II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)

LA SEGURIDAD EN EL LA SEGURIDAD EN EL ANCIANO ANCIANO

INSTITUCIONALIZADOINSTITUCIONALIZADO

Alba Fraile MuñozAlba Fraile Muñoz

Satisfacer la seguridad, ¿por qué?Satisfacer la seguridad, ¿por qué?

Cambios en la infraestructura como primera medidaCambios en la infraestructura como primera medida

Otras áreas:Otras áreas: FármacosFármacos UPPUPP CaídasCaídas Sujeciones mecánicasSujeciones mecánicas Higiene y cuidados de los piesHigiene y cuidados de los pies

CalidadCalidad

Acciones que desempeña la enfermera/oAcciones que desempeña la enfermera/o

POR QUÉ EL ANCIANO POR QUÉ EL ANCIANO REQUIERE TENER REQUIERE TENER SATISFECHA LA SATISFECHA LA NECESIDAD DE SEGURIDADNECESIDAD DE SEGURIDAD

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SEGURIDADFACTORES QUE INFLUYEN EN LA SEGURIDAD

Los cambios en el sistema: Inmunológico Nervioso Osteoarticular

Los cambios sensoriales y en la termorregulación La capacidad cognitiva El estado de alerta La orientación temporoespacial El control situaciones estrés Condiciones de la vivienda Recursos económicos Barreras arquitectónicas Hospitalizaciones Fármacos Cambios de residencia Etc.

MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIAINDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA

Anciano IndependienteAnciano Independiente::

Conoce y utiliza medidas para favorecer su seguridad

Capaz mantener entorno seguro que le prevenga de agresiones y accidentes y le proporcione estabilidad física y emocional.

Anciano Dependiente:Anciano Dependiente:

Presenta déficit cognitivo que no le permite identificar peligros.

No adecua sus actividades y su entorno a los cambios propios del proceso de envejecimiento que afectan de forma significativa a esta necesidad.

ANCIANO REQUIERE TENER SATISFECHA ANCIANO REQUIERE TENER SATISFECHA LA NECESIDAD DE SEGURIDAD PORQUE:LA NECESIDAD DE SEGURIDAD PORQUE:

Seguridad necesidad global interrelacionada con el resto de necesidades.

Existen aspectos limitan seguridad anciano: Cambios orgánicos del área neurológica y cognitiva Capacidad de adaptación Dificultad en la deambulación Barreras arquitectónicas…

Cambios fisiológicos envejecimiento hacen anciano más vulnerable frente a esta necesidad.

OBJETIVO BÁSICOMantenimiento entorno seguro que se corresponda con los

cambios de la vejez.

CAMBIOS EN LA CAMBIOS EN LA INFRAESTRUCTURA INFRAESTRUCTURA DE UNA RESIDENCIADE UNA RESIDENCIA

Nuestra prioridad: Adaptación entorno existente lograr mejor calidad de

vida

Disminuir accidentes dentro del hogar

La adaptación del hábitat cubre tres aspectos:

Comodidad

Seguridad

Movilidad

Modificaciones en el hogar respetando las necesidades individuales del anciano, teniendo en cuenta los aspectos sanitarios, funcionales y de seguridad.

Asegurara mejora en la autoestima, la independencia y la dignidad del anciano.

LA ENTRADALA ENTRADA Habilitada para usuarios en silla de ruedas: rampas,

ascensores, puertas anchas…

Pasillos largos y escaleras pasamanos en ambos lados.

Picaportes tipo manivela y de color contrastante al de la puerta.

Buena iluminación y una instalación eléctrica bien distribuida. Los interruptores instalados tal modo espacio oscuro pueda

iluminarse antes de entrar.

Los pisos lisos, nivelados y mantenidos en buen estado. Suelos No resbaladizos.

Superficies más seguras: baldosas sin esmaltar, vinilo y de madera sin pulir.

Las alfombras son peligrosas.

Recepcionista. Cuaderno de visitas.

