sedación en neonatologia

Lcdo. Esp. Jhonny Marquez

Enfermero - Neonatólogo

[email protected]

I Jornada Científica de Neonatologia del HCSF

Epónimo Lcda. Rosa Giménez

Lcdo. Jhonny Marquez

La sedación consciente es definida como “el estado

inducido por fármacos en el que el paciente tolera

los procedimientos dolorosos al tiempo que

mantiene los reflejos de protección, para un

adecuado control de la vía aérea”

Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ. P terms: a list with definitions and notes on usage:

recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979: 6: 249-52.

Sedantes en la UCIN


Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of

conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients.

Pediatrics 1995; 76(2):317-32

Sedantes en la UCIN


Objetivos de la sedación:

Obtener una mejor adaptación del neonato al respirador

Disminuir su consumo de Oxigeno

Reducir el numero de episodios hipoxémicos, en especial

durante ciertos procedimientos como la aspiración de T.E.

Minimizar las fluctuaciones bruscas de la tensión arterial

Comité científico de enfermería neonatal, Hospital de pediatría Dr. J. Garrahan (2009).

Cuidados en enfermería neonatal (3ra ed.) Buenos Aires : Journal. p430-443

Sedantes en la UCIN


Cuando utilizar un sedante en UCIN ?

Sedantes en la UCIN

[email protected] Lcdo. Jhonny Marquez

¿Que es el estrés

o síndrome de alarma?

Sedantes en la UCIN


Estrés vs Distrés

Sedantes en la UCIN


Estrés vs Distrés

Sedantes en la UCIN

Estrés

Euestrés

Adaptación

positivacesa

Se mantienen

Supera capacidad

de control

Equilibrio

psicofisiologico

Adaptación

positiva

Distrés


Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o

dolorosos en a UCIN


Sedantes en la UCIN

Procedimientos estresantes o dolorosos


Sedantes en la UCIN

Sedantes mas utilizados en UCIN

- Barbitúricos

Acción corta: tiopental

Acción intermedia: Fenobarbital

- Benzodiazepinas

Diazepan

Midazolan

- Opiodes (sedante/analgesico)

Morfina

- Propofol (Sedante/anestesico)

- Hidrato de cloralLcdo. Jhonny Marquez

Sedantes en la UCIN

Fenobarbital (Barbitúrico)

- Acción sedante, anticonvulsivante e hipnótico

- Acción prolongada (mas de 6 horas)

- Síndrome de abstinencia neonatal

-Hiperbilirrubinemia


Sedantes en la UCIN


- Carece de acción analgésica

- Bajas dosis puede producir hiperalgesia

- Altas dosis; depresión resp. Grave, taquicardia,

alteraciones EKG, entre otras


Sedantes en la UCIN


Consideraciones

[email protected]

Estabilidad: conservar entre 15-30 ºC

Incompatibilidad: Midazolan, Ranitidina y vancomicina

Medir niveles en el destete


Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)

Acciones farmacológicas

- Analgesia

- Sedación

- Depresión respiratoria

- Disminución del peristaltismo

intestinal y secreciones

- Liberación de histamina

- Retención urinaria

- NeuroendocrinosLcdo. Jhonny Marquez

Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)

Evidencia en el uso de la morfina

Osborn D, Jeffery H, Cole M. Tratamiento con

opiáceos para la abstinencia de opiáceos en recién

nacidos (Revision Cochrane traducida). Cochrane

Database of Systematic Reviews 2010


Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)

- Almacenar en temperatura ambiente controlada

- Proteger de la luz (se descompone con la luz,

fotolisis por acción ultra violeta)

- El oscurecimiento de las soluciones indica

degradación (pseudomorfina H oxido)

Consideraciones

Taketomo, C. Hodding, J. Kraus, D. (2010) Manual de prescripción pediátrica.

(16ª ed.). México: Lexi-CompLcdo. Jhonny Marquez

Sedantes en la UCIN

Morfina (Opioide)

Estabilidad en: solución glucosada 5% - 10% - ringer –

fisiológica

Incompatibilidad: furosemida, fenobarbital entre otros.

Farmacocinética: Vm rango 2-6-9 horas

Consideraciones

Taketomo, C. Hodding, J. Kraus, D. (2010) Manual de prescripción pediátrica.

(16ª ed.). México: Lexi-CompLcdo. Jhonny Marquez

Sedantes en la UCIN

Propofol (sedante – analgésico - anestésico)

Evidencia en el uso de la Propofol

Shah P, Shah V. Propofol para la sedación/anestesia

durante la realización de procedimientos en

neonatos (Revision Cochrane traducida). Cochrane

Database of Systematic Reviews 2011


Sedantes en la UCIN



Ghanta S, Abdel-Latif ME, K Liu, H Ravindranathan, Awad J, J Oei 2007 propofol en

comparación con la morfina, la atropina, y el régimen de suxametonio como agentes de

inducción para la intubación endotraqueal neonatal: un ensayo aleatorizado y

controlado. Pediatrics 119: e1248-e1255

Un estudio con propofol para la intubación

endotraqueal en r.n. prematuros no causo

efectos adversos hemodinamico ni HIV

Sin embargo…..


Sedantes en la UCIN



otros estudios informaron hipotensión, apnea, obstrucción

de las vías respiratorias, y mioclonías transitorios en los

lactantes que recibieron propofol

Durrmeyer, X. Laszlo, A. Use of Analgesic and Sedative Drugs in the NICU: Integrating

Clinical Trials and Laboratory Data Pediatric Research: February 2010 - Volume 67 - Issue

2 - pp 117-127Lcdo. Jhonny Marquez

Sedantes en la UCIN

Hidrato de Cloral (sedante-hipnotico)

- Sedación de periodos cortos (comienzo de acción entre

10 y 15 min después de la administración

-Pruebas que requieren inmovilización (exámenes

radiológicos, TAC, RM)

-No tiene acción analgésica

- Vía oral después de la alimentaciónLcdo. Jhonny Marquez

Sedantes en la UCIN

Hidrato de Cloral (sedante - hipnótico)

-La acumulación de metabolitos del fármaco pueden

desencadenar acidosis metabólica e Hiperbilirrubinemia

directa e indirecta

- Proceso de eliminación lento, efectos residuales por mas

de 72 horas


Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina

Valium (sedante – anticonvulsivante – hipnótico)

-Efecto adversos

Depresión respiratoria y neurológica grave

Vasodilatación

Hipotensión

Hipotermia

Acidificación del Ph sanguíneo


Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina

Valium (sedante – anticonvulsivante – hipnótico)

-Se biotranforma a nivel hepático

- Debido a su prolongada vida media y a sus efectos

adversos, actualmente no se recomienda como

sedante




Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina

Midazolam (sedante – hipnótico)

- Comienzo muy rápido, corta duración;

- Vida media: 6 – 12 horas

- Metabolizado por hidroxilacion hepática

- Alcohol Benzilico (bilirrubina)

- Osmolaridad

Tomado de la conferencia ; Dr. Sola A. Sedación y analgesia

VII Congreso Iberoamericano de Neonatologia. Octubre 2010, Habana . CubaLcdo. Jhonny Marquez

NEONATAL

Sola, A. Diálogos en Neonatologia; aprendiendo de

las preguntas, Editorial Edimed 2009 Lcdo. Jhonny Marquez

-Disminuye Oxigenación cerebral

-Disminuye presión arterial y velocidad del

flujo sanguíneo cerebral

(dentro de los primeros 15 min después de la dosis inicial en RN prematuro)

Van Alfen-Van Der Velden AA, et al. Effects of midazolam and morphine

on cerebral pxygenation and hemodynamics in ventilated premature infant.

Biol. Neonate 2006; 90:197-202s

Sedantes en la UCIN

Benzodiazepina



- Bajo gasto cardiaco e hipoperfusion esplacnica puede

reducirse su metabolismo hepático y acumularse

-En infusión continua + narcóticos: hipotensión

-preservativo: alcohol bencílico al 1%

-Se asocia con mas mortalidad y mucha mayorincidencia de alteraciones severa delneurodesarrollo

Segundo conceso clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia;

Hemodinámia neonatal, IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Setiembre (2009) p. 43

Benzodiazepina



- En infusión continua: disminuye la presión

arterial y se relacionó con un aumento de la HIV

Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Placebocontrolled trial

of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn babies. Lancet 344:646–650

Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R 1999

Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support: results from

the NOPAIN trial. Neonatal Outcome and Prolonged Analgesia in Neonates. Arch Pediatr

Adolesc Med 153:331–338

Benzodiazepina



Un meta-análisis concluyó que el Midazolam no debe

utilizarse de forma rutinaria en los recién

nacidos prematuros con asistencia respiratoria, ya

que prolonga la duración de la estancia en la UCIN y

potencialmente pueden causar efectos nocivos neurológicos

Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazolam infusion for sedation of infants

in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev CD002052

Benzodiazepina



Un ensayo controlado aleatorizado que evaluó sólo

Midazolam combinado con atropina debió ser

terminado antes de tiempo debido a los frecuentes efectos

adversos graves en el grupo de Midazolam

Por toda la evidencia….

Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for

intubation in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83:F161

Benzodiazepina



El Midazolam no debe utilizarse en

recién nacidos prematuros

Benzodiazepina


Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar,

Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on

Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608; originally published online February

22, 2010Lcdo. Jhonny Marquez

Campaña contra el uso indiscriminadodel Midazolam en recién nacidos

Porque queremos

cerebros sanos

Red Venezolana de Enfermería Neonatal


Recomendaciones

Academia Americana de Pediatría

- Los sedantes y ansiolíticos no proveen analgesia

(morfina: excepción)

- Su uso durante un largo tiempo presenta el riesgo de

tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.

- Se sabe poco sobre el efecto a largo plazo del uso de

sedantes en neonatos

Sedantes en la UCIN


Recomendaciones

Academia Americana de Pediatría

- Pueden causar depresión respiratoria y cardiovascular. Se

recomienda monitoreo continuo durante su administración.

- Si se usa en forma combinada, un opioide con un

sedante, se debe disminuir las dosis para evitar el aumento

de la incidencia de los efectos adversos (ej.: depresión

respiratoria)

Sedantes en la UCIN


Puede suceder también con el uso

indiscriminado del Midazolan y Oxigeno

Por favor.. Cuidemos sus cerebros

Jhonny Marquez

Cuidador de cerebro en desarrollo


Recomendaciones

- Uso adecuado de los sedantes y a tiempo

- No al uso del Oxigeno indiscriminado

- No a las correcciones con Bicarbonato

Sedantes en la UCIN


Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994

Placebocontrolled trial of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn

babies. Lancet 344:646–650

Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R

1999 Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support:

results from the NOPAIN trial. Neonatal Outcome and Prolonged Analgesia in

Neonates. Arch Pediatr Adolesc Med 153:331–338

Van Alfen-van der Velden AA, Hopman JC, Klaessens JH, Feuth T, Sengers RC,

Liem KD 2006 Effects of midazolam and morphine on cerebral oxygenation and

hemodynamics in ventilated premature infants. Biol Neonate 90:197–202

Segundo conceso clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia;

Hemodinámia neonatal, IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Setiembre (2009)

Bibliografía


Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazolam infusion for sedation of

infants in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev CD002052

Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for intubation

in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83:F161

Pereira e Silva Y, Gomez RS, Marcatto Jde O, Maximo TA, Barbosa RF, Simoes

e Silva AC 2007 Morphine versus remifentanil for intubating preterm neonates.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92:F293–F294

Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen

Kumar, Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an

Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608;

originally published online February 22, 2010

Durrmeyer, X. Laszlo, A. Use of Analgesic and Sedative Drugs in the NICU:

Integrating Clinical Trials and Laboratory Data Pediatric Research: February 2010 -

Volume 67 - Issue 2 - pp 117-127

Bibliografía


Bibliografía

Ghanta S, Abdel-Latif ME, K Liu, H Ravindranathan, Awad J, J Oei 2007 propofol en

comparación con la morfina, la atropina, y el régimen de suxametonio como agentes de

inducción para la intubación endotraqueal neonatal: un ensayo aleatorizado y

controlado. Pediatrics 119: e1248-e1255

Shah P, Shah V. Propofol para la sedación/anestesia durante la realización de procedimientos

en neonatos (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Bellù R, de Waal KA, Zanini R. Opiáceos para recién nacidos que reciben ventilación

mecánica, La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2

Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious

sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1995;

76(2):317-32



Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ. P terms: a list with definitions and notes on usage:

recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979: 6: 249-52.


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