Seminario 8
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Lesiones cervicales no cariosas.
María Angélica ReyesGabriel Rojas ZMarcela RubioDra Milena Moya M
Seminario n°8
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2014
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Las lesiones cervicales corresponden a una pérdida de tejido en la
estructura dentaria de diversa etiología, y que se ubican en la zona
cervical del diente. Pueden asociarse a hipersensibilidad dentinaria,
( se puede ver colocando aire con jeringa triple)
Hay pérdida progresiva y gradual de tejido.
Lesiones Cervicales
Cariosas
No Cariosas
Abrasión
Anfracción
Erosión
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Abrasión:
Desgaste de la estructura dentaria causada porfrotado, raspado o pulido proveniente de objetosextraños o sustancias introducidas en la boca que alcontactar con los dientes generan la pérdida de lostejidos duros a nivel del límite amelocementario(LAC) (Cuniberti de Rossi, 2009a).
Etiología:
cepillado dental traumático
agentes abrasivos de la
pasta dental
raspado y alisado radicular
iatrogénico
retenedores de prótesis mal diseñados.
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Cepillado traumático y piercings
Frecuente en vestibular y desde canino a primer molar
Más afectados los premolares del maxilar superior
Contorno indefinido, con una superficie dura y pulida.
Más frecuentemente por vestibular
La forma de plato amplio, con márgenes no definidos
Acompañada de recesión gingival
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Pérdida de superficie de la estructura de las piezasdentales por acción química ante la presenciacontinua de agentes desmineralizantes especialmenteácidos y que no involucra la presencia de bacterias(Cuniberti de Rossi, 2009a).
Erosión:
Factores Exógenos
• Consumo de ác. ascórbico (vit. C), pastillas de nitroglicerina, ác. acetil salicílico, bebidas gaseosas por períodos prolongados.
Factores Intrínsecos
• Reflujo Gastroesofágico, vómito compulsivo (en bulimia).
Fármacos que disminuyen el flujo salival predisponen a la erosión porque se afecta lacapacidad de neutralizar elementos ácidos.
Etiología:
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Superficies vestibulares
Alimentos con alto contenido
acido cítrico
Superficies Linguales , incisales y oclusales
Ácido clorhídrico
proveniente del estómago
Superficie defectuosa, suave
De aspecto ligeramente rugoso y opaca
Esmalte se ve liso, opaco, sin decoloración
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Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusalesexcéntricas que llevan a la flexión dental (Cuniberti de Rossi, 2009a).
Etiología: fuerzas parafuncionales se concentran en el LAC y flexionan eldiente resultando en microfracturas y con el tiempo eventual pérdida detejido.
Abfracción:
Clínica: forma de cuña profunda con estrías ygrietas, con ángulos ásperos y márgenesdefinidos. Puede extendersesubgingivalmente, generalmente se presentaen vestibular y puede estar bajo el margen derestauraciones o de coronas. Se acompaña derecesión gingival.
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Forma de cuña profunda con estrías y grietas
Ángulos ásperos, márgenes definidos
Presentan ángulos agudos de entre los 45º y 120º
Puede presentarse en bruxómanos
Más frecuentemente por vestibular
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Diagnóstico diferencial
•(Cuniberti de Rossi, 2009)
Es importante destacar que ante la dificultad de reconocer clínicamente el tipo de lesión una correcta anamnesis nos guiaría
en el diagnóstico.
•Abrasión- Forma de plato vestibular
- Recesión gingival - Márgenes no definidos
- Superficie pulida- Ausencia de parafunción oclusal
•Erosión- Forma de plato más profundo
- Márgenes no definidos- Opaca
- Alta ingesta de alimentos ácidos- Trastornos de la conducta alimentaria
• Abfracción- Hábitos parafuncionales
- Angulosa y definida- Desarmonías oclusales
- Sin enfermedad periodontal
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Tra
tam
ien
to, e
n g
ener
al • Controlar factores etiológicos.
• Tratamiento no invasivo: uso de colutorios y pastas dentalesmedicadas y menos abrasivas.
• Fluoración en el sillón: flúorprotector con 1000 ppm de flúor,o Duraphat con 22600 ppm.
• Las restauraciones son necesarias para aliviar lahipersensibilidad dental que pudiesen provocar estas lesionesy además de prevenir más pérdida de estructura dental, juntocon el respectivo compromiso de la estética (Kubo, 2006).
• Cuando el desgaste supere 1 mm se debe restaurar; enpérdidas menores, eliminar los factores etiológicos y realizarcontroles en el tiempo.
• Suelen clasificarse como restauraciones clase 5 de Black o 3de Mount, por lo que se restauran según estas guías conresinas compuestas o con ionómeros vítreos (Lanata, 2003).
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Prevención o Control de los factores etiológicos:• Técnica de cepillado adecuada• Dureza del cepillo• Frecuencia, tiempo y fuerza del cepillado• Pasta dental no tan abrasiva (150 a 200 adp)• Asesoramiento dietético (alimentos ácidos, ácido acético y cítrico)• Descartar reflujo, bulimia y asma (derivación)• Estabilización oclusal• Plano de alivio nocturno (Bruxismo)• Eliminar piercing• Hipersensibilidad• Medicamentos (hipofunción salival, pH ácidos)• Condiciones de trabajo adversas, expuestos a influencias de vapores ambientales;
fábricas de baterías (ácido sulfúrico), galvanizados, fertilizantes, industrias químicas(ácido clorhídrico), enólogos.
• Eliminar hábitos de interponer objetos; clavos, instrumentos musicales.• Iatrogenia• Uso de sialogogos.
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Resinas fluidas
Resinas
Ionomero de vidrio
modificado con resina
Abfracción:Se requieren materiales
restauradores más
flexibles. Erosión:Se requieren materiales
insolubles en ácidos,
con buen sellado
marginal y que liberen
flúor.
Ionómeros de Vidrio
Ionómeros de Vidrio
Modificado con resina
Abrasión:Se requieren materiales
restauradores con
elevada resistencia al
desgaste.
Resinas de Nanohibridas
Resina Microrelleno
Ionómeros de vidrio
Ionómeros de vidrio modