1. Despusde que haya reflexionado y preparado la entrevista, estar dispuesto a escuchar al paciente, indagar por sus preocupaciones y conocer su salud.Alo largo de la secuencia, usted deber, como clnico, sintonizar los sentimientos del paciente, ayudarte a expresarlos, responder a su contenido y validar su significacin. Deber prestar mucha atencin a los sentimientos y al afecto del paciente procurando siempre fortalecer la relacin. 2. El modo de saludar al paciente y a las visitas, labsqueda de la comodidad del paciente y ladisposicin fsica del entorno configuran lasprimeras impresiones del paciente. Salude al paciente por su nombre y luegopresntese usted. Si es posible, dele la mano alpaciente. Lo mejor es siempre dirigirse al paciente de unmodo formal. Evite el nombre de pila salvo quetrate con nios o adolescentes o haya recibido elpermiso expreso del paciente o de su familia. 3. Cuandohaya visitas en la habitacin, dirjase a ellas y saldelas preguntndoles su nombre y su relacin con el paciente. Usted est obligado a mantener la confidencialidad del paciente, deje que l decida si las visitas o los familiares han de permanecer en la habitacin y pdale permiso de entrevistarle delante de ellas. 4. Estatento a la comodidad del paciente. Despus de saludarlo, pregntele como se siente y si es una hora adecuada para l. Examine los signos de incomodidad, usted debe corregir antes el dolor y la ansiedad que muestre el paciente a sus cambios de postura o expresiones faciales para fomentar la confianza de ste y que pueda sentirse cmodo durante la entrevista. 5. Arregle la habitacin y la distancia que debe tomar con respecto al paciente. Elija una distancia que facilite la conversacin y un buen contacto ocular. Colquese a uno o dos metros, con una proximidad suficiente para intimar sin resultar molesto. Preste toda su atencin al paciente. Invierta el tiempo suficiente en una pequea charla para que el paciente se sienta cmodo. 6. Empiece por formular preguntas abiertas que puedan tener una respuesta totalmente libre. Aprenda a seguir las pistas que le d el paciente. Una buena tcnica de entrevista contiene claves verbales y no verbales que alientan al paciente a describir de una manera espontnea su relato. Escuche las respuesta del paciente sin interrumpirlo. 7. A pesar de que el clnico suele plantear la entrevista con objetivos muy concretos, el paciente tambin tiene preguntas y dudas especficas. Es muy importante reconocer todas esas dudas el comienzo del encuentro para aprovechar as el tiempo de la manera mas eficiente y cerciorarse de atender todos los problemas del paciente. 8. Orientepara que el paciente cuente aquellas reas de la historia de la salud que sean relevantes. En el caso del dolor y muchos otros sntomas se deben entender los siguientes puntos los 7 atributos de un sntoma 9. 1.- Localizacin Dnde ocurre? qu irradia?2.- CalidadEn qu consiste?3.- Cantidad o intensidadQu intensidad tiene?4.- Tiempo Cundo empez o empieza? cunto dura? cuntas veces ocurre?5.- Entorno-Factores ambientales -Actividades emocionales -Reacciones emocionales6.- Factores remitentes o agravantes Hay algo que mejore o empeore el resultado?7.- Manifestaciones asociadasHa notado alguna anomala asociada? 10. Lenguaje adecuado ySe establece entendible secuencia ycronologaPalabras que elpaciente entienda ycercirese de ello Utilicepalabras como: Qu ms? Qu pas y entonces? luego?Pregunta abierta PreguntaPreguntaPregunta dirigida . dirigidaabierta 11. Se debe identificar los atributos del sntoma y extraer los detalles especficos. Exploracin regional y exploracin a fondo. 12. Laentrevista clnica tiene que tomar en consideracin la diferencia entre enfermedad y sufrimiento: La enfermedad es la manera en que el clnico organiza lo que el paciente le dice hasta llegar al diagnstico. El sufrimiento es el modo en que el paciente experimenta los sntomas. Estas 2 perspectivas son la base para planificar la evaluacin y el tratamiento. 13. Pensamientos del paciente sobre la naturaleza y lacausa del problema Sensaciones del paciente en relacin al problema Expectativas delo que el paciente espera de laasistencia sanitaria Influencia del problema en su vida Experiencias personales o familiares previas Medidas teraputicas ensayadas por el paciente(la mayora habr tomado medicamentos que seadquieren sin receta, remedios tradicionales oseguido los consejos de amigos o familiares) 14. Elconocimiento de la enfermedad y la conceptualizacin del sufrimiento permiten sentar las bases para planificar la evaluacin posterior (Exploracin fsica, pruebas de laboratorio, interconsultas) y negociar el plan de tratamiento. De igual forma permite crear una buena relacin con el paciente 15. Resultadifcil terminar una entrevista. El paciente tiene muchas preguntas. Haga al paciente saber que la entrevistaesta a punto de acabarse. Cercirese de que se entendieron losplanes recprocos. Permitir solucionar las preguntas sin quesurjan temas nuevos. Si eso sucede basta con tranquilizar alpaciente y planificar cuando se abordara elproblema.