LA SALITALA SALITA

Sillón cómodo, que no le produzca dolores. Características básicas: Ser poco profundo De altura suficiente para que los pies no queden colgando Con asientos y respaldos firmes Con apoya-brazos largos

La televisión como ruido de fondo puede ser perjudicial para: la atención la capacidad comunicacional la memoria.

Gimnasio y sala de terapia ocupacional

Para diferenciar objetos, espacios y elementos es conveniente usar colores contrastantes y calidos (rojo-amarillo-naranja)

EL COMEDOREL COMEDORSillasSillas Livianas, seguras y estables. No bordes filosos, salientes o tornillos que puedan

enganchar la ropa o lastimar. Acolchadas para que sean blandas

MesasMesasNo puntas filosas: se puede colocar en las esquinas topes de goma o autoadhesivos. Altura ideal entre los 70 y 80 centímetros. La patas rectas y no sobresalir de la tabla Mesas cuatro patas y no una central

EL DORMITORIOEL DORMITORIO Lugar de mayor intimidad.

Decorado con objetos de su agrado, como fotos, cuadros, libros, música, objetos personales, etc.

Timbre en el cabecero de la cama para que lo puedan accionar en caso de necesitar ayuda.

La CamaLa CamaCómoda, de fácil entrada y salida y fácil de hacer. Debe estar separada de la pared.Altura de la cama: permita estar sentado y que los pies lleguen al suelo. Camas articuladas.Las barras ofrecen estabilidad para cambiar de postura o incorporarse. Para un correcto uso debe abarcar las tres cuartas partes de la cama.

EL CUARTO DE BAÑOEL CUARTO DE BAÑO Duchas con plafón al ras

del suelo

Asiento para ducha

Agarraderas en la ducha

Suelo antideslizantes

Temperatura ambiental adecuada

Puerta baño abrirse desde exterior

Baño ideal para persona en silla de ruedas puerta de 80cm de ancho como mínimo. El espacio para moverse cómodamente con la silla debe ser de 1,50m por 1,50m

El inodoro debe tener agarraderas

La pila debe estar lo suficientemente alta como para que pueda entrar una silla de ruedas por debajo.

Las canillas deben ser prácticas y simples: palanca.

Timbre

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN La dependencia genera al anciano:

Frustración Impotencia Le resta calidad de vida Se deprime Aislamiento

Un ambiente correctamente adaptado para esta etapa de la vida le permite al anciano auto valerse en mayor o menor medida.

Esto habla de un aumento de: La autoestima La independencia La dignidad del anciano.

OTROS ASPECTOS A TENER OTROS ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL ÁMBITO EN CUENTA EN EL ÁMBITO DE LA SEGURIDAD DEL DE LA SEGURIDAD DEL ANCIANOANCIANO

FARMACOLOGÍA EN LA FARMACOLOGÍA EN LA TERCERA EDADTERCERA EDAD

La pluripatología, la polimedicación y los La pluripatología, la polimedicación y los condicionantes farmacocinéticos, hacen condicionantes farmacocinéticos, hacen

de los ancianos un grupo poblacional con de los ancianos un grupo poblacional con un riesgo especialmente alto de sufrir un riesgo especialmente alto de sufrir

reacciones adversas a los medicamentos. reacciones adversas a los medicamentos.

La respuesta del paciente dependerá: Fármaco administrado Efectos propios del envejecimiento.

ADMINISTRACIÓN FÁRMACOS PACIENTE GERIÁTRICO

DIFICULTADA POR

absorción intestinal y de la circulación sistémica reduce efectos medicamentos.

cantidad de grasa corporal (acumula sustancias químicas) + deterioro función hepática y renal fármaco se acumula alcanzando niveles tóxicos.

Absorción aumentada, disminuida o errática

Reacciones adversas

Dificultad para seguir el régimen farmacológico

Factores Asociados al Factores Asociados al Envejecimiento que Determinan la Envejecimiento que Determinan la Respuesta a fármacosRespuesta a fármacos Factores No Farmacológicos

Presentaciones atípicas de la enfermedad.

Coexistencia de múltiples enfermedades.

Dificultades en adherencia al tratamiento.

Mal cumplimiento de las prescripciones.

Polifarmacia y automedicación.

