Seminario 6
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Seminario Nº 6: Cariología Estudiantes: •Ignacio Mella •Natalia Mora •Yasna Moyano •Roxana Orellana •Karen Ortega •Pedro Osorio Docente: Dra. Bárbara Cerda Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto 2013
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Seminario Nordm 6
CariologiacuteaEstudiantesbullIgnacio MellabullNatalia MorabullYasna MoyanobullRoxana OrellanabullKaren OrtegabullPedro Osorio
Docente Dra Baacuterbara Cerda
Universidad de Chile
Facultad de Odontologiacutea
Cliacutenica Integral del Adulto
2013
Concepto
El teacutermino caries se utiliza cotidianamente
para definir el proceso de caries y las
lesiones de caries Pero hay que hacer
una distincioacuten
PROCESO DE CARIES LESIOacuteN DE CARIES
Fenoacutemeno que estaacute
caracterizado por la
peacuterdida neta de
minerales mediada por
la actividad metaboacutelica
del biofilm adherido a la
superficie del diente
Actualmente se
considera un fenoacutemeno
natural y continuo
siempre presente
Peacuterdida neta de
minerales que produce
cambios en la superficie
del esmalte o dentina
que permite su
deteccioacuten cliacutenica yo
radiograacutefica
Factores de riesgo Riesgo se define como la probabilidad
que un evento ocurra Dentro de los
factores de riesgo de la caries tenemos
Bacterias Dieta
HiposialiaEstructura dentinaria
Placa bacteriana
Comunidad diversa de microorganismos que se encuentran
en la superficie del diente como biofilm incluidos en una
matriz extracelular de poliacutemeros de origen microbianos y del hospedero
Las propiedades de la placa bacteriana no constituyen la
suma de la expresioacuten de cada MO constituyente sino maacutes
bien se establece una comunidad microbiana organizada
que crece sobre cualquier superficie
bull Dentro de las especies identificadas
que se relacionan con mayores
capacidades de iniciar el proceso de
formacioacuten de lesiones destaca el grupo
S mutans El cual coloniza al hospedero
praacutecticamente junto con la erupcioacuten del
primer diente en boca
S mutans
La proporcioacuten de S mutans en el biofilm aumenta
con el alto consumo de carbohidratos
Acidogeacutenico puede producir aacutecidos
Acidoacutefilo se desarrolla en medio aacutecido
Aciduacuterico es capaz de sobrevivir y seguir
produciendo aacutecidos a pH bajo
Utiliza la sacarosa a velocidades maacutes raacutepidas que
cualquier otro micoorganismo
Factores que intervienen en el potencial
cariogeacutenico de un alimento
Composicioacuten quiacutemica
bull Si el alimento contiene hidratos de carbono fermentables es potencialmente cariogeacutenico
Adhesividad
bull Mientras mayor la adhesividad del alimento mayor su potencial cariogeacutenico
Consistencia
bull Un alimento duro y fibroso tiene una accioacuten maacutes bien detergente Mientras que uno de consistencia viscosa se adhiere con mayor facilidad al diente
Tamantildeo de partiacuteculas
bull A menor tamantildeo de partiacuteculas del alimento mayor probabilidad de quedar retenido sobre la superficie dentaria
Ocasioacuten
bull Un alimento posee mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas
Frecuencia
bull A mayor frecuencia de consumo o muacuteltiple momentos de ingesta mayor es su potencial cariogeacutenico
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
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Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Concepto
El teacutermino caries se utiliza cotidianamente
para definir el proceso de caries y las
lesiones de caries Pero hay que hacer
una distincioacuten
PROCESO DE CARIES LESIOacuteN DE CARIES
Fenoacutemeno que estaacute
caracterizado por la
peacuterdida neta de
minerales mediada por
la actividad metaboacutelica
del biofilm adherido a la
superficie del diente
Actualmente se
considera un fenoacutemeno
natural y continuo
siempre presente
Peacuterdida neta de
minerales que produce
cambios en la superficie
del esmalte o dentina
que permite su
deteccioacuten cliacutenica yo
radiograacutefica
Factores de riesgo Riesgo se define como la probabilidad
que un evento ocurra Dentro de los
factores de riesgo de la caries tenemos
Bacterias Dieta
HiposialiaEstructura dentinaria
Placa bacteriana
Comunidad diversa de microorganismos que se encuentran
en la superficie del diente como biofilm incluidos en una
matriz extracelular de poliacutemeros de origen microbianos y del hospedero
Las propiedades de la placa bacteriana no constituyen la
suma de la expresioacuten de cada MO constituyente sino maacutes
bien se establece una comunidad microbiana organizada
que crece sobre cualquier superficie
bull Dentro de las especies identificadas
que se relacionan con mayores
capacidades de iniciar el proceso de
formacioacuten de lesiones destaca el grupo
S mutans El cual coloniza al hospedero
praacutecticamente junto con la erupcioacuten del
primer diente en boca
S mutans
La proporcioacuten de S mutans en el biofilm aumenta
con el alto consumo de carbohidratos
Acidogeacutenico puede producir aacutecidos
Acidoacutefilo se desarrolla en medio aacutecido
Aciduacuterico es capaz de sobrevivir y seguir
produciendo aacutecidos a pH bajo
Utiliza la sacarosa a velocidades maacutes raacutepidas que
cualquier otro micoorganismo
Factores que intervienen en el potencial
cariogeacutenico de un alimento
Composicioacuten quiacutemica
bull Si el alimento contiene hidratos de carbono fermentables es potencialmente cariogeacutenico
Adhesividad
bull Mientras mayor la adhesividad del alimento mayor su potencial cariogeacutenico
Consistencia
bull Un alimento duro y fibroso tiene una accioacuten maacutes bien detergente Mientras que uno de consistencia viscosa se adhiere con mayor facilidad al diente
Tamantildeo de partiacuteculas
bull A menor tamantildeo de partiacuteculas del alimento mayor probabilidad de quedar retenido sobre la superficie dentaria
Ocasioacuten
bull Un alimento posee mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas
Frecuencia
bull A mayor frecuencia de consumo o muacuteltiple momentos de ingesta mayor es su potencial cariogeacutenico
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
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4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Factores de riesgo Riesgo se define como la probabilidad
que un evento ocurra Dentro de los
factores de riesgo de la caries tenemos
Bacterias Dieta
HiposialiaEstructura dentinaria
Placa bacteriana
Comunidad diversa de microorganismos que se encuentran
en la superficie del diente como biofilm incluidos en una
matriz extracelular de poliacutemeros de origen microbianos y del hospedero
Las propiedades de la placa bacteriana no constituyen la
suma de la expresioacuten de cada MO constituyente sino maacutes
bien se establece una comunidad microbiana organizada
que crece sobre cualquier superficie
bull Dentro de las especies identificadas
que se relacionan con mayores
capacidades de iniciar el proceso de
formacioacuten de lesiones destaca el grupo
S mutans El cual coloniza al hospedero
praacutecticamente junto con la erupcioacuten del
primer diente en boca
S mutans
La proporcioacuten de S mutans en el biofilm aumenta
con el alto consumo de carbohidratos
Acidogeacutenico puede producir aacutecidos
Acidoacutefilo se desarrolla en medio aacutecido
Aciduacuterico es capaz de sobrevivir y seguir
produciendo aacutecidos a pH bajo
Utiliza la sacarosa a velocidades maacutes raacutepidas que
cualquier otro micoorganismo
Factores que intervienen en el potencial
cariogeacutenico de un alimento
Composicioacuten quiacutemica
bull Si el alimento contiene hidratos de carbono fermentables es potencialmente cariogeacutenico
Adhesividad
bull Mientras mayor la adhesividad del alimento mayor su potencial cariogeacutenico
Consistencia
bull Un alimento duro y fibroso tiene una accioacuten maacutes bien detergente Mientras que uno de consistencia viscosa se adhiere con mayor facilidad al diente
Tamantildeo de partiacuteculas
bull A menor tamantildeo de partiacuteculas del alimento mayor probabilidad de quedar retenido sobre la superficie dentaria
Ocasioacuten
bull Un alimento posee mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas
Frecuencia
bull A mayor frecuencia de consumo o muacuteltiple momentos de ingesta mayor es su potencial cariogeacutenico
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
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Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
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4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Placa bacteriana
Comunidad diversa de microorganismos que se encuentran
en la superficie del diente como biofilm incluidos en una
matriz extracelular de poliacutemeros de origen microbianos y del hospedero
Las propiedades de la placa bacteriana no constituyen la
suma de la expresioacuten de cada MO constituyente sino maacutes
bien se establece una comunidad microbiana organizada
que crece sobre cualquier superficie
bull Dentro de las especies identificadas
que se relacionan con mayores
capacidades de iniciar el proceso de
formacioacuten de lesiones destaca el grupo
S mutans El cual coloniza al hospedero
praacutecticamente junto con la erupcioacuten del
primer diente en boca
S mutans
La proporcioacuten de S mutans en el biofilm aumenta
con el alto consumo de carbohidratos
Acidogeacutenico puede producir aacutecidos
Acidoacutefilo se desarrolla en medio aacutecido
Aciduacuterico es capaz de sobrevivir y seguir
produciendo aacutecidos a pH bajo
Utiliza la sacarosa a velocidades maacutes raacutepidas que
cualquier otro micoorganismo
Factores que intervienen en el potencial
cariogeacutenico de un alimento
Composicioacuten quiacutemica
bull Si el alimento contiene hidratos de carbono fermentables es potencialmente cariogeacutenico
Adhesividad
bull Mientras mayor la adhesividad del alimento mayor su potencial cariogeacutenico
Consistencia
bull Un alimento duro y fibroso tiene una accioacuten maacutes bien detergente Mientras que uno de consistencia viscosa se adhiere con mayor facilidad al diente
Tamantildeo de partiacuteculas
bull A menor tamantildeo de partiacuteculas del alimento mayor probabilidad de quedar retenido sobre la superficie dentaria
Ocasioacuten
bull Un alimento posee mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas
Frecuencia
bull A mayor frecuencia de consumo o muacuteltiple momentos de ingesta mayor es su potencial cariogeacutenico
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
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Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
S mutans
La proporcioacuten de S mutans en el biofilm aumenta
con el alto consumo de carbohidratos
Acidogeacutenico puede producir aacutecidos
Acidoacutefilo se desarrolla en medio aacutecido
Aciduacuterico es capaz de sobrevivir y seguir
produciendo aacutecidos a pH bajo
Utiliza la sacarosa a velocidades maacutes raacutepidas que
cualquier otro micoorganismo
Factores que intervienen en el potencial
cariogeacutenico de un alimento
Composicioacuten quiacutemica
bull Si el alimento contiene hidratos de carbono fermentables es potencialmente cariogeacutenico
Adhesividad
bull Mientras mayor la adhesividad del alimento mayor su potencial cariogeacutenico
Consistencia
bull Un alimento duro y fibroso tiene una accioacuten maacutes bien detergente Mientras que uno de consistencia viscosa se adhiere con mayor facilidad al diente
Tamantildeo de partiacuteculas
bull A menor tamantildeo de partiacuteculas del alimento mayor probabilidad de quedar retenido sobre la superficie dentaria
Ocasioacuten
bull Un alimento posee mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas
Frecuencia
bull A mayor frecuencia de consumo o muacuteltiple momentos de ingesta mayor es su potencial cariogeacutenico
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
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Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Factores que intervienen en el potencial
cariogeacutenico de un alimento
Composicioacuten quiacutemica
bull Si el alimento contiene hidratos de carbono fermentables es potencialmente cariogeacutenico
Adhesividad
bull Mientras mayor la adhesividad del alimento mayor su potencial cariogeacutenico
Consistencia
bull Un alimento duro y fibroso tiene una accioacuten maacutes bien detergente Mientras que uno de consistencia viscosa se adhiere con mayor facilidad al diente
Tamantildeo de partiacuteculas
bull A menor tamantildeo de partiacuteculas del alimento mayor probabilidad de quedar retenido sobre la superficie dentaria
Ocasioacuten
bull Un alimento posee mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas
Frecuencia
bull A mayor frecuencia de consumo o muacuteltiple momentos de ingesta mayor es su potencial cariogeacutenico
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
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Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Meacutetodos de evaluacioacuten del riesgo
cariogeacutenico de la dieta
bullEntrevista al paciente sobre el consumo de alimentos y bebidas durante las uacuteltimas 24 horasRegistro 24 horas
bullSe solicita al paciente o al tutor el registro de todos los alimentos consumidos por un periodo de tiempo que puede variar entre 3 a 7 diacuteas
Registro de dieta
bullConsiste en una lista de alimentos que puede ser entre 50 a 150 iacutetems
Cuestionario de frecuencia de
alimentos
