EMPRESA PÚBLICA DE

HIDROCARBUROS DEL ECUADOR

COORDINACIÓN DE SEGUROS

REEMBOLSO GASTOS MÉDICOS

PÓLIZA DE VIDA, ACCIDENTES PERSONALES

Y DESGRAVAMEN

INSTRUCTIVO REEMBOLSO

GASTOS MÉDICOS

COLABORANDO CON SU TRANQUILIDAD

FAMILIAR

ASEGURADOS TITULARES

•TODO EL PERSONAL, QUE SE

ENCUENTRE PRESTANDO SUS

SERVICIOS Y MANTENGA

RELACIÓN DE DEPENDENCIA

DIRECTA CON LA EMPRESA

PÚBLICA DE HIDROCARBUROS

DEL ECUADOR EP

PETROECUADOR, DE

CONFORMIDAD CON LAS

DIFERENTES MODALIDADES

DE CONTRATACIÓN DE

PERSONAL.

DEPENDIENTES

•EL O (LA) CÓNYUGE O CONVIVIENTE,

REGISTRADO (A) LEGALMENTE

COMO TAL EN LOS ARCHIVOS DE

EP PETROECUADOR;

•LOS HIJOS SOLTEROS MENORES DE 18 AÑOS;

•LOS HIJOS MAYORES DE 18 AÑOS HASTA LOS 23 AÑOS, 11

MESES Y 29 DÍAS, QUE DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DEL

ASEGURADO TITULAR Y JUSTIFIQUEN CON UN CERTIFICADO

ORIGINAL ACTUALIZADO QUE NO SE ENCUENTRA AFILIADO

AL IESS;

•Y LOS HIJOS DISCAPACITADOS, SIN LÍMITE DE EDAD,

PREVIA PRESENTACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DEL

CONADIS.

INCLUIR NUEVOS DEPENDIENTES

PARA INCLUÍR A NUEVOS

DEPENDIENTES, POR

MATRIMONIO, NACIMIENTO O

ADOPCIÓN, SE DEBE REPORTAR A

LA COORDINACIÓN DE TALENTO

HUMANO DE EP PETROECUADOR

DE LA GERENCIA RESPECTIVA.

LA COBERTURA INICIARÁ A

PARTIR DEL REGISTRO

RESPECTIVO.

REEMBOLSOS GASTOS MÉDICOS

AMBULATORIO

ATENCIÓN QUE EL PACIENTE

RECIBE EN UN CONSULTORIO O

CENTRO DE SALUD SIN SER

INTERNADO U HOSPITALIZADO

EL TRABAJADOR ASUME EL

DEDUCIBLE UNA VEZ AL AÑO POR

CADA ENFERMEDAD.

HOSPITALARIO

ATENCIÓN QUE EL PACIENTE

RECIBE EN UN HOSPITAL O

CENTRO DE SALUD SIENDO

NECESARIO SER INTERNADO U

HOSPITALIZADO.

EL TRABJADOR ASUME EL

COASEGURO QUE ES EL 20%

EXCLUSIONES

1.-TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO CRÓNICO Y ADICCIÓN A LAS

DROGAS.

2.-CURAS DE REPOSO, TRATAMIENTO, CUIDADO SANITARIO O EN

CUSTODIAS O EN CUARENTENA DECLARADA LEGALMENTE POR

LA AUTORIDAD COMPETENTE O ASILAMIENTO, EXCEPTO POR

SURMENAGE STRESS Y/O DEPRESIÓN MAYOR DEBIDAMENTE

DIAGNOSTICADA.

3.-CIRUGÍA PLÁSTICA O ESTÉTICA A MENOS QUE SEA NECESARIA

A CONSECUENCIA DE UNA LESIÓN ACCIDENTAL.

4.-TRATAMIENTOS DENTALES (EXCEPTO TERCEROS MOLARES Y

APICECTOMIA) COMO: EXTRACCIONES, OBTURACIONES,

PROFILAXIS, ORTODONCIA, ENDODONCIA, EXODONCIA,

ORTOPEDIA, COLOCACIÓN DE IMPLANTES DENTALES,

ELABORACIÓN Y COLOCACIÓN DE PRÓTESIS DENTALES, SEAN

PARCIALES O TOTALES; EXCEPTO SI ESTOS TRATAMIENTOS SON

A CAUSA DE ACCIDENTES CUBIERTOS DURANTE LA VIGENCIA DE

LA ANUALIDAD Y DEBIDAMENTE JUSTIFICADOS.