Factores Farmacológicos Se refieren a modificaciones farmacocinéticas y

farmacodinámicas asociadas al envejecimiento.

Modificaciones Fisiológicas de los Modificaciones Fisiológicas de los Ancianos relacionados con los Ancianos relacionados con los fármacosfármacos

La reducción del volumen minuto cardíaco

El descenso de las proteínas plasmáticas, en especial de la albúmina

La disminución del agua corporal total, con aumento acompañante de la masa grasa

El deterioro de la función hepática y renal

El descenso de los volúmenes pulmonares

A pesar de la administración de dosis similares,

los medicamentos alcanzan concentracionesconcentraciones

más elevadas en los ancianosmás elevadas en los ancianos en comparación con los

sujetos más jóvenes.

Las Reacciones AdversasLas Reacciones AdversasAncianos más predispuestos a padecer

reacciones adversas los que superan los 80 años y los que reciben múltiples medicamentos.

Ancianos institucionalizados: error a la hora de administrar la medicación

TRASTORNOS MÁS FRECUENTES INDUCIDOS POR FÁRMACOSTRASTORNOS MÁS FRECUENTES INDUCIDOS POR FÁRMACOS

CAÍDAS EN EL DOMICILIO O EN LA CALLE CONFUSIÓN SOMNOLENCIA DIARREASARRITMIAS CARDÍACAS INCONTINENCIA URINARIA

Orientaciones para el uso de Orientaciones para el uso de psicofármacos en ancianospsicofármacos en ancianos

Antes de atribuir un síntoma psicológico a una enfermedad psiquiátrica, considerar existencia enfermedades sistémicas.

Considerar la presentación atípica de las enfermedades

psiquiátricas en el anciano (psicosis paranoide en el contexto de una depresión).

Evaluar la posibilidad de una interacción inapropiada entre el paciente y el (los) cuidador (es).

Intervención ambiental no farmacológica.

Opciones de tratamiento no farmacológico: Cambios ambientales

Terapias grupales

Psicoterapia de apoyo, entre otras.

Estas alternativas permitirán retardar o al menos disminuir la necesidad de fármacos en el paciente.

SUJECCIONES MECÁNICASSUJECCIONES MECÁNICAS

Aspectos ÉticosCuando deben aplicarse y cuando no Procedimiento

Cualquier intervención enfermera basarse en el respeto: A la persona A su libertad de movimientos A su salud A su seguridad.

La utilización de medidas de contención puede vulnerar algunos de los derechos fundamentales de la persona.

Contención física y/o mecánica: Dispositivo físico y/o mecánico Restringir movimientos Objetivo: prevenir actividades físicas que pueden

poner en peligro al enfermo o a otras personas de su entorno.

Aspectos éticosAspectos éticos

Medida de urgencia que debe utilizarse como último recurso

Después hayan fracasado el resto de medidas alternativas, como: El abordaje o contención verbal Las medidas ambientales y/o de conducta La contención farmacológica.

Enfermeras velar por la promoción y protección de la salud y garantizar la seguridad

Medidas terapéuticas restrictivas a pacientes con riesgo de autoagresión.

Cuándo deben aplicarseCuándo deben aplicarse

Prevenir lesiones propia persona Prevenir lesiones a terceros Evitar alteraciones graves programa terapéutico

persona u otras personas enfermas Evitar daños al entorno Si lo solicita la propia persona Parte de un programa de modificación de la conducta

Cuándo no deben aplicarseCuándo no deben aplicarse

Posibilidad de intervenciones alternativas Existencia contraindicaciónMedida de castigo o controlRespuesta a una transgresión o conducta molestaSustitución de un tratamientoPor comodidad del equipo o conveniencia de los demás enfermos

Aspectos a tener en cuenta:Aspectos a tener en cuenta:

Valoración

Se informará a la persona.

Los profesionales deben contar con conocimientos, habilidades y actitudes necesarias

Los elementos para contención deben estar homologados

Extremar el control y asegurar la vigilancia según el grado de necesidad y el grado de contención.

Protocolos adecuados y evaluarlos periódicamente.

