equipos de AP implicados.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 1- Resolución de mejoras en diseño. Fallos resueltos del total de fallos previstos en el diseño. :Identificados y Tratados 5 fallos: 1: MF no identifica respuesta ICV en buzón Ordenes Pendientes. No conocecontestación FEA a ICV en OMI-AP, 2: MF no Informa ICV al paciente; 3: FEA no Informa, no lee, no resuelve ICV; 4:FEA solicita pruebas a MF/Devuelve paciente a AP; 5: Gestion de la cita a PAciente. pacientes pendientes de citade resolución.2- Resolución de mejoras en ejecución. Fallos resueltos del total de fallos e incidencias identificadas enla ejecución de la ICV. (Mismo Indicador Anterior)3- Implantación de la ICV: Porcentaje de profesionales de Atención Primaria ejecutando ICV.: 100% deprofesionales AP esta realizando ICV 4- Implantación de la ICV: Porcentaje de profesionales de Atención Especializada ejecutando ICV. : 54'5%:Especialidades realizando ICV a Diciembre de 2017: 11: cirugia general y digestiva; digestivo: endocrinologia ynutricion; hematologia clinica; medicina interna; nefrologia; neumologia; neurologia; pediatria hospital;reumatologia; urologia; Especialidades No Incluidas 2; Cardiologia; Alergologia; Total de alcance de implantaciondel Sistema: 82%5- Implantación de la ICV: Porcentaje de ICV del total de interconsultas solicitadas por AtenciónPrimaria.: el 44,81% (datos de Nov y diciembre de 2018

3392 Solicitadas1520 Valoradas por ICV44,81% % Valoradas por ICV481 ICV resueltas31,64% % resueltas





6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La implantación del Sistema de Interconsulta Virtual supone una importante innovación en la relación ycomunicacion entre AP Y AE Con la elaboración de nuevas rutinas de comunicacion e interacción:La Técnica de priorización de fallos en la fase de diseño, ha permitido diseñar un procedimiento operativo que haminimizado los riesgos inherentes a toda nueva acción en la organización. Dificultades: Exigencia metodologica; Disponibilidad temporal; Diversidad de intereses, AE-AP, Directivos y PPSS,Nuevas tecnologias y plataformas de comunicacion; Beneficios: Innovacion; implementacion y desarrollo de nuevas utilidades; Implicacion Colectiva. AprendizajedinámicoConclusion. El uso de la Gestion de Riesgos en el Diseño de un nuevo Procedimiento minimiza los erroresprevisibles en la implantacion y aumenta la probabilidad de éxito del PO. Aumenta la competencia de laorganización y su comportamiento eficiente

7. OBSERVACIONES.



TítuloPREVENCION DE RIESGOS EN IMPLANTACION DE LA INTERCONSULTA VIRTUAL EN ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR I DE ZARAGOZA.AMFE DE DISEÑO

Autores:MENDI METOLA CAROLINA, GALINDO CHICO MIGUEL, NAVARRO VITALLA OSCAR, CLERENCIA CASORRAN CARLOS


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Todos los profesionalesLínea Estratégica .: Continuidad asistencial: interconsulta virtualTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl análisis modal de fallos y efectos (AMFE) es un procedimiento que previene fallos en un proceso o sistema quese está o se quiere implantar en una organización.

El AMFE es utilizado habitualmente por empresas, pero se está implantando esta técnica de priorización(preventiva) de problemas y fallos en los servicios.En la actualidad el Sector I de Zaragoza se está implantando la interconsulta virtual (ICV) como un nuevoprocedimiento de comunicación y consulta clínica entre Atención Primaria y Atención Especializada. Esteprocedimiento de nuevo diseño implica el desarrollo de ingeniería de soporte en los registros clínicos y una nuevainstrucción para realizar la interconsulta entre el médico de familia y el médico especialista.

RESULTADOS ESPERADOSPrevenir fallos de diseño en las herramientas de soporte, en la instrucción (Procedimiento) de trabajo de la ICV,y en la implantación de todo el proceso en los Equipos de Atención Primaria y en los Servicios de AtenciónEspecializada.

MÉTODOFases del proyecto: 1- Redacción del procedimiento o instrucción de ICV.2- Diseño de la herramienta de gestión de ICV: Registro clínico (HCE-OMI-AP).3- Análisis y realización de AMFE de diseño: 3.1 – Identificación y listado de fallos en la ICV.3.2 – Priorización de fallos según AMFE y selección de oportunidades de mejora.





3.3 – Intervención en fallos seleccionados.4- Implantación de un sistema de comunicación y notificación de fallos o incidencias no previstos en laimplantación de ICV.5- Análisis de la resolución de las propuestas de mejora.6- Comunicación y formación a los profesionales de las mejoras y correcciones realizadas tras la resolución defallos e incidencias detectados en el procedimiento de ICV.

INDICADORESIndicadores. 1- Resolución de mejoras en diseño. Fallos resueltos del total de fallos previstos en el diseño.2- Resolución de mejoras en ejecución. Fallos resueltos del total de fallos e incidencias identificadas enla ejecución de la ICV.3- Implantación de la ICV: Porcentaje de profesionales de Atención Primaria ejecutando ICV.4- Implantación de la ICV: Porcentaje de profesionales de Atención Especializada ejecutando ICV.5- Implantación de la ICV: Porcentaje de ICV del total de interconsultas solicitadas por Atención Primaria.

DURACIÓNMayo Diciembre 2017

OBSERVACIONES


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DISEÑO, DESARROLLO E IMPLANTACION DE UNA INTRANET (COMO SERVICIO WEB) PARA ATENCIONPRIMARIA DEL SECTOR 1 DE ZARAGOZA



2. RESPONSABLE ..... ENRIQUE LLAMAS AGUNDEZ· Profesión ........ TECNICO SUPERIOR DE INFORMATICA· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LARREA GIMENO JOSE LUISCLERENCIA CASORRAN CARLOSNAVARRO VITALLA OSCARGRAN SERON SANTIAGO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1.- Noviembre _ Diciembre 2016 : Creación del grupo de trabajo: Reuniones diseño preliminar del Sitio;Priorización de necesidades y recursos para el desarrollo de la Intranet. Cronograma de Desarrollo. Ejecuta elGrupo de Direccion. 2.-Enero 2017:. Elección de Gestor de Contenidos: Drupal. Ejecuta el grupo tecnico

3.- Enero _ febrero 2017: Operativa de trabajo: selección de contenidos, elección y organización de menúsdesplegables y Interfaz de presentación.

4.- Febrero 2017: elección de Herramientas y aplicaciones. Diseño del Interface y realización del Mapa Web.Utilidades, Servicios y Funcionalidades

5 .- Marzo_ Abril 2017. Difusión de un piloto del Servicio WEB a unidades administrativas técnicas y directivas deAP del Sector 1.

6 .- Mayo 2017 : Valoración de Pilotaje y Priorización de nuevas funcionalidades; Gestor de la FormaciónContinuada de AP.

7.- Junio 2017 Implementación del Servicio Web en DAP_S1. Difusión del Gestor de FC a equipos de AP en modoprueba.

8.- Noviembre 2017: Amediada que se incrementa las sugerencias y mejoras a las funcionalidades implantadas.Correcion. Ejecuta Grupo Tecnico.

9.- Diciembre 2017: Valoración de funcionamiento de Servicio WEb y Funcionalidades implantadas. Y eleccion denuevas funcionalidades y aplicaciones para 2018.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Realización del Sitio Web: Implementacion

Resultado: Alcanzado.Sitio Web realizado, ejecutado y en funcionamiento. Julio 2017

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Da servicio a la gente con la que trabajamosAccesibilidad ProfesionalesAcceso más eficiente al procedimiento administrativoAgiliza y reduce trámitesExtensión de uso e incorporación de equipos de atención primaria e implicación de los directivos en el uso de laintranetDificultades: Capacitación de los nuevos usuarios para el uso de herramientas informáticasRetos pendientes: Integración en una intranet del sector

7. OBSERVACIONES.



TítuloDISEÑO, DESARROLLO E IMPLANTACION DE UNA INTRANET (COMO SERVICIO WEB) PARA ATENCION PRIMARIA DEL SECTOR 1 DE





ZARAGOZA

Autores:LLAMAS AGUNDEZ ENRIQUE, LARREA GIMENO JOSE LUIS, CLERENCIA CASORRAN CARLOS, GALINDO CHICO MIGUEL, MENDI METOLACAROLINA, NAVARRO VITALLA OSCAR, GRAN SERON SANTIAGO


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: No correspondeLínea Estratégica .: EficienciaTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: Desburocratizacion-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa comunicación inmediata, el respaldo documental, la información y los recursos disponibles del medio digital através de redes telemáticas en cualquiera de sus niveles de profundidad, desde Internet a las Redes Corporativas(Intranet's), crece exponencialmente. En una organización de servicios que requiere múltiples facetas de gestiónde la información, documentos, registros, formularios, y variadas situaciones de uso, administrativo, clínico,formativo, investigador, así como múltiples niveles de habilidad de los usuarios, puede generar "infoxicacion" enel usuario final y su desestimiento

Esta herramienta pretende dar visibilidad, difusión y accesibilidad en un espacio propio a las diferentesrecursos, actividades, información y gestiones que se realiza en el ámbito de la AP en el marco de la intranet delSector, focalizando en un punto de referencia que disminuya eficazmente la dispersión de los usuarios y losrecursos que necesitan para complementar la actividad asistencial diaria

RESULTADOS ESPERADOS..- Creación de una Web de servicio para Atención Primaria, dirección y Centros, integrada en la Intranet delSector1 .- Aumentar el impacto de la información y comunicación entre DAP y el personal y las recomendaciones einstrucciones con los profesionales de los Centros y Unidades de AP del Sector, mejorando la diseminación ydifusión de la información para una comunicación mas efectiva. .- Facilitar y desburocratizar la tramitación y gestión de procedimientos y otros servicios generales entre DAP ylos centros con el objetivo de mejorar la eficiencia de los procesos administrativos.

MÉTODO.- Espacio Web donde se ubicaran los diferentes servicios..- Repositorio Documental. .- Gestor de Documentos.- Utilidades de búsqueda y entrega de información y Documentos ..- Utilidades de Servicio: Contadores, Agenda, Tablón ...etc.

1.- Creación del grupo de trabajo: diseño preliminar del Sitio2.- Operativa de trabajo: selección de contenidos, herramientas y aplicaciones. 3.-Priorización necesidades y recursos4.- Cronograma5.- Diseño interface, y MapaWeb6.- Utilidades, Servicios y Funcionalidades 7.- Implementacion.

Frente a metodología convencional de diseño de un producto, predictiva y secuencial, basada en procesos, sepropone avanzar en el diseño del producto con una metodología ágil basada en incrementos e interacciones de lasdiferentes fases de diseño, implementación y pruebas como recomienda la Metodología SCRUM para la gestión deproyectos con equipos reducidos y multidisciplinares.

INDICADORESRealización del Sitio Web: Implementacion





DURACIÓN12 meses: Diciembre 2016-2017

1.-Diciembre 20162.-Diciembre –Enero 20163; 4.- Enero 20165,6,7.- MAYO- OCTUBRE DE 2017

OBSERVACIONES


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ACTUALIZACION DE LAS RECOMENDACIONES DEL FORMULARIO DEL PACIENTE POLIMEDICADO A LAVERSION 2 DE LOS CRITERIOS STOPP



2. RESPONSABLE ..... CARMEN LABARTA MANCHO· Profesión ........ FARMACEUTICO/A· Centro ........... DAP ZARAGOZA 1· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. FARMACIA ATENCION PRIMARIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PINA GADEA MARIA BELENAZA PASCUAL-SALCEDO MERCEDESALONSO LOPEZ CRISTINAGRACIA MOLINA MARIA JOSESARSA GOMEZ ANA MARIAPEMAN MUÑOZ MARIA TERESAGONZALEZ RUBIO FRANCISCAPINILLA LAFUENTE MARINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se realizan dos reuniones de las 3 farmacéuticas de atención primaria (FAP) del equipo de mejora para trabajar enla actualización según la publicación de 2014 del listado de criterios STOPP que estaba incluido en el formulariodel anciano polimedicado:- 1ª reunión: Se hace la traducción de los criterios y se elabora una recomendación breve que será la que aparezcaen el formulario (21 abril, martes, 8:30 – 15:00)- 2ª reunión: Se establece la relación de cada criterio STOPP-2014 con aquellos códigos ATC de los medicamentos alos que afecta (7 mayo, jueves, 8:30 – 15:00)

Se envía por correo electrónico esta información elaborada junto con el artículo original de los criterios STOPP yun artículo de revisión sobre este tema a los 6 médicos de familia del equipo de mejora, para facilitar el trabajoindividual antes de la reunión del equipo para su discusión.

Se realiza una reunión de todos los miembros del equipo de mejora (3 farmacéuticas de atención primaria y 6médicos de familia) para consensuar las recomendaciones en lenguaje sencillo y directo de forma que resulte másútil y práctico para la revisión de la medicación por los médicos de atención primaria (21 mayo, jueves, 11:00 –16:00). Todos los miembros del equipo de mejora pertenecen a los sectores Zaragoza 1, Zaragoza 2 y Zaragoza 3.

Ultima reunión de trabajo de las farmacéuticas de atención primaria para traspasar la información recopilada en lareunión anterior al formato de fichero informático apropiado para su integración en la base de datos con la que seelabora el formulario del anciano polimedicado (26 mayo, jueves, 11:00 – 15:00).

Se remite el fichero con la actualización de las recomendaciones STOPP a las farmacéuticas de AP de todos lossectores de Aragón (junio 2015) para su inclusión en los formularios de pacientes ancianos polimedicados que seremiten periódicamente a los facultativos de AP de todo Aragón.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - Se ha actualizado el listado de recomendaciones basadas en los criterios STOPP del año 2014, sustituyendo a laversión anterior de 2008.

- Porcentaje de criterios STOPP revisados y adaptados según la versión 2:- Criterios revisados: 81 criterios (100%)- Criterios adaptados para incluir en el formulario: 74 criterios (91,4%). No se incluyen los tres criterios generales que hacen referencia a la indicación de la prescripción (la indicaciónno se valora automáticamente en el formulario) y se excluyen 4 criterios específicos a propuesta del equipo demejora, siendo uno de ellos el “Uso concomitante de dos o más fármacos anticolinérgicos”, aspecto que se incluyeen el formulario del anciano polimedicado a través de la adaptación de la escala de riesgo anticolinérgico ACB.

- Se traslada esta información a todos los sectores sanitarios de forma que se consigue que el 100% de losformularios del anciano polimedicado que se envían periódicamente a los facultativos de AP de todo Aragón seelaboren con los criterios adaptados a la versión de 2014.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Conclusiones: - Se han adaptado los criterios STOPP publicados en 2014, para su inclusión en el formulario del paciente ancianopolimedicado, que constituye una de las herramientas fundamentales del “Programa de mejora de la seguridad de lafarmacoterapia en el anciano polimedicado”, publicado por el Servicio Aragonés de Salud en noviembre de 2012. Lasanteriores recomendaciones eran de 2008.- La actualización de las recomendaciones ofrecidas en el formulario del anciano polimedicado se consideraimprescindible para mantener su vigencia.

Recomendaciones:- Para un mayor aprovechamiento de este recurso sería imprescindible que los profesionales pudieran accederon-line a los formularios actualizados desde su propia consulta y con una frecuencia mayor a la actual.





- Sería deseable mejorar las opciones de registro en OMI- Consideramos que sería una utilidad importante explorar la posibilidad de incluir algunas de las recomendacionesadaptadas de los criterios STOPP en el programa de receta electrónica.

7. OBSERVACIONES.


Nº de Registro: 0462

TítuloACTUALIZACION DE LAS RECOMENDACIONES DEL FORMULARIO DEL PACIENTE POLIMEDICADO A LA VERSION 2 DE LOS CRITERIOSSTOPP

Autores:LABARTA MANCHO CARMEN, PINA GADEA MARIA BELEN, AZA PASCUAL-SALCEDO MERCEDES, ALONSO LOPEZ CRISTINA, GRACIA MOLINAMARIA JOSE, SARSA GOMEZ ANA MARIA, PEMAN MUÑOZ MARIA TERESA, GONZALEZ RUBIO FRANCISCA, PINILLA LAFUENTE MARINA


PROBLEMAEn Noviembre de 2012 el Servicio Aragonés de Salud publicó el “Programa de mejora de la seguridad de lafarmacoterapia en el anciano polimedicado”, con el fin de dotar a los profesionales sanitarios de herramientas quepermitan la revisión estructurada y sistemática de los tratamientos farmacológicos, como medidas para mejorar laseguridad, la adherencia terapéutica, la efectividad y la eficiencia de la terapia farmacológica.Para facilitar la revisión clínica de la medicación se diseñó un formulario que recoge para cada pacientepolimedicado los diagnósticos, y fármacos asociados junto con las recomendaciones de medicación inapropiada en losancianos basadas en los criterios STOPP (publicados en 2008) y Beers (publicados en 2012).En octubre de 2014 se publicó la versión 2 de los criterios STOPP1. Se ha considerado necesario trasladar estaactualización a las recomendaciones incluidas en el formulario del programa.1. O’Mahony D, O’Sullivan, Byrne S, O’Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentiallyinappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing 2014; 0: 1–6. doi: 10.1093/ageing/afu145

RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTO

RESULTADOS ESPERADOSTraducir y adaptar los criterios STOPP publicados en 2014 para su inclusión en los formularios de pacientesancianos polimedicados remitidos a los profesionales de atención primaria como herramienta facilitadora para larevisión clínica de la medicación.

MÉTODO- Revisión del listado de criterios STOPP-2008 y actualización según la publicación de 2014.- Relacionar cada criterio STOPP-2014 con los códigos ATC de los medicamentos afectados.- Reuniones del Grupo de Mejora, con la participación de los médicos, para elaborar las recomendaciones enlenguaje sencillo y directo de forma que resulte más útil y práctico para la revisión de la medicación por losmédicos de atención primaria.

INDICADORES- Listado de criterios STOPP actualizado según la versión 2.- Porcentaje de criterios STOPP revisados y adaptados según la versión 2.- Porcentaje de formularios de polimedicados con los criterios adaptados a la versión 2

DURACIÓNDuración prevista: Un año

- Fecha de inicio: Enero 2015- Búsqueda bibliográfica: Febrero 2015- Traducción y adaptación de los criterios: Marzo-Mayo 2015- Revisión de los códigos ATC afectados por los criterios: Mayo 2015- Inclusión de los criterios en el formulario del anciano polimedicado: Junio 2015- Adaptación del formulario en función de las sugerencias de los profesionales recogidas en el grupo de trabajo:Junio-Diciembre 2015.- Reuniones del grupo de trabajo: Enero-Diciembre 2015

OBSERVACIONESEl grupo de trabajo está constituido por médicos de familia y farmacéuticos de Atención Primaria de los





sectores sanitarios de Zaragoza I, Zaragoza II y Zaragoza III.

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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ASESORIA EDUCATIVA. PARENTALIDAD POSITIVA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... INMACULADA MARCO ARNAU· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... USM INFANTO JUVENIL ACTUR OESTE· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ENFERMERIA· Sector ........... ZARAGOZA 1


4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La difusión de la actividad se realiza: Desde las consultas de pediatría del sector. Carteles informativos en losCentros de Salud. Información mediante las AMPAS de colegios de la zona.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Las encuestas de satisfacción han sido altamente satisfactoria, se realizan a traves de la web:htpps//osinteresa.com/El número de asistentes no ha alcanzado objetivos, nos planteamos problemas para difusión y localización de laactividad.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Se proyecta trasladar la actividad al C.S. Parque Goya, sala de docencia. Centro donde la población es joven, elvolumen de niños es mayor y los pediatras se han interesado en colaborar ya que observan que la demanda de la zonahace conveniente un programa del carácter del ofrecido.

7. OBSERVACIONES. Es un programa de colaboración Atención Primaria y Salud Mental, dirigido a todo el sector, la ubicación podráinteresar que se realice de forma rotativa en los diferentes centros de salud (Actur Oeste, Actur Sur, ActurNorte, Arrabal, Picarral, Santa Isabel y Parque Goya) pertenecientes al Sector Sanitario I de Zaragoza.. Elobjetivo es que se conozca mejor y acercarlo a toda la población



TítuloASESORIA EDUCATIVA. PARENTALIDAD POSITIVA

Autores:MARCO ARNAU INMACULADA, TOLOSANA LASHERAS MARIA TERESA

Centro de Trabajo del Coordinador: USM INFANTO JUVENIL ACTUR OESTE

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Problemas educativos con sus hijosLínea Estratégica .: Salud MentalTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl programa, de índole eminentemente preventiva y de promoción de la salud, coloca el acento en la vertienteeducativa de las pautas de crianza y centra sus esfuerzos en el desarrollo de competencias y habilidades en elseno familiar.Es un proyecto que se inicia en el año 2000 justificado por el notable incremento de las demandas planteadas enlos servicios de pediatría y salud mental infanto-juvenil en torno a los problemas de conducta, fracaso escolar yconflictos de personalidad, observación compartida desde otros ámbitos (Educación, Servicios sociales...), y quesu estudio clínico muestra una especial relevancia de los factores relacionados con las dinámicas familiares y unestilo educativo particularmente desorientado.

RESULTADOS ESPERADOSObjetivos generales:-Actuar preventivamente hacia los factores de la personalidad que dependen de la educación y poseen





incidencia importante sobre la génesis de psicopatología.-Disminuir la incidencia de trastornos de conducta, fracasos escolares e inadaptación social de origen educativoatribuible al entorno familiar.Objetivos específicos:-Adquirir por parte de los padres/madres conocimientos de las diferentes etapas evolutivas infantiles, suspeculiaridades y los conflictos que los caracterizan.-Proporcionar habilidades y estrategias ante situaciones problemáticas concretas.-Estimular la comunicación entre los padres para consensuar criterios comunes respecto a la forma de actuar en laeducación de sus hijos.-Mantener y mejorar el nivel de autoeficacia percibida en los padres a la hora de educar a sus hijos.Objetivos operativos:-Lograr la participación de al menos 12 familias en cada uno de los grupos.-Encontrar diferencias estadísticamente significativas entre las medidas pre y post-intervención en los ítems quevaloran los conocimientos adquiridos.-Abordar el 100% de los temas que preocupan a los participantes, referentes a la educación infantil y que seexpresan en el cuestionario inicial.-Conseguir que en el cuestionario final el 80% de los participantes expresen su satisfacción y la utilidad de laactividad.-Contrastar de forma positiva si la actividad ha propiciado:-Un acuerdo entre los padres a la hora de dirigir laeducación de sus hijos. -Mayor sentimiento de seguridad y confianza en relación a su tarea “hacer de padres”.

MÉTODOMetodología activa y participativa basada en la dinámica grupal con los padres receptores y en un desarrolloteórico asequible para ellos. Cada sesión incluye una secuencia de actividades con las se busca el aprendizajesignificativo, estas son:1. INTRODUCCIÓN TEÓRICA.2. LA LÍNEA DEL TIEMPO3. SECUENCIAS DE LA VIDA COTIDIANA: 4. FANTASÍA GUIADA. 5. JUEGO DE ROLES. 6. TRABAJO EN PEQUEÑOS GRUPOS. 7. CONCLUSIÓN GENERAL

La difusión de la actividad se realiza:-Desde las consultas de pediatría del sector.-Carteles informativos en los Centros de Salud.-Información mediante las AMPAS de colegios de la zona.

INDICADORESSe realizan tres tipos de evaluación,1ª Número de padres que acuden a las sesiones en un mínimo de tres ocasiones.2º Valorar los conocimientos adquiridos y el grado de aprovechamiento por parte de los cuidadores.3º Encuesta de satisfacción de la actividad.

DURACIÓNSe desarrolla en 2 ciclos anuales de 5 sesiones, cada ciclo, con una sesión mensual.Primer ciclo de enero a mayo. Segundo ciclo de agosto a diciembre.1º día: Desarrollo evolutivo de 9 a 36 meses. Problemas y objetivos educativos.2º día: Los problemas del sueño.3º día: Los problemas de la alimentación.4º día: Celos, miedos y rabietas5º día: Retirada de pañal, chupete y biberón. Televisión, ordenadores.

OBSERVACIONESTras 17 años realizando el programa y contando con que supera nuestra capacidad de acción la posibilidad derealizar una evaluación de los efectos a largo plazo, podemos afirmar que tenemos indicios que confirman sueficacia:-En la zona de salud es un referente conocido por el boca a boca y demandado específicamente por las familias.-Las encuestas de valoración del programa son altamente satisfactorias tanto a nivel de incorporación de loscontenidos como de satisfacción personal.-Durante el desarrollo del programa nos hemos encontrado con situaciones personales y familiares que desbordabanel campo de actuación que puede ofrecer el encuadre propuesto, siendo frecuentemente situaciones en las que sedetectan factores de riesgo significativos que requieren una atención individual. En estos casos se ofrece unacita específica para valorar e informar de los recursos y modo de acceso a un apoyo especializado. Por lo que unefecto no esperado pero rentable es la detección de factores de riesgo significativos y la posibilidad de unaprecoz intervención especializada.Como últimas reflexiones señalamos que la realización de este programa resulta una labor de interés sanitario ysocial, de la que como profesionales nos sentimos enormemente gratificados a pesar del gran esfuerzo que supone.El equipo es estable hace ya 3 años, el diseño organizativo se ha automatizado de forma que resulta ágil y eficazy para terminar, destacar que la implantación de programas preventivos se beneficia de la colaboración ycoordinación de todos los niveles asistenciales y profesionales, e igualmente resulta interesante lograr elcompromiso por parte de las instituciones para su puesta en práctica.






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IMPLANTACION DE UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCION DE ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA EN ELSECTOR ZARAGOZA I



2. RESPONSABLE ..... MARIA OROSIA BANDRES NIVELA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... CME GRANDE COVIAN· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CABREJAS GOMEZ CARMENVIDAL PERACHO CONCEPCIONGARCIA GARCIA MARIA BLANCASORIANO GODES JUAN JOSESANZ MONCASI MARIA PILARBARRAGAN ANGULO AMAYA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La Sección de Endocrinología y Nutrición del Sector I elaboró un protocolo del nódulo tiroideo y se realizó sesióninformativa implicando a los Servicios de Radiología y Anatomía Patológica.La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición concedió a la Sección de Endocrinología del Sector I (seconcedieron 4 en toda España) un ecógrafo, con un subvención del coste del 70% por parte de esta sociedad, un 15%por parte de la Sociedad Aragonesa de Endocrinología y Nutrición y el otro 15% por parte del SALUD. La Sección de Endocrinología y Nutrición del Sector I compró un pistola de punción-aspiración (Cameco), para larealización de la Punción aspiración con aguja fina (PAAF).Se ha implantado una consulta de alta resolución del nódulo tiroideo, los miércoles, mañana completa, con citaciónde pacientes cada 25 minutos para los pacientes de primera visita y 20´para la realización de ecografías deseguimiento y realización de PAAF ecodirigida.Previo a la implantación de esta consulta se ha elaborado un documento explicativo, con la justificación, losobjetivos y el funcionamiento de la consulta de alta resolución del nódulo tiroideo, que se presentó a laDirección de Atención Primaria y una vez consensuado se difundió a todos los centros de salud del Sector I, paraque se pudieran derivar los pacientes con nódulo tiroideo a esta consulta, para realización siempre que fueraposible en un solo acto la historia clínica, exploración físicay ecografía tiroidea y en algunos casos la PAAFecodirigida.Se hicieron reuniones con jefe de Servicio de Radiología del HRV para explicar el funcionamiento de esta consulta,informándole de la fecha de comienzo. Está previsto que 1-2 facultativos mas de la Sección, puedan estar algúntiempo en el Servicio de radiología para consolidar la formación en la técnica de la ecografía tiroidea, dado queen este momento en la Sección solo hay una persona formada para realizar de forma óptima la ecografía tiroidea yla PAAF ecodirigida. Se hicieron reuniones con la interlocutora del Servicio de Anatomia Patológica del HRV para consensuar como seiban a procesar y conservar las muestras resultantes de la PAAF de nódulos tiroideos y el material necesario parasu realización.Se realizó un formato de informe en planilla de HP doctor visible en la intranet para la ecografia tiroidea ytambién para la PAAF tiroidea. Se informó a la supervisora de las consultas externas del CME Grande Covían y al personal de enfermería de laSección que es necesario en la consulta de nódulo tiroideo de la realización de la ecografía tiroidea y de latécnica de la PAAF tiroidea. Se organizó la logística, informando a celadores del CME Grande Covían para el envío de las muestras de la PAAFdesde este centro al Servicio de Anatomia Patológica del HRV.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - Se han realizado 221 exploraciones entre ecografía tiroidea y PAAF ecodirigida. - Se ha mejorado el tiempo de respuesta y la efectividad y la eficacia en la asistencia del paciente con patologíanodular, al realizar en una solo consulta la valoración (historia clínica, y exploración física) y la ecografíatiroidea y en algún caso la PAAF.- El realizar el protocolo del nódulo tiroideo, también ha mejorado la eficiencia dado que se ha homogeneizadoentre los profesionales que atendemos estos pacientes la práctica asistencial. - En prácticamente el 100% de los informe de anatomia patológica de la PAAF se utiliza la clasificación deBethesda.- En > 95% de las PAAF de nódulo tiroideo realizadas por la Sección de Endocrinología desde la consulta del nódulotiroideo, han sido muestras suficientes para realizar el diagnóstico. - La realización de la ecografía tiroidea y la PAAF tiroidea desde la Sección de endocrinología, junto con tenerprotocolizado este proceso, ha mejorado la rentabilidad, calidad de la asistencia.- Mejora de la lista de espera de Radiología.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. - En el tiempo que llevamos con la implantación de esta consulta, ha sido satisfactorio por los resultadosalcanzados, que han favorecido el proporcionar un cuidado integral, homogéneo a los pacientes con patologíanodular tiroidea mediante la coordinación de todos los recursos disponibles.- En este momento estamos pendientes de analizar la demanda de la patología nodular tiroidea, tanto de primeravisita como de revisiones para poder planificar el número de consultas y el tiempo de consulta. - Queda pendiente el formar mas profesionales de la Sección para poder garantizar la continuidad.- Sería necesario cuando haya pasado un tiempo de funcionamiento el realizar una evaluación del funcionamiento deesta prestación con los servicios implicados (atención primaria, radiología, anatomía patológica y





endocrinología).- En este año se va actualizar el protocolo del nódulo tiroideo. - En la medida de lo posible el poder realizar algún tipo de técnica de tratamiento (enolización de nódulotiroideo..), previo periodo de formación.

7. OBSERVACIONES.



TítuloIMPLANTACION DE UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCION DE ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA EN EL SECTOR ZARAGOZA I

Autores:BANDRES NIVELA MARIA OROSIA, BARRAGAN ANGULO AMAYA, CABREJAS GOMEZ CARMEN, VIDAL PERACHO CONCEPCION, GARCIA GARCIAMARIA BLANCA, SORIANO GODES JUAN JOSE, SANZ MONCASI MARIA PILAR, GALINDO CHICO MIGUEL

Centro de Trabajo del Coordinador: CME GRANDE COVIAN

TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Gestión por procesosOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa patología nodular tiroidea supone casi un 50% de la asistencia en consultas externas de Endocrinología. Suestudio implica a distintas especialidades (radiólogos,patólogos, bioquímicos, especialistas en medicina nuclear,cirujanos), coordinadas desde la Endocrinología.. La realización e interpretación de la ecografía tiroidea por elendocrinólogo acelera el diagnóstico y el tratamiento, y posibilita la creación de consultas de alta resolución enpatología nodular tiroidea y el cumplimiento del concepto de “consulta única” (asistencia inicial y realización deexploraciones complementarias en el mismo día para establecer un diagnóstico y tratamiento oportunos) definido endiferentes modelos de gestión sanitaria.La Sección de Endocrinología y Nutrición (SEyN) del Sector Zaragoza I desde septiembre-2016 dispone de un ecógrafoy se han iniciado las actividades necesarias para crear la consulta de Alta Resolución de la patología nodulartiroidea.

RESULTADOS ESPERADOS1. Proporcionar un cuidado integral y homogéneo a los pacientes con patología tiroidea mediante la coordinación detodos los recursos disponibles y la aplicación de protocolos de diagnóstico y tratamiento consensuados entre todoslos profesionales, basados en guías clínicas.2. Rentabilizar la consulta de la patología tiroidea posibilitando la resolución del proceso en una única visita3. Difundir entre los facultativos responsables de la derivación y entre los pacientes la existencia y elfuncionamiento de la consulta específica4. Coordinar con Atención Primaria el manejo y seguimiento del paciente, y establecer normas consensuadas derederivación o de reevaluación5. Elaborar y actualizar los protocolos y normas de actuación para la utilización racional de los recursos6. Fomentar la investigación y la formación continuada de los profesionales implicados

MÉTODOA partir de septiembre-2016, la SEyN del Sector I inicia la realización de la ecografía tiroidea en parte de lospacientes con patología nodular. Se han realizado y se van a realizar las siguientes medidas:- Se ha elaborado un protocolo de diagnóstico y tratamiento de la patología nodular tiroidea, coordinado por laDra. Barragán.- Se ha programado una agenda dos días al mes (con el nombre de consulta de nódulo tiroideo), para la realizaciónde la ecografía tiroidea. En función de las necesidades y demanda se podrá modificar. En la actualidad la personaformada, con experiencia en la realización de la Ecografia tiroidea de la SEyN es la Dra. Cabrejas.- En colaboración con el Servicio de Radiología del HRV, está previsto la formación de otros facultativos de laSEyN.





- Se ha contactado con Dirección de Atención Primaria, para que se traslade la información a todos loscoordinadores de los Centros de Salud del Sector del algoritmo de derivación desde Atención Primaria y elfuncionamiento de la consulta.- Se inicia esta consulta con la realización de la ecografía tiroidea, con la idea posterior de realizar lasPunciónes aspiración con aguja fina (PAAF) de los nódulos tirodeos por parte de la SEyN. Ya se ha hablado con elServicio de Anatomia Patológica del HRV para la coordinación en la conservación y el envio de las muestras.- Se ha generado un formato de informe en el HPdoctor para las ecografías realizadas en la SEyN.- Establecer sesiones con los Servicios implicados (Endocrinología, Atención Primaria, Anatomia Patológica,Radiología) y con los Servicios colaboradores (Laboratorio, Medicina Nuclera, Cirugía), para consensuar y evaluarel protocolo de actuación del nódulo tiroideo y plantear posibilidades de mejora.

INDICADORES- % de pacientes derivados desde Atención Primaria, que cumplen el algoritmo de derivación. - Nª de pacientes nuevos con patología nodular tiroidea, que en una única visita se realiza la resolución delproceso. - % Ecografías tirodeas realizadas en la SEyN del Sector I/Total de Ecografias tiroideas realizadas en el año(25%).- % de informes de PAAF que cumplen la clasificación de Bethesda (>70%).

DURACIÓNInicio: septiembre- 2016Finalización: Diciembre-2018- Presentación del protocolo del nódulo tiroideo- Información desde la Dirección de Atención Primaria a todos los coordinadores de los Centros de Salud.- Se genera la consulta monográfica del nódulo tirodeo en el CME Grande Covían dos dias al mes (media mañana),para la realización de la ecografía tiroidea.- En colaboración con el Servicio de Radiología se inicia la formación de otras dos facultativas de la SEyN. - A los 6 meses reunión con los Servicios implicados para valoración del funcionamiento del protocolo y de laConsulta del nódulo tiroideo.- Finales del 2017 y 2018 se valorará iniciar la realización de la PAAF ecodirigida por parte de la SEyN.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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2. RESPONSABLE ..... ANTONIO BLASCO JIMENEZ· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ROYO MOYA MIGUELRUBIO ORGA ELENALORENTE GORDO MARIA PURIFICACIONSABATER ALEJO JORGETOBAJAS AZUARA EDUARDOMONTERDE GARCIA LAURA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La detección de duplicados y fusión de historias es una tarea que realiza el Servicio de Archivos de formahabitual.Recientemente, los Servicios Centrales del SALUD han localizado un total de 6000 registros de pacientes de HNSGque son posibles duplicados ya que tienen asignado el mismo número de identificación (AR).Este hecho supone la posibilidad real de que la HC de algunos pacientes estén fragmentadas, con el riesgo de ponera disposición de los profesionales responsables de la asistencia información clínica incompleta.Por lo anterior, el equipo de mejora del Servicio de Archivos del Hospital Nuestra Señora de Gracia ha decididodepurar este listado.

• Se elaboró un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) a seguir, consensuado con la plantilla delServicio.• En primer lugar se analizó la situación de cada dossier: historias provisionales, definitivas, activas,pasivas…y se fue anotando en cada registro de paciente.• Dependiendo de cada situación, solicitamos las historias a la empresa que custodia pasivo, creamos sobresnuevos o fusionamos documentación entre dos sobres.• Utilizamos BDU para corregir datos personales de los pacientes en HIS.• Fusionamos las historias en HIS.• Se trabajó con un listado por persona. • Finalizado el proceso, se escanea el listado una vez resuelto en HNSG.• Volvimos a solicitar a final de 2017 a Servicios Centrales un nuevo listado con los mismos criterios queel anterior para comprobar el grado de coincidencia. En estos momentos estamos depurando el mismo.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El objetivo era depurar de forma definitiva la base de datos HIS. En la actualidad, con la última versiónde HIS se ha conseguido vincular los datos de BDU, ganando eficacia en la toma de datos, llegando a porcentajesmínimos de error. o Aportación de la Historia Clínica de papel completa del paciente cuando se solicita por los profesionalesque atiendan al paciente..

Servicios Centrales nos comunica que nuestro Sector tiene los mejores valores de depuración de la base de datos depacientes duplicados.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración es muy positiva, el trabajo ha sido minucioso y cada caso se ha tratado con mucha atención.

En los casos en que no hemos tenido datos suficientes no hemos realizado la fusión de historias.

Periódicamente solicitaremos listados a Servicios Centrales para depurar los duplicados que vayan surgiendo.

7. OBSERVACIONES.



TítuloFUSION DE HISTORIAS DUPLICADAS EN HIS DE PACIENTES CON EL MISMO CIA

Autores:BLASCO JIMENEZ ANTONIO, ROYO MOYA MIGUEL, RUBIO ORGA ELENA, LORENTE GORDO MARIA PURIFICACION, MONTERDE GARCIALAURA, RACAJ FUMANAL YOLANDA, OLIVAR DUPLA TERESA





Centro de Trabajo del Coordinador: H NTRA SRA DE GRACIA


PROBLEMALa detección de historias clínicas (HC) duplicadas y la fusión de historias es una tarea que realiza el Serviciode Archivos de forma habitual.Recientemente, los Servicios Centrales del SALUD han localizado un total de 6000 registros de pacientes de HNSGque son posibles duplicados ya que tienen asignado el mismo número de identificación (AR).Este hecho supone la posibilidad real de que la HC de algunos pacientes estén fragmentadas, con el riesgo de ponera disposición de los profesionales responsables de la asistencia información clínica incompleta..Por lo anterior, el equipo de mejora del Servicio de Archivos de H.Nuestra Señora de Gracia ha decidido depurareste listado.

RESULTADOS ESPERADOSEl objetivo es depurar de forma definitiva la base de datos HIS. En la actualidad, con la última versión de HIS seha conseguido vincular los datos de BDU, ganando eficacia en la toma de datos, llegando a porcentajes mínimos deerror.

Aportación de la Historia Clínica de papel completa del paciente cuando sea solicitada por los profesionales queatiendan al paciente..

MÉTODOSe ha elaborado un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) a seguir, consensuado con la plantilla del Servicio.

En primer lugar se analiza la situación de cada dossier: historias provisionales, definitivas, activas, pasivas…yse anotará en cada registro de paciente.

Dependiendo de cada situación, se solicitarán las historias a la empresa que custodia pasivo, crearemos sobresnuevos o fusionando documentación entre los sobres.

Se utilizará lo registrado en BDU para corregir datos personales de los pacientes en HIS.

Fusionamos las historias en HIS.

Se trabaja con un listado por persona. Finalizado el proceso, se escanea el listado una vez resuelto en HRV.

Se solicitará a los SS CC un nuevo listado con los mismos criterios que el anterior para comprobar el grado decoincidencia.

INDICADORES% HISTORIAS FUSIONADAS: Nº Historias fusionadas / año.

% HISTORIAS PARA FUSIONAR DESPUÉS DE FINALIZAR EL PROYECTO: Nº Historias a fusionar / Nº Historias Creadas.

DURACIÓNComienzo: 01/08/2016

Valoración semestral del Indicador.

Finalización: 31/08/2018

OBSERVACIONES






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APLICACION EXCEL PARA CONSULTAR LOS TUBOS A EXTRAER SEGUN LAS DETERMINACIONES Y PERFILESQUE SE SOLICITAN EN EL VOLANTE DE ANALISIS



2. RESPONSABLE ..... FRANCISCO JOSE DEL RIO ROMAN· Profesión ........ TEL· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ANALISIS CLINICOS· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PEREZ BAYOD ROSA MATEOS GOSENJE CRISTINA VALERO RANDO ROSANA RODRIGUEZ SOTO ANA LIA PINAR IRANZO JOSE IGNACIO BAQUEDANO ARANDA MARIA LUISA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se instaló en el escritorio de cada servicio del hospital esta aplicación realizada en excel para que el personalde enfermería consulte el tipo de tubo a extraer en función de las determinaciones que solicita elfacultativo.Marcando con una x el perfil solicitado y dándole a la lupa de consulta, aparece una ventana con lostubos necesarios.En la zona de otras determinaciones se han puesto unos desplegables para poder buscar por orden alfabético elresto de determinaciones que no estan en los perfiles del volante.También se ha aumentado los PEFILES más usados por algunos servicios como son el PERFIL de GERIATRIA Y el PERFILde MEDICINA INTERNA.Se informó a las supervisiones para que le dieran difusión en los servicios

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El resultado desde que se ha instalado esta aplicación es el esperado ya que se ha reducido bastante el número dellamadas recibidas preguntando el tipo de tubo a extraer así como los errores en el tipo de tubo para realizaralgunas determinaciones.De las llamadas que recibimos, muchas de ellas son por desconocimiento de la aplicación, y una vez que se explicaque existe y como se usa es muy efectiva y muy bien acogida por el personal de plantas.Se ha cumplido el calendario de ejecución del programa de calidad y se ha aplicado durante todo el año. A parte de realizar la aplicación, el trabajo realizado por el equipo técnico de laboratorio consiste enuna consulta constante de aquellas determinaciones que no se realizan en el hospital para saber el tipo de tuboque necesitamos. Es una aplicación en constante proceso de cambio y evolución ya que se cambió el tipo de tubopara la VSG y se ha actualizado. También se va a actualizar en breves el nuevo tubo para serología por eso elseguimiento sigue siendo constante.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Se seguirá dejando la aplicación y se irá actualizando en función de las necesidades y cambios que se vayanrealizando, hasta que se aplique la petición electrónica de los análisis.

7. OBSERVACIONES.



TítuloAPLICACION EXCEL PARA CONSULTAR LOS TUBOS A EXTRAER SEGUN LAS DETERMINACIONES Y PERFILES QUE SE SOLICITAN EN ELVOLANTE DE ANALISIS

Autores:DEL RIO ROMAN FRANCISCO JOSE, PEREZ BAYOD ROSA, MATEOS GOSENJE CRISTINA, VALERO RANDO ROSANA, RODRIGUEZ SOTO ANALIA, OJEDA GONZALEZ MARIA, PINAR IRANZO JOSE IGNACIO, BAQUEDANO ARANDA MARISA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: cualquier tipo de patología que requiera un estudio analítico de la sangreLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .:


APLICACION EXCEL PARA CONSULTAR LOS TUBOS A EXTRAER SEGUN LAS DETERMINACIONES Y PERFILESQUE SE SOLICITAN EN EL VOLANTE DE ANALISIS



Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro (especificar en siguiente punto)Otro Enfoque.......: Ahorrar molestias a los pacientes por error en la fase PRE-ANALÍTICA así como ahorro dematerial y pérdida de tiempo en el personal de enfermería

PROBLEMALa frecuencia con la que se reciben llamadas al laboratorio en los diferentes turnos sobre el tipo de tubo quetienen llenar para un perfíl analítico o para realizar un tipo de analito específico así como el alto índice deconfusión en el tipo de tubo que acaba con otro pinchazo innecesario al paciente, nos hizo pensar en realizar unasencilla aplicación de consulta, la cual permita desde cualquier servicio del hospital tanto la consulta de lostubos a extraer, como la impresión de éstos en el volante analítico para llevarlo hasta la cabecera del paciente yque no haya ningún tipo de error.

RESULTADOS ESPERADOSEvitar dobles pinchazos a los pacientes.Evitar gasto inecesario debido a esta repetición de la extracción.Evitar pérdida de tiempo inecesaria debido a la repetición de este trabajo.

MÉTODORealizar una Aplicación de uso sencillo y diseño del volante de analíticas usado en el hospital, en base Excelpara que se pueda consultar desde cualquier servicio el tipo de tubos a llenar en una extracción ante la peticiónde cualquier tipo de analítica, teniendo la posibilidad de imprimir la consulta en el propio volante.Realizar la correcta difusión de su existencia entre el personal así como un manual de su uso .

INDICADORESA partir del momento en que se cuelgue la Aplicación, mediremos las llamadas a consultar el tipo de tubo a extraery aquellas analíticas que vienen con errores en el tipo de tubo.

DURACIÓNENERO DE 2017 estará preparado el Manual y la aplicación colgada en el sistema par empezar a difundir y a usarlapor aquellos usuarios que lo necesiten

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 2 PocoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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SEROTECA DE PACIENTES Y APLICACION EXCEL PARA LOCALIZAR LOS SUEROS1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... BELEN COMET MARTINEZ· Profesión ........ TEL· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ANALISIS CLINICOS· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ALDEA ALDEA TERESALIESA SAMPER BEATRIZPEDRAZA BALLARIN NOELIANAVARRO EGEA MARTAMONTAÑES CASTRO JENIFERMAINAR NAVARRO ANAMATEOS GOSENJE CRISTINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se hizo la aplicación excel con un formato atractivo, sencillo en su uso y personalizado al sistema de trabajo quese venía desarrollando en el servicio.Consta de tres menus:

a.- IR A GRADILLAS : Nos enseña todas las gradillas que tenemos almacenadas. Si accedemos a cualquiera de ellas, nos da la informacióny posición exacta de los tubos que tenemos.b.- CONSULTA GRADILLA ACTIVA:Nos da la información sobre la última gradilla que hemos cargado tubos y aquellas que debemos vaciar (LOS TUBOSMAS ANTIGUOS)c.- BUSCAR TUBO:Sirve para localizar directamente en la gradilla y posición en la que se encuentra un tubo de suero. Nos da información sobre el día y la hora en que ese tubo pasó a la seroteca.

Se hizo un manual de uso y pequeñas sesiones formativas para aprender a usarlas.

A parte se adaptó una nevera exclusivamente para seroteca dividiendo las zonas de refrigeración para las gradillaspersonalizadas.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Es una de las cosas que mejor resultado ha dado en los proyectos de calidad aplicados al servicio. Con el antiguo sistema de almacenaje de tubos, nos costaba unos 10 minutos de media localizar cada tubo ya veces ni siquiera los encontrábamos teniendo que realizar nueva extracción. Solemos buscar unos 5 tubos al díacomo mínimo, lo que hace que con el anterior método de búsqueda hubiésemos empleado un tiempo de 45 minutosaproximadamente.Se ha cumplido el calendario de ejecución del programa de calidad y se ha aplicado durante todo el año. Se seguiráusando la aplicación pensando si se puede extender a otras áreas del laboratorio por su gran eficiencia.

Con el nuevo sistema de localización en 1 minuto podemos localizar mas de 5 tubos, Luego ahorramos 220minutos aproximadamente (3 horas y media a la semana) para poder usarlo en otros trabajos.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. estamos pensando en ampliar a otra zona del laboratorio por el gran resultado que hemos obtenido

7. OBSERVACIONES.



TítuloSEROTECA DE PACIENTES Y APLICACION EXCEL PARA LOCALIZAR LOS SUEROS

Autores:COMET MARTINEZ BELEN, ALDEA ALDEA TERESA, LIESA SAMPER BEATRIZ, PEDRAZA BALLARIN NOELIA, NAVARRO EGEA MARTA,MONTAÑES CASTRO JENIFER, MAINAR NAVARRO ANA, MATEOS GONSEJE CRISTINA



SEROTECA DE PACIENTES Y APLICACION EXCEL PARA LOCALIZAR LOS SUEROS1. TÍTULO



TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: cualquiera que necesite de un estudio analíticoLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Procesos organizativos o de administraciónOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEn el Laboratorio son muchísimas las veces que después de haber mandado una analítica,el facultativo que realizóla petición decide añadir alguna determinación al perfil que en un principio había pedido. Con el correctoalmacenamiento de los sueros se consigue que esa determinación se pueda hacer sin necesidad de realizar una nuevaextracción al paciente. Con la gran cantidad de sueros que se almacenan es muy problemático localizar estos suerosy muchas veces aun teniéndolos no se encontraban y se necesitaba una nueva extracción.

RESULTADOS ESPERADOSLocalización inmediata de suero de días anteriores para aumentar las determinaciones analíticas a los pacientesacortando el tiempo de respuesta en el resultado.Almacenamiento de mayor cantidad de sueros en el Laboratorio.

MÉTODOModificar una de las neveras que se tenía para crear una SEROTECA organizándola por Gradillas, letras y un códigode colores que permite almacenar mas cantidad de sueros y se ha apoyado con una APLICACION EXCEL para localizarenseguida el suero que se desea trabajar. Manual y procedimiento de uso de esta aplicación.Con esto vamos a ahorrar la molestia de tener que realizar una inecesaria segunda extracción a los pacientes quese desee aumentar las pruebas analíticas en un periodo de 15 dias desde la extracción de la muestra.Ahorrar tiempo al personal de enfermería de las plantas que no tendran que realizar nueva extracción .Ganar muchísimo tiempo en la localización de estos sueros de pacientes a los que se les aumenta algunadeterminación, ya que muchas veces se tarda mas en localizar el suero que en realizar la prueba analítica.

INDICADORESSe medirá la cantidad de tiempo ahorrado cada vez que se busque un suero de un paciente de días anteriores,sabiendo cuanto tiempo ganamos en la productividad del personal de laboratorio.

DURACIÓNEnero de 2017. Personal formado, Aplicación Excel en el servicio y puesta en marcha de la nueva seroteca

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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ACTUALIZACION DEL CRIBADO CERVICAL. MANTENIMIENTO Y AMPLIACION DE LA ACREDITACION ISO15189



2. RESPONSABLE ..... CARMEN ALMAJANO MARTINEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ANATOMIA PATOLOGICA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MATEOS BARRIONUEVO FRANCISCO JAVIERELENA MONEVA MARIA PILARRUIZ ROMERO INMACULADARINCON GORMEDINO CRISTINAGASPAR OCHOA ROSALIAFERNANDEZ TAULES CRISTINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 5.1: Cronograma de implantación:- Formación de los patólogos en Citología Líquida: Dirigida por Hologic, mediante estudio individual de casosproblema y sesiones de evaluación: Formación de la Dra Pilar Elena en Barcelona los días 22.23 y 24 en Barcelona.- Realización de la Citología líquida en el equipo de gran capacidad- Se sigue realizando un registro de todos los casos HPV-positivos, con los resultados de la citología yseguimiento ulterior.- Se considera implantada la sistemática de toma y recepción de muestras y su procesamiento.- Se considera implantada en el sector la sistemática de diagnóstico de HPV y citología cervical.- Se han modificado los informes maestros de PatWin para adaptarse a esta sistemática.

5.2.- Plan de comunicación:Se han realizado reuniones con ginecólogos y matronas.Se han atendido de forma inmediata todas las consultas y dudas sobre el protocolo a seguir en cada caso.Se emiten, de momento, recomendaciones de seguimiento para cada caso, aclarando o reforzando el protocolo.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Evaluación de resultados:

Se han implantado los procedimientos descritos: Se considera implantada en el sector la sistemática de diagnósticode HPV y citología cervical.Se ha establecido la correlación entre los resultados de HPV, citología, biopsia cervical y conización,manteniendo un registro permanente de correlación.Se ha disminuido el total de estudios y se ha incrementado el número de lesiones diagnosticadas y tratadas.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1.- La aplicación del cribado basado en HPV ha mejorado el diagnóstico de la patología cervical en cuanto alnúmero de casos diagnosticados (sensibilidad).2.- Es precisa una divulgación del protocolo entre los médicos de Atención Primaria.3.- Es precisa una mayor sujeción al protocolo por parte de los solicitantes, especialmente los ginecólogos delHospital.

Queda pendiente:- La renovación de la acreditación de calidad- La aplicación de este cribado de forma poblacional- El proyecto debe aplicarse en otros sectores para cumplir las recomendaciones del Ministerio y de las sociedadescientíficas.

7. OBSERVACIONES.



TítuloMANTENIMIENTO Y AMPLIACION DE LA ACREDITACION ISO 15189

Autores:ALMAJANO MARTINEZ CARMEN, MATEOS BARRIONUEVO FRANCISCO JAVIER, BENGOCHEA MARTINEZ LOURDES, RINCON GORMEDINO





CRISTINA, RUIZ ROMERO INMACULADA, GASPAR OCHOA ROSALIA, ALEJANDRE FEBREL MILAGROS


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del aparato génitourinarioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Acreditación ISO 15189 ó Certificación ISO 9001Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Nuestra Señora de Gracia se encuentra acreditado según norma ISO15189 desde el año 2009.

La implantación y funcionamiento del sistema de gestión de la calidad, supone la necesidad de mejorarcontinuamente, por tanto el objetivo es el compromiso del servicio de (nombre del Servicio) para mantener laacreditación UNE-EN ISO 15189 mediante un sistema de gestión de calidad normalizado donde los procesos esténperfectamente documentados y actualizados. Para ello se han establecido objetivos e indicadores que permitenmedirlos periódicamente mediante un proceso de mejora continua y la deteccion de errores y riesgos reales ypotenciales.

?Nuestro planteamiento es: Extender la acreditación ISO 15189 a nuevos procesos del servicio (incluir ladeterminación de HPV en el cribado cervical y la realización de citología en fase líquida.

RESULTADOS ESPERADOSAplicar toda la sistemática de calidad al proceso de detección de HPV.Plantear la acreditación de este proceso unido al de la citología cervical, tanto convencional como en faselíquida.

MÉTODOSistematizar y mejorar la utilización de la información del Sistema de Gestión de Calidad (pej. informes deauditoría, resultado del seguimiento de objetivos, de indicadores, análisis de incidencias, estudio de noconformidades…) para la mejora continua. Responsable Javier Mateos Barrionuevo JMB

Aplicar la sistemática al proceso automatizado de obtención del estatus HPV. Responsable IRR, CRG

Aplicar la sistemática de interpretación diagnóstica: Responsables CAM, LBM.

Aplicar la sistemática al sistema de emisión de informes: Responsables RGO, MAF

INDICADORESCreacion de un GRUPO DE MEJORA interno del Servicio pactado con la direccion del Centro (S/N)Programa de coordinacion de Atencion Primaria -Especializada en un proceso de cribado cervical. (S/N)Establecer un procedimienmto adecuado de recepcion, tratamiento yarchivo de pruebas solicitadas de cribado HPV (S/N)Redacción del PTA que incluya la citología en fase líquida y el test de HPV (S/N).

La evaluación se llevará a efecto por la aplicación del sistema de calidad contemplado en la norma: Auditoriainterna, revision por la direccion y auditoria externa. Prestando especial atención a los indicadores previstos enal acuerdo de gestión del Servicio.

DURACIÓNRedacción de los documentos iniciales: hasta febrero 2017Implantación: Hasta junio 2017Revisión y modificaciones posteriores: hasta fin de 2017

Auditoria interna: Febrero/abril 2017Revision por la Direccion: Abril 2017Auditoria Externa: mayo/junio 2017-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias interna: Abril-Diciembre 2017.-Seguimiento y cierre si procede de no conformidades abiertas en auditorias externa:Junio-Diciembre 2017.-Formación de los profesionales y sesiones de servicio. Poner fecha.-Seguimiento y evaluación de indicadores y objetivos planteados. Poner fecha





-Evaluación del Acuerdo de Gestión 2017: Diciembre 2017/Enero 2018.

OBSERVACIONES


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IMPLANTACION DEL LISTADO DE VERIFICACION QUIRURGICA EN EL QUIROFANO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



2. RESPONSABLE ..... ALEJANDRA CANO LATORRE· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. BLOQUE QUIRURGICO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MARTIN CALVO VIRGINIAPEREZ GIL MARIA JESUSVAL MORENO YOLANDACASALLO MANTECON CONSUELO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. ACTIVIDADES REALIZADAS:- análisis de la situación previo a la implantación- elaboración del listado de verificación quirúrgica (check-list) para el quirófano de ginecología- presentación y explicación del check-list al personal de enfermería, ginecología y anestesiología- medición de los resultados tras haber sido implantado el check-list

PRESUPUESTO GASTADONo se ha gastado nada.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. RESULTADOSHasta el momento no hemos obtenido resultados porque no disponemos de datos suficientes para poder realizar unanálisis.La cumplimentación de los check-list ha sido insuficiente (en muchos casos incompleta) sobre todo al principio.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. CONCLUSIONESA pesar de poseer pocos datos y resultar difícil los inicios de la implantación del check-list se considera muyimportante la realización del mismo puesto que mejora la seguridad del paciente y reduce los efectos adversos delas intervenciones quirúrgicas.Por ello se plantea la posibilidad de elaborar un nuevo proyecto de calidad: "implantación del listado deverificación quirúrgica en los quirofános del hospital Nuestra Señora de Gracia" con el fin de unificar criteriosy utilizar un único documento para todos los quirofános.

7. OBSERVACIONES. Actualmente se ha creado un nuevo grupo de trabajo para elaborar un check-list unificado para todas lasespecialidades



TítuloIMPLANTACION DEL LISTADO DE VERIFICACION QUIRUGICA EN EL QUIROFANO DE GINECOLOGIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEGRACIA

Autores:CANO LATORRE ALEJANDRA, MARTIN CALVO VIRGINIA, PEREZ GIL MARIA JESUS, VAL MORENO YOLANDA, CASALLO MANTECONCONSUELO


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)


IMPLANTACION DEL LISTADO DE VERIFICACION QUIRURGICA EN EL QUIROFANO DE GINECOLOGIA DELHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



Otro Tipo Patología: Pacientes quirúrgicas de ginecologíaLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro (especificar en siguiente punto)Otro Enfoque.......: Mejorar la seguridad de los pacientes y disminuir los efectos adversos en las intervencionesquirúrgicas.

PROBLEMAEn la actualidad, nuestro hospital está desarrollando una estrategia de gestión por procesos, a raíz de la cual enel bloque quirúrgico, vamos a implantar el listado de verificación quirúrgica dentro del quirófano de ginecología.El objetivo principal es la mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los efectos adversosevitables.

RESULTADOS ESPERADOSImpantar el listado de verificación quirúrgica segura de la OMS (Check -List) en las intervenciones deginecología.Reducir al máximo los efectos adversos evitables.

MÉTODOCreación de un grupo de trabajo multidisciplinar.Realización del listado de verificación quirúrgica segura de la OMS.Formación al personal quirúrgico.Evaluación de resultados.

INDICADORESNúmero de intervenciones quirúrgicas en las que se realiza el Check-List/número de intervenciones ginecológicastotales.

DURACIÓNFormación del grupo de trabajo, Septiembre-Octubre 2016.Formación del personal del bloque quirúrgico, Noviembre-Diciembre 2016.Implementación, Enero 2017.Evaluación de resultados, tercer trimestre 2017.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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ELABORACION DE UN TRIPTICO DE ACOGIDA DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DECIRUGIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



2. RESPONSABLE ..... PILAR SESE SANZ· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PEREZ GONZALEZ MARIA CARMENHERNANDEZ MARTINEZ MARIA JOSECOMET LOZANO VICENTESUÑER SUÑER SILVIABERNAL BECERRA ANA MARIACELIMENDIZ JIMENEZ VANESAZAERA CARCELLER CARMEN

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han llevado a cabo las primeras actividades de este proyecto:Actividad 1ª: Formar un grupo de trabajo.Actividad 2ª: Búsqueda bibliográfica de información sobre el problema a estudio.Actividad 3ª: Examen de diferentes guías y trípticos entregados en otros hospitales.Actividad 4ª: Elaboración del primer borrador del tríptico que se entregue al ingreso del paciente en la unidad deCirugía de dicho hospital

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - Creación de un grupo de trabajo.- Mejora de la comunicación entre los profesionales.- Unificación de los criterios de actuación de los trabajadores de la unidad.- Estandarización de todas las medidas y actuaciones de enfermería descritas en el tríptico.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Los resultados que se esperan obtener son los planteados en el proyecto presentado:-Mejorar resultados de la atención.- Disminuir riesgos derivados de la atención.- Mejorar utilización de recursos.- Garantizar derechos de los usuarios (dar mayor satisfacción).- Atender expectativas de los profesionales.

7. OBSERVACIONES. Quiero dejar constancia de la imposibilidad de concluir el proyecto del que soy responsable debido a la falta deimpresión de los trípticos en este momento.Se pretende comenzar a entregar, en la mayor brevedad posible, eltríptico que ya se ha elaborado.



TítuloELABORACION DE UN TRIPTICO DE ACOGIDA DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE CIRUGIA DEL HOSPITAL NUESTRASEÑORA DE GRACIA

Autores:SESE SANZ MARIA PILAR, HERNANDEZ MARTINEZ MARIA JOSE, PEREZ GONZALEZ MARIA CARMEN, SUÑER SUÑER SILVIA, ZAERACARCELLER CARMEN, BERNAL BECERRA ANA MARIA, CELIMENDIZ JIMENEZ VANESA, COMET LOZANO VICENTE


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PACIENTE QUIRÚRGICOLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos:


ELABORACION DE UN TRIPTICO DE ACOGIDA DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DECIRUGIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......:

PROBLEMAAUSENCIA DE DOCUMENTO CON INFORMACIÓN Y RECOMENDACIONES AL INGRESO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA DELHOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA PARA EL PACIENTE Y ACOMPAÑANTES, QUE PLANTEÓ LA NECESIDAD DE REALIZAR UNTRÍPTICO INFORMATIVO, QUE DEFINA LA UNIDAD Y APORTE CONSEJOS GENERALES

RESULTADOS ESPERADOS.-AUMENTAR LA INFORMACIÓN SOBRE EL INGRESO Y PERMANENCIA EN LA UNIDAD TANTO AL PACIENTE COMO A LOS ACOMPAÑANTES.-MEJORAR LA CALIDAD DE ASISTENCIA AL PACIENTE-DISMINUIR LA ANSIEDAD DEL PROCESO DEL INGRESO AUMENTANDO LA SEGURIDAD Y CONFIANZA-AUMENTAR LA MOTIVACIÓN E IMPLICACIÓN DE TODO EL EQUIPO ASISTENCIAL DE LA UNIDAD

MÉTODO.1ºREUNIONES DEL EQUIPO PARA LA ELABORACIÓN DEL TRÍPTICO.2º REVISIÓN DE GUÍAS Y DOCUMENTACIÓN DE OTROS HOSPITALES3ºELABORACIÓN DEL TRÍPTICO4ºDISEÑO DE UNA ENCUESTA DE VALORACIÓN SOBRE EL TRÍPTICO

INDICADORESNÚMERO DE PACIENTES A LOS QUE SE ENTREGA EL TRÍPTICONUMERO DE PACIENTES SATISFECHOS CON LA INFORMACIÓN

DURACIÓNFECHA DE INICIO: OCTUBRE DE 2016FECHA DE FINALIZACIÓN : ABRIL DE 20171º ACTIVIDAD: REUNIÓN DEL EQUIPO EN OCTUBRE DE 20162º ACTIVIDAD : REVISIÓN DE GUÍAS Y DOCUMENTACIÓN DE OTROS HOSPITALES 3º ELABORACIÓN DEL TRÍPTICO : ABRIL DE 20174º DISEÑO ENCUESTA DE VALORACIÓN: ABRIL DE 2017

OBSERVACIONES


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ELABORACION DE UNA GUIA VISUAL DE FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION DEL"HNSGZ" PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA



2. RESPONSABLE ..... ROSA MARIA VILLANUEVA CAMPAÑA· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ESTERILIZACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MEDINA CEREZAL MARIA PILARPEREZ GIL MARIA JESUSDELGADO YUS MARIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. EN EL CUARTO TRIMESTRE DEL 2016 SE ELABORÓ EL MANUAL VISUAL DEL FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL.2. AL MISMO TIEMPO SE ELABORÓ LA GUIA PRÁCTICA DE LOS PROCESOS. 3. EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL 2017 SE REALIZARON SESIONES FORMATIVAS PARA TODO EL PERSONAL DE LA CENTRAL.PREVIAS ALA IMPLEMENTACIÓN4. EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL AÑO 2017 SE IMPLANTÓ EL MANUAL.5. EN EL CUARTO TRIMESTRE SE REALIZÓ LA EVALUACIÓN DEL PROYECTO.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - EN LAS REUNIONES DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA CENTRAL SE IDENTIFICARON LAS POSIBLES OPORTUNIDADES DE MEJORAPRIORIZANDO LA DE ESTE PROYECTO.- SE ALCANZÓ EL 100% EN LOS INDICADORES PROPUESTOS:1. SE ELABORÓ EL MANUAL VISUAL DE FUNCIONAMIENTO ASÍ COMO LA GUIA PRÁCTICA DE LOS PROCESOS.2. SE FORMÓ A TODO EL PERSONAL DE LA CENTRAL.- RESULTADOS OBTENIDOS:1. EXISTE EL MANUAL Y LA GUIA Y SE EMPEZÓ A UTILIZAR2. SE CONSIGUIÓ UNA HERRAMIENTA EFICIENTE PARA EL TRABAJO DIARIO QUE AYUDÓ A RESOLVER LAS DUDAS Y LOS PROBLEMASAPARECIDOS.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. EL USO DE ESTA HERRAMIENTA SE VALORÓ CON UNA ALTA SATISFACCIÓN DE TODO EL PERSONAL CONSIGUIENDO LA UNIFICACIÓN DECRITERIOS DISMINUYENDO LA VARIABILIDAD

7. OBSERVACIONES.



TítuloELABORACION DE UNA GUIA VISUAL DE FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION DEL "HNSGZ" PARA EL PERSONAL DEENFERMERIA

Autores:VILLANUEVA CAMPAÑA ROSA MARIA, MEDINA CEREZAL MARIA PILAR, PEREZ GIL MARIA JESUS, DELGADO YUS MARIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Formación de los profesionalesOtro Enfoque.......: CERTIFICACION ISO 9001

PROBLEMAANTE EL INCREMENTO DE LA COMPLEJIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION, LA ESPECIALIZACION Y LA MOVILIDAD DELPERSONAL EN LAS UNIDADES ASISTENCIALES, RESULTA FUNDAMENTAL DISPONER UNA GUIA VISUAL DE CONSULTA.UTILIZAMOS EL METODO "HAMLON" PARA LA DETECCION Y PRIORIZACION, OBTENIENDO COMO OPORTUNIDAD DE MEJORA MAS PUNTUADALA ELABORACION DE LA GUIA VISUAL.