EXCLUSIONES

5.-SUMINISTRO Y/O REEMPLAZO Y/O AJUSTE DE LENTES.

6.-CHEQUEOS MÉDICOS RUTINARIOS O MEDICINA PREVENTIVA,

REGÍMENES DIETÉTICOS CON FINES ESTÉTICOS Y TRATAMIENTOS

DE INFERTILIDAD PRIMARIA.

7.-EN CASOS DE HOSPITALIZACIÓN, LOS GASTOS SUNTUARIOS

COMO TELÉFONO, USO DE CAFETERÍA, TELEVISIÓN, CAMA DE

ACOMPAÑANTE Y OTROS CONSIDERADOS NO INDISPENSABLES

PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO. EXÁMENES MÉDICOS CUYOS

RESULTADOS DEMUESTREN QUE NO FUERON NECESARIO

EFECTUARLOS EN RELACIÓN CON LA INCAPACIDAD.

8.-EXÁMENES MÉDICOS CUYOS RESULTADOS DEMUESTREN QUE

NO FUERON NECESARIOS EFECTUARLOS EN RELACIÓN CON LA

INCAPACIDAD.

EXCLUSIONES

9.-SALPINGECTOMÍA BILATERAL (LIGADURA DE TROMPAS DE

FALOPIO).

10.- VACUNAS EXCEPTO: VACUNAS ANTITETÁNICAS PARA HERIDAS

Y DE INMUNOGLOBINAS PARA LA RABIA.

ADEMÁS DE LAS EXCLUSIONES, LA AUDITORÍA MÉDICA PARA LAS

LIQUIDACIONES DE LOS REEMBOLSOS DE GASTOS MÉDICOS

TOMA EN CUENTA CRITERIOS MÉDICOS, LOS MISMOS QUE SE

ENCUENTRAN DETALLADOS EN EL INSTRUCTIVO, COMO POR

EJEMPLO:

-USO DE VITAMINAS

-QUÉ TERAPIAS SE CUBREN

-CUÁNDO SE APRUEBA UNA CIRUGÍA NASAL

ETC.

GASTOS MÉDICOS

1. PRESENTACIÓN DEL RECLAMO

* LOS BENEFICIARIOS DEBEN PRESENTAR EL RECLAMO DEL

SINIESTRO MÁXIMO 30 DÍAS POSTERIORES A LA SALIDA DEL

HOSPITAL O DE REALIZADA LA ÚLTIMA PRESTACIÓN

AMBULATORIA CUBIERTA POR ESTE BENEFICIO

* EL RECLAMO DEBE SER POR CADA TITULAR Y DEPENDIENTE,

ADJUNTANDO LA DOCUMENTACIÓN QUE A CONTINUACIÓN SE

DETALLA.

2. PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS

A) FORMULARIO DE REPOSICIÓN DE GASTOS MÉDICOS FIRMADO

POR EL MÉDICO TRATANTE Y CON TODA LA INFORMACIÓN

SOLICITADA.

B) ORIGINALES DE FACTURAS CON EL DESGLOSE DE

MEDICAMENTOS SERVICIOS PRESTADOS Y EN EL CASO DE

HOSPITALIZACIÓN DEBERÁ ADJUNTAR COPIA DE HISTORIA

CLÍNICA COMPLETA.

C) ORIGINALES DE LAS FACTURAS POR HONORARIOS

MÉDICOS POR CADA CONSULTA A NOMBRE DEL PACIENTE

Y/O TITULAR, RECETAS Y FACTURAS ORIGINALES POR LA

COMPRA DE MEDICINAS DEBIDAMENTE CANCELADAS; EN

CASO DE RADIOGRAFÍAS O EXÁMENES DE LABORATORIO, EL

RESPECTIVO PEDIDO ACOMPAÑADO DE LA FACTURA ORIGINAL,

DEBIDAMENTE CANCELADA Y COPIA DE LOS RESULTADOS

LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTAN LA CUANTÍA DEL

REEMBOLSO DEBEN SER:

*LEGIBLES.

*FECHADOS.

*CANCELADOS.