El anaacutelisis de la dieta en relacioacuten con el patroacuten de consumo y
el tipo de alimentos ingeridos tiene como propoacutesito la
evaluacioacuten del potencial cariogeacutenico y el valor nutricional
general de la dieta
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
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httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
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Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Hiposialia
Cabe destacar que la xerostomiacutea se define como la sensacioacuten de boca seca que puede estar determinada por un cuadro de hiposalivacioacuten
La hiposialia es la disminucioacuten del flujo saliva es un signo objetivo El bajo flujo saliva croacutenico (lt 08-10 mlmin de saliva total estimulada) ha
sido considerado un indicador de riesgo potente para la incidencia y la prevalencia de lesiones de caries (Leone 2001)
Saliva en reposo Saliva
estimulada
Hiposalivacioacuten lt 01 lt 07
Bajo flujo 01-025 07-10
Normal 025-035 10-30
La produccioacuten diaria normal de saliva se encuentra en un rango
entre 05 y 1 litro El 99 corresponde a agua y soacutelo 1 a proteiacutenas y
electrolitos
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Principales causas de las
alteraciones del flujo salival
(Fejerskov 2003)
Medicacioacuten con efectos secundarios (antidepresivos diureacuteticos antihistamiacutenicos antihipertensivos antiemeacuteticos y narcoacuteticos)
Polifarmacia Terapia de radiacioacuten de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea siacutendrome
de Sjoumlgren sarcoidosis) Inmunodeficiencia severa (SIDA) Menopausia Disturbios de alimentacioacuten (bulimia anorexia malnutricioacuten
deshidratacioacuten) Diabetes Mellitus tipo I
Depresioacuten Sialolitiasis sialodenitis
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
ESTRUCTURA
DENTINARIA
Tejido calcificado que posee una importante matriz orgaacutenica
posee alrededor de un 20 de materia orgaacutenica donde el colaacutegeno tipo I es el componente principal Ademaacutes tiene aproximadamente un 12 de agua
Proporciona un sustrato ideal para la degradacioacuten bacteriana
Durante el proceso de caries el contenido mineral de la dentina es disuelto dejando la matriz orgaacutenica al descubierto a la descomposicioacuten mediada tanto por enzimas bacterianas como por enzimas del mismo hospedero las MMPs (entre otras)
MMPrsquos ante caiacutedas del ph promueven la reabsorcioacuten y remodelacioacuten tisular lo que en definitiva lleva la progresioacuten y prolongacioacuten en el tiempo del fenoacutemeno de caries dental
Adicionalmente los tuacutebulos dentinarios se disponen de manera tal que favorecen la progresioacuten de la caries a medida que esta avanza Mientras maacutes cerca de la pulpa nos encontramos aumenta el nuacutemero y el diaacutemetro de los tuacutebulos dentinarios
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
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Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
SALIVASi bien la cantidad de saliva es
importante tambieacuten lo es la
calidad de la misma ya que
cada uno de sus componentes
desempentildea una serie de
funciones especiacuteficas (Tabla)
L a cantidad normal de
salivacioacuten puede verse
disminuida (hiposialia) y afecta la
calidad de vida de las personas
asiacute como su salud bucal
xerostomiacutea dificultad para
tragar dificultad para hablar
dificultad para comer alimentos
secos dificultad para llevar
proacutetesis dolor e irritacioacuten de las
mucosas sensacioacuten de
quemazoacuten en la lengua y
disgeusia
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
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Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
El papel de la saliva en la proteccioacuten
frente a la caries se puede concretar en
cuatro aspectos
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
Capacidad tampoacuten
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
Accioacuten antimicrobiana
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
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4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Un alto volumen de saliva en reposo aumentaraacute la
velocidad de eliminacioacuten de los azuacutecares lo que
explica el incremento del riesgo de caries en los
pacientes que tienen un flujo salival no estimulado
bajo
Dilucioacuten y eliminacioacuten
de los azuacutecares y otros componentes
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
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Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
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Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
A pesar de que la saliva juega un papel en la reduccioacuten de los aacutecidos de la placa existen mecanismos tampoacuten especiacuteficos como son los sistemas del bicarbonato el fosfato y algunas proteiacutenas los cuales ademaacutes de eacuteste efecto proporcionan las condiciones idoacuteneas para autoeliminar ciertos componentes bacterianos que necesitan un pH muy bajo para sobrevivir
Capacidad tampoacuten
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
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httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
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California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
En el equilibrio dinaacutemico del proceso de la caries la
sobresaturacioacuten de la saliva proporciona una
barrera a la desmineralizacioacuten y un equilibrio de la
balanza hacia la remineralizacioacuten dicho equilibrio
se ve favorecido por la presencia del fluacuteor
Equilibrio desmineralizacioacutenremineralizacioacuten
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
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Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
La funcioacuten de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva se debe a la presencia de algunas proteiacutenas que ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesioacuten bacteriana a la superficie del diente
Accioacuten antimicrobiana
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
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Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Adyuvantes Fluacuteor
La efectividad anticariogeacutenica del fluacuteor se produce en forma sisteacutemica durante la formacioacuten del diente y especialmente en forma toacutepica despueacutes de su erupcioacuten
Actualmente existe un consenso el principal mecanismo de accioacuten es local o posteruptivo disminuyendo la desmineralizacioacuten y aumentando la remineralizacioacuten