ELABORACION DE UNA GUIA VISUAL DE FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION DEL"HNSGZ" PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA



RESULTADOS ESPERADOS1. EVITAR LA VARIABILIDAD PARA MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL.2. SERVIR COMO MEDIO DE CAPACITACIÓN, INFORMACIÓN Y ORIENTACION PERMANENTE AL PERSONAL.3. UNIFICAR CRITERIOS DE ACTUACIÓN.4. EVITAR COMPLICACIONES Y DISMINUIR LA POSIBILIDAD DE RESULTADOS ERRONEOS.5. FORMAR AL PERSONAL DE ENFERMERIA DE LA CENTRAL.

MÉTODO1. ELABORAR UN MANUAL VISUAL DEL FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL.2. ELABORAR UNA GUIA PRACTICA DE LOS PROCESOS.3. FORMACION DEL PERSONAL DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION.4. IMPLEMENTACION.5. EVALUACION

INDICADORES1. EXISTE LA GUIA.2. NUMERO DE PERSONAS QUE HAN RECIBIDO FORMACION.

DURACIÓN1. OCTUBRE 2016: ELABORACIÓN DE LA GUIA2. NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2016: FORMACION DEL PERSONAL DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN3. ENERO 2017: IMPLEMENTACION4. MAYO 2017: EVALUACION

OBSERVACIONESSERIA RECOMENDABLE PODER CONTAR CON UN Pc (LENOVO 20 PULGADAS, ALL-IN-ONE, TÁCTIL, WINDOWS 7 PROFESIONAL/WINDOWS10)


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HOSPITAL DE DIA: PARA QUIEN Y COMO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA DOLORES DOMINGO SANCHEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GARCIA-ARILLA CALVO ERNESTOCIERCOLES SIERRA MARIA JESUSGUAJARDO SIERRA INMACULADALETOSA BOLEA VICTORIAGASPAR RUZ MARIA LUISACAMPOS SANZ ASUNCION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Contacto con Coordinadores de C/S del Sector IDifundir en los C/S del Sector I (Urbanos) en forma de sesión clínica en los diferentes C/S Valorar el desarrollo de la actividad en el C/SNúmero de pacientes derivados a CAR GeriatríaNúmero de pacientes aceptados en HDG.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. -Desarrollo de la Actividad en 5 C/S: Amparo Poch, Parque Goya, Actur Norte, La Jota, Arrabal.-16 pacientes derivados a CAR Geriatría:4 del C/S Amparo Poch10 del C/S La Jota1 del C/S Actur NOrte -56,25% paciente incluidos en HDG-43,75% pacientes NO cumplen criterios

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. -Mayor derivación desde los C/S despúes de la sesión informativa-Mejoría del conocimiento de HDG pero de forma insuficiente-Realizar un mejor manejo de la información en las seiones informativas. -Falta de conocimiento de los recursos asistenciales geriátricos-Falta de conocimiento del acceso al programa de HDG.

7. OBSERVACIONES.


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MEJORA EN EL MANEJO DEL SINDROME DE INMOVILIDAD POSTHOSPITALIZACION EN EL ANCIANO SANO YFRAGIL EN EL HOSPITAL DE DIA GERIATRICO DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA




3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ARBONA CAMPOS MARIA PILARBIBIAN GETINO CLARA MARIAROMO CALVO LAURALETOSA BOLEA VICTORIASANCHO GINER MARIA ISABEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. DETERMINAR CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE INCLUIDO EN HDG DE ENERO A SEPTIEMBRE DE 2015VALORACIÓN DE AVD B SEGUN I. BARTHEL ANTES Y DESPUES DE HDGDATOS SOCIODEMOGRÁFICOSCOMORBILIDAD: I. CHARLSONDETERMINAR UTILIDAD DE TERAPIA OCUPACIONAL Y CINESITERAPIA EN HDG.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 103 PACIENTES. 56,3% OCTOGENARIOS. EDAD MEDIA: 82 AÑOS. 63,1% MUJERES. TEST PFEIFFER<O=3: 68,6%. 84% PROCEDEN DEHOSPITALIZACIÓN (15% DE C. EXT).DEL INICIO DEL CUADRO AL INGRESO EN HDG: 35, 7 DÍAS. 6,84 DÍAS DE LA PETICIÓN DE CONSULTA HASTA EL CAR GERIATRÍA.39,8% PATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍCA, 24,3 % PATOLOGÍA NEUROLÓGICA, OTRAS ENFERMEDADES:33%COMORBILIDAD: I. CHARLSON: 2,23POLIFARMACIA: 70%95% REALIZARON TERAPIA OCUPACIONAL71% REALIZARON CINESITERAPIABUENA ADAPTACIÓN: 94%I. BARTHEL: >65: PREVIO:15% Y AL ALTA:63%; 45-60 PREVIO:36% Y AL ALTA:16%; 20-45 PREVIO:37% Y AL ALTA: 12%SE DESGLOSA EL I. BARTEL POR ACTIVIDADES OBSERVANDO MEJORÍA EN TODAS LAS AVD B

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. -Los pacientes incluidos en HDG son de edad avanzada, con comorbilidad, polifarmacia frecuente y gran deteriorofuncional.-Casi la totalidad realiza sesiones de terapia ocupacional y cinesiterapia, que se relaciona con una mejoría entodas las ABVD, consiguiendo una mayor autonomía en la mayoría de los casos. -Mejorar el control de medicación-Potenciar el recurso en Atención Primaria y en Atención Especializada en especial en NeurologÍa y Traumatología.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROYECTO DE MEJORA EN EL MANEJO DEL SINDROME DE INMOVILIDAD POSTHOSPITALIZACION EN EL ANCIANO SANO Y FRAGIL EN ELHOSPITAL DE DIA GERIATRICO DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA

Autores:ARBONA CAMPOS MARIA PILAR, DOMINGO SANCHEZ MARIA DOLORES, BIBIAN GETINO CLARA MARIA, LETOSA BOLEA MARIA VICTORIA,SANCHO GINER MARIA ISABEL


PROBLEMAEl servicio de Geriatría del Hospital Nuestra señora de Gracia, en su cartera de servicios, incluye el nivelasistencial HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICO.


MEJORA EN EL MANEJO DEL SINDROME DE INMOVILIDAD POSTHOSPITALIZACION EN EL ANCIANO SANO YFRAGIL EN EL HOSPITAL DE DIA GERIATRICO DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



La recuperación funcional después de cada proceso agudo de distinta causa es nuestro objetivo de mejora.El HDG en 2013 atendió a 164 nuevos pacientes, generando 4358 estancias y una asistencia media de 27 sesiones porpaciente, desde una perspectiva multidisciplinar.La edad media de los pacientes del HDG es de 83 años y al ingreso el Indice de Barthel es inferior a 45 puntos enmás de la mitad de los casos,polimedicado y sin deterioro cognoscitivo significativo, siendo en más de la mitad delos casos la procedencia desde las Unidades de Hospitalización del Servicio de Geriatría.


RESULTADOS ESPERADOS-Cuantificar el número de estancias necesarias,especificando el tipo.-Descirbir el candidato idóneo.

MÉTODO-Número de estancias,sesiones de rehabilitación y de terapia ocupacional.-Cuantificar la recuperación funcional.-El impacto social y personal.

INDICADORES- Índice de Barthel.- Número de estancias.

DURACIÓNDesde abril del 2015 hasta Diciembre del 2015

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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FORMACION AL CUIDADOR DEL PACIENTE GERIATRICO: CONSEJOS PRACTICOS SOBRE ASPECTOSNUTRICIONALES, PROBLEMAS DE MOVILIDAD Y ATENCION A LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN ELPACIENTE CON DETERIORO COGNITIVO



2. RESPONSABLE ..... CARMEN CANOVAS PAREJA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LABARI SANZ GENOVEVAMONTERDE HERNANDEZ BEATRIZHELLIN GRACIA MARIA JESUSGASPAR RUZ MARIA LUISAGONZALEZ EIZAGUIRRE MARTADEZA PEREZ CARMEN

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han realizado en el Hospital Nuestra señora de Gracia de 3 jornadas de talleres en febrero, mayo y noviembre de2017 para cuidadores informales familiares o profesionales de pacientes ancianos. Se ha realizado la captación decuidadores interesados en recibir formación práctica sobre como atender al paciente geriátrico dependiente a nivelde hospitalización o en consultas externas del Servicio de Geriatría.Se ha realizado previamente difusión de los mismos por diferentes estrategias: -Información a los equipos directivos -Realización de grandes carteles informativos distribuidos por todo el hospital-Elaboración de folletos de difusión colocados en las habitaciones de los pacientes y entregados en las consultasexternas.-Realización de un video de presentación para visualizarse en la TV de las habitaciones

Se ha formado con carácter estable un grupo de mejora interdisciplinar formado por médicos del Servicio degeriatría, enfermera de enlace, enfermera responsable de consulta del cuidador, nutricionista y terapeutaocupacional de nuestro Hospital. Se han preparación los talleres con temas prácticos y contenido didáctico y sencillo de seguir para el cuidador noprofesional. Se ha entregado material didáctico sobre los temas de formación. Se ha dado difusión sobre laconsultas de Geriatría de apoyo al cuidador que existe en el hospital. Se han impartido 3 talleres sobre temas de interés en esta colectivo:- Recomendaciones nutricionales. Manejo del paciente con disfagia. -Movilidad del paciente dependiente.-Atención a trastornos de conducta en el paciente con demencia.

Duracion y calendarios realizados:1. Preparación curso, captación cuidadores: Primer trimestre 2017 febrero 20172. Captación cuidadores. Segunda sesión formación: Segundo trimestre 2017 mayo.3. Tercera sesión y evaluación de resultados: tercer trimestre noviembre de 2017.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Ha habido una alta participación en los talleres con una media de 25 participantes en cada taller con predominiode cuidadores profesionales. Algunos de ellos han solicitado volver a acudir a próximas ediciones. Se hanrealizado evaluación de resultados mediante encuesta de satisfacción con resultados muy positivos 100% Preguntas planteadas: ¿Le ha parecido interesante el tema tratado? 100% responden si¿Le ha parecido util? 100% responden si¿La exposición ha sido sencilla? 100% responden si¿Lo recomendaría a otro cuidador? 100% responden siSe plantea para 2018 la continuidad de los talleres con carácter estable. Se esta organizando un curso paraformación de personal sanitario que permita una mayor difusión de las recomendaciones para los cuidadores.

Indicadores: evaluacion y seguimientoMejora en su nivel de formación y grado de satisfacción respecto a la formación recibida:

-Numero de cuidadores con alto grado de satisfacción con el curso realizado/cuidadores que han recibido formaciónX 100:100%-Numero de cuidadores que consideran mejora en su nivel de formación/cuidadores que han recibido formación X 100:100%

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El equipo de mejora esta satisfecho con los resultados de esta primera edicion de Talleres de apoyo al cuidadordel paciente geriatrico en el año 2017 con su alta participacion y con los buenos resultados en las encuestas desatisfaccion de los participantes. Creemos necesario su continuidad de forma estable en nuestro medio, Se trabaja en la preparacion del mismo





curso para personal sanitario del SALUD de nuestro sector para poder "formar a formadores de cuidadores".

7. OBSERVACIONES.



TítuloFORMACION AL CUIDADOR DEL PACIENTE GERIATRICO: CONSEJOS PRACTICOS SOBRE ASPECTOS NUTRICIONALES, PROBLEMAS DEMOVILIDAD Y ATENCION A LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN EL PACIENTE CON DETERIORO COGNITIVO

Autores:CANOVAS PAREJA MARIA CARMEN, LABARI SANZ GENOVEVA, MONTERDE HERNANDEZ BEATRIZ, HELLIN GRACIA MARIA JESUS, GASPARRUZ MARIA LUISA, GONZALEZ EIZAGUIRRE MARTA, DEZA PEREZ MARIA CARMEN


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Desnutricion Disfagia, Inmovildad, DemenciaLínea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Educación para la saludOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEl cuidador habitual del paciente geriátrico con deterioro funcional y en especial de aquellos con problemascognitivos y de inmovilidad, que viven en el domicilio, esta expuesto a una gran carga diaria de trabajo físico yestrés emocional que se prolonga en el tiempo. En muchos casos son cónyuges, personas de edad también avanzada, ohijos con escasa formación en la atención a las tareas diarias que sus familiares necesitan. En nuestro Servicio ha habido en los últimos años diversas iniciativas encaminadas a la formación del cuidador endiferentes ámbitos como atención a los problemas de deglución (grupo de mejora de Disfagia) o recomendaciones parala movilidad a los cuidadores de pacientes con fracturas de cadera o ictus (Fisioterapia Servicio deRehabilitación). En la “Consulta del cuidador” ubicada en las consultas externas del Servicio de Geriatría,dependiente de una enfermera experta en la atención a pacientes con demencia, se realiza asesoramiento a lasfamilias cuidadoras sobre diversos aspectos de la enfermedad y su manejo. Creemos importante cualquier iniciativa en este tema de posible implantación tanto en cuidadores de paciente en elentorno hospitalario como ambulatorio (Centros de Salud).

RESULTADOS ESPERADOSCaptación de cuidadores interesados en recibir formación practica sobre como atender al paciente geriátricodependiente a nivel de hospitalización o en consultas externas del Servicio de Geriatría. Mejora en su nivel deformación y grado de satisfacción respecto a la formación recibida. Evaluación de resultados.

MÉTODO1. Formación de un grupo de mejora interdisciplinar formado por médicos del Servicio de geriatría, enfermera deenlace, enfermera responsable de consulta del cuidador y terapeuta ocupacional de nuestro Hospital. 2. Preparación de curso con temas prácticos y contenido didáctico y sencillo de seguir para el cuidador noprofesional. Temas seleccionados:- Recomendaciones nutricionales. Manejo del paciente con disfagia. -Movilidad del paciente dependiente.-Atención a trastornos de conducta en el paciente con demencia.

3. Captación de cuidadores interesados mediante difusión a nivel de hospitalización de nuestro centro y enconsultas externas.4. Realización de 2 cursos de formación a cuidadores en el año: 2º trimestre del año 2016 y 1er trimestre del año2017, en las aulas de formación del Hospital Nstra. Sra. de Gracia. 5. Evaluación de resultados mediante encuesta de satisfacción. 6. Se valorara la posibilidad de realización en el entorno de Atención Primaria Centros de Salud.





INDICADORES-Numero de cuidadores que han acudido a consultas de formación/cuidadores de pacientes hospitalizados X 100

-Numero de cuidadores con alto grado de satisfacción con el curso realizado/cuidadores que han recibido formaciónX 100.

DURACIÓN1.Preparación curso, captación cuidadores y 1ª sesión: Ultimo trimestre 20162.Captación cuidadores. Segunda sesión formación: Primer trimestre 2017.3.Encuesta satisfacción.

OBSERVACIONES


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INFORMACION Y DIFUSION DE HOSPITAL DE DIA GERIATRICO1. TÍTULO




3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GUAJARDO SINUSIA INMACULADACIERCOLES SIERRA MARIA JESUSLETOSA BOLEA VICTORIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Octubre a Diciembre de 2016: Elaboración de material divulgativo: folleto informativo de HDG, elaboración desesiones divulgativas de HDG en el ámbito hospitalario y ámbito de Atención Primaria.Diciembre 2016 y Diciembre de 2017: Realización de sesiones clínicas informativas de HDG:-“Actualización en Práctica clínica” (S1-0009/2017). Plataforma de formación Spontia,.(17/01/2017. Impartida: 1,00hora lectiva. Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las profesiones sanitarias de Aragóncon 2,2 créditos. Expediente : 020006 090018A-“Hospital de Día Geriátrico”. Neurología . H. Royo Villanova . (8-11-17)

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Mayor derivación de Atención Primaria y de Especialidades (Neurología) así como mejor adecuación del perfil depaciente pluripatológico que se beneficie de HDG.Se recogen datos en base de datos de SPSS. Los datos son la procedencia del paciente, destino al alta, I. Barthelal ingreso y al alta, Test Pfeiffer, Tinneti, plurifarmacia antes y después del programaPendiente de tratamiento estadístico.Los indicadores utilizados son:-Nº de pacientes nuevos-Paciente candidatos/total de derivados.-Índice de ocupación.-Índice de paciente nuevos corregidos.Estos indicadores son recogidos por el Servicio de Admisión de HNSG. Pendiente de recibir resultados de Indicadores.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Quizás hemos sido muy ambiciosos en el Proyecto de mejora. La elaboración del Tríptico informativo aún está enborrador. El número de sesiones clínicas divulgativas ha sido pequeño. Resulta muy complicado la comunicación conlos responsables de organizar sesiones clínicas.Si bien es cierto que el número de pacientes derivados tras las sesiones aumenta, no es así con la adecuación delpaciente al programa de HDG. Por lo que dudamos de que la información que se comunica en las sesiones sea laadecuada o este bien elaborada.Respecto a la sostenibilidad del proyecto apuntar que el diseño básico del tríptico divulgativo esta ya realizado,falta mejorar aspectos puntuales. Y respecto a las sesiones clínicas comentar que seguiremos realizándolasintentando pulir aquellos aspectos que son básicos para la adecuación del paciente en HDG.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROYECTO DE MEJORA DE INFORMACION Y DIFUSION DE HOSPITAL DE DIA GERIATRICO

Autores:FERRANDO LACARTE IGNACIO, DOMINGO SANCHEZ MARIA DOLORES, GUAJARDO SINSUA INMACULADA, CIERCOLES SIERRA MARIA JESUS,LETOSA BOLEA VICTORIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Continuidad atención al paciente pluripatológicoLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .:


INFORMACION Y DIFUSION DE HOSPITAL DE DIA GERIATRICO1. TÍTULO



Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMADesde los años 70 el Hospital de Día Geriátrico es un nivel asistencial bien conocido por Geriatras,Rehabilitadotes, y Médicos de Atención Primaria de nuestro sector. En la era del paciente pluripatológicoconsideramos clave tanto difundir este recurso de atención multidisciplinar y recuperación funcional, como mejorarla información disponible al respecto, con el objetivo de optimizar los recursos disponibles.

RESULTADOS ESPERADOSMayor derivación, mejoría adecuación de pacientes derivados.

MÉTODOElaboración y difusión de material informativo (tríptico, carteles…) en colaboración entre personal médico,enfermería y terapia ocupacional, sesiones formativas, hospitalarias y en Atención Primaria, organización dejornadas divulgativas.

INDICADORESDescripción en periodo previo y posterior al proyecto de los siguientes indicadores: Número de pacientes nuevos.Pacientes candidatos/total derivados. Índice de ocupación. Índice de pacientes nuevos corregido (IPNC).

DURACIÓNOctubre-diciembre 2016: Elaboración de material informativo (tríptico, carteles)Diciembre 2016-abril 2017: Difusión de tríptico, sesiones de formación hospitalarias y Atención Primaria.Abril-mayo 2017: Jornadas divulgativas.

OBSERVACIONES


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VALORACION DE LAS CONSULTAS DE GERIATRIA POR MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA CARMEN DEZA PEREZ· Profesión ........ MIR· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CANOVAS PAREJA CARMENBIBIAN GETINO CLARA MARIAGONZALEZ EIZAGUIRRE MARTADOMINGUEZ BARCELONA LUIS MARIANOCAÑADA MILLAN JOSE LUIS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Inicialmente se elaboró una encuesta de once apartados dirigida a personal médico de Atención Primaria. En dichaencuesta se consulta al médico si conoce la existencia de la consultas de geriatría de nuestro servicio, si haderivado pacientes a las mismas, la frecuencia de derivación, motivos de derivación más frecuentes, su percepciónpor parte del paciente y de la familia de satisfacción con la consulta, si recibe contestación por escrito delgeriatra tras la consulta del paciente, valoración global suya del funcionamiento de las consultas y finalmenteopción a anotar propuestas de mejora en relación al funcionamiento de las consultas. De octubre del 2016 hasta aproximadamente marzo del 2017, se contactó vía telefónica con diferentes médicoscoordinadores de Centros de Salud que con frecuencia remiten pacientes a las consultas de geriatría, parasolicitar colaboración en el proyecto. Los Centros de Salud que han participado son siete: CS Fernando elCatólico, CS Delicias Norte, CS Arrabal, CS La Almozara, CS Picarral-Zalfonada, CS Fuentes de Ebro y CS Actur Sur.Una vez obtenido permiso, un profesional médico de nuestro servicio acudió a cada Centro de Salud para entregar laencuesta. En el segundo trimestre de 2017 analizamos los resultados de las encuestas. Con los resultados obtenidos, serealizó una sesión de equipo en nuestro servicio para informar de los mismos y además se dio difusión del proyectopresentando los resultados obtenidos en el Congreso Nacional de la Sociedad de Geriatría y Gerontología del 2017.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El proyecto nos permite conocer la valoración de los Médicos de Equipos de Atención Primaria (EAP) sobre elfuncionamiento de nuestras consultas externas de Geriatría. Se han cumplimentado 66 encuestas. Los resultadosobtenidos tras el análisis de los apartados, son: el 92.4% de los médicos de AP conocen las consultas deGeriatría; El 78.8% ha derivado a nuestras consultas; La Frecuencia derivación es: 74.2 % a veces, 4.5 % a menudo,15.2% nunca; Los motivos de derivación más frecuentes: valoración geriátrica integral (54.5%), demencia (53%),pluripatología (33.3%), alteración conductual (28.8%), visados (10.6 %), polimedicación (7.6%). Respecto a lademencia suele derivar a también a otros especialistas simultáneamente: 45.5 % a veces, 36.4% a menudo, 12.1%siempre. Ha obtenido una respuesta satisfactoria al motivo de la derivación: 48.5% a menudo y el 21.2% siempre.Recibe informe por escrito de la consulta de geriatría, el 57.6% siempre y el 15.2% a menudo. Se percibesatisfacción del familiar tras la consulta: 45.5% a menudo y el 19.7% siempre. La valoración del funcionamiento dela consulta es adecuada en un 74.2%. Se obtienen 20 propuestas de mejora de los médicos de AP, que podemos englobar en dos: Solicitud de los criteriosde derivación a nuestras consultas y realizar sesiones sobre geriatría en los Centros de Salud.El número de médicos AP de un C. Salud que cumplimentan la encuesta son 66/ y el nº total de médicos AP del totalde centros de Salud es 79.El número de encuestas con cumplimentación del apartado “de propuesta de mejora” es 20/del número total deencuestas realizadas que es 66.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Podemos concluir que la gran mayoría de los médicos de los EAP que han participado en el proyecto conoce nuestrasconsultas de geriatría, aunque un 19.7% no ha derivado nunca pacientes. Puede estar en relación al desconocimientoque algunos de ellos nos han hecho partícipes de la posibilidad de ser atendido en nuestro servicio conindependencia del sector sanitario al que pertenece. Por otra parte, hemos visto, que la valoración geriátrica integral y el deterioro cognitivo son motivos frecuentesde consulta y comprobamos que la demencia es un motivo de derivación simultánea también a otros especialistas,como vemos con frecuencia en el día a día. Y en la valoración global obtenida vemos que el funcionamiento denuestras consultas aprueba con un notable. La coordinación asistencial se ha convertido en un objetivo de muchos sistemas de salud, especialmente paramejorar la calidad y la eficiencia en la atención de los problemas de salud crónicos que requieren la intervenciónde diversos profesionales y servicios. Un elemento que dificulta esta coordinación es la falta de comunicaciónentre diferentes profesionales pero también ciertos valores o actitudes como la práctica centrada en el trabajoindividual, la lucha por el control del paciente o la falta de aprecio hacia el trabajo de otros niveles. En nuestro Servicio seguimos trabajando en estrategias de mejora en la coordinación asistencial buscando elbeneficio de nuestros pacientes y estudiamos las propuestas de mejora de los profesionales de Atención Primariapara seguir mejorando.

7. OBSERVACIONES.







TítuloVALORACION DE LAS CONSULTAS DE GERIATRIA POR MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA

Autores:DEZA PEREZ MARIA CARMEN, CANOVAS PAREJA MARIA CARMEN, BIBIAN GETINO CLARA, GONZALEZ EIZAGUIRRE MARTA, DOMINGUEZBARCELONA LUIS MARIANO, CAÑADA MILLAN JOSE LUIS


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: pluripatologiaLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa atención a las personas con enfermedades crónicas y dependientes supone una prioridad en las políticassociosanitarias. Los Equipos de Atención Primaria tienen un peso muy importante en esa labor asistencial. Lamejora de la coordinación asistencial es una prioridad para la mayoría de los Sistemas de Salud y, especialmentepara la atención de procesos crónicos complejos en los que intervienen múltiples profesionales. Hemos queridoconocer la opinión de los EAP, profesionales con los que compartimos el proceso asistencial del pacientegeriátrico, sobre el funcionamiento de las consultas de Geriatría, para analizar posibles puntos de mejora yofrecer una asistencia de mayor calidad. Supone una oportunidad de acercamiento con Atención Primaria.

-Bibliografía:1. Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad. Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en elSistema Nacional de Salud en el marco del abordaje de la cronicidad 2014.

RESULTADOS ESPERADOSa. Analizar la valoración de Médicos de Equipos de Atención Primaria (EAP) sobre el funcionamiento de unasconsultas externas de Geriatría.b. Conocer los motivos más frecuentes de derivación.c. Mejorar la comunicación entre consultas de Geriatría y EAP.

MÉTODOElaboración de una encuesta que se pasará a médicos de Atención Primaria. Se contactará vía telefónica parasolicitar colaboración en el estudio, con los diferentes médicos coordinadores de los Centros de Salud que conmayor frecuencia remiten pacientes a las consultas de geriatría. Posteriormente un profesional médico de nuestroservicio acudirá a cada centro de salud para que el personal médico cumplimente la encuesta y se les facilitará laposibilidad de proponer propuestas de mejora sobre cualquier tema en relación con nuestro servicio.

INDICADORESa. Número de médicos AP de un C. Salud que cumplimentan la encuesta/ nº total de médicos AP de dicho centrode Salud.b. Número de encuestas con cumplimentación del apartado “de propuesta de mejora”/número total de encuestasrealizadas.

DURACIÓNa. Octubre 2016-Marzo 2017: Contacto con coordinadores de centro de Salud y visitas a los distintos centrospara pasar encuesta de valoración. b. Abril 2017: Análisis de los resultados obtenidos.

OBSERVACIONES






------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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ELABORACION Y EVALUACION DE UN TRIPTICO DE BIENVENIDA EN EL SERVICIO DE GERIATRIA Y CARTELDE NORMAS DE LA PLANTA



2. RESPONSABLE ..... SILVIA BALLESTERO DELGADO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LAFUENTE MORUGA BEGOÑAREGAÑO JIMENEZ BEATRIZREYES MONCLUS PATRICIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. -Febrero 2016: Detección del problema. Detectamos que existe entre los pacientes y las familias una clara falta deinformación respecto a lo ocurre durante un ingreso hospitalario en Geriatría, así como el funcionamiento y lasnormas básicas de la Unidad.

-Marzo 2016: Creación del grupo de trabajo. Reunión de equipo multidisciplinar para consensuar criterios.Documentación mediante otros trípticos hospitalarios. Reparto de tareas.

-Abril 2016: A lo largo del mes se realizaron diversas reuniones de equipo para realizar las siguientesactividades: Primera puesta en común del contenido a incluir en el tríptico. Selección de contenidos y adaptación.Elaboración del Tríptico según las necesidades detectadas y diseño del mismo. Elaboración de Power Point para laposterior presentación del tríptico en el servicio de Geriatría.

-Mayo 2016: Presentación del tríptico en la unidad de Geriatría a la que asistieron Dirección y Subdirección deEnfermería, Jefe de servicio, Geriatras, Supervisoras del hospital, Residentes de Geriatría, Enfermeras y TCAEs dela unidad de Geriatría. Se realizó una presentación de Power Point en el que se explicaba todo el proceso y loscontenidos del tríptico.

-Junio 2016: Se inicia la distribución del tríptico. El tríptico es entregado desde entonces por el personal deenfermería en el momento de la valoración del paciente a su ingreso en la unidad.

-Octubre 2016: Reunión de equipo. Se decide elaborar una encuesta de valoración. Diseñamos una encuesta corta quemonitorice los objetivos principales: alcance del tríptico y si sus contenidos son adecuados y resultan útiles.

-Noviembre-Diciembre-Enero: Recogida de datos mediante encuesta y análisis de los resultados.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. -OBJETIVOS:*Hacer entrega del tríptico a todos los pacientes que ingresan en el servicio de Geriatría.*Conseguir que lean el tríptico.*Que la información aportada en el tríptico sea adecuada a las necesidades detectadas.

Con la información que aportamos mediante el tríptico en el momento del ingreso queremos alcanzar las siguientesmetas:• Dar la bienvenida y que la estancia del paciente en el hospital sea lo más grata y confortable posible. • Dar a conocer unas normas y recomendaciones a los pacientes y su entorno familiar del funcionamiento yorganización de la planta. • Disminuir la ansiedad por falta de conocimientos del paciente y su familia frente al ingresohospitalario.• Proporcionar a los pacientes, familiares y cuidadores una atención sanitaria de calidad.• Fomentar la implicación de la familia en los cuidados del paciente.• Promover la autonomía conforme a las necesidades y posibilidades del paciente.• Mejorar la imagen de nuestro servicio y de nuestro Hospital.

-INDICADORES:Los indicadores que utilizamos para la valoración de los objetivos marcados son los siguientes: • Número de pacientes\familiares que reciben el tríptico/Número de pacientes ingresados en un periodo x100.• Número de pacientes\familiares que han leído el tríptico/Número de pacientes que reciben el trípticox100.• Número de pacientes\familiares que consideran útil la información en el tríptico/Número de pacientes quelo han leído.

-FUENTES Y MÉTODO DE RECOGIDA DE DATOS:Se realiza encuesta directa a los familiares y cuidadores principales de los pacientes ya que son quienesgeneralmente lo reciben. La encuesta se realiza entre 2-3 días después del ingreso. En el momento de hacer laencuesta mostramos un ejemplar del tríptico para que puedan reconocerlo. Esta encuesta incluye las siguientespreguntas cerradas (respuesta Sí o No):• ¿Les entregaron el tríptico de bienvenida al ingreso?• ¿Lo han leído?• La información proporcionada por el tríptico, ¿le parece de utilidad para la estancia en el hospital?





-RESULTADOS ALCANZADOS E IMPACTO DEL PROYECTO:• Número total de familiares/cuidadores encuestados: 87• Pacientes/ cuidadores que recibieron el tríptico al ingreso: 54 • Pacientes/cuidadores que lo han leído: 45• Pacientes /cuidadores que han encontrado útil la información aportada por el tríptico: 45Con estos datos obtenemos las siguientes conclusiones: El 62% de los pacientes/familiares encuestados asegura haber recibido el tríptico en el momento del ingreso. De ellos, un 83% había leído el tríptico. El 100% de los que lo leyeron lo encontraron de gran utilidad.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Dados los resultados obtenidos vemos que el tríptico de bienvenida es una herramienta útil para transmitir unagran cantidad de información al paciente/familia a su llegada a la unidad. De los que lo recibieron, el 83% deellos lo había leído y el 100% de ellos dijo que la información les había sido de utilidad.

Consideramos que la cantidad de pacientes que recibieron el tríptico al ingreso es mejorable (62%), ya que deberíaestar cercana al 100% que es lo deseable.

Durante las entrevista, constatamos que parte del 38% restante que no recibe el tríptico se debe a los siguientesmotivos:-No reciben el tríptico por tratarse de un traslado intrahospitalario de otro servicio y no de un ingresopropiamente dicho(6%).-No saben si realmente recibieron el tríptico de bienvenida por tratarse de diferentes familiares a los queestuvieron el día del ingreso.- Durante los periodos vacacionales disminuye la entrega de trípticos, lo cual apunta al cambio de personalsanitario en la planta por personal eventual sustituto.

En general estamos satisfechos con la acogida del tríptico en el servicio y con los resultados obtenidos hasta elmomento. Estamos seguros que con el paso del tiempo y trabajando los 3 últimos puntos mencionados podemos hacerque llegue a la totalidad de pacientes que ingresen en esta unidad.

7. OBSERVACIONES. Actualmente existe un alto grado de satisfacción entre el personal sanitario puesto que disminuyen notablementelas preguntas y dudas que los familiares y pacientes suelen hacer a los trabajadores del servicio de Geriatría,del tipo: "a qué hora pasan los médicos", "horarios de comidas, aseos", "dudas relacionadas con el cartel dedisfagia", etc.Esto para nosotros es una muestra bastante evidente de que la información que aporta el tríptico es de granutilidad para el paciente y su familia, viéndose reflejado también en que el 100% de los pacientes/familiares quelo leyeron manifestaron su satisfacción con el contenido del mismo.



TítuloELABORACION Y EVALUACION DE UN TRIPTICO DE BIENVENIDA EN EL SERVICIO DE GERIATRIA Y CARTEL DE NORMAS DE LA PLANTA

Autores:BALLESTERO DELGADO SILVIA, LAFUENTE MORUGA BEGOÑA, REGAÑO JIMENEZ BEATRIZ, REYES MONCLUS PATRICIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PluripatologiaLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEl servicio de Geriatría actualmente consta de 20 habitaciones. La capacidad total de pacientes es 39 y casi todoslos días hay altas e ingresos. Son por lo general, pacientes muy dependientes a los que atender en cada





turno de trabajo. Al ingreso del paciente es conveniente explicarle a él y a sus familiares el funcionamiento de la planta.Actualmente, la información que se da a los pacientes y familiares en el momento del ingreso resulta insuficientea la vista de las repetidas incidencias: - Repetición de las mismas dudas/preguntas por parte de familiares y cuidadores.- Caída de objetos por la ventana.- Desaparición de material hospitalario.- Falta de lencería en la planta.Por todo ello detectamos la necesidad de hacer llegar una gran cantidad de información al paciente, familiares ycuidadores de una manera más efectiva.

RESULTADOS ESPERADOS• Dar la bienvenida y que la estancia del paciente en el hospital sea lo más grata y confortable posible.• Dar a conocer unas normas y recomendaciones a los pacientes y su entorno familiar del funcionamiento yorganización de la planta.• Proporcionar a los pacientes, familiares y cuidadores una mejor atención sanitaria y evitar que ocurranincidencias no deseadas.• Intentar involucrar a la familia en los cuidados de su familiar.• Mejorar la calidad de la atención de los pacientes.• Promover una vida lo más autónoma posible.• Mejorar la imagen de nuestro servicio y de nuestro Hospital.

MÉTODO-Detección del problema-Documentación mediante otros trípticos hospitalarios.-Reunión de equipo multidisciplinar para consensuar criterios.-Elaboración del tríptico y cartel según las necesidades detectadas: El triptico consta de: Portada - Quiénessomos,Al ingreso,Durante la estancia:(Habitación-Aseo-Comidas-Tratamiento-Visitas), Al alta hospitalaria.El cartel informativo Recoge una serie de normas básicas de convivencia para general conocimiento de pacientes yfamiliares.

-Presentación oficial del tríptico y el cartel en el servicio de Geriatría.-Colocación del cartel informativo en todas las habitaciones en un lugar visible.-Distribución del tríptico. (Entrega del mismo en el momento del ingreso del paciente)

INDICADORES-Monitorizaremos mediante encuesta corta si los contenidos del tríptico y el cartel son los adecuados y resultanútiles.-Número de pacientes\familiares que reciben el tríptico/Número de pacientes ingresados en un periodo x100- Número de pacientes\familiares que consideran útil la información dada en el tríptico/Número de pacientes quereciben el tríptico x100- Número de pacientes\familiares que consideran útil la información dada en el cartel informativo/Número depacientes ingresados en un periodo x100

DURACIÓNMarzo 2016: Creación del grupo de trabajo.Abril 2016: Elaboración del Tríptico y cartel.Mayo 2016: Presentación y aprobación del tríptico en la unidad.Junio 2016: Colocación de los carteles en las habitaciones y se inicia la distribución del tríptico al ingreso delpaciente.Octubre 2016: Elaboración de la encuesta.Pendiente recogida de datos y análisis de los resultados. Periodo probable Noviembre-Diciembre-Enero.

OBSERVACIONESDado que en Diciembre-Enero nos encontramos con un periodo de festividades y siempre hay cambios importantes en elservicio de Geriatria en este periodo, estamos valorando la posibilidad de realizar la recogida de datos yanalisis de los resultados en los 3 meses posteriores, es decir, Febrero-Marzo-Abril.


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ACTUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS (II). PREPARACION DEL ALTAHOSPITALARIA



2. RESPONSABLE ..... MARIA LUISA GASPAR RUZ· Profesión ........ TERAPEUTA OCUPACIONAL· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ANAYA GIL TERESA MENDOZA DILOY ABRAHAM JOSE BELTRAN VICENTE ESTELA MORLANES NAVARRO TERESA LAFUENTE MORUGA BEGOÑA LABARI SANZ GENOVEVA VELARTE MOLINER ALICIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. En los últimos meses del 2016 nos reunimos el grupo de mejora para plantear modificaciones sobre el documento deregistro y plantear cómo transmitir información entre grupo I y grupo II. Se incorporan datos en el nuevodocumento y se divide el mismo en dos partes para registrar la intervención de cada uno de los grupos, además deincorporar más datos (diagnóstico, nombre del cuidador, valoración funcional, adaptaciones, recepción de la guía).Acudimos a la habitación del usuario cuando se nos informa de la proximidad del alta hospitalaria y establecemoscontacto con cuidador.Repasamos con cuidador y usurario todos los aspectos trabajados por el grupo I, dudas sobre la guía, adaptacionesdomiciliarias, ayudas técnicas y ABVD en el domicilio. Hemos informado al personal facultativo de Geriatría y Medicina Interna de nuestra intervención, especialmentepersonal de nueva incorporación, enfermería y residentes.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Hemos realizado las mediciones durante el año 2017, encontrando que: De 37 pacientes diagnosticados con ACV y dados de alta vivos que no fueron a residencia en el momento del alta, 29recibieron información en la habitación previa al alta (79%). El 21% restante: 2 no había familiares, 1 fuetrasladado a otro hospital, 2 fueron dados de alta con total recuperación funcional y 3 fueron dados de alta sinllegar a recibir la información previa al alta. Nuestro objetivo inicial era llegar al 70%.

En 22 encuestas de satisfacción realizadas los cuidadores responden: A la pregunta: ¿La información recibida le ha resultado útil?20 respondieron SI, 2 no saben¿El lenguaje ha sido sencillo y fácil de comprender?22 responden SI¿El profesional se ha mostrado disponible para resolver todas las dudas que ha preguntado?22 responden SI

Nuestro objetivo inicial era llegar al 75% en las encuestas de satisfacción. Hemos tenido dificultades para larealización de las encuestas ya que la vía telefónica presentó dificultades y tuvimos que cambiar la forma derealizar las encuestas. A pesar de ello podemos extraer que el resultado es positivo.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Consideramos que hemos cumplido los objetivos marcados para 2017 y hemos detectado posibles campos de mejora parael futuro: - Desarrollar mecanismos de comunicación facultativos-equipo de mejora para lograr que ningún paciente sea dado dealta sin recibir la información. - Intentamos realizar las encuestas vía telefónica y encontramos que era difícil contactar a veces con el mismocuidador que recibió la información y que, en ocasiones, el cuidador no identificaba claramente nuestraintervención respecto a la de otros profesionales. CONCLUSIÓNAdemás de lo que nos transmiten los cuidadores en las encuestas, percibimos de forma subjetiva que los cuidadoresagradecen mucho este tipo de intervención previa al alta, facilita el paso del paciente al domicilio y previenefuturas dificultades en el domicilio como caídas o lesiones del cuidador o del paciente.

7. OBSERVACIONES.

*** ===================================== Resumen del proyecto 2016/575 =====================================





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TítuloACTUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS (II). PREPARACION DEL ALTA HOSPITALARIA

Autores:GASPAR RUZ MARIA LUISA, ANAYA GIL TERESA, MENDOZA DILOY ABRAHAM JOSE, BELTRAN VICENTE ESTELA, MORLANES NAVARROTERESA, LAFUENTE MORUGA BEGOÑA, LABARI SANZ GENOVEVA, VELARTE MOLINER ALICIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ictus (neurointervencionismo)Tipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......:

PROBLEMAComo continuación de las actividades de mejora que hemos desarrollado en años anteriores respecto a pacientes conACV y la atención a sus cuidadores, este año pretendemos implementar la fase de planificación del altahospitalaria que empezamos durante el año anterior. El proyecto "actualización de los cuidados del paciente conIctus" este año lo hemos dividido en dos fases, así como en dos grupos de mejora. (I) Más enfocado a la faseinicial (II) Planificación del alta hospitalaria. Pretendemos ser un grupo multiprofesional para abordar todas lasnecesidades y cuidados que necesita este paciente y su cuidador.

RESULTADOS ESPERADOSAnticipar soluciones a los problemas que se van a encontrar paciente y cuidador en la vuelta al domicilio. Adaptación del entorno del paciente a su nueva situación funcional: adaptaciones domiciliarias, ayudas técnicas. Dotar al cuidador de estrategias básicas de manejo postural del paciente para poder realizar las actividades de lavida diaria con seguridad para ambos. Maximizar las capacidades del paciente para recuperar funcionalidad. Informar a los cuidadores sobre los recursos que existen en la comunidad a los que pueden acudir tras el alta. Crear un procedimiento de comunicación entre los servicios de Rehabilitación y Geriatría que permita transmitir yrecibir información precisa y actualizada sobre los avances del paciente, riesgos y necesidades concretas, en laque participen todos los profesionales que estén implicados en este proceso.

MÉTODODifundir la guía elaborada en años anteriores para pacientes y cuidadores y convertirla en herramienta de consultapara estos. Establecer y clarificar los medios por los cuales ha de llegar la guía a manos del paciente y sucuidador.Sesión clínica informativa sobre la puesta en marcha de esta iniciativa dirigida a todos los profesionales quetrabajan con estos pacientes para explicar los objetivos del programa y solicitar colaboración.Seguimiento individualizado de cada usuario en su habitación para aplicar la información recibida según lasnecesidades individuales de cada usuario/cuidador. Realización encuesta satisfacción.

INDICADORESnº de familiares que reciben asesoramiento en la habitación / nº de pacientes con diagnóstico ACV dados de altavivos que no vayan a residencia (70%).nº de encuestas de satisfacción positivas/ nº de encuestas de satisfacción totales realizadas (75%).

DURACIÓNNOVIEMBRE: Se realizarán las primera reunión del equipo de mejora para determinar objetivos y repartir tareas. DICIEMBRE: Sesión clínica informativa para los profesionales de los servicios implicados. ENERO: Comenzar sesiones individualizadas y cómputo de indicadores. FEBRERO: Segunda reunión equipo de mejora para elaborar primeras conclusiones y plantear cambios de estrategia sifuese necesario. JUNIO: Recogida de datos indicadores y elaboración de conclusiones. SEPTIEMBRE: Entrega de memoria y conclusiones.

OBSERVACIONESEste proyecto supone la continuidad del anterior "PROGRAMA DE APOYO AL CUIDADOR INGRESADO CON ACV. PLANIFICACIÓNDEL ALTA HOSPITALARIA".






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IDENTIFICACION DEL PACIENTE PALIATIVO: NUEVA ESTRATEGIA DE VISIBILIZACION. MEJORANDO LOSINFORMES DE ALTA Y LA ACCESIBILIDAD DE ATENCION PRIMARIA



2. RESPONSABLE ..... BEATRIZ GAMBOA HUARTE· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LARREA GIMENO JOSE LUISGARCIA-ARILLA CALVO ERNESTOASIN MARTIN MARIA VICTORIAELIAS DE MOLINS PEÑA CARMENJIMENEZ CLEMENTE GABRIELA LUCIASCHADEGG PEÑA DANIEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. - Difusión e información a los profesionales del servicio. Sesión de formación acreditada en noviembre de 2016.- Creación de informe de alta específico (más formulario) para pacientes subsidiarios de cuidados paliativos(V66.7/CIAP A99).- Incorporación de un facultativo de Atención Primaria para seguimiento y detección de debilidades y fortalezas.- Descarga directa de los informes de alta médica de pacientes paliativos a los buzones de Atención Primaria:flujo de información y planificación de actuaciones.- Sesiones ofertadas a todos los Equipos de Atención Primaria del sector I.- Análisis de las altas codificadas (V66.7) y los informes específicos.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - Realización de sesión informativa en el servicio de Geriatría. Estandar 100%. Se realiza con fecha 30 denoviembre de 2016, dentro del programa de sesiones acreditadas del servicio de Geriatría, sobre codificación,identificación y visualización en HCE del paciente paliativo.- Configuración del formulario. Estandar 100%. El formulario del infrome de alta está totalmente confeccionado,listo para su reconstrucción en plantilla bajo el epigrafe "INFORME ALTA GERIATRÍA-Z51.5"- Informes en buzón de Atención Primaria. Objetivo no alcanzado debido a que no está concluido el Informe de AltaGeriatría-Z51.5 por problemas operativos de Informática en la codificación de diagnósticos. . Tampoco esto permiteel asiento de los datos en OMI. - Sesiones realizadas en Atención Primaria. No alcanzado. - Indicador: Altas de pacientes V66.7/CIAP A99/altas médicas codificadas con V66.7. Estandar 50%. No medible eneste momento.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 7. LECCIONES APRENDIDAS: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.La actividad más laboriosa, considerando que careíamos de experiencia en el hospital en el trabajo conformularios, ha sido el diseño y la elaboración ad hoc del mismo. Este primer objetivo está conseguido. Para suexplotación y visualización en HCE es preciso confeccionar una plantilla. Nos encontramos en el último paso parasu utilización habitual. Nos marcamos como necesario la recogida del diagnóstico principal y la existencia de un diagnóstico secundario,ligado a la necesidad de cuidados paliativos, que estuviese contenido en el informe de forma clara y uniforme.Para que la expresión sintáctica fuese la misma, optamos por intentar que el diagnóstico apareciese en texto y conla codificación CIE. Sin esos ajustes hemos hecho informes de prueba que saltan satisfactoriamente a la HCE,identificando correctamente el episodio, el servicio y el proceso asistencial de cuidados paliativos comocaracterística adicional. Tengo que recordar que aunque el cronograma va con retraso todavía quedan dos trimestren completos para completarlos apartados que en este momento están inconclusos. La transmisión a los Centros de Primaria está organizadapendiente de realizarla.Tengo que destacar que el proyecto ha presentado una amenaza no deseada pero que se debe tener en cuenta. Lacodificación de las altas ha sufrido una modificación al introducirse la CIE10 como herramienta para surealización. Este hecho ha precisado de una nueva revisión y recordatorio a aquellos profesionales nofamiliarizados con este cambio. La implantación, hay que reconocer que no total, del código V66.7, fue laboriosa eincompleta. El cambio al código Z51.5 ha supuesto una amenaza para los logros obtenidos. Tampoco podemos disponerde datos completos ya que la codificación completada del 2017 alcanza a 30 de septiembre de 2018. El total dealtas codificadas con el código Z51.5 fueron 122. Por datos de trabajos anteriores hemos elevado el porcentaje dediagnósticos, sin entrar a analizar exhaustivamente los casos, aunque hay que decir que la mortalidad se mantiene.El cambio de código perturba el analisis de la última actividad planteada.Otra fortaleza encontrada, colateral al proyecto, pero que en la actualidad es de importancia suma, a mi entender,es la garantía de una continuidad asistencial entre Atención Especializada y Atención Primaria.

7. OBSERVACIONES. Reflexión: para la asistencia es necesario soportes como la Informática. En este mundo de tecnología, es necesarioadecuar los recursos técnicos a las necesidades de los profesionales. En este proyecto la





disponibilidad de Informática es básica e insustituible.



TítuloIDENTIFICACION DEL PACIENTE PALIATIVO: NUEVA ESTRATEGIA DE VISIBILIZACION. MEJORANDO LOS INFORMES DE ALTA Y LAACCESIBILIDAD DE ATENCION PRIMARIA

Autores:GAMBOA HUARTE BEATRIZ, FERRANDO LACARTE IGNACIO, LARREA GIMENO JOSE LUIS, GARCIA-ARILLA CALVO ERNESTO, ASIN MARTINMARIA VICTORIA, ELIAS DE MOLINS PEÑA CARMEN, JIMENEZ CLEMENTE GABRIELA LUCIA, SCHADEGG PEÑA DANIEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Atención a pacientes con enfermedades en fase avanzada. continuidad de cuidados.Línea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa atención al paciente necesitado de cuidados paliativos continúa siendo un reto en aspectos: organizativos,asistenciales y en, el primer paso para recorrer la hoja de ruta en equidad y preservar los derechos de usuarios,su identificación y visualización en todos los recursos asistenciales potencialmente tributarios. En la anteriorconvocatoria presentamos y fue seleccionado el proyecto nº 545. El nuevo Coordinador del Departamento deInformática del Sector I estudió la posibilidad de aplicar la base en nuestro centro, con modificaciones dado quela intranet común está subdividida por centros y los datos ligados al NHC identificativo de centro. Confirmó quepara su aplicación requería una refundación de la base y analizamos el impacto/potencia de distribución en losdispositivos asistenciales del Sector I. En estos términos el coste/beneficio de su aplicación resultaba alta. Laprogresión del uso de la Historia Clínica Electrónica en el ámbito hospitalario y de Atención Primaria estáexperimentando un crecimiento exponencial con satisfacción manifiesta de sus usuarios. El grupo de mejoraestablecido está plenamente convencido que la elaboración de informes específicos de alta es una oportunidad parafavorecer la visualización.

RESULTADOS ESPERADOSAnte la imposibilidad de utilizar la base de datos elaborada por la Comisión de Continuidad Asistencial y CuidadosPaliativos del Sector I, por los motivos técnicos argumentados el equipo de mejora analizó pacientes dados de altaen un periodo de 6 meses y que hubiesen sido codificados V66.7. Del 01/09/2015 al 20/04/2016 dimos de de alta 593 pacientes. 114 paciente se codificaron como V66.7. Solo dospacientes fueron codificados con V66.7 sin existir referencia directa en el informe de alta. Revisando la HCE detodos los pacientes en OMI solo el 22,8% identificó un diagnostico previo tributario de cuidados paliativos. Elprocedimiento V66.7 se identificó en el apartado de diagnostico secundario en 65,8% y la necesidad de los mismosen el 76,3% de las evoluciones realizadas. La mortalidad intrahospitalaria fue 58,8%. Los pacientes dados de altapor mejoría solo quedaron registrados en OMI en el 19,1% y por tanto visibles en la HCE de forma directa en lapestaña de sumario clínicos.Con los resultados de este trabajo concluimos sobre los resultados que se planteaban en el proyecto previo 545(2015):1. Difusión del código V66.7/CIAP A99: satisfacción de la difusión dentro del Servicio de la utilización delcódigo V66.7, aunque con posibilidades de mejora. La poca utilización del código CIAP A99 en Atención Primaria delos pacientes derivados. Indicador: Nº pacientes V66.7/Nº pacinetes codificados = 65,8% (estandar 30%).2. Promover el uso del código: satisfaccción.3. y 4. Adecuar el registro e inclusión de los pacientes en el mismo: tras el análisis de Coordinador delDepartamento de Informatica concluye que las tareas requeridas son de tal magnitud y hacen difícil su aplicaciónen diferentes niveles asistenciales que su coste/beneficio es altísimo y por tanto no justificable. Indicador: Nºpacientes incluidos/Nº pacientes codificados 0% (estándar 30%).5.La calidad del registro en el Servicio es buena pero no vemos que se vea reflejada en otros recursosasistenciales.6. Los residentes colaboran en la elaboración de altas siempre bajo supervisión de un adjunto.

MÉTODO1. Difusión e información a los profesionales del servicio. Sesión de formación acreditada en noviembre de





2016.2. Creación de informe de alta específico (más formulario) para pacientes subsidiarios de cuidados paliativos(V66.7/CIAP A99).3. Incorporación de un facultativo de Atención Primaria para seguimiento y detección de debilidades y fortalezas.4. Descarga directa de los informes de alta médica de pacientes paliativos a los buzones de Atención Primaria:flujo de información y planificación de actuaciones.5. Sesiones ofertadas a todos los Equipos de Atención Primaria del sector I.5. Análisis de las altas codificadas (V66.7) y los informes específicos.

INDICADORES1. Realización de sesión informativa en el servicio de Geriatría. Estándar 100%.2. Configuración del formulario. Estándar 100%.3. Informes en buzón de Atención Primaria. Transcripción a OMI. Indicador Nº de informes emitidos/nº de asientosen OMI. Estándar 30%.4. Sesiones realizadas en Atención Primaria. Indicador: nº de sesiones/nº de centros de AP sector I. Estándar:desconocido.5. Indicador: Altas de pacientes V66.7/CIAP A99/altas médicas codificadas con V66.7. Estandar 50%.

DURACIÓN1. Sesión informativa acreditada: noviembre de 2016.2. Primer trimestre de 2017: elaboración de formulario e informe de alta de paciente (V66.7/CIAP A99).3. Segundo trimestre de 2017 puesta en marcha de informes de alta y sesiones informativas en centros de AtenciónPrimaria/ESAD.4. Evaluación de resultados: primer y segundo trimestre de 2018.

OBSERVACIONES


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CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ERNESTO GARCIA-ARILLA CALVO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. GERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GAMBOA HUARTE BEATRIZREBOLLAR TORRES ELENAPEREZ MILLA MARIA ANGELES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. Identificación del PACIENTE PALIATIVO: Nueva estrategia de visibilización; mejorando los informes dealta y la accesibilidad desde Atención Primaria (Proyecto 2016_0855)

Desde el proyecto de mejora de calidad, el grupo con participación de Médico de Atención Primaria, informáticos ygeriatras se ha desarrollado un formulario a través del que se crea un informe de alta específico que puedadescargarse de forma directa en los buzones de Atención Primaria para conseguir mejorar el flujo de información yla planificación de las actuaciones.

2. Desde la aplicación informática del programa de prescripción electrónica en el hospital “Dominion”, seestá elaborando, desde la pestaña protocolos (“corbata azul”), el Plan de Tratamiento en el paciente necesitado decontrol de síntomas, los fármacos y las dosis que permitan su aplicación por vía subcutánea o intravenosa con laparticipación del Servicio de Farmacia. Se ha incorporado ya protocolo farmacológico de Sedación Paliativaconsensuado en Sesión Clínica Interdisciplinar con Servicio de Farmacia

3. Desde Enfermería se ha realizado el procedimiento para la atención al paciente agónico (Catálogo deProcedimientos de Enfermería PO - 0913)

4. Sesión acreditada de Formación impartida por la Dra. Gamboa, en la línea del Plan de Comunicación sobrela codificación y registro del paciente paliativo en la Historia Clínica Electrónica (30/11/2016 con registro dela actividad y hoja de firmas)

5. Sesión acreditada de Formación relacionada con el proceso, Atención al Final de la Vida. Cuestionesclínicas, éticas y deontológicas (Dr. García-Arilla) (21/11/2017)

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Complementando lo expuesto en el Proyecto 2016_0855, el FORMULARIO está realizado con dificultades respecto alINFORME por motivos explicados en dicha Memoria.

El cambio en el Código que ha pasado del V66.7 a Z51.5 en la CIE- 10, ha motivado también retraso en el desarrollodel proceso que ha registrado desde 1/1/2017 al 30/9/2017, 142 pacientes en los informes de alta hospitalaria conmención a la aplicación de cuidados paliativos

Se han implementado de forma parcial las alternativas en el Programa de Prescripción Electrónica del "Control deSíntomas" como parte del Plan de Intervención (Sedación paliativa)

El Procedimiento de Enfermería de Cuidados del paciente en Agonía (PO-0913) del Hospital Nuestra Señora de Graciay sus autores, se encuentra a disposición del personal de enfermería en la INTRANET del Sector Zaragoza 1.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El Proceso de Atención al Paciente Geriátrico de Cuidados al Final de la Vida (Cuidados paliativos), registrado enla cartera de servicios de GERIATRÍA requiere continuidad,siempre es un proyecto inacabado y es percibido comoimprescindible en nuestro ámbito por profesionales, pacientes y familiares.

La estructura hospitalaria, sin habitaciones individuales, limita el deseo de poder ofrecer, con continuidad, ycuando se necesita, la opción oportuna. La presión asistencial y dificultades organizativas no satisfechas obligana iniciativas imprescindibles poco escuchadas y sometidas a otras prioridades.

Opción de mejora pendiente mantener la colaboración con Medicina Interna, servicio también implicado en eldesarrollo del Proceso.





En este sentido se plantea, la puesta en marcha de un Grupo de Investigación en Cuidados Paliativos en Geriatría:Mejoras organizativas y asistenciales, con la participación de Enfermeras, TCAE, Facultativos de Geriatría yFarmacia y MIR de Geriatría.

7. OBSERVACIONES.



TítuloATENCION AL PACIENTE AL FINAL DE LA VIDA (H NTRA SRA DE GRACIA)

Autores:GARCIA-ARILLA CALVO ERNESTO, JIMENEZ-MURO PEREZ-CISTUE JUAN


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Fase terminal de enfermedadLínea Estratégica .: OtrasTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: Paliativos-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa atención al paciente necesitado de cuidados orientados a paliar los síntomas en la etapa final de muchasenfermedades continúa siendo un reto en aspectos organizativos y asistenciales. El objetivo de este proyecto esfomentar la consecución de una muerte digna, utilizando los medios que disponemos, procedimentando cada una de lasnecesidades del paciente y disminuir, en la medida de lo posible, el sufrimiento tanto del paciente como de susfamiliares y los profesionales sanitarios que les atienden. Y en los casos que sea preciso mantener unacontinuidad asistencial.

RESULTADOS ESPERADOSLas circunstancias que rodean la muerte de una persona no sólo son importantes para quien se va, sino también paraquienes se quedan. El objetivo de este proyecto en comprender mejor cuales son aquellas necesidades del paciente ylos familiares en los últimos días de su vida, para poder ayudar a un buen morir.

MÉTODO1- Se incluirá entre los tratamientos predeterminados del sistema farmacéutico de prescripción electrónicacon dos objetivos, el primero facilitar la prescripción de los fármacos más habituales y segundo para mejorar laseguridad clínica por la administración de dichos fármacos, por las alertas en caso de errores en dosificación ointeracciones farmacológicas.2- Se llevará a cabo un plan de cuidados de enfermería al paciente agónico por necesidades según el Modelode Virginia Henderson. El procedimiento será elaborado por un grupo de trabajo constituido por profesionales delas Unidades de Medicina y Geriatría. Revisado por la Comisión de Cuidados del Hospital Nuestra Señora de Gracia.Posteriormente será presentado en sesión conjunta a las dos Unidades Clinicas.3- Difusión e información a las profesiones del Servicio (sesión acreditada Noviembre 2016). Creación del informe de alta específico. Sesión con los equipos de atención primaria del sector I.

El proyecto se desplegará en tres objetivos principales :1-Elaboracion de un protocolo específico de fármacos para el control de síntomas de pacientes con tratamientopaliativo. 2- Puesta en marcha de un procedimiento de cuidados en el paciente agónico por parte del equipo de enfermería yauxiliares. Con el objetivo de potenciar el bienestar y el confort físico y emocional del paciente en los últimosdías de vida del paciente, contribuyendo a disminuir el sufrimiento del paciente y con apoyo a los familiares ycuidadores para conseguir una muerte digna.3-Elaboracion de informes específicos de alta, en aquellos pacientes subsidiarios de continuar con los cuidadospaliativos en el domicilio del paciente (V.66/CIAP A99). Se emitirá una descarga directa del informe de alta médica de pacientes paliativos a los buzones de AtenciónPrimaria para mayor flujo de información y planificación de actuaciones.





INDICADORES• La evaluación se llevará a cabo mediante una encuesta de satisfacción a los profesionales y a loscuidadores principales.• Numero de informe emitidos /número de asientos en OMI

DURACIÓNSesión informativa- Noviembre 2016Elaboración del procedimiento – Nov 2016-Ene 2017Inclusión del tratamiento predeterminado en prescripción electrónica- Dic 2016.Elaboración del formulario e informe de alta – primer trimestre 2017Puesta en marcha del proyecto- abril 2017

OBSERVACIONES


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INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORALHOSPITALIZADOS. SITUACION A MEJORAR EN NUESTRO MEDIO



2. RESPONSABLE ..... MARIA ESTHER FRANCO GARCIA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOZANO ORTIZ ROBERTOABAD OLMOS ANA LAURAPEREZ LAYO ANGELES LOPEZ-CORONADO PEREZ JOSE LUISMONEVA JORDAN JUAN JOSECARRASCO BARAJA VICENTELOPEZ GOMEZ LUIS ANTONIO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Desde la solicitud de este programa de mejora se produjeron cambios importantes que condicionaron modificacionesen el planteamiento del proyecto. A final de 2016 ya se había concluido la implantación del Sistema de Alerta deInteracciones Farmacológicas Metabólicas (vía CYP 450 y P-glicoproteína) incluido en el programa de PrescripciónElectrónica Asistida (PEA) del Servicio de Farmacia de nuestro centro; debido a ello ya era posible comunicar alclínico las interacciones metabólicas detectadas en la prescripción de anticoagulantes orales en tiempo real. Destacar en este punto que durante el año 2016 ya se había utilizado la información obtenida de la PEA paranotificar telefónicamente interacciones de acenocumarol con otros fármacos y durante 2017 ya se notificarontelemáticamente las alarmas de interacciones de los 6 anticoagulantes orales disponibles.Por este motivo, nuestro proyecto de mejora se ha centrado en recoger (y comunicar vía PEA telemáticamente) lasinteracciones metabólicas detectadas en la prescripción de anticoagulantes orales.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. A continuación detallamos las interacciones metabólicas relevantes detectadas a lo largo de 2017 en los pacientesmédicos ingresados en nuestro centro en tratamiento con alguno de los 6 anticoagulantes orales disponibles en laactualidad (antivitaminas K como acenocumarol y warfarina o anticoagulantes orales de acción directa comodabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán).Para la realización de este proyecto consideraremos “caso” cada ingreso de paciente, y consideramos lasinteracciones farmacológicas metabólicas mediadas vía citocromo P-450 y/o P-glicoproteína ocasionadas porinhibidores e inductores potentes o moderados de ambas vías. Durante el periodo 1 enero 2017 a 31 diciembre 2017, se produjeron en los servicios médicos de nuestro centro untotal de 2541 ingresos, de ellos 371 casos estaban con tratamiento anticoagulante oral: acenocumarol 209 casos,warfarina 17 casos, dabigatrán 28 casos, rivaroxabán 78 casos, apixabán 39 casos, edoxabán 0 casos.Durante este periodo se detectaron 296 casos de interacciones metabólicas de cualquier tipo de fármaco; dentro deellas 41 correspondieron a interacciones entre anticoagulantes orales y otros fármacos.El detalle de las interacciones con anticoagulantes orales detectadas es el siguiente:35 casos de interacciones de antivitaminas K con otros fármacos: Acenocumarol y omeprazol: 34 casos; Acenocumaroly miconazol: 1 caso6 casos de interacciones de anticoagulantes de acción directa con otros fármacos: Rivaroxabán y amiodarona: 2;Rivaroxabán y diltiazem: 2; Apixabán y miconazol: 2

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. A pesar de todo el cuidado que se tiene en la prescripción de los anticoagulantes, aún se siguen detectandointeracciones.