*SIN ENMENDADURAS, TACHONES O BORRONES.

*DEBERÁN REGISTRAR EXCLUSIVAMENTE LOS MEDICAMENTOS

RECETADOS POR EL MÉDICO EN LA RESPECTIVA ORDEN Y/O

PEDIDO MÉDICO A NOMBRE DEL PACIENTE; LA INCLUSIÓN DE

ARTÍCULOS DE USO PERSONAL PODRÁ ORIGINAR LA OBJECIÓN

TOTAL DE LA FACTURA.

*

LAS FACTURAS DEBERÁN ESTAR DE ACUERDO CON LO QUE

ESTABLECE EL REGLAMENTO DE FACTURACIÓN.

COBERTURA BÁSICA

ESTA COBERTURA ES APLICABLE A LOS TITULARES Y SUS

DEPENDIENTES POR ENFERMEDAD HASTA US$ 3.000,00)

COBERTURA DE DESVIACIÓN

ESTA COBERTURA ES APLICABLE A LOS TITULARES Y SUS

DEPENDIENTES 190 CUPOS ANUALES PARA EP PETROECUADOR

POR US$ 3.000,00 ADICIONALES A LA COBERTURA BÁSICA.

ÉSTA COBERTURA SE SOLICITA MEDIANTE UNA CARTA A LAS

ÁREAS DE SEGUROS.

COBERTURA PARA

ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS

SUMA ASEGURADA: US$ 50.000,00

ESTA COBERTURA CUBRE SOLO AL FUNCIONARIO

ASEGURADO , CUBRE LOS GASTOS MÉDICOS POR

ENFERMEDADES GRAVES QUE SUPEREN LOS US$

6.000,00 QUE ES LA SUMATORIA DE LAS COBERTURAS

BÁSICA Y DE DESVIACIÓN.

ESTA COBERTURA ES APROBADA POR LA

COORDINACIÓN SÉNIOR DE SEGUROS Y ES ENVIADA A

LA COMPAÑÍA DE SEGUROS, QUIEN REALIZA EL

REEMBOLSO.

CUADRO DE REEMBOLSOS, DEDUCIBLES Y COASEGUROS

CONCEPTO LÍMITE US$.

Habitación y alimento por día (Máximo 31 días)

(Para Guayaquil se reembolsará el 30% adicional) 100

Máximo por cada incapacidad hasta 3.000

Coaseguro, solo para hospitalarios (Menos valor cuarto y

alimento, a partir de US$. 50) 80/20

Deducible, solo para ambulatorios (Uno por incapacidad) 10

Parto normal hasta

(No aplica Coaseguro) 1.000

(No aplica Coaseguro) Aborto no provocado hasta 800

Cobertura adicional de desviaciones hasta

(190 cupos anuales, para todo el Sistema) 3.000

Consulta hospitalaria y ambulatoria

(Para Guayaquil se reembolsará el 30% adicional) 40

Valor relativo del Factor de conversión (Valor Punto) aplicado por

el Tarifario Médico para reembolso de honorarios médicos, tanto

hospitalizarios como ambulatorios 5.70

CONVENIOS HOSPITALARIOS

EN LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES QUE EP

PETROECUADOR MANTENGA CONVENIO LA

ATENCIÓN MÉDICA SERÁ CUBIERTA HASTA

EL 100%. LAS CLÍNICAS Y HOSPITALES

PRESENTARÁN EN LAS OFICINAS DE

SEGUROS DE EPPETROECUADOR Y/O

GERENCIAS, LA RESPECTIVA

DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL, A FIN DE

QUE SE PROCEDA A LA LIQUIDACIÓN

CORRESPONDIENTE.

LA NOTA DE DÉBITO POR EL COASEGURO Y LOS GASTOS NO

CUBIERTOS SE EMITIRÁN A NOMBRE DEL FUNCIONARIO.

EN LOS CASOS DE HOSPITALIZACIÓN PROGRAMADA BAJO LA

MODALIDAD DE CONVENIOS Y/O REEMBOLSO, DEBERÁ EXISTIR

PREVIAMENTE EL VISTO BUENO DEL AUDITOR MÉDICO O SU

DELEGADO DE EP PETROECUADOR, QUIÉN CERTIFICARÁ LA

NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÓN E INTERVENCIÓN.