Presentaciones maacutes comunes en odontologiacutea Pastas de diente
Colutorios Geles de fluoruro Barnices de fluacuteor
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
Noruega Amarante et al 1998 Suecia Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996 EEUU Radike 1968 NIDCR 1987 y Bauer et al 1988 Canadaacute Ismail et al 1992 Dinamarca Moller 1966 Moller y Poulsen 1973 Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998 Reino Unido Jackson
1950 Parfitt 1954 Mac Hug et al 1964 Murray y Shaw 1975 Bennie et al 1978 Howat 1981 Dowell y Evans 1988 Pitts y Fyfife 1988 Nielson y Pitts 1991 Beighton et al 1993 Pitts 1994 Pitts et al 1997 y Fyffe et al 2000 Paiacuteses Bajos Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992 Suiza Marthaler 1966 OMS1987 y 1997
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Sistema de deteccioacuten de caries por paiacutes de origen y autor
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Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Meacutetodos Diagnoacutesticos de
Caries
Meacutetodos
1 Visual
2 Visual-Tactil
3 Transiluminacioacuten
4 Radiograacutefico
5 Conductancia Eleacutectrica
6 Fluorescencia Laser
7 Histoloacutegico
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Visual
Sensibilidad 30
Especificidad 80
El meacutetodo MAacuteS usado y Faacutecil
Condiciones
Limpieza
Humedad
Iluminacioacuten
Se pueden utilizar meacutetodos de amplificacioacuten con caacutemaras intraorales y Lupas
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Visual-Tactil
Sensibilidad 64
Especificidad 67
El meacutetodo combinado entre visual y tactil
Particularidades
Contraindicado en lesiones incipientes
Busca establecer concordancia entre lo visual y la superficie tactil
Busca cavitaciones con instrumento esteacuteril profundidad de lesion y extensioacuten de eacutesta como calidad de la superficie examinada
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Transiluminacioacuten DIFOTI
Sensibilidad Relativo
Especificidad Relativo
Es un acroacutenimo por sus siglas en ingleacutes Digital Imaging
Fiber-Optic Trans-illumination (Transiluminacioacuten de una
imagen digital a traveacutes de una fibra oacuteptica) Utiliza una
luz blanca inofensiva para transiluminar cada diente e
instantaacuteneamente crear una imagen digital de alta resolucioacuten en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el cliacutenico con un software simple y un
pedal activador
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Radiograacutefico
Diferencias entre Tipos de Exaacutemen Radiograacutefico
Exaacutemenes maacutes utilizados
bull Panoraacutemica Sensibilidad 18
bull Bite Wing Sensibilidad 54
Especificidad 87
bull Periapical Sensibilidad 58
Especificidad 66
Dato El exaacutemen radiograacutefico tiene el potencial de dar imaacutegenes
cuando la desmineralizacioacuten en el diente es mayor al 40
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Se hace pasar una corriente eleacutectrica a
traveacutes de la superficie dentaria Esto tiene la
condicioacuten de que cuando la superficie es
maacutes porosa mayor es la conductancia
Caries gt Aumento de Porosidad
Sensibilidad 92
Especificidad 80
Conductancia Eleacutectrica
httpspanishalibabacomproduct-gs-
imgportable-et-instrument-electrical-
conductivity-thickness-gauge--587867748html
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
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California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Se basa en luz infrarroja para detectar
caries haciendo una diferencia de
fluorescencia entre el tejido dental sano y el
tejido cariado
Sensibilidad 92
Especificidad 82
Fluorescencia Laacuteser
httpservidentalcomwebsiteindexphpopti
on=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=4
1
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
100 de exactitud se basa en el corte
histoloacutegico del tejido dental y su estudio
Microscoacutepico
Problema con la Factibilidad REAL no se
puede extraer un diente para
su diagnostico o parte
de eacutel
Histologiacutea
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
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Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
ICDAS
ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un
nuevo sistema internacional de deteccioacuten y diagnoacutestico de caries
consensuado en Baltimore Maryland USA en el antildeo 2005 para la
praacutectica cliacutenica la investigacioacuten y el desarrollo de programas de salud
puacuteblica El objetivo era desarrollar un meacutetodo visual para la deteccioacuten
de la caries en fase tan temprana como fuera posible y que ademaacutes
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma
Coacutedigos
0 sano
1 Primer cambio visual en esmalte
2 Cambio Visual distintivo en esmalte
3 Ruptura localizada de esmalte debido a caries sin dentina ni
sombras subyacentes
4 Sombra Subyacente desde la dentina con o sin ruptura del esmalte
5 Cavitacioacuten con dentina visible
6 Cavitacioacuten Extensa con dentina visible
Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
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Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
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Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
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Grupos de RiesgoCon mucha frecuencia los pacientes muestran frustracioacuten porque a
pesar de dedicar tiempo esfuerzo y dinero no consiguen resultados a
largo plazo de su saludo bucal
Por tanto es de vital importancia la determinacioacuten del riesgo del
paciente para poder recuperar la calidad de vida que necesita
No se debe implementar una terapia uacutenica inflexible a todos los
pacientes por igual ya que cada individuo tiene necesidades
especiales y condiciones que afectaraacuten el desarrollo de la
enfermedad y respuesta al tratamiento
Intensidad y
frecuencia
de
tratamiento
Etiologiacutea principal en
el paciente
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
iquestCondicioacuten
meacutedica que
contribuye
Tratamiento
eficazPronoacutestico
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
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Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
CAMBRAEl PROTOCOLO DE MANEJO DE LA CARIES POR LA EVALUACIOacuteN DEL RIESGO (Caries Management By Risk Assessment) permite realizar odontologiacutea basada
en la evidencia cliacutenica analizando lo factores de riesgo individual del
paciente
Incorpora conceptos de Odontologiacutea Miacutenimamente Invasiva proponiendo
Lesioacuten de caries
ObturacioacutenPaciente
sigue enfermo
Enfermedad de caries
Tratamiento individualizado del paciente
Control de Enfermedad (Salud Oral)
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
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Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
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M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
La asociacioacuten dental de California en colaboracioacuten con expertos
e investigadores desarrollaron formas de evaluacioacuten para
pacientes de entre 0-5 antildeos de edad y entre 5 y adultos
Una vez clasificados ayudaraacute a cliacutenicos en la determinacioacuten de si
un paciente es riesgo bajo moderado alto o extremo
Seguacuten la clasificacioacuten se proponen protocolos de atencioacuten
0-5 antildeos de edad
bull Frecuencia y periodicidad de examenbull
Frecuencia de radiografiacuteasbull Test Salivalbull
Utilizacioacuten de fluorurosbull Productos con Xilitol
bull SellantesbullAntibacterialesbullGuiacuteas de manejos
bullManejo de mancha blanca
bull Restauraciones de lesiones
5 antildeos y Adultos
bull Frecuencia de radiografias
bull Frecuencia de Reevaluacionesbull Test Salival
bull Antibacteriales clorhexidina y xylitolbull
Fluor bull Control de pHbull Suplementos de calcio y fosfato toacutepico
bull Sellantes
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Bajo Riesgo
bull Sin lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
segundarias en lo uacuteltimos 3 antildeos
bull Sin Factores de riesgo
(restauraciones emergentes ortodoncia discapacidad fiacutesica o
mental drogas defectos de esmalte congeacutenitos o
adquiridos higiene oral deficiente dieta cariogeacutenica)
bull Combinacioacuten de bacteria haacutebitos de higiene dieta uso de
fluoruros o el contenido y flujo salival que han protegido al
paciente de la enfermedad hasta el momento
Cuando los factores patogeacutenicos cambian draacutesticamente
aumenta la susceptibilidad a la enfermedad
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
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Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
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California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Moderado Riesgobull Mayor presencia de factores de riesgo que pacientes de bajo
riesgo No presentan signos de continuas caries como siacute lo
presentarian en grupos de alto riesgo
bull Mayores de 6 antildeos que presentan una o dos lesiones incipientes
o cavidades de caries primarias y secundarias en los uacuteltimos tres
antildeos
bull Pacientes sin lesiones incipientes o cavidades primarias y
secundarias en los uacuteltimos 3 antildeos pero con al menos un factor
de riesgo (restauraciones emergentes ortodoncia
discapacidad fiacutesica o mental abuso de drogas defectos de
esmalte congeacutenitos o adquiridos higiene oral deficiente y dieta
cariogeacutenica)
La intervencioacuten en los factores de riesgo como la dieta haacutebitos de
higiene y el uso de fluoruros requiere de monitores y una
implementacioacuten mas agresiva
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Alto Riesgobull Pacientes que actualmente tienen caries la mayoriacutea de las
lesiones cavitadas tres o maacutes lesiones incipientes o lesiones de
caries primarias o secundarias durante los uacuteltimos 3 antildeos ademaacutes
de la presencia de muacuteltiples factores de riesgo como una baja
exposicioacuten de fluor y xerostomiacutea en pacientes mayores de seis
antildeos
bull La presencia de lesiones de caries observables por ejemplo es un
indicador de la enfermedad y ademaacutes indica que la
enfermedad seguiraacute progresando para producir mas lesiones a
menos que se intervenga con terapia quiacutemica para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralizacioacuten
En tambieacuten posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas
pero que tenga dos o mas factores de riesgo altos sea ubicado en
el grupo de alto riesgo
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Extremo riesgobull Paciente de alto riesgo con Necesidades especiales o que
tiene una carga adicional (hiposalivacioacuten grave)
bull Carecen de la capacidad de amortiguadora de la saliva y del
calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacioacuten de las
lesiones no cavitadas
Se indican terapias adicionales que incluyen enjuagues con
capacidad buffer para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la
saliva para la remineralizacioacuten de las estructuras dentarias
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Protocolo Pacientes BAJO
Riesgobull Estudio radiograacutefico Bitewing cada 24-38 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
Test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado
como una referencia para nuevos pacientes
bull Pasta de dientes que contenga fluoruro 2 veces al diacutea Barniz
de NaF si hay excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes opcionales o de acuerdo a protocolo de sellantes
ICDAS
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Protocolo Pacientes MODERADO Riesgo
bull Radiografiacutea bitewing cada 18-24 meses
bull Reevaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
El test salival puede ser usado como una referencia para
nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo
bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacioacuten del
paciente
bull Uso de xilitol en chicle o caramelos tabletas o pastillas
bull Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al diacutea
maacutes enjuague diario con colutorio de NaF 005
Inicialmente 1 aplicacioacuten de barniz de NaF y la otra 4-6
meses despueacutes
bull Suplementos de fosfato de calcio toacutepico opcional si hay
excesiva exposicioacuten radicular o sensibilidad
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Protocolo Pacientes ALTO Riesgobull Radiografiacuteas bitewing cada 6-18 meses o hasta que las
lesiones no cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caris cada 3-4 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para
valorar la eficacia y cooperacioacuten del paciente
bull Uso de enjuagues de clorhexidina 1 semana por mes y uso
de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 NaF dos veces al dia en vez de la
pasta fluorada regular
bull Opcional enjuague diario con colutorio de NaF al 02 en
vez de enjuague diario con colutorio de NaF 005 o aplicar
pasta de fosfatocalcio varias veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Protocolo Pacientes EXTREMO Riesgo
bull Radiografias bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no
cavitadas sean evidentes
bull Reevaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
fluoruro
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y para valorar la
eficacia y cooperacion del paciente
bull Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes Uso de xilitol
bull Pasta de dientes con 11 dos veces al dia en vez de la pasta
fluorada regular
bull Enjuague diario con colutorio de NaF 005 cuando sienta la
boca seca despueacutes de bocado desayuno y almuerzo
bull Colutorio que neutralice aacutecidos si la boca se siente seca despueacutes
de bocados a la hora de acostarse y despueacutes del desayuno
bull Requiere aplicar pasta de fosfatocalcio 2 veces al dia
bull Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
En siacutentesis
La clasificacioacuten de pacientes seguacuten su riesgo es
una uacutetil herramienta que permite determinar y
personalizar la atencioacuten seguacuten las necesidades
del pacientes pudiendo asiacute entregar una
atencioacuten de calidad y mejorar la calidad de
vida no solo solucionar el problema puntual de
caries
ldquoControlar la enfermedad no solo rehabilitar la
lesioacutenrdquo
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
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7pdf
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
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Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Terapeacuteutica de la Caries
a Antibacteriana
b Remineralizante
c Fluacuteor en sus diferentes presentaciones
pastas dentales enjuagatorios barniz y
cubetas de fluacuteor
d Inactivacioacuten sellantes restauraciones
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Antibacteriana
Reduccioacuten del Agente Infeccioso
Control de Dieta Control Quiacutemico
Inhibe Colonizacioacuten Bacteriana
Inhibe la Adherencia
Inhibe la prolifereracioacuten
Inhibe la patogenia bacteriana
Control Mecaacutenico
elimina la placa en formacioacuten
Debe ser un auxiliar y no un sustituto de los meacutetodos mecaacutenicos
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Clorhexidina
Antiseacuteptico ldquo Gold
Standardrdquo
Efecto Bacteriostaacutetico y bactericida
Alta sustantivida
d (12 hrs)
Amplio Espectro
Microbiano
Colutorio 012 y 005
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Remineralizacioacuten
Consiste en la incorporacioacuten de minerales
a una zona dental desmineralizada para
su reparacioacuten
Indicaciones
En caries de esmalte sin cavitacioacuten (lesioacuten
incipiente o mancha blanca
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Productos de accioacuten preventiva
a la caries dental
La eleccioacuten del tratamiento se realizaraacute
en dependencia del riesgo a caries
identificado para el individuo o grupo y
los recursos existentes
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Fluacuteor Es un mineral electronegativo aumenta la
resistencia del esmalte
Inhibe el proceso de caries por disminucioacuten de la
produccioacuten de aacutecido de los microorganismos
fermentadores
Reduce de la tasa de disolucioacuten aacutecida
Reduccioacuten de la desmineralizacioacuten
Incremento de la remineralizacioacuten
Estabilizacioacuten del pH
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Dentiacutefricos
Ingredientes ActivosContiene Fluoruro de Soacutedio (1450 ppm de Fluacuteor) Triclosan 03
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Dentiacutefricos
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen 440
ppm de fluacuteorrdquo
Las pastas dentales que contienen 1450 ppm de
fluacuteor poseen un efecto preventivo de caries
mayor que las pastas dentales que contienen
1000 ppm de fluacuteor
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Barnices
Concentracioacuten fluoruro de sodio 5 (22600 ppm) Y 01 de Silano de fluacuteor (1000 ppm)
Frecuencia de aplicacioacuten preventiva La aplicacioacuten de barniz de fluacuteor cada seis meses es efectiva en la prevencioacuten de lesiones de caries en denticioacuten temporal y permanente En pacientes de riesgo alto la aplicacioacuten del barniz es cada tres a seis meses
Terapia Remineralizadora
Se realiza en lesiones incipientes no cavitadas en denticioacuten permanente joven la aplicacioacuten de barniz de fluacuteor se debe realizar 4 veces seguidas una vez por semana
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Cubetas de Fluacuteor Eleccioacuten
de la Cubeta
Prefabricadaconfeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias
Presentar la forma de la arcada
Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los
bordes para que no entre la saliva
Ser coacutemoda y permitir tratar ambas arcadas
a la vez
Limpieza de los
Dientes
Lavado de la boca con
Agua
Secado de los
Dientes
Cargar la Cubeta con Gel
Colocar la
cubeta en boca
Retirar la Cubeta
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Inactivacioacuten de Caries
La inactivacioacuten de caries es la reduccioacuten de la flora bacterianapatogeacutenica alojada en cavidades abiertas surcos profundos uobturaciones sobre-contorneadas yo desbordantes la cualpuede reinfectar nuevas superficies dentarias y tiene comoobjetivo reducir la infeccioacuten de la boca a niveles aceptablesademas de evitar una respuesta pulpar Es aplicable a todos lospacientes pero especialmente en aquellos con gran actividadde caries
La teacutecnica se utiliza en toda la boca y consiste en la eliminacioacuten de las capas superficiales de la caries dentinaria en las paredes cavitarias limpiar el fondo y obturar con vidrio ionoacutemero u oxido de zinc o eugenol reforzado hasta la rehabilitacioacuten de las piezas afectadas
En piezas temporales se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicacioacuten inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar1
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos los compuestos por BisphenolGlicidil Metacrilato (Bis-GMA) y los compuestos por vidrio ionoacutemero
Su accioacuten consiste en sellar las fosas y fisuras para
Evitar o prevenir las caries
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales
1) obturan mecaacutenicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los aacutecidos2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el haacutebitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos
3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante meacutetodos fiacutesicos como el cepillado dental y la masticacioacuten
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Teacutecnica de aplicacioacuten
1)Aislacioacuten
2)Profilaxis con escobilla
3)Aplicacioacuten por 30 segundos y lavado del aacutecido por 15 segundos
4)Aplicar sellante teniendo la precaucioacuten que no queden burbujas
5)Polimerizacioacuten
6)Evaluar el sellante intentando despegarlo
7)Retirar aislacion
Sellantes de fosas y fisuras
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Restauraciones
Resina Compuesta
Matriz orgaacutenica
BIS GMA + Relleno inorgaacutenico