7. OBSERVACIONES. Pensamos continuar trabajando en este proyecto.



TítuloINTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL HOSPITALIZADOS. SITUACION A MEJORAREN NUESTRO MEDIO

Autores:FRANCO GARCIA MARIA ESTHER, LOZANO ORTIZ ROBERTO, ABAD OLMOS ANA LAURA, PEREZ LAYO ANGELES, LOPEZ-CORONADO PEREZJOSE LUIS, MONEVA JORDAN JUAN JOSE, CARRASCO BARAJA VICENTE, LOPEZ GOMEZ LUIS ANTONIO






TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otraparteOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEl personal sanitario conocemos que los fármacos anticoagulantes orales clásicos presentan numerosas interaccionescon otros fármacos frecuentemente empleados. Por ello, en los pacientes anticoagulados, los profesionalessanitarios valoramos con cautela la introducción de nuevos fármacos, ya sea de forma puntual, o como tratamiento amedio y largo plazo. A pesar de ello, desde el Servicio de Farmacia de nuestro centro, debido a la disponibilidad de la prescripciónelectrónica asistida (PEA) para los pacientes hospitalizados, es posible detectar aún el uso concomitante defármacos que, potencialmente, pueden interactuar de forma significativa con el tratamiento anticoagulante oral. Estos tratamientos concomitantes pueden elevar el riesgo de complicaciones de los anticoagulantes orales omodificar su eficacia, por lo que, nos parece de interés desarrollar un sistema sencillo y ágil de comunicacióncon el médico prescriptor, que mejore el sistema de aviso que actualmente se utiliza. Actualmente se usa la llamada telefónica desde el Servicio de Farmacia al servicio hospitalario en el que estáingresado el paciente, intentando localizar a su médico responsable; con todas las limitaciones y dificultades queello supone, así como el elevado consumo de tiempo.

RESULTADOS ESPERADOS- Evitar que a los pacientes hospitalizados que reciben tratamiento anticoagulante oral se les administrenfármacos concomitantes que pueden producir interacciones clínicamente significativas con los anticoagulantesorales.- Analizar cuales son las interacciones mas detectadas y proponer protocolo de intervención, que incluyaalternativas terapéuticas.

MÉTODOPrimera fase (3 primeros meses):

- Análisis y cuantificación de las interacciones farmacológicas clínicamente relevantes.- Desarrollo del protocolo de intervención: hoja informativa de alerta farmacológica diseñada específicamente paracada interacción, que se entregará en mano al médico responsable del Servicio donde esté ingresado el paciente.

Segunda fase (siguientes meses):

- Implementación del protocolo de actuación mediante la inclusión de las correspondientes alertas y/o ayudas en laPEA.- Recoger datos de los meses postintervención, para valorar si este modelo de alarma de interacción farmacológica,modifica la frecuencia de estas asociaciones farmacológicas no deseables.

Tercera fase:

- Análisis del impacto de la intervención

ASIGNACION DE TAREAS:

- Farmacéutico: recoger que pacientes llevan tratamientos concomitantes (y cuales son estos fármacos) con losdiversos anticoagulantes orales, que pueden interactuar de forma significativa. Esta recogida de datos serealizará a través de la PEA del Servicio de Farmacia. - Hematólogo, Médico de Familia y Enfermera: valoración de la relevancia clínico-biológica de la asociación dedichos tratamientos.- Farmacéutico y Hematólogo: elaborar la hoja informativa de alerta sobre la interacción farmacológica. - Enfermera, Hematólogo y Farmacéutico: remisión y distribución de la hoja informativa de la interacción alresponsable del Servicio donde está ingresado el paciente. - Farmacéutico: implementación de las alertas y ayudas de las interacciones en la PEA.- Hematólogo, Farmacéutico, Médico de Familia y Enfermera: valoración final de los resultados.

INDICADORES- Número de interacciones detectadas en los 3 meses preintervención / interacciones detectadas en los 3 mesespostintervención.





- Numero de interacciones implementadas en la PEA.

DURACIÓNDe diciembre 2016 a febrero 2017, recoger datos, a través de la PEA del Servicio de Farmacia del hospital, para:- detectar y cuantificar el número y tipo de interacciones farmacológicas significativas relacionadas con eltratamiento anticoagulante oral- recoger, de forma concomitante, la repercusión clínico-biológica relacionada con la interacción- realizar la intervención

Marzo 2017:- No se recogerán nuevos casos durante este mes.- Completar recogida de datos de los casos ya incluidos.- Se dará tiempo para que las hojas informativas de alarma farmacológica sean tenidas en cuenta por los médicos.

De abril 2017 hasta finalizar:- Seguir recogiendo (número y tipo ) datos sobre interacciones farmacológicas significativas en estos pacientes.- Durante este periodo ya no será obligatoria la elaboración envío de la hoja informativa de alarma.- Procesamiento de los datos recogidos.- Valoración final de si la intervención realizada modifica la frecuencia de estas asociaciones farmacológicas nodeseables.- Elaboración de los resultados del trabajo.

OBSERVACIONESJosé Luis López-Coronado es Médico de Familia, que trabaja de PEAC en CS Sigüenza (Guadalajara) y colabora connosotros en trabajos relacionados con Coagulación y también va a colaborar en éste.


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CAMINANDO HACIA EL “PROA”. IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DEL USO DE ANTIBIÓTICOS EN EL LAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



2. RESPONSABLE ..... RUTH NOEMI JORGE GARCIA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTENSIVA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SAEZ ESCOLANO PAULARIDRUEJO SAEZ RAQUELRUIZ VALERO FRANCISCO JOSECORCHERO MARTIN JOSE IGNACIOPAMPLONA CALEJERO ELENASANCHEZ VALLESPIN ANA PILARIRIARTE RAMOS SONIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. En octubre 2016 creamos un Grupo de Trabajo PROA-UCI y comenzamos a elaborar GUÍAS/PROTOCOLOS y a desarrollardistintas ACTIVIDADES:

A.- ACTIVIDADES DE DIFUSIÓN DEL PROGRAMA: 1-. Presentación del Proyecto en:.- La Comisión de Calidad de UCI ( 8/03/17).- La Comisión Clínica de Infecciones y Política Antibiótica del hospital ( 26/04/17 ).- Reunión específica de difusión del programa orientada a Enfermería, con asistencia de la Dirección,Subdirección y el personal Supervisor de Enfermería de nuestro hospital ( 9/10/17).2-. Charlas divulgativas periódicas entre el personal de enfermería de UCI.3.- Encuesta de necesidades formativas (septiembre/2017)

B.- ESTUDIO COMPARATIVO: Grupo control Pre.PROA / Grupo casos PROA: Durante los seis meses dedicados a la elaboración de las Guías/Protocolos se recogieron datos de un grupo controltratado de la forma habitual sin protocolo, con un total de 64 pacientes, y se compararon posteriormente con unamuestra de igual tamaño y características similares, a la que se le trató ya siguiendo las directrices delPROA-UCI.

C.- ACTIVIDADES DE FORMACIÓN DEL CLÍNICO RESPONSABLE – PROA:1.- Curso online liderado por la SEIMC: La implementación de los PROA en los hospitales ( abril-octubre 2017)2.- FOCUSS 15026. Optimización del tratamiento antimicrobiano-PROA (Zaragoza -octubre/2017)

D.- REUNIONES DE GRUPO TRIMESTRALES:Enfocadas a discusión del Proyecto y aportación de avances en la elaboración de las Guías y protocolosPor cuestiones de agenda y por considerar prioritarias las campañas de divulgación, la planificación deactividades educativas se pospone para un segundo tiempo.

MATERIAL ELABORADODurante seis meses (octubre 2016/marzo 2017) revisamos la literatura y elaboramos:1.- GUÍAS DE ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA en el paciente séptico crítico. Las guías se completan y acompañan dedistintos protocolos y una serie de referencias a recursos online que permiten el manejo integral de todos lossíndromes infecciosos graves. 2.- GUÍA/PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ENFERMERÍA: presentada a modo de tabla en la que serecoge la forma de dilución y tiempos de perfusión endovenosa de todos los antibióticos usados en críticos, y queresulta de gran utilidad en la labor diaria de enfermería.3.- HOJAS DE RECOGIDA Y BASE DE DATOS INFORMATIZADA para registrar y monitorizar nuestra actividad.

Nuestro Programa PROA-UCI se aprobó en la Comisión Clínica de Enfermedades Infecciosas y Política Antibiótica enabril de 2017, y tras ello comenzamos con su implementación en la Unidad de Cuidados Intensivos.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. RESULTADOS- OBJETIVOS GENERALES:1.- Creación de Grupo de Trabajo PROA-UCI2.- Elaboración y puesta en marcha del Programa y Guías/Protocolos PROA-UCI3.- Garantía de tratamientos coste-eficaces 3.- En el estudio comparativo Grupo control Pre.PROA / Grupo casos PROA, no encontramos diferenciasestadísticamente significativas en ninguno de los indicadores medidos: estancia media, proporción de pacientestratados con antibióticos sobre el total de pacientes, días totales de antibióticos, días de antibioterapiacombinada, tasa de resistencias bacterianas y de infección nosocomial, gasto farmacéutico en antibióticos.

RESULTADOS -OBJETIVOS ESPECÍFICOS1-. La adhesión al Programa y a las Guías/Protocolos ha sido y sigue siendo superior al 80%.2-. Los clínicos intensivistas estamos más concienciados con las consecuencias del mal uso/ abuso de los ATBs ypor ende, más atentos a todo el proceso infeccioso, manejándolo de forma customizada.3-. Hemos mejorado ostensiblemente en las culturas de desescalada y acortamiento de los días de terapia





antibiótica.4.- Hemos elaborado un sistema de recogida de datos, pendiente de mejora desde el punto de vista informático, conel que registramos y monitorizamos nuestra actividad en cuanto a:-. Prescripción antibiótica, días de terapia y evolución clínica de los pacientes sépticos-. Gasto farmacéutico en ATBs, selección de gérmenes, multirresistencias e infección nosocomial.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Los programas PROA españoles están demostrando su utilidad como estrategia para preservar la vida útil de losantibióticos y para mejorar la praxis médica. Se constituyen como un pilar fundamental para atajar situación decrisis antibiótica en la que estamos inmersos a nivel mundial, y se espera que en breve dejen de ser un mero yopcional indicador de calidad para convertirse en un requisito obligatorio en todos los hospitales españoles.

Nosotros consideramos que hemos diseñado un PROA y elaborado unas Guías de antibioterapia empírica que van másallá de un listado de antibióticos ante síndromes infecciosos concretos. Se centra no solo en el tratamientoempírico, sino también en aportar recomendaciones de manejo global e integral de la sepsis y el shock séptico enel paciente críticos. Pretende ser más que un mero protocolo y generar registros de actividad y resultado que nosayuden a evaluar nuestra praxis, ya que solo de esta manera podremos plantear actividades de mejora. Pretendeademás ser dinámica y actualizarse bianualmente para adaptarse a la microbiota de nuestro entorno local UCI.Nuestro fin último es mejorar la calidad asistencial y los resultados clínicos con tratamiento seguros y costo-eficaces.

Desde que en abril del 2017 aprobamos esta Guías/Protocolos PROA-UCI y comenzamos a adherirnos a ellos, estamosconvencidos de que hemos mejorado nuestra praxis y de que seguimos de forma más dinámica y personalizada laterapia antimicrobiana de nuestros pacientes.

En relación con el estudio comparativo PrePROA/PROA, comentar que muchos de los ítems a valorar no fueronrecogidos en el grupo control prePROA, lo que impidió una adecuada comparación. El objetivo no obstante no eraencontrar diferencias estadísticamente significativas (muestra pequeña e incompleta), sino empezar a educarnos y aadquirir rutinas de registro sistemático de nuestra actividad.

Algunos de los resultados de los objetivos generales descritos al inicio del Proyecto (reducir el consumo deantibióticos sin empeorar los resultados clínicos, mejorar estos resultados con la optimización de la terapia yminimizarlos los efectos adversos ) se han obviado al no ser planteables en esta fase inicial sino en etapas másavanzadas.

Consideramos importante mencionar que durante todo el proyecto, hemos contado con la colaboración indispensable delos Servicios de Microbiología ( Dra C. Miñana ) y Farmacia ( Dr I. Andrés)

Los PROA suponen un cambio de cultura en la praxis antimicrobiana, y los cambios de cultura son retos complejos enlos que la implicación de la Institución, la divulgación y la formación son esenciales; además, un solo Servicionunca tiene la fuerza suficiente para generar estos cambios. Por todo ello, concienciados y convencidos de lamejora que supone la adherencia al Programa PROA, consideramos que aún queda “todo” por hacer. Nuestra intenciónfutura es crear un Grupo de Trabajo PROA Hospitalario que extienda y divulgue el programa al resto de losServicios del hospital, que amplíe las Guías/Protocolos y que se implique en actividades formativas, con el finúltimo de constituir un PROA Institucionalizado.

7. OBSERVACIONES.



TítuloCAMINANDO HACIA EL "PROA"-IMPLANTACION DE UN PROGRAMA DE OPTIMIZACION DEL USO DE ANTIBIOTICOS EN LA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA

Autores:JORGE GARCIA RUTH NOEMI, SAEZ ESCOLANO PAULA, RIDRUEJO SAEZ RAQUEL, RUIZ VALERO FRANCISCO, CORCHERO MARTIN JOSEIGNACIO, PAMPLONA CALEJERO ELENA, SANCHEZ VALLESPIN ANA PILAR, IRIARTE RAMOS SONIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Adultos





Tipo Patología ....: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitariasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa eficacia de los antibióticos en la reducción de la morbimortalidad es muy superior a la de otros grupos demedicamentos. Además, son los únicos fármacos con efectos ecológicos, pudiendo contribuir a la aparición ydiseminación de resistencias bacterianas. Estas resistencias se han convertido en un problema de salud pública deprimer orden al incrementan exponencialmente la morbimortalidad, las estancias y el consumo de recursossanitarios. Aproximadamente el 40% de los pacientes ingresados en UCI reciben antibióticos durante algún periodo de suestancia. Muchos se prescriben en combinación y durante largos periodos, llegando a suponer el 50% del gastofarmacéutico en estas Unidades. La decisión de qué antibiótico/s usar, a qué dosis y durante cuánto tiempo, confrecuencia no se rige por protocolos ni guías de práctica clínica, sino por actuaciones repetidas dentro delequipo que se convierten en hábitos. Además, estas terapias iniciales no suelen ser desescaladas y se mantienen enocasiones injustificadamente, dando lugar a un uso inadecuado de los antibióticos, aparición de resistencias ygastos hospitalarios innecesarios.La implantación de Programas de Optimización del uso Antibiótico ( PROA) se inició en el año 2012 tras la creacióny publicación de un Documento de Consenso apoyado por distintas Sociedades Científicas. Actualmente más del 50% delos hospitales tienen un PROA institucionalizado cuyo objetivo es estandarizar el manejo de las infeccionessiguiendo protocolos basados en la evidencia. Estos programas pretenden incrementar la seguridad y la calidadasistencial y además están demostrando excelentes resultados en reducción del gasto farmacéutico.

- Priorización del problema según Método de Hanlon.- Situación de partida: Nuestro equipo ha detectado en su praxis una gran variabilidad en las pautas de manejoantibiótico atribuible al elevado nº de antimicrobianos disponible, al gran volumen de información no siemprefácil de interpretar, y la falta de protocolos que guíen esta actividad. La literatura demuestra que en ausenciade protocolos un 30-50% de las pautas pueden ser significativamente mejorables. Consideramos por tanto necesarioel diseño e implantación de un programa de adecuación de la terapia antibiótica en UCI siguiendo lasrecomendaciones del PROA.

RESULTADOS ESPERADOS• Objetivos generales:1- Reducir el consumo de antibióticos sin empeorar los resultados clínicos.2- Perseguir mejora de estos resultados con la optimización de la terapia.3- Minimizar los efectos adversos, en particular la aparición de resistencias.4- Garantizar la utilización de tratamientos coste-eficaces en UCI.

• Objetivos específicos:1- Mejorar la adecuación de la antibioterapia empírica.2- Suspensión precoz si no se demuestra proceso séptico.3- Favorecer el tratamiento dirigido.4- Evitar tratamientos innecesariamente prolongados.

• Objetivos futuros:Institucionalizar y extender el PROA a todo el ámbito hospitalario

MÉTODO1- Creación de un grupo de trabajo encargado de poner en marcha el proyecto.2- Actividades de concienciación sobre la necesidad del uso racional de antibióticos.3- Creación y análisis de un grupo control durante los seis primeros meses del Proyecto y previo a la implantacióndel Protocolo.4- Monitorización y registro de la selección de gérmenes, aparición de multirresistencias e infección nosocomialdurante todo el proyecto.5- Confección de un protocolo integral de uso racional de antibióticos en UCI.6- Implantación del protocolo al sexto mes de inicio del Proyecto.7- Revisión, registro y análisis del cumplimento de los protocolos.8- Estudio comparativo del grupo control pre-protocolo con el grupo-protocolo.

INDICADORES• Indicadores de implementación de medidas de cumplimiento de protocolo:1- Porcentaje de pacientes que siguen el protocolo en cuanto a: recogida de muestras previo al tratamiento /elección de antibiótico-s empíricos / ajuste según función renal / desescale según antibiograma / duración de laterapia.2- Tasa de cumplimiento completo del protocolo.

• Indicadores destacados de proceso y resultado a analizar en los dos grupos:1- Estancia media





2- Proporción de pacientes con antibióticos sobre el total de pacientes3- Días totales de antibióticos4- Días totales de terapia antibiótica combinada5- Tasa de cultivos positivos6- Tasa de multirresistencias7- Tasa de infección nosocomial8- Gasto farmacéutico en antibióticos

- Evaluación longitudinal con recogida y análisis de datos de forma periódica. Siguiendo las recomendaciones delPROA y sin pretender medidas impositivas, se considerará patrón de oro el cumplimento de indicadores deimplementación > 90%

- Responsables: Equipo médico y Equipo de enfermería de UCI.

DURACIÓNOctubre 2016-17:- Octubre-marzo 2016: Difusión y puesta en marcha. Recogida de datos del grupo control. Confección de un protocolo integral de usoracional de antibióticos.- Marzo16-octubre17: Recogida de datos, análisis de resultados y fin de proyecto.- Reuniones de grupo trimestrales y actividades educativas.

OBSERVACIONES


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ACTUALIZACION DEL PLAN DE FORMACION EN RCP PARA EL PERSONAL DEL HOSPITAL REAL YPROVINCIAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA DE ZARAGOZA SEGUN LAS GUIAS DE RCP 2015



2. RESPONSABLE ..... MIRIAM LAFUENTE MATEO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTENSIVA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. RUIZ VALERO FRANCISCO JOSEJORGE GARCIA RUTH NOEMIPORRAS MOLINA VALENTINCRUZ PALACIN JOSE MANUEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Resultados obtenidos hasta el momento: -Realización de 2 sesiones, con carácter interno, del curso de RCP básica para el personal de UCI. -Colaboración en las Acciones Formativas del Sector I con cursos de RCP en el Hospital Royo Villanova y enel Hospital Nuestra Señora de Gracia: “Curso del plan de Formación del Sector I, RCP básica e instrumental”(26/10/2017). -Actualización de los conocimientos impartidos en Ediciones anteriores, adecuándolas a las últimasrecomendaciones ILCOR 2015.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Seguimiento de los indicadores del proyecto (incluyendo al menos dos mediciones de cada uno con una separación deseis meses entre ellas):-Grado de asistencia: 90%.-Grado de cumplimentación del calendario: 95%.-Grado de satisfacción de los participantes en la actividad: alta.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Nivel de ejecución del proyecto:I. No se ha podido poner en marcha.II. Se han iniciado algunas actividades.III. Está muy avanzado.IV. Ha finalizado y tiene resultados definitivos.

Se han llevado a cabo todas las actividades del proyecto, al menos parcialmente: -Constatación de la realización del plan, con la realización de las charlas solicitadas y de las sesionesprogramadas de actualización.-Calendario de formación elaborado y programado.-Realización de reuniones posteriores para evaluación de la formación recibida y de los conocimientos adquiridos yconocer el nivel de satisfacción del personal.

7. OBSERVACIONES. Los resultados entran dentro de lo esperado, tras las charlas impartidas en el 2014 y en el 2015 y que fuerondestinadas al personal del resto de Servicios del HNSG, era necesario realizar una reciclaje para el personal deUCI para refrescar conocimientos y actualizarlos, de acuerdo a la nueva evidencia en cuanto a RCP, de manera quese ha mejorado la atención a los pacientes en PCR y en situación de riesgo.Aún así, las sesiones de RCP han resultado insuficientes para cubrir las necesidades demandadas por el personal,por lo que resultaría interesante mantener la formación de manera permanente para ampliar la actualización a todoel personal del Hospital y, posteriormente:-Mantener un proceso de reciclaje en las habilidades básicas de la RCP.-Mejorar la comunicación entre los profesionales, para identificar de manera precoz los pacientes en riesgo ynotificarlo al equipo oportuno.-Ayudar a los profesionales de nueva incorporación.-Optimizar la utilización de recursos humanos y materiales.-Crear de un grupo de trabajo estable para mantener todas estas iniciativas vigentes y actualizadas.



Título





ACTUALIZACION DEL PLAN DE FORMACION EN RCP PARA EL PERSONAL DEL HOSPITAL REAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA DE ZARAGOZASEGUN LAS GUIAS DE RCP 2015

Autores:LAFUENTE MATEO MIRIAM, RUIZ VALERO FRANCISCO, SAEZ ESCOLANO PAULA, JORGE GARCIA RUTH NOEMI, PORRAS MOLINAVALENTIN, CRUZ PALACIN JOSE MANUEL, RIDRUEJO SAEZ RAQUEL, TARRERO LOZANO MARIA CARMEN


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: RCP, detección precozLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Prevención/Detección precozOtro Enfoque.......: Seguridad, RCP

PROBLEMAIntroducción:Cada 5 años, el ILCOR, el órgano internacional responsable de la coordinación y actualización de los aspectosrelacionados con la reanimación cardiopulmonar (RCP), publicó el octubre de 2015, las nuevas guías de actuación enRCP.Los datos respecto a las paradas cardiacas (PCR) no se han modificado y siguen representando un problemaimportante. La literatura internacional considera que entre un 0,4% y un 2% de los pacientes ingresados y hasta un30% de los fallecidos precisan de RCP. La mitad de estas paradas se producen fuera de las Áreas de Críticos y enla actualidad 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevivirá y podrá ser dado de alta.Ahora, la apertura de los Servicios de Medicina Intensiva hacia el resto de áreas de los hospitales está cobrandorelevancia. Con la creación de equipos de respuesta rápida, puede disminuirse la mortalidad y las secuelas queoriginan las PCR, acortando los retrasos en la respuesta mediante la optimización de la "cadena de lasupervivencia hospitalaria", con medidas como:-Detección y tratamiento tempranos de las situaciones susceptibles de desencadenar una PCR-Reconocimiento precoz de la PCR por el personal de enfermería-Aplicación precoz y adecuada de las técnicas de soporte vital básico (SVB)-Desfibrilación temprana, con la utilización por el personal de la desfibrilación semiautomática (DESA) fuera delas Áreas de Críticos (UCI)-Inicio rápido y adecuado de las técnicas de soporte vital avanzado-Instauración de cuidados postreanimación de calidad e ingreso temprano en la UCIEl Plan Nacional de RCP elaboró en el año 2005 una serie de recomendaciones sobre RCP, entre las que se encuentradesarrollar un programa de formación y entrenamiento periódico para el personal sanitario y no sanitario delhospital. Este año, además, actualizado con las Guías ILCOR 2015.La técnica usada para identificar las oportunidades de mejora ha sido brainstorming:-Registro de indicadores de calidad en Medicina Intensiva-Registro de indicadores de calidad en Cardiopatía Isquémica-Plan de detección de donantes de órganos y tejidos-Formación específica en cuidados intensivos del personal de enfermeríaMétodos de detección y de priorización empleados:-Parrilla de análisis-Matriz decisionalSituación de partida y resultado obtenidos:La situación de partida es la existencia de un programa de formación en RCP en nuestro centro, puesto en marchapor este grupo hace 3 años, pero con una amplia demanda que ha hecho imposible que llegue a todo el personal delhospital, así como que sea incluído en las Acciones Formativas del Sector I.Además, la publicación de las nuevas Guías de RCP del ILCOR 2015 hace necesaria una actualización de las charlasformativas.Se han realizado 3 ediciones de este plan, de 3 sesiones cada una de RCP básica (segunda y terceras edicionesincluyeron manejo del DESA), lo que ha sido insuficiente, ya que quedan en lista de reserva pendiente de formarmás de 20 profesionales del Centro.Causas:Las posibles causas de la no llegada a todo el personal, según Ishikawa, fueron:*Falta de sesiones formativas por imposibilidad temporal*Falta de formación en seguridad del paciente del profesional sanitario*Rotación excesiva del personal sanitarioFuentes de información:La principal fuente de información fueron los datos recogidos por los componentes del equipo de trabajo, sinolvidar:*Revisión de la bibliografía referente a seguridad del paciente*Observaciones de los equipos de enfermería y de medicina*Plan Nacional de RCP





*Recomendaciones ILCOR 2015*Encuestas de satisfacción a los participantes

RESULTADOS ESPERADOSAmpliar el Plan de Formación, ya que no ha llegado de manera completaReedición de 2 sesiones del curso de RCP básica, a lo largo del año 2016-2017, junto con charlas para las AccionesFormativas del Sector IElaboración de un Plan Hospitalario de RCP, una vez esté todo el personal formado y un grupo de trabajo estableAcreditación de los cursosMejorar el pronóstico de los pacientes que sufran una PCR hospitalariaMejorar el reconocimiento de situaciones de riesgoAyudar a los profesionales de nueva incorporaciónOptimizar la utilización de recursos humanos y materiales

MÉTODOPlantear un plan de formación con las nuevas ediciones del curso que se irán desarrollando a partir del segundosemestre del 2016 y primer trimestre del 2017.Elaborar un calendario de actuaciones.Cumplir el calendario y registrarlo.Responsables:Los responsables son el equipo médico de la Unidad de Cuidados Intensivos y del Servicio de Urgencias del HospitalReal Nuestra Señora de Gracia, los cuales evaluarán las charlas realizadas, la formación del personal y mediciónde los indicadores.

INDICADORESIndicadores:*Grado de asistencia.*Grado de cumplimentación del calendario.*Grado de satisfacción de los participantes en la actividad.Constatar la realización del plan.Elaborar un calendario de formación.Implantarlo y registrar el porcentaje de personal que recibe formación y su opinión.

DURACIÓNFecha de inicio: noviembre 2016.Fecha de finalización: marzo 2017.

OBSERVACIONESEl nivel de satisfacción de los participantes ha sido excelente en todas las sesiones, repitiendo como únicaobservación la necesidad de ampliar el Plan.


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ELABORACION E IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE SOLICITUD DE TRASFUSION EN LA UNIDAD DEORTOGERIATRIA DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



2. RESPONSABLE ..... ISABEL MARTINEZ PLANAS· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ORTOGERIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MESA LAMPLE PILARDEL RIO ROMAN FRANCISCO JOSEMARTINEZ MARCO MARIA ANGELES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Tras varias reuniones entre los integrantes del proyecto, llegamos a la conclusión de que es necesario realizaruna acción complementaria al procedimiento interno de petición de transfusión existente en el hospital, para algúntipo de paciente al que se le ha solicitado reservas de hemoderivados en un plan de uso diferente al quefinalmente se usan los hemoderivados reservados, lo que hace que el día de la intervención se encuentre elpaciente sin reservas sin que el servicio de cirugía sea consciente de esto.

Para intentar evitar esto, empezamos confeccionando un catálogo de los paciente que por alguna característicaespecial, pueden ser sensibles a encontrarse en las condiciones anteriormente dichas.

Una vez definidos estos casos, los hemos recogido en un cuadernillo donde se indica como actúa el servicio detransfusión en cada uno de ellos.

Este cuadernillo se imprimirá y se dejará mas adelante en los servicios, a modo de consulta.

A su vez para poder estandarizar la respuesta a cada uno de estos casos desde el servicio de transfusión dellaboratorio, se ha creado una Excel que generará un aviso en todas las peticiones que cumplen estascaracterísticas.

Simplemente metiendo los datos del paciente en la Excel se generarán tres copias de un informe indicando:

• NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE• Nº SEGURIDAD TRANSFUSIONAL• Nº DE CONCENTRADOS RESERVADOS• HASTA QUE DÍA Y HORA EXACTAMENTE TIENE RESERVADOS LOS HEMODERIVADOS.

Un informe irá dirigido al Facultativo que ha hecho la petición, otro al servicio de enfermería y otro se quedaráen el Servicio de transfusión del laboratorio, que lo adjuntará a la petición de transfusión.

El equipo Técnico del Laboratorio se reunió en varias ocasiones para establecer la forma de proceder en cada unode los casos .

También se ha explicado en varias ocasiones y difundido el problema entre el personal del servicio de Geriatría yOrtogeriatría.

Por circunstancias no se ha podido dar aún inicio al protocolo anterior y está pendiente de hacerse una sesiónexplicativa de todo el proceso para que se entienda bien y empezar a aplicarlo.

La evaluación y seguimiento se controlará en gran parte por el Laboratorio, revisando que cada petición detransfusión en estos casos cumple con las condiciones que marca este procedimiento.

Si no es así se devolverá al servicio peticionario para que a través de este protocolo se subsane el error deforma correcta.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. De momento se ha notado de que el personal Facultativo empieza a rellenar las solicitudes de petición para el PLANDE USO correcto de los hemoderivados.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La duración sería permanente si se comprueba que da buenos resultados. El calendario previsto para la sesión ypuesta en marcha esta por determinar aunque se podría ser el mes de abrilDe vez en cuando nos reuniremos para intentar solucionar algún fleco que pueda surgir cuando empiece a funcionar.

7. OBSERVACIONES.







TítuloELABORACION E IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE SOLICITUD DE TRASFUSION EN LA UNIDAD DE ORTOGERIATRIA DEL HOSPITALNUESTRA SEÑORA DE GRACIA

Autores:MARTINEZ PLANAS ISABEL, MESA LAMPLE PILAR, GARCIA-ARILLA CALVO ERNESTO, DEL RIO ROMAN FRANCISCO JOSE, MARTINEZMARCO MARIA ANGELES


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Fractura de femur proximalLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEn la unidad de ortogeriatría del sector I, situada en el Hospital Nuestra Señora de Gracia la prevalencia depacientes potenciales de ser receptores de una transfusión es elevada debido a la propia patología del paciente(Fractura de fémur proximal que implica en muchos casos el riesgo de hemorragia por el propio traumatismo) asícomo a la intervención de reducción de la fractura.

Al realizar la solicitud de hemoderivados en pacientes hospitalizados una incorrecta cumplimentación del volantede solicitud puede hacer que en ocasiones contemos con determinadas unidades de concentrados sanguíneos que enrealidad no existen. Por ello la elaboración de un protocolo de cumplimentación de dicha solicitud hace que todoel personal implicado conozca cómo proceder en las diferentes situaciones que se pueden presentar.

RESULTADOS ESPERADOS- Qué todos los profesionales del servicio de Geriatría conozcan la existencia del protocolo- Qué todos los profesionales del servicio de Geriatría acudan a la sesión formativa sobre el mismo- Qué no se devuelvan solicitudes de hemoderivados por una incorrecta cumplimentación- Que no existan errores en la disponibilidad de hemoderivados por no haberse reflejado el plan de usoadecuado o la fecha de intervención

MÉTODO- Elaboración de un protocolo de solicitud de hemoderivados junto con el servicio de laboratorio- Difusión del mismo entre el personal del servicio de Geriatría a través del formato de sesión clínica oen las reuniones de equipo- Difusión del mismo entre el personal del servicio de laboratorio- Registro de las posibles incidencias que puedan surgir durante la implantación o uso del mismo

INDICADORES- Porcentaje de profesionales formados sobre el nuevo protocolo- Número de incidencias y tipo surgidas durante la implantación del mismo

DURACIÓN- Octubre 2016: Elaboración del protocolo- Noviembre 2016: Difusión del mismo- Octubre de 2017: Evaluación de resultados

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 Mucho





MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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PREPARACION PROTOCOLIZADA PREQUIRURGICA EN PACIENTES QUE VAN A SER INTERVENIDOS DEPOLIPOSIS NASOSINUSAL



2. RESPONSABLE ..... AMPARO CASTELLOTE ARMERO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. DAMBORENEA TAJADA JORGEDE FRANCISCO ENRIQUERIVAS RODRIGUEZ PALOMANAYA GALVEZ MARIA JOSELABARTA MANCHO CARMENHERRERO EGEA ANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1- Se han mantenido reuniones todos los lunes de Enero a Junio de 2017 para elaborar la puesta en marcha de dichoproyecto.

2- A partir de Junio se han llevado a cabo las actividades propuestas en los 26 pacientes intervenidos de CENS deJunio hasta final de año:

2.1. Citación una semana antes de la intervención de poliposis al paciente para pautar por vía oral corticoideshasta la fecha de la intervención2.2. Se adelantó la llamada al bloque quirúrgico en 10 minutos para instilar antes de la anestesia general gotasde oximetazolina.2.3. Explicación personalizada a los pacientes de la finalidad de dichos procedimientos por parte de enfermería.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 1- Disminución de 15 minutos en cada proceso quirúrgico de poliposis de los 26 realizados, por disminución de lainflamación y, por tanto, del sangrado en la intervención

2- Adelantar la retirada de taponamientos nasales.En el mes de Diciembre se ha evaluado el impacto del proyecto midiendo los indicadores descritos en el mismo:

Indicador 1: % de pacientes con vasoconstricción y corticoterapia general previa a la cirugía de poliposis antesde la entrada a quirófano. Del st >75% el cumplimiento ha sido del 100%

Indicador 2: % de disminución de estancia hospitalaria tras implementar la mejora. Del st >10% el cumplimiento hasido del 60%

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1- Ha sido un proyecto muy bien acogido, tanto por los facultativos del grupo como por los pacientes, por lo quese seguirá llevando a cabo su implementación.

2- Excelente experiencia en la utilización conjunta en el equipo de las herramientas de calidad (lluvia de ideas,etc...)

7. OBSERVACIONES. Lo que en principio pudo parecer un inconveniente para el paciente al hacerle repetir una visita, ha resultado seruna satisfacción para el mismo ya que debido a la demora quirúrgica el paciente ha tenido la oportunidad decontactar con su cirujano una semana antes de ser intervenido, pudiendo de este modo formularle dudas y preguntasque le han surgido a posteriori.



TítuloPREPARACION PROTOCOLIZADA PREQUIRURGICA EN PACIENTES QUE VAN A SER INTERVENIDOS DE POLIPOSIS NASOSINUSAL.PROYECTOINCLUIDO EN ACUERDO GESTION 2017

Autores:HERRERO EGEA ANA, CASTELLOTE ARMERO AMPARO, FERNANDEZ LIESA RAFAEL, DAMBORENEA TAJADA JORGE, DE FRANCISCO GARCESENRIQUE, RIVAS PALOMA, NAYA GALVEZ MARIA JOSE, LABARTA CARMEN


PREPARACION PROTOCOLIZADA PREQUIRURGICA EN PACIENTES QUE VAN A SER INTERVENIDOS DEPOLIPOSIS NASOSINUSAL




TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema respiratorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: EficienciaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa cirugía de la poliposis nasosinusal tiene el inconveniente de la diátesis hemorrágica, por lo que es precisorealizar vasoconstricción previa que disminuya el sangrado y facilite la entrada del instrumental quirúrgico.En la situación de partida, se realiza con torundas impregnadas en solución de tetracaína más adrenalina, lo quepuede originar molestias al paciente por lo que se efectúa bajo anestesia general. La utilidad de dicho protocoloes prioritaria para la organización del servicio ORL ya que se disminuye la duración de la intervención depoliposis y el riesgo de epìstaxis.

RESULTADOS ESPERADOS1. Disminución del tiempo de anestesia general con el consiguiente ahorro de fármacos anestésicos, lo quetambién implica acelerar la recuperación postquirúrgica con posibilidad de adelantar el alta2. Aumento del número de pacientes intervenidos en ORL por sesión quirúrgica y mejora del índice deocupación quirúrgica3. Disminución de la demora en la lista de espera quirúrgica

MÉTODORevisión bibliográfica sobre la preparación de los pacientes con poliposis.Mantener reuniones en el Sº de ORL, para la creación de un protocolo de actuación consensuado.Reuniones de seguimiento para valorar el grado de cumplimiento del protocolo y análisis de los resultados.

INDICADORESRealización e implementación del protocolo.% de pacientes con vasoconstricción y corticoterapia general previa a la cirugía de poliposis antes de la entradaa quirófano.

DURACIÓNHasta Junio de 2017: reuniones, lluvia de ideas y otras herramientas de calidad para crear el protocoloDe junio de 2017 a final de 2017: implementación del protocoloDiciembre 2017: evaluación de indicadores

OBSERVACIONES


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2. RESPONSABLE ..... JOSE ENRIQUE DE FRANCISCO GARCES· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. DAMBORENEA TAJADA JORGE

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha elaborado un documento de acogida para los pacientes.Estamos pendientes de la elaboración de un triptico para iniciar la puesta en marche del proyecto.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Los resultados quedan pendientes de analizar

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Pendiente

7. OBSERVACIONES.



TítuloENTREGA DE INFORMACION PERIOPERATORIA A PACIENTES INTERVENIDOS DE CIRUGIA NASAL. PROYECTO INCLUIDO EN ACUERDOGESTION 2017.

Autores:DE FRANCISCO GARCES ENRIQUE, DAMBORENEA TAJADA JORGE, NAYA GALVEZ MARIA JOSE, RIVAS GARCIA PALOMA, CASTELLOTEARMERO AMPARAO, HERRERO EGEA ANA, FERNANDEZ LIESA RAFAEL, LABARTA VIÑALES CARMEN


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema respiratorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Mejora de la Práctica ClínicaTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa mayoría de los pacientes sometidos a cirugía desconocen la secuencia de actuaciones que vivirán durante suestancia hospitalaria, lo que origina una lógica situación de incertidumbre y stress. La información oralfacilitada no es siempre bien asimilada. Las recomendaciones y cuidados no se realizan en ocasiones de formaadecuada y ello incide negativamente en los resultados finales de la cirugía. El documento de acogida que se entrega a un paciente que es ingresado para un proceso quirúrgicoprogramado aporta información al usuario y a sus familiares acerca de la intervención, estancia hospitalaria ycuidados postoperatorios. Intenta resolver dudas, prevenir actuaciones incorrectas y asesorar a los usuarios para que su estanciasea más satisfactoria. Intenta conseguir una mayor cercanía con los profesionales sanitarios. Una correctaexplicación sobre los cuidados postoperatorios puede mejorar los resultados de la cirugía.

RESULTADOS ESPERADOS- Alcanzar una mayor satisfacción para el paciente y sus acompañantes durante la estancia hospitalaria.- Lograr mayor colaboración y grado de compromiso de los usuarios- Prevenir actuaciones incorrectas y promover conductas que mejoren los resultados quirúrgicos

MÉTODO





Reuniones del servicio para consensuar un documento que especifique las pautas de normalidad en este tipo decirugía, así como los procedimientos a seguir en el cuidadopostoperatorio. Se divulgara entre todos los miembros del servicio y se estipulara la entrega del documento al paciente en suingreso.

INDICADORESRealización del documentoEvaluación de la recepción de la informacion por los pacientes mediante encuesta

DURACIÓNReuniones de preparación abril 2017Propuesta de documento y discusión junio 2017Diseño de tríptico septiembre 2017Puesta en marcha de la entrega a pacientes octubre 2017

OBSERVACIONES


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ACTUALIZACION Y DOCUMENTACION DEL PROCESO DE DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA ENARAGON



2. RESPONSABLE ..... PILAR MOREO BERGADA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PROGRAMA DETECCION CANCER DE MAMA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CALVO PARDO AURORAABAD FERRANDEZ MARIA SOLBUSTO FERRER CARMENCOARASA CERDAN ANALOPEZ GRACIA SIMEONMORENO MARIN PILARTOBAJAS ASENSIO ENRIQUE

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. - Se ha creado un Grupo de mejora de Comunidad Autónoma integrado, por las coordinadoras Autonómica y delas tres provincias y los radiólogos lectores del Programa.- Se han creado grupos a nivel de cada provincia con todo el perosnal implicado en el Programa (facultativos, TERy aux administrativos)- Algunos de los grupos se han reunido de forma virtual para consensuar criterios de calidad de los subprocesos- Se ha realizado un mapa general del proceso u un documento base con el proceso "Detección precoz del cáncer demama" común para Aragón- Se han identificado los subprocesos del Programa: cuatro subprocesos y protocolo radiológico- Se priorizar aquellos subprocesos que sean más prioritarios para comenzar con ellos la documentación. Se decidióel proceso "realización de prueba de cribado por TER" era el prioritario por los cambios más frecuentes depersonal

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se decidió documentar los subprocesos por separado, en cada provincia, aunque sean muy similares, las actividadesy responsabilidades pueden cambiar.Los criterios de calidad serán los mismos, aunque en algunos casos cambia el estándar propuesto (participación),para motivar la mejora y poner metas alcanzables según las características de cada provincia.Se ha documentado el Proceso general "Detecció precoz de cáncer de mama" a nivel autonómico, definiendo criteriosde calidad e indicadores de medida de cumplimientoSe ha documentado el Subproceso que afecta a los TER de realización de las mamografías, definiendo criterios decalidad

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Era imprescindible actualizar la documentación referente al Programa de Detección Precoz del cáncer de mama enAragónAlgunos subprocesos o instrucciones más operativas, resulta más práctico documentarlos a nivel provincial portener en cuenta características más peculiares de las unidades de gestión del Programa en cuanto a personal yainfraestructuras.

7. OBSERVACIONES. Se considera finalizado este proyecto, pero se va a seguir documentando.



TítuloACTUALIZACION Y DOCUMENTACION DEL PROCESO DE DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA EN ARAGON

Autores:MOREO BERGADA PILAR, ABAD FERRANDEZ MARIA SOL, BUSTO FERRER CARMEN, CALVO PARDO AURORA, COARASA CERDAN ANA, LOPEZGRACIA SIMEON, MORENO MARIN PILAR, TOBAJAS ASENSIO ENRIQUE


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: NeoplasiasOtro Tipo Patología:





Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Prevención/Detección precozOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEl Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama de Aragón comenzó en la provincia de Huesca a finales de 1996, yde forma progresiva se extendió por zonas de salud en abril de 1999 en las provincias de Zaragoza y Teruel con laparticipación de todas las instituciones sanitarias.

La población objetivo son las mujeres de 50 a 69 años, residentes en Aragón. Al inicio del programa la poblacióndiana eran las mujeres entre 50-64 años, y es en el año 2008, de conformidad con el consenso científico a nivelEuropeo, cuando se ha ampliado la cobertura del programa de 64 a 69 años.

La prueba de cribado es una Mamografía bilateral, 2 proyecciones: cráneo caudal y oblicua media lateral con unaperiodicidad bienal. Se siguen las recomendaciones de los organismos sanitarios internacionales formulados apartir de los ensayos aleatorios efectuados, en los que se concluye, que se ha demostrado un beneficio en términosde reducción de mortalidad en los programas de cribado.Las actividades del programa se desarrollan por zonas de salud, las mujeres son citadas mediante una cartapersonalizada para acudir a una Unidades fijas situadas en Hospital Nª Sra de Gracia en Zaragoza y Sagrado Corazónde Jesús en Huesca y en Unidades móviles, que se desplazan a las cabeceras de las zonas de salud. Allí se lesrealiza una encuesta clínico-epidemiológica y una mamografía bilateral en 2 proyecciones. Posteriormente soninterpretadas por radiólogos del programa y el resultado es comunicado por carta a las mujeres.Es un Proceso multidisciplinar, complejo en su organización, que debe asegurar en todo momento la calidad y lacontinuidad de sus actividades. El proceso se documentó convenientemente en sus inicios tanto en la secuencia deactividades como en sus procedimientos. El Protocolo radiológico en el que se basa el Programa también sedocumentó.En la actualidad y, tras años de funcionamiento, es necesario actualizar el documento introduciendo todos loscambios que se han producido y aprovechando para analizar las secuencias de actividades y consensuarmodificaciones si fuera así considerado.En el Programa de prevención de cáncer de mama participan distintos Servicios, de distintos sectores y hospitales,también distintas categorías profesionales. Esta circunstancia enriquece el trabajo, añade un reto para asegurarla continuidad y el seguimiento y hace que sea muy importante delimitar las responsabilidades en cada paso delproceso y en la coordinación de todos ellos.

RESULTADOS ESPERADOSEsperamos tener documentado el PPCM, con sus subprocesos identificados y con un pequeño cuadro de mandos con losindicadores de cada uno de ellos medidos periódicamente

MÉTODOEn el proceso intervienen distintas categorías profesionales en actividades que, aunque deben asegurar lacontinuidad y el seguimiento, se pueden perfectamente delimitar por lo que en principio, se pretende:

? Crear un Grupo de mejora de Comunidad Autónoma integrado, al menos por las coordinadoras Autonómica y delas tres provincias y los radiólogos lectores del Programa. En alguno de los subprocesos se incluirá tambiénprofesionales imprescindibles en sus actividades (Técnicos especialistas en Radiodiagnóstico y Auxiliaresadministrativos)? Realizar un mapa general del proceso? Someter a la valoración de todos los profesionales del PPCM el mapa realizado? Identificar los subprocesos del Programa? Priorizar aquellos subprocesos que sean más prioritarios para comenzar con ellos la documentación? Nombrar propietarios de los procesos? Identificar indicadores de medida de cada uno de los subprocesos

INDICADORES? Mapa del proceso PPCM realizado SI / NO? Subprocesos identificados SI / NO? Identificación de, al menos, 1 indicador / proceso SI / NO

DURACIÓN? Creación grupo de mejora: Octubre 2016? Mapa de proceso: Diciembre 2016? Subprocesos identificados y priorizados y documentados: primer trimestre 2017? Indicadores seleccionados: medida trimestral? Actualización del protocolo Radiológico: segundo trimestre 2017

OBSERVACIONESEl Programa de Detección Precoz de cáncer de Mama sigue los criterios marcados por la Unión Europea,Recomendaciones del Consejo de la Unión Europea de 2 de diciembre de 2003,el Informe del Parlamento Europeo demayo 2003, y cumple con las recomendaciones de la Comunidad Científica Internacional: La Colaboración





Cochrane, Canadian Task Force on Preventive Health Care (2001), la Guía del U.S. Preventive Services Task Force(2002) y la Guía de la American Cancer Society (actualización 2003)

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 2 PocoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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EVALUACION DE LA PERCEPCION SUBJETIVA DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS DEL HOSPITAL DE DIADE LA UNIDAD DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL H. NTRA SRADE GRACIA DE ZARAGOZA



2. RESPONSABLE ..... MERCEDES MUÑOZ CALVO· Profesión ........ PSICOLOGO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PSICOLOGIA CLINICA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BERNAD POLO JUAN MANUELSORO RAMIA MARIA PILARTOMEO FERRER MONICAGRACIA REDONDO ANA CRISTINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. Se ha elaborado la encuesta de satisfacción a los usuarios. Hemos elaborado un instrumento de evaluación paramedir la percepción subjetiva de satisfacción.

2. Se ha realizado una reunión con el equipo de mejora para presentar y exponer el instrumento de evaluación quese va a utilizar. Fecha de reunión: 2 de diciembre de 2016. Asistencia de todo el equipo de mejora. Orden del Día: Presentación de la encuesta de satisfacciónPlanificación del momento en que se va a facilitar la encuesta. Accesibilidad de la encuesta y de los recursos materiales necesarios para la cumplimentación de la encuesta Asignación de profesionales del equipo para cada tarea.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 3. Implantación de la encuesta dentro del protocolo asistencial de HD. Este objetivo se ha cumplido. Todos los pacientes que han ingresado en la hospitalización parcial durante el 2017han tenido acceso a la encuesta. El día que se va a producir el alta terapéutica los pacientes disponen de untiempo para rellenar la encuesta antes de finalizar su estancia en HD. Los pacientes que abandonan el tratamientoo se produce un alta voluntaria no rellenan la encuesta.

4. La encuesta es realizada por pacientes que han finalizado el programa de HD. (al menos el 80%). Hemos recogido12 encuestas de pacientes, todas habían finalizado el programa de hospitalización parcial durante 2017.

5. Realización de la encuesta por pacientes que finalizaron el programa de HD y siguen vinculados a la unidad enel programa de seguimiento al alta. Hemos recogido 2 encuestas. Este objetivo no ha sido conseguido.

6. Recogida de muestra de encuestas a finales de diciembre de 2017. Nos habíamos planteado recoger al menos 30encuestas y el objetivo no se ha conseguido. Hemos recogido 12 encuestas.

7. Dado que no se ha recogido número de muestra suficiente no se ha realizado ningún análisis estadístico de losresultados obtenidos en las encuestas.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El objetivo de implantar la encuesta de satisfacción de HD dentro del protocolo asistencial del programa dehospitalización parcial pensamos que está implantado. Hemos tenido más dificultad para recoger información de laspacientes que realizaron el programa de hospitalización parcial en otro tramo temporal (no durante 2017) perosiguen vinculados al programa postalta. Por ello vamos a proponer la realización de otra reunión de equipo paramonitorizar lo que está ocurriendo. Durante este año varias personas que pertenecían al equipo inicial de mejora ya no forman parte del equipo actual,por lo cual creemos que es necesario hacer una reunión con las personas que integran el equipo asistencial siestarían interesadas en participar en el proyecto. Nos planteamos prolongar durante un año más la recogida de información para disponer de una muestra un poco másamplia. El objetivo inicial era disponer de al menos 30 encuestas.

7. OBSERVACIONES. Respecto a los datos obtenidos de las 12 encuestas (12 cumplimentadas)hemos realizado un análisis descriptivocuantitativo de un ítem de la encuesta de satisfacción. El ítem es el siguiente: Valore cómo ha cambiado su estado desde el ingreso en el Hospital de Día: Las opciones de respuesta son las siguientes: Mucho mejor, bastante mejor, algo mejor, sin cambios, algo peor, bastante peor, mucho peor. Los resultados obtenidos son los siguientes:





3 pacientes: mucho mejor1 paciente: bastante mejor3 pacientes: algo mejor

3 pacientes: sin cambios2 pacientes: bastante peor.

7 de 12 pacientes (58%) perciben una mejoría en su estado tras haber realizado el tratamiento en régimen dehospitalización parcial. Con una muestra tan pequeña estos datos no son significativos pero creemos que va resultar muy interesante recogeresta información acerca de la percepción subjetiva de satisfacción para luego poder implantar acciones de mejora.



TítuloEVALUACION DE LA PERCEPCION SUBJETIVA DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS DEL HOSPITAL DE DIA DE LA UNIDAD DETRASTORNOS ALIMENTARIOS Y TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL H. NTRA SRA DE GRACIA DE ZARAGOZA

Autores:MUÑOZ CALVO MERCEDES, TOMEO FERRER MONICA, GRACIA REDONDO ANA CRISTINA, SORO RAMIA MARIA PILAR, BERNAD POLO JUANMANUEL


TEMASSexo ..............: MujeresEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Salud MentalTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......:

PROBLEMALos TA son un grupo de trastornos psiquiátricos de alta incidencia, prevalencia y de larga evolución Para dar respuesta a esta patología en nuestra comunidad Autónoma en el año 2000 se crea la unidad de referenciade TCA ubicada en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza. Debido a las reformas habidas en el Sector I en la organización del servicio de psiquiatría en julio de 2012 serealiza la unificación de la UTCA con la UTP ubicada en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Esta unificaciónsupuso una reducción del espacio físico de las instalaciones del HD y también otros cambios en el procesoasistencial de la unidad. Los pacientes que participan en el programa de hospitalización parcial se caracterizan por un nivel de gravedadque les impide realizar un tratamiento de manera ambulatoria y/o situación familiar compleja. Hay una elevadacomorbilidad con trastornos de personalidad lo que implica que son pacientes con mayor gravedad y peor respuestaal tratamiento. La adherencia al tratamiento es un aspecto clave en el abordaje de estas patologías, dado el alto índice deabandono que presentan estas pacientes y la vivencia subjetiva de ambivalencia que sienten frente al tratamiento.Por ello pensamos que conocer la percepción subjetiva de satisfacción de los usuarios del HD acerca de la calidadde la asistencia que se les ofrece puede favorecer la adherencia al tratamiento.

RESULTADOS ESPERADOSa. Elaboración de una encuesta de satisfacción que recoja la opinión de los usuarios.b. Incorporar la pasación de la encuesta dentro del protocolo asistencial de nuestra unidad. c. Al menos el 80% de los usuarios de HD completan la encuesta de satisfacción. d. Al menos recoger una muestra de 30 encuestas completas a lo largo del primer año de implantación delprograma. e. Propuesta de acciones de mejora tras la valoración y cuantificación de los resultados obtenidos a travésde la encuesta.

MÉTODO





a. Elaboración de la encuesta de satisfacción durante el primer mes de la puesta en marcha del proyecto decalidad. Responsable: Mercedes Muñoz Calvo (responsable del grupo) b. Puesta en común con el equipo de mejora para darles a conocer el instrumento de evaluación. Responsable:Mercedes Muñoz Calvo c. Planificación del momento en que se va a facilitar la encuesta a los pacientes dentro del protocolo deproceso asistencial. Responsable: Mónica Tomeo Ferrer d. Monitorización y recogida de las encuestas realizadas por los usuarios que están finalizando el programade hospitalización parcial. Responsable: Mónica Tomeo Ferrer e. Accesibilidad de la encuesta y de los recursos materiales necesarios para la cumplimentación de laencuesta. Responsable: Ana Cristina Gracia Redondo, Auxiliar de clínica f. Monitorización y recogida de encuestas de pacientes que han finalizado el programa de HD y siguenvinculados a la unidad en el programa ambulatorio postalta. Responsable Pilar Soro Ramia. Enfermera de saludmental g. Valoración y tratamiento estadístico de los resultados obtenidos a través de la encuesta. Responsable:Mercedes Muñoz Calvo h. Elaboración de las conclusiones obtenidas tras la recogida de datos para implementar mejoras.Responsable: Juan Manuel Bernad Polo INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

INDICADORES- Se ha elaborado la encuesta de satisfacción a los usuarios y reunión con el equipo de mejora parapresentar y exponer el instrumento de evaluación que se va a utilizar. - Implantación de la encuesta dentro del protocolo asistencial de HD- La encuesta es realizada por los pacientes que acuden al HD y finalizan el programa terapéutico y porpacientes que siguen en el programa ambulatorio postalta (al menos 80%)- Recogida de al menos 30 encuestas desde que se pone en marcha el programa hasta la finalización delprimer año - Elaboración de conclusiones y propuestas de mejora tras la recogida de las primeras 30 encuestas. - Reunión de con el equipo de mejora para presentar los datos obtenidos y la elaboración de las propuestasde mejora.

DURACIÓNLa duración del proyecto será de un año. La elaboración del instrumento de evaluación se realizará en el primer mes de inicio del proyecto (noviembre de2016). Reunión con el equipo de mejora para presentar el instrumento y operativizar la recogida de la información. Ultimasemana del mes de noviembreInicio de recogida de encuestas: a partir del 1 de diciembre de 2016 hasta el 1 de diciembre de 2017. Valoración de los resultados obtenidos y elaboración de propuestas concretas de mejora. Diciembre de 2017.

OBSERVACIONES


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PROYECTO DE MEJORA DE LA COORDINACION ENTRE EQUIPO DE SALUD MENTAL Y ENDOCRINOLOGIA ENLA ATENCION A PACIENTES DE LA UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DEL HNSG



2. RESPONSABLE ..... JUAN MANUEL BERNAD POLO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BANDRES NIVELA MARIA OROSIA CABREJAS GOMEZ CARMENPAUMARD OLIVAN CESARGIL SILVA CELESTEMUÑOZ CALVO MERCEDESSORO RAMIA MARIA PILAR

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han realizado las reuniones de coordinación previstas y las hojas de registro de los indicadores. El trabajo seha centrado en la discusión y elaboración del protocolo de atención a la atención endocrinológica de las pacientesatendidas en la unidad de trastornos de la personalidad y la conducta alimentaria (UTPCA) del HNSG, teniendo encuenta que es una unidad de referencia suprasectorial atendida por personal de los servicios de psiquiatría yendocrinología del sector I que se encuentran ubicados en distintos centros (HRV, HNSG, Grande Covián). No se hapodido abordar el último apartado referido a la valoración subjetiva de la atención endocrinológica recibida porlos pacientes, puesto que los cambios se han implementado a lo largo del año y sería prematuro explorar en estemomento la percepción del cambio. Se ha comunicado a través de los jefes de servicio de endocrinología ypsiquiatría los cambios habidos y se va a presentar próximamente el protocolo actual en formato estandarizado,aunque consideramos que el mismo no sea definitivo y pueda estar sujeto a nuevos cambios ya que los acuerdosalcanzados, si bien consideramos que mejoran significativamente la atención actual, distan mucho de ser lasituación ideal de funcionamiento de una unidad de este tipo. Respecto a la comunicación a los pacientes, esta seha hecho de forma individual, ya que el itinerario a seguir va a depender de varios factores (tipo patología,gravedad de la misma, sector al que pertenece, procedencia o no de UTCA infantil) y no se puede informar de formageneral a los pacientes, por ejemplo a través de un folleto, ya que podría dar lugar a confusión.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Disponemos en la actualidad de un registro y protocolo de atención de las pacientes con anorexia nerviosa (AN)atendidas en la UTPCA. El objetivo del protocolo ha sido mejorar la atención a pacientes AN que presentancriterios de gravedad y son susceptibles de ingresar en UTPCA, UCE de psiquiatría del HRV u otro hospital dereferencia y planta de endocrinología del HRV. Ha quedado en segundo término la atención a otras patologías deconducta alimentaria como bulimia y trastorno por atracón que, si bien son de elevada prevalencia y gravedadpsiquiátrica, por comorbilidad con trastorno límite de la personalidad en el caso de la bulimia, requerirían unamenor supervisión desde el punto de vista endocrinológico. Respecto al T. por atracón que tiene relación con laobesidad y la cirugía bariátrica señalar que la atención al mismo está muy disgregada (valoraciones psiquiátricasde pacientes candidatos a cirugía bariátrica de sector I en consulta de psicosomática del HRV en coordinación conendocrinología de sector según protocolo y seguimiento de pacientes derivados de otros sectores a UTPCA. No se haplanteado en el grupo cambios referidos a este grupo de pacientes al no considerarlos prioritarios.

A lo largo de 2017 se han atendido 108 casos nuevos en consultas externas de TCA de los cuales 26 han estado enseguimiento por endocrinología. Dos pacientes ingresadas en UTPCA requirieron alimentación por sonda nasogástricaque fue indicada por medicina interna del HNSG. Dos pacientes ingresaron en planta de endocrinología siendoatendidas a través de la interconsulta psiquiátrica del HRV. No hubo ningún caso de alimentación con autorizaciónjudicial. En el 90% de los casos se dispone de hoja de registro de seguimiento endocrinológico. La proporción denuevos casos derivados a consultas de endocrinología es del 25%. No ha sido posible determinar el número total depacientes en seguimiento endocrinológico que no son de sector, al estar centrado el registro en casos nuevos yrealizarse el seguimiento de casos antiguos en distintas consultas.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Se han discutido alternativas de mejora del proceso de atención a la paciente anoréxica grave que requiereseguimiento endocrinológico intensivo, atención que sufrió las consecuencias de disgregar la UTCA tal como fuecreada en su día en el HRV. Si bien tras el cambio habido pudieron mejorar aspectos del tratamiento psiquiátricode estas pacientes, el seguimiento por endocrinología por parte de un equipo de referencia a lo largo de todo elproceso de la enfermedad y su coordinación con los psiquiatras que las atienden es imposible para todas laspacientes con AN con la organización actual, dada la dispersión de los endocrinólogos y otros médicos que seencargan de la salud física de las pacientes (pediatría del HCU, endocrinólogos de área de cada sector, médicos defamilia, internistas). La creación del protocolo ha servido para focalizar la atención en las pacientes con ANgrave que precisan hospitalización de día o completa ya que con los cambios habidos han podido ser derivadas alservicio de endocrinología del sector I, con amplia experiencia en el tratamiento de estas pacientes desde lacreación de la unidad en HRV, que se hacen cargo del seguimiento durante toda la enfermedad (salvo si estáningresadas en UTPCA HNSG). El grupo de calidad ha servido para tomar conciencia de la importancia de un trabajocoordinado que asegure una buena atención médica que va evitar secuelas a largo





plazo irrecuperables desde el punto de vista médico aunque haya una buena evolución desde el punto de vistapsiquátrico. Queda pendiente un cambio organizativo a fondo que solucionara los problemas encontrados defuncionamiento unitario (psiquiatría-endocrinología) de la UTPCA. De las varias alternativas posibles (vuelta a laorganización previa al cambio, integración de endocrinología en consultas, hospitalización de día o completa en elHNSG, u otras que pudieran plantearse) se han discutido ventajas e inconvenientes sin llegar a una conclusión quepor otra parte se escaparía a los objetivos y competencias de un grupo de calidad, pero consideramos que al menos,con los medios y organización actuales, hemos avanzado en una atención de calidad en las pacientes con AN grave.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROYECTO DE MEJORA DE LA COORDINACION ENTRE EQUIPO DE SALUD MENTAL Y ENDOCRINOLOGIA EN LA ATENCION A PACIENTES DELA UNIDAD DE TRASTORNOS DE LA UNIDAD DE TCA DEL HNSG

Autores:BERNAD POLO JUAN MANUEL, BANDRES NIVELA MARIA OROSIA, CABREJAS GOMEZ CARMEN, PAUMARD OLIVAN CESAR, MUÑOZ CALVOMERCEDES, SORO RAMIA MARIA PILAR


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Trastornos mentales y del comportamientoOtro Tipo Patología: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicasLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMALos trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son un grupo de trastornos psiquiátricos de alta incidencia yprevalencia en nuestro medio. En edad adulta los principales problemas atendidos son la anorexia, la bulimianerviosa y el trastorno por atracón. Los TCA son enfermedades mentales de alta incidencia, prevalencia y largaevolución. El tratamiento de los TCA se contempla como un proceso en el que van a intervenir diferentesprofesionales, siendo clave la coordinación y la continuidad de cuidados en la eficiencia de los servicios. En el año 2000 en Aragón se crea como unidad de referencia la UTCA del HRV, dirigida al tratamiento depacientes adultos, dependiente del Servicio de Psiquiatría. El servicio de Endocrinología proporcionaba laatención que correspondía a su especialidad a lo largo de todo el proceso terapéutico, haciendo el seguimiento delas pacientes durante el tratamiento ambulatorio y las hospitalizaciones, si era el caso. Debido a las reformas habidas en el Sector I en la organización del servicio de psiquiatría, la atención alos TCA sufrió así mismo una importante transformación que supuso la pérdida del funcionamiento de la UTCA comouna unidad funcional conjunta con el servicio de Endocrinología. Los pacientes pasaron a derivarse a los serviciosjerarquizados de endocrinología de los distintos sectores según la procedencia de los mismos. Durante lahospitalización de día el seguimiento ambulatorio seguía siendo el mismo y durante la hospitalización completa laatención era proporcionada por el servicio de Medicina Interna del HNSG.

La consecuencia final del traslado ha sido la intensificación del tratamiento en aspectos psiquiátricos ypsicoterapéuticos al tiempo que se perdía la continuidad terapéutica en el área endocrinológica siendo difícil lacoordinación del tratamiento.OBJETIVOS:1.Proporcionar a los pacientes con TCA una atención integral entre los equipos de Salud Mental y deendocrinología, tanto en el paciente ambulatorio como en el ingresado en hospitalización de día y completa2.Elaborar protocolos de actuación, con criterios de calidad mínimos que permitan la asistencia de formacoordinada entre psiquiatría y endocrinología a pacientes con TCA teniendo en consideración todos los recursosdisponibles para su tratamiento3.Evitar complicaciones graves relacionadas con las alteraciones nutricionales





RESULTADOS ESPERADOS-El psiquiatra responsable del paciente conoce y puede coordinarse con el endocrinológo de referencia del paciente(>80%)-Se dispone de un proceso de la atención endocrinológica del paciente UTCA en cada uno de los momentos de laasistencia-El paciente en tratamiento en UTCA recibe asistencia endocrinológica con criterios de calidad definidos (>80%)

MÉTODO-Reunión al menos con carácter trimestral del equipo de calidad que supervisará la elaboración de protocolos yhojas de registro de los indicadores: responsable: Juan Manuel Bernad Polo (responsable del grupo)

-Elaboración de criterios de calidad míninos en la atención por parte de endocrinología en cada uno de losmomentos de la asistencia (ambulatoria y hospitalización) Responsable: Dra. Orosia Bandrés

-Elaboración de un registro individual que refleje el seguimiento actual de los pacientes (psiquiatra yendocrinológo de referencia, sector,tipo de derivación, etc) de. Responsable: Pilar Soro Ramia

-Valoración subjetiva de los pacientes de la atención recibida en aspectos orgánicos de la enfermedad Responsable:Mercedes Muñoz Calvo

-Elaboración de un calendario de implementación de mejoras Responsable: Dr. César Paumard Oliván

INDICADORES- Se ha elaborado el proceso de atención por endocrinología de los pacientes de la UTCA- Se han elaborado los criterios de calidad mínimos de la atención por parte de endocrinología en cada uno de losmomentos asistenciales-Proporción de pacientes nuevos que poseen la hoja de registro de seguimiento endocrinología- Proporción de nuevos casos que han sido derivados a consultas de endocrinología- Proporción de pacientes que tienen seguimiento en consultas endocrinología HRV que no corresponde al sector- Número de pacientes hospitalizados en HNSG que han precisado nutrición por via oral o por sonda NSG- Indice de satisfacción de los pacientes afectados en lo que se refiere a la atención de endocrinología,psiquiatría, enfermería y psicología. - Se ha elaborado en el primer año el calendario de mejoras

DURACIÓNLa duración será de dos años. La primera reunión tendrá lugar en el último trimestre de 2016 y posteriormente concarácter trimestral Se tomará acta de cada una de las reuniones, realizando una memoria transcurrido un año. Alfinal del segundo año se valorará la conveniencia de prorrogar o no el proyecto.

OBSERVACIONES


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CREACION DEL EQUIPO GESTOR DE CASOS DE TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTAALIMENTARIA (INCLUIDO EN ACUERDO GESTION 2017)



2. RESPONSABLE ..... VICENTE RUBIO LARROSA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PAUMARD OLIVAN CESARSOLANS GARCIA ANABUATAS LOPEZ MARIA JOSERIVASES AUNES ANAQUETGLAS BERNARDO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1. Colaborar en la valoración y planificación individualizada de las intervenciones con los profesionalesde la USM.2. Mantener con el paciente y su familia un contacto regular planificado e identificación de situacionescriticas.3. Realizar intervenciones grupales.4. Dar una respuesta rápida a la demanda por medios telefónicos o si fuera preciso la intervención en eldomicilio del paciente.5. Coordinación directa con la USM, en los casos que se requiera otro tipo de intervención.

En el momento actual se han designado los coordinadores de cada uno de los equipos, el plan de actuación y laselección de un grupo de pacientes que serian los pacientes diana en quien actuar.

En la UTPCA se han mantenido reuniones mensuales con familiares de pacientes iniciando un asesoramiento mediantepautas y actuaciones preventivas hacia los pacientes que conviven con dichas familias.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se realizará una evaluación cualitativa mediante escalas de situación clínica, de adaptación social y de calidadde vida.La evaluación del programa se llevará a cabo mediante encuestas de satisfacción a pacientes y familiares.Para la evaluación cuantitativas se utilizaran los siguientes indicadores:-Número de pacientes en seguimiento por el Equipo Gestor de Casos en el periodo anual.-Número de pacientes incluidos en el programa/ número de profesionales (ratio estándar: 10-15 pacientes porprofesional )- Porcentaje anual de hospitalizaciones (número de pacientes que ingresan /número de pacientes en el programa x100)

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El proyecto de Gestión de Casos para 2017 del Servicio de Psiquiatría del Sector Zaragoza I, consistente en lacreación y dotación de un grupo de profesionales en la UTPCA de Hospital Ntra. Sra. De Gracia, en el Centro deSalud Mental Actur Sur y en el Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil Amparo Poch, no ha podido desarrollarseplenamente ya que no se ha procedido todavía a la contratación de los profesionales de refuerzo (Enfermería yTrabajo Social) por parte de la Coordinación de Salud Mental del SALUD tal y como figura en el Plan de SaludMental vigente.

De cualquier manera si que se han designado los coordinadores de cada uno de los equipos, el plan deactuación y la selección de un grupo de pacientes que serian los pacientes diana en quien actuar.

En la UTPCA se han mantenido reuniones mensuales con familiares de pacientes iniciando un asesoramientomediante pautas y actuaciones preventivas hacia los pacientes que conviven con dichas familias.

De cualquier manera el proyecto continúa en vigor y se iniciaría en 2018 siempre y cuando se proceda a lacontratación de los profesionales previstos.

7. OBSERVACIONES. Se incluirá en el AG_2018 de la Unidad Clínica de Psiquiatría del H. Nuestra Señora de Gracia (ZARAGOZA)




CREACION DEL EQUIPO GESTOR DE CASOS DE TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTAALIMENTARIA (INCLUIDO EN ACUERDO GESTION 2017)



TítuloCREACION DEL EQUIPO GESTOR DE CASOS DE TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTA ALIMENTARIA (HNSG)

Autores:RUBIO LARROSA VICENTE


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Salud MentalTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl objetivo principal es ofrecer una atención intensiva y coordinada a grupos de pacientes con enfermedad mentalgrave que presenten dificultades para un correcto seguimiento por la Unidad de Salud Mental

RESULTADOS ESPERADOSCrear un equipo gestor de casos formado por enfermero, psicólogo y trabajador social.

MÉTODOSe han designado los coordinadores de cada uno de los equipos, el plan de actuación y la selección de un grupo depacientes que serian los pacientes diana en quien actuar.

En la UTPCA se han mantenido reuniones mensuales con familiares de pacientes iniciando un asesoramientomediante pautas y actuaciones preventivas hacia los pacientes que conviven con dichas familias.

De cualquier manera el proyecto continúa en vigor y se iniciaría en 2018 siempre y cuando se proceda a lacontratación de los profesionales previstos.

INDICADORES1. Colaborar en la valoración y planificación individualizada de las intervenciones con los profesionalesde la USM.2. Mantener con el paciente y su familia un contacto regular planificado.3. Realizar intervenciones grupales.4. Dar una respuesta rápida a la demanda por medios telefónicos o si fuera preciso la intervención en eldomicilio del paciente.5. Coordinación directa con la USM, en los casos que se requiera otro tipo de intervención.

Número de pacientes en seguimiento por el Equipo Gestor de Casos en el periodo anual.-Número de pacientes incluidos en el programa/ número de profesionales (ratio estándar: 10-15 pacientes porprofesional )- Porcentaje anual de hospitalizaciones (número de pacientes que ingresan /número de pacientes en el programa x100)

DURACIÓNContinuación del proyecto en 2018

OBSERVACIONES


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ACTUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS(I) FASE INICAL1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ASUNCION CAMPOS SANZ· Profesión ........ FISIOTERAPEUTA· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. REHABILITACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ROMO CALVO LAURAHERNANDEZ FLETA FABIOLAGALLEGO MURILLO MARIA JESUSOLARTE MOLINERO ANA MARIAVIZAN IDOIPE TERESAMORENO GONZALEZ MARIA JESUS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. - ENTREGA Y EXPLICACION DE LA GUIA ICTUS A FAMILIARES Y PACIENTES.- REGISTRO DE LOS PACIETNES ATENDIDOS Y MODIFICACIÓN DE LA HOJA DE REGISTRO.- INFORMACIÓN AL PERSONAL SANITARIO PARA MEJORA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON ICTUS INGRESADO EN FASE AGUDA EN ELHOSPITAL NTRA SRA DE GRACIA.- COLOCACION DE CARTELES INFORMATIVOS EN LAS CABECERAS DE LA CAMA.- REUNIONES MANTENIDAS DE ACUERDO AL CALENDARIO.-MATERIAL: GUIA iCTUS, CARTELES INFORMATIVOS.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. EL RESULTADO MUY SATISFACTORIO RESPECTO AL Nº DE FAMILIARES Y/O PACIETNES A LOS QUE LES HA LLEGADO LA GUIA ICTUS.INDICADORES: Nº DE PACIENTESY/O CUIDADORES SUSCEPTIBLES DE RECIBIR LA GUIA E INFORMACIÓN RESPECTO AL Nº DEPACIETNES INGRESADOS CON ICTUS EN EL HOSPITAL NTRA SRA DE GRACIA (SIENDO ATENDIDOS 55 PACIENTES DE UNA TOTAL DE 55INGRESOS CON ICTUS SUSCEPTIBLES DE RECIBIR LA INFORMACION.-NO HA SIDO ASÍ CON EL INDICADOR DE Nº DE PERSONAL SANITARIO SUSCEPTIBLE DE SER FORMADO,POR LA ROTACIÓN DEL MISMO.FORMANDO UN PORCENTAJE MUY PEQUEÑO

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. EL ASPECTO MAS COMPLICADO DE SOLUCIONAR ES CONSEGUIR QUE TODO EL PERSONAL SUSCEPTIBLE DE SER FORMADO EN EL MANEJODEL PACIENTE CON ICTUS RECIBA LA INFORMACION, DEBIDO A LA ROTACION EN EL POOL DE DICHO PERSONAL. EL PLANTEAMIENTODEL EQUIPO ES ORGANIZAR QUE UN FISIOTERAPEUTA Y/O TERAPEUTA OCUPACIONAL ACOMPAÑE EVENTUALMENTE AL PERSONAL DURANTEEL MANEJO (TRASFERENCIAS) DE ESTOS PACIENTES. LA SATISFACION DEL EQUIPO RESPECTO A LA ATENCION AL PACIENTE Y/OFAMILIARES A SIDO COMPLETA

7. OBSERVACIONES.



TítuloATUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS (I). FASE AGUDA INICIAL

Autores:CAMPOS SANZ ASUNCION, ROMO CALVO LAURA, CANOVAS PAREJA MARIA CARMEN, HERNANDEZ FLETA FABIOLA, GALLEGO MURILLOMARIA JESUS, OLARTE MOLINERO ANA MARIA, VIZAN IDOIPE TERESA, MORENO GONZALEZ MARIA JESUS


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención ComunitariaTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Mejora autonomía y responsabilidad de ciudadano/pacienteOtro Enfoque.......:

PROBLEMACoordinar las intervenciones de los diferentes profesionales que atienden al Ictus en fase Aguda durante suingreso hospitalario, Siendo este proyecto una continuación del 147 puesto en marcha el año anterior, pero


ACTUALIZACION DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON ICTUS(I) FASE INICAL1. TÍTULO



separado el ingreso hospitalario del alta, realizando un proyecto en dos fases: atención multidisciplinar duranteel ingreso (I) y preparación al alta (II). Formación del personal sanitario y no sanitario en el manejo del ICTUSasí como difusión de la GUIA ICTUS.

RESULTADOS ESPERADOSDisminuir el riesgo de lesiones que conllevan las trasferencias que se realizan en estos pacientes.Mejorar la información y formación de los familiares y pacientes con ICTUS.Mejorar los tiempos de recuperación mediante la estimulación precoz y cuidados posturales adecuados.Mejorar la coordinación y uso de protocolos en dicha patología.

MÉTODORevisión de los cuidados posturales en planta.Colocación de carteles con fotografías que recuerden los cuidados posturales.Detección del paciente con ICTUS en el momento que ingresa.Reuniones periódicas con los familiares y presonal sanitario y no sanitario para sesiones de formación en elmanejo del ICTUS.Estimulación precoz con colocación de calendarios en las habitaciones que les orienten en el tiempo.

INDICADORESNº de cuidadores o pacientes que reciben la GUIA ICTUS/ Nº de pacientes ingresados con diagnostico de ACV en elHospital Ntra Sra de Gracia

Nº de profesionales susceptibles de recibir formación en el manejo del ICTUS/ Nº de profesionales que reciben laformación en el Hospital Ntra Sra de Gracia

DURACIÓN3/11/16 Primera reunión de grupo para poner en marcha el proyecto.30/9/17 Fin de Proyecto

OBSERVACIONES


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CONSOLIDACION DE LAS MEDIDAS DEL PROTOCOLO DE RESISTENCIA ZERO EN PACIENTES INGRESADOSEN LA UCI DEL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GRACIA



2. RESPONSABLE ..... ELENA PAMPLONA CALEJERO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. UCI· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SANCHEZ VALLESPIN ANA PILARTARRERO LOZANO MARIA CARMENSERON ABANTO PAZ

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Actividades realizadas:?Actividad 1ª: Reunión y consolidación del grupo de trabajo ya formado. Octubre 2016.?Actividad 2ª: Se recicló y formó al personal sanitario en cuanto a medidas, forma de realizar correctamente losaislamientos, forma de tomar correctamente los frotis mediante sesiones. Utilización de un power point yfotocopias que se entregaron a todo el personal. Noviembre –Diciembre 2016.?Actividad 3ª: Medición de indicadores. Enero 2017.?Actividad 4ª: Comunicación al personal de los resultados obtenidos. Enero 2017.?Actividad 5ª: Establecer nuevas medidas para corregir deficiencias, si las hubiere. Actividad prevista derealizar en una reunión en Febrero 2017.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Resultados obtenidos hasta el momento:?-Revisión de los resultados previos.?-Difusión de la información.?-Formación y reciclaje del personal.?-Recordartorio, estandarización y consolidación de todas las medidas y actuaciones de enfermería y médicas en elPaquete de Recomendaciones del protocolo de RZ para reducir en un 20% la tasa de pacientes en los que seidentifica una o más BMR de origen nosocomial Intra-UCI.?-Mejora de la comunicación entre los profesionales.?-Formación de los profesionales de nueva incorporación.?-Optimización de la utilización de recursos humanos y materiales.

Seguimiento de los indicadores del proyecto:?-Grado de conocimiento de los profesionales relacionados con las medidas de RZ.?-Grado de la correcta aplicación de las medidas incluidas en el Paquete de Recomendaciones del protocolo de RZ(ej: toma de frotis, aislamientos, cumplimentar el “Listado de Verificación de Riesgo” para identificar posiblesportadores de BMR,…)?Se han considerado dichos indicadores con resultado correcto mediante la comprobación de la correcta aplicaciónde las medidas del Protocolo de RZ. Las pequeñas deficiencias encontradas serán comentadas y subsanadas en una próxima reunión prevista en febrero:-Olvidos puntuales en la realización de frotis.-Tardanza en los resultados de los frotis por parte de Microbiología, lo que supone un alargamiento innecesario enlos aislamientos.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Las pequeñas deficiencias encontradas, una vez analizados los indicadores, serán comentadas y subsanadas en unapróxima reunión prevista en febrero:-Olvidos puntuales en la realización de frotis.-Tardanza en los resultados de los frotis por parte de Microbiología, lo que supone un alargamiento innecesario enlos aislamientos.

Se puede indicar que el nivel de ejecución del proyecto ha finalizado con éxito y tiene resultados definitivos.

7. OBSERVACIONES.



Título





CONSOLIDACION DE LAS MEDIDAS DEL PROTOCOLO DE RESISTENCIA ZERO EN PACIENTES INGRESADOS EN LA UCI DEL HOSPITALNUESTRA SEÑORA DE GRACIA

Autores:PAMPLONA CALEJERO ELENA, SANCHEZ VALLESPIN ANA PILAR, SAEZ ESCOLANO PAULA, TARRERO LOZANO MARIA CARMEN, SERONABANTO PAZ


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PACIENTE PLURIPATOLOGICOLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Prevención/Detección precozOtro Enfoque.......:

PROBLEMAIIntroducción: En el ámbito hospitalario los pacientes ingresados en UCI presentan una vulnerabilidad aumentada para desarrollarinfecciones nosocomiales (20-30%) y son especialmente susceptibles de ser colonizados y/o infectados por bacteriasmultirresistentes (BMR).Como consecuencia de todo ello se prolonga la estancia media en UCI, se incrementan los costes y lamorbimortalidad.Resulta necesario una intervención estandarizada mediante la aplicación de un Paquete de Recomendaciones paraprevenir la emergencia y/o la diseminación de BMR en paciente críticos. Así pues, a través de un Plan de Seguridad Integral, se conseguirá promover y fortalecer la cultura de laseguridad en el trabajo diario de las UCI.Por todo esto, proponemos la consolidación de dicho Paquete de Recomendaciones, de manera que todas las accionesllevadas a cabo consigan una sistemática de trabajo más segura, uniforme y permanente.Métodos de detección y priorización empleados:Tras la formación de un grupo de trabajo para valorar los problemas existentes u oportunidades de mejora que sepueden dar en nuestro medio laboral, se hizo una selección, y posterior priorización mediante la técnica deHanlon.Siendo lo más puntuado, la consolidación de las medidas del protocolo de Resistencia Zero en pacientes ingresadosen UCI.

Importancia y utilidad del proyecto:- Afianzar las medidas ya instauradas.- Detectar de forma precoz las BMR y prevenir su diseminación.- Repercutir en la evolución del paciente y en el coste sanitario, al reducir en un 20% la tasa de pacientes enlos que se identifica una o más BMR de origen nosocomial Intra-UCI. - Promover la cultura de seguridad en UCI, mediante la consolidación de un documento que registre el nivel decumplimiento de las medidas establecidas por el Paquete de Recomendaciones de RZ para: - Evitar complicaciones. - Disminuir el nº de resultados erróneos. - Unificar criterios de actuación. - Sensibilizar, concienciar y formar al personal sanitario de las medidas a tomar.

Situación de partida:- Descenso de la variabilidad de los cuidados con las medidas adoptadas hasta el momento. - Correcta aplicación de medidas a consolidar.

Causas:Se determinaron según el diagrama de Ishikawa:- Falta de un medio de evaluación de las medidas de RZ.- Falta de conocimiento y/o reciclaje por parte del personal.- Falta de medios de difusión.- Rotación excesiva del personal sanitario.

Fuentes de información: La información fue recogida a través del trabajo diario de los componentes del equipo de trabajo, sin olvidar larevisión de publicaciones relacionadas con el tema.

RESULTADOS ESPERADOS- Revisar los resultados previos- Difundir la información.- Formar y reciclar al personal.- Recordar, estandarizar y consolidar todas las medidas y actuaciones de enfermería y médicas en el Paquete





de Recomendaciones del protocolo de RZ para reducir en un 20% la tasa de pacientes en los que se identifica una omás BMR de origen nosocomial Intra-UCI.- Mejorar la comunicación entre los profesionales.- Ayudar y formar a los profesionales de nueva incorporación.- Optimizar la utilización de recursos humanos y materiales

MÉTODOMedidas previstas:- Actividad 1ª: Reunión y consolidación del grupo de trabajo ya formado.- Actividad 2ª: Reciclar y formar al personal sanitario: tipos de aislamientos, correcta toma de frotis,interpretación de carteles de aislamiento, correcta limpieza del material clínico, correcta higiene diaria delpaciente colonizado o infectado por BMR con productos que contengan Clorhexidina al 4% (Hibiscrub),...- Actividad 3ª: Medición de indicadores tras haber realizado la formación del personal sanitario.- Actividad 4ª: Comunicar al personal los resultados obtenidos.- Actividad 5ª: Establecer nuevas medidas para corregir deficiencias, si las hubiere.

Responsables:Tanto el equipo médico como el personal de enfermería (enfermeras y TCAEs) de la Unidad de Cuidados Intensivosreciclarán al personal y medirán los indicadores.

INDICADORESLos indicadores empleados serán los siguientes:- Grado de conocimiento de los profesionales relacionados con las medidas de RZ.- Grado de la correcta aplicación de las medidas incluidas en el Paquete de Recomendaciones del protocolo de RZ(ej: toma de frotis, aislamientos, cumplimentar el "Listado de Verificación de Riesgo" para identificar posiblesportadores de BMR,…)

Se considerará resultado correcto la:- "Aplicación correcta de las medidas del Protocolo de RZ"

DURACIÓNFecha de inicio: Octubre 2016.Fecha de finalización: Febrero 2017.Calendario:- Actividad 1ª: Reunión y consolidación del grupo de trabajo ya formado. Octubre 2016.- Actividad 2ª: Reciclar y formar al personal sanitario: medidas, forma de realizar correctamente losaislamientos, forma de tomar correctamente los frotis. Noviembre -Diciembre 2016.- Actividad 3ª: Medición de indicadores. Enero 2017.- Actividad 4ª: Comunicar al personal los resultados obtenidos. Enero 2017.- Actividad 5ª: Establecer nuevas medidas para corregir deficiencias, si las hubiere. Febrero 2017

OBSERVACIONES


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ELABORACION PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS EN LA UCI DEL HNSG.VALORACION DE REALIZACION DE PROTOCOLO TRANSFUSIONAL EN UCI



2. RESPONSABLE ..... JOSE IGNACIO CORCHERO MARTIN· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. UCI· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LAFUENTE MATEO MIRIAMSAEZ ESCOLANO PAULARIDRUEJO SAEZ RAQUEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha designado un grupo de trabajo, aprobado por la Comisión de Calidad y Seguridad del servicio de MedicinaIntensiva.

Hasta el momento se ha realizado, en colaboración con la Comisión de Transfusiones y Hemoderivados, por parte dela Dra Lafuente, una revisión y adaptación a las necesidades del servicio del Protocolo de Transfusión Masiva delSector II.

Se encuentra en proceso de realización un protocolo de transfusión sanguínea y hemoderivados en el pacientecrítico, basado en la “Guía de transfusión de hemoderivados. Hospital Real Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza”eleborada por la Dra. Esther Franco y supervisada por la Comisión de Transfusiones y Hemoderivados; y en losdocumentos de consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias: • “2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica.Actualización del Documento Sevilla”• “2016. Implementation of a management protocol for massive bleeding reduces mortality in non-traumapatients: Results from a single centre audit”.

Como esquema de trabajo se ha elaborado una guía de con los principales temas que se deben abordar en el Protocolode Transfusión de sangre y hemoderivados en el paciente crítico: • “Efectos adversos de la Transfusión”:• “Transfusión de los diferentes componentes en el paciente crítico”:• “Alternativas a la transfusión”:• “Derivados plasmáticos”:• “Proceso transfusional”:• “Aspectos éticos y legales relacionados con la transfusión”

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Elaboración de la Guia de Transfusion masiva del Hospital Nuestra Señora de Gracia

revisión del documento de transfusión de hemoderivados del centro, que una vez aprobado será la base para elprotocolo de transfusión del servicio, ya en ejecución, se presentará a la Comisión de seguridad del Servicio enel segundo trimestre del año 2018.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Conseguido el objetivo de elaborar el protocolo de transfusión masiva y transfusión de hemoderivados; este segundopendiente de validar por la comisión de Seguridad del Servicio.Integración en la comisión de hemoderavados del centro de dos profesionales del Servicio.

7. OBSERVACIONES.



TítuloELABORACION PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS EN LA UCI DEL H NUESTYRA SEÑORA DE GRACIA. VALORACION DEREALIZACION DE PROTOCOLO TRANSFUSIONAL EN UCI

Autores:CORCHERO MARTIN JOSE IGNACIO, IRIARTE RAMOS SONIA, LAFUENTE MATEO MIRIAM, SAEZ ESCOLANO PAULA


TEMASSexo ..............: Ambos sexos


ELABORACION PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS EN LA UCI DEL HNSG.VALORACION DE REALIZACION DE PROTOCOLO TRANSFUSIONAL EN UCI



Edad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que afecten almecanismo de la inmunidadOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa anemia es un problema frecuente en el paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), quehabitualmente se trata con la transfusión de Concentrados de Hematíes (CH) con la finalidad de aumentar lacantidad de oxígeno arterial y el aportede éste a los tejidos. En este sentido, la transfusión de glóbulos rojos ha demostrado su eficacia en determinadaspatologías médicas y quirúrgicas, aumentando la supervivenciade estos pacientes que se encuentran en situaciones de anemia grave o shock hemodinámico. Sin embargo, las transfusiones no están exentas de efectos secundarios, por lo que pueden implicar un aumento dela morbimortalidad del paciente. Conocer las características de administración de los hemoderivados es por tantodel mayor interésdado que son productos escasos cuyo uso tiene gran impacto clínico, tanto por sus efectos terapéuticos como porsus efectos secundarios. Para optimizar la utilización de hemoderivados en nuestras unidades vamos a elaborar una guia de procedimientosobre las indicaciones y forma de administración de dichos productos en nuestro centro.

RESULTADOS ESPERADOSOptimizar el uso de hemoderivados en nuestra Unidad.Protocolizar las indicaciones y el procedimiento de administración de las transfusiones en nuestra Unidad.Valorar la elaboración de un protocolo de transfusión de hemoderivados.

MÉTODOElaboración de una guía de transfusión de hemoderivados en nuestra Unidad.Elaboración de una hoja de registro o checklist en la que se recojan indicaciones, posibles complicaciones ycumplimentación del procedimiento establecido para llevar a cabo la transfusión ( hoja de autorización, solicitud....)

INDICADORESElaboración de la guia - protocolo - procedimiento transfusional de la Unidad.Elaboración hoja de registro

DURACIÓNAño 2016 Noviembre Diciembre reuniones preparatorias.Año 2017 Elaboración y aprobación documentación.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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INCIDENCIAS EN EL TRIAJE DE ALTAS POR LA CONSULTA DE ENFERMERÍA. MEJORAS EN EL DIAGNOSTICODE ENFERMERÍA



2. RESPONSABLE ..... GEMA LOPEZ-MENCHERO MINGUEZ· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H NTRA SRA DE GRACIA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. URGENCIAS· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ARROYO RAMOS ESTHERMARTINEZ AVEZUELA JOSE ANTONIOBELENGUER ANSON PILARGIL SANCHEZ ESPERANZAESCARTIN GARCIA CARLOSGUILLEN VIRUETE CARMENFALCES GARCIA JESUS

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La clasificación que sigue los estándares internacionales, comprende los 5 niveles ya conocidos, desde el nivel Ide máxima urgencia vital, al nivel V de pacientes con patología no urgente, que pueden ser tratados en otro nivelasistencial. Y ahí es donde se puso en marcha el apartado de Consulta de Enfermería, en tareas que eranperfectamente asumibles por enfermería, como método de evitar sobrecargas de trabajo tanto en número de pacientescomo en casos urgentes que requerían la presencia de todo el equipo.Planeamos hacer dos cortes para el estudio, pero se vio que era mas practico valorar todo el año 2017. La actividad principal es la realización del Triaje-PAT. Del traje se detectan los pacientes con nivel V quepueden ser atendidos por enfermería y previa información al medico de guardia, se realizan las acciones necesariaspara la solución del problema.Los motivos de consulta mas comunes son: heridas simples, cura de heridas, retirada de puntos, quemaduras simples,inyecciones de vacunas, consulta de joven y consulta de protocolo de policía...Todo el personal de enfermería es conocedor y usuario del recurso "Consulta de Enfermería".

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Según los indicadores trabajados, se observa la poca utilización que se le da a este recurso, que podría descargarde presión asistencial a los servicios de urgencias, pero que se infrautiliza.1er Indicador: Dentro del número total de urgencias (20.106) cuantos pacientes son atendidos en la consulta deenfermería (75)Este 1er indicador nos da un 0,0037%, cantidad insignificante y nada representativa de lo que este recurso podríaofrecer2º Indicador: Dentro del número total de urgencias cuantos pacientes salen con el informe correctamentecumplimentado de la consulta de enfermería, incluido diagnóstico de enfermería. Este 2º indicador se entrega en un99%, pues por defecto el informe de alta se imprime y se le da a todos los pacientes cuando se van.Estos datos se obtienen del programa PCH.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Se pudo observar una mayor satisfacción del usuario en la atención recibida en el servicio de urgencias, enrelación a la rapidez de atención y al tiempo que había trascurrido.Se aseguro la praxis de enfermería frente a la toma de decisiones sencillas y actuaciones rápidas. Se priorizo la atención y el triaje de enfermería.Se intentó mejorar la utilización de los recursos de personal mediante una mejor distribución de las cargas detrabajo, pero con las cifras existentes no se ha conseguido.El recurso podría descargar de presión asistencial al Servicio pero se necesitaría un consenso de actuación entreenfermería y los facultativos médicos, cosa que no existe en estos momentos, para llegar a protocolos de actuaciónque pudiera hacer enfermería con efectividad y sentido común.

7. OBSERVACIONES.



TítuloINCIDENCIAS EN EL TRIAJE DE ALTAS POR LA CONSULTA DE ENFERMERIA: MEJORA EN EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Autores:LOPEZ-MENCHERO MINGUEZ GEMA, ARROYO RAMOS ESTHER, EGIDO MARTINEZ TERESA, BELENGUER ANSON PILAR, GIL SANCHEZESPERANZA, ESCARTIN GARCIA CARLOS, GUILLEN VIRUETE CARMEN, FALCES GARCIA JESUS






TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Todo tipo de patologias levesLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMAActualmente somos el único hospital de la red del SALUD que tiene en el Programa PCH de Urgencias y dentro del PATo Triaje, que de forma continuada utiliza enfermería para la clasificación de pacientes, un apartado para daraltas que realiza en exclusividad el personal de enfermería. Este apartado se creó ante el incremento de actividad en el Servicio de Urgencias Hospitalarias, SUH, con laincorporación de la Consulta ambulatoria de los pacientes que eran atendidos en el punto de Atención Continuada,PAC, ubicado en el Centro de Salud de Sagasta, clausurado en julio de 2014. La clasificación que sigue los estándares internacionales, comprende los 5 niveles ya conocidos, desde el nivel Ide máxima urgencia vital, al nivel V de pacientes con patología no urgente, que pueden ser tratados en otro nivelasistencial. Y ahí es donde se puso en marcha el apartado de Consulta de Enfermería, en tareas que eranperfectamente asumibles por enfermería, como método de evitar sobrecargas de trabajo tanto en número de pacientescomo en casos urgentes que requerían la presencia de todo el equipo.Pues como ya es sabido, esta clasificación integra conceptos como gravedad, complejidad o urgencia y prioriza cadacaso en su nivel asistencial y aunque el triaje no es más que una valoración clínica preliminar, puede ser unparámetro indirecto que mida la complejidad de cada urgencia y por lo tanto el profesional que es capaz derealizarlo.Gestionar, valorar las diferentes problemas, conocer las causas, introducir parámetros de cambio y/o modificación,se cree seria una oportunidad de mejora para el paciente que acude al SUH y puede ser atendido en la Consulta deEnfermería.

RESULTADOS ESPERADOS1. Mayor satisfacción del usuario en la atención recibida en el servicio de urgencias, en relación atención/tiempo.2. Asegurar la praxis de enfermería frente a toma de decisiones sencillas, conflictivas o complejas. 3. Priorizar la atención y el triaje de enfermería, con la unificación de Diagnósticos de Enfermería eintervenciones (Triaje Abanzado)3. Mejorar la utilización de los recursos de personal mediante una mejor distribución de las cargas de trabajo.6. Mayor motivación e implicación del personal enfermero

MÉTODOEl método que enfermería usa en el triaje está basado en el PAT.La responsabilidad del Triaje es de enfermería, de ellos depende la valoración de los pacientes que acuden aurgencias. Como procedimiento para saber si el apartado de Consulta de enfermería responde a criterios de eficaciay de eficiencia por parte del personal enfermero se pretende aplicar los nuevos indicadores propuestos, además delos que normalmente se utilizan en el PAT.Para ello se seguirán todos los pasos descritos en el programa y cuando el nivel del triaje nos indique un nivel Vo incluso el paciente nos refiera un problema que puede solucionar enfermería sin presencia medica, se aplicara elapartado consulta de Enfermería. Una vez solucionado el problema enfermería procederá a darle el alta con sucorrespondiente informe para el médico o enfermería de su Centro de Salud.

INDICADORESPara poder emitir un informe de alta de enfermería con calidad es necesario, aportar al alta el diagnostico, laactividad realizada y las recomendaciones hechas al paciente.Para ello se quiere saber, con los indicadores propuestos, primero que numero de pacientes que son dados de altaen la Consulta de enfermería y segundo que numero de pacientes salen con un diagnostico especifico de enfermería.1er Indicador: Dentro del número total de urgencias cuantos pacientes son atendidos en la consulta de enfermería.2º Indicador: Dentro del número total de urgencias cuantos pacientes salen con el informe correctamentecumplimentado de la consulta de enfermería, incluido diagnostico de enfermería.

1er Indicador :Nº Pacientes con alta de la Consulta de EnfermeríaNª Pacientes en Urgencias

2º Indicador:Nº Pacientes con Informe de DdE Nº Pacientes en Urgencias





DURACIÓNSe programa una valoración de 6 meses, desde noviembre de 2016 hasta abril de 2017 y después evaluar losresultados.

OBSERVACIONES


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DIGITALIZACION DE LA DOCUMENTACION DE URGENCIAS1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA PURIFICACION LORENTE GORDO· Profesión ........ PERSONAL ADMINISTRATIVO· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ADMISION Y DOCUMENTACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CIPRIAN GALINDO ROSARIOASCASO VILLAGRASA SUSANAFERNANDEZ LOPEZ MIGUELANGULO BORQUE ANA OLGAVELAZQUEZ ARGUEDAS LIDIAORTIZ BARCELO MARIA LUISACIRES ORTIZ RAFAEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Uno de los objetivos de la Comisión de Documentación Clínica es avanzar en la Historia Clínica Electrónica, y deesta forma, generar cada vez menos papel.Tomamos conciencia de la gran cantidad innecesaria de documentación que se imprimía desde el Servicio deUrgencias: Informes de Laboratorio, Radiología, Urgencias.. Además de imprimir estos documentos, el gasto se incrementaba con: sobres, etiquetas, cajas, custodia y gestiónpor una empresa externa.Propuse en la Comisión de Documentación que el Archivo digitalizara los documentos que no están en HCE, una vezque el Servicio de Urgencias se comprometiera a revisar la documentación impresa, que hasta entonces era una mediade dos cajas definitivas cada tres días. El Técnico de Informática de la Comisión de Historias pone a disposición del Archivo las herramientas informáticasnecesarias.

Del Servicio de Urgencias bajan diariamente a nuestro Servicio un sobre con la documentación del día anterior.Generamos un PDF de cada paciente por separado y se guarda en un archivo creado por Informática.Diariamente digitalizamos los informes del día anterior. Quedan colgados en Intranet, en su episodio de Urgencias,llamado “documentación en papel”. Esta tarea la hemos incluido en el turno de tarde, para realizarlo con mayor tranquilidad y evitar errores. Lamayor presión es el fin de semana, calculamos realizar la digitalización en un plazo de dos o tres días siguientesa la recepción del sobre.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. 1. Avanzar en la gestión de Documentación en HCE, eliminando la historia en papel. 2. Reducción de gasto en custodia y gestión de Documentación.3. Facilitar el trabajo de los Facultativos del Servicio de Urgencias.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Valoración positiva, buena comunicación con los compañeros del Servicio de Urgencias y el Servicio de Informática.

La realización de la actividad es minuciosa, poniendo mucho cuidado al escanear y nombrar cada paciente, losmedios con los que contamos no son profesionales de digitalización.

Pendiente de valorar en la Comisión de Documentación los documentos que se están digitalizando.

7. OBSERVACIONES.



TítuloDIGITALIZACION DE LA DOCUMENTACION DE URGENCIAS

Autores:LORENTE GORDO MARIA PURIFICACION, CIPRIAN GALINDO ROSARIO, FERNANDEZ LOPEZ MIGUEL, VELAZQUEZ ARGUEDAS LIDIA,ASCASO VILLAGRASA SUSANA, ANGULO BORQUE ANA OLGA, CIRES ORTIZ RAFAEL

Centro de Trabajo del Coordinador: H ROYO VILLANOVA


DIGITALIZACION DE LA DOCUMENTACION DE URGENCIAS1. TÍTULO




PROBLEMAUno de los objetivos de la Comisión de Documentación Clínica es avanzar en la implantación de la Historia ClínicaElectrónica (HCE), y de esta forma, generar cada vez menos papel.Se objetivó la gran cantidad de documentación que se viene imprimiendo por el Servicio de Urgencias: Informes deLaboratorio, Radiología, Urgencias. Además del coste de imprimir estos documentos, el gasto se incrementaba con: sobres, etiquetas, cajas de archivo,etc., a lo que había que añadir la custodia y la gestión documental que se realiza por una empresa externa.Se propuso a la Comisión de Documentación Clínica que el Archivo digitalizara los documentos que no están en HCE,una vez que el Servicio de Urgencias se comprometiera a revisar la documentación impresa, que hasta entoncessuponía una media de dos cajas definitivas cada tres días (tipo, AZ). El Técnico de Informática de la Comisión de Historias se responsabilizó del diseño e implementación de lasherramientas informáticas necesarias.

RESULTADOS ESPERADOSAvanzar en la gestión de Documentación en soporte de HCE, eliminando, progresivamente, la historia en papel.

Reducción de gasto en custodia y gestión de Documentación.

MÉTODODesde el Servicio de Urgencias bajan diariamente al Servicio un sobre con la documentación del día anterior.Se genera un PDF de cada paciente por separado y se guarda en una carpeta creado por Informática.Diariamente se digitalizan los informes del día anterior. Quedan alojados en Intranet, en su episodio deUrgencias, denominado como “documentación en papel”. Esta tarea se ha incorporado en el turno de tarde, para realizarlo con mayor tranquilidad y evitar errores. Lamayor presión es el fin de semana, se calcula realizar la digitalización en un plazo de dos o tres días a partirde la recepción del sobre.

INDICADORES% Historias digitalizadas= nº Historias digitalizadas / nº Urgencias atendidas

DURACIÓNTras varios ajustes en las tareas, a fecha 1 de Junio se comenzó a escanear documentación.

01/07/2016: se han resuelto dudas respecto a documentos que llegaban y se ha protocolizado la actuación en cadacaso.

15/09/16: Valoración del trabajo en periodo vacacional, con menos plantilla trabajando.

01/12/16: Valoración.

OBSERVACIONES


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DISMINUCION DE LA TASA DE INFECCIONES EN VIAS PERIFERICAS TRAS EXTREMADA ASEPSIA CUTANEA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA MERCEDES DIESTE GONZALEZ· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. GIMENO GIMENO MARIA ANGELESSALAS BAS MARIA PILARUSON ALVAREZ CRISTINALOZANO SANCHEZ ELENAMORALES HIJAZO LORENA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han desarrollado reuniones espaciadas en tiempo suficiente como para ir tomando decisiones y aplicando lasmismas en el ámbito asistencial. Dichas actas pueden consultarse en los anexos.Centrándonos ya en las actividades propiamente dichas, lo primero que se planteó fueron los criterios de inclusiónal proyecto. Tras un consenso se acordó la idoneidad de basar el estudio en pacientes que portaran la vía duranteun tiempo que considerábamos suficientemente extenso como para producir flebitis en algún momento de la estanciahospitalaria (5 días).Por otra parte, se planteó el orden cronológico en el que se llevarían a cabo las actividades propuestas, y elmaterial a utilizar (hoja de registro).Una vez determinados los pacientes a estudio, se canaliza la vía venosa periférica extremando la asepsia. Paraello se desinfecta la piel con CLORHEXIDINA ALCOHOLICA 2% y se deja el tiempo estándar de actuación, con el fin delograr el máximo efecto.Tras la desinfección cutánea se procede a la inserción de la vía venosa con un catéter no inferior a 20G en ellugar adecuado según el tipo de intervención.A la hora de fijar el equipo se opta por un apósito estéril transparente de manera que quede visible el punto deinserción, así como un halo de seguridad, mediante el cual se podría observar fácilmente cualquier eritema o signosugerente de riesgo de infección y por tanto una posible flebitis.Queda manifestado que todas estas actividades son llevadas a cabo por el personal implicado en el proyectoperteneciente al servicio de preanestesia.Como indicadores se decide seleccionar: la visualización del punto de inserción, la palpación, así como latemperatura corporal, para ello se deja indicado a las enfermeras de hospitalización de destino que la temperaturaquede monitorizada por turno quedando registrados dichos datos; pudiéndose recoger la información.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Se recogen datos de 34 pacientes, con una media de ingreso de 7 días. De los cuales el 79,5% no sufrieronflebitis, y el 20,5 % sí.De los que sufrieron flebitis, el 66% tuvieron la vía obturada antes de retirarla.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Ante los resultados obtenidos y la experiencia directa de los que hemos trabajado en este proyecto, quedademostrado que la clorhexidina alcohólica al 2% es eficaz en la prevención de flebitis.Así pues, con estas conclusiones creemos necesario remitir este documento para modificar la Guía de inserción decatéteres periféricos en otros servicios.

7. OBSERVACIONES. Especificamos acciones realizadas:

Acta I - 12 de diciembre, 2016

Asistentes: M Ángeles Gimeno, Cristina Usón, Merche Dieste, Elena Lozano, Pilar Salas.

1. Se elige a Cristina Usón como secretaria del proyecto2. Se plantea el método de trabajo para realizar el seguimiento de los pacientes incluidos en el estudio.3. Se elabora una hoja de registro para facilitar la recogida de datos.

Acta II - 27 de marzo, 2016

Asistentes: M Ángeles Gimeno, Cristina Usón, Merche Dieste, Elena Lozano.1. Se valoran los datos recogidos hasta el momento: edad, días de ingreso, presencia o no de fluidoterapia ycambio de vía por flebitis.2. Se decide ampliar el número de muestra.

Acta III - 12 de junio, 2017

Asistentes: M Ángeles Gimeno, Cristina Usón, Merche Dieste, Elena Lozano, Lorena Morales.





1. Se expone la evolución de la recogida de datos.2. Se propone realizar una hoja Excel con todos los datos para la posterior evaluación del proyecto.3. Se plantea próxima reunión para septiembre donde se analizará el estudio y se procederá a realizar la memoria.

Acta IV - 25 de septiembre, 2017

Asistentes: M Ángeles Gimeno, Cristina Usón, Merche Dieste, Elena Lozano.

1. Se expone la hoja Excel con los resultados obtenidos.2. Se comprueba todo el proceso.3. Se diseña un borrador para realizar la memoria final del proyecto.

Acta V - 24 de octubre, 2017

Asistentes: M Ángeles Gimeno, Cristina Usón, Merche Dieste, Elena Lozano, Lorena Morales.

1. Se revisan las conclusiones del trabajo.2. Se diseña la memoria final.



TítuloDISMINUCION DE LA TASA DE INFECCIONES EN VIAS PERIFERICAS TRAS EXTREMADA ASEPSIA CUTANEA

Autores:DIESTE GONZALEZ MARIA MERCEDES, MORALES HIJAZO LORENA, GIMENO GIMENO MARIA ANGELES, LOZANO SANCHEZ ELENA MARIA,USON ALVAREZ CRISTINA, SALAS BAS MARIA PILAR


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: pacientes quirurgicosLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Prevención/Detección precozOtro Enfoque.......:

PROBLEMA- Fueron detectadas flebitis en vías periféricas en pacientes quirúrgicos cuya causa podría ser la falta deasepsia en la inserción del catéter.-Se prioriza este problema debido a que el aumento del numero de flebitis influye directamente en el retraso de larecuperación del paciente post quirúrgico

RESULTADOS ESPERADOSOBJETIVOS DEL PROYECTO

- Disminuir y/o eliminar las flebitis en vías periféricas cuya causa fuese el no extremar la asepsiadurante la inserción.- Concienciar al personal de la importancia de la asepsia en la colocación de catéteres periféricos.

MÉTODOProcedimiento para conseguir los objetivos deseados:

- En los pacientes que van a ser intervenidos en nuestro quirófano, se canalizara la vía periféricaextremando la asepsia: -Se desinfectara la piel con clorhexidina alcohólica 2% -Tras la inserción se colocara un apósito estéril transparente dejando visible el punto de inserción. -Las responsables de la tarea serán las enfermeras de preanestesia.





INDICADORES-Temperatura corporal:-Se dejara indicado en la unidad de hospitalización que se monitorice la temperatura por turno y se recogerán yregistraran los datos al día siguiente.

-Eritema cutáneo: -Se observara la presencia de eritema en la zona de inserción a las 24h y 48h tras la canalización. Registrandolos resultados observados.

DURACIÓN- -Duracion: -Se inicia en el momento de inserción del cateter periferico y se realiza seguimiento durante 48 h

-Cronograma:

1º Anotar hora de inserción y persona responsable.2º Registrar lo observado siguiendo los indicadores a las 24/48 horas.3º Evaluación de los resultados.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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EVALUACION DEL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN LOS ESTUDIOSPREOPERATORIOS PARA CIRUGIA ELECTIVA (PROGRAMADA)



2. RESPONSABLE ..... CARMEN BONO ARIÑO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. ANESTESIA Y REANIMACION· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LOPEZ BUENO AMELIAMARTINEZ BAZAN ROSARIOFACORRO GASPAR ELENAACIN LAZARO MARIA PILARSANZ GANDASEGUI MARIAFACI BOUTHELIER ANGELVAQUERIZO GARETA ALFONSO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El cirugía electiva que se realiza en el Hospital Royo Villanova, de pacientes procedentes de las consultas delCentro de Especialidades Grande Covián, en la Historia Clínica del paciente, se adjunta una hoja de color amarilloen la que se solicitan las pruebas preoperatorias necesrias para la intervención quirúrgica a realizar y teniendoen cuenta a su vez, las características del paciente. Dicho documento permite la solicitud de pruebaspreoperastorias según clasificación de grupos (1, 2, 3, 4 y 5)La solicitud la realiza el facultativo correspondiente y posteriormente es verificado o revisado en la consulta deenfermería de preanestesia. Además se tramita la petición del preoperatorio, teniendo en cuenta la clasificaciónpor grupos de pacientes propuestaDesde julio de 2016, se intento llevar adelante este proyecto de forma no sistemática.Posteriormente tras reuniones del Servicio de Anestesia con los Servicios Quirúgicos (Cirugía General,Oftalmología, Traumatología y Urología) y enfermera de preanestesia de Grande Covian, decidimos con fecha 20 deenero de 2017, llevar a cabo este proyecto e instaurarlo de forma continuada. Se realiza estudio de dos muestras:Primera muestra: entre julio y septiembre de 2017, revisamos una muestra de 100 historias clínicas de pacientes(25 pacientes de cada una de las especialidades mencionadas) para cirugía electiva, con pacientes de ambos y detodas las edades.El 23 de octubre de 2017 se informó a las partes implicadas de los resultados obtenidos.Segunda muestra: en noviembre y diciembre de 2018, se vuelve a valorar otra muestra de otros 100 pacientes, conlas mismas características que la anterior.Los resultados de ambas series se detallan a continuación.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Primera muestra: pacientes del primer trimestre de 2017:A.- Pacientes que SI cumplen este proyecto:Grupo 1: 2 pacientes que representa 2,77%Grupo 2: ningunoGrupo 3: 30 pacientes que representa 41,66%Grupo 4: 40 pacientes que representa 55,55%Grupo 5: ningunoTotal de preoperatorios correctos 72 pacientesTotal de preoperatorios valorados 100 pacientes

B.- Pacientes desechadosPacientes del Hospital Royo Villanova y Clínico "Lozano Blesa" donde no se aplica dicho proyecto.Pacientes intervenidos quirúrgicamente de urgenciaPacientes a los que se ha realizado más de una intervención quirúrgicaReintervenciones quirúrgicas de un mismo procesoIntervenciones quirúrgicas con valoración anestésica mediante hojas de colaboraciónPacientes procedeentes de UCITotal número de pacientes desechados 16

C.- Pacientes que NO cumplen este proyecto:Por no realizarse la solucitud del grupo en condicionesPor no realizarse dicha solicitudTotal numero de pacientes: 12 (3 corresponden al grupo 3 y 9 pacientes al grupo 4)

Segunda muestra: pacientes evaluados el 24 de noviembre de 2017 y correspondientes a los meses de septiembre yoctubre de 2017.Se revisa 100 historias y 100 pacientesA.- Pacientes que SI cumplen este proyecto:Grupo 1: 5 pacientes que representa 6,41%Grupo 2: 6 pacientes que representa 7,69%Grupo 3: 35 pacientes que representa 44,87%Grupo 4: 30 pacientes que representa 38,46%Grupo 5: 2 pacientes que representa 2,56%Total de preoperatorios correctos 78 pacientes





Total de preoperatorios valorados 100 pacientes

B.- Pacientes desechadosPacientes del Hospital Royo Villanova y Clínico "Lozano Blesa" donde no se aplica dicho proyecto.Pacientes intervenidos quirúrgicamente de urgenciaPacientes a los que se ha realizado más de una intervención quirúrgicaReintervenciones quirúrgicas de un mismo procesoIntervenciones quirúrgicas con valoración anestésica mediante hojas de colaboraciónPacientes procedeentes de UCITotal número de pacientes desechados 12

C.- Pacientes que NO cumplen este proyecto:Por no realizarse la solucitud del grupo en condicionesPor no realizarse dicha solicitudTotal numero de pacientes: 10 (5 corresponden al grupo 3 y 5 pacientes al grupo 4)

La fuente de obtención y el método es el archivo de Historias Clínicas del Hospital Royo Villanova.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Con este proyecto se consigue:- Minimizar las pruebas preoperatorias.- Minimizar los riesgos del paciente- Maximizar los recursos.- Control más exhaustivo del paciente - Disminución del coste económico- Reducir las listas de espera de pruebas complementarias - Mejorar la calidad asistencial.

Recomendamos seguir cumpliendo este proyecto e incluso perfeccionarlo y ampliarlo a otras áreas.

7. OBSERVACIONES. Es un proyecto eficaz y eficiente y debemos continuarlo y perfeccionarlo.



TítuloEVALUACION DEL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN LOS ESTUDIOS PREOPERATORIOS PARA CIRUGIAELECTIVA (PROGRAMADA)

Autores:BONO ARIÑO CARMEN, LOPEZ BUENO AMELIA, MARTINEZ BAZAN ROSARIO, FACORRO GASPAR ELENA, ACIN LAZARO MARIA PILAR, SANZGANDASEGUI MARIA, FACI BOUTHELIER ANGEL, VAQUERIZO GARETA ALFONSO


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Pacientes sometidos a cirugía electivaLínea Estratégica .: Indicadores de desinversión (“no hacer”)Tipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMAHabitualmente, se han venido solicitando pruebas complementarias de manera sistemática a todos los pacientessometidos a cirugía electiva, independientemente de sus circunstancias personales o de salud. El proyecto está deacuerdo con los objetivos del Departamento de Sanidad y los de la Sociedad Española de Anestesiología; Reanimacióny Terapéutica del Dolor, así como con las recomendaciones sobre el "NO HACER".

RESULTADOS ESPERADOS1.- Adecuar la solicitud de pruebas complementarias en los preoperatorios a lo que recomienda la evidencia.2.- Mejorar la comodidad del paciente.3.- Mejorar la seguridad del paciente





4.- Estudiar los posibles costes evitados.

GRUPOS DE PACIENTES:Pacientes que van a ser intervenidos de cirugía electiva con las siguientes características:Grupo 1: < 40 años: CMA o similar y sin factores de riesgo. NadaGrupo 2: < 40 años: CMA o similar. OM. Rx tórax, ECGGrupo 3: > CMA o similar y sin factores de riesgo.Hemograma, Bioquímica y ECG si no tienen previo.Grupo 4: > 60 años; < 40 años con factores riesgo; procedimientos severos. Hemograma, Hemostasia, Bioquímica, Rxtórax y ECGGrupo 5: Mujer fértil, CMA o similar, sin factores de riesgo.Hemograma

MÉTODOSolicitar las pruebas complementarias en los preoperatorios de Cirugía electiva (programada), según laclasificación por grupos propuesta.

1.- Desde julio de 2016 se intentó llevar adelante este proyecto de forma no sistemática2.- Documentar el procedimiento.3.- Evaluar retrospectivamente el nivel de cumplimiento en el primer trimestre de este año.4.- Reforzar la colaboración de los Servicios Quirúrgicos.5.- Reforzar la colaboración con la consulta de enfermería preanestésica de Grande Covián.

INDICADORESGrado de adecuación por grupos (preoperatorios correctos sobre total de preoperatorios y para cada grupo).

Estándar > de 75% para cada grupo.

DURACIÓN1.- Reunirse con las partes interesadas en enero- febrero 2017.2.- Revisar una muestra de pacientes intervenidos en el primer trimestre del año.3.- Julio-Septiembre. Documentar el procedimiento4.- Informar en octubre a los partes implicados del procedimiento establecido.5.- En noviembre-diciembre, evaluar los meses de septiembre-octubre.6.- En enero-febrero de 2018, elaborar la memoria del Proyecto.

OBSERVACIONES


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DISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN LISTADO DE VERIFICACION DE SEGURIDAD DE EQUIPOS YMATERIALES EN UN QUIROFANO DE CIRUGIA GENERAL



2. RESPONSABLE ..... RAQUEL CANO LAZARO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. BLOQUE QUIRURGICO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BERDEJO GARCIA MARIA PILARESBEC ALBALAD MARIA PILARHERNANDO PARRA MARIA FELICIDAD ROCHE ORDUNA MIRIAMSANTOLAYA SANCHEZ NATIVIDAD TABUENCA SANCHEZ FRANCISCOTOLON SORO ESPERANZA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La solicitud del Proyecto de Mejora, motiva la formación de un grupo de trabajo, con comunicación de las novedadesy avances del proyecto a través de correo electrónico.Se inicia el trabajo con una revisión bibliográfica en las principales bases de datos y revistas de impacto.Se decide acotar inicialmente el Listado de Verificación al quirófano nº3, por ser el más utilizado en la cirugíaurgente. Se realiza entonces un inventario de los equipos y materiales de dicha ubicación. El disponer de este listado, permite diseñar un Checklist inicial, proponiendo la cumplimentación en formato papelen un primer momento del proyecto. Tras la puesta en común, y para la valoración de su idoneidad, se cumplimenta en turno de mañanas por el mismopersonal (Mª Pilar Esbec y Raquel Cano) durante 10 días. Se valora la cumplimentación del mismo por parte delgrupo de trabajo, realizando algunas modificaciones al listado inicial. Queda preparado para su puesta en marcha.Se decide adjuntar unas fotografías plastificadas del quirófano y el antequirófano nº3 para facilitar lalocalización y reubicación de los equipos y materiales.Está pendiente de fecha la puesta en común en sesión de enfermería, para su difusión entre el conjunto de losenfermeros quirúrgicos.

El cronograma del proyecto ha sido el siguiente:- Formación del grupo de trabajo, septiembre de 2016.- Revisión bibliográfica: diciembre 2016 – enero 2017.- Inventario de equipos y materiales: marzo – mayo 2017.- Diseño del listado de verificación: junio – agosto 2017.- Puesta en marcha del listado inicial y registro de resultados: septiembre – octubre 2017.- Valoración de resultados y modificación del impreso: octubre – noviembre 2017.- Sesión clínica con los enfermeros quirúrgicos del Servicio: noviembre – diciembre 2017 (pendiente defecha).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Los resultados alcanzados han sido:- El inventario del quirófano nº3- La propia elaboración del Listado de Verificación de Equipos y Materiales- Y la prueba piloto de diez días de duraciónLa prueba piloto ha permitido valorar como positiva la implantación del impreso de nueva creación. La percepcióninformal del personal implicado en el proyecto con respecto al resto de trabajadores del servicio, ha sido deinterés por conocer el trabajo, y de mejora en la reubicación, orden y cuidado de los equipos y materiales delquirófano.En fecha por determinar, entre los meses de noviembre y diciembre de 2017, se realizará la sesión de enfermeríaprevista para la difusión del trabajo realizado, la puesta en común del nuevo impreso y las fotografías (quirófanoy antequirófano nº3), de cara a fijar un plazo breve para su incorporación a la práctica diaria en los turnos demañana, tarde y noche.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. En la práctica diaria es preciso chequear los equipos y materiales del quirófano antes del inicio de la jornadaquirúrgica, como parte de las prácticas de seguridad.Dicha revisión pretende detectar posibles fallos en la reposición de los mismos, desubicación o deterioro deequipos, y cualquier incidencia relacionada con la dotación básica del quirófano.El desarrollo del Listado de Verificación, ha pretendido el diseño de una herramienta útil para la estandarizaciónde las revisiones que realiza la enfermera quirúrgica en cada turno. Supone una manera de dar soporte escrito aesta actividad enfermera destinada a mejorar la seguridad y la calidad en la asistencia al paciente quirúrgico,optimizando el tiempo destinado a tal tarea.

La comunicación está íntimamente relacionada con la seguridad. El verdadero trabajo en equipo, es el realizadointeractuando, con interdependencia y objetivos comunes: calidad y seguridad en la atención al paciente durante lacirugía. El nuevo impreso aúna a todos los actores implicados en el proceso quirúrgico, y dista





del trabajo en grupo, en el que cada parte se limita a su propio trabajo. La preparación del quirófano en condiciones óptimas como espacio destinado para la cirugía, requiere de unacoordinación de otro equipo de trabajo distinto al quirúrgico: enfermera, TCAE, celador, limpieza (alergia allátex, limpieza previa) y servicio de mantenimiento (chequeo diario).El grupo de trabajo de este Proyecto de Mejora, coincide en que la implantación de esta nueva herramienta detrabajo en el quirófano 3, es un punto de partida para su adaptación e implantación gradual en todos losquirófanos.Asimismo, se considera deseable la informatización del Listado de Verificación una vez concluida su implantacióncompleta en el Bloque Quirúrgico.

7. OBSERVACIONES. Se adjuntan en correo electrónico, el impreso elaborado en este proyecto, junto con las fotografías dispuestas enel quirófano para su correcta cumplimentación.



TítuloDISEÑO E IMPLEMENTACION DE UN LISTADO DE VERIFICACION SEGURIDAD DE EQUIPOS Y MATERIALES EN UN QUIROFANO DE CIRUGIAGENERAL

Autores:CANO LAZARO RAQUEL, HERNANDO PARRA MARIA FELICIDAD, ESBEC ALBALAD MARIA PILAR, ROCHE ORDUNA MIRIAM, TABUENCASANCHEZ FRANCISCO, SANTOLAYA SANCHEZ MARIA NATIVIDAD, TOLON SORO ESPERANZA, BERDEJO GARCIA MARIA PILAR


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEn la práctica diaria es preciso chequear los equipos y materiales del quirófano antes del inicio de la jornadaquirúrgica, como parte de las prácticas de seguridad.Dicha revisión pretende detectar posibles fallos en la reposición del mismo, desubicación o deterioro de equipos,o cualquier incidencia relacionada con la dotación básica del quirófano.El desarrollo de un listado de verificación tipo checklist, pretende el diseño de una herramienta útil para laestandarización de las revisiones que realiza la enfermera quirúrgica en cada turno. Supondría una manera de darsoporte escrito a esta actividad enfermera destinada a mejorar la seguridad y la calidad en la asistencia alpaciente quirúrgico.

RESULTADOS ESPERADOSOBJETIVO PRINCIPAL: Elaborar e implantar una lista de verificación seguridad de equipos y materiales quirúrgicos.OBJETIVOS SECUNDARIOS:Dar soporte escrito a la revisión del quirófano como actividad enfermera.Dar un uso óptimo a los equipos y materiales quirúrgicos.

MÉTODOEl método incluye una revisión bibliográfica en las principales bases de datos y revistas de impacto.Formación de un grupo de trabajoRealización de un inventario de los equipos y materialesDiseño de un checklist inicial, puesta en marcha del mismo y registro de resultados.Puesta en común con el conjunto de enfermeros quirúrgicos en sesión clínica, y posterior revisión y actualizacióndel mismo si se estima necesario.

INDICADORES- Número de listados de verificación cumplimentados / total de días de desarrollo del checklist inicial - Valoración del grado de cumplimiento de listado en función de los turnos de enfermería de mañana, tarde y





noche.

DURACIÓNEl proyecto se inició en el mes de septiembre, y está prevista una duración máxima de doce meses.El calendario que se plantea es:- Formación del grupo de trabajo, revisión bibliográfica e inventario de equipos y materiales: septiembrede 2016 – diciembre 2016- Diseño del listado de verificación: enero 2017- Puesta en marcha del listado inicial y registro de resultados: febrero - abril 2017- Sesión clínica con el conjunto de los enfermeros quirúrgicos: mayo 2017

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 3 BastanteDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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REVISION DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ESPERANZA TOLON SORO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. BLOQUE QUIRURGICO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SANTOLAYA SANCHEZ NATIVIDADMARTINEZ RAMIA ROSARIOUSON ALVAREZ CRISTINAGIMENO GIMENO MARIA ANGELESDIAZ LAMARCA SOFIATOMAS CEBRIAN CRISTINAALEGRE ABRIL CARMEN

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han desarrollado 5 reuniones espaciadas en el tiempo para ir dando pasos en nuestro proyecto, de las cualesanexaremos sus actas correspondientes.Dentro de dichas reuniones, se han debatido, necesidades de modificación en nuestros registros quirúrgicos.Nos centramos en la hoja Prequirúrgica, ( ésta es con la que hemos trabajado ) puesto que es un registro, quecontacta los servicios por los que pasa el paciente quirúrgico, planta, preanestesia, quirófano y despertar.Aunque también se vieron las necesidades que habría en mejorar la hoja de registro del despertar puesto que setrata de un registro que a posteriori, se usa en planta. No pudimos hacer efectiva la modificación de la mismapara pilotaje, ya que se trata de una hoja autocopiable. El cambio que veíamos mejorable es el siguiente: en lacarátula de la hoja de Reanimación- Despertar, dentro de la casilla de actividades de enfermería, colocar tambiénlas observaciones y en el lugar de las observaciones, colocar las recomendaciones al alta.Así pues, dentro de las actividades que se han realizado han sido, la revisión de diferentes formatos de otroscentros, el diseño de varias modificaciones de nuestra hoja prequirúrgica, basándonos siempre en nuestro formatoprevio, para mejorarlo y completarlo, llegando al acuerdo de pilotar la que se consensuo tras las tres primerasreuniones, cómo más completa en el grupo de trabajo. Adjuntamos hoja original y la modificada, que hemos pilotado.

Lo que buscamos fué que aportase todos los datos necesarios y que además fuese de fácil y clara cumplimentaciónpara el personal que trabajamos con ella, así como visual a la hora de consulta de la misma para recogerinformación.La siguiente acción era poner en marcha el pilotaje de nuestro registro, previa información a la supervisión deenfermería y compañeros de los servicios implicados. El pilotaje iba a ser mínimo de 15 días.Tras el pilotaje, cómo última actividad, se elaboró una encuesta para que los trabajadores implicados nos diesensu opinión tras la utilización de este registro modificado.Las actividades, creemos que se han realizado en las fechas previstas, aunque el inicio del pilotaje se retrasómás de lo esperado, ya que tardamos en disponer de las copias del registro modificado. La participación del personal e implicación del mismo en la colaboración y desarrollo del proyecto la valoramoscómo muy buena.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. RESULTADOS DE LA ENCUESTA

Hemos recogido 27 encuestas rellenadas entre los servicios.

Ante la primera cuestión, sobre si contiene los parámetros necesarios a valorar en el paciente, 25 han contestadoque sí, ante 2 no.

Respecto ha si es complicado completar el registro, tenemos 1 sí que es complicado y 26 que no les resultacomplicado.

En relación a si aporta ventajas respecto al formato anterior, 21 responden que sí es ventajoso, 3 que no y 3 queles resulta igual que el anterior.

Ante la cuestión de si se quedarían con este formato ó el anterior, 22 han respondido que con éste, 2 con elanterior y a 3 les resulta indiferente.

Ante las sugerencias aportadas, hemos cambiado el término rasurado por eliminación de vello, también se ha tenidoen cuenta el orden y hueco para rellenar las alergias del paciente y tenemos que valorar lo de colocar casillapara poner si el paciente tiene pruebas cruzadas realizadas en la cara anterior del registro, ya que ahora figuraen la posterior; así como añadir en patología asociada las intervenciones quirúrgicas previas.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Recordamos que el objetivo de este proyecto, versaba sobre la revisión de unos registros de enfermería





quirúrgicos y la adecuación de los mismos a la actualidad diaria de nuestro trabajo; para que, la cumplimentacióncorrecta de éstos, garantizara y mejorara la calidad en la atención y seguridad en el paciente, así cómo, aunaracriterios de necesidad de información entre los servicios por los que el paciente quirúrgico discurre en suestancia hospitalaria.Con las actividades que se han desarrollado a lo largo de este proyecto, podemos decir que el objetivo ha quedadocumplido tanto por los integrantes del equipo del proyecto, cómo por el resto de compañeros implicados en laconsecución del mismo, dando resultados satisfactorios.Ante las respuestas de la encuesta, y la experiencia directa de los componentes que hemos trabajado en esteproyecto, entendemos que la modificación del registro ha sido satisfactorio para el personal que trabajamos con élen la actualidad.El pilotaje se ha efectuado en el 90% de las intervenciones quirúrgicas del tiempo del mismo; no se ha alcanzadoel 100%, ya que en ocasiones no se añadía a la historia la hoja modificada desde las plantas y/o quirófano pordesconocimento del proyecto, y/o no tener disponibilidad de la misma, así como también, los pacientes provenientesdel servicio de urgencias, venían con el registro sin modificar, puesto que allí no se pusó en conocimiento estetrabajo ni se pasaron copias de este registro modificado.

La modificación que se propone para la hoja de Reanimación-Despertar, también creemos que mejoraría la calidad enla atención y seguridad en el paciente, así cómo la comunicación al alta entre los profesionales de enfermería delservicio de REA y planta quirúrgica.

Entonces, con estas conclusiones, creemos oportuno remitir, este nuevo documento modificado y la propuesta de lahoja de despertar a la comisión de Documentación Clínica, para su valoración y consideración como paso previo a suaprobación y entrada en vigor.

7. OBSERVACIONES. CÓMO NOS PODEMOS PONER EN CONTACTO CON DICHA COMISIÓN DE DOCUMENTACIÓN, Ó CUANDO PODREMOS PONER EN MARCHA LAHOJA?.



TítuloREVISION DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE QUIRURGICO

Autores:TOLON SORO ESPERANZA, SANTOLAYA SANCHEZ MARIA NATIVIDAD, MARTINEZ RAMIA ROSARIO, USON ALVAREZ CRISTINA, GIMENOGIMENO MARIA ANGELES, DIAZ LAMARCA SOFIA, TOMAS CEBRIAN CRISTINA, ALEGRE ABRIL CARMEN


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: INTERVENCIONES QUIRÚRGICASLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro (especificar en siguiente punto)Otro Enfoque.......: Seguridad del paciente

PROBLEMALos registros de enfermería del Bloque Quirúrgico del HRV se diseñaron en el momento de puesta en marcha del mismoen junio de 1996 (creo).Desde esa fecha, se han ido modificando puntualmente, conforme se incorporaron nuevas especialidades eintroduciéndose nuevos procedimientos. También se diseñaron nuevas hojas de registro, aunque no se dispone de losque verifique adecuadamente el estado del paciente tras la intervención.Se considera llegado el momento de proceder a una revisión de conjunto de los registros de Enfermería, con laintención el objetivo de que de su correcta cumplimentación se mejore la calidad de la atención y la seguridad delpaciente.

RESULTADOS ESPERADOSDisponer de unos registros de Enfermería adecuados a los procedimientos actuales y que mejoren la transmisión dela información entre los profesionales de los diferentes servicios implicados, hospitalización quirúrgica,quirófano y despertar.

MÉTODO





Constitución del equipo del proyecto.Revisión crítica de los actuales registros, identificando los puntos fuertes y las áreas de mejora que sedetecten.Sistematización de las reuniones, de las que se redactará un acta con los acuerdos y las discrepancias.Diseño de los nuevos documentos.Realización de una monitorización de prueba de los documentos diseñados para su evaluación y realización de losposibles ajustes.Remisión de los documentos finales, con el informe del pilotaje, a la Comisión de Documentación clínica para sutoma en consideración como paso previo a la aprobación definitiva por la Dirección del Centro y su posteriorentrada en vigor.

INDICADORESRealizar al menos 5 reuniones. Evaluación: Nº de actas.Diseño de ‘n’ documentos. Evaluación: Nº de formatos elaborados.Pilotaje. Utilización de los nuevos formatos durante una semana. Evaluación: % de IQ con nuevos registros deltotal de las realizadas. Encuesta de satisfacción a los profesionales implicados. Informe final.

DURACIÓNInicio: Noviembre de 2016.Reunión inicial y distribución de responsabilidades y determina de plazos.Reuniones de trabajo/consenso: de Noviembre de 2016 a febrero de 2017.Pilotaje: Marzo de 2017.Informe final: Mayo de 2017

OBSERVACIONES


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GUIA FORMATIVA PARA EL CUIDADOR SOBRE LAS INTERVENCIONES MEDIO-AMBIENTALES EN ELSINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) EN PACIENTES INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINAINTERNA DEL HRV



2. RESPONSABLE ..... MARIA PILAR SERRANO PEREGRINA· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CARDIOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SANCHEZ VICENTE YOLANDAROMAN BUENO MARIA LUISAPASAMAR MILLAN BEATRIZARNAL LONGARES MARIA JESUSGREGORIO IBAÑEZ LAURAAREJULA TARONGI CRISTINAMIGUEL TRASOBARES TERESA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Realización de díptico explicativo sobre la definición del SCA, qué es, en qué consiste, y en especial,explicación de las medidas ambientales que se pueden tomar al ingreso del paciente con las característicaspropicias para que se dé el SCA.

Taller explicativo al personal de enfermería una vez realizado el díptico, para explicar en qué consiste elpróposito del proyecto, definir los objetivos y en qué momento se hace entrega del mismo a los familiares (ocuidador principal). Se realizará al ingreso en planta, siempre que el paciente venga acompañado, y una vezrevisados sus antecedentes, sea paciente candidato a poder sufrir un SCA. Se aprovechará el momento de laanamnesis de enfermería. Si el paciente no ha podido venir acompañado, se dejará el díptico correspondiente en laHistoria de enfermería, y se entregará en cuanto un familiar responsable esté acompañando al paciente.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Debido a problemas administrativos sobre la respuesta de confirmación de admisión al programa de proyectosmejoras,en Enero de 2018, no ha podido implantarse por falta de tiempo y la correspondiente revisión de historiasde los pacientes, a los cuales se les había entregado el folleto (a sus familiares o cuidador principal), y verlas medidas aplicadas y el resultado obtenido.

Se pone en conocimiento de Dirección de enfermería la realización del proyecto, muestra del díptico y su posibleaplicación en la unidad.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Puesto en conocimiento del personal la idea, y posterior díptico, sólo falta la entrega del folleto en el momentoen el que se estime oportuno por parte de MI.

7. OBSERVACIONES. Personal colaborador que se remitió en el informe del 2016, ya no está asignado en la Unidad de Medicina Internadel HRV, incluidas las 2 titulares del proyecto(coordinadoras).

Disposición para poder entregarlo en otras plantas en las cuales está trabajando el citado personal.



TítuloGUIA FORMATIVA PARA EL CUIDADOR SOBRE LAS INTERVENCIONES MEDIO-AMBIENTALES EN EL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO ENPACIENTES INGRESADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOBA

Autores:SERRANO PEREGRINA MARIA PILAR, SANCHEZ VICENTE YOLANDA, ROMAN BUENO MARIA LUISA, PASAMAR MILLAN BEATRIZ, ARNALLONGARES MARIA JESUS, GREGORIO IBAÑEZ LAURA, AREJULA TARONGI CRISTINA, MIGUEL TRASOBARES TERESA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Ancianos





Tipo Patología ....: Trastornos mentales y del comportamientoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiaresOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEl Síndrome Confusional Agudo (SCA) es un gran síndrome geriátrico que afecta a un importante porcentaje de lospacientes mayores hospitalizados. Se trata de un trastorno frecuente, grave y potencialmente previsible debido asu etiología multifactorial, resultado de la interacción de factores de vulnerabilidad (personas mayoresvulnerables) y causas precipitantes.La característica clínica fundamental de este síndrome es una alteración en el nivel de conciencia y atención,acompañada de una disfunción de las funciones cognoscitivas pudiendo acompañarse de cambios emocionales yconductuales, todo ello de instauración más o menos aguda, progresiva y fluctuante a lo largo del día.Generalmente es reversible en semanas o meses, pero cuando no se proporciona el manejo y atención adecuados, éstesíndrome se asocia a una elevada morbilidad y a una mayor mortalidad en los pacientes q lo presentan, conllevandoun incremento en los costes debido al alargamiento en los días de estancia hospitalaria. Tampoco deben olvidarselos efectos sobre los profesionales que atienden a este tipo de pacientes, ya que para el equipo de enfermeríasupone un mayor tiempo de atención, una mayor carga de trabajo, mayor inseguridad, y es fuente de conflictos en elcuidado, conllevando en ocasiones una baja autoestima para el profesiónal.

RESULTADOS ESPERADOSDado que prácticamente cualquier enfermedad moderadamente grave puede ser responsable de un SCA, que en nuestroservicio tenemos un elevado porcentaje de pacientes con factores predisponentes (demencia, edad avanzada, déficitsnutricionales/alteraciones metabólicas, déficits sensoriales, portadores de catèteres...), y que diferentesestudios han demostrado que las intervenciones ambientales mejoran la sintomatología del SCA, nuestro objetivo es:1.- Elaborar un folleto educativo para el cuidador que incida en el cuidado de estos factores ambientales quedisminuyen la incidencia del SCA y que faciliten la interacción cuidador/equipo de enfermería.2.- Asentar las bases para realizar, en un futuro, un protocolo de actuación en la prevención del SCA de maneraintegral y evitar que la presentación de este síndrome interfiera con el problema médico que motivó el ingreso delpaciente en nuestro servicio, disminuyendo los efectos adversos en éste y en los profesionales, así como loscostes económicos asociados.

MÉTODOEl grupo de mejora que participa en éste proyecto realizará una revisión bibliográfica sobre éste tema para laobtención de las evidencias científicas y las recomendaciones publicadas por las diferentes Sociedades Científicasy Grupos de trabajo con dos objetivos:1.- La realización de un Taller formativo para el Equipo de Enfermería.2.- La Realización de un Folleto Educativo con las recomendaciones para el cuidador.Una vez elaborado dicho folleto, la entrega y explicación lo realizará el personal de Enfermería. Éste seentregará y explicará al acompañante / cuidador en el momento del ingreso, incidiendo en el beneficio que reportaal paciente la aplicación de estos cuidados llevados a cabo de una manera conjunta entre el Equipo de Enfermería yel acompañante/cuidador y resolviendo las posibles dudas que pudieran surgir.

INDICADORESSe registrará en la historia de enfermería la entrega del folleto educativo, siendo nuestro objetivo laconsecución de èsta intervención en el 100% de los pacientes, consiguiendo que sea una práctica habitual en eltrabajo del personal de enfermería y que el cuidado de los factores ambientales estén integrados en un plan decuidados de calidad para el paciente.Cada tres meses se hará una revisión de las historias por muestreo aleatorio, para conocer el porcentaje derealización de la intervención por parte del personal y la necesidad de incidir en su práctica.

DURACIÓN1.- Revisión bibliográfica: Octubre-Noviembre2.- Realización del folleto: Diciembre3.- Taller formativo para el personal de Enfermería: Enero 4.- Implantación de la intervención de mejora: Febrero-Septiembre5.- Evaluación de los resultados: trimestral: Abril-Julio, evaluación final: Septiembre

OBSERVACIONESLa intervención se realizará en todos aquellos pacientes que ingresen con algún tipo de demencia, y/o que hayantenido episodios de SCA en ingresos previos y a todos aquellos pacientes mayores de 75 años.

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 Mucho





MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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PREVENCION DE LA DESHIDRATACION EN EL PACIENTE PORTADOR DE ILEOSTOMIA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... JORGE ESCARTIN VALDERRAMA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CIRUGIA GENERAL Y APARATO DIGESTIVO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BLAS LAINA JUAN LUISCAMPILLO MARTINEZ JAVIERORMAZ OLID SANDRARIVARES GARASA LUCIACARAZO GUTIERREZ PILARPUISCA URIOL LUCIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Creación de una carpeta compartida en la red a través de Google DocsCreación hoja de información para pacientesCreación de una hoja de registro de datos para enfermeríacreación de diagrama de flujo para inciar trabajo de prevención de daño renal en el paciente ileostomizado

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Acuerdo en la definición de ileostomia de alto débitoAcuerdo en la definición de paciente en riesgo de insuficiencia renal.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Resistencia del equipo en general al manejo de documentos en la red.

7. OBSERVACIONES. Las bajas de varios miembros del equipo y la movilidad forzosa de otros miembros debido a acoplamientos hadesmotivado al equipo, de hecho ha habido bajas en el grupo.En estos momentos nos encontramos, con retraso respecto al cronograma inical pero ya estamos en la fas deaplicación práctica de todo el trabajo realizado.



TítuloPREVENCION DE LA DESHIDRATACION EN EL PACIENTE PORTADOR DE ILEOSTOMIA

Autores:ESCARTIN VALDERRAMA JORGE, BLAS LAINA JUAN LUIS, CAMPILLO MARTINEZ JAVIER, MARTINEZ LABORDA ESTHER, ORMAZ OLIDSANDRA, RIVARES GARASA LUCIA, CARAZO GUTIERREZ PILAR, PUISAC URIOL LUCIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del aparato digestivoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Cáncer colorrectalTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa creación de un estoma conlleva, sólo por este hecho, una tasa de complicaciones postoperatorias que varía entreel 20 y el 60 %. Un aspecto de reciente interés es lo que se denomina estomas de alto débito y su relación con lapérdida de electrolitos. Algunos estudios han identificado esta complicación como un precursor de ladeshidratación y de la alteración de la función renal, con una incidencia estimada ente el 1 y el 17 % y se piensaque es la causa de reingreso del 4-43%En nuestro entorno el Dr Arenas publica una tass de reingresos del 28 % de los pacientes portadores de estoma.Además, los estomas de alto débito constituyen una complicación que es difícil de diagnosticar y, en consecuencia,su tratamiento suele ser tardío e inadecuado.


PREVENCION DE LA DESHIDRATACION EN EL PACIENTE PORTADOR DE ILEOSTOMIA1. TÍTULO



En el servicio de Cirugía General del Hospital Royo Villanova se realizaron 127 intervenciones de cirugíacolorrectal entre septiembre de 2015 y septiembre de 2016. Se realizó un estoma en 34 pacientes, de los que en 9casos se trató de una ileostomía.Tenemos registrados en este periodo 3 pacientes que reingresaron por deshidratación grave, con alteración de lafunción renal.Por otro lado la coordinación entre profesionales de distintos ámbitos supone una dificultad importante al nocoincidir los horarios laborales o solaparse estos. Se trata, por ello, de buscar nuevas herramientas como las queofrece internet/web 2.0 para mejorar la comunicación entre los componentes del grupo sin la necesidad de coincidirfísicamente en una reunión.

RESULTADOS ESPERADOSQue el paciente este informado sobre la situación que supone ser portador de una ileostomía. Elaborar una hoja informativa sobre qué es una ileostomía y qué cuidados precisa.Mejorar la autonomía del paciente en el cuidado y prevención de las complicaciones de una ileostomía.Definir qué es una ileostomía de alto débito y establecer un protocolo de actuación para prevenir y tratar lascomplicaciones de esta circunstancia.Disminuir la tasa de reingreso por problemas derivados por la ileostomía.Implementación de recursos que ofrece la WEB 2.0 para elaboración de proyectos de forma conjunta sin necesidad decoincidir fisicamente.

MÉTODOElaboración de una hoja informativa sobre qué es una ileostomía, qué cuidados precisa y recomendaciones dietéticasy farmacológicas para evitar la deshidratación.Valoración crítica de la hoja informativa por tres pacientes y tres profesionales sanitarios ajenos al grupo.Control exhaustivo de los pacientes portadores de ileostomía tanto en el periodo de ingreso como una vez dados dealta, con especial atención a la evolución a partir del 8º día de postoperatorio, fecha en la que están descritaslas complicaciones.Definir qué es una ileostomía de alto débito en nuestro medio, elaborar un protocolo de actuación y aplicarlo.Informar al resto de los profesionales involucrados en el cuidado de estos pacientes de las recomendacionesdietéticas y terapéuticas para el tratamiento de una ileostomía de alto débito con el objetivo de prevenir el dañorenal.

INDICADORES- Porcentaje de reingresos por deshidratación:N pacientes ingresados por deshidratación / N pacientes portadores de ileostomía X 100

En el periodo comprendido entre septiembre de 2015 y septiembre de 2016 tuvimos un 33 % de pacientes ingresadospor deshidratación. El objetivo es disminuir este porcentaje al 10 %.

- Tasa de pacientes informados del 100 %:N pacientes portadores ileostomía informados / N pacientes portadores ileostomía X 100

- Publicación de hoja informativa

DURACIÓNPrimera reunión en primera quincena de noviembre 2016 para :Conocernos, ya que contamos con miembros del equipo de diferentes ámbitos.Presentación del plan de trabajo: elaboración hoja informativa, cómo se van a realizar los controles de lasileostomías, definición ileostomía alto débito,, protocolo actuación.Toma contacto con la forma de trabajo a través de la red.

Segunda reunión: primera quincena enero 2016: Aprobación hoja informativa definitiva. Valoración de los dosprimeros meses de trabajo.

Desde noviembre 2016 hasta noviembre 2017 se irán recogiendo todos los casos de ileostomías, se identificarán lasileostomías de alto débito y se aplicará el protocolo aprobado por el grupo

OBSERVACIONES


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EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL SEGUIMIENTO TELEFONICO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS EN LOSPACIENTES OPERADOS DE HERNIOPLASTIA EN LA UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA



2. RESPONSABLE ..... PETRA RODRIGUEZ CURIESES· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA)· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. AYALA ESTEVEZ MARIA DEL MARCARDONA MONZON LAURAMARTINEZ LABORDA ESTHERREMARTINEZ FERNANDEZ JOSE MARIASANCHEZ BARTOLOME ELENA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo y transversal de las llamadas telefónicas realizadas durante el periodo detiempo de un año (de junio de 2015 hasta mayo de 2016). El tamaño final de la muestra fue de 100 pacientes.

Todos los pacientes de la muestra habían sido atendidos en la unidad de CMA del Hospital Royo Villanova,intervenidos de hernia umbilical, epigástrica, ventral e inguinal unilateral.

El cuestionario de valoración del seguimiento telefónico (9, 10), objeto del actual trabajo, se le realizó alpaciente de forma anónima en la consulta de cirugía en su primera revisión. Constaba de las siguientes variables:edad, género, tipo de hernia intervenida, constatación de llamada telefónica y, en caso afirmativo, si resultoútil el seguimiento realizado, la existencia de aspectos considerados a mejorar en el control telefónico y sirecomendaría la unidad de CMA a algún familiar o conocido en futuras intervenciones.

Para valorar el grado de utilidad para el paciente de la llamada se estableció un rango desde 0 puntos (nada útil)a un máximo de 5 puntos (muy útil). Los aspectos a mejorar del proceso, pregunta abierta, generaron respuestas quese registraron literalmente en la encuesta. Cada una de las preguntas incluía la posibilidad de elegir comorespuesta “no sabe/no contesta”.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. RESULTADOS La edad media de la muestra de 100 personas fue de 52 años (51,73±12,63). Hubo 29 mujeres y 71 hombres.

Clasificados por tipo de intervención, 56 fueron intervenidas de hernia inguinal, 38 de hernia umbilical, 3 dehernia epigástrica y 2 personas de hernia ventral.Respecto a la pregunta de si recibieron la llamada del día siguiente a cargo del personal de la CMA, un 99% indicóque sí mientras que sólo un paciente indicó que no. De este modo, la muestra total de personas que continuaron conlas sucesivas preguntas de la encuesta fue de 99.

Con respecto a la pregunta sobre la valoración del grado de utilidad de la llamada de seguimiento, 72% de personasla evaluaron con 5 puntos (muy útil), 22% indicaron una valoración de 4 puntos (útil) y 5% de usuarios indicaronvaloración de 3 (normal). No hubo valoraciones por debajo de 3 puntos.Ante la pregunta de si existía algún aspecto a mejorar sobre la llamada de seguimiento, 90 (90.9%) personasindicaron que no lo encontraban, 2 (2.02%) personas eligieron la opción “no sabe/no contesta” y 7 (7.07%) personasindicaron que sí existían aspectos a mejorar.

De este último grupo, dos pacientes no añadieron comentarios sobre qué aspectos mejorarían. Los cinco restantesconformaron un grupo cuya edad media era de 49 años (49,4±6,62), tres mujeres y dos varones; cuatro habían sidointervenidas de hernia inguinal y una de hernia umbilical. De estos cinco pacientes, tres habían valorado larespuesta sobre el grado de utilidad de la llamada con 4 puntos (útil) y dos personas con 3 puntos (normal).

Dos de los usuarios indicaron la necesidad de un seguimiento telefónico más prolongado, otro sugirió facilitar unteléfono de contacto propio de la CMA para la resolución de dudas y otros dos reclamaron ampliar la informaciónpostural e higiénico-dietética al alta.

Respecto a la última pregunta de si recomendarían la unidad de CMA a un familiar o conocido en futurasintervenciones, 99% personas respondieron afirmativamente frente a una 1% de usuarios que indicó que norecomendaría la intervención en la CMA.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONESEste trabajo ha confirmado que la llamada de seguimiento a las 24 horas ha tenido una gran aceptación entre lospacientes, les aporta seguridad y establece un vínculo comunicativo y cercano con él. Supone una herramienta ágily útil en la resolución de las dudas que le crean ansiedad y que podrían no ser bien interpretadas por él. Lautilización adecuada de recursos, como la valoración en urgencias de un paciente postoperado, podría reducirse conla extensión de este tipo de prácticas.





Tal como se exponen en otros trabajos, el control y registro de lo que sucede en el domicilio del paciente esnecesario para asentar las bases de la calidad ofertada y lograr una mejora continua, tanto asistencial comogestora. (11)

Tras la realización de este trabajo los temas que más dudas generaron entre los pacientes, y que se resolvieron através de la llamada de las 24 horas, fueron:La dosis de analgesia que puede tomar de forma segura y eficaz.Cuestiones relacionadas con los cambios posicionales, nivel de esfuerzos y/o actividad física.Dónde y cada cuánto tiempo debe llevar a cabo la cura de la herida quirúrgica.Cómo realizar las curas en su domicilio.Pautas higiénicas-dietéticas referidas al patrón de tránsito intestinal.

Aunque el mismo día de la intervención el paciente recibe información necesaria tanto por parte del personalmédico como de enfermería, el nivel de estrés y ansiedad que conlleva la intervención hace que la información sedisipe y que el paciente no consulte todas las dudas que le preocupan; de la misma manera, muchas de las dudas lesurgirán más adelante.

Según estudios, parece ser que los pacientes sólo recuerdan alrededor de un 50-60% de la información facilitada.De este modo, la llamada de seguimiento a las 24 horas permite reforzar la información previamente dada eindividualizarla según el paciente. (12, 13)

Concluido el trabajo, se ha objetivado la necesidad de realizar la remodelación del cuestionario de seguimientotelefónico ya que las preguntas existentes utilizadas se muestran insuficientes con las necesidades y dudas de losactuales pacientes intervenidos.

7. OBSERVACIONES.



TítuloEVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL SEGUIMIENTO TELEFONICO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS EN LOS PACIENTES OPERADOS DEHERNIOPLASTIA EN LA UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (UCMA)

Autores:RODRIGUEZ CURIESES PETRA, AYALA ESTEVEZ MARIA DEL MAR, CARDONA MONZON LAURA, MARTINEZ LABORDA ESTHER, REMARTINEZFERNANDEZ JOSE MARIA, SANCHEZ BARTOLOME ELENA


PROBLEMAEn la Unidad de Cirugía mayor ambulatoria (UCMA) se reciben pacientes que van a ser intervenidos y dados de altaen el mismo día de la intervención.Esto supone, para el hospital un alto nivel de calidad asistencial y una buena gestión de los recursos; por elcontrario, esto conlleva un grado de ansiedad para el usuario ante el desconocimiento que surge en el cuidadopostoperatorio al no permanecer ingresados en el hospital.

Actualmente, se realiza un seguimiento del estado del paciente de forma telefónica en las primeras 24 horas. Elproblema detectado es que el paciente cuando ha de someterse a un proceso quirúrgico, por el citado nivel deansiedad, no asume los cuidados que se le explican teniendo muchas dudas que se tratan de resolver medianteseguimiento telefónico.

Con esta propuesta de plan de mejora queremos evaluar a medio plazo la efectividad real de la encuesta telefónica,y en caso contrario conseguir un seguimiento telefónico adecuado a las necesidades del usuario, reformulando laencuesta con los ítems que realmente le preocupan.


RESULTADOS ESPERADOSValoración del seguimiento telefónico para saber: Mejora de la satisfacción del usuarioMejora de la calidad asistencial

MÉTODORevisión bibliografica





Reunión y exposición del tema con el equipoRealización de la encuesta de control telefónicoDiseño y realización de la encuesta de valoraciónEvaluación final de proyecto

INDICADORESLos indicadores serían:- El grado de satisfacción del usuario sea superior al 70%- El número de usuarios a los que les ha resultado útil el seguimiento telefónico.- El porcentaje de encuestas realizadas para que tenga fiabilidad la muestra sea superior al 80

DURACIÓNDuración 11 meses Junio – julio: revisión bibliografica y reunión con el equipo.Julio: diseño encuesta del seguimiento telefónico y diseño de la encuesta de valoración.Agosto: UCMA está cerradaSeptiembre – Enero: recogida de datos de las encuestasFebrero- Marzo: tratamiento de los datosMa

OBSERVACIONES


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ELABORACION Y EVALUACION DE UN TRIPTICO EN LA UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA(UCMA)



2. RESPONSABLE ..... MARIA DEL MAR AYALA ESTEVEZ· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA)· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. RODRIGUEZ CURIESES PETRACARDONA MONZON LAURAPELLEJERO GRACIA CARMENBONO ARIÑO CARMENREMARTINEZ FERNANDEZ JOSE MARIASANCHEZ BARTOLOME ELENA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. METODOLOGIASe creó un grupo de trabajo multidisciplinar en 2015 formado por 8 profesionales de diferentes ámbitos yespecialidades.El grupo se propuso como objetivo fijar una pauta común de actuaciones tendentes a la promoción de la salud y a laorientación de pacientes y familiares en su toma de decisiones, para lo cual se desarrolló un tríptico informativoque se facilita al paciente durante la consulta de anestesia.Se elaboró un organigrama de sesiones en las cuales se reunía el equipo con regularidad, consensuando lasdecisiones relativas a la organización y distribución de tareas. El equipo se ha centrado en la formación sobrepromoción y educación para la salud, ha realizado una revisión bibliografía y un estudio de la oferta actual, parallegar a establecer las recomendaciones y propuestas de mejora. La técnica utilizada como instrumento de evaluación es el cuestionario pretest y postest. Entre sus ventajas seencuentra el poder comparar la situación antes y después de la intervención formativa. Entre sus inconvenientesestá que sólo permite evaluar resultados de conocimientos y no de capacidades.Actualmente, ya se ha incorporado el tríptico como documento informativo para los pacientes en la consulta deanestesia.Se decidió unificar los documentos de recomendaciones en un único tríptico para hacerlo más manejable y, a la vez,ampliar su contenido con nueva información.

Ventajas del tríptico:El mensaje deja de ser puntual y se dirige a pacientes pero también a familiares y acompañantes. Mayor versatilidad, se asimila el contenido al propio ritmo del paciente y/o familia con un formato sintetizado ysencillo.Complemento eficaz a la entrevista sanitaria, la información queda ampliada.El coste/unidad es bajo.

Inconvenientes:Sólo apto para público alfabetizado en castellano.La distribución de cualquier documento sanitario es difícil y costosa (en nuestro caso, esto lo convertimos enventaja al entregarlo en la consulta de anestesia).

Después de estudiar diferentes publicaciones al respecto, el grupo de trabajo ha diseñado un tríptico cuyosapartados se describen a continuación:

Breve explicación del significado del concepto “Cirugía Mayor Ambulatoria”.Recomendaciones para antes de la intervención.Consejos durante la intervención.Recomendaciones para después de la intervención.Advertencias generales.Teléfonos de interés relacionados con el Servicio de C.M.A.Ubicación del Servicio de C.M.A.Transporte público para acceder al centro sanitario.Bajas y justificantes derivadas del procedimiento quirúrgico.

Una vez elaborado el documento se ha analizado la repercusión de los resultados mediante una encuesta con variaspreguntas. Para ellos se han repartido de manera aleatoria el tríptico a 200 pacientes y hemos comparado suopinión con la de otros 200 que no lo han recibido. Las cuestiones han servido de indicadores para conocer elnivel de asimilación de la información difundida.Las preguntas han sido cinco, de la cuales decidimos estudiar tres como indicadores de efectividad del tríptico:

¿Considera suficiente la información recibida antes de llegar a la Cirugía Mayor Ambulatoria?¿Sabe usted dónde pedir los justificantes de intervención?¿Sabe usted dónde solicitar la baja laboral?

5. RESULTADOS ALCANZADOS. RESULTADO Indicadores:





Pre177/200*100%= 88.5% de los pacientes operados sin información previa opinan que tienen suficiente información.(Gráfico 1)Post189/200*100= 94.5% de los pacientes operado tras recibir la información opinan que tienen suficiente información.(Gráfico 2)

Una vez analizados estos indicadores no nos queda claro si en realidad la información facilitada ha sido útil.Para ello hemos decidido analizar dos indicadores más de la encuesta realizada que son:¿Sabe usted dónde pedir los justificantes de intervención?¿Sabe usted dónde solicitar la baja laboral?

Pacientes sin información: (Gráfico 1)Un 43.5 % de los pacientes encuestados sabe donde solicitar los justificantes.Un 27.5 % de los pacientes encuestados sabe donde solicitar la baja laboral.Pacientes con información previa: (Gráfico 2)Un 89.5 % de los pacientes encuestados sabe donde solicitar los justificantes.Un 89.5 % de los pacientes encuestados sabe donde solicitar la baja laboral.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. CONCLUSIONES

Los resultados observados en la pregunta número 1 ponen de manifiesto la percepción que tiene el paciente de sercorrectamente informado. De manera aislada, estas respuestas podrían poner en evidencia la utilidad real de lainformación facilitada.

Sin embargo, la percepción real de información, la aprehensión de datos, es claramente superior en los pacientesque han recibido el tríptico antes de la cirugía, tal y como se manifiesta en las respuestas a las preguntas 2 y3. Los pacientes del grupo “informado” han manifestado conocimientos más amplios del proceso de C.M.A. frente algrupo control.

La elaboración y difusión de un tríptico informativo en la consulta de anestesia sobre el proceso de C.M.A. essumamente positivo:

Es seguro que todo paciente que va a ser intervenido recibe la información.Simplifica la cantidad de documentación que se le entrega al paciente.Es atractivo visualmente, fácil de leer y de asimilar su contenido.Define pautas claras y concisas a pacientes del procedimiento a seguir durante su estancia hospitalaria.Implica en el proceso a familiares que deben acompañar siempre al paciente.El conocimiento del circuito C.M.A. minimiza el grado de ansiedad que genera una intervención quirúrgica.Facilita el trabajo del personal sanitario.En general, aporta una mayor seguridad.

7. OBSERVACIONES. Dimos en mano al Sr. Ramos ( responsable de Calidad del hospital Royo Villanova ) un tríptico como parte denuestro trabajo realizado. Dicho tríptico en la actualidad ha sido incluido como parte del protocolo que dan losanestesiólogos en las consultas a los pacientes



TítuloELABORACION Y EVALUACION DE UN TRIPTICO EN LA UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (UCMA)

Autores:AYALA ESTEVEZ MARIA DEL MAR, RODRIGUEZ CURIESES PETRA, CARDONA MONZON LAURA, PELLEJERO GRACIA CARMEN, BONO ARIÑOCARMEN, REMARTINEZ FERNANDEZ JOSE MARIA, SANCHEZ BARTOLOME ELENA


PROBLEMAA lo largo del tiempo, hemos detectado que la información que recibe el paciente en la consulta de anestesia sedifumina, ya sea por la cantidad de información que se le da al paciente, por la ansiedad que conlleva unaintervención o por la edad del usuario que va a ser intervenido entre otros motivos…; considerando esto unproblema, queremos mejorar esta información para que sea atractiva visualmente, ágil y fácil.





En una reunión multidisciplinar, se decide realizar la elaboración de un documento en forma de tríptico donde serecoja la información básica de la unidad (ubicación, consejos generales…) ya que consideramos el tríptico unrecurso muy útil, que nos permite reforzar los aspectos más relevantes, especialmente aquellos que las personasdeban recordar fácilmente.


RESULTADOS ESPERADOS- Elaboración de una herramienta útil para el usuario (tríptico)- Mejorar la imagen de nuestro hospital - Mejorar la calidad asistencial - Mejorar la satisfacción de los pacientes y familiares intervenidos en nuestro servicio- Mejorar la satisfacción del equipo asistencial de la UCMA

MÉTODO- Revisión bibliográfica - Revisión de trípticos de otros hospitales - Reunión con el equipo y diferentes facultativos para consensuar criterios- Elaboración del tríptico- Distribución del tríptico en la consulta de anestesia- Diseño de la encuesta de valoración sobre el tríptico- Realización de un estudio de casos- control

INDICADORES1.- Porcentaje de usuarios que consideran que el tríptico ha sido útil (Nº de usuarios que consideran apropiadala información recibida/ nº de usuarios que han recibido el tríptico)2.- Porcentaje de usuarios que no han recibido el tríptico y la información sin mediación de este, ha sido laapropiada (Nº de usuarios que consideran apropiada la información/ nº usuario que no han recibido el tríptico

DURACIÓNJunio - julio: revisión bibliográfica y reunión con los diferentes facultativos para consensuar criteriosAgosto: Elaboración del tríptico y diseño de la encuestaSeptiembre: distribución del tríptico en la consulta de anestesiaSeptiembre - enero: recogida de datosFebrero: análisis de los resultadosMarzo- abril: difusión del estudio

OBSERVACIONES


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PREVENCION DE LA SOBREUTILIZACION DE INFILTRACIONES ARTICULARES A TRAVES DELAIMPLANTACION DE CARTILLAS EN PACIENTES DE COT



2. RESPONSABLE ..... ANA MEJIA CASADO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CASTAN BELLIDO LIDIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1-Elaboración de hoja de seguimiento de infiltraciones para incluir en la Historia clínica, en la que consta: unárea para incluir los datos del paciente (nombre, apellidos y número de historia clínica como mínimo) y tabla derecogida de datos sobre las infiltraciones realizadas: fecha, diagnóstico, localización ( articulación/ otras),tipo de medicación, Dr/Dra que lo realiza y la especialidad y otras observaciones.Las hojas están a disposición de los facultativos de Traumatología en el Servidor del Servicio para imprimirdurante la consulta.

2- Elaboración de la cartilla: documento para dar al paciente en el que aparecerá: un área de datos personales youna tabla de recogida de los datos sobre las infiltraciones recibidas, de la misma manera de que la hoja que seincluirá en su historia clínica.

3-Información a los miembros del Servicio de Traumatología de la implantación de este nuevo sistema para que seintroduzca en las consultas de manera progresiva, comenzando en la primera visita del paciente que precise unainfiltración.

4- Información al paciente sobre el sistema y la necesidad de llevarlo consigo en las visitas a su médico deatención primaria y especialistas con el fin de completar la información.Con ello también se dará a conocer el sistema al resto de especialistas.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. La implantación del sistema de recopilación de datos se hace de manera progresiva según las necesidades deinfiltraciones de los pacientes vistos en consultas externas, por lo que los resultados sólo se podrán objetivaren sucesivas visitas y a largo plazo.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Los resultados sobre la utilidad del mismo se verán a largo plazo dado que:- el número de infiltraciones realizadas en consulta por facultativo no es alta aunque sea una herramientahabitual en la práctica clínica.- un paciente puede recibir una serie infiltraciones para una determinada patología y no precisar de mástratamiento, por lo que la utilidad de esta herramienta se ve limitada al paciente con patología rebelde altratamiento conservador que finalmente termina precisando cirugía.- El número de infiltraciones se realiza siguiendo las recomendaciones clínicoterapéuticas en cuanto a tiempo ysegún la patología o recidiva de la misma, que en ocasiones suponen meses.Lo que se pretende es recopilar información sobre las infiltraciones que recibe un paciente lo más cercana a larealidad posible, intentando que quede constancia de aquellas que el paciente recibe en otras especialidades y enotros centros públicos o privados, de manera que no se "diluya" la información, provocando un posible aumento deciertas complicaciones derivadas de la sobreutilización de esta práctica terapéutica.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPREVENCIÓN DE LA SOBREUTILIZACIÓN DE INFILTRACIONES ARTICULARES A TRAVÉS DE LA IMPLANTACIÓN DE CARTILLAS ENPACIENTES DE COT

Autores:MEJIA CASADO ANA, CASTAN BELLIDO LIDIA






TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades del sistema ósteomuscular y del tejido conectivoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Prevención/Detección precozOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEn la práctica clínica diaria nos encontramos con pacientes que han sido sometidos a infiltraciones en una ovarias de sus articulaciones. La mayor parte no saben precisar el número a los que han visto sometidos, quéespecialista y en qué centro (público o privado) se le suministró y qué medicación usaron para ello.

Esto hace que en determinados pacientes se esté haciendo un sobreuso de las infiltraciones con el consiguienteaumento del gasto sanitario así como el aumento de las complicaciones que puedan derivar de este exceso(infecciones, rotura iatrogénica de estructuras tendinosas, lesiones cartilaginosas, artropatía corticoidea…)

RESULTADOS ESPERADOSEn la mayoría de las ocasiones nos vemos en serias dificultades para precisar estos datos mediante la revisión dela historia clínica, ya que mucha de esta información no aparece precisada como tal, o simplemente el pacienteviene de ser tratado en otro centro.Se pretende realizar una recopilación de información lo más cercana a la realidad sobre el número deinfiltraciones realizadas, la patología a tratar, las articulaciones u otras localizaciones objetivo, medicaciónutilizada, y especialidad médica que las realiza, para la disminución de complicaciones y del coste añadido

MÉTODOSe pretende implantar una “cartilla de infiltraciones” con dos copias, una que el paciente llevará consigo y quepresentará tanto a su médico de Atención Primaria como a especialistas médico-quirúrgicos en el momento que se leplantee la opción de suministrar una infiltración, y otra copia que será adjuntada a su historia clínica deconsultas de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Esta “cartilla” estará dividida en apartados en los que se precisará:- Datos generales del paciente y antecedentes de interés - Fecha de la infiltración- Diagnóstico - Articulación/ articulaciones a infiltrar- Medicación utilizada y cantidad- Médico que lo suministra- Especialidad - Observaciones

Estos datos serán cumplimentados por el médico que suministra la medicación. Así mismo, el documento adjunto en lahistoria clínica del paciente será completado por el traumatólogo en cada visita con los datos aportados por la“cartilla” del paciente.

INDICADORESCon ello se pretende:- Hacer un seguimiento exhaustivo del número de infiltraciones de cada articulación. Completando el documentoadjunto en la historia clínica en cada visita, seremos conocedores del número de infiltraciones, medicaciónutilizada y número de articulaciones afectadas.-La información quedará a disposición de todos los especialistas, ya que el paciente portará consigo toda lainformación.- Disminuiremos los costes de un exceso de tratamiento- Disminuiremos las posibles complicaciones iatrogénicas derivadas.

DURACIÓNSe hará un a implantación progresiva con resultados a largo plazo y de manera mantenida.Se informará a los miembros del Servicio de Traumatología de la implantación de este nuevo sistema para que seintroduzca en las consultas de manera progresiva, comenzando en la primera visita del paciente que precise unainfiltración.Se informará al paciente sobre el sistema y la necesidad de llevarlo consigo en las visitas a su médico deatención primaria y especialistas con el fin de completar la información.Con ello también se dará a conocer el sistema a sus respectivos especilistas.

OBSERVACIONES






------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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CREACION DE UN REGISTRO INFORMATICO DE PACIENTES SOMETIDOS A ARTROPLASTIA PRIMARIATOTAL DE RODILLA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA



2. RESPONSABLE ..... DAVID GARCIA AGUILERA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MARTIN RUIZ GLORIAMEJIA CASADO ANAMALLEN ALBIR JOSE MARIACASTAN BELLIDO LIDIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El plan de Mejora de Calidad se inició en la convocatoria 2015-2016 y ha sido un plan de mejora que ha continuado.En la actualmente el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología continúa sin la existencia de un registro deartroplastia total primaria de rodilla. El proyecto fue creado en sistema operativo Windows Acces para sercompatible con todos los ordenadores utilizados habitualmente desde la intranet del Sistema Aragonés de Salud delSector I. El programa de registro informático está creado pero no puesto en implantando por problemas del serviciode informática.6.1.-Creación de una base de datos específica de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en elHospital Royo Villanova.La base de datos está creada.6.2- Registro compartido a través del servidor del Salud (INTRANET) con las consultas externas de Grande Covián.Incompatibilidad de los sistemas operativos e imposibilidad de programa informático compatible con la intranet delHospital Royo Villanova, Hospital Nuestra Señora de Gracia y CME Grande Covián.6.3.- Elaboración de un consentimiento informado para la protección de datos del paciente incluido en el registroinformático. Tras la creación de la base de datos y al crear una contraseña para el acceso de la misma, un miembro dela comisión de ética me confirmó que no era necesario un consentimiento escrito para estar incluido en la base dedatos siempre y cuando no se incluyeran datos personales que pudieran identificar a los pacientes, por lo que seoptó por codificar cada paciente con su número de historia clínica del Hospital Royo Villanova.6.4.- Facilitar el análisis estadístico de los datos de los pacientes con ATR y en base a ellos realización deestudios científicos y/o publicaciones.Al no implantarse la base de datos ha sido imposible iniciar el análisis de los mismos.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. 1.- Porcentaje de la base de datos elaboradaRealizada 100%.2.-Proporción de pacientes sometidos a ATR incluidos en la base de datos/ Operados de Artroplastia de rodilla.Ninguno.3.- Proporción de pacientes con consentimiento informado firmado, para protección de datos.No es necesario.3.-Proporción de pacientes incluidos en la base de datos con seguimiento / Pacientes incluidos sin seguimiento. Ninguno.4.-Porcentaje de investigación científica realizada tras la utilización del registro informático.Ninguna.Pendiente del Servicio de Informática.

Una vez instalada en todos los ordenadores de la intranet del HRV, Grande Covián y HNSG con la sesión respectivade cada miembro del servicio el calendario previsto será:

Presentación de la base de datos a la Comisión de Historias Clínicas.Sesión clínica para explicar al Servicio utilización de la base de datos.Aprobación por FEA del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Royo VillanovaCumplimentación y empleo de la base de datos.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1.- La creación de la base de datos es una herramiento imprescindible para la posibilidad de realizar estudios.2.- La importancia de la base de datos radica en la posibilidad de englobar los datos de los pacientes con unacceso fácil y seguro.3.- Los problemas técnicos informáticos no permitieron finalizar el proyecto de mejora pero en el presente añoestamos dispuestos a continuar y poner en marcha el mismo.

7. OBSERVACIONES. En la actualidad existe una base de datos general con todos los pacientes incluidos en lista de espera





quirúrgica o ingresados en el servicio (Con diagnóstico y tratamiento), pero no del procedimiento quirúrgicosometido ni el seguimiento posterior.Durante el 2017 dos de los integrantes del Plan de Mejora de Calidad han sido trasladados a otros centroshospitalarios. Lidia Castán a Hospital Clínico Universitario de Zaragoza y José María Mallén a HospitalUniversitario Miguel Servet de Zaragoza. Por lo que ambos están dispuestos a continuar como miembros del plan demejora pero desconocemos si es posible continuar siendo al pertenecer a Sectores Sanitarios diferentes y no estarintegrados en sección de Artroplastias.



TítuloCREACION DE UN REGISTRO INFORMATICO DE PACIENTES SOMETIDOS A ARTROPLASTIA PRIMARIA TOTAL DE RODILLA EN EL SERVICIODE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2ARIA PARTE

Autores:GARCIA AGUILERA DAVID, MARTIN RUIZ GLORIA, PUEYO FUENTES SUSANA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema ósteomuscular y del tejido conectivoOtro Tipo Patología: GonartrosisLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa gonartrosis es una patología degenerativa de gran importancia socio-sanitaria en los mayores de 50 años. Laprevalencia de la gonartrosis en España se estima en 28.6% en personas de 60-69 años y de 33.7% en los mayores de70años1. Según los datos epidemiológicos de EPISER dirigido por la Sociedad Española de Reumatología lagonartrosis se espera que aumente significativamente debido al progresivo envejecimiento de la población y elincremento de su esperanza de vida siendo la cuarta causa principal de discapacidad en el 2020. La artroplastiatotal primaria de rodilla es una cirugía mayor que requiere una serie de recomendaciones tanto pre comopostquirúrgicas y un seguimiento en el tiempo para poder observar cualquier tipo de complicación. En nuestro sector (Zaragoza I) el bloque quirúrgico se encuentra en el Hospital Royo Villanova y las consultasexternas en el Centro Médico de Especialidades Grande Covián lo que exige la existencia de una historia clínicafísica doble o en ocasiones triple de un mismo paciente, con todo lo que ello implica. Esa duplicidad dificulta enocasiones las sucesivas consultas clínicas y las revisiones de la historia clínica para recopilar información ypoder plantear algún tipo de estudio de investigación.Con la creación de una base de datos o registro informático se podrían obtener de forma directa los datos de lospacientes sometidos a artroplastia primaria de rodilla y con ellos poder realizar no sólo un análisis autocríticode nuestra actividad, sino también estudios científicos y publicaciones.

RESULTADOS ESPERADOSEn 2015 se acepta un plan de mejora de calidad para la creación del registro informático. Se crea un programabasado en el sistema operatorio Access Microsoft pero no siendo compatible con todos los ordenadores de nuestrocentro por lo que se decide crear un nuevo programa informático basado en un programa disponible en todos losordenadores donde desarrollamos nuestras actividades diarias (CME Grande Covián, HRV área quirúrgica / área dehospitalización y HNSG). Junto con el servicio de informática y tras la aprobación de la comisión de calidad denuestro centro optamos por crear una nueva base de datos basada en el programa hpdoctor disponible en todos losordenadores en esta nueva convocatoria.Con el registro de los pacientes intervenidos de ATR, se pretende crear una base de datos para monitorizar a lospacientes, las posibles complicaciones, calcular la tasa de infección, realizar un estudio sociodemográfico de lospacientes intervenidos y realizar planes de actuación para facilitar las tareas tanto a enfermería como a nivelhospitalario con la puesta en marcha de planes como por ejemplo el Fast-track en ATR primaria.Con la nueva creación de la base de datos, se espera poder poner en marcha la base de datos y por ser accesiblepara todos los miembros del servicio de COT.5.1.-Creación de una base de datos específica de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en elHospital Royo Villanova basada en el programa hpdoctor.5.2- Puesta en funcionamiento del registro informático con disponibilidad de acceso desde cualquiera de nuestroscentros (HRV, CME Grande Covián u Hospital Nuestra Señora de Gracia)





5.3 -Registro de las artroplastias totales de rodilla realizadas en el Hospital Royo Villanova. 5.4.- Facilitar el análisis estadístico de los datos de los pacientes con ATR y en base a ellos realización deestudios científicos y/o publicaciones.

MÉTODORevisión de las últimas actualizaciones y recomendaciones de las sociedades y países con registro de ATRdisponibles en el ámbito sanitario nacional (Catatán) e internacional (Sueco, inglés, escocés y americano) con elobjetivo de adaptar a nuestro medio.Creación de base de datos por el servicio de Informática de nuestro hospital basado en el programa hpdoctor.Comprobación del correcto funcionamiento del registro informático en todos los centros del Sector I donde realizanlas actividades diarias el servicio de Traumatología.Sesión clínica para informar al servicio de C.O. y Traumatología el 11 de noviembre, sesión acreditada.

INDICADORES1.-Porcentaje de la base de datos elaborada2.-Proporción de pacientes sometidos a ATR incluidos en la base de datos/ Operados de Artroplastia de rodilla.3.-Proporción de pacientes incluidos en la base de datos con seguimiento / Pacientes incluidos sin seguimiento. 4.-Porcentaje de investigación científica realizada tras la utilización del registro informático.

DURACIÓNDesde la aprobación del proyecto de calidad hasta final de año:Elaboración de base de datos con datos demográficos, escalas, datos quirúrgicos y sucesivos seguimientos en lanueva plataforma virtual hpdoctor.Sesión clínica para explicar al Servicio utilización de la base de datos el día 11 de noviembre de 2016.A finales de año:Aprobación por FEA del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Royo VillanovaCumplimentación y empleo de la base de datos.

OBSERVACIONESEl proyecto de mejora de calidad titulado “CREACIÓN DE UN REGISTRO INFORMÁTICO DE PACIENTES SOMETIDOS AARTROPLASTIA PRIMARIA TOTAL DE RODILLA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA” fue aceptado en laconvocatoria anterior 2015. Durante todo el año 2015 y hasta la finalización de la convocatoria de la misma hanocurrido diversos problemas informáticos y legales con el registro informático que fueron notificados a lacomisión de calidad del sector I. Tras recurrir al servicio de informática de nuestro centro, la solución fuecrear una nueva base de datos creada en la plataforma del programa hpdoctor disponible en todos los ordenadorestanto del área quirúrgica, de las consultas externas como de la planta de hospitalización del HRV y HNSG. Todo FEAdel Servicio tiene acceso al programa a través de su clave de acceso y contraseña personal. Todo acceso quedaregistrado y toda la documentación queda archiva según la protección de datos del paciente del Servicio Aragonésde Salud por lo que no necesitamos de una firma del paciente para poder incluirlo en el registro. El proyectoinicial es realizar una base de datos que cree un protocolo quirúrgico y así poder realizar el mismo a la vez quese crea una entrada en el registro informático de las artroplastias de rodilla. Tras el informe definitivo de laconvocatoria previa, la presidenta me autorizó a presentar el mismo proyecto para poder finalizarlo en la presenteconvocatoria.


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SATISFACCION DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A UNA CONSULTA MULTIDISCIPLINARDERMATOLOGIA-REUMATOLOGIA PARA LA ATENCION DE PACIENTES AFECTOS DE PSORIASIS Y ARTRITISPSORIASICA



2. RESPONSABLE ..... FRANCISCO JAVIER GARCIA LATASA DE ARANIBAR· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. DERMATOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PONS DOLSET JORDIPALERO DIAZ EVANGELINAALCALDE HERRERO VICTOR MANUELCHARLEZ AZLOR ANTONIO LUISCONEJERO DEL MAZO RAQUEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Durante el año 2017, fueron realizadas encuestas de satisfacción a los pacientes que acudían a a consultamultidisciplinar dermatología-reumatología para la atención de pacientes afectos de psoriasis y artritispsoriásica implantada en el año 2015

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Los resultados alcanzados se adjuntan en un archivo adjunto donde se reflejan todos los datos a evaluar en laencuesta de satisfacción. En total, 18 ítem relacionados con diferentes conceptos de la atención a los pacientes.Como resumen de los resutados alcanzados, el grado de satisfacción general fue muy favorable en el 72% de lospacientes y favorable en el 28% restante.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. De los resultados obtenidos, se desprende que las consultas multidisciplinares en patologías donde se venimplicadas de manera frecuente 2 ó más especialidades generan un grado de satisfacción muy alto. Esta satisfacciónpuede ser consecuencia de la disminución del número de visitas por las que acudir al hospital o centro deespecialidades y de la mejor toma de decisiones en relación a la patología del paciente que pueden realizar 2especialistas que trabajan conjuntamente y discuten las dificultades y los beneficios de la petición de pruebascomplementarias y de la instauración de los tratamientos que se van a prescribir.

7. OBSERVACIONES.



TítuloSATISFACCION DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A UNA CONSULTA MULTIDISCIPLINAR DERMATOLOGIA-REUMATOLOGIA PARA LAATENCION DE PACIENTES AFECTOS DE PSORIASIS Y ARTRITIS PSORIASICA

Autores:GARCIA LATASA DE ARANIBAR FRANCISCO JAVIER, PONS DOLSET JORGE, PALERO DIAZ EVANGELINA, ALCALDE HERRERO VICTORMANUEL, CHARLEZ AZLOR ANTONIO LUIS, CONEJERO DEL MAZO RAQUEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Pacientes afectos de psoriasis y artritis psoriásicaLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......: Relación con pacientes: satisfacción en la atención

PROBLEMALa consulta multidisciplinar dermatología-reumatología fue implantada en junio de 2015 y fue motivo de un Proyectode Mejora de la Calidad en el ejercicio pasado cuyos resultados ya han sido presentados.La colaboración entre ambos servicios, dermatología y reumatología, para el diagnóstico y control de los pacientescon manifestaciones cutáneas y articulares de la psoriasis ha permitido optimizar el manejo de


SATISFACCION DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A UNA CONSULTA MULTIDISCIPLINARDERMATOLOGIA-REUMATOLOGIA PARA LA ATENCION DE PACIENTES AFECTOS DE PSORIASIS Y ARTRITISPSORIASICA



estos pacientes: evitando exámenes innecesarios y tratamientos de riesgo, disminuyendo los costes, reduciendo eldolor articular y, en consecuencia, mejorando la calidad de vida del paciente. Sin embargo, a pesar de que creemos que el paciente está satisfecho con esta consulta multidisciplinar, noconocemos el grado de satisfacción de los pacientes con la atención médica recibida.

RESULTADOS ESPERADOSDado que la consulta multidisciplinar dermatología-reumatología ya está consolidada y va a continuar, losobjetivos del proyecto que se esperan conseguir son:1) Facilitar el diagnóstico precoz de la Artritis Psoriasica (APs) en pacientes con psoriasis.2) Mejorar el manejo de los pacientes con psoriasis y APs.3) Aumentar la satisfacción de los pacientes con la asistencia conjunta por el dermatólogo y el reumatólogo.

MÉTODOLa creación de una consulta multidisciplinar compartida por los servicios de dermatología y reumatología en elmanejo de pacientes afectos de psoriasis y APs ha supuesto una serie de ventajas:1) Ventajas para los pacientes:a) Evitar duplicidad de visitas y desplazamientos al programar una consulta conjunta y simultánea entre los dosespecialistas.b) Optimizar la solicitud y programación de las exploraciones complementarias.c) Optimizar el tratamiento.2) Ventajas para el hospital:a) Evitar la duplicidad de consultas y exploraciones complementarias para un mismo paciente.b) Desarrollar y promocionar iniciativas para optimizar alternativas terapéuticas.c) Mejorar la eficiencia en el manejo de pacientes con psoriasis y APs.Con este nuevo Proyecto de Mejora pretendemos conocer el grado de satisfacción de los pacientes con la atenciónmédica recibida que, subjetivamente creemos, ha sido muy elevada.

INDICADORESSe continuará con la base de datos donde se recogen los motivos y síntomas de derivación, las comorbilidadesrelacionadas, el diagnóstico, las pruebas complementarias solicitadas y el tratamiento de los pacientes tantoprevio como posibilidad del cambio del mismo en la consulta multidisciplinar.El grado de satisfacción se obtendrá mediante una encuesta de satisfacción que valorará diferentes aspectos comola accesibilidad a la consulta, la atención médica recibida, la información suministrada y los serviciosgenerales; una última pregunta hará referencia a la satisfacción general.

DURACIÓNLa consulta seguirá programándose, al igual que desde junio de 2015, un día de consulta con periodicidad mensual,entregando a los pacientes la encuesta de satisfacción para que reflejen su grado de satisfacción con la atenciónrecibida.

OBSERVACIONES


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ELABORACION DE RECOMENDACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA ANTES Y DESPUES DE LAREALIZACION DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN DIGESTIVO EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DENUEVA CREACION



2. RESPONSABLE ..... ANA PARDILLOS TOME· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. DIGESTIVO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MOSTACERO TAPIA SONIANAVARRO DOURDIL MONICASEBASTIAN DOMINGO JUAN JOSEPABLOS AMADO MANUELA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. a. Consulta de bibliografía actualizada relacionada con las recomendaciones y cuidados de enfermeríanecesarios antes y después de la realización de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos comunes en lapráctica habitual de la patología digestiva, en concreto colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE),ecoendoscopia digestiva alta, gastrostomía endoscópica percutánea, biopsia hepática, paracentesis y preparacióndel paciente previa a la realización de la colonoscopia.

b. Reunión y puesta en común de la información recabada entre los componentes del grupo de mejora. Debatirpuntos importantes a recalcar y puntos a mejorar, con el fin de aumentar la seguridad del paciente y facilitar suconocimiento e implementación por parte del personal de enfermería.

c. Elaboración de las recomendaciones clínicas de cada procedimiento basadas en la evidencia científicavigente.i. Revisión y actualización de protocolo de CPREii. Revisión y actualización de protocolo de ecoendoscopia digestiva altaiii. Revisión y actualización de protocolo de gastrostomía endoscópica percutáneaiv. Revisión y actualización de recomendaciones para el cuidado de la sonda de gastrostomía para cuidadoresy personal sanitariov. Revisión y actualización de protocolo de biopsia hepáticavi. Creación de protocolo de paracentesisvii. Revisión y actualización de normas de preparación para colonoscopiaviii. Creación de protocolo post-polipectomía endoscópica.

d. Recopilación de todas ellas en formato papel y electrónico.

e. Distribución y difusión en las unidades de enfermería donde se llevarán a cabo los cuidados. Aunque lospacientes ingresados a cargo de Servicio de Digestivo se encuentran preferentemente en las plantas 1ª A (Cirugía)y 2ª B (Neumología), se distribuirá, igualmente, la documentación al resto de las unidades de enfermería,entregando en todas ellas la recopilación de las recomendaciones en formato papel (dossier) y en formatoelectrónico (pdf). Éste último, se graba en el escritorio de cada ordenador de todos los controles de enfermeríapara poder ser consultado cuando se requiera. Igualmente, se entrega al/ a la supervisor/a de enfermería de cadaunidad.

f. Tras la implantación del Programa de Prescripción Farmacológica (Farmatools-Unidosis), se plantea lacreación de “protocolos” de prescripción informática en caso de realización de CPRE, ecoendoscopia, gastrostomíaendoscópica percutánea y biopsia hepática, con la colaboración del Servicio de Farmacia, con el fin de agilizarlas órdenes de tratamiento en estos pacientes, ya que, salvo particularidades y necesidades especiales, loscuidados post-procedimiento de estos pacientes presentan escasa variabilidad.

g. Se propone a la Unidad de Calidad Asistencial del hospital la posibilidad de que dichos documentos seencuentren disponibles en la Intranet del Sector Zaragoza I, con el fin de que puedan consultarse en cualquiermomento y por cualquier miembro del personal sanitario.

La elaboración de las recomendaciones clínicas se realizó en el primer y segundo trimestre de 2017. Sudistribución y difusión se ha realizado en el último trimestre de 2017.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. a. Aunque, previamente, ya se disponía de protocolos de actuación ante diversos procedimientos clínicos,tras la consulta bibliográfica se ha actualizado la información de todos ellos.b. Se elabora un protocolo de actuación de enfermería ante la realización de paracentesis, que no existíapreviamente. Con ello, se ha facilitado la comprensión y el desarrollo de esta técnica y sus cuidados posteriorespor parte del personal implicado. c. Se han conseguido unificar los criterios de actuación ante la realización de un procedimiento(endoscópico o de otro tipo), disminuyendo la variabilidad de las actuaciones realizadas entre estos pacientes.





La aplicación de los mismos criterios en todos los pacientes por igual, se traduce en una mejora de la seguridaddel paciente, disminuyendo, en la medida de lo posible, los riesgos o acontecimientos adversos derivados delprocedimiento. Estas recomendaciones hacen especial hincapié en la comprobación de posibles errores, siguiendo unalista de comprobación o checklist (por ejemplo, confirmar que se dispone del consentimiento informado firmado porel paciente; valoración preanestésica, si lo requiere; comprobar retirada de tratamiento antiagregante oanticoagulante, etc.)d. Facilitar al personal de enfermería una correcta práctica asistencial mediante esta herramienta,especialmente al personal no habituado a este tipo de patologías o cuidados, ya que, al no disponer de planta dehospitalización propia, los pacientes ingresados a cargo del Servicio de Digestivo pueden ser atendidos encualquier unidad de enfermería del hospital.

Creemos que los objetivos preliminares del proyecto (elaboración, difusión y distribución de las recomendaciones)se han cumplido en el momento de redactar esta memoria. En cuanto a la evaluación de los resultados, el indicadorde evaluación y seguimiento propuesto en el proyecto fue: Número de pacientes a los que se les aplica el protocolo o recomendación clínica / número de pacientes sometidos aun procedimiento diagnóstico y/o terapéutico x 100Aunque no existe un registro cuantificado del número total de pacientes a los que se les aplican los protocolos,las recomendaciones se aplicaron a la totalidad de pacientes ingresados a cargo del Servicio de Digestivo en losque se llevó a cabo cualquiera de estos procedimientos (diagnóstico y/o terapéutico). Por tanto, ha sido del 100%en este caso.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. - La elaboración de protocolos y recomendaciones clínicas facilita la labor asistencial, disminuye lavariabilidad y la posibilidad de errores o acontecimientos adversos, mejorando la seguridad del paciente.- También mejora la satisfacción y la implicación del personal sanitario- Para la elaboración de dichas recomendaciones es importante contar con la implicación de todo el personalrelacionado con el proceso. - Queda pendiente la creación de grupos multidisciplinares con otras especialidades para la revisión,actualización y seguimiento de estas recomendaciones y otras nuevas que puedan surgir.

7. OBSERVACIONES. Dichas recomendaciones, realizadas a día de hoy, están sujetas a nuevas revisiones y modificaciones en el futuro,debiendo ser actualizadas periódicamente, en virtud de los nuevos conocimientos en estos campos.

SE ENVÍA COPIA DE LA MEMORIA A LA UNIDAD DE CALIDAD DEL HOSPITAL ROYO-VILLANOVA-SECTOR I, ADJUNTANDO DOCUMENTACIÓNCOMPLEMENTARIA



Título“ELABORACION DE RECOMENDACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA ANTES Y DESPUES DE LA REALIZACION DE PRUEBASDIAGNOSTICAS EN DIGESTIVO EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACION DE NUEVA CREACION"

Autores:PARDILLOS TOME ANA, MOSTACERO TAPIA SONIA, SEBASTIAN DOMINGO JUAN JOSE, NAVARRO DOURDIL MONICA, PABLOS AMADOMANOLI


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades del aparato digestivoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:





PROBLEMADado que no existe una planta de hospitalización propia del Servicio de Digestivo, los pacientes ingresados anuestro cargo se agrupan preferentemente en dos de las plantas del hospital, en las cuales también se encuentranpacientes de otras especialidades médicas y quirúrgicas. Muchos de los pacientes que ingresan en nuestro serviciorequieren algún tipo de procedimiento diagnóstico y/o terapéutico (procedimientos endoscópicos, paracentesis obiopsia hepática). En el momento actual, no existen protocolos unificados de actuación ante estas situaciones. Porello, puede existir variabilidad en las indicaciones médicas y pueden generarse dudas en el personal de enfermeríaresponsable de estos pacientes. Es necesario que todo el personal sanitario implicado en el manejo y cuidado delos pacientes que se someten a estos procedimientos (tanto personal médico como de enfermería) tengan losconocimientos necesarios sobre: en qué consiste el procedimiento, cuál debe ser la preparación previa del pacientey cuáles deben ser los cuidados posteriores. Por ello, para unificar estas actuaciones y mejorar la calidadasistencial, se propone la elaboración de una serie de recomendaciones basadas en la evidencia científicadisponible para cada tipo de procedimiento a realizar

RESULTADOS ESPERADOS- Unificar los criterios de actuación ante la realización de un procedimiento en Digestivo, endoscópico o de otrotipo, mediante la elaboración de recomendaciones clínicas específicas para cada uno de ellos, incluyendovariaciones en situaciones especiales (pacientes en tratamiento anticoagulante, diabetes, diálisis, insuficienciacardíaca congestiva…)- Disminuir la variabilidad de las actuaciones realizadas en estos pacientes.- Mejorar la seguridad del paciente y disminuir en la medida de lo posible los riesgos o acontecimientos adversosderivados del procedimiento.- Facilitar al personal de enfermería una correcta práctica asistencial mediante esta herramienta, especialmenteal personal no habituado a este tipo de patologías o cuidados.

MÉTODO- Consulta de bibliografía relacionada.- Realización de reuniones entre los componentes del grupo de trabajo para consensuar las recomendaciones aseguir.- Elaboración de un dossier o manual de actuación recopilando todas las recomendaciones a aplicar.- Distribución y difusión en las unidades de enfermería donde se llevarán a cabo los cuidados.

INDICADORES- Número de pacientes a los que se les aplica el protocolo o recomendación clínica/número de pacientessometidos a un procedimiento diagnóstico y/o terapéutico x 100- Número de recomendaciones clínicas elaboradas/nº de recomendaciones a realizar

DURACIÓNFecha de elaboración de recomendaciones clínicas: último trimestre de 2016 Fecha de distribución y difusión: primer trimestre de 2017Fecha de implementación: segundo trimestre de 2017Fecha de evaluación de indicadores: último trimestre de 2017

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 3 BastanteMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 3 BastanteGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 3 BastanteATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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INSERCION ECOGUIADA DEL CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA POR PERSONAL DEENFERMERIA DE UCI DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



2. RESPONSABLE ..... ANA CRISTINA GONZALEZ CABALLERO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTENSIVA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ANADON GOMEZ DAVID IGNACIOBORDONADA HERRERO MARIA JESUSMONTOLIO RODRIGUEZ MARIA ISABELQUILEZ PERNIA ANA MARIARELLO ECHAZARRETA MARIA DEL MAR

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. - De Febrero de 2017 a Junio de 2017 se definió el Tipo de solicitud, se elaboró la base de datos deregistro de catéteres en formato filemaker y se elaboró el protocolo de inserción de catéteres . - ACCIONES FORMATIVAS llevadas a cabo: o Mayo 2016: Formación en Pamplona "Curso de Terapia Intravenosa de inserción de PICC" Asistentes: MARIA DEL MAR RELLO ECHAZARRETA, ANA CRISTINA GONZALEZ CABALLEROo Junio 2016: Formación en Zaragoza "Taller de Seguridad en la inserción de catéteres: Técnica decateterización guiada" Asistentes: MARIA DEL MAR RELLO ECHAZARRETA, ANA CRISTINA GONZALEZ CABALLERO, ANA MARIA QUILEZ PERNIA.o Septiembre 2017: SEMES Aragón. Calatayud: Taller de Canalización de vías centrales ecoguiadas. Asistentes: MARIA JESUS BORDONADA HERRERO.

- 28 de Noviembre de 2017: Inicio de formación de todo el personal de la UnidadSe realiza en Seminario de Hospital Royo Villanova, 3 talleres formativos en el que se formó a 20 enfermeras de laUnidad, impartido por Omar Alvarez, enfermero del Hospital La Paz de Madrid.

- Durante 2017 se han realizado varios procedimientos de inserción de catéteres ecoguiados a pacientesingresados en planta de Hospitalización con valoración del calibre y comparación de los distintos tipos decatéteres disponibles.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El hecho de no haber podido adquirir en el 2017 un equipo ecógrafo portátil ha impedido poder recoger datos deinserción. Por esta razón el programa de mejora se ha adecuado, centrándose en la formación del personal parapoder empezar de forma reglada en Marzo de 2018, una vez adquirido el equipo portátil.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. - Se ha adquirido por parte del personal de enfermería un mayor conocimiento de los distintos tipos decatéteres y de sus diferentes calibres.- Se ha mejorado el uso y conocimiento del capital venoso de los pacientes.- El personal de enfermería de UCI adquiere nuevos roles muy importantes para la evolución del pacientehospitalizado

7. OBSERVACIONES.



TítuloINSERCIÓN ECOGUIADA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA POR PERSONAL DE ENFERMERÍA DE UCI DELHOSPITAL ROYO VILLANOVA

Autores:GONZALEZ CABALLERO ANA CRISTINA, ANADON GOMEZ DAVID IGNACIO, BORDONADA HERRERO MARIA JESUS, MONTOLIO RODRIGUEZMARIA ISABEL, QUILEZ PERNIA ANA MARIA, RELLO ECHAZARRETA MARIA DEL MAR, TIRADO ANGLES GABRIEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)


INSERCION ECOGUIADA DEL CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA POR PERSONAL DEENFERMERIA DE UCI DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



Otro Tipo Patología: Pacientes que necesiten una vía centralLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoOtro Enfoque.......:

PROBLEMADurante los últimos años en la UCI del Hospital Royo Villanova ha habido un aumento de la inserción de catéteresvenosos centrales de acceso periférico por parte de enfermería. Así mismo también ha habido un aumento de lasolicitud por parte de otros servicios de la colocación de dichos catéteres por parte del personal de enfermeríade la UCI.Este aumento se ha debido a la ventaja que ofrecen frente a otros catéteres centrales, entre las que destacanmenor riesgo de infección y menor riesgo de complicaciones dentro del procedimiento. Pero estos catéteres también tienen riesgos: inmediatos (posición incorrecta de la punta y sangrado durante lainserción) y tardíos (migración o disfunción del catéter, trombosis venosa, infección o flebitis).Algunas de las complicaciones inmediatas se pueden minimizar si son insertados con control ecográfico en tiemporeal, además, con esta técnica el acceso es más rápido y se reducen los costes. Está demostrado que elprocedimiento ecodirigido frente a la técnica estandarizada ciega es coste-efectivo gracias a: - la reducción de complicaciones: o mayor éxito en las insercioneso reducción del número de flebitis y trombosis por la posibilidad de elegir el calibre más adecuado.- la reducción del tiempo de procedimientoLa técnica ecodirigida aporta un valor añadido porque al insertarse por encima de la fosa antecubital, ofrecemayor confort al paciente y reduce el daño que se produce en la intima por ser una zona de menor movimiento.

RESULTADOS ESPERADOS- Reducir las complicaciones inmediatas en la inserción de catéteres venosos centrales de accesoperiférico.- Conseguir un mayor éxito en las inserciones.- Posibilitar la elección del calibre más adecuado.- Reducir el tiempo del procedimiento.

MÉTODO- Elaborar una base de datos. - Elaborar una hoja de solicitud para otros servicios y una hoja de registro de catéteres.- Formación de personal.- Elaboración del protocolo.

INDICADORES- Proporción de catéteres venosos centrales de acceso periférico implantados correctamente en tercioinferior vena cava superior.- Proporción de de catéteres venosos centrales de acceso periférico no implantados tras intentarlo..

DURACIÓN- De octubre 2016 a febrero de 2017 elaboración de hoja de solicitud, hoja de registro y protocolo.- Octubre de 2016: inicio de formación del personal.- Febrero de 2017: comienzo de la implantación de catéter venoso central de acceso periférico mediantetécnica ecoguiada.

OBSERVACIONES


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SERVICIO EXTENDIDO DE MEDICINA INTENSIVA (SEMI) EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA. GRUPO DEHUMANIZACION (CONTINUACION 2017)



2. RESPONSABLE ..... GABRIEL TIRADO ANGLES· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTENSIVA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CAMPOS GUTIERREZ ELENAEZPELETA GALINDO ANAOLIVAR DUPLA GERARDOLAGUARDIA SERRANO PASCUALLEON CINTO CRISTINAORTEGA UGARTE SUSANAGONZALEZ CORTIJO JAVIER

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Servicio Extendido de Medicina Intensiva:Durante el 2017 se han realizado las siguientes actividades:

" Sesiones de unificación de criterios: 25 de Enero 2017. Responsables: Dra. Elena Campos Gutiérrez, DraEzpeleta Galindo, Dr. Laguardia Serrano" La colaboración con Servico de Bioquímica para sistema de detección de paciente grave según parámetros nose ha realizado y se demora para el año 2018, debido a la implementación de un sistema de Información Clínico enla UCI, que permitirá integrar ambos sistemas" Sesión de análisis de resultados e implementación del Proyecto 18 de Diciembre 2017. Dr. Tirado Anglés" Monitorización de resultados Octubre-Diciembre 2017. Dra León Cinto, Dra. Ortega Ugarte, Dr. TiradoAnglésCreación del Grupo de Mejora de Humanización de la UCI del HRV.

Se crea un grupo multidisciplinar, que se constituye el 11 de Enero de 2017, formado por 2 F.E.A, 6 D.U.E y 7T.C.A.E. Posteriormente se realizan otras 4 reuniones más, las siguientes fechas" 1- MARZO - 2017" 25- ABRIL - 2017" 25- SEPTIEMBRE -2017" 29- NOVIEMBRE - 2017Desde su creación se han promovido y ejecutado diversas acciones enfocadas a mejorar la asistencia afectiva yhumana al paciente, a las familias y a los profesionales que trabajamos en las UCIs. Entre otras acciones se ha:

" Ampliado el horario de visitas: de 1 hora diaria a 4 horas diarias." Se realizó una revisión de la evidencia científica sobre la necesidad de batas para los familiares sinencontrarse ninguna evidencia que la apoyara, por lo que se procedió a retirar su obligatoriedad salvo en loscasos indicados" Adquirido una TV para los pacientes." Permitido el uso de tablets y tfnos móviles." Adquirido un pedalier para ayudar a la rehabilitación física" Acompañado a pacientes de larga estancia a realizar salidas fuera de los límites de la UCI" Acompañado a pacientes coronarios estables la posibilidad de uso del baño" Realizado un taller de Coaching para el personal de la UCI el 11 de Mayo de 2017, impartido por MarisaFelipe, con una asistencia de más de 30 personas" Realizado un taller sobre "Vivir un buen morir y el arte de acompañar"para el personal de la UCI,impartido por Mar López, con la asistencia de 24 personas.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. OBJETIVOS Y RESULTADOS ALCANZADOSResultados:Durante el año 2017, se han obtenido los siguientes resultados:

" Nº de Pacientes valorados por la SEMI: 46 pacientes" Edad media: 59,73 años" APACHE II (pacientes en seguimiento dados de alta UCI): 17,85" Duración del seguimiento medio por parte del SEMI: 4,82 días" Total estancias en SEMI: 222

Según motivo de seguimiento Nº % del Total Seguimiento medio (días)Pacientes con ESTANCIA EN UCI < 5 días 1 2,17% 6Pacientes con ESTANCIA EN UCI >= 5 días 36 78,26% 8,7Pac. graves sin criterio UCI en seguimiento 9 19,57% 2,33Total general 46 100% 4,82

SERVICIOS donde se encontraba el paciente en seguimiento Nº pacientes % sobre el totalCARDIOLOGÍA 1 2,17%





CIRUGÍA 20 43,48%DIGESTIVO 1 2,17%HEMATOLOGIA 2 4,35%M. INTERNA 1 2,17%NEUMOLOGIA 12 26,08%NEUROLOGIA 2 4,35%TRAUMATOLOGIA 2 4,35%URGENCIAS 2 2,90%UROLOGIA 5 10,87%Total general 69 100,00%

" Nº de actuaciones realizadas y tipo: En el proyecto de SEMI se han establecido varias categorías de actuación:

Según actuación realizada Nº actuacionesConfirmación de la estabilidad clínica 135Ajuste de medidas terapéuticas 12Reorientación diagnóstica 8Modificación Antibiótica 11Cambio de CVC 3TOTAL 169

Razón del alta SEMI Nº % del TotalMejoría Clínica 38 82,6%Alta Hospitalaria 3 6,52%Limitación del Tratamiento Soporte Vital 1 2,17%Ingreso en UCI 4 8,68%Total 46 100,00%

" Mortalidad Pacientes valorados por SEMI:

Nº enfermos valorados por SEMI fallecidos durante su ingreso: 0------------------------------------------------------------------------------------------ x 100 Nº Total de enefermos valorados por SEMI : 46

(0/396) x 100: 0 %

Estándar < 12%Excepto: Pacientes a los que se decide LTSV.

" Reingreso no programado en el SMI:Nº enfermos con reingreso no programados < 48 horas: 5------------------------------------------------------------------------ x 100 Nº enfermos dados de alta del SMI : 368

(1/396) x 100: 1,35%

Reingreso no programado: Reingreso por causa no prevista; relacionado o no, e independientemente de donde hayantranscurrido las últimas 48 horas.Estándar: < 4%

" Mortalidad Oculta (Datos hasta 31 Agosto 2017)Nº enfermos dados de alta de la UCI y fallecidos durante su estancia en planta: 2--------------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100Nº enfermos dados de Alta de UCI (hasta 31 de Agosto/17): 211(2/211) x 100: 0,94%

Excepciones: Pacientes a los que se decide LTSVEstándar: < 8%

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El SEMI ya es una parte más del Servicio de Medicina Intensiva. Es una parte más de la dinámica diaria del trabajode la UCI. El éxito del primer año ha continuado, aunque en algunos Servicios ha disminuido el número de enfermosen los que se ha realizado seguimiento, pero los indicadores se mantienen estables, siempre muy por debajo de losestándares. La creación del Grupo de Humanización ha logrado re-humanizar la asistencia y mejorar la relación entre pacientes,familiares y profesionales sanitarios.

7. OBSERVACIONES.







TítuloSERVICIO EXTENDIDO DE MEDICINA INTENSIVA (SEMI) EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA. GRUPO DE HUMANIZACION (CONTINUACION2017)

Autores:TIRADO ANGLES GABRIEL, CAMPOS GUTIERREZ ELENA, EZPELETA GALINDO ANA, OLIVAR DUPLA GERARDO, LAGUARDIA SERRANOPASCUAL, LEON CINTO CRISTINA, ORTEGA UGARTE SUSANA, GONZALEZ CORTIJO JAVIER


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Paciente CríticoLínea Estratégica .: Mejora de la Práctica ClínicaTipo de Objetivos .: Estratégicos, Comunes de especialidadOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa atención clínica del paciente grave debe ser asegurada por la institución sanitaria a lo largo de toda laevolución clínica del paciente, desde el ingreso hasta el alta hospitalaria. Cuando la presentación clínica es losuficientemente grave esta asistencia se realiza preferentemente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Tras lamejoría clínica del paciente, éste es dado de alta a una planta de hospitalización convencional donde, si laevolución clínica es favorable, permanecerá hasta su alta hospitalaria. Si, por el contrario, la condición clínicadel paciente se agravara, el ingreso en la UCI podría nuevamente ser necesario. Otras veces, sin embargo, lapresentación clínica de la enfermedad no es lo suficientemente grave como para que el paciente sea atendidodirectamente en la UCI pero el riesgo de que dicha situación clínica se agrave existe y podría requerir entoncesel ingreso en la UCI.Pero, ¿qué ocurriría si fuéramos capaces de identificar a los enfermos en situación de riesgo, antes de suempeoramiento crítico, cuando están todavía en el área de Urgencias o en las plantas de hospitalizaciónconvencional? Seguramente la atención clínica anticipada en estos enfermos en situación de riesgo influiríafavorablemente en el curso y en el pronóstico de su enfermedad. En ocasiones el necesario ingreso en la UCI seadelantaría, y en otras, si la condición clínica lo permitiera, una reorientación diagnóstica o unaintensificación de las medidas terapéuticas, podrían tal vez conseguir una mejoría clínica que evitara el ingresoen la UCI permitiéndonos, además, gestionar mejor los recursos sanitarios disponibles. Por tanto, la atención delpaciente gravemente enfermo, si bien está centrada en la Unidad de Cuidados Intensivos, puede extenderse más alláde ella, siendo un proceso continuo durante toda la hospitalización del paciente.Desde que en el año 2016 se implantó el SEMI en el Hospital Royo Villanova, se ha producido un cambio en el modelodel funcionamiento tradicional de nuestra UCI, tanto a nivel organizativo como a nivel conceptual. El enfermo yano solo es el que se encuentra ingresado en la propia Unidad, sino que es aquel cuya condición clínica puedeagravarse, independientemente de donde se encuentre hospitalizado, porque su atención clínica temprana beneficiarásu evolución posterior. Ello, además, no redunda solo en beneficio del enfermo, porque modificar el flujo depacientes de la vía urgente a la vía preferente supone descargar la primera, atendida únicamente por el personaldestinado a la guardia. El conocer de forma más precisa la situación clínica de esos pacientes evaluados, permitepor tanto gestionar mejor los recursos de los que se dispone. Por último, en nuestra experiencia, el acercamientoal resto de las especialidades clínicas ha supuesto un mejor conocimiento de nuestra labor diaria comointensivista, un mayor reconocimiento profesional y, sin duda, un mayor peso de la UCI en el hospital.El objetivo principal del SEMI en su concepción ha sido reducir la mortalidad a corto plazo sin considerarespecialmente aspectos extra UCI una vez el paciente es dado de alta de los SMI. Pero, con la experiencia adquirida en el último año, sobre todo en los pacientes a los que se siguió tras unaestancia prolongada en la UCI, se nos plantean una serie de preguntas: • ¿Qué significa sobrevivir a una UCI para los pacientes y los familiares?• Los pacientes que sobreviven: ¿tienen una buena evolución a largo plazo o presentan patología(s)derivadas de la situación crítica? • ¿Puede cambiar nuestra actitud intra-UCI si conocemos mejor la evolución al alta de nuestros pacientes? El Síndrome post-Cuidados Intensivos (PICS) es una entidad recientemente descrita que afecta a un número nodesdeñable de pacientes (30 al 50%), además de implicar a los familiares, y que incluye un amplio grupo deproblemas de salud que permanecen después de la enfermedad crítica.





Estos problemas comienzan a aparecer cuando el paciente está en la UCI y pueden persistir después de su vuelta acasa. Más del 50% de los pacientes retornan a sus trabajos durante el primer año, pero muchos no son capaces devolver y necesitan ayuda en sus actividades cotidianas después de ser dados de alta. Se pueden generar síntomas físicos (como el dolor persistente, la debilidad adquirida en UCI, la malnutrición, lasúlceras por presión, alteraciones del sueño, necesidad de uso de dispositivos), neuropsicológicos (déficitscognitivos, como alteraciones de la memoria, atención, velocidad del proceso mental) o los sentimientos de lospacientes (aparición de problemas mentales como ansiedad, depresión o estrés post-traumático) y afectar también asus familias, pudiendo aparecer problemas sociales. De hecho, las familias son parte fundamental para minimizar el PICS participando en el cuidado del paciente,ayudándole a permanecer orientado y reduciendo así´ el estrés de ambos. La enfermedad crítica produce una crisis familiar, y esos sentimientos de preocupación (la toma de decisiones, laevolución de la enfermedad) y confusión pueden llevar a los familiares a descuidar su propia salud. Es por elloque el equipo de salud debe apoyar también a los familiares que lo precisen. El concepto de «ICU Liberation», es una iniciativa de mejora de la calidad basada en la implantación del paquetede medidas ABCDEF con alta evidencia científica, que ha demostrado que cuando se aplica de forma global mejora losresultados y reduce la aparición del PICS. El control del dolor, la sedación adecuada, el manejo del delirium,mantener los pacientes despiertos y en respiración espontánea, la movilización precoz y la implicación yparticipación de las familias han demostrado reducir el impacto no solo en la supervivencia de los pacientes sinoen las secuelas de los pacientes y familiares al alta de la UCI. Su incorporación en la práctica clínica requiereun cambio filosófico y cultural con una visión integral que aborde al paciente y la familia en todas susdimensiones y el trabajo en equipo de todos los profesionales implicados en el cuidado del enfermo crítico.La humanización de los cuidados intensivos que recientemente ha cobrado relevancia a través de diferentesproyectos, como el Proyecto HU-CI favorece acciones específicas dirigidas a reducir este síndrome. Estas accionesson:• Flexibilización de los Horarios de Visita en UCI• Mejora en el bienestar del paciente durante su estancia en UCI• Presencia y participación de la familia en el cuidado del paciente• Cuidados al profesionalPor esta razón, durante el año 2017 se van a realizar todas las acciones necesarias para la creación de un Grupode Humanización multidisciplinar dentro de la UCI, que lleve a cabo medidas dirigidas a reducir el SindromePost-Cuidados Intensivos.

RESULTADOS ESPERADOS• Reducir la mortalidad asociada ao Necesidad de reingreso no programado en UCI o Retraso en el ingreso en UCI• Creación de un Grupo multidisciplinar de Humanización de los Cuidados intra UCIDisminuir las Consecuencias del Síndrome Post UCIPoblación Diana:• Todos los pacientes ingresados en la UCI con riesgo de sufrir el PICSPacientes valorados por el médico intensivista no subsidiarios de ingreso en UCI en ese momento pero que siprecisan de un seguimiento más exhaustivo.• Pacientes seleccionados por el Sistema de Alerta Bioquímico y Microbiológico.• Todos los pacientes dados de alta de la UCI:? Con una estancia en la UCI igual o mayor a 5 días.A criterio del intensivista que da el alta a planta.

MÉTODOOFERTA DE SERVICIOS PROPUESTADetección del paciente potencialmente crítico mediante Sistema de Alarmas BioquímicasSeguimiento directo del paciente dado de alta de UCIApoyo al médico de hospitalización en la asistencia a pacientes con nivel medio de gravedadMedidas para la Humanización de los Cuidados del paciente críticoACTIVIDADESEl Servicio Extendido de Medicina Intensiva (SEMI) continua con la misma estructura funcional dentro del SMI conel que se inició el año pasado.Formarán parte del SEMI todos los FEA del Servicio de Medicina Intensiva.Formarán parte del SEMI durante 2017. 1.- Aquellos pacientes valorados por el médico intensivista no subsidiarios de ingreso en UCI en ese momento peroque sí precisan de un seguimiento más exhaustivo 2.- Aquellos pacientes considerados de alto riesgo dados de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos.3.- Aquellos pacientes detectados por un sistema de alerta analítico de ámbito hospitalaria.Los horarios en los que estará activo el SEMI serán:• Los días laborables, durante el horario de mañana, de 8:00 a 15:00 horas, un miembro del SMI seresponsabilizará de las labores propias del SEMI dedicándose preferentemente a ellas.• En el momento en el que los FEA del SMI adquieran la condición de personal eximido de la realización deguardias por edad se podrá asumir a través de sus módulos compensatorios las labores propias de la SEMI los díaslaborables determinados desde las 15:00h hasta las 21:00h.

Diariamente se realizará una valoración de cada paciente incluido en el SEMI a pie de cama. En cada una de esas valoraciones diarias se reevaluará si está indicado el ingreso en la UCI de dicho paciente(por empeoramiento) o bien se valorará si continua precisando un seguimiento clínico o si no es necesario





realizar seguimiento (Mejoría o LTSV)Si fuera necesario, el intensivista encargado del SEMI se pondría en contacto con su médico responsable y seevaluaría conjuntamente la situación clínica del paciente para decidir la pauta a seguir a continuación. Lasposibilidades, por tanto, serían:+ La confirmación de la estabilidad del paciente y buena evolución¥ Colaboración en la reorientación diagnóstica.¥ Intensificación o ajuste de las medidas terapéuticas.¥ Ingreso precoz en UCI¥ Participación en la decisión de Limitación Tratamiento Soporte VitalEn aquellos pacientes a los que se hace seguimiento tras el alta de UCI, además se realizará:¥ Colaboración en la resolución de problemas adquiridos durante su estancia en UCI: ¥ Nutrición¥ Cuadros de Desorientación ¥ Polineuropatía del enfermo crítico¥ Comunicación con familiares¥ Control y retirada precoz de los CVC¥ Optimización de los tratamientos antibióticos en aquellos pacientes dados de alta de UCI.

Al final de la mañana, en la sesión clínica de la UCI se detallará la actividad llevada a cabo, dando a conocer lasituación clínica de los pacientes del SEMI, la previsión de evolución siguiente o si resultaron en ingreso en laUnidad. Todos los pacientes evaluados y todas las actuaciones realizadas se recogerán diariamente en una base de datosinstalada en una Tablet.

Formarán parte del Grupo de Humanización un equipo multidisciplinar formado por médicos, enfermeras y auxiliaresclínicos.Tras la formación del grupo se realizarán reuniones donde se decidirán aquellas medidas que favorezcan elbienestar del paciente, de sus familias y de los profesionales sanitarios. Dichas medidas se adoptarán y se implantarán progresivamente. Estas medidas serán aceptadas por todo el personalde la UCI.Regularmente se realizarán reuniones del Grupo para comentar las incidencias.

INDICADORESEste proyecto se evaluará mediante los siguientes indicadores:• Nº de Pacientes valorados por la SEMI• Nº de actuaciones realizadas y tipo• Mortalidad de los pacientes valorados por la SEMINº enfermos valorados por SEMI fallecidos durante su ingreso---------------------------------------------------------------------------------- x 100Total Nº enfermos valorados por la SEMIEstándar < 12%Excepto: Pacientes a los que se decide LTSV.• Reingreso no programado en el SMI:Nº enfermos con reingreso no programados < 48 horas ------------------------------------------------------------------------ x 100 Nº enfermos dados de alta del SMI Reingreso no programado: Reingreso por causa no prevista; relacionado o no, e independientemente de donde hayantranscurrido las últimas 48 horas.Estándar: < 4%• Mortalidad Oculta Nº enfermos dados de alta de la UCI y fallecidos durante su estancia en planta-------------------------------------------------------------------------- x 100Nº enfermos dados de Alta de UCI

Excepciones: Pacientes a los que se decide LTSVEstándar: < 8%? Grupo de HumanizaciónMemoria del Grupo de Humanización. Fuente de Datos: Base de Datos SEMI.Memoria UCI.

DURACIÓN• Sesiones formativas dentro del SMI para la unificación de criterios: Enero 2017. Responsables: Dra. ElenaCampos Gutiérrez, Dra Ezpeleta Galindo, Dr. Laguardia Serrano• Colaboración con Servico de Bioquímica para sistema de detección de paciente grave según parámetros.Mayo-Junio 2017• Sesión dentro del SMI para análisis de resultados e implementación del Proyecto Junio 2017. Dr. TiradoAnglés• Implementación del Proyecto añadiendo la alteración de parámetro Bioquímicos como sistema de detección.Octubre 2017. • Monitorización de resultados Octubre-Diciembre 2017. Dra León Cinto, Dra. Ortega Ugarte, Dr. TiradoAnglés• Formación del Grupo de Humanización. Enero 2017. Responsable. Dr. Tirado Anglés





Resultados de las medidas adoptadas por el Grupo de Humanización. Octubre 2017.

OBSERVACIONES


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MANUAL DE ACOGIDA E INFORMACION AL PACIENTE Y ACOMPAÑANTE DURANTE EL INGRESO EN ELSERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



2. RESPONSABLE ..... BEATRIZ PASAMAR MILLAN· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTERNA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ROMAN BUENO MARIA LUISASANCHEZ VICENTE YOLANDASERRANO PEREGRINA MARIA PILARMARTINEZ ASENSIO SUSANAGARCIA DOMINGUEZ PILARMARTINEZ AZNAR EVAFERNANDEZ JIMENEZ CRISTINA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Realización y diseño en formato tríptico, de un "Manual de Acogida e Información al paciente y acompañante duranteel ingreso en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova".

En dicho manual se presenta la información más demandada por pacientes y acompañantes al personal del Servicio deMedicina Interna.

Reuniones periódicas del Equipo de Mejora para la realización del Manual de Acogida.

Presentación del tríptico en Dirección de Enfermería al objeto de poner en su conocimiento su elaboración ycontenido.

La implantación del Manual de Acogida se realizará al ingreso del paciente, durante la recepción del mismo en elServicio de Medicina Interna.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Por motivos ajenos a los participantes de este Proyecto de Mejora de Calidad, y debido a problemas administrativossobre la respuesta de confirmación de inclusión en el Programa solicitada en el año 2016 ( y confirmada en enerodel 2018), solamente se ha podido llevar a cabo la elaboración del Manual y presentación del mismo.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Una de las dificultades con las que nos hemos encontrado, es el continuo cambio de personal del Servicio a lolargo de estos meses, en al menos tres ocasiones, siendo la formación del personal y las charlas informativasdifíciles de llevar a cabo.

7. OBSERVACIONES.



TítuloMANUAL DE ACOGIDA E INFORMACION AL PACIENTE Y ACOMPAÑANTE DURANTE EL INGRESO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNADEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA

Autores:PASAMAR MILLAN BEATRIZ, ROMAN BUENO MARIA LUISA, SANCHEZ VICENTE YOLANDA, SERRANO PEREGRINA MARIA PILAR, MARTINEZASENSIO SUSANA, GARCIA DOMINGUEZ PILAR, MARTINEZ AZNAR EVA, FERNANDEZ JIMENEZ CRISTINA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: TODAS LAS PATOLOGÍASLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Información/comunicación/relación con usuario/paciente/familiares


MANUAL DE ACOGIDA E INFORMACION AL PACIENTE Y ACOMPAÑANTE DURANTE EL INGRESO EN ELSERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA




PROBLEMADurante nuestra práctica diaria, con frecuencia, tanto el paciente como sus acompañantes, realizan las mismaspreguntas y les surgen las mismas dudas acerca de las normas de funcionamiento de nuestro servicio. La falta deinformación les genera inseguridad, estrés y hace que a menudo aborden en el pasillo o en el control de enfermeríaal personal que desempeña su labor interrumpiendo su trabajo, lo que dificulta la administración de unos cuidadosde calidad.

Esto es debido, en gran parte, al desconocimiento del usuario acerca de las normas del servicio: horarios, formade proceder... y a la falta de un soporte en papel que les recuerde, o les informe de ello si no han estadopresentes durante el ingreso (en el caso del acompañante) o el paciente no se encontraba en plenas facultadesdurante el mismo.

La utilidad de este proyecto está fundamentada en la necesidad de una información de calidad al usuario, para queéste sepa utilizar correctamente los recursos de que dispone, aumentando su tranquilidad y sensación de seguridady bienestar, al mismo tiempo que se evita dar explicaciones reiterativas sobre las mismas cuestiones en momentosinoportunos.

RESULTADOS ESPERADOSLos objetivos que se esperan conseguir con este proyecto son:

Mejorar la satisfacción del paciente y familiares, proporcionando al ingreso una información detallada por partedel personal que recibe a los usuarios, y mejorar la comunicación entre profesionales - paciente/familia, poniendoa su disposición una información concisa y clara sobre la oferta de cuidados y medios de que dispone durante suestancia hospitalaria.

Resolver las dudas que se puedan presentar de manera inmediata.

Mejorar la calidad asistencial por parte del personal que les atiende, disminuyendo las interrupciones inoportunasen el momento de desempeñar sus tareas diarias.

MÉTODOLas medidas previstas para llevar a cabo la consecución de estos objetivos son:

Formación del Personal de Enfermería que va a atender al paciente y familia durante su estancia en el servicio deMedicina Interna.Se realizará mediante charlas informativas a todo el equipo que forma parte del servicio, detallando lainformación explícita que se debe dar al ingreso. Esto será realizado por dos componentes del proyecto.

Realización e implantación de un manual de acogida en formato papel (díptico, tríptico o similar) como complementoa la información proporcionada al ingreso.

INDICADORESEl equipo que forma este proyecto se reunirá periódicamente para el seguimiento y control de los objetivosplanteados.

Se registrará en la valoración de enfermería la entrega del manual de acogida.Se realizará una revisión de historias clínicas cada tres meses por muestreo aleatorio, para conocer el porcentajede realización de intervención por parte del personal y necesidad de incidir en su práctica.

Le será entregada al usuario del servicio una encuesta de satisfacción sobre la información recibida al ingresopara valorar si se ha conseguido mejorar la comunicación entre personal-paciente/familia y de esta maneradisminuir la sensación de inseguridad que genera el ingreso hospitalario.

DURACIÓN1. Realización del manual: octubre-diciembre 2016.2. Taller formativo para el personal: enero 2017.3. Implantación de la intervención de mejora: febrero-septiembre 2017.4. Evaluación de resultados: septiembre 2017.

OBSERVACIONESNinguna


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INCORPORACION DEL “BRIEFING DE SEGURIDAD” EN LAS SESIONES DIARIAS DE LA UNIDAD DE HAD1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA SEVIL PURAS· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTERNA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MATIA SANZ MARTA TERESAFITENI MERA ISABEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. • En primer lugar se realizó una revisión sistemática de briefing de seguridad realizados en otras unidades, sinhaber encontrado en la bibliografía revisada ningún modelo utilizado en Unidades de Hospitalización a Domicilio. • Se elaboró un breve cuestionario estructurado mediante una lista de tareas que sirviese de guión para elbriefing basándonos en la revisión realizada. Este cuestionario constaba de diez ítems en los que sólo se podíacontestar sí o no y dos apartados en los que se preguntaba sobre problemas de seguridad que se habían detectado ysugerencias o cambios para mejorar la seguridad de los pacientes.• Los ítems eran los siguientes:

¿Están todos los pacientes identificados con la pulsera¿Están las alergias correctamente indicadas en la hoja de tratamiento? ¿Tienen todos los pacientes la nota de ingreso, consentimiento informado y hoja de tratamiento actualizada? ¿Faltaba material en la caja del botiquín domiciliario? ¿El paciente y/o cuidador principal han entendido las instrucciones? ¿Se ha constatado algún error en la medicación? ¿Se ha revisado las vías y detectado alguna flebitis? ¿Se ha detectado alguna úlcera nueva? ¿Ha habido alguna caída de paciente? ¿Se ha detectado algún problema de seguridad?

• Realización del Briefing una vez al día, a las 15 horas, coincidiendo con el cambio de turno de enfermería y demédicos en la sala de reuniones de la tercera planta.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Aunque se elaboró un modelo de plantilla de briefing de seguridad consensuado con todo el equipo, diversosfactores impidieron su realización durante los tres meses previstos, por lo que sólo disponemos de información de6 días.Como causas y factores que han impedido su realización se encuentran: •Diferente horario del personal de enfermería y el personal facultativo, siendo el cambio de turno de enfermería alas 14 y 30 h y el de facultativos a las 15h por lo que era difícil poder realizar las reuniones con el personalsuficiente y habitualmente sólo se podían realizar con un facultativo y 3 enfermeras de las 6 de la unidad.•Cambios de personal de enfermería en dos ocasiones durante el pasado año, debido a acoplamientos y traslados, conrecambio de prácticamente el 100% de la plantilla, por lo que no se ha podido realizar encuesta postbriefing yaque sólo hay una enfermera que continua en el servicio de las que realizaron las encuestas, siendo el resto depersonal nuevo• En cuanto al análisis de las reuniones realizadas: 1. En 1 caso el paciente o cuidador no había entendido las instrucciones en cuanto al control de glucemias2. En otro caso se habían realizado modificaciones de las dosis de insulina el fin de semana y no se habíancorregido en la hoja del tratamiento del paciente3. En cuanto a material del botiquín del domicilio del paciente se observó en dos casos falta de materialde curas (gasas, vendas), en otro caso jeringas, y en un tercer caso faltaba una heparina subcutánea4. No se detectó en ninguno de los casos problemas de seguridad, ni caídas ni nuevas úlceras de decúbito

Entre los cambios que se propusieron para mejorar la seguridad de los pacientes están: • Actualizar las hojas de tratamientos de los pacientes si se realiza algún cambio de tratamiento por partede los facultativos• Reflejar los cambios que se hacen en fin de semana por el personal de guardia facultativo en la hoja delos pacientes • Realizar un check-list una vez a la semana del material del botiquín que se deja en domicilio• Elaboración por parte del personal de enfermería de una plantilla donde se anota la fecha de colocaciónde vías periféricas o subcutáneas, sondas y catéteres con el fin de mejorar la calidad y seguridad de lospacientes.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

Aunque se elaboró el briefing de seguridad es difícil poder realizarlo en los cambios de turno debido al diferentehorario de personal de enfermería y de facultativo y pensamos que sería más lógico y más práctico un mismo horariopara todo el personal, ya que obliga a hacer dos cambios de turno separados con media hora de





diferencia.También los cambios de personal constantes, al no haber una plantilla fija en el servicio, conlleva una grandificultad en la continuidad de las reuniones y realización del briefing.

7. OBSERVACIONES.



TítuloINCORPORACION DEL “BRIEFING DE SEGURIDAD” EN LAS SESIONES DIARIAS DE LA UNIDAD DE HAD

Autores:SEVIL PURAS MARIA, MATIA SANZ MARTA TERESA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otraparteOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Aplicación de otras experiencias/técnicas llevadas a cabo con éxitoOtro Enfoque.......: Mejorar la seguridad del paciente

PROBLEMALa atención sanitaria en un conjunto de procesos cuyo objetivo es mejorar la salud del paciente, pero tambiénconlleva el riesgo de que ocurran acontecimientos adversos. Desde hace años existe una gran preocupación en lacomunidad médica hacia esos acontecimientos no relacionados directamente con la enfermedad y sí con el sistemasanitario, todo ello dentro del concepto de la seguridad del paciente. La mala comunicación es muchas veces una causa frecuente de sucesos adversos en el sistema sanitario.El briefing es una herramienta que consiste en la realización de un acto de comunicación entre profesionales conun guión previo y como objetivo queremos conseguir una herramienta de seguridad del paciente en un medio en el queexiste escasa experiencia sobre su aplicación como es la Unidad de Hospitalización a domicilio.

RESULTADOS ESPERADOS1. Incrementar la conciencia del personal sanitario sobre la seguridad del paciente.2. Crear un ambiente favorable para que el personal sanitario comparta información sin miedo derepresalias.3. Integrar la notificación de temas de seguridad en el trabajo diario.4. Reducir el riesgo de sucesos adversos y mejorar la calidad del cuidado.

MÉTODO• Elaboración de un breve cuestionario, estructurado mediante una lista de tareas que servirá de guión parael briefing• Realización del Briefing una vez al día, a las 15 horas, coincidiendo con el cambio de turno deenfermería y de médicos en la sala de reuniones de la tercera planta. • Notificación de los sucesos adversos y propuestas de mejora • Realización de una encuesta postbriefing anónima entre todo el personal de la unidad para valorar suutilidad.

INDICADORES• Se evaluará el número de sucesos adversos notificados• El número total de personal (enfermería y facultativos) que asisten a la reunión. • Se realizará una encuesta postbriefing anónima a todo el personal del servicio para valorar la utilidadde esta herramienta

DURACIÓN• Elaboración del cuestionario de Briefing hasta diciembre del 2016.• Realización del Briefing desde enero hasta marzo del 2017 en las reuniones del personal de enfermería ymédicos.• Encuesta postbriefing anónima y análisis de resultados





OBSERVACIONES


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ELABORACION DE UNA PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE ATENCION ESPECIALIZADA (ATRAVES DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO) Y ATENCION PRIMARIA



2. RESPONSABLE ..... MARTA TERESA MATIA SANZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA INTERNA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SEVIL PURAS MARIAFITENI MERA ISABEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Dado que desde que la Ley General de Sanidad estableciera la atención sanitaria en dos niveles asistenciales:Atención Primaria y Atención Especializada, la coordinación asistencial entre ambos es un reto, entre otras causaspor la complejidad de las organizaciones sanitarias y la fragmentación de los servicios. En este contexto, elservicio de Hospitalización a Domicilio (HaD) ofrece una atención especializada de rango hospitalario en eldomicilio del paciente con las mismas garantías que la hospitalización tradicional, valorando además lascaracterísticas asistenciales, socioeconómicas y psicológicas del enfermo y su entorno. Por ello, y puesto queesta modalidad asistencial sirve de conexión entre el hospital y Atención Primaria, la comunicación entre ambosniveles es un pilar básico para la continuidad compartida, la cual está intrínsecamente relacionada con lasatisfacción de los pacientes y su calidad de vida. Para mejorar la comunicación entre ambos niveles se hanllevado una serie de actividades:- Se han realizado reuniones informativas por el personal de HaD en los diferentes centros de salud pertenecientesa su área de cobertura del sector (Actur Norte, Actur oeste, Arrabal, La Jota, Picarral y Parque Goya) donde se harealizado presentación del funcionamiento del servicio y medios de contacto. Tras haber contactado en variasocasiones con el centro de salud Actur Sur no se ha podido concertar cita quedando pendiente.- Se ha creado de una dirección de correo electrónico corporativo ([email protected])perteneciente a HaD para contactar vía mail con dicho servicio y realización de interconsultas directas. - Se ha mejorado la calidad del informe de alta del paciente añadiendo un teléfono de contacto directo con elservicio de HaD y el mail propiamente creado para realizar consultas específicas sobre dicho enfermo- Por parte de enfermería se ha realizado un informe de continuidad de cuidados de Enfermería en los pacientes quelo requirieron - Se ha utilizado la HCE para la realización de evolutivos médicos, de enfermería, escalas e informes de alta comomedio común de intercambio de información médica - De forma puntual vía telefónica se ha realizado transmisión de la información de los pacientes complejos yfrágiles dados de alta del servicio de HaD a los centros de salud correspondientes, para remisión a su médico deAtención Primaria responsable

5. RESULTADOS ALCANZADOS. - Número de reuniones informativas por el personal de HaD en los centros de salud de su área de cobertura (duranteel año 2017): 6 (Actur Norte, Actur oeste, Arrabal, La Jota, Picarral y Parque Goya)- Número de informes de alta del servicio de HaD en los que consta dirección de mail y teléfono de contacto(durante el año 2017): 100%- Número de pacientes que dadas sus características de complejos y frágiles se es remitida información telefónicadel alta a su centro de salud correspondiente (médico o enfermera) (durante el año 2017): 4- Número de interconsultas realizadas por e-mail o teléfono desde Atención Primaria (durante el año 2017): Pormail no se ha realizado ninguna interconsulta. Por teléfono se ha contactado en varias ocasiones (no se hacuantificado el número) desde Atención Primaria realizando ingreso directo en el servicio de HaD en 16 pacientessin pasar por el servicio de Urgencias- Número de encuestas con opinión satisfactoria por parte del paciente/familiares (durante el año 2017): 98.7%bueno o muy bueno (bueno: 11.1% y muy bueno: 87.6%)

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Durante el año 2017 se ha cumplido el objetivo marcado de realizar un programa de continuidad de cuidados entreAtención Especializada y Atención Primaria. Con ello, se ha mejorado la comunicación entre ambos nivelesasistenciales traduciéndose en ingresos hospitalarios directos en el servicio de HaD sin tener que acceder através del servicio de Urgencias evitando de esta manera traslados innecesarios y beneficiándose de una atenciónespecializada de rango hospitalario en su domicilio. Esto se ha reflejado en la satisfacción del pacientecalificando el servicio de forma muy favorable.

7. OBSERVACIONES.







TítuloELABORACION DE UNA PROGRAMA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS ENTRE ATENCION ESPECIALIZADA (HOSPITALIZACION A DOMICILIO)Y ATENCION PRIMARIA

Autores:MATIA SANZ MARTA TERESA, SEVIL PURAS MARIA, FITENI MERA ISABEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Paciente pluripatológicoLínea Estratégica .: Atención al paciente pluripatológicoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMADesde que la Ley General de Sanidad estableciera la atención sanitaria en dos niveles asistenciales: AtenciónPrimaria, como primer contacto de acceso al sistema, y Atención Especializada, como apoyo y complemento de todosaquellos procesos cuya complejidad lo requiera, la coordinación asistencial entre ambos, es un reto al que ennuestra opinión los distintos servicios de Salud se enfrentan habitualmente. La complejidad de las organizacionessanitarias, la fragmentación de los servicios, la amplia variabilidad de la práctica clínica y la tradicionalorientación del sistema hacia los profesionales dificulta una atención integral, continuada y centrada en elpaciente. El servicio de Hospitalización a Domicilio (HaD) ofrece una atención especializada de rango hospitalarioen el domicilio del paciente con las mismas garantías que la hospitalización tradicional, valorando además lascaracterísticas asistenciales, socioeconómicas y psicológicas del enfermo y su entorno. Por ello, y puesto queesta modalidad asistencial sirve de conexión entre el hospital y Atención Primaria, la comunicación entre ambosniveles es un pilar básico para la continuidad compartida, la cual está intrínsecamente relacionada con lasatisfacción de los pacientes y su calidad de vida.

RESULTADOS ESPERADOS- Garantizar la continuidad de los cuidados médicos entre Atención Especializada y Atención Primaria- Asegurar la comunicación bidireccional, mejorar el conocimiento mutuo del trabajo y la colaboración activa entrelos facultativos de los diferentes ámbitos- Establecer sistemas de comunicación rápida y efectiva para mejorar la continuidad asistencial- Disminuir complicaciones y evitar traslados a Urgencias o ingresos hospitalarios innecesarios- Aumentar la seguridad y confianza de pacientes y profesionales- Mejorar la calidad de atención del paciente/cuidador/familia- Mejorar la identificación de pacientes con mala adhesión al régimen terapéutico, falta de conocimientos o conalto grado de dependencia con claudicación del cuidador y colaborar en la educación sanitaria mediante laparticipación activa de los familiares en la recuperación del enfermo

MÉTODO- Realización de reuniones informativas por el personal de HaD en los diferentes centros de salud pertenecientes asu área de cobertura del sector 1: presentación del funcionamiento del servicio y medios de contacto- Creación de una dirección de correo electrónico corporativo perteneciente a HaD para contactar vía mail condicho servicio y realización de interconsultas directas - Mejorar la calidad del informe de alta del paciente añadiendo un teléfono de contacto directo con el servicio deHaD y el mail propiamente creado para realizar consultas específicas sobre dicho enfermo- Realización de informe de continuidad de cuidados de Enfermería en los pacientes que lo requieran - Utilización de la HCE como medio común de intercambio de información médica- Transmisión de la información de los pacientes complejos y frágiles dados de alta del servicio de HaD a loscentros de salud correspondientes, para remisión a su médico de Atención Primaria responsable

INDICADORES- Número de reuniones informativas por el personal de HaD en los centros de salud de su área de cobertura- Número de informes de alta del servicio de HaD en los que consta dirección de mail y teléfono de contacto- Número de pacientes que dadas sus características de complejos y frágiles se es remitida información del alta asu centro de salud correspondiente - Número de interconsultas realizadas por e-mail o teléfono desde Atención Primaria- Número de pacientes con informe de continuidad de cuidados de Enfermería- Número de encuestas con opinión satisfactoria por parte del paciente/familiares

DURACIÓN- Realización de reuniones informativas por el personal de HaD en los centros de salud de su área de cobertura:noviembre 2016 - febrero 2017- Creación de una dirección de correo electrónico corporativo perteneciente al servicio de HaD: octubre-





noviembre 2016- Utilización de HCE: desde el momento actual- Mejora del informe de alta con la adicción de mail y teléfono de contacto, realización de informe de continuidadde cuidados de Enfermería y transmisión de la información de determinados pacientes dados de alta a su centro desalud: a partir de febrero 2017

OBSERVACIONES


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IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA, CONTINUIDAD ASISTENCIAL Y REGISTRO DE ACTUACIONES EN LACONSULTA DE ENFERMERÍA DE PACIENTES CON PRESCRIPCIÓN DE VACUNACIÓN EN MEDICINAPREVENTIVA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



2. RESPONSABLE ..... MARIA ANTONIA BERNAD USON· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. FERNANDEZ SANTOS RAFAELSTODUTO GARCIA MARIA PIEDADVARONA LOPEZ WENCESLAO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. 1.- DESARROLLO DEL PROYECTO:1.1.- ELABORACIÓN DE FORMATO PARA EL REGISTRO DE LA CONSULTA DE VACUNACIÓN.Diseño del formato por la Responsable del Proyecto, presentación al resto de componentes del Equipo, revisión ypropuesta de modificaciones, valoración de las mismas e introducción de las consideradas adecuadas, y elaboracióndel formato definitivo.Distribución de funciones de cada miembro del Equipo.1.2.- INICIO DEL REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN EL FORMATO ELABORADO.En enero de 2017 comienzan a registrarse en el formato elaborado las actividades de enfermería en la atención depacientes en la Consulta de vacunación de Medicina Preventiva.1.3.- PERIODO DE UTILIZACIÓN DEL NUEVO FORMATO PARA VALORAR RESULTADOS.Registro en el nuevo formato de las atenciones de enfermería en la Consulta de vacunación de Medicina Preventivadesde el 1 de enero de 2017, programando un estudio de valoración de resultados tras seis meses de utilización.1.4.- ESTUDIO DE EVALUACIÓN DE REGISTROS.Estudio para la valoración de la adecuada cumplimentación de los formatos y la existencia de incidentesrelacionados con el acto vacunal en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 30 de junio de 2017. Estavaloración se llevó a cabo por un evaluador externo, independiente del Servicio de Medicina Preventiva delHospital Royo Villanova.1.5.- ANÁLISIS DE LOS DATOS DEL ESTUDIO, RESULTADOS Y CONCLUSIONES.En julio se procede al análisis de los datos del estudio de evaluación de los registros y a la interpretación delos resultados y la obtención de conclusiones.2.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:Se envía por correo electrónico Tabla I

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Los resultados que se esperaba obtener con la realización de este Proyecto eran los siguientes:1.- Garantizar la adecuada continuidad asistencial del paciente atendido en la Consulta de vacunación de MedicinaPreventiva del Hospital Royo Villanova.2.- Minimizar los incidentes y/o eventos adversos relacionados con el acto vacunal.3.- Disponer de un formato claro y sistemático para el registro de las actividades de la enfermera de la Consultade vacunación de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanova.La elaboración del formato para el registro de las actividades de enfermería y la selección de las variables acumplimentar tenían como objetivos la consecución de la coordinación de los profesionales que intervienen en elproceso de vacunación para mejorar el control y seguimiento de los pacientes atendidos en la Consulta devacunación de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanova.En la solicitud del Proyecto se contempló como indicador de proceso el “porcentaje de pacientes vacunados conregistro completo de enfermería”. No obstante, la cumplimentación inadecuada puede ser de una o varias de lasvacunas administradas, por lo que se ha considerado que la obtención del “porcentaje de vacunas con registrocompleto de enfermería” aporta una información más completa de los registros de las actividades llevadas a cabo enla Consulta de enfermería de vacunación, por lo que se ha procedido a su análisis y se ha añadido como indicador*.En el primer semestre de 2017 los facultativos del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanovaderivaron a la Consulta de enfermería para la administración de vacunas a 222 pacientes. Dos de las Historias nopudieron recuperarse en Archivos, no teniendo acceso a los registros de vacunación, por lo que los pacientesfueron excluidos del estudio. Así, el total de pacientes incluidos en el estudio fueron 220.A seis de los pacientes no se les hizo ficha de vacunación, siendo incluidos en el estudio, y considerándose losformatos como inadecuadamente cumplimentados.Estos seis pacientes a los que no se les abrió ficha de vacunación acudieron a la Consulta en la fase inicial deutilización del nuevo formato y coincidiendo en fechas que la enfermera que desarrolla las actividades en laConsulta de vacunación de Medicina Preventiva estaba disfrutando de días festivos (dos pacientes el día 3 deenero, uno el 4 de enero y tres el ocho de febrero).Tras el estudio de adecuación en la cumplimentación de los formatos de enfermería se analizaron las siguientesvariables:- Pacientes con primera visita o sucesivas.- Número de vacunas administradas.- Número de registros completos adecuadamente cumplimentados.- Número de vacunas administradas con registro adecuado completo.





- Motivo de cumplimentación no adecuada.- Reacciones adversas.El resultado de los indicadores de seguimiento establecidos para valorar la consecución de los objetivos, y portanto la efectividad del Proyecto fue el siguiente: Estructura:Disponibilidad de la hoja de registro en la Consulta de enfermería de vacunación de Medicina Preventiva delHospital Royo Villanova .. SíProceso:Porcentaje de pacientes vacunados con registro completo de enfermería ……………………… 81,36 %Porcentaje de vacunas con registro completo de enfermería * …………………………… 91,68 %Resultado:Porcentaje de pacientes con incidentes o eventos prevenibles relacionados con el acto vacunal …….. 0 %En lo que hace referencia a los indicadores de proceso, si consideramos que no todas las variables a cumplimentartienen la misma importancia, y analizamos los registros y las vacunas en los que no se cumplimentaroncorrectamente los apartados esenciales para la identificación de las vacunas y la valoración de los posiblesefectos adversos (identificación, fecha de administración lote, fecha de caducidad, vía de administración, lugaranatómico, y alergias), los porcentajes de adecuación ascienden hasta el 88,2 % (194 de 220) en el caso de losregistros, y al 94,8 % (513 de 541 para las vacunas).RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS DE VARIABLES:Se envía por correo electrónico Tabla II

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La administración de una vacuna debe registrarse siempre en la Historia Clínica de la persona vacunada.La calidad de los datos registrados es fundamental, sobre todo en lo concerniente a la seguridad vacunal, tanto enlo referente a la identificación exacta del preparado administrado, como del lote, para poder realizar actuacionesen el caso de reacciones vacunales determinadas o ante la necesidad de identificación de personas inmunizadas conlotes de vacunas concretos.Por ello, con el objetivo de disponer de un soporte documental unificado para el registro de las vacunasadministradas, se decidió, como parte de este Proyecto, diseñar el formato que ha estado disponible en la Consultade enfermería de vacunación de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanova desde el día 1 de enero de 2017 yse ha utilizado sistemáticamente desde entonces, contribuyendo a disponer de un control exacto de las vacunasadministradas.El formato dispone de un doble registro de identificación del paciente, por una parte el nombre y por otra elNúmero de Historia Clínica, facilitando la identificación inequívoca.El formato facilita la continuidad asistencial de los pacientes remitidos a Medicina Preventiva para su valoracióny administración de vacunas si procede. No obstante, esta continuidad asistencial no debe limitarse a lainteracción médico que prescribe / enfermera de la Consulta, sino que también debería existir una coordinación,formación e información entre los profesionales de enfermería que vayan a desarrollar funciones asistenciales enla Consulta de vacunación (más aún considerando que muchos pacientes deben acudir a la Consulta en variasocasiones). minimizando así las probabilidades de que se produzcan situaciones como que no se abra ficha devacunación a algunos pacientes.Muchos de los viales de las vacunas disponen de pegatinas en las que consta el nombre comercial del preparado, ellote y la fecha de caducidad. En la mayoría de las fichas se han empleado estas pegatinas, cuya utilizacióncontribuye a la disminución de los errores u olvidos que pueden producirse en el registro manual, sin embargo, nosiempre se han usado.A pesar de que el objetivo a conseguir es la adecuada cumplimentación de todas las variables en todos losregistros, tanto el porcentaje de registros completos como de vacunas correctamente cumplimentadas puedeconsiderarse elevado, más aún si analizamos solamente las posibles deficiencias en las variables esenciales parala identificación de las vacunas y la valoración de los posibles efectos adversos.No se produjeron incidentes o eventos prevenibles relacionados con el acto vacunal, lo que puede hacer pensar enuna adecuada prescripción y administración de las vacunas adaptadas a las características propias de cadapaciente. Los efectos adversos que desarrollaron algunos pacientes tras la administración de las vacunas fueronreacciones locales (dolor, inflamación) o sistémicas leves (febrícula), atribuibles a la propia vacuna y no alacto vacunal, y remitieron a las 48-72 horas de la vacunación. Algunas de las medidas que podrían contribuir a mejorar la cumplimentación del formato utilizado en la Consulta deenfermería de vacunación podrían ser:- Utilización de etiquetas para registrar el nombre del paciente, evitando los posibles errores de interpretaciónde la letra ante nombres o apellidos similares.- Siempre que los viales dispongan de pegatinas con el nombre comercial del preparado, el lote y la fecha decaducidad, utilizarlas para el registro de estos apartados en la ficha.- Revisar los registros de las vacunas administradas en la visita como último paso de la atención al paciente.- Conseguir que los profesionales de enfermería que vayan a desarrollar sus actividades de manera puntual en laConsulta de vacunaciones dispongan de la formación e información suficiente sobre la gestión de la atenciónintegral al paciente que se lleva a cabo en esta Consulta.

7. OBSERVACIONES. Se envían por correo electrónico los siguientes archivos:- Cronograma de las actividades del Proyecto. (Tabla I).





- Tabla de resultados del análisis de las variables incluidas en el estudio. (Tabla II).



TítuloIDENTIFICACION INEQUIVOCA, CONTINUIDAD ASISTENCIAL Y REGISTRO DE ACTUACIONES EN LA CONSULTA DE ENFERMERIA DEPACIENTES CON PRESCRIPCION DE VACUNACION EN MEDICINA PREVENTIVA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA

Autores:BERNAD USON MARIA ANTONIA, FERNANDEZ SANTOS RAFAEL, STODUTO GARCIA MARIA PIEDAD, VARONA LOPEZ WENCESLAO


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Alteraciones del sistema inmunitarioLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMALa realización de forma correcta de todos los pasos incluidos dentro del acto vacunal es esencial y es laenfermería como principal responsable del mismo, quien tiene el papel fundamental en esta labor. La actuación delprofesional de enfermería no se limita a la administración de la vacuna, sino que existen una serie de procesosrelacionados que son claves para garantizar la mayor efectividad y seguridad de las vacunas (1). Todos esosprocesos vinculados a la vacunación (identificación, preparación, vacunación propiamente dicha y cuidadosposteriores) deben dejarse registrados (2). Asimismo, debe existir coordinación entre los distintos profesionalesimplicados en el proceso de vacunación.Tras la valoración inicial por el facultativo y la prescripción de las vacunas recomendadas en su caso, elpaciente pasa a la Consulta de enfermería, debiendo garantizarse la continuidad asistencial con una atenciónintegral y adecuada a la prescripción.Para asegurar esta continuidad asistencial y llevar a cabo el necesario registro de las vacunas administradas, enla Consulta de enfermería debe disponerse de un formato (3-5) en el que se incluyan variables referidas a laidentificación del paciente y el facultativo que deriva al paciente, las vacunas administradas, las alergiasconocidas y las reacciones adversas, así como la identificación de la enfermera que administra la vacuna. Esteformato debe favorecer la aplicación de los principios para la administración de medicación siguiendo los “Rightsof Medication Administration” (5) en los que se incluye asegurar que el paciente sea el correcto, así como lavacuna a administrar, el momento (edad, tiempo e intervalos y fecha de caducidad), la dosis, la vía deadministración, el lugar y la documentación.

RESULTADOS ESPERADOS- Garantizar la adecuada continuidad asistencial del paciente atendido en la Consulta de vacunación de MedicinaPreventiva del Hospital Royo Villanova.- Minimizar los incidentes y/o eventos adversos relacionados con el acto vacunal.- Disponer de un formato claro y sistemático para el registro de las actividades de la enfermera de la Consulta devacunación de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanova.

MÉTODOLas actividades del Proyecto están encaminadas a la consecución de la coordinación de los profesionales queintervienen en el proceso de vacunación y a mejorar el control y seguimiento de los pacientes atendidos en laConsulta de vacunación de Medicina Preventiva del Hospital Royo Villanova.Para ello se elaborará una hoja de enfermería para el registro de datos de identificación del paciente y losprofesionales que prescriben y administran, las vacunas administradas, las alergias conocidas y las reaccionesadversas que puedan producirse.La valoración de la adecuada cumplimentación de los formatos y de la existencia de incidentes o eventos adversosrelacionados con el acto vacunal se llevará a cabo por un evaluador externo, independiente del Servicio deMedicina Preventiva del Hospital Royo Villanova.

INDICADORES





Estructura:Disponibilidad de la hoja de registro en la Consulta de enfermería de vacunación de Medicina Preventiva delHospital Royo VillanovaProceso:% de pacientes vacunados con registro completo de enfermeríaNumerador: Nº pacientes con hoja de registro de enfermería correctamente cumplimentada x 100Denominador: Nº pacientes con prescripción de vacunación en el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital RoyoVillanovaResultado:% de pacientes con incidentes o eventos adversos prevenibles relacionados con el acto vacunalNumerador: Nº pacientes con incidentes o efectos adversos prevenibles x 100Denominador: Nº pacientes con prescripción de vacunación en el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital RoyoVillanova

DURACIÓNDiciembre 2016:Diseño y elaboración del formato de enfermería para el registro de la atención de pacientes en la Consulta devacunación de Medicina Preventiva.Enero - Junio 2017:Estudio de seguimiento de la adecuación en la cumplimentación del registro de la hoja de enfermería.Julio 2017:Evaluación de los registros, análisis de resultados, obtención de indicadores y memoria del Proyecto.

Duración total del Proyecto: 8 meses.

OBSERVACIONES1.- El acto de la vacunación: antes, durante y después. Manual de vacunas en línea de la AEP. Disponible enhttp://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-52.- Sáez López I, Aguirre Lejarcegui G, Sancho Martínez R, González Sancristóbal MI. Guía de bolsillo de vacunas.Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco, 2011.3.- Consejo Asesor de Vacunaciones de Euskadi. Manual de vacunaciones. Departamento de Salud del Gobierno Vasco,2016.4.- Manual de vacunaciones para enfermería. Andalucía 2008. Junta de Andalucía. Consejería de Salud.5.- Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases.Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015.


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IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE OPTIMIZACION DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN ELHOSPITAL ROYO VILLANOVA Y SECTOR 1



2. RESPONSABLE ..... CARMEN ASPIROZ SANCHO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. EZPELETA GALINDO ANATIRADO ANGLES GABRIELCORRUCHAGA ARREGUI MARIA DOLORESSANCHEZ HERNANDEZ MARIA PILARTERRAZA MARTIN SERGIODIEZ CORNELL MARCOSRIHUETE CARO ELVIRA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se creó un grupo multidisciplinar PROA HRV en el primer semestre de 2017.Se presentó pública y oficialmente el día 1 de junio de 2017 (salón de actos HRV).Se elaboró una base de datos Excel, por parte del Dr. Gabriel Tirado, en enero de 2017. Se comenzó a introducir datos en esta nueva base, a partir de finales de enero, siendo los primeros mesesincompletos. Además, se van revisando resultados y añadiendo o quitando campos cuando el tiempo lo permite.El registro de datos corre a cargo de Mª Dolores Corruchaga (enfermera de sepsis-PROA-Microbiología) y, en suausencia, de Mª Pilar Sánchez (enfermera de Hematología Hospital de día y también de de sepsis-PROA-Microbiologíaen ausencia de la titular).

En el 53% de las bacteriemias se realizó un asesoramiento PROA en la prescripción antibiótica.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. De los 3 indicadores que se deben evaluar, los resultados son:INDICADORES PROA HRV 2017

1. Bacteriemias evaluadas / notificadas/ registradas por los miembros del equipo PROA en pacientesingresados en el año 2017 (nº absoluto y proporción) 336 pacientes con bacteriemia evaluados a día 10 de enero de 2018. Episodios notificados y registrados. 91 % de los pacientes con bacteriemia se ingresaron en los siguientes servicios del HRV: Medicina Interna (40%),Urología (12%), Digestivo (8%), UCI (6%) y Cirugía (4%). Consta un 9% de Urgencias. 2. Bacteriemias evaluadas / notificadas/ registradas por los miembros del equipo PROA en pacientes noingresados en el año 2017 (nº absoluto y proporción)

7 episodios de bacteriemia no se ingresaron (1,9%)

Con 376 pacientes (a día 15 de febrero de 2018), solamente 7 pacientes (1,9%) fueron dados de alta a domicilio yseguidos por PROA. 32 pacientes (8,63%) se trasladaron para ingreso al hospital Nª Sª de Gracia.

3. Pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus con hemocultivos de control. NO se pidieron hemocultivos de control en el 50% de los casos de BSARM y en el 34% de las BSASM. Una vez evaluadoslos resultados, en la práctica totalidad de los casos los pacientes eran -o fueron- exitus, traslados a otroscentros sanitarios o tenían otras causas que lo justificaban. Se llega a la conclusión de que los hemocultivos decontrol en bacteriemia por S. aureus es una información que se proporciona –por parte de Microbiología, enfermeríay PROA- y se conoce –por parte de los médicos responsables de los pacientes- y que probablemente en todos loscasos en que no se pidió respondió a una decisión meditada.RESULTADOS DE LAS BACTERIEMIAS POR S. aureus en 2017• 38 pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus, 26 SASM (S. aureus sensible a meticilina) y 12SARM (S. aureus resistente a meticilina) • Porcentaje de SARM sobre todas las bacteriemias por S. aureus en 2017: 31,6%• Edades: Edad media: 81,1 años (rango: 67-94). • Servicios implicados: En HRV : Medicina Interna, Urgencias y Urología(1) . HNSG (2 pacientes). • Mortalidad en bacteriemia por SARM (BSARM) : 75% (9/12). • No se pidieron hemocultivos de control en BSARM en 6 casos (50%) : 4 exitus y 2 casos con altacomorbilidad y edades >90 años (91 y 94). Ingresos prolongados y reingresos (HRV y HNSG). Probablemente en todoslos casos en que no se pidió respondió a una decisión meditada.• Se pidieron hemocultivos de control en 6 casos. 5 exitus y 1 alta. • Los exitus ocurrieron en el mismo día (3), 1 día (1), 4 días (1), 6 días (1), 12 días (1), 26 días (1), 2meses (1). • Mortalidad en bacteriemia por SASM (BSASM) : 31% (8/26). • Se pidieron hemocultivos de control en 2 tercios de los casos. • No se pidieron hemocultivos de control en BSASM en 9 casos (34,6%) : De ellos: 5 exitus, un alta adomicilio de diferente CA (Guipúzcoa, con información eficaz) y 3 casos con alta comorbilidad. 2 de ellos erasn deMI HRV y otro pasó a Hematología HRV. Probablemente en todos los casos en que no se pidió respondió a una decisiónmeditada.





• Se pidieron hemocultivos de control en 6 casos. 5 exitus y 1 alta. • Los exitus ocurrieron en el mismo día (1), 1 día (1), 2 días (1), 6 días (1), 8 días (1), 16 días (1), 32días (1), 2,5 meses (1)

--------------------------------------------------------------Por otro lado, hay otros importantes resultados: A 10 de enero de 2018 hay 336 pacientes con bacteriemia evaluados.• En cuanto a la epidemiología de las bacteriemias (lugar de adquisición) más de la mitad es comunitaria(52%), seguido por asociada a cuidados sanitarios ACS (30%) y por último nosocomial (18%).

• El servicio de ingreso más frecuente fue Medicina Interna (40% ) seguido por: Urología (12%), Urgencias(9%), Digestivo (8%), UCI (6%) y Cirugía (4%).

• El foco más frecuente fue el urinario (41%), seguido por abdominal (22%) y respiratorio (19%). Catéter5.5%. Solamente un 5% fue desconocido.

• La etiología más frecuente fue (datos analizados, n=271):o Escherichia coli (51%) : E. coli 37.3% y E. coli Blees 13.7%o Staphylococcus aureus 10%: S. aureus sensible a meticilina 6.3% SARM 3.3%. o Streptococcus penumoniae: 7%o Klebsiella pneumoniae 6 %o Staphylococcus epidermidis 6% o Enterococcus faecalis, 3.3%o K. oxytoca 3.3%

• El tiempo del informe medio por parte de Microbiología fue (en días):Informe preliminar, Media: 1.48, Mediana:1.0 Informe definitivo, Media: 3.03, Mediana: 3.0

En el 53% de las bacteriemias se realizó un asesoramiento PROA en la prescripción antibiótica. Sobre todas las actuaciones realizadas:- En el 48,2% se paso de tratamiento empírico a dirigido.- En el 23,68% se reorientó el tratamiento empírico.- en el 8,77% se desescaló el tratamiento antibiótico.- en el 0,8% se recomendó la suspensión del tratamiento antibiótico.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La valoración es muy buena, en cuanto a que el grupo trabaja para dar la información relevante en pacientes coninfección grave (bacteriemia). Se han cumplido las expectativas y se han alcanzado unas cifras excelentes en losindicadores evaluados.