CONVENIOS

HOSPITALARIOS

EP PETROCUADOR ha suscrito convenios

hospitalarios con los principales Centros

de Salud del país, los cuales se han

comprometido a prestar los servicios de

emergencia, hospitalización y

procedimientos quirúrgicos a los

trabajadores de la EP PETROECUADOR.

CONVENIOS HOSPITALARIOS CORPORATIVOS

EP PETROECUADOR

QUITO

1.- CONCLINA C.A. HOSPITAL METROPOLITANO

Av. Mariana de Jesús y Nicolás Arteta

Teléfonos 2261-520 2269-030

2- CLÍNICA COTOCOLLAO

Av. 25 de Mayo N-65-173 y Lizardo Ruiz

Teléfonos 2529-880 2537-096

3- CLÍNICA EL BATÁN S.A.

Av. 6 de Diciembre n-43-11 y Tomás de Berlanga

Teléfonos 2445-061 2445-063

4.- CLÍNICA DE LA MUJER, GINECOMED

Av. Amazonas 39-216 y Gaspar de Villarroel

Teléfonos 2458-000 2458-525

5.- CLÍNICA I.N.F.E.S.

Isla San Cristóbal 1531/n 4-511 e Isla Seymour

Teléfonos 2256-316 2921-477

6.- CLÍNICA INTERNACIONAL

Av. América N32-82 y Av. Atahualpa

Teléfonos 2431-811 2521-140

7.- NOVACLÍNICA

Veintimilla E1-71 entre Av. 10 de Agosto y Páez

Teléfonos 2545-390 2545-505

8.- CLÍNICA PASTEUR

Av. Eloy Alfaro N29-248 entre Italia y Alemania

Teléfonos 2234-004 2234-012

9.- CLÍNICA PICHINCHA

Páez N22-160 entre Ramírez Dávalos y Veintimilla

Teléfonos 2562-408 2562-296

10.- CLÍNICA SAN FRANCISCO S.A.

Av. 6 de Diciembre N24-493 y Colón

Teléfonos 2562-235 2224-421

11.- CLÍNICA VILLASALUD C. LTDA. (VILLAFLORA)

Av. Maldonado 467 y Alonso de Angulo

Teléfonos 2660-204 2657-549

12.- SOLCA NÚCLEO DE QUITO

Av. Eloy Alfaro y Los Pínos

Teléfonos 2419-775 2419-776

13.- CLÍNICA SAN GABRIEL

Rumipamba Oe 3-112 y Av. América

Teléfonos 3317-714 3317-734

14.- HOSPITAL DE LOS VALLES

Av. Interoceánica Km. 12 ½ y Av. Florencia

Teléfonos 237-9050 237-9066

AMBATO

1.- HOSPITAL MILLENNIUM

Miguel Egas y Nicolás Guillén

Teléfonos No. (03) 2410-930 2417-070

2.- CLÍNICA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS TUNGURAHUA

Juan B. Vela 717 y Mera

Teléfonos (03) 2820-644 2420-122

CUENCA

1.- CLÍNICA SANTA INÉS

Av. Daniel Córdova y Agustín Cueva (Esq.)

Teléfonos (07) 2827-888 2846-477

2.- CLÍNICA SANTA ANA

Manuel J. Calle 1-104 y Paucarbamba

Teléfono (07) 2817-564

ESMERALDAS

1.- HOSPITAL NAVAL DE ESMERALDAS (HOSNAE)

Av. Kennedy (frente al Colegio de Ingenieros Civiles)

Teléfonos No. (06) 2724-151

2.- CLÍNICA METROPOLITANA

Av. Libertad 713 y Pasaje Ortiz

Teléfonos (06) 2722-853 2724-250

2.- CLÍNICA PIEDRAHITA

Piedrahita 135 y Bolívar

Teléfono (06) 2721-015

GALÁPAGOS

1.- CENTRO MÉDICO HIPERBÁRICO

12 de noviembre y Rodríguez Lara- Cámara Hiperbárica

Teléfonos (05) 2526-911 2524-576

GUAYAQUIL

1.- CLÍNICA GUAYAQUIL S.A.