Esteacutetica
Lesiones pequentildeas y medianas en
dentina
Teacutecnica Sensible
Amalgama
Plata + Estantildeo + Mercurio
Larga durabilidad
Bajo costo
No esteacutetica
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Caries Recidivante (Secundaria)
Es una lesioacuten cariosa que se localiza adyacente a una restauracioacuten
Misma etiologiacutea y meacutetodo de deteccioacuten que caries primaria
ldquola caries primaria y secundaria solo se diferencian en que estauacuteltima esta adyacente a una restauracioacutenrdquo Kidd 2001
Presencia de bacterias dentro de la interfase diente-materialrestaurador y de acuerdo a condiciones apropiadas y al tiempoestas bacterias podriacutean potencialmente desmineralizar laestructura dentaria a lo largo de la pared cavitaria
Representan el mayor porcentaje de fracasos de restauraciones
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
La lesioacuten de caries secundaria puede
originarse en
En el esmalte o cemento de la
superficie dentaria
En el esmalte o dentina a lo largo
de la interfasediente-material
restaurador
Lesioacuten de
pared
Lesioacuten externa
Hipoacutetesis
-Se inicia en
presencia de
microfiltracioacuten de
bacterias o fluidos
en la interfase
diente- restauracioacuten
-Se desarrolla por la
progresioacuten de la
lesioacuten externaldquoEl desarrollo de la lesioacuten de pared sin
lesioacuten externa es poco frecuenterdquo Hals y
col
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Factores que pueden predisponer
al desarrollo de caries secundaria
Teacutecnica restauradora inadecuda
Propiedades del material restaurador
Control de placa dental por parte del
paciente
Nuevo desarrollo de enfermedad
bull Maacutergenes gingivales de restauraciones clase II III IV y V
bull Interfase diente-material restaurador
bull Sobrecontornos o subcontornosmarginales
iquestDoacutende encontramos caries
secundarias con mayor frecuencia
Interfase diente-restauracioacuten necesaria
para colonizacioacuten deMO 250um Mjocircr yToffenetti y 50umJorgensen y Wakumoto
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Se puede confundir
cliacutenicamente con caries
residual y tincioacuten de
maacutergenes
Control de higiene por parte del paciente
Uso de goma dique para el margen gingival
Materiales restauradores con propiedades anticariogeacutenicas
Teacutecnica restauradora adecuada (no dejar sobre o subcontornos
pulir restauraciones no dejar contactos interface-cuacutespide)
Como disminuir la aparicioacuten de
caries recidivante
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Caries residual = Caries recidivante
Lesioacuten de caries que no se
elimina previa a
restauracioacuten Esto puede
ser intencionalmente o
pasar inadvertidamente
Negligencia Decisioacuten de
tratamiento
(Stepwise)
Cliacutenicamente difiacutecil
diferenciar entre ambos
tipos de caries
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
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Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
ldquoLa mayor parte de las
lesiones reportadas como
caries secundarias se
deben al resultado de la
presencia de caries
residualrdquo
Lesioacuten de caries dejada de forma
intencional o inadvertidamente
durante el procedimiento de
restauracioacuten bajo eacutesta
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Caries residual o recidivante
Inadvertida
Negligencia
Intencional
Stepwise
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
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Formacioacuten de dentina en respuesta a estiacutemulos ambientales nocivos Se localiza en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la accioacuten del estiacutemulo nocivo
Estiacutemulos nocivos de grado ligero o moderado no producen la muerte de los
odontoblastos por el contrario los estimulan incrementando su tasa de
secrecioacuten de matriz dentinaria
Dentina reactivaDentina terciaria secretada por los
odontoblastos frente a estiacutemulos nocivos
Agentes agresores provocan necrosis local del estrato odontoblaacutestico (siempre
que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables) a partir
de las ceacutelulas mesenquimatosasindiferenciadas pulpares se diferencian ceacutelulas con capacidad dentinogeacutenica
denominadas dentinoblastos neo-odontoblastos u odontoblastos
secundarios
Dentina reparativa o neodentinaDentina terciaria secretada por los neo-
odontoblastos
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Zona externa Dentina
Infectada
Estructura histoloacutegica perdida
Tuacutebulos dentinariosdesorganizados
Invasioacuten bacteriana
Desmineralizacioacuten severa
Fibras colaacutegenasexpuestas y
desnaturalizadas
Zona Interna Dentina
afectada
Estructura conservada
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal
procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Tratamiento de caries dentinaria profunda con el objetivo de preservar la pulpa
El tratamiento de eliminacioacuten de la caries por etapas en dientes asintomaacuteticos reduce el
riesgo de exposicioacuten pulpar y es de eleccioacuten en las caries profundas aunque no estaacute claro si es necesario reintervenir
Se considera como profunda aquella
caries cuya exeacuteresis o excavacioacuten
completa implicariacutea la exposicioacuten
pulpar Coincidiriacutea con las lesiones de
caries que en la radiografiacutea invaden
tres cuartas partes o mas del espesor
dentinario
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
Criterios cliacutenicos
Lesioacuten cariosa que envuelve
radiograacuteficamente a maacutes del 75 de la superficie dentaria y de la dentina
Zona radiodensa visible y bien definida entre la
caries y la pulpa
Vitalidad pulpar positiva
Ausencia de patologiacutea periapical y de episodios
anteriores de dolor pulpar severo provocado
o espontaacuteneo
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
bases preventivas y restauradoras
Chaussain-Miller C Fioretti F Goldberg M Menashi S The role of matrix metalloproteinases
(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
Carmen Llena Puy La saliva en el mantenimiento de la salud oral y como ayuda en el
diagnoacutestico de algunas patologiacuteas Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E449-55
httpscieloisciiiesscielophppid=S1138-123X2002000600004ampscript=sci_arttext
httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
California Dental Association Journal October 2007 page 704
5 through Adult California Dental Association Journal ndash October 2007 ndash page 716
Fontana M Zero T Assessing patients caries risk JADA 2006 137 1231-1239
Jenson L Budenz AW Featherstone JDB Ramos-Gomez FJ Spolsky VW amp Young DA
(2007) Clinical protocol for caries management by risk assessment Journal of the California