7. OBSERVACIONES.



TítuloIMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE OPTIMIZACION DEL USO DE ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA Y SECTOR 1

Autores:ASPIROZ SANCHO CARMEN, EZPELETA GALINDO ANA, TIRADO ANGLES GABRIEL, CORRUCHAGA ARREGUI MARIA DOLORES, SANCHEZHERNANDEZ MARIA PILAR, TERRAZA MARTIN SERGIO, DIEZ CORNELL MARCOS, RIHUETE CARO ELVIRA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitariasOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: OtrasTipo de Objetivos .: EstratégicosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:





PROBLEMALos pacientes con bacteriemia y otras infecciones del torrente sanguíneo, (p. ej. candidemia) son prioritariospara los Programas de Optimización de Uso de Antibióticos (PROA) porque:- Se trata de pacientes con infecciones documentadas que, con frecuencia, asocian elevadas tasas de mortalidad(10-40%) y una morbilidad considerable en los que la utilización óptima de antimicrobianos es especialmentenecesaria.- La documentación microbiológica permite en muchos casos dirigir el tratamiento antimicrobiano empíricamenteiniciado, reduciendo en muchos casos la presión antibiótica.- Suponen una oportunidad idónea para la interacción con los prescriptores de antimicrobianos a nivel individual.- La oferta proactiva de una actividad de asesoría especializada para el manejo de pacientes con bacteriemia se haasociado de forma repetida a una mejora en los resultados clínicos (mortalidad) y del uso de antibióticos.- La actividad PROA de apoyo al manejo de pacientes con bacteriemia tiene un impacto máximo en la consecución decambios de hábitos de prescripción en el hospital

RESULTADOS ESPERADOS- Optimizar los resultados clínicos de los pacientes con bacteriemia en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza(HRVZ).- Mejorar la utilización de antimicrobianos en pacientes con bacteriemia del HRVZ.- Contribuir a la formación del personal sanitario del HRVZ –especialmente a los prescriptores- en el buen uso deantimicrobianos.- Evaluación de la repercusión de la actividad.

MÉTODODesarrollo del Procedimiento:Tarea 1.- Identificación y notificación de bacteriemias a los clínicos del PROA.Tarea 2. Análisis de la información disponible del episodio de bacteriemia.Tarea 3. Interacción con el Servicio clínico responsable del paciente con bacteriemia.Tarea 4. Registro de la información correspondiente al episodio.

INDICADORES1. Bacteriemias evaluadas/ notificadas / registradas por los miembros del equipo PROA en pacientes ingresados enel HRV (nº absoluto / proporción) .

2.- Bacteriemias en pacientes no ingresados evaluadas/ notificadas / registradas por el equipo PROA (nº absoluto /proporción)

3. Pacientes con bacteriemia por S. aureus con hemocultivos de control

DURACIÓNPrimer semestre de 2017: formación de grupo PROA y presentación al hospital Royo Villanova y sector 1.

Primer semestre de 2017: elaboración de un documento sobre la actuación en las bacteriemias.

Primer semestre de 2017: Presentación en sesión de hospital (con presencia de profesionales del sector 1) deldocumento sobre la actuación en las bacteriemias.

Segundo semestre 2017: elaboración de un cuadro de mandos con estadísticas de actividad.

Primer trimestre 2018: elaboración y presentación de la memoria de actividad del grupo PROA en el año 2017.

OBSERVACIONESNo se ha podido incluir a dos profesionales del servicio de Urgencias (Dr. José María Ferreras y Marcos Sarrat)que forman parte activa del grupo PROA.Por otro lado, hay profesionales de los servicios de Farmacia y Medicina Preventiva (Dra. P. Stodutto) que tambiénintervienen de modo importante en este proyecto, y que tampoco han podido ser incluídos (solamente hay opción para8 miembros en la solicitud oficial).La implementación de este programa será gradual y requiere de la implicación de la dirección del centro (hospitalRoyo Villanova). Además, sería deseable la implicación de Atención Primaria del sector 1 (adultos y Pediatría) ydel hospital Nuestra Señora de Gracia. Se reevaluará la dedicación de los diferentes integrantes del grupo

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------





MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: DISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................:

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ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ROBERTO CABESTRE GARCIA· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BOLDOVA LOSCERTALES ANALAZARO SIERRA JAVIERPEREZ SISAMON ANAJIMENEZ FRANCES MERCEDES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han visto 32 pacientes a lo largo del año. Se realizó difusión al inicio del programa en los servicios afectados (neumología y cardiología), con charlasexposición del programa, motivos, objetivos y criterios de derivación. Tanto a enfermeras como a los FEA deNeumología y Cardiología.Se realizó presentación breve en powerpoint y nota informativa de inicio del programa.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Test de dependencia y motivación recogidos en el 100% de las historias. Se valoran 32 pacientes, que generan:20 consultas del Día D, 18 a la semana de cesación de los cuales 3 no acuden y 1 no quiere seguir18 al mes, de los cuales 1 no quiere seguir13 a los 3 meses, 2 no acuden y 2 habían recaído.7 a los seis meses, 2 no acuden5 al año, que completan tratamiento y se les da de alta como exfumadores.

Hemos ayudado a 5 fumadores a dejar de fumar completamente, supone un 16% de los pacientes atendidos.

Recogida base de datos y revisadas las historias clínicas.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Estamos orgullosos de haber conseguido ayudar a 5 pacientes a dejar de fumar completamente, aunque nos gustaríamejorar este resultado.

La falta de tiempo del personal participante en este programa, ha dado como resultado la pérdida de seguimiento demuchos de estos pacientes, que no sabemos si han continuado abstinentes o no, porque no han acudido a dosconsultas sucesivas (se les volvía a citar tras una falta) pero ya no se ha contactado más con ellos.La inclusión de pacientes podría haber sido mucho mayor de haber podido dedicar tiempo, podríamos haber repetido ymejorado la difusión, sobre todo entre el personal de enfermería, pero no eramos capaces de asumirlo, por nuestracarga asistencial.De cara al próximo año, con el apoyo de nuestra dirección de enfermería, vamos a disponer de una enfermeradedicada a tiempo completo a la deshabituación tabáquica. El tiempo dedicado a este programa se multiplicará,mejoraremos la difusión entre el personal y afinaremos los criterios de inclusión. Estamos seguros de poderaumentar la intervención y mejorar los resultados. Estudiaremos ampliar el programa a otras especialidades, endependencia de la carga que se genere.Retomaremos también el contacto con aquellos pacientes que realizaron un intento de cesación para ver si continúansin fumar y en caso contrario, les animaremos a realizar un nuevo intento.

7. OBSERVACIONES.



TítuloABORDAJE DEL TABAQUISMO EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Autores:CABESTRE GARCIA ROBERTO, BOLDOVA LOSCERTALES ANA, LAZARO SIERRA JAVIER


TEMAS





Sexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema respiratorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: EPOCTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro (especificar en siguiente punto)Otro Enfoque.......: Deshabituación tabáquica

PROBLEMAEl ingreso hospitalario brinda a los profesionales de salud una oportunidad única para ayudar a nuestros pacientesa dejar de fumar.Sabemos que el 14% de los pacientes ingresados se mantiene abstinente a las 12 semanas y un 66% que se mantienenabstinentes durante el ingreso, retoman el consumo en las 4 semanas siguientes al alta.Nos encontramos en un momento vulnerable. Si conseguimos controlar el síndrome de abstinencia existenposibilidadesactuales y futuras de abandono del hábito.Realizando una intervención como: identificación del paciente, diagnóstico, tratamiento y monitorización delseguimiento y al alta derivación a una consulta especializada se podrían conseguir grandes resultados.Actualmente la intervención sobre el paciente hospitalizado es mínima o inexistente.

RESULTADOS ESPERADOSPara llevar a cabo este proyecto debemos dar información y formación a nuestros compañeros profesionalessanitarios, siendo éste uno de nuestros más valiosos objetivos.La deshabituación es más adecuada y efectiva si es ofrecida por un experto en tabaquismo.Pretendemos implantar un protocolo de identificación de pacientes fumadores, ingresados a cargo de nuestroservicio, para el inicio de la deshabituación durante el ingreso, llevando el seguimiento posterior desde laconsulta de enfermería de terapias respiratorias. Este servicio podría ser posteriormente ampliado a otras plantasdel hospital aumentando las horas de enfermería dedicadas a ello.La historia del paciente, no suele recoger el tabaquismo como enfermedad en la anamnesis.Trabajaremos para cambiar esta situación y que sea más fácil la captación del paciente y la intervención sobreesta enfermedad, realizando charlas para el personal médico y de enfermería.Estando filiado como paciente fumador, será más sencillo que su médico o su enfermera en planta lo derive paraintervenir, o incluso que, cualquier sanitario, al ver este dato en la historia pueda realizar una intervención.

MÉTODOPacientes respiratorios derivados, en una primera fase, por el servicio de Neumología. La captación la podrárealizar tanto médico como enfermera, a través de una Hoja de Consulta dirigida a Deshabituación Tabáquica.Realizaremos una intervención conductual, además de los test de dependencia y de motivación. Realizaremos una historia completa de su tabaquismo, recogiendo tiempo fumando,cantidad de paquetesaño, intentos previos de cesación, motivos de fracaso anteriores... además de los datos antropométricos, IMC,cooximetría,...Esta parte la realizará el enfermero experto en tabaquismo.Si el paciente es receptivo a comenzar una deshabituación, plantearemos el tratamiento, conjuntamente con elneumólogo responsable de la deshabituación y de acuerdo con el médico responsable del paciente.Realizaremos seguimiento durante el ingreso intentando detectar los problemas a los que se va a enfrentar estepaciente, dándole las pautas necesarias para mantener su cesación tabáquica al alta.Programaremos consultas de seguimiento durante, al menos, un año. Irán a cargo de la consulta de enfermería derespiratorio y del enfermero experto en tabaquismo, con la colaboración y respaldo de los neumólogos que semantendrán informados de la evolución del paciente.

La frecuencia con la que actuaremos:1 visita o las necesarias antes del abandono.Máximo 1 semana tras la fecha de abandono.15 días del abandono (posiblemente la visita de los 15 días sea telefónica, en función de la situación).1 mes.3 meses6 mesesAl año.

Es posible que se precisen visitas extras, especialmente si existen recaídas o la dependencia está muy acentuada.Valoraremos también la necesidad de alguna llamada telefónica, en dependencia del caso.

Esperamos aumentar así el número de intentos de cesación, y con ello aumentamos el número de éxitos en la misma,conlo que supone para la calidad de vida del paciente y la mejora en el pronóstico de su enfermedad, además dereducir lafrecuentación a los servicios sanitarios.





INDICADORESSe realizarán los test de dependencia y de motivación a los pacientes fumadores ingresados en los servicios deneumología y de cardiología en los que se intervenga sobre tabaquismo y se revisará su historia un año después delalta, volviendo a realizar dichos test si siguen siendo fumadores.Se realizarán consultas de seguimiento del proceso durante, al menos, un año, salvo abandono o recaída.

DURACIÓNInicio segunda quincena de octubre.Se informará al servicio de Neumología del inicio de este proyecto de mejora. Se incidirá durante este mes deoctubre y noviembre en la inclusión del tabaquismo como diagnóstico en la historia clínica y de enfermería.Se instruirá al personal de enfermería de dicho servicio en la necesidad de reflejar el tabaquismo en la historiadeenfermería. También se informará a urgencias para intentar que lleguen ya filiados como fumadores a la planta.Se realizará una sesión clínica para personal de enfermería del hospital el 28 de octubre.

OBSERVACIONESEste proyecto de mejora ya fue presentado y aprobado en la convocatoria anterior, pero no ha sido posible ponerloen marcha hasta ahora. En estos momentos ya está a punto de comenzar a desarrollarse.

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 2 PocoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 3 Bastante

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PUESTA EN MARCHA DEL HOSPITAL DE DIA (CONTINUACION AG 2016)1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... LAURA PEREZ GIMENEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CARRETERO GRACIA JOSE ANGELROSELL ABOS MARIA TERESABRUNA LAGUNAS MARIA JOSE

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. El funcionamiento es fluido.Se ha incorporado un monitor de constantes vitales financiado a través de un proyecto de resultados de costes delHD.Se publicó en prensa la puesta en marcha de este HDSe completa diariamente una base de datos con variables de actividad.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Actividad clínica durante 2017:Pacientes atendidos: 535. Consultas realizadas: 1293 (50,5% hombres)Frecuencia de visitas: 341 pacientes: 1 visita, 103 pacientes 2 visitas, 21 pacientes 3 visitas, 13 pacientes 4visitas,.....3 pacientes 24 visitas, 1 paciente 61 visitas.Visitas urgentes 106. Visitas programadas 1162.Motivos de consulta:Administración de fármacos (biológicos e inhalados): 24,8%, fibrobroncoscopias terapéuticas: 17,8%, crisisasmáticas 14,2%, altas precoces por neumonía 9,2%, técnicas pleurales 5,8%, exacerbación EPOC 4,9%, infecciónrespiratoria 4%, PAAF guiada por TAC 3,9%, altas precoces por EPOC agudizada 3,9%, alta precoz por agudizaciónasmática 1,7%, alta precoz por TEP 1,5%, otros 8,8%.24 pacientes no acudieron a la cita programada (1,9%), 2 de ellos por ingreso hospitalario, resto por otrosmotivos.Procedencia de las visitas: propio HD: 48,1%, CCEE 20,3%, hospitalización 17,8%, atención al paciente7,5%, neumología intervencionista 2%, urgencias: 1,9%, MAP: 1,4%, hospitalización domiciliaria 1%.La satisfacción de los pacientes es muy alta según encuesta

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Queda pendiente el análisis de costes una vez concluido el primer año de funcionamiento.Ha habido cambios en la enfermera asignada.En algún momento ha habido problemas de intimidad en la visita médica por la falta de espacio.En general se está obteniendo una alta rentabilidad clínica y de satisfacción del paciente.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPUESTA EN MARCHA DEL HOSPITAL DE DIA (CONTINUACION AG 2016)

Autores:PEREZ GIMENEZ LAURA, CARRETERO GRACIA JOSE ANGEL, ROSELL ABOS MARIA TERESA, BRUNA LAGUNA MARIA JOSE


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema respiratorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Mejora de la Práctica ClínicaTipo de Objetivos .: OtrosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMA





Las enfermedades respiratorias consumen una enorme cantidad de recursos económicos.En España, el Hospital de día de Neumología (HDN) ha demostrado ser una herramienta eficaz en el ahorro derecursos económicos sanitarios a la vez que permite un seguimiento estrecho de pacientes con enfermedadesrespiratorias crónicas.Nuestro objetivo es optimizar los recursos a nuestro alcance con el objetivo de mejorar la atención del pacienterespiratorio e intentar reducir de manera significativa la demanda en los servicios de urgencias y el periodo deestancia durante el ingreso hospitalario. Por otra parte se intentara mejorar el seguimiento del paciente y la calidad de la atención del mismo.Añadir que la integración en la practica clínica de tratamientos biológicos y antibióticos de administraciónintrahospitalaria ( omalizumab, mepolizumab, colistina, tobramicina inhalada…) genera la necesidad de crear unespacio donde poder atender a los pacientes en un entorno adecuado y administrar esos fármacos con seguridad.

RESULTADOS ESPERADOSSer costo-eficientes en la atención de los pacientes respiratorios crónicosEvitar estancias hospitalarias y frecuentación de urgencias.

MÉTODODe las actividades en desarrollo propuestas en el AG 2016 para el funcionamiento del HDN:• Se comunicó a través de la Dirección de Atención Primaria del Sector I la puesta el marcha del HDN a losCoordinadores de los CS del Sector I.• Se comunicó al Servicio de Urgencias la puesta el marcha del HDN.• El primer paciente citado fue el 6 de octubre/201.Se publicó un artículo en El Periódico de Aragón de la puesta en marcha del HDN.Se ha conseguido financiación para equipamiento y la realización de un análisis de efectividad y costes de lapuesta en marcha del HDN por parte de laboratorios Praxis Pharma. Ferrer Internacional SA y Menarini a través dela fundación Pneumaragon de la Sociedad Aragonesa del Aparato Respiratorio (SADAR).

Oferta de servicios:Se ha habilitado la hab 216 como espacio para HDN con 4 puestos de atención: 1 cama y 3 sillones, con conexión deoxigeno y vacío. Horario de atención: 7:30 a 15 horas, programada o urgente. Teléfono de atención continua para recepción de mensajes.Actividades y procedimientos:- Enfermedades obstructivas de las vías aéreas: EPOC, asma grave, bronquiectasias.- Cáncer de pulmón- Derrame pleural- Enfermedad pulmonar intersticial- Insuficiencia respiratoria aguda- Altas precoces de EPOC y asma agudizados- TEP estable y neumonía Podremos llevar a cabo los siguientes procedimientos: - Análisis sanguíneos y gasometría arterial- Técnicas radiológicas simples:ECO, PAAF- Pruebas funcionales respiratorias: pulsioximetría, espirometría, medición del pico -flujo.- ECG- Cuidados pre- y postécnica invasiva- Técnicas pleuralesSe podrán administrar fármacos vía iv e inhalada para valorar tolerancia, terapias biológicas…Adaptación de VMNI.

INDICADORESResultados parciales a fecha 31 de marzo: 503 pacientes antendidos (35% para administración de tratamientosespeciales, 25% por agudizaciones de patología respiratoria crónica, 20% por altas precoces (neumonías, EPOC,Asma, TEP) y 20% para realización de técnicas de Neumología Intevencionista.La evaluación detallada procede al año de su apertura con los siguientes indicadores: actividad global, evolucióntemporal, comparativa con hospitalización y urgencias, indicadores de calidad (reingresos, fallecimientos,reducción de costes y satisfacción del usuario.

DURACIÓNSe mantiene una actividad clínica estandarizada

Se registran los datos de pacientes atendidos en la base de datos creada al efecto.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: DISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................:





GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................:

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PUESTA EN MARCHA CONSULTA ASMA GRAVE EN COLABORACION CON ALR1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... JOSE ANGEL CARRETERO GRACIA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PEREZ CAMO JOSE IGNACIOBOLDOVA LOSCERTALES ANAJIMENEZ FRANCES MERCEDES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha establecido el circuito de derivación de pacientes con Asma desde AP a Neumología a través de InterconsultaVirtual en 6 centros de salud del Sector I implantando un formulario de derivación en OMI (Actur Sur, Picarral,Parque Goya, Zuera, Arabal, La Jota). Desde enero/18 se han incorporado todos al circuito.Incorporación a la base de datos de pacientes con asma de todos los pacientes visitados en la Unidad de Asma.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. consultas realizadas durante 2017: 301.Pacientes remitidos por sospecha o diagnóstico de asma no controlado por medio de la Interconsulta Virtual yvisitados en la Unidad de Asma: 12 pacientes.De los cuales se confirmó asma en 8, se excluyó en 1 y está pendiente de confirmación en 3 pacientes.Un paciente fue dado de alta a AP y otro a Alergología para seguimiento.De los pacientes en seguimiento,se ha alcanzado el control en 7 y 1 sigue con mal control.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Pendiente establecer colaboración con alergología para los casos de asma grave con sospecha de alergia por retrasoen la colaboración del Dr Pérez Camo.Pendiente establecer circuito de consulta con ORL para control de la patología de la vía aérea superior enpacientes con asma grave.Pendiente de recibir medidor de óxido nítrico para diagnóstico y control del asma que después de haber sidoincluido en el plan de necesidades, se está tramitando como material no inventariable en la comisión de compras.Pendiente la formación presencial en derivación de asma en 7 centros de salud.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPUESTA EN MARCHA CONSULTA ASMA GRAVE EN COLABORACION CON ALR (CONTINUACION AG 2016)

Autores:CARRETERO GRACIA JOSE ANGEL, PEREZ CAMO JOSE IGNACIO, BOLDOVA LOSCERTALES ANA, JIMENEZ FRANCES MERCEDES



PROBLEMAEl Asma es una enfermedad crónica prevalente, que afecta aproximadamente a unos 3 millones de personas en España(5% en adultos y 10% en niños)..Coste del Asma en España: 2% del gasto sanitario (unos 1480 millones) el 70% por mal control del Asma. Sabemos quesolo un 30% de asmáticos están bien controlados y además, un 30% de pacientes diagnosticados de asma, no





lo son, por lo que son necesarios un diagnóstico, tratamiento y seguimiento adecuados de los pacientes conAsma. Desde SEPAR y desde SEAIC, se ha potenciado la creación y acreditación de Unidades Monográficas para la atenciónintegral de pacientes con Asma, sobre todo con Asma grave (AG) y de difícil control. En España, la creación deUnidades Monográficas de Asma ha resultado ser costo-efectiva.El HRV dispone de Alergólogos y Neumólogos formados en Asma que pueden, con una dotación adecuada de personal deenfermería y unos recursos materiales imprescindibles, poner en marcha una Unidad Conjunta que atienda de formaintegral a pacientes con AG.

RESULTADOS ESPERADOS1- Objetivo principalCreación de una Unidad de Asma Grave (UAG) conjunta (Alergología y Neumología) en el Hospital General RoyoVillanova.2- Objetivos secundariosMejorar el grado de control de los pacientes con Asma.Asegurar el diagnóstico de Asma y e identificar pacientes con diagnóstico erróneo.Disminuir el consumo de recursos sanitarios de los pacientes con Asma.

MÉTODORealizadas respecto al proyecto del AG 2016:• Actualización bibliográfica.• Potenciación del protocolo de derivación de pacientes con Asma entre AP y AE.• Se han realizando visitas presenciales en cuatro Centros de Salud del Sector I para su implantación através de la Interconsulta Virtual (Actur Sur, Picarral y Parque Goya y Zuera)• Elaborado el proyecto de Unidad de Asma Grave conjunto Neumología-Alergología.• Obtenida financiación de la fundación Pneumaragón de la Sociedad Aragonesa de Aparato Respiratorio(SADAR) para determinar el “Impacto en el diagnóstico y control del asma de la puesta en marcha de un protocolo dederivación de pacientes asmáticos entre AP y AE” (Proyecto IMPRODA)

Oferta de servicios:Ubicación de la consulta:Box de pediatría.Horario: Consulta monográfica de Asma: 11.00 a 13 h.UAG: de 13:00 a 14:00. Casos conjuntos Neumología-Alergología.Consulta de enfermeríaIdentificación inequívoca del pacienteRealización de pruebas complementarias (FeNO, espirometría) y test de control del asma (ACT) (TAI) y adherencia ainhaladores.Educación en asma.Consulta médicaEntrevista clínica, análisis de pruebas y tests complementarios para determinar un diagnóstico y proponer untratamiento con plan de acción por escrito.

INDICADORESIndicadores:• % de pacientes en los que se excluye el diagnóstico de Asma (estimado: 30%)• De mejora del Control del AsmaMejoría de al menos 4 puntos en el ACTDisminución del nº de exacerbaciones, ingresos y visitas no programadas.Disminución de la dosis diaria de corticoides inhalados y orales.Mejoría de la función pulmonar /FEV1)• De satisfacción del paciente• De costes derivados del tratamiento y de la mejora del control del Asma

DURACIÓNSe ha puesto en marcha la Unidad de Asma de Neumología y creada base de de datos de asmáticos.Se ha adiestrado a la enfermera de la consulta en educación al paciente, adherencia a inhaladores y realización deespirometrías.Se ha presentado a la Dirección del Centro el proyecto IMPRODA.Pendiente de habilitar circuito de derivación y feed-back con Alergología, de pacientes con Asma grave o connecesidad de estudio alergológico

OBSERVACIONES







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PUESTA EN MARCHA DE UNA UNIDAD DE MONITORIZACION RESPIRATORIA EN EL SERVICIO DENEUMOLOGIA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



2. RESPONSABLE ..... MIGUEL ANGEL SANTOLARIA LOPEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. NEUMOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. PEREZ GIMENEZ LAURALAZARO SIERRA JAVIERBRUNA LAGUNAS MARIA JOSEANADON GALICIA EVA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha confeccionado un protocolo en VMNI conjunto con urgencias, disponible en la intranet.El protocolo de VMNI, fue presentado en sesión general hospitalaria. Se han realizado trípticos informativos y sehan distribuido a los profesionales para su conocimiento.Los responsables del proyecto han impartido formación sobre los equipos de ventilación a los miembros delservicio, tanto facultativos como personal de enfermería, (auxiliares y diplomados en enfermería), cuya primerassesiones se realizaron los días 23 y 24 de octubre de 2017 en el Hª Royo Villanova. Quedan por realizar nuevassesiones para profundizar en la monitorización y en los circuitos de derivación de los pacientes candidatos aingreso en la UMR.La financiación de los equipos de monitorización ha sido externa, con ayudas a poryectos de investigación avaladospor la fundación Pneumaragón, sin cargo alguno al hospital. Sin embargo, el retraso en la compra e instalación delos monitores que por causas ajenas se ha producido, ha impedido cumplir con el cronograma establecido. Losmonitores se han comenzado a instalar en febrero de 2018, por lo que se espera poder poner en marcha el proyectoen su totalidad a lo largo de este primer trimestre.Se ha establecido el circuito de pacientes para el ingreso y alta de la Unidad, pendiente de aprobación por laDirección del Hospital.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Pendiente

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El personal sanitario está preparado para la puesta en marcha de la unidad de monitorización respiratoria.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPUESTA EN MARCHA DE UNA UNIDAD DE MONITORIZACION RESPIRATORIA EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL ROYOVILLANOVA

Autores:SANTOLARIA LOPEZ MIGUEL ANGEL, PEREZ GIMENEZ LAURA, LAZARO SIERRA JAVIER, BRUNA LAGUNA MARIA JOSE



PROBLEMALa Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) consigue tratar a pacientes con insuficiencia respiratoria mediantesoporte ventilatorio fuera de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) evitando los efectos secundarios


PUESTA EN MARCHA DE UNA UNIDAD DE MONITORIZACION RESPIRATORIA EN EL SERVICIO DENEUMOLOGIA DEL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



propios de la sedación, las infecciones nosocomiales y disminuyendo el coste de la asistencia e ingreso de estospacientes.En España, el 95% de los servicios de Neumología disponen de VMNI en el paciente agudo. Las Unidades deMonitorización Respiratoria (UMR) son un paso básico y fundamental para una atención de calidad. En el HRV, los Servicios de Neumología y Urgencias han elaborado un protocolo para la atención integral depacientes que precisan VMNI, si bien en la actualidad, los pacientes quedan ingresados en camas de hospitalizaciónconvencional, en ocasiones fuera de la planta de Neumología, lo que dificulta el control, seguimiento y atenciónadecuada.

RESULTADOS ESPERADOSPoner en marcha una UMR integrada en la planta de hospitalización convencional.Mejorar la atención sanitaria a pacientes que precisen VMNI.Realizar un análisis de rentabilidad de la UMR.

MÉTODOCursos de formación avanzada en VMNI para enfermería.Tres Neumólogos con la formación adecuada, expertos en VMNI. Uno de ellos (Dr Santolaria) con experiencia en eldesarrollo de la UMR del HCU.Aceptado por la Sociedad Aragonesa del Aparato Respiratorio (SADAR) un proyecto sobre el análisis de rentabilidadde la UMR financiado por la Industria Farmacéutica a través de la fundación Pneumaragon que permitirá equipar laUMR. Aparatos de VMNI, interfaces, capnógrafo… son cedidos por Air Liquide.Incluir en Cartera de Servicios la Unidad de Monitorización Respiratoria del HRV.

INDICADORESVariables e indicadores de seguimientoSe registrarán los pacientes que han precisado VMNI durante el periodo de un año previo a la apertura a la UMR yaquellos que han sido atendidos en la UMR en el primer año de su apertura.De ambos grupos se recogerán las siguientes variables: diagnóstico, procedencia, pertinencia del ingreso, días deestancia, días de uso de VMNI continua, satisfacción con el dispositivo, necesidad de VMNI al alta, reingresos,mortalidad global.Análisis estadístico:Análisis comparativo de las variables de pacientes tratados con VMNI antes y después de la puesta en marcha de laUMRAnálisis comparativo de costes en ambos grupos.

DURACIÓNEnero a Abril/17:Elaboración del proyectoIdentificación de recursos disponibles y necesariosMayo/17 a Septiembre/17:Formación en VMNI en Neumólogos y EnfermeríaAdecuación habitación 201.EquipamientoCreación de la base de datos de pacientes y variablesSeptiembre/17Puesta de la Unidad y del protocolo de VMNI conjunto con Urgencias.Identificación de problemas y corrección de erroresSeptiembre/18: Análisis de resultados

OBSERVACIONES


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ELABORACION DE UN PROTOCOLO CONSENSUADO CON GERIATRIA, NEUROLOGIA Y PSIQUIATRIA DELSECTOR I PARA LA ATENCION MULTIDISCIPLINAR AL PACIENTE CON DEMENCIA



2. RESPONSABLE ..... JOSE MARIA PEREZ TRULLEN· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. DOMINGO SANCHEZ MARIA DOLORESMARTINEZ ROIG MIGUEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han realizado reuniones multidisciplinares para marcar objetivos y establecer varios puntos a partir de loscuales desarrollar el programa.El primer acuerdo ha sido para evitar las duplicidades y cuando éstas se produzcan informar a la familia parasubsanar el problema. Hemos trabajado los siguientes puntos, algunos los tenemos definidos y otros están todavíapendientes. Para ello estamos trabajando en establecer:o Los mismos criterios diagnósticos para evitar discrepancias.o Las escalas de valoración funcional, cognoscitiva, conductual y evolutivas.o Las pruebas con las que debe ser remitido desde AP (analítica y MMS)o Los tratamientos sintomáticos y específicos y respecto a estos últimos delimitar desde cuándo y hastacuándo llevar el tratamiento. Posteriormente definiremos con qué tratamiento debemos iniciarloo Dónde derivar desde Atención Primaria por primera vez:? -Mayor de 80 años y presencia de pluripatología, citar en Geriatría? -Inicio con alteraciones conductuales y/o afectivas, citar en Psiquiatría? -Resto de pacientes citar en Neurología.o La atención y seguimiento de determinados síntomas y tratamiento de los mismos:? Infección (urinaria y respiratoria), procesos sistémicos, etc.: Geriatría? Epilepsia, ictus, S. rígido-acinético, etc.: Neurología? Depresión, alucinaciones/delirios, alt. conducta, etc.: Psiquiatríao Los criterios de derivación:? -Urgente (a Serv. de Urgencias): SCA, epilepsia, ictus, infección, fiebre, TCE, alt. conductual severa? -Preferente: Cefalea, Deterioro subagudo, mayor de 60 años? -Normal: RestoFinalmente queremos establecer charlas de formación y orientación para Atención Primaria y ocasionalmente tambiénen Urgencias del Sector y elaborar un Protocolo consensuado entre los tres servicios y hacerlo extensivo a losdiversos profesionales que prestan también atención a estos pacientes como son los médicos de Atención Primaria,Medicina Interna y Urgencias. No queremos olvidarnos de la atención al cuidador como una unidad, muchas vecesindisoluble, con el paciente.En la actualidad los componentes del equipo se encuentran en proceso de elaboración de la Guia en la que se haconsensuado la descripción del proceso:-Definición-Clasificación-Manifestaciones clínicas-Método diagnósticos-Complicaciones: clínica y no clínicas-Criterios de derivación: Especilaidad y y tiempos-Tratamientos.-Atención al paciente: Atención Primaria, Urgencias, Hospitalización. Enfermería-Problemas legales-Problemas sociales -Documentos: Consentimiento informado, Tutela/curatela, Últimas voluntades.-Escalas de Valoración: Cognoscitivas: MMS, FAB. Moca, ADAS.Evolución: GDS, CDR. NPI, Depresión. Funcional : Rankin, I. Barthel, Lawton y Brody..

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Dado que no se ha realizado la elaboración definitiva de la Guía no se ha obtenido ningún resultado en loreferente a la valoración en la disminución de citas duplicadas, disminución de atención en urgencias porcomplicaciones, grado de satisfacción familiar que son los Indicadores establecidos.Dentro de los resultados alcanzados hasta la fecha mencionar el consenso en los objetivos y en los criteriosdiagnósticos para evitar discrepancias, las escalas de valoración funcional, cognoscitiva, conductual yevolutivas, las pruebas con las que debe ser remitido desde AP (analítica y MMS), los tratamientos sintomáticos yespecíficos y respecto a estos últimos delimitar desde cuándo y hasta cuándo llevar el tratamiento. Dónde derivardesde MAP por primera vez, la atención y seguimiento de determinados síntomas y tratamiento de los mismos,loscriterios de derivación:Urgente, Preferente y normal.





6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Es un Proyecto muy ambicioso tanto en la elaboración de la Guia como en la obtención el resultados, evaluación delos Indicadores y seguimiento de los mismo así como la realización de encuestas de satisfacción, el control de lasinterconsultas y el tratamiento estadísticos de estos Indicadores.Por lo que se ha de sumar a los componentes del equipo de mejora: Médico de Atención Primaria.

7. OBSERVACIONES.



TítuloELABORACION DE UN PROTOCOLO CONSENSUADO CON GERIATRIA Y PSIQUIATRIA DEL SECTOR ZARAGOZA I PARA LA ATENCIONMULTIDISCIPLINAR AL PACIENTE CON DEMENCIA

Autores:PEREZ TRULLEN JOSE MARIA, MARTINEZ ROIG MIGUEL, DOMINGO SANCHEZ MARIA DOLORES


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: DEMENCIALínea Estratégica .: Salud MentalTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl objetivo de este Proyecto de Calidad es elaborar una Guía consensuada, entre Neurología, Geriatría yPsiquiatría, para la atención al paciente con demencia en el Sector I de Zaragoza.El reconocimiento, evaluación y tratamiento de los pacientes con demencia es uno de los problemas más comunes dela asistencia a los ancianos y supone un importante coste económico tanto a nivel de pruebas complementarias,tratamiento e ingresos. Ninguna demencia debe ser considerada normal o debida a la edad. Las demencias son laquinta patología en incidencia y prevalencia, tras las enfermedades respiratorias, las cardiovasculares, el cáncery los traumatismos y en este momento supone la 10ª causa de fallecimiento a nivel global y la 4ª en personas > 65años. Afecta a 24 millones de personas a nivel mundial, para el 2040 se calcula que serán 80 millones. En Españaafecta a unas 500.000 personas y para el 2025 se estima que serán 1.200.000 personas. Este aumento del nº depacientes se debe tanto al envejecimiento de la población, a la mayor supervivencia de las personas y al aumentode los diagnósticos de este proceso. Su prevalencia oscila entre el 5.2-14.9% de las personas > 65 años, pudiendoestimarse aproximadamente que otro 20% presentan síntomas de deterioro psíquico significativo, aunque no en gradode ser considerada una demencia. Esta prevalencia se duplica cada 5 años a partir de los 65 años. Su incidencia >65 años es de 1.5 casos/100 sujetos/año (para EA 1/100 sujetos > 65/año). El 50% de los pacientes afectados poruna demencia no son reconocidos como tales ya que el entorno tiende a minimizar los síntomas o atribuirlos a unaevolución lógica unida al proceso inexorable del envejecimiento. Si se lograse retrasar el inicio de la EA 5 añossu frecuencia disminuiría en aproximadamente un 50%. Aunque existe una uniformidad a nivel global entre los diversos servicios que atienden a estos pacientes,





esta no es total y existen disparidad de criterios o duplicidad de atenciones lo que conlleva aumento del coste dela atención a estos pacientes y duplicar o incluso triplicar consultas lo que repercute no solo en el coste yatención al paciente sino también en la sobrecarga al cuidador. Los criterios establecidos son fundamentales parala toma de decisiones y es importante que estos sean comunes con independencia de que la atención se preste enAtención Primaria, en un servicio de urgencias o a nivel de atención especializa bien en CME o en hospital ydentro del mismo en un servicio u otro.Aunque desde hace años existe una coordinación entre los Servicios de Geriatría, Psiquiatría y Neurología delSector Zaragoza 1 para la atención a los pacientes con demencia, con este Proyecto de Calidad queremosoficializarlo y verter las ideas en una Guía consensuada que permita no solo una atención de alidad a estospacientes con demencia sino que sea uniforme a la hora de establecer unos criterios de tratamiento y seguimientoque redunde no sólo en una mejor asistencia sino también en una gestión más adecuada, objetiva y uniforme de losrecursos existentes.

RESULTADOS ESPERADOSNuestro objetivo será:- Establecer un marco preciso de derivación de los pacientes con demencia a las consultas de AtenciónEspecializada (Neurología/Geriatría/Psiquiatría).- Determinar a que especialidad debe estar dirigido en primer lugar el paciente con demencia.- Establecer los criterios de derivación y pruebas a realizar previas a la derivación.- Establecer las indicaciones de pruebas a realizar en estos pacientes en función del protocoloestablecido.- Establecer la indicación de tratamiento específico para la demencia y la supresión del mismo.- Establecer los tratamientos sintomáticos más adecuados en función de las manifestaciones clínicas.Además queremos establecer charlas de formación y orientación para Atención Primaria y ocasionalmente también enUrgencias del Sector.

MÉTODOElaboración de un Protocolo consensuado entre los tres servicios y hacerlo extensivo a los diversos profesionalesque prestan también atención a estos pacientes como son los médicos de Atención Primaria, Medicina Interna yUrgencias. Para ello, el Protocolo deberá incluir:- Criterios de derivación a cada uno de los Servicios para evitar duplicidades o rederivaciones.- Criterios de diagnóstico y Pruebas Complementarias en función fundamentalmente de la sospecha clínica, laedad y la situación cognoscitiva.- Criterios de inicio y supresión del tratamiento específico.- Indicaciones y tipo de tratamiento sintomático y complicaciones.- Pautas de atención por Atención Primaria y en Urgencias.

INDICADORES- Disminución de derivaciones inadecuadas.- Disminución de citas duplicadas o triplicadas por el mismo motivo.- Disminución de la atención en urgencias por complicaciones.- Detección de problemas derivados de la atención a estos pacientes y solución del mismo.- Grado de satisfacción del familiar.

DURACIÓNTan pronto como se confirme la concesión del Proyecto y hasta la elaboración definitiva del Protocolo consensuado.

OBSERVACIONES


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MANEJO DE PACIENTES CON INSOMNIO CRONICO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... CONSUELO RIOS GOMEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. NEUROLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CASTAN GUERRERO MARINAPEREZ TRULLEN JOSE MARIAGARCIA GOMARA MARIA JOSELOPEZ LOPEZ ALFREDOMONZON MONGUILOD MARIA JOSE

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se realizaron 6 sesiones de abordaje psicológico para pacientes con insomnio crónico en el HNSG, que se llevaron acabo los 3 primeros viernes de cada mes, con una duración cada una de ellas de 90 minutos.Los pacientes rellenaron un diario de sueño y unos cuestionarios: ISI (índice de gravedad del insomnio) y PSQI(índice de calidad del sueño de Pittsburgh) basal y al final del programa.Se les entregó material con las técnicas de relajación (aportaron cada uno un PenDrive donde se les grabaron losaudios de realjación)

5. RESULTADOS ALCANZADOS. De los 13 pacientes incluídos, completaron los cuestionarios ISI y PSQI basal y final 7 de ellos. Los otros 6 sólorellenaron el basal (no acudieron a la última sesión).Los resultados obtenidos:ISI: 5 pacientes mejoraron de 2 a 7 puntos al finalizar1paciente empeoró en 3 puntos al finalizar1paciente mantuvo misma puntuación al finalizar PSQI: 3 pacientes mejoraron de 1 a 5 puntos al finalizar 4 paciente empeoraron de 1 a 2 puntos al finalizar

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. La reducción de las puntuaciones del ISI se tradujo en haber pasado la percepción de los pacientes de un problemade insomnio moderado a uno subclínico, y con respecto al PSQI la traducción clínica fue de una mejoría de lacalidad del sueño en casi la mitad de los pacientes, mientras que en la otra el empeoramiento fue mínimo, pudiendodecir que se mantuvieron estables.La psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) es la única que ha demostrado ser eficaz para el tratamiento delinsomnio crónico. El objetivo de estas técnicas es cambiar los factores que inducen a la cronificación ymantenimiento del insomnio, incluyendo factores conductuales, psicológicos y fisiológicos como el hiperarousal.

7. OBSERVACIONES.



TítuloMANEJO DE PACIENTES CON INSOMNIO CRONICO

Autores:RIOS GOMEZ CONSUELO, CASTAN GUERRERO MARINA, PEREZ TRULLEN JOSE MARIA, CAMPELLO MORER ISABEL, GARCIA GOMARA MARIAJOSE, GIMENEZ MUÑOZ ALVARO, LOPEZ LOPEZ ALFREDO, MONZON MONGUILOD MARIA JOSE


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema nerviosoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos:





-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......:

PROBLEMAEl insomnio es el trastorno del sueño más frecuente y uno de los que mayor trascendencia sanitaria y social tiene,considerándose cada vez más seriamente como un problema de Salud Pública. El paciente con insomnio se quejaprincipalmente de su insatisfacción con la calidad y/o cantidad del sueño. El insomnio casi siempre se presentaasociado a fatiga diurna y alteraciones del humor tales como irritabilidad, disforia, tensión, indefensión oincluso estado de ánimo deprimido. Además, los pacientes con insomnio suelen presentar quejas somáticas,típicamente gastrointestinales, respiratorias, dolores de cabeza, y dolores no específicos. Varios estudios handemostrado una asociación del insomnio con un peor estado de salud en general y con la percepción de la propiasalud como mala. El insomnio tiene importantes consecuencias sanitarias y económicas, además del deterioro de lacalidad de vida de los pacientes que lo padecen. Los insomnes consultan con más frecuencia los serviciossanitarios y consumen más fármacos respecto a las personas que no sufren insomnio. Por otra parte, es un factor deriesgo para el desarrollo de enfermedades metabólicas, como la diabetes, y psiquiátricas, como la depresión.Asimismo, el insomnio se ha asociado con un mayor absentismo laboral, una reducción de la productividad en eltrabajo y una mayor siniestralidad laboral. Los estudios ponen de manifiesto que los costes indirectos delinsomnio, relacionados con la pérdida de recursos, pueden llegar a ser superiores que los directos.Alrededor del 30 % de la población sufre insomnio a lo largo de su vida y en un tercio de los casos se cronifica.La prevalencia del insomnio crónico en la población general se estima en el 9%. Durante el día, el paciente coninsomnio crónico tiene problemas que afectan tanto a su salud como a su funcionamiento social y laboral. Cuando elinsomnio se cronifica se asocia con una mayor comorbilidad, incluso algún estudio sugiere que el insomnio crónicono tratado puede ser uno de los factores de riesgo para desarrollar depresión mayor. En el tratamiento delinsomnio crónico, sólo han demostrado eficacia dos modalidades: la psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) y losagonistas de los receptores de las benzodiacepinas. La TCC son un conjunto de técnicas de psicoterapia breve quepueden aplicarse en sesiones individuales o de grupo y entre las cuales se incluyen las siguientes: 1) técnicas decontrol de estímulos para reforzar la asociación cama-sueño; 2) terapia de restricción de tiempo en cama, que esespecialmente efectiva para mejorar la eficiencia de sueño; 3) técnicas de relajación para reducir la tensión ylos pensamientos intrusivos. La terapia cognitiva consiste en identificar los pensamientos y las expectativasilógicas que angustian al paciente para así poder clarificarlas y corregir los pensamientos disfuncionales, que asu vez tienen claras consecuencias conductuales.Se selecciona un grupo de pacientes con insomnio crónico en la consulta monográfica de Trastornos del Sueño delHRV y se pone en marcha un programa de abordaje psicológico del insomnio. La psicoterapia cognitivo-conductual(TCC) es la única que ha demostrado ser eficaz para el tratamiento del insomnio crónico. El objetivo de estastécnicas es cambiar los factores que inducen a la cronificación y mantenimiento del insomnio, incluyendo factoresconductuales, psicológicos y fisiológicos como el hiperarousal.

RESULTADOS ESPERADOSa. Tratamiento del insomnio para disminuir su cronificación y la comorbilidad asociada.b. Disminuir las patologías y quejas somáticas asociadas (cardiovasculares, gastrointestinales, respiratorias,cefaleas, dolores no específicos).c. Mejorar la calidad de vida de los pacientes y la percepción de su propia salud, así como su funcionamientosocial y laboral.

MÉTODOSe crea un programa de abordaje psicológico para pacientes con insomnio crónico. Se incluyen 13 pacientes (4hombres y 9 mujeres) y se organizan 6 sesiones de psicoterapia en el HNSG. Se les administra unos cuestionariospara tener una valoración basal y otra al final del tratamiento para ver el índice de gravedad del insomnio (ISI)y la calidad del sueño (PSQI). La terapia cognitivo-conductual (TCC) incluye intervenciones psicológicas de tipocognitivo y técnicas educativas, informando al paciente acerca de la higiene del sueño, y técnicas de tipoconductual, como la restricción del tiempo en la cama, el control de estímulos y las técnicas de relajación.

INDICADORESa. Número de pacientes que han completado el tratamiento de TCC en el HNSG.b. Resultado de los cuestionarios ISI y PSQI al finalizar el tratamiento, comparándolo con el basal.c. Grado de satisfacción por parte de los pacientes.

DURACIÓNEl programa de abordaje psicológico se desarrolla a lo largo de 2 meses y se imparten 3 sesiones/mes en el HNSG(los 3 primeros viernes de cada mes), con una duración de 90 minutos/sesión. Está coordinado por la psicóloga.

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 Mucho





GARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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PROTOCOLO DE EVALUACION Y CONTROL DEL PACIENTE CON PRESBIACUSIA1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MARIA JOSE NAYA GALVEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. OTORRINOLARINGOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. LABARTA VIÑALES MARIA DEL CARMENCASTELLOTE ARMERO AMPARODE FRANCISCO GARCES JOSE ENRIQUERIVAS RODRIGUEZ PALOMAHERRERO EGEA ANA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. ESTABA PREVISTO INICIO EN JUNIO Y SE COMENZÓ EN SEPTIEMBRE 2017.SE INICIÓ CON 3 REUNIONES DEL SERVICIO DE ORL, DONDE CADA FACULTATIVO ESTABLECE SU CRITERIO SOBRE SEGUIMIENTO DEPACIENTES CON PRESBIACUSIA (MAYORES DE 65 AÑOS CON HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL). APARECEN DISCREPANCIAS ENTRE EL GRUPO QUE OBLIGAN A REALIZAR ESAS 3 REUNIONES.

SE REVISAN TODOS LOS DÍAS EN CONSULTA LOS PACIENTES QUE ACUDEN CON ESTAS CARACTERÍSTICAS, REFLEJÁNDOLO EN UNLISTADO.DE ESTA POBLACIÓN, A LOS PACIENTES A LOS QUE SE LES PRESCRIBE AUDÍFONO (ANTERIORMENTE O A PARTIR DE ESTAREVISIÓN), SE LES HACE REVISIÓN ANUAL EN EL SERVICIO Y, SI TODO SIGUE IGUAL, SE ENVIA INFORME AL MAP PARA CONTROLY SEGUIMIENTO.

EL PACIENTE VOLVERÁ AL SERVICIO DE ORL, NO CON REVISIÓN ANUAL (COMO HASTA EL MOMENTO), SINO SÓLO SI APARECE ALGÚNMOTIVO DE REVISIÓN . EJ. - EXTRACCIÓN DE CERUMEN, OTITIS, ...

5. RESULTADOS ALCANZADOS. PROYECTO NO FINALIZADO, EN FASE DE EJECUCIÓN.

NO SE HA REALIZADO TODAVÍA, VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN EN LA ACTIVIDAD DEL SERVICIO. COMO EVALUACIÓN PRELIMINAR, PARECE QUE SE DISMINUYEN CONSIDERABLEMENTE EL NÚMERO DE REVISIONES EN EL SERVICIO. PENDIENTE DE CUANTIFICAR LOS RESULTADOS.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. PROYECTO, FÁCIL DE REALIZAR Y DE MÍNIMO /NULO COSTE ECONÓMICO, QUE CONLLEVARÁ LA REDUCCIÓN DEL NÚMERO DEREVISIONES EN CONSULTAS DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. EN FASE DE EJECUCIÓN.PENDIENTE DE ESTABLECER LOS RESULTADOS.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPROTOCOLO DE EVALUACION Y CONTROL DEL PACIENTE CON PRESBIACUSIA. PROYECTO INCLUIDO EN ACUERDO GESTION 2017

Autores:LABARTA VIÑALES CARMEN, NAYA GALVEZ MARIA JOSE, CASTELLOTE ARMADA AMPARO, DAMBORENEA TAJADA JORGE, DE FRANCISCOGARCES ENRIQUE, HERRERO EGEA ANA, RIVAS PALOMA, FERNANDEZ LIESA RAFAEL


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AncianosTipo Patología ....: Enfermedades del oído y de la apófisis mastoidesOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Mejora de la Práctica ClínicaTipo de Objetivos .: Sobre inputs/consumos, OtrosOtro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------


PROTOCOLO DE EVALUACION Y CONTROL DEL PACIENTE CON PRESBIACUSIA1. TÍTULO



Enfoque ...........: Otro Enfoque.......:

PROBLEMADenominamos presbiacusia a la alteración de la función auditiva relacionada con el envejecimiento.Debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de la población, la presbiacusia se estáconvirtiendo en una patología con una prevalencia creciente, estimándose que afecta al 50% de los mayores de 65años.Se ha detectado en los últimos años, un elevado aumento en el numero de revisiones de pacientes con presbiacusiaen la consulta de ORL lo que conlleva un elevado consumo de recursos sanitarios.Además hay gran variabilidad en el manejo de este problema entre los facultativos especialistas

RESULTADOS ESPERADOSOptimizar los recursos del Sº de ORL dedicados a la atención de los pacientes con presbiacusia, al establecercriterios claros de seguimiento y alta en el servicio.

MÉTODOMantener reuniones en el Sº de ORL, para la creación de un protocolo de actuación consensuado.

Reuniones de seguimiento para valorar el grado de cumplimiento del protocolo.

INDICADORESProtocolo existente en el Servicio de ORL y puesto en marcha.

DURACIÓNInicio: mayo/2017. Definición del Protocolo: junio/2017Evolución de la aplicación del proyecto: cada 3 meses.

OBSERVACIONES


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ADECUACION DE LA FARMACOTERAPIA EN LAS URGENCIAS PEDIATRICAS. OPTIMIZACION Y SEGURIDADEN LA PRESCRIPCION



2. RESPONSABLE ..... BEATRIZ CASTAN LARRAZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PEDIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. CAUDEVILLA LAFUENTE PILARRUIZ DE LA CUESTA MARTIN CARMEN MIGUEL SANZ MARIA PILARGIMENEZ SALVADOR EVAPEREZ LOPEZ NOELIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha realizado una revisión y selección de fármacos de uso común en las urgencias pediátricas fundamentados ambosprocesos en la Medicina Basada en la Evidencia de fuentes científicas nacionales e internacionales(Octubre-Diciembre de 2016). Se diseña una guía con posterior elaboración en formato papel (tríptico) que sirvecomo documento gráfico de consulta a pie de paciente (formato para llevar en bolsillo de bata) (Enero-Marzo de2017). Se procede a la información y difusión así como distribución e información de uso entre los colectivosprofesionales implicados en este tipo de asistencia clínica específica (pediatras, residentes de pediatría,médicos de familia, residentes de médico de familia, enfermería especializada y generalista) (Abril-Septiembre de2017). En la actualidad se está finalizando el diseño de pósteres específicos de dicha farmacoterapia para suoportuna colocación en las áreas específicas asistenciales y se facilite la consulta visual a la hora deprescripción para una seguridad óptima en el manejo de fármacos en pediatría (Octubre-Febrero de 2108) y elproceso último de aplicación del proyecto de calidad incluirá la evaluación y recogida de indicadores junto conuna encuesta de valoración acerca de dicha herramienta por los profesionales implicados en su uso (Marzo-Junio de2018).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. En fase de evaluación mediante la detección de errores acaecidos en la prescripción que son anotados en libro derecogida específico, así como efectos secundarios y dosificaciones inapropiadas para su posterior comparación conestándares determinados. La valoración global del proyecto será establecida para Junio de 2018.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Herramienta de apoyo clínico de fácil uso y aplicabilidad con buena acogida entre los colectivos profesionalesespecíficos que ejercen su uso. Cualquier avance en la mejora de la prescripción médica supone un enormedesarrollo en el ámbito de la seguridad medicamentosa que redunda en un enorme beneficio de cara al paciente a lahora de evitar errores, efectos secundarios y dosificaciones inapropiadas.

7. OBSERVACIONES. Proyecto de calidad de gran utilidad y que favorece una consulta sencilla inmediata y rápida cuando se necesitaestablecer una prescripción farmacológica en paciente pediátrico que acude a urgencias. Podría ser ampliada sudifusión a los puntos de atención continuada extrahospitalaria que prestan asistencia en el ámbito de la AtenciónPrimaria.



TítuloADECUACION DE LA FARMACOTERAPIA EN LAS URGENCIAS PEDIATRICAS. OPTIMIZACION Y SEGURIDAD EN LA PRESCRIPCION

Autores:CASTAN LARRAZ BEATRIZ, CAUDEVILLA LAFUENTE PILAR, RUIZ DE LA CUESTA MARTIN CARMEN, MIGUEL SANZ MARIA PILAR,GIMENEZ SALVADOR EVA, PEREZ LOPEZ NOELIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: NiñosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: PATOLOGÍAS EN UNA UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICASLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------


ADECUACION DE LA FARMACOTERAPIA EN LAS URGENCIAS PEDIATRICAS. OPTIMIZACION Y SEGURIDADEN LA PRESCRIPCION



Enfoque ...........: Formación de los profesionalesOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa prescripción de fármacos dentro de las unidades asistenciales supone una práctica habitual que debe de conteneraspectos técnicos y de seguridad clínica. Las urgencias pediátricas, de manera específica, prestan asistencia a unpaciente en edad infantil de manera inmediata y con un tiempo limitado, que condicionará la farmacoterapia por supeso y talla. Será necesario adecuar y optimizar la dispensación medicamentosa para reducir o minimizar errores endosificación, vías de administración, efectos secundarios y peculiaridades específicas de los principios activosutilizados. Se trata de reducir la variabilidad y mejorar la seguridad e incrementar la calidad asistencial,durante el proceso de utilización de medicamentos en pacientes durante su edad pediátrica. Se plantea la revisióny selección de fármacos idóneos que se prescriben, elaboración de una guía así como un documento gráfico deconsulta rápida a pie de paciente (tríptico) y diseño de póster que se ubicarán en las áreas asistencialespecíficas, en los que se recojan las características propias de los fármacos dispensados para facilitar lapráctica clínica segura y óptima.

RESULTADOS ESPERADOSSe pretende como objetivo principal el de optimizar la farmacoterapia dentro de las urgencias pediátricas queproporcione una adecuada asistencia clínica y de calidad. Entre los objetivos secundarios podemos englobar:-Adecuar la prescripción medicamentosa en el paciente infantil-Reducción de la variabilidad profesional prescriptora-Manejo seguro de fármacos -Conocimiento de reacciones adversas y efectos secundarios así como peculiaridades propias de los principiosactivos.-Minimizar errores en la administración farmacológica

MÉTODO-Elaboración y actualización de una guía farmacológica para urgencias pediátricas plasmada en soporte gráfico(tríptico, póster) que contenga indicación, dosificación adecuada a peso y talla, vía de administración, efectossecundarios, interacciones, reacciones adversas y peculiaridades específicas de los principios activos. -Difusión y distribución entre los colectivos susceptibles de uso (pediatras, residentes de pediatría, médicos defamilia, residentes de médico de familia, enfermería especializada y generalista).-Encuesta de valoración acerca de la utilidad de la herramienta diseñada.-Mantener su actualización en períodos razonables (anual).

INDICADORES-Reducción de errores de prescripción: < 5%-Minimizar efectos secundarios farmacológicos: <10%-Evitar dosificación inapropiada por peso y talla: <1%

DURACIÓN-Diseño y elaboración de guía farmacológica para urgencias pediátricas: Octubre-Diciembre 2016.-Información, difusión y distribución entre colectivos receptores: Enero-Marzo 2017-Evaluación de prescripción adecuada basada en tríptico y póster informativos: Abril- Septiembre 2017-Recogida de indicadores y valoración global: Octubre 2017

OBSERVACIONES


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PUESTA EN MARCHA DE LA INFORMATIZACION DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA ASOCIADA CON ELINFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRIA DEL H. ROYO VILLANOVA



2. RESPONSABLE ..... ROGELIO SERRANO LAZARO· Profesión ........ ENFERMERO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ZUECO POLA MARIA CARMENORTIZ AVILA ANA MARIACHENLO TONCEDA SILVIAMEDIEL CHUECA ISMAELPARICIO GARCIA CRISTINAGIMENO GIRAL MARIA PILARFERNANDEZ CASTRO OLGA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Durante el mes de octubre de 2016 se elaboró el libro de Excel con 2 hojas una para historia de enfermería alingreso y otra para el informe de continuidad de cuidados. Conectadas mediante fórmulas del programa. Las citadashojas constan de diversas filas como son, el resumen de historia clínica y motivo de ingreso, aspectos como,dietas alergias y los diversos dominios y clases, pero concentrados en seis grupos principales que son los querealmente trabajos en enfermería; promoción de la salud, fisiológico, cognición, Rol relaciones,autoconcepto/afrontamiento y seguridad con sus correspondientes filas en blanco para escribir los datos de lavaloración realizada y los principales diagnósticos NANDA actualizados a la última edición 15/17, también esimportante su extensión, la cual no debería de ser mayor de dos hojas para que nos permita elaborarlo en un solofolio por las dos caras. Durante las 2 primeras semanas de noviembre e establecieron charlas formativas con todas las enfermeras paraexplicar el funcionamiento del nuevo sistema, siendo la principal base formativa la realización de las primerashistorias con los pacientes, en principio durante todo el mes de noviembre de 2016 estuvieron conviviendo los dosmodelos de historias de enfermería en papel e informática para que la transición de un modelo otro fuera aceptadasin resistencias y por su mayor eficacia, como así sucedió a mediados de diciembre de 2016 dejo de utilizarse elmodelo manual.Los recursos utilizados son los ya existentes y de coste cero, el ordenador de la planta el cual lleva el sistemaExcel incorporado y la impresora.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Número de historias de enfermería rellenadas con el nuevo método.Se rellenan el 100% de las historias de nuevo ingreso mediante este método informático desde finales de 2016. Laforma de seguir el indicador es fácil se ha revisado el primer día de mes de 2017 y todos los pacientes ingresadostenían rellena la historia de enfermería informatizada.Número de historias en las que se rellena el apartado de los dominios/patrones de salud.Anteriormente cuando se hacía manuscrito solamente se rellenaban el apartado de resumen de historia clínica ymotivo de ingreso quedando la parte de patrones funcionales de salud donde no se rellenaba en más del 10% de lospacientes. El estándar que se marco para el proyecto era subir aun 50% Se reviso el día 15 de los meses de octubrenoviembre y diciembre de 2017 la totalidad de los pacientes ingresados buscando si estaban rellenos estosapartados de los patrones funcionales se realizó una revisión de 66 historias 62 estaban rellenas en todos losapartados de patrones de salud lo que da un porcentaje del 94% muy superior al establecido en el proyecto ymultiplicado casi por 10 el de antes del proyectoNúmero de altas con el informe de continuidad de cuidados relleno.Se revisan las historias de enfermería del último trimestre de 2017 (114 altas) y el 100% están rellenascumpliéndose el estándar marcado en el proyecto

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Nivel de satisfacción del personal de enfermería de la unidad con el nuevo sistema de recogida de datos.El nuevo sistema de recogida de datos y de informe de alta fue acogido desde el primer momento de forma muysatisfactoria por todo el personal de enfermería. Las historias de enfermería son más sistemáticas y organizadas,se recogen todos aquellos aspectos de patrones funcionales de la salud del paciente y que pueden ser abordados pory desde enfermería, más allá de los aspectos clínicos del paciente.

Al estar informatizada la letra se entiende perfectamente y no se depende de la caligrafía del personal deenfermería para leer las historias de enfermería.

En las reuniones de equipo se lee la totalidad de la historia del paciente siguiendo los patrones de salud y dealgún modo es la guía de la atención del paciente.

En cuanto a la sostenibilidad del proyecto es total y que se lleva funcionando más de un año con este proyecto ylos resultados son altamente satisfactorios.

Se evita duplicar datos y realizar las mismas preguntas ya que parte de los datos de la historia se recogen de lahoja de ingreso elaborada por el personal facultativo, el cual de algún modo se ha contagiado y en las hojas deingreso se recogen aspectos funcionales de la vida del paciente más allá de la situación clínica.





En el informe de alta se evita volver a escribir la situación al al ingreso y solamente se escriben aquellosaspectos que se han modificado durante su estancia en la unidad.

En cuanto a si se puede replicar, la respuesta es un sí rotundo de hecho tengo elaborada una hoja similar par apacientes medicoquirúrgicos siguiendo las necesidades de V. Henderson, pero para ponerla en marcha haría falta elapoyo de la dirección de enfermería.

7. OBSERVACIONES.



TítuloPUESTA EN MARCHA DE LA INFORMATIZACION DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA ASOCIADA CON EL INFORME DECONTINUIDAD DECUIDADOS EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRIA DEL H. ROYO VILLANOVA

Autores:SERRANO LAZARO ROGELIO, ZUECO POLA MARI CARMEN, ORTIZ AVILA ANA MARIA, CHENLO TONCEDA SILVIA, MEDIEL CHUECAFRANCISCO ISMAEL, PARICIO GARCIA CRISTINA, GIMENO GIRAL MARIA PILAR, FERNANDEZ CASTRO OLGA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Trastornos mentales y del comportamientoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Salud MentalTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Procesos organizativos o de administraciónOtro Enfoque.......:

PROBLEMACuando el paciente ingresa en la unidad la enfermera toma elinforme elaborado por el médico como base para la cumplimentación de la historia de enfermería, la cual se realizade forma manuscrita. Al alta se realiza el informe de continuidad de cuidados, informatizado en una hoja de Excel,en el mismo se anotan la mayor parte de los datos contenidos en al historia de enfermería, pero como estos estánmanuscritos hay que pasarlos a dicho informe mediante el teclado del ordenador.

La importancia y utilidad es permitir implantar un sistema informático de planes de cuidados enfermeros flexiblequese puede modificar con facilidad y a coste cero con una ganancia de tiempo una mayor claridad y orden de lasanotaciones.

RESULTADOS ESPERADOSEl objetivo es asociar los dos pasos; capturar los datos del informe deurgencias, copiarlo y pegarlo una vez sintetizado y parcelado según los dominios de la salud de la NANDA 15/17 enlahistoria de enfermería y esta a su vez como hemos dicho anteriormente asociarlo con el informe de cuidados deenfermería.

Se facilitaría mucho el trabajo y una mayor cumplimentación tanto de los patrones/dominios de la salud de lahistoria de enfermería como el informe de continuidad de cuidados.

MÉTODOElaborar un libro de Excel con cuatro hojas una para la historia deenfermería, otra para informe de continuidad de cuidados y para un trabajo posterior una tercera y cuarta para loscriterios NIC y NOC. Las dos hojas primeras de historia e informe de continuidad de cuidados serían similares y





estarían asociadas mediante las formulas correspondientes en casi todo, para no tener que volver a transcribir losmismos datos, en esta última hoja quedarían dos apartados que por razones obvias no se pueden asociar que son losdel destino al alta y la evolución de los diversos problemas durante el ingreso.

INDICADORES1. Nivel de satisfacción del personal de enfermería de la unidad con elnuevo sistema de recogida de datos.

Fórmula:

Nivel de satisfacción con el nuevo sistema

-------------------------------------------------------------

Nivel de satisfacción con el anterior sistema

Fuentes de datos: Encuesta de satisfacción entre el personal de enfermería con diversas preguntas de comparativaentre este nuevo sistema y el anterior con ítems valorados de 1 a 5 de nada satisfecho a muy satisfecho.

Estándar: 80%

Comentarios: Es adecuado, cuando un nuevo sistema de trabajo se implanta tener presente al personal que lo vadesarrollo para que se sientan implicados en el mismo.

2. Número de historias de enfermería rellenadas con el nuevo método.

Fórmula:

Número historias de enfermerías rellenadas con el nuevo método.

---------------------------------------------------------------------------------------

Número total de ingresos

Fuentes de datos: Revisión de historias de enfermería al ingreso.

Estándar: 50% al ingreso y 100% al finalizar el periodo de implantación.

Comentarios: La implantación se haría de forma paulatina, perviviendo en un principio el papel y lainformatizaciónpara dar seguridad al personal.

3. Número de historias en las que se rellena el apartado de los dominios/patrones de salud.Fórmula:

Número de historias en las que se rellena el apartado de los dominios/patrones de salud.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Número toral de pacientes ingresados

Fuentes de datos: Revisión de historias de enfermería durante todo el ingreso y hasta la fecha de alta.

Estándar: 90%

Comentarios: Actualmente como se hace de forma manuscrita no llega al 10% el total de historias de enfermería enlascuales se rellenan los diversos apartados siguiendo los patrones de salud.

4. Número de altas con el informe de continuidad de cuidados relleno.

Fórmula:

Número de altas con el informe de continuidad de cuidados relleno.

------------------------------------------------------------------------------------------

Número de altas totales

Fuentes de datos: Revisión de las historias al alta buscando el Informe de continuidad de cuidados.





Estándar: 100%

Comentarios: Actualmente el porcentaje de relleno es bastante elevado superior al 80%, es uno de los apartados quese analizan para la distribución de la productividad variable.

DURACIÓN4

Reunión con servicio de informática para protección de los archivos de los pacientes y asegurar confidencialidad:4semana

Charlas con las diversas enfermeras para explicar el funcionamiento del nuevo sistema: semana 5 y 6

Puesta en marcha del programa en papel e informático: semanas 7 y 8

Puesta en marcha del programa solamente informático: a partir de la semana 9

Evaluación de los indicadores: desde la semana 7 hasta la 16

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 2 PocoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 MuchoATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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CREACION DE UN GRUPO DE ANALISIS DE PROCEDIMIENTOS DE CONTENCION E INCIDENTES CRITICOS1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... MIGUEL MARTINEZ ROIG· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. PSIQUIATRIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ARILLA AGUILELLA ALFONSOORTEGA LOPEZ MARIA CARMENLOZANO SORIANO ISABELZUECO MARQUES MARIA DEL CARMENGIMENO GUIRAL PILARPARICIO GARCIA CRISTINABERNE BORDONADA LOURDES

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La dinámica de funcionamiento de una unidad de ingresos Psiquiátricos origina múltiples situaciones de incidentesen los que la seguridad del paciente o del personal se ve comprometida. No solo son situaciones limite como elincendió vivido en 2015 sino también otras como intervenciones que pese a estar protocolizadas (como lascontenciones físicas) no dejan de generar malestar y riesgos; son muchas y variadas las situaciones que hansurgido en el primer cuatrimestre de funcionamiento del grupo y que abarcan desde las agresiones a personal hastala actuación ante emergencias vitales pasando por otras más ligadas a la actividad cotidiana como los errores enla medicación o la actuación ate permisos y fugas. A lo largo de estos 4 meses de funcionamiento se handesarrollado 10 reuniones del grupo en las que se han abordado los siguientes temas:• Problemas y errores en el suministro y administración de medicaciones o en el manejo del Unidosis Dudasen cuanto a la concesión de permisos• Caídas en las duchas• Conductas fuera de protocolo al dispararse la alarma• Partes Judiciales que no son enviados• Errores en el etiquetado de los volantes de analíticas y pruebas complementarias• Agresiones a personal• Actuación descoordinada en caso de fuga• Pacientes ingresados sin cambiárselo contenciones sin tratamiento pautado (Excepciones a la prácticahabitual)• Que hacer cuando un familiar demanda bienes de un ingreso involuntario• Información sobre SINASP

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Las resoluciones del grupo para abordar esos temas han incluido • Propuestas para hacer mas comprensibles y claras las autorizaciones de paseo y sus horarios• Establecer un registro de permisos• Reglamento de actuaciones al dispararse la alarma• Iniciar un registro de caídas• Hacer una solicitud de mejora de los baños• Solicitar a la ingeniero un sistema para silenciar la alarma• Informar a Farmacia de las incidencias surgidas con las medicaciones• Elaboración reglamento para peticiones analíticas• Elaboración reglamento para gestión autorización judicial• Elaboración de protocolo de fugas• Recomendación a todos los facultativos de hacer constar en HC las excepciones a la práctica habitual ylas razones que llevan a esa decisión• Recordar que las pertenencias de paciente solo deben de ser entregadas a el o a quien el autorice• Tomar decisiones sobre si el incidente debe ser notificado al SINASP Respecto a los indicadores propuestos, el porcentaje de protocolos de contencio´n monitorizados respecto al totalde contenciones realizadas que se encuentran recogidas en el registro de enfermeri´a es del 100%Los tipos de incidentes registrados aparecen en el apartado anterior y se ha efectuado un feed back en lasreuniones diarias del equipo de las propuestas surgidas del grupo así como se ha creado una carpeta con las actasy acuerdos del grupo

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El grupo estaba destinado inicialmente a examinar los procedimientos de contención, aslgo que ya se efectuaba deforma protocolizada en la planta y por evolución natural ha acabado destinado a analizar otras situaciones("incidentes") que ponen en riesgo la seguridad de los pacientes o del personal. Creemos que la utilidad del grupo reside en detectar areas en las que es necesario generar protocolos o registrosy que las áreas en las que ya existe este tipod e herramientas se benefician menos de estas intervenciones

7. OBSERVACIONES. La denominación del Grupo ha sido Grupo de Incidentes – Psiquiatría y su ámbito de aplicación son las situacionessurgidas con los pacientes ingresados en la planta de Psiquiatría. Las reuniones se programan





semanalmente (los martes a las 12:00), siempre sometidas a las posibilidades de asistencia del personal y a ladetección de incidentes a analizar; están invitados a asistir Psiquiatras, Psicólogos,Enfermería, TCAEs y personalen formación (MIR, PIR, EIR) y el coordinador del grupo (Miguel Martínez Roig). Se considera un grupo útil y laintención es mantenerlo como grupo de mejora a lo largo de este añoLa configuración multiprofesional del grupo obliga acambios constantes por turnos y cambios en el personal peroeso tambien se constituye en un elemento de comunicación respecto a la actividad del grupo porque las reunionesincluye una revisión de los acuerdos tomados en reuniones previasDe forma secundaria es indudable el beneficio que tiene para la unidad en cuanto a cohesión del grupo.



TítuloCREACION DE UN GRUPO DE ANALISIS DE PROCEDIMIENTOS DE CONTENCION E INCIDENTES CRITICOS

Autores:MARTINEZ ROIG MIGUEL, ARILLA AGUILELLA ALFONSO, ORTEGA LOPEZ MARIA CARMEN, LOZANO SORIANO ISABEL, CASAS LECHONELOINA, GIMENO GUIRAL PILAR, PARICIO GARCIA CRISTINA, BERNE BORDONADA LOURDES


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Trastornos mentales y del comportamientoOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Salud MentalTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Otro (especificar en siguiente punto)Otro Enfoque.......: SEGURIDAD DEL PACIENTE

PROBLEMAUna planta de hospitalización de psiquiatría es un espacio en el que surgen numerosos elementos que desafían lasmedidas de seguridad para el paciente, desde intentos autolíticos hasta episodios de heteroagresividad pasando porincidentes como el incendió sufrido hace 2 años y medio en nuestra unidad. Como parte del protocolo de contención mecánica y siguiendo las recomendaciones del manifiesto de Cartagena paraeliminar las medidas coercitivas se planteo la creación de un grupo que analizará las circunstancias que hanllevado a cada situación de contención, que se podía haber hecho para evitarlas y monitorizar si se hadesarrollado el protocolo correctemente. La historia reciente de la unidad con un intento grave de suicido hace algo mas de un año y el incendió de hacedos años y medio aconsejo incluir este tipo de incidentes críticos en el grupo de análisis

RESULTADOS ESPERADOSSe espera que el hábito de reflexionar sobre los incidentes surgidos en la planta nos lleve a mejorar las medidaspreventivas, a controlar las situaciones con más eficacia y menos riesgo para los pacientes y a desarrollar unespíritu de autocrítica constructiva

MÉTODOSe plantea iniciar grupos quincenales en los que se revise los incidentes surgidos en ese periodo en la plantadesde la perspectiva de: Exposición del incidente por parte del miembro del grupo que lo viviera de forma más directa Revisión de los antecedentes de la situación: Qué llevó a la situación descrita, que se hizo bien y que se hizomal Monitorización de las medidas empleadas, especialmente en los casos de contención y verificación de la aplicacióncorrecta del protocolo de contención Exposición de recomendaciones futuras Los incidentes a analizar serán las contenciones mecánicas realizadas y los que el personal de enfermería aportecomo susceptibles de ser analizado

INDICADORESPorcentaje de protocolos de contención monitorizados respecto al total de contenciones realizadas que seencuentran recogidas en el registro de enfermería Categorización del tipo de incidentes registrado ofreciendo un informe estadístico de los mismos a con laintención de definir los parámetros que un registro de incidentes debería recoger Elaboración de un informe con las recomendaciones elaboradas a lo largo de los meses de implantación del grupo Exposición de las conclusiones al conjunto de personal de la planta





DURACIÓNSe iniciarán las reuniones en Diciembre y se mantendrán hasta Mayo de 2017, se elaborarán las conclusiones enJunio de 2017

OBSERVACIONESEste grupo se genera como experiencia piloto cerrada pero tiene la intención de convertirse gradualmente en ungrupo abierto, estable a largo plazo con un responsable médico y otro de enfermería para extraer conclusiones ydevolverlas al conjunto de trabajadores de la planta


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ADECUACION DE LAS SOLICITUDES DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL URGENTE A LAS RECOMENDACIONESDE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGIA MEDICA (SERAM) EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA



2. RESPONSABLE ..... FERNANDO JAVIER GIMENEZ CEPERO· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. RADIODIAGNOSTICO· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SORIANO GODES JUAN JOSE ROMEA TORRALBA DELIA ZAPATER GONZALEZ CARMEN ALGUACIL LAZARO JESUS FERRERAS AMEZ JOSE MARIA SANCHEZ ZAPATER MARIA ASUNCION

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se han revisado las peticiones de urgencias de radiología abdominal simple de un trimestre de 2017.Los resultadosindican que la petición de Rx simple de abdomen o seriada abdominal supone aproximadamente un 15% de la radiologíasimple pedida en urgencias. De este porcentaje solamente se ha solicitado informe del radiólogo en un 23%.

Llama la atención que del total de radiografías de abdomen (según los criterios de la SERAM para radiologíaurgente) estaban solamente indicadas un 33% de las mismas y que de este grupo solamente en la mitad se apreciabaalgún hallazgo relevante(este ultimo hecho concuerda con la bibliografía).

Se han realizado cursos a los residentes y cursos sobre el abdomen agudo en conjunción con cirugía pero no se haevaluado su impacto.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Faltan por evaluar el impacto de los cursos realizados y ademas quedarían por realizar en el 2018 variasactividades:1.-Los cursillos-charlas de formación a nuestros compañeros de urgencias, intentando abarcar la mayor parte delpersonal posible, con implicación también de pediatría que tiene unas indicaciones distintas y mas limitadas sicabe.2.-Repartir unos test en las charlas con posibilidad de comentarios y aportaciones libres de los mismos3.-Reevaluar pasado un tiempo a través de la revisión de las peticiones de un trimestre y con el mismo test a losmédicos peticionarios

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. En conjunto se aprecia una importante área de mejora en una exploración básica de la radiología, quizá algosobrevalorada, y que a pesar de que parezca inocua supone unas 50 veces mas radiación que una radiografía detórax.Así de un total de unas 1.600 radiografías de un trimestre (mas de un 15% de las de urgencias), se podrían haberevitado algo más de 1.000, con el coste en tiempo de personal y retraso en diagnóstico que ello supone, ademas deañadir radiación innecesaria al paciente (equivale a la radiación natural de aproximadamente 6 meses)Se ha observado pues que el número de peticiones para informe y el numero de radiografías indicadas se aproximabastante, aunque no en todos los casos en que se solicitó informe estaba indicada y viceversa. También se haobservado que en algunos casos donde no estaba indicada se asociaba con radiografía de tórax, como si se tratarade algún tipo de despistaje de patología abdominal, el cual tendría que evitarse.

No se ha estudiado si influye en el porcentaje de adecuación de la petición el grado de formación del peticionario(residente, adjunto de urgencias, facultativo de otra especialidad) o la disponibilidad del radiólogo para emitirun informe o consultar sobre la petición más adecuada. Quedaría abierto a un segundo estudio y a la espera de lasaportaciones de nuestros compañeros peticionarios de la urgencias.

7. OBSERVACIONES. Debido a causas organizativas externas solamente se ha podido realizar una evaluación inicial del estado actual dela situación analizando un trimestre del 2017 por lo que deseamos continuar con el proyecto en 2018.

Previo a este formulario se ha enviado recientemente otro pero con fecha equivocada ya que el proyecto se solicitóen 2016







TítuloADECUACION DE LAS SOLICITUDES DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL URGENTE A LAS RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DERADIOLOGIA MEDICA (SERAM) EN EL HOSPITAL ROYO VILLANOVA

Autores:GIMENEZ CEPERO FERNANDO JAVIER, SORIANO GODES JUAN JOSE, ROMEA TORRALBA DELIA, ZAPATER GONZALEZ CARMEN, ALGUALCILLAZARO JESUS, SANCHEZ ZAPATER ASUNCION, FERRERAS AMEZ JOSE MARIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: Urgencias abdominalesLínea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Continuidad asistencial (entre servicios, centros, niveles o ámbitos)Otro Enfoque.......: Formación de profesionales

PROBLEMAPertinencia de la acción que se propone:

El servicio de Urgencias del hospital Royo Villanova recibe una afluencia creciente de pacientes, llegando asaturarse en épocas de mayor presión asistencial. El servicio de Radiología cuenta únicamente con dos salas deradiología convencional y un telemando. El personal disponible debe repartirse en las diferentes salas y demandasde todo el hospital (quirófano, uci, portátiles …). Dada la necesidad de respuesta efectiva en condiciones de gran presión y recursos limitados, convendría optimizarla coordinación entre ambos servicios.

Por otro lado, la dosis de radiación que recibe un paciente al realizársele una radiografía de abdomen es superioren al menos 50 veces a la de una radiografia de torax (aprox 1 mSv); esto es equivalente a 6 meses de radiaciónnatural. Según el modelo lineal de efectos de la dosis supondría un aumento del riesgo de muerte (por cada 10mSvsupone un 0,05% de exceso de muerte).

Los efectos de la radiación son mayores a menor edad del paciente, y máximos en los niños.

Analisis de la situación actual:

Cualitativamente, parece existir una baja adecuación de las peticiones de radiografía abdominal procedentes deUrgencias a las indicaciones de la SERAM, que son concisas y muy claras.

RESULTADOS ESPERADOSMejorar de forma sustancial la adecuación de las peticiones de radiografia abdominal en pacientes del servicio deUrgencias del Hospital Royo VIllanova.

Aumentar la seguridad de los pacientes de Urgencias, disminuyendo la radiación recibida.

Concienciar a los médicos peticionarios sobre las dosis típicas o estándar de los estudios mas comunes enradiología.

Establecer espacios de diálogo entre servicios.

MÉTODOValorar el total de peticiones inadecuadas en un trimestre, según peticiones recogidas en programa Indra. ( Serepartirá equitativamente entre los miembros del equipo. El técnico implicará a su compañeros para conseguir todaslas peticiones con datos en caso de error o problemas en el marcado de las radiografías)

Realizar un cuestionario a los peticionarios, para evaluar el grado de adecuación de las solicitudes a lasindicaciones aprobadas para la radiografia abdominal urgente; y nociones sobre dosis de radiación típicas dedistintas exploraciones radiológicas.( Se consensual con los miembros)

Planificar los cambios y/o acciones de mejora necesariasEn un segundo trimestre realizar:Sesión formativa corta (30 minutos) a adjuntos de Urgencias y Pediatría, en los turnos que fuese preciso,





sobre las indicaciones y dosis estándar de distintas pruebas radiológicas. Se favorecerá el intercambio deopiniones y se comentarán posibles alternativas cuando no esté indicada la radiología simple. También se ofrece formar a los residentes. ( Los radiólogos del equipo)

Intentar que aparezca un flash (ventana emergente) cuando se clique la petición de rx de abdomen a un pacientepara recordar las indicaciones al peticionario. (implicar a empresa encargada del PCH través de José MariaFerreras Amez)

Probar y verificar la utilidad de las medidas propuestas, y realizar, si procede, los ajustes necesarios:En tercer trimestre pasar el mismo cuestionario que al principio y reevaluar el numero de peticiones adecuadas através del programa informatico indra.(los mismos responsables)

Repetir el cuarto trimestre la evaluación de la adecuación de las peticiones para ver si se mantiene el grado deadecuación, a través de indra.(mismos responsables)

INDICADORESDE PROCESO:

- NUMERO DE MEDICOS DE URGENCIAS QUE ASISTEN A LA SESIÓN FORMATIVA / TOTAL DE MEDICOS DE URGENCIAS (MED,PED,RESIS)- NUMERO DE MEDICOS QUE RESPONDEN AL TEST INICIAL/TOTAL DE MEDICOS DE URGENCIAS (MED, PED,RESIS)- NUMERO DE MEDICOS QUE RESPONDEN AL TEST FINAL/TOTAL DE MEDICOS DE URGENCIAS (MED, PED,RESIS)

DE RESULTADO:

- PETICIONES DE RADIOLOGIA SIMPLE ABDOMINAL ADECUADAS A LAS RECOMENDACIONES SERAM / TOTAL DE PETICIONES DERADIOLOGIA SIMPLE ABDOMINAL EN EL TERCER TRIMESTRE.- LO MISMO EN EL CUARTO TRIMESTRE.- % DE MEJORA DE LOS ACIERTOS DEL TEST FINAL VS TEST INICIAL.

DURACIÓNUn año. Ver "método y actividades"

OBSERVACIONESSe podrá incorporar un 8º componente o modificar algún componente según la carga de trabajo o disponibilidad delos mismos


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2. RESPONSABLE ..... DAVID GARCIA AGUILERA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. TRAUMATOLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. MARTIN RUIZ GLORIAMEJIA CASADO ANAMALLEN ALBIR JOSE MARIACASTAN BELLIDO LIDIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Una vez creada la base de datos y junto al Servicio de Informática se intentó ubicar el archivo en una carpetacompartida en el Centro de Salud de Grande Covián, HNSG y HRV ya que la finalidad de la base de datos es poderconsultar el día del proceso quirúrgico, datos relevantes de la cirugía, duración de la intervención, posiblescomplicaciones, cirujanos participantes y tipología de los implantes.

Tras un primer intento de puesta en marcha de la base de datos el Servicio de Informática definió la misma comoincompatible con el sistema operativo presente en nuestro Sector. Por lo tanto se optó por retrasar y buscaralternativas a la misma. El personal de Informática está saturado y no dispone de tiempo material para poder crearuna base de datos compatible y el responsable de Servicio planteó poder ofrecer una beca o similar a estudiantesde la universidad que en ocasiones realizar la parte práctica en su Servicio. Sin embargo, fue imposible crear unabeca para la misma y el año pasado no fue hasta finales de año donde confirmaron que durante 2017 no iban adisponer de personal en práctica.

Además, a finales de octubre en el Congreso Nacional de la Especialidad SECOT, hubo una mesa redonda y reunión deExpertos dedicada exclusivamente al registro nacional de artroplastia. Las conclusiones de las mismas fueron que aprincipios de años de iniciarían las pruebas del registro similar al que funciona en la actualidad en Cataluña porlo que tras meses de funcionamiento en diferentes Hospitales de todo España expondrán durante el segundo trimestredel 2018 la experiencia y los fallos de los Hospitales piloto. Nuestro centro no reunía los requisitos para poderser centro piloto pero estamos en comunicación continua con los miembros que forman parte de la creación de labase de datos nacional de artroplastia.

Por lo tanto, tras una reunión de los miembros del plan de mejora se optó por esperar a los resultados durante elsegundo trimestre de 2018 y decir si continuábamos con nuestro plan de mejora creando una base de datos personalpara nuestro servicio o esperar a la base de datos oficial nacional de la Sociedad.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Desde la aprobación del plan de mejora en la convocatoria 2015 se realizó una base de datos en el programainformático Microsoft Office Access. En septiembre, y tras la presentación del mismo para mejorar o completar elregistro al jefe de servicio se intentó la instalación en el servidor de la intranet del HRV junto al servicio deInformática del hospital.La instalación del programa fue muy dificultosa y en ocasiones imposible por la no disponibilidad de la base dedatos en todas las sesiones de los miembros del servicio de Traumatología. Además fue imposible la instalación enlos ordenadores del área quirúrgica por escasa potencia de RAM, y sistemas operatorios obsoletos.

Actualmente, estamos esperando los resultados de la Comisión Nacional encargada de la creación de base dedatos nacional de artroplastia para poder decidir si implantamos la base de datos oficial de la sociedad oadaptamos la base de datos a través del sistema hpdoctor de nuestro servidor.Con el registro de los pacientes intervenidos de ATR, se pretende crear una base de datos para monitorizar a lospacientes, las posibles complicaciones, calcular la tasa de infección, realizar un estudio sociodemográfico de lospacientes intervenidos y realizar planes de actuación para facilitar las tareas tanto a enfermería como a nivelhospitalario con la puesta en marcha de planes como por ejemplo el Fast-track en ATR primaria.Con la nueva creación de la base de datos, se espera poder poner en marcha la base de datos y por ser accesiblepara todos los miembros del servicio de COT.

6.1.-Creación de una base de datos específica de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en elHospital Royo Villanova.Completado, realizado pero incompatible con los programas autorizados en los ordenadores del HRV.6.2- Registro compartido a través del servidor del Salud (INTRANET) con las consultas externas de Grande Covián.No realizado por la no disponibilidad del programa en el servidor de la intranet del HRV,6.3.- Elaboración de un consentimiento informado para la protección de datos del paciente incluido en el registroinformático.Tras consulta con la comisión de historias clínicas no es necesario el consentimiento escrito, siendo oral. 6.4.- Facilitar el análisis estadístico de los datos de los pacientes con ATR y en base a ellos realización deestudios científicos y/o publicaciones.Actualmente se sigue realizando el registro en base al código de codificación del diagnóstico al alta,





realizado de los servicios de documentación del HRV.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 7. MÉTODO Y ACTIVIDADES PARA MEJORAR.Revisión de los registros de ATR disponibles en el ámbito sanitario nacional (Catatán) e internacional (Sueco,inglés, escocés y americano) con el objetivo de adaptar a nuestro medio.Elaboración de folleto informativo con la protección de datos y de privacidad.

8. INDICADORES, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO.1.- Porcentaje de la base de datos elaborada100% realizada en el programa ACCESS de Microsoft Office.2.-Proporción de pacientes sometidos a ATR incluidos en la base de datos/ Operados de Artroplastia de rodilla.0% por no iniciar el registro informático.3.- Proporción de pacientes con consentimiento informado firmado, para protección de datos.0%, pendiente del inicio de la nueva base de datos para la inclusión de criterios nuevos.3.-Proporción de pacientes incluidos en la base de datos con seguimiento / Pacientes incluidos sin seguimiento. No realizado.4.-Porcentaje de investigación científica realizada tras la utilización del registro informático.0% en base a la base de datos realizada, pero actualmente iniciado un estudio en base a la codificación del CIE alalta.

9. DURACIÓN Y CALENDARIO CUMPLIDO. Desde la aprobación del proyecto de calidad hasta finales de octubre se realizó una nueva base datos.Octubre 2015, presentación al jefe de servicio de COT para mejorar y complementar con nuevos datos.Elaboración de base de datos con datos demográficos, escalas, datos quirúrgicos y sucesivos seguimientos.Elaboración de consentimiento informado para la protección de datos.Intentó de instalación en despacho médico, área quirúrgica y CME Grande Covián en el programa de Microsoft Office.

Diciembre de 2015: tras el email recibido por la comisión de HRV de Calidad se notifica el problema logístico einformático sin respuesta por parte de la comisión por lo que se acuerda con el servicio de informática, algunasolución viable.A inicio de 2016, error persistente en la creación de base de datos tanto en el área quirúrgica como en CME GrandeCoviánAbril de 2016, planteamiento de continuidad del proyecto del plan de mejora pero con la creación de una base dedatos en base a la realización a la presente en otros servicios del HRV (Cirugía, digestivo y cardiología) basadaen hpdoctor. Ante el desconocimiento de la base informática del funcionamiento de dicho programa se decide por elequipo de mejora por unanimidad incluir a un nuevo miembro del servicio de informática para la nueva convocatoria.Se planteó la creación de una beca o el planteamiento de uno de los estudiantes en prácticas de la Universidad querealizan prácticas en el Servicio de Informática de nuestro centro como responsable autor de un programacompatible con el sistema hpdoctor y poder utilizar en todo el Sector. Sin embargo durante el 2017 no realizóningún estudiante un rotatorio por el mismo por lo que al final no ha podido ser creado. A finales de septiembre de 2017 en el Congreso Nacional de la Especialidad, tras la reunión de la comisiónencargada de la puesta en marcha del Registro Nacional de Artroplastia se concluyó con el inicio en centro pilotospara poder analizar los datos del empleo de la base de datos en el segundo trimestre de 2018. Por lo tanto, losmiembros del plan de mejora decidimos esperar a observar los resultados de la Comisión Nacional.

En conclusión, el programa de registro de artroplastia está realizado pero no ha podido ser puesto en marcha porproblema informático. El registro de artroplastia en el Servicio de COT es una herramiento importante para elregistro, seguimiento, control y posibles estudios.

7. OBSERVACIONES. 10. OBSERVACIONES. Durante el 2017 dos de los integrantes del Plan de Mejora de Calidad han sido trasladados a otros centroshospitalarios. Lidia Castán a Hospital Clínico Universitario de Zaragoza y José María Mallén a HospitalUniversitario Miguel Servet de Zaragoza. Por lo que ambos están dispuestos a continuar como miembros del plan demejora pero desconocemos si es posible continuar siendo al pertenecer a Sectores Sanitarios diferentes y no estarintegrados en sección de Artroplastias.



TítuloCREACION DE UN REGISTRO INFORMATICO DE PACIENTES SOMETIDOS A ARTROPLASTIA PRIMARIA TOTAL DE RODILLA EN EL





SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA

Autores:GARCIA AGUILERA DAVID, CANALES CORTES VICENTE, MARTIN RUIZ GLORIA, MEJIA CASADO ANA, MALLEN ALBIR JOSE MARIA


PROBLEMALa gonartrosis es una patología degenerativa de gran importancia socio-sanitaria en los mayores de 50 años. Laprevalencia de la gonartrosis en España se estima en 28.6% en personas de 60-69 años y de 33.7% en los mayores de70años1. Según los datos epidemiológicos de EPISER dirigido por la Sociedad Española de Reumatología lagonartrosis se espera que aumente significativamente debido al progresivo envejecimiento de la población y elincremento de su esperanza de vida siendo la cuarta causa principal de discapacidad en el 2020. La artroplastia total primaria de rodilla es una cirugía mayor que requiere una serie de recomendaciones tanto precomo postquirúrgicas y un seguimiento en el tiempo para poder observar cualquier tipo de complicación.En nuestro centro, el bloque quirúrgico se encuentra en el Hospital Royo Villanova y las consultas externas en elCentro Médico de Especialidades Grande Covián lo que exige la existencia de una historia clínica física doblepara un mismo paciente, con todo lo que ello implica. Esa duplicidad dificulta en ocasiones las sucesivas consultas clínicas y las revisiones de la historia clínicapara recopilar información y poder plantear algún tipo de estudio de investigación.Con la creación de una base de datos o registro informático se podrían obtener de forma directa los datos de lospacientes sometidos a artroplastia primaria de rodilla y con ellos poder realizar no sólo un análisis autocríticode nuestra actividad, sino también estudios científicos y publicaciones.

RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTOActualmente en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología no existe ningún registro de artroplastia totalprimaria de rodilla.

RESULTADOS ESPERADOSCreación de una base de datos específica de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en el HospitalRoyo Villanova.Registro compartido a través del servidor del Salud (INTRANET)con las consultas externas de Grande Covián.Elaboración de un consentimiento informado para la protección de datos del paciente incluido en el registroinformático.Facilitar el análisis estadístico de los datos de los pacientes con ATR y en base a ellos realización de estudioscientíficos y/o publicaciones.

MÉTODOElaboración y realización de base de datos informática.Elaboración de folleto informativo con el consentimiento informado para la inclusión en la base de datos.

INDICADORES1.- Porcentaje de la base de datos elaborada2.-Proporción de pacientes sometidos a ATR incluidos en la base de datos/ Operados de Artroplastia de rodilla.3.- Proporción de pacientes con consentimiento informado firmado, para protección de datos.3.-Proporción de pacientes incluidos en la base de datos con seguimiento / Pacientes incluidos sin seguimiento. 4.-Porcentaje de investigación científica realizada tras la utilización del registro informático.

DURACIÓNDesde la aprobación del proyecto de calidad hasta final de año:Elaboración de base de datos con datos demográficos, escalas, datos quirúrgicos y sucesivos seguimientos.Elaboración de consentimiento informado para la protección de datos.Sesión clínica para explicar al Servicio utilización de la base de datos.A finales de año:Aprobación por FEA del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Royo VillanovaCumplimentación y empleo de la base de datos.

OBSERVACIONESEn la actualidad existe una base de datos general con todos los pacientes incluidos en lista de espera quirúrgicao ingresados en el servicio (Con diagnóstico y tratamiento), pero no del procedimiento quirúrgico sometido ni elseguimiento posterior.


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CODIGO SEPSIS ARAGON. EVALUACION DE RESULTADOS TRAS LA IMPLANTACION DE UN SISTEMA DEACTIVACION AUTOMATICO



2. RESPONSABLE ..... JOSE MARIA FERRERAS AMEZ· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. URGENCIAS· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. SARRAT TORRES MARCOARRIBAS ENTRALA BELENHERRANZ ANDRES CLARARUIZ RUIZ FRANCISCO JOSEDE LOS MARTIRES ALMINGOL IRENEOHURTADO PONCE GABRIELEITO CUELLO JUAN JOSECAUDEVILLA MARTINEZ ARANZAZURECIO JIMENEZ JOSE ENRIQUECOLAS OROS CARLOSLASSO OLAYO JESUS MARIAALADREN PEREZ BELENSUPERVIA ALONSO ALBERTORODERO ALVAREZ FERNANDOANDRES SALIENTE AURORAMARRON TUNDIDOR RAFAEL

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. La actividad del Grupo de Sepsis del Hospital Royo Villanova se ha centrado en el desarrollo de la herramientainformática implantada en el programa informático de Urgencias (PCH). Este proyecto que se gestó desde Urgenciasde nuestro Hospital a lo largo de 2012-2013, culminó con la implantación de un código sepsis automático einformático en Mayo de 2013 y que fue presentado en anteriores convocatorias como Proyecto de mejora de laCalidad. El Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova se convierte en el primer centro de Aragón endisponer de este sistema de alarmas automático para detectar los casos de sepsis grave.Tras la activación del sistema de alarmas en nuestro centro, se procede a la implantación de un código sepsis enel resto de Hospitales de la Comunidad de forma progresiva. El grupo de sepsis realizó un periodo de difusión yformación presencial en 2014, se trasladaba a cada centro para asegurar la correcta implantación del Códigosepsis. Además se ha asegurado un feed-back continuo con visitas del personal responsable de cada centro alHospital Royo Villanova.CREACIÓN GRUPOS SEPSIS ARAGÓNSe organiza reunión con todos los Hospitales participantes el 17 de marzo de 2015. Esta convocatoria pretende:• Revisar dudas ó problemas suscitados con la activación de la herramienta informática.• Proponerles un estudio con el mismo diseño del realizado en nuestro hospital: comparar dos periodos detiempo similares antes y después de implementar la aplicación informática. Amén de evaluar la utilidad de laaplicación, supondrá “un mapa” de la sepsis en Aragón. • Estimularles para que implementen la base de datos de seguimiento de los pacientes sépticos que hayansido dados de alta de los servicios de urgencias y el correspondiente análisis de resultados (base del CicloContinuo de la Calidad) • Animarles a que se consoliden como grupos de trabajo de sepsis en sus respectivos hospitales ya que: o Son absolutamente imprescindibles para poder establecer y mantener activos en cada centro sus respectivoscódigos sepsis. o Se deben mantener medidas educativas activas: No es suficiente implementar un protocolo ó un programainformático, hay que analizar en cada centro cuáles son las barreras concretas que impiden su aplicación ytrabajar para eliminarlas.o Se han de introducir cambios organizativos entre los diferentes niveles asistenciales que intervienen enla atención al paciente séptico: en las enfermedades “tiempo dependientes”, y la sepsis es una de ellas, hay queestablecer estrategias que coordinen adecuadamente el equipo que atiende a estos pacientes. • Proponerles que una vez consolidados los grupos de sepsis en cada centro, mantengamos la coordinaciónentre todos constituyéndonos así en el Grupo del CÓDIGO SEPSIS DE ARAGÓN paso definitivo para completar, en fasessucesivas la coordinación con Atención Primaria, Atención Socio-Sanitaria y Servicios Extrahospitalarios deUrgencias. La sepsis, necesita “su código de actuación” como ya lo tienen otras enfermedades tiempo dependientescomo el Síndrome Coronario Agudo, el Ictus ó el Politraumatismo.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. El principal logro alcanzado es que todos los Hospitales públicos de la Comunidad, excepto el Hospital MiguelServet, disponen actualmente de un Código Sepsis (CS) de activación desde Urgencias. Los Hospitales que hanparticipado en el estudio han sido Hospital Royo Villanova (centro coordinador), Clínico Universitario LozanoBlesa y Ernest Lluch Calatayud (Zaragoza); Hospital Obispo Polanco y Alcañiz (Teruel); Hospital de Jaca, Hospitalde Barbastro y Hospital San Jorge (Huesca). Comparamos dos muestras de 222 pacientes cada una de todos los Hospitales participantes, antes (muestra estándar)y después (muestra CS) de instaurar el Código Sepsis. Los resultados son los siguientes:La activación de CS se realizó de forma automática desde el triaje en 179 pacientes (80,63%) de los casos, en 16(7,2%) fue realizada por el facultativo tras la atención inicial y en 27 (12,16%) no fueron activados en





urgencias como CS cuando cumplían criterios.En cuanto el paquete de tratamiento, el antibiótico se aplicó en la primera hora en 122 casos (54,95%) del grupoestándar y 140 casos (63,06%) en el grupo CS (p=0,10), OR 1,39 (0,95-2,04). Respectivamente en menos de 3 horas203 pacientes (91,44%) y 196 pacientes (88,28%) (p=0,34). Hemocultivos antes de antibiótico a favor del códigosepsis OR 1,97 (1,33-2,91), p<0,0006. Determinación de ácido láctico a favor de código sepsis OR 2,62 (1,63-4,19),p<0001. Resucitación con volumen en la primera hora a favor de código sepsis OR 3,71 (2,10-6,53), p<0,0001.La mediana de tiempo puerta-atención médica fue 21 min (rango intercuartílico 11-40 min) grupo estándar versus 20min (rango intercuartílico 11-43 min) grupo CS (p=0,7). Respectivamente, la mediana de tiempo depuerta-antibiótico fue 112 min (rango intercuartílico 55-169 min) versus 89 min (rango intercuartílico 41-166)p=0,14). La mediana de tiempo puerta-bolus fue 131 min (rango intercuartílico 88-182 min) versus 92 min (rangointercuartílico 48-170 min) (p<0,002). La mediana de tiempo de decisión fue 91 min (rango intercuartílico 31-147min) versus 55 min (rango intercuartílico 21-123) (p<0,02).La mortalidad durante el ingreso fue 20,72% grupo CS vs 31,08% grupo estándar (p<0,01). La supervivencia a 30 díasfue mayor en el grupo de CS, con HR 1,5 (1,07-2,29) p=0,02 del grupo estándar frente a CS.En el análisis multivariante se asoció un incremento en la mortalidad asociado al acido láctico>4 HR 1,99(1,26-3,5) (p=0,018).

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. En primer lugar, refleja una mejora en la superviviencia a los treinta días tras implantar un Código sepsis.En segundo lugar, mejora la variabilidad previa en la aplicación del paquete de tratamiento (aplicación deantibiótico no significativo). Tercero, se han conseguido mejorar todos los tiempos, sin embargo la significación sólo se consigue en laaplicación del tratamiento del bolus y el tiempo de decisión. Con la evidencia actual, consideramos la necesidad de instaurar medidores de acido láctico en sangre venosa en eltriaje para utilizar en los casos positivos de detección automática por el programa de alarmas.

7. OBSERVACIONES. Se requiere de una inversión económica para disponer de medidores rápidos de ácido láctico en el triaje.Pretendemos instaurar rutas de atención prioritarias para los enfermos con ácido láctico >4 mmol/L, ya que ennuestro estudio son los que asocian mayor mortalidad.



TítuloCODIGO SEPSIS ARAGON. EVALUACION DE RESULTADOS TRAS LA IMPLANTACION DE UN SISTEMA DE ACTIVACION AUTOMATICO

Autores:FERRERAS AMEZ JOSE MARIA, SARRAT TORRES MARCO, ARRIBAS ENTRALA BELEN, HERRANZ ANDRES CLARA, RUIZ RUIZ FRANCISCOJOSE, DE LOS MARTIRES ALMINGOL IRENEO, HURTADO PONCE GABRIEL, EITO CUELLO JUAN JOSE, CAUDEVILLA MARTINEZ ARANZAZU,RECIO JIMENEZ JOSE ENRIQUE, COLAS OROS CARLOS, LASSO OLAYO JESUS MARIA, ALADREN PEREZ BELEN, SUPERVIA ALONSOALBERTO, RODERO ALVAREZ FERNANDO, ANDRES SALIENTE AURORA, MARRON TUNDIDOR RAFAEL


PROBLEMACon el enfoque actual, la Sepsis Grave (SG) y el Shock Séptico (SS) pertenecen al grupo de enfermedadestiempo-dependiente, entendiéndose aquellas en las que un retraso en el diagnóstico o en el tratamiento influyenegativamente en la evolución. Así pues, los servicios de urgencias pasan a tener un papel crucial tanto en ladetección precoz como en el inicio del tratamiento de la SG/SS. Para garantizar una asistencia ajustada al factortiempo se han creado unos códigos, cuya activación se basa en datos clínicos, como es el caso del código ictus oel código dolor torácico. Estos códigos han demostrado disminuir la morbi mortalidad al priorizar la asistencia yel tratamiento. La Comunidad de Aragón utiliza el programa informático denominado Puesto clínico hospitalario(PCH). Se decidió integrar la activación del código de sepsis grave (CSG) a través de los parámetros que seobtienen en el momento de triaje de una forma automática dentro del propio programa informático. De esta manera,se buscaba alertar de forma precoz al personal sanitario (personal facultativo y de enfermería) de los posiblescasos de SG y SS. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad de esta herramienta al comparar unamuestra de enfermos detectados por el sistema de alarmas en todos los Hospitales de Aragón tras activar el CSGautomático, con respecto a una muestra del año previo sin la detección automática.

RESULTADOS OBTENIDOS HASTA EL MOMENTOEn el Hospital Royo Villanova, tras la implantación del CSG, el porcentaje de cumplimiento del paquete detratamiento de la sepsis fue mayor frente a la muestra histórica, respectivamente, para los hemocultivos 96,3%frente a 80,9% (p < 0,001), antibiótico menor a 1 h 62,9% frente a 39,3% (p < 0,001), determinación de ácido





láctico 91,4% frente a 77,9% (p < 0,001) y la aplicación de volumen adecuado 57,7% frente a 54,3% (p = 0,54). Lamortalidad durante el ingreso se redujo en términos absolutos del 25% de la muestra histórica al 13,6% trasimplantar CSG.

RESULTADOS ESPERADOSEsperamos una mejora significativa en la aplicación del bundle a las 3 horas con una reducción del tiempo deaplicación del antibiótico y unas mejoras en el porcentaje de cumplimiento del resto de medidas de la Campañasobrevivir a la Sepsis

MÉTODOSe establecen las alarmas que debe mostrar el programa informático teniendo en cuenta los criterios de Síndrome deRespuesta Inflamatorio Sistémico (SRIS) en el momento de triaje.Estas alarmas permanecerán en el PCH en una localización visible una vez cerrado por enfermería de triaje. Estosenfermos resaltan en la pantalla del ordenador con una coloración verde específicamente destinada a tal efecto. Laidentificación definitiva de un paciente con sospecha de sepsis tras la alerta corresponderá al médico responsabledel paciente. La valoración por tanto de si las alarmas se corresponden con un “caso” pertenece al médicoasistencial.Los pacientes detectados por este sistema de alarmas en el servicio de Urgencias, activan, de manera automática,una base de datos desarrollada al efecto para el registro de las variables dependientes de la evolución delpaciente hospitalizado.

INDICADORESComprobar si los pacientes con sospecha de SG detectados por este sistema de alertas cumplen efectivamentecriterios de sepsis, sepis grave o shock séptico.Comprobar si en estos pacientes se han obtenido hemocultivos y otras muestras microbiológicas segúnfoco.Comprobar los pacientes a los que se les ha administrado antibioterapia precoz tras el diagnóstico de SG.Comprobar la aplicación del paquete de medidas de tratamiento a las tres primeras horas.Determinar fasos negativos del sistema de alarmas.Medir mortalidad y estancia hospitalaria en los pacientes con SG/SS.

DURACIÓNJunio-Diciembre 2015: Recogida de pacientes tras la aplicación del CSG (grupo intervención). Paralelamente serealizará una búsqueda histórica de los mismos meses del año previo al estudio designado como grupo control.Enero-Marzo 2016: Depuración y análisis de datos, obtención de resultados

OBSERVACIONESGABRIEL TIRADO ANGLÉS. MEDICA. UCI. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. [email protected] ISABEL EZPELETA. MEDICA UCI. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. [email protected] ASPIROZ. MEDICA. MICROBIOLOGIA. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. [email protected] MARTÍNEZ ÁLVAREZ. MEDICA. MEDICINA INTERNA. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. [email protected] DORADO REGIL. MEDICA. UCI. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. [email protected] BONED JULIANI. MEDICA. BIOQUIMICA. HOSPITAL ROYO VILLANOVA. [email protected]


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AUDIT DE LA UNIDAD DE DOLOR TORACICO (UDT) EN URGENCIAS1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ROCIO ESCRICHE ROS· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. URGENCIAS· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. BAGUENA GARCIA ALICIABONED BLAS PATRICIABALLESTIN SOROLLA SONIASARASA CLAVER PILARCAMPOS GUTIERREZ ELENA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Tras el establecimiento del protocolo de SCA en nuestro centro, se decidió crear una unidad virtual en la sala deobservación de urgencias, UDT (Unidad de Dolor Torácico), donde los pacientes permanecen a la espera derealización de un test de provocación de isquemia por medio de interconsulta con el servicio de cardiología. Se procedió al análisis inicial de pacientes previo al inicio del proyecto, pero el abandono de varios miembrosdel equipo y la situación de ITL prolongada de la coordinadora no han hecho posible completar el análisis depacientes previsto en 2017, tras la intervención con sesiones clínicas en el servicio, por lo que se ha procedidoa reestructurar el equipo y el cronograma de trabajo, estableciéndose la medición de indicadores para mayo 2018,con el posterior análisis de resultados y presentación en el servicio de Urgencias (junio 2018).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. No se pueden presentar resultados por el momento

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Pendientes todavía de los resultados, vemos necesaria la implicación de todo el servicio para la correctasolicitud de interconsultas, siendo positivo poder evaluar los datos recabados como estímulo en la prácticaclínica diaria.

7. OBSERVACIONES. Queda programada la medición de datos en mayo 2018 y la posterior presentación del análisis en el servicio. Así mismo, se ha propuesto una segunda medición de datos en octubre 2018, tras la presentación de resultadosiniciales, para valorar posibles cambios tras la intervención con el personal.



TítuloAUDIT DE LA UNIDAD DE DOLOR TORACICO (UDT) EN URGENCIAS

Autores:ESCRICHE ROS ROCIO, BAGUENA GARCIA ALICIA, BONED BLAS PATRICIA, DE FERNANDO GROS TERESA, BALLESTIN SOROLLA SONIASOFIA, SARASA CLAVER PILAR, CAMPOS GUTIERREZ ELENA, MIÑANO OYARZABAL ANTONIO


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Otro (especificar en el apartado siguiente)Otro Tipo Patología: CARDIOPATÍA ISQUÉMICALínea Estratégica .: Código InfartoTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALa enfermedad coronaria es la causa individual más frecuente de muerte en todos los países del mundo. Hace unosaños se pone en marcha la iniciativa ‘código infarto’, que nace con la pretensión de organizar la red asistencialsanitaria aragonesa de forma que todos los pacientes con un IAMCEST sean reperfundidos priorizando la AngioplastiaCoronaria Percutánea primaria (ICPp), cuando sea posible en los plazos de tiempo indicados para ello.Hace dos años trabajamos en nuestro centro, de forma conjunta entre el servicio de urgencias y el de


AUDIT DE LA UNIDAD DE DOLOR TORACICO (UDT) EN URGENCIAS1. TÍTULO



bioquímica, en la implementación de un nuevo biomarcador cardiaco, la troponina cardiaca ultrasensible (TnT us),que en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo permite disminuir el tiempo de diagnóstico, dada su altasensibilidad, como ya se objetivó en los resultados presentados en dicho proyecto. En este contexto, quedabapendiente la protocolización del manejo del Síndrome Coronario Agudo en nuestro centro, para lo que se creó ungrupo de trabajo multidisciplinar entre los servicios de Urgencias, Cardiología y Cuidados Intensivos, donde seconsensua el manejo de estos casos y se elabora un protocolo que fue presentado en sesiones hospitalarias elpasado mes de marzo, junto con la elaboración de trípticos simplificados para su difusión entre facultativos,diferenciándose el manejo del síndrome coronario probable, SCASEST y SCACEST. En el síndrome coronario engloba los casos de dolor coronario de perfil isquémico, con o sin factores de riesgocardiovascular, donde no se objetivan cambios electrocardiográficos isquémicos ni cinética enzimática positiva.Son casos que atienden a episodios de tipo anginoso donde no se objetiva traducción patológica inicial, pero cuyoperfil es sugestivo de isquemia. Para ello se decidió crear una unidad virtual en la sala de observación deurgencias, UDT (Unidad de Dolor Torácico), donde los pacientes permanecen a la espera de realización de un test deprovocación de isquemia por medio de interconsulta con el servicio de cardiología. En los casos atendido enjornada prefestiva o fin de semana, se acordó el ingreso de los pacientes en planta hasta su resolución. Resultainteresante analizar los resultados de esta unidad virtual, para valorar el volumen de pacientes que, desde laimplantación del protocolo, se ha podido beneficiar esta medida.

RESULTADOS ESPERADOS-Optimización del tiempo de permanencia en urgencias de los pacientes que consultan por dolor torácico. -Correcta gestión de la interconsulta en los casos definidos por protocolo hospitalario realizado. -Análisis de resultados tras interconsulta con evaluación de hallazgos y medición de porcentaje de ingresos yaltas domiciliarias.-Adecuar el perfil de pacientes que consultan por dolor torácico, subsidiarios de realización de pruebasfuncionales cardiológicas para filiación del proceso de forma temprana.

MÉTODO-Revisión sistemática de los pacientes incluidos en la Unidad de Dolor Torácico en área de observación deurgencias. -Analizar la secuencia de pacientes con permanencia en sala de observación de urgencias pendientes deinterconsulta con cardiología, con tiempo medio de estancia hasta resolución del episodio, bien por medio deingreso o alta domiciliaria. -Evaluación de los hallazgos patológicos en las interconsultas realizadas. -Análisis del destino de los pacientes tras permanencia en área de observación de urgencias con diagnóstico dedolor torácico. -Evaluación de la adecuación de la solicitud de la interconsulta.

INDICADORES-Indicador estancia media en observación -Indicador de interconsultas a cardiología: (Nº interconsultas a cardiología solicitadas/total de visitas a urgencias por dolor torácico)x100 -Indicador de procedimientos observación: (Nº interconsultas a cardiología solicitadas/total de pacientes con permanencia en el área de observación deurgencias)x100 -Indicadores de destino: (Nº pacientes con ingreso hospitalario tras interconsulta/total de interconsultas a cardiología realizadas)x100(Nº pacientes con alta domiciliaria tras interconsulta/total de interconsultas a cardiología realizadas)x100

DURACIÓNDuración de un año. -Primer análisis: diciembre 2016 (pacientes atendidos de 1/6 a 31/12/16). -Segundo análisis: junio 2017 (pacientes atendidos de 1/1 a 31/5/17).

OBSERVACIONESEn función de los resultados obtenidos durante el análisis de pacientes, está prevista la realización de sesionesclínicas en el servicio de urgencias para actualizar el funcionamiento y desarrollo de la unidad clínica virtualen la sala de observación, con especial interés en la optimización de recursos hospitalarios y minimización detiempos de espera en la filiación de los episodios de dolor torácico.


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OPTIMIZACION DE MANEJO Y RECURSOS TERAPEUTICOS EN ASMA AGUDIZADO1. TÍTULO



2. RESPONSABLE ..... ALICIA BAGUENA GARCIA· Profesión ........ MEDICO/A· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. URGENCIAS· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. ESCRICHE ROS ROCIOCALLEJAS GIL INMACULADACARRETERO GARCIA JOSE ANGELGUTIERREZ MAGDALENA SONIA

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. Se ha procedido a la realización de una Vía Clínica en Asma Agudizado, a disposición pública en la intranet, asícomo a la presentación de la misma a los servicios de Urgencias y Neumología de nuestro centro (Hospital RoyoVillanova).

5. RESULTADOS ALCANZADOS. No es posible presentar resultados en el momento actual.

Se ha logrado la elaboración de un protocolo conjunto de tratamiento en asma agudizado de forma conjunta entre elservicio de Urgencias y Neurología, quedando pendiente el análisis de resultados de acuerdo con los indicadoresplanteados, dada la demora en la inclusión de las órdenes de tratamiento previstas y las recomendaciones al altaen el sistema informático, por el inicio de uso de un nuevo programa, Farmatools, que no ha sido ejecutado hastahace unos meses. Así mismo el abandono de varios miembros del equipo han comprometido el trabajo de presentación con enfermería,quedando pendiente el desarrollo de sesiones con el servicio de enfermería, así como la medición de datosplanteada.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. A pesar de la elaboración de la Vía Clínica y la protocolización en los criterios de actuación, es fundamental laimplicación del servicio de enfermería para lograr los objetivos planteados, por lo que queda pendiente laprogramación de sesiones con enfermería y la medición posterior de los indicadores planteados, estableciéndose unnuevo cronograma a lo largo del 2018.

7. OBSERVACIONES.



TítuloOPTIMIZACION DE MANEJO Y RECURSOS TERAPEUTICOS EN ASMA AGUDIZADO

Autores:BAGUENA GARCIA ALICIA, CARRETERO GARCIA JOSE ANGEL, ESCRICHE ROS ROCIO, CALLEJAS GIL INMACULADA, PARDO VINTANELTERESA, HERRANZ ANDRES CLARA, GUTIERREZ MAGDALENA SONIA


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: AdultosTipo Patología ....: Enfermedades del sistema respiratorioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMAEl asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años. Elmacroestudio sobre la Carga Mundial del Asma (OMS), puso de manifiesto el incremento generacional en laprevalencia de asma en adultos, notablemente mayor en España que en el resto de países participantes, donde





la prevalencia media asciende al 10,3%, afectando al 5% de población adulta y 10% de población infantil. El asma condiciona el 2% de los recursos de la sanidad pública. Estudios españoles recientes cifran los costesdirectos e indirectos del asma no controlada hasta en diez veces superiores a los del asma bien controlada, con ungasto medio anual de 1533€ por paciente en el Sistema Nacional de Salud español.La prevalencia de asma grave no controlada en España se estima en torno a 80.000 pacientes y entre el 3-6% de lospacientes asmáticos presentan asma refractaria a los tratamientos convencionales, representando una parteconsiderable de los costes de salud asociados a esta enfermedad.Las enfermedades del aparato respiratorio son la tercera causa de hospitalización en España, suponiendo un 11,5%del total de hospitalizaciones en España durante el 2014.En el Hospital Royo Villanova, se atendieron en 2015 en Urgencias a 52411 pacientes de edad adulta, de los que el74% fueron triados como urgencia médica. El 10.5% de las urgencias médicas correspondieron a pacientes condiagnósticos neumológicos, de los que el 7.7% estaban relacionados con procesos asmáticos. Estos datos nos llevana pensar que la patología asmática está infradiagnosticada dentro de los procesos respiratorios en nuestro entornode trabajo.Todo ello, sumado a la disparidad de manejo actual de esta enfermedad según las últimas recomendaciones de laGEMA, nos han llevado a la realización de una vía clínica conjunta entre el servicio de Urgencias y Neumologíapara mejorar la calidad diagnostica, terapéutica y asistencial en este grupo de pacientes.

RESULTADOS ESPERADOS-Estandarizar la clasificación de gravedad del paciente con asma agudizado desde su llegada a urgencias ygeneralizar la medición de pick-flow en triaje. -Correcta identificación de pacientes con asma de riesgo vital.-Disminución de estancia media en urgencias de crisis asmáticas. -Correcto seguimiento del paciente asmático en urgencias, generalización del registro de datos en PCH yrealización de evaluaciones periódicas. -Disminución del número de ingresos de pacientes asmáticos.-Adecuación del tratamiento según nivel de gravedad y estandarización de protocolo terapéutico, segúnrecomendaciones de la GEMA. -Estandarizar la entrega de un plan de cuidados al alta al paciente tras la atención urgente.

MÉTODO-Creación de un grupo de trabajo multidisciplinar entre servicios de urgencias y neumología. -Elaboración de una vía clínica del asma agudizado: protocolizar manejo del paciente (cumplimentación del registrode datos y realización de pick-flow en triaje, clasificación de gravedad, estandarización de pruebas diagnósticasy tratamiento en función de gravedad, y realización de evaluaciones periódicas en urgencias).-Incorporación de tratamiento estandarizado en PCH.-Impartición de sesiones clínicas en urgencias a medicina y enfermería.-Elaboración de planes de cuidados al alta a los pacientes. -Análisis periódico de asistencia en asma.

INDICADORES-Indicadores de seguimiento: Estancia media de pacientes asmáticos en urgenciasRegistro de datos: (Nº pacientes asmáticos con registro cumplimentado/Nº pacientes con asma agudizado atendidos enurgencias)x100Media de evaluaciones realizadas al paciente durante estancia en urgencias.-Indicadores de destino: (Nº pacientes con asma agudizado hospitalizados/Nº pacientes con asma agudizado atendidos en urgencias)x100(Nº pacientes con asma agudizado altados /Nº de pacientes con asma agudizado atendidos en urgencias)x100-Indicador de adecuación de tratamiento: (Nº de pacientes con asma agudizado con tratamiento adecuado a nivel de gravedad/Nº pacientes con asma agudizadotratados en urgencias)x100-Indicador de plan de cuidados al alta: (Nº de pacientes con asma agudizado con plan de tratamiento escrito en informe de alta/Nº pacientes con asmaagudizado altados en urgencias)x100

DURACIÓNPrimera sesión clínica:octubre 2016, presentación de via clínica en urgencias. Sesiones clínicas con enfermería de urgencias: último trimestre 2016, estandarización de procedimientos y técnicasterapéuticas.Primera medición: febrero 2017 (pacientes asmáticos atendidos en urgencias del 1/11/16 al 31/1/17).Segunda sesión clínica en urgencias: primer trimestre del 2017, reforzar vía clínica. Segunda medición: junio 2017 (pacientes asmáticos atendidos en urgencias del 1/2/17 al 31/5/17). Tercera medición: octubre 2017 (pacientes asmáticos atendidos en urgencias del 1/6/17 al 30/9/16).

OBSERVACIONES

Valoración de otros apartados------------------------------------------------------------------------------MEJORAR REESULTADOS DE LA ATENCIÓN ............................: 4 MuchoDISMINUIR RIESGOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN ....................: 4 MuchoMEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS RESURSOS ........................: 4 MuchoGARANTIZAR LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS (y > LA SATISFACCIÓN) .: 4 Mucho





ATENDER LAS EXPECTATIVAS DE LOS PROFESIONALES .................: 4 Mucho

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ELABORACION E IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIAUROLOGICA



2. RESPONSABLE ..... ELVIRA RIHUETE CARO· Profesión ........ MIR· Centro ........... H ROYO VILLANOVA· Localidad ........ ZARAGOZA· Servicio/Unidad .. UROLOGIA· Sector ........... ZARAGOZA 1

3. OTROS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MEJORA. VILLAGRASA GARCIA MARIAFANTOVA ALONSO ALBERTOASPIROZ SANCHO CARMENTOYAS MIAZZA CARLAABRIL BAQUERO GONZALO

4. ACTIVIDADES REALIZADAS. En noviembre de 2016 se constituyó el grupo de trabajo mustidisciplinar, formado por urólogos, intensivistas,microbiólogos e internistas, miembros de la comisión de infección, profilaxis y política antibiótica (CIPPA) y delprograma de optimización de uso de antimicrobianos (PROA), y se definieron los objetivos.

Entre diciembre de 2016 y marzo de 2017 se elaboró el protocolo de profilaxis antibiótica en cirugía urológica,tras una revisión bibliográfica y el análisis de las resistencias en nuestro medio, actualizando también laprofilaxis de la endocarditis bacteriana en urología.

En marzo de 2017 se elaboró el documento para la aplicación del protocolo.

Entre abril y mayo de 2017 se difundió el protocolo de profilaxis quirúrgica a todo el personal, médico y deenfermería, del Servicio de Urología, tanto en consultas como en hospitalización. Surgió la necesidad de elaborarun póster sobre la técnica de recogida del urocultivo en los pacientes sondados y se distribuyó tanto a nivelhospitalario como en los distintos centros de salud, donde los pacientes pueden llevar su muestra de orina antesdel ingreso. Así mismo se elaboró un documento con las normas para la correcta recogida de la muestra, para evitarposibles contaminaciones de la misma.

Desde junio a noviembre de 2017 se ha ido aplicando el nuevo protocolo.

En diciembre de 2017 se han evaluado los resultados mediante un muestreo sistemático.

5. RESULTADOS ALCANZADOS. Los resultados se han obtenido mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes intervenidos por elServicio de Urología entre octubre y noviembre de 2017. En este periodo se han realizado un total de 291 cirugías.En el análisis se han excluido 13 pacientes que estaban con tratamiento antibiótico pautado en el momento de lacirugía, por lo que no procede hablar de profilaxis.

1) El primer objetivo era garantizar la profilaxis antibiótica adecuada según el tipo de cirugía y paciente en almenos el 95%. Mediante el análisis de los datos, teniendo en cuenta el tipo de cirugía, así como si era necesariala profilaxis de la endocarditis o si el paciente se había realizado un cultivo de orina prequirúrgico, se haaplicado la profilaxis antibiótica adecuada en el 97,12% de los pacientes.

Aplicación de la profilaxis antibiótica adecuada = Nº de pacientes quirúrgicos a los que se les ha aplicado elprotocolo de profilaxis antibiótica/nº total de pacientes quirúrgicos = 270/278 = 0,9712.

2) El segundo objetivo era garantizar la realización de un urocultivo a las cirugías endoscópicas programadas enal menos el 80%. Una vez realizado el protocolo, la indicación de urocultivo prequirúrgico también se extendió alas cirugías limpias-contaminadas, por lo que las incluiremos en el análisis. Mediante el análisis de los datos,se ha realizado un urocultivo prequirúrgico los 10 días previos a la cirugía el 29,62% de los pacientes.

Realización de urocultivo a todas las cirugías endoscópicas y limpias-contaminadas = Nº de pacientes sometidos acirugías endoscópicas y limpias-contaminadas con urocultivo/nº total de pacientes sometidos a cirugíasendoscópicas y limpias-contaminadas = 32/108 = 0,2962.

3) El tercer objetivo era garantizar la repetición de la dosis profiláctica si procede en al menos el 90%.Mediante el análisis de los datos, se ha repetido la dosis antibiótica profiláctica en el 100% de los pacientes.

Repetición de la dosis profiláctica si procede = Nº de pacientes a los que se les ha repetido la dosisantibiótica/nº total de pacientes en los que se debería haber repetido la dosis antibiótica = 1/1 = 1.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Al ser un equipo multidisciplinar de trabajo ha llevado más tiempo del esperado la elaboración del protocolo porla incompatibilidad de agendas. Sin embargo, gracias a ello, ha habido diferentes enfoques que han ayudado a laelaboración y puesta en marcha del mismo, incluyendo la creación del póster para la recogida del urocultivo en elpaciente sondado y su difusión, así como la creación de un folleto con las instrucciones sobre la recogida de lamuestra de orina (cuándo, cómo y dónde entregarla).





Queda pendiente aún la aplicación del protocolo por parte de todo el personal; así como valorar el margen detiempo de validez del resultado del cultivo previo a la intervención, establecido en los 10 días previos a lacirugía, de cara a no poder tener en cuenta el resultado y tener que repetirlo si el paciente se lo ha realizadoantes del tiempo establecido.

Se ha aplicado la profilaxis quirúrgica adecuada a 270 (97,12%) pacientes, evitando el uso de antibióticos deamplio espectro que a la larga puedan promover bacterias multirresistentes, así como evitando 15 (5,39%) dosisantibióticas innecesarias.

7. OBSERVACIONES. Ha sido dificultosa la comunicación entre atención especializada y hospitalaria debido a la distinta forma detrabajar y a que el laboratorio de microbiología de referencia es distinto según donde entregue la muestra elpaciente (hospital o centro de salud), de manera que no hay comunicación directa en todos los casos con esteservicio para la comunicación de resultados positivos de los cultivos de orina.

Se ha observado que aplicación del protocolo se ve influida por el tiempo que el paciente permanece en lista deespera, pues él mismo adelanta el cultivo prequirúrgico o no se lo realiza por olvido.

Se ha promovido, a raíz de este proyecto, desde la CIPPA del Hospital Royo Villanova la creación de protocolossimilares en las demás especialidades quirúrgicas de dicho hospital de cara a crear un documento que unifique lasprofilaxis quirúrgicas.

Por último, y si fuese necesario se pueden adjuntar los anexos (1) protocolo de profilaxis antibiótica enurología; 2) póster de técnica de recogida de urocultivo en pacientes portadores de sonda vesical; 3)Instrucciones para la recogida de muestras de orina).



TítuloELABORACION E IMPLANTACION DE UN PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA UROLOGICA

Autores:RIHUETE CARO ELVIRA, GUIOTE PARTIDO INGRID, FANTOVA ALONSO ALBERTO, VILLAGRASA GARCIA MARIA, EZPELETA GALINDO ANA,ASPIROZ SANCHO CARMEN, TOYAS MIAZZA CARLA, ABRIL BAQUERO GONZALO


TEMASSexo ..............: Ambos sexosEdad ..............: Todas las edadesTipo Patología ....: Enfermedades del aparato génitourinarioOtro Tipo Patología: Línea Estratégica .: Ninguna de ellasTipo de Objetivos .: Otro tipo Objetivos: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Enfoque ...........: Guía, protocolo, vía clínica o procedimiento basado en la evidenciaOtro Enfoque.......:

PROBLEMALas infecciones postquirúrgicas aumentan la morbilidad y la mortalidad de los pacientes. Está demostrado que eluso inteligente de la profilaxis prequirúrgica puede disminuir el número de complicaciones infecciosaspostquirúrgicas y, por consiguiente, la convalecencia del paciente y la estancia media hospitalaria, además delconsumo antibiótico global (importante actuación frente al alarmante aumento de las resistencias antibióticas). En estos momentos, el Servicio de Urología del Hospital Royo Villanova utiliza el mismo antibiótico de amplioespectro para todos los tipos de cirugías y pacientes, sin existir un protocolo oficial que garantice laoptimización de la profilaxis.Recientemente la SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) ha recomendadohacer obligatorios los Programas de Optimización de uso de Antibióticos (PROA) como programas de calidadasistencial basados en la formación en los hospitales y en atención primaria, además de impulsar los programasmultidisciplinares de vigilancia, prevención y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitariajunto a los de uso apropiado de los antimicrobianos, a semejanza del Programa PIRASOA de Andalucía y de programassimilares en Cataluña, lo que nos ha motivado para elaborar un protocolo de profilaxis antibiótica en cirugíaurológica.





RESULTADOS ESPERADOS1.- Garantizar la profilaxis antibiótica adecuada según el tipo de cirugía y paciente en al menos el 95%.2.- Garantizar la realización de urocultivo a las cirugías endoscópicas programadas en al menos el 80%.3.- Garantizar la repetición de la dosis profiláctica si procede en al menos el 90%.

MÉTODO1.- Formación de un grupo de trabajo multidisciplinar encargado de elaborar un protocolo de profilaxis antibióticaen cirugía urológica, constituido por personal médico. Responsable: Persona responsable del proyecto de calidad.2.- Elaboración de un documento que guíe en la aplicación del protocolo desde el momento de inclusión en la listade espera quirúrgica hasta la cirugía. Responsable: Persona responsable del proyecto de calidad.3.- Difusión del protocolo de profilaxis quirúrgica a todo el personal, médico y de enfermería, del Servicio deUrología, tanto en consultas como en hospitalización. Responsable: Al menos 2 personas responsables de formacióndel servicio.4.- Evaluación de resultados con carácter anual, mediante el análisis de la profilaxis quirúrgica aplicada a cadapaciente. Dado el elevado nº de pacientes se realizará un muestreo sistemático. Difusión de los resultados alservicio. Responsable: Al menos 3 personas responsables de calidad del servicio.

INDICADORES1.- Aplicación de la profilaxis antibiótica adecuada: Nº de pacientes quirúrgicos a los que se les ha aplicado elprotocolo de profilaxis antibiótica/nº total de pacientes quirúrgicos.2.- Realización de urocultivo a todas las cirugías endoscópicas: Nº de pacientes sometidos a cirugía endoscópicacon urocultivo/nº total de pacientes sometidos a cirugía endoscópica.3.- Repetición de la dosis profiláctica si procede: Nº de pacientes a los que se les ha repetido la dosisantibiótica/nº total de pacientes en los que se debería haber repetido la dosis antibiótica.

DURACIÓNInicio: Noviembre 2016; Finalización: Noviembre 2017.Noviembre 2016: Constitución del grupo de trabajo y definición de los objetivos.Noviembre-Diciembre 2016: Elaboración del protocolo de profilaxis antibiótica en cirugía urológica.Diciembre 2016: Elaboración del documento guía para la aplicación del protocolo.Enero 2017: Difusión a todo el personal sanitario del servicio de Urología.Febrero-Noviembre 2017: Aplicación del nuevo protocolo.Octubre-Noviembre 2017: Evaluación de la aplicación del protocolo mediante revisión de historias clínicas.

OBSERVACIONES


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Sector ZARAGOZA 1 · rodrigo pablo maria jesus mejorar y mantener el sistema de gestion de calidad...

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