Padre Aguirre No. 401 y General Córdova

Teléfonos (04) 2563-555

2.- H. JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL

Vélez 109 y Pedro Carbo

Teléfonos (04) 2320-760

• Hospital Gineco Obstétrico “Enrique Sotomayor”

• Hospital General “Luis Vernaza”

• Hospital Pediátrico “Dr. Roberto Gilbert”

3.- CLÍNICA ALBORADA

Cdla. Alborada, 7ma etapa, atrás de la iglesia católica

Teléfonos (04) 2271-153 / (04) 2644641 / (2) 2273-161

4.- SOLCA GUAYAQUIL

Av. Pedro Méndez Gilbert y Atahualpa Chávez González

Teléfono (04) 2281-744

5.- CLÍNICA PANAMERICANA

Panamá 616 y Roca

Teléfonos (04) 230-6618 / (04) 256-5111 ext. 114

6.- CLÍNICA SAN GABRIEL

Guaranda # 1219 y Letamendi

Teléfonos (04) 2411-714 / (04) 2416-941

7.- CLÍNICA ANTONIO GIL

Seis de Marzo 1415

Teléfonos (04) 2413-555 Ext. 104 / (04) 2413561

8.- CLÍNICA ALTAMIRANO BARCIAS S.A

Lorenzo de Garaycoa No. 1720 y Pedro Pablo Gómez

Teléfono (04) 2411260

9.- CLÍNICA SAN FRANCISCO

Cdla. Kénnedy Norte entre Alejandro Coello y Juan Rolando

Teléfono (04) 2290-178

10.- HOSPITAL DE NIÑOS LEÓN BENCERRA

Eloy Alfaro 2402 y Bolivia

Teléfono (04) 2449-828

11.- APROFE

Letamendi # 602 Y Noguchi

Teléfono (04) 2400888

12.- CLÍNICA MIGUEL ALCÍVAR

Coronel 2301, Entre Cañar Y Azuay

Teléfono (04) 2444287

13.- CLÌNICA SANTAMARÍA

Santa Elena 3209 y Argentina.

Teléfono (04) 2400-677

14.- OMNIHOSPITAL

Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo y Juan Tanca

Marengo

Teléfono (04) 2109-100

LA LIBERTAD

1.- CLÍNICA GRANADOS

Av. Salinas - Ciudad Sta Paula – Calle Quinta entre Av.

14 y 18.

Teléfono (04) 2775576

2.- CLÍNICA BASTE

Av. Eleodoro Solórzano y calle 14. Frente al estadio

Once deportivo.

Teléfono (04)2781076 -/ 2781077

LATACUNGA

1.- CLÍNICA CONTINENTAL

Av. Remigio Romero y Cordero y Angel Medardo Silva.

Barrio Rumipamba

Teléfono (03) 2813-816 / 2804-805 / 2804-807

LOJA

1.- CLÍNICA SAN AGUSTÍN

18 de Noviembre 10-72 y Azuay

Teléfono (07) 2570-314 / (07) 2573-002

MANTA

1.- ESPECIALIDADES MÉDICAS SAN GREGORIO

Vía Aeropuerto. s/n Barrio María Auxiliadora

Teléfonos (05) 2920-893 / (05) 2927946

2.- CLÍNICA DEL SOL

Calle 18 E/ Av. 38 y 39

Teléfono (05) 2625-136

LAGO AGRIO

1.- CLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL CISNE

Av. Quito 417 y 12 de febrero

Teléfono (06) 2835-330

2.- CLÍNICA GONZALEZ GRANDA

Av. Quito 417 y 12 de febrero

Teléfonos (06) 2830-133 2830-728

RIOBAMBA

1.- HOSPITAL DE ESPECIALIDADES SAN JUAN S.A.

Veloz Duchicela M-E. Flor

Teléfonos (03) 2944-636 2963-098

SALINAS

1.- CLÍNICA FAE

Calle Chipipe S/N Barrio Chipipe

Teléfonos (04)2773396

SANTO DOMINGO

1.- CLÍNICA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS

Vía Quevedo y Manuela Sáenz (Esq.)

Teléfonos 3703-049 3703-226

EL COCA

1.- HOSPITAL MILITAR

Vía al Aucas

Teléfono (06)2880-024

MACHALA

1.- CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA

Circunvalación Norte y Marcel Laneado

Teléfono (07) 2939-985

GRACIAS

COORDINACIÓN DE SEGUROS

EP PETROECUADOR