Dental Association 35(11) 714-723Featherstone JDB Domejean-Orliaguet S Jenson L Wolff
M amp Young DA (2007) Caries risk assessment in practice for age 6 through adult Journal of the
California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
Primera eliminacioacuten del tejido central superficial necroacutetico y
desmineralizado excavacioacuten completa de la dentina perifeacuterica
desmineralizada Usando una cucharilla manual evitando la
instrumentacioacuten cercana a la pulpa
Se deja la dentina blanda de apariencia huacutemeda y descolorida en la zona central de la
preparacioacuten
Se aplica hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Sellado temporal con ionoacutemero de vidrio
Trascurridas entre 8 y 12 semanas se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminacioacuten final de la
caries se deja en la zona central de la lesioacuten una dentina de color amarillento o gris de consistencia
dura
Colocar hidroacutexido de calcio como base
cavitaria
Restauracioacuten con material definitivo
Cariologiacutea cliacutenica bases preventivas y restauradoras Gustavo Moncada C Ivan Urzua
Preventive endodontics pulp protection using stepwise caries removal procedure httpscieloisciiiesscielophppid=S0213-12852011000500004ampscript=sci_arttext
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
Leake JL Clinical decision-making for caries management in root surfaces Journal Dent Educ 2001 65 (10) 1147-1153Endruhn A Capiacutetulo 22 Caries radicular Barrancos Mooney Operatoria dental Integracioacuten cliacutenica Editorial meacutedica Panaacutemericana
4deg edicioacuten 2006 443-7
Materiales restauradores directos
usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
BIBLIOGRAFIacuteA Moncada y Urzuacutea 2008 capiacutetulo 3 (paacutegs 51-72) capiacutetulo 6 (paacuteg 125-139) Cariologiacutea Cliacutenica
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(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
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httpwwwicdasorg
httpwwwmedigraphiccompdfsadmod-2007od075ipdf
Manual Clinico Operatoria FOUCH
httpservidentalcomwebsiteindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=122ampItemid=41
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Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
National Insitiutes of Health Clinical Decision Making for
Caries Management in Root Surfaces 2001 Marzo 26-28
Lesioacuten de caries en la superficie radicular de un diente que ha perdido su
insercioacuten epitelial exponiendo dicha
superficie al medio bucal
Puede ubicarse en la unioacuten amelocementaria totalmente en la raiacutez o afectando al esmalte
adyacente
Mayor prevalencia en adulto mayor importante
por aumento en la esperanza de vida de
nuestro paiacutes
CariesRadicular
Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
httpswwwjstagejstgojparticletdcpublication51151_1_23_pdf
Caracteriacutesticas cliacutenicas y
etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
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usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
compuestas y amalgamas
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Exposicioacuten de sup Radicular
o De unioacuten amelocementa
riaAcuacutemulo de biofilm en la
superficie dentaria
Dieta Rica en
carbohidratos
fermentables
Uso de proacutetesis
removible
Alteraciones motrices
Disminucioacuten de flujo salival
Enfermedad periodontal
Edad
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
Enfermedades sisteacutemicas
Factors associated with root surface caries in elderly Sugihara N Maki Y Okawa Y Hosaka M Matsukubo T Takaesu Y
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etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
Cariologiacutea cliacutenica Bases preventivas y restauradoras Moncada y Urzuacutea 2008
pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
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usado en el tratamiento de caries
radicular vidrio ionoacutemero (tradicional o
modificado con resina) resinas
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etiopatogenia
Ataque aacutecido desmineraliza
MMP Desnaturaliza colaacutegeno
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pH 6 es el critico para la desmineralizacioacuten
en superficie radicular (pH 55 en esmalte)
Contorno y superficie irregulares
Consistencia blanda Avance raacutepido
Mayor progresioacuten en superficie que en
profundidad
No existe MB asociada al inicio de caries radicular
Desmineralizacioacuten de cristales de
hidroxiapatita y
desnaturalizacion de la matriz colaacutegena
Infiltracioacuten bacteriana en
cemento
Presencia de Hongos
Cocos
G(+) y
bacilos S
Mutans
Lactobacil
o
acidofilus
Actinomyc
es Viscosus
Actinomyc
es
Naesluumlndi
Lesioacuten inactiva Detenida o
remineralizada
bull Maacutergenes bien definidos
bull Color cafeacute oscuro o negro
bull Superficie suave yo brillante
bull Duro al sondaje con presion moderada
bull Usualmente no cubierta de placa
bull Puede estar o no cavitada
Lesioacuten activa
bull Color amarillo o cafeacute claro
bull Blando o consistencia de cuero al sondaje bajo presioacuten suave
bull Visiblemente cubierta de placa
bull Cavitacioacuten puede o no estar presente
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(MMPs) in human caries J Dent Res 2006 Jan(1) 22-32
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California Dental Association 35(10) 703
Orellana N Akram Ali Manejo del riesgo a caries Rev Oper Dent Endod ldquo08585
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
7pdf
httpgeosaludcomsaluddentalpasta20_dentalhtm
BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
httpwwwscieloorgvescielophppid=S0001-63652002000200017ampscript=sci_arttext
Kidd EAM Diagnosis of secondary caries J Dent Educ 2001 65997-1000
Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
Anaacutelisis de la vida media de las restauraciones dentales y las principales causas de
fracaso una revisioacuten bibliograacutefica Llodra Bravo ROE vol 1 ndeg7 (479-486) 1992
BIBLIOGRAFIacuteA httpwwwugres~pbacap7fluordeaplicacionprofesional02e60099f4106911fprac0
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BARRANCOS MOONEY J Operatoria Dental 3era ed Ed Meacutedica Panamericana pp 454-470 1999
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Acta Odont Venez Vol 47 Nordm 2 ANtildeO 2009 Revisioacuten bibliograacutefica CARIES SECUNDARIA
Streptococcus mutans-induced secondary caries adjacent to glass ionomer cement composite resin and amalgam restorations in vitro
Operatoria dental integracioacuten cliacutenica Barrancos editorial meacutedica panamericana
4deg edicion2006
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