HIGIENE EN EL HIGIENE EN EL ANCIANO: EL ANCIANO: EL CUIDADO DE LOS PIESCUIDADO DE LOS PIES

ObjetivosAccionesEl cuidado de los pies

• Jabones neutros y agua tibia• Duchas semanales • Lavado y secado minucioso pliegues cutáneos• Cremas hidratantes evitar sequedad• Tintes para cabello sustancias naturales

• Evitar la exposición prolongada al sol• Vestidos cómodos y confortables

• Controles periódicos del estado de la piel• Arreglo de las uñas

AccionAccioneses

ObjetivosObjetivosConocer los hábitos higiénicos del anciano

Realizar educación sanitaria

• Cuidado diario en los pies

• Utilización de calzado cómodo y adecuado al pié del anciano

El cuidado diario de los piesEl cuidado diario de los pies Cuidado especial de los pies en pacientes diabéticos y en los ancianos en general por:

Trastornos cicatrización heridas Cambios en el sistema osteoarticular: base de

sustentación. Cambios en el sistema cardiocirculatorio

Labor enfermería: educar a los residentes sobre el cuidado de los pies y realizarlo en aquellas personas dependientes.EL LAVADOEL LAVADO

Lavar pies todos los días con agua tibia y jabón suave. Comprobar temperatura del agua Secar los pies, en particular entre los dedos.Aplicar sobre la piel seca loción, vaselina o aceite.

LAS UÑASLAS UÑAS Sumergir pies en agua tibia para ablandar las uñas antes de cortarlas Se cortarán las uñas en forma recta, ya que las uñas

curvas son más propensas a encarnarse

CONSEJOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LOS CONSEJOS SOBRE LOS ZAPATOS Y LOS CALCETINESCALCETINES

Calzado cómodo Revisar el interior de los zapatos.El tipo de zapatos que debe usarse es:

Que se puedan ajustar fácilmente. Que no terminen en punta ni abiertos.

Los calcetines Limpios y secos. NO usar medias con costuras Calcetines para dormir si siente los pies fríos.

NO aplicar compresas calientes sobre los pies

CALIDAD CALIDAD

ENFERMERAENFERMERA Y Y SEGURIDADSEGURIDAD

La calidad de los servicios sanitarios resultado de:

las políticas sanitarias de hacer bien lo correcto de la imagen de la organización que perciben los

prestadores y receptores de los cuidados

Los profesionales perspectiva individualperspectiva individual de la calidad a su práctica clínica

Los pacientes perspectiva individualperspectiva individual, exigen competencia técnica a los PS, a la vez que desean una accesibilidad conveniente a los servicios

La administración perspectiva comunitariaperspectiva comunitaria,

adecuado rendimiento técnico y que sean satisfactorios para los pacientes.

OBJETIVOS DE LA CALIDADOBJETIVOS DE LA CALIDAD

EEvaluación de la calidadvaluación de la calidad:: comparación de una situación determinada como deseable con la realidad.

Criterios de calidad:Criterios de calidad: aquellas condiciones deseables o indeseables que deben cumplir determinados aspectos de la atención sanitaria.

Para cada criterio elaboraremos los indicadores correspondientes.

Son criterios adecuados aquellos: Han sido aceptados por los profesionales Están basados en evidencias científicas Son realistas y sencillos en su formulación

Protocolos y Guías de práctica clínicaProtocolos y Guías de práctica clínica

Vías críticas (mapas de cuidados o gestión de Vías críticas (mapas de cuidados o gestión de casos clínicos):casos clínicos): planes asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología

EVALUACIÓN DE LA CALIDADEVALUACIÓN DE LA CALIDAD

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA. RESIDENCIA SANTA JUSTA DE LOGROÑO

AÑO 2010 LIMITE OBJETIVOINCIDENCIA ÚLCERAS POR PRESIÓN NOV DIC ESTABLECIDOnº de residentes ingresadosnº de residentes con úlceras intraresidencianº de úlceras totalesnº de úlceras grado 1nº de úlceras grado 2nº de úlceras grado 3nº de úlceras grado 4% residentes con ulceras intraresidencia < 7%% úlceras totales% úlceras grado 1% úlceras grado 2% úlceras grado 3% úlceras grado 4

INCIDENCIA SUJECIONES FISICAS (SF)Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con SF% de residentes con SF CEOMA

INFORMES DE ENFERMERÍA TRASLADOS/ALTAS,ETC.Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con informe realizado% de residentes con informe realizado 100%

INCIDENCIA CAIDAS Nº de residentes ingresadosNº total de caídas

Nº de residentes ingresadosnº de errores ad. Medicación

Nº de residentes ingresadosnº de fugas

Nº de residentes ingresadosnº de broncoaspiraciones

Nº de comunicaciones y/ó ponencias realizadas

nº de residentes ingresadosnº de residentes con úlceras intraresidencianº de úlceras totalesnº de úlceras grado 1nº de úlceras grado 2nº de úlceras grado 3nº de úlceras grado 4% residentes con ulceras intraresidencia < 7%% úlceras totales% úlceras grado 1% úlceras grado 2% úlceras grado 3

Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con SF

Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con informe realizado

INCIDENCIA CAIDAS Nº de residentes ingresadosNº total de caídas% de caídas < 5/MES

INCIDENCIA ERROR ADM. MEDICACIÓNNº de residentes ingresadosnº de errores ad. Medicación% de errores ad. Medicación < 0,9%

INCIDENCIA FUGASNº de residentes ingresadosnº de fugas% de fugas < 0,8%

INCIDENCIA BRONCOASPIRACIONESNº de residentes ingresadosnº de broncoaspiraciones% de broncoaspiraciones < 0,5%

IMAGEN Y PRESTIGIO EN LA SOCIEDADNº de comunicaciones y/ó ponencias realizadasnº de publicaciones realizadas

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA. RESIDENCIA SANTA JUSTA DE LOGROÑO

nº de residentes ingresadosnº de residentes con úlceras intraresidencianº de úlceras totalesnº de úlceras grado 1nº de úlceras grado 2nº de úlceras grado 3nº de úlceras grado 4% residentes con ulceras intraresidencia < 7%% úlceras totales% úlceras grado 1% úlceras grado 2% úlceras grado 3

Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con SF

Nº de residentes ingresadosNº total de residentes con informe realizado

Nº de residentes ingresadosNº total de caídas

Nº de residentes ingresadosnº de errores ad. Medicación

Nº de residentes ingresadosnº de fugas

Nº de residentes ingresadosnº de broncoaspiraciones

Nº de comunicaciones y/ó ponencias realizadas

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

La evaluación de la calidad permite demostrar si un centro funciona bajo los criterios establecidos.

Los indicadores de calidad: Representan si se satisface o no la necesidad de

seguridad

Nos permiten llevar a cabo medidas para mejorar nuestra actuación.

Nos ayudan a conocer que aspectos debemos corregir

ACCIONES QUE DESEMPEÑA ACCIONES QUE DESEMPEÑA LA ENFERMERA/O PARA LA ENFERMERA/O PARA SATISFACER LA NECESIDAD SATISFACER LA NECESIDAD DE SEGURIDADDE SEGURIDAD

Valoración periódica áreas funcionales que interactúan en esta necesidad: Sistema osteoarticular Sentidos Neurológica etc.

Valoración del riesgo de las UPP Control periódico de medicación y nivel de

autonomía del anciano respecto a su correcta administración.

Información/adiestramiento sobre dispositivos de ayuda si es que lo necesita.

Revisión periódica de los pies y uso correcto del calzado. Planificar los tiempos de descanso para garantizar un

buen nivel de alerta. Alimentación correcta, higiene postural y actividad

cotidianas. Ejercicio físico específico que le permita aumentar la

amplitud de movimiento.

Envejecer es como escalar una gran Envejecer es como escalar una gran

montaña: mientras se sube las fuerzas montaña: mientras se sube las fuerzas

disminuyen, pero la mirada es más libre, disminuyen, pero la mirada es más libre,

la vista más amplia y serena.la vista más amplia y serena.

 Ingmar Bergman Ingmar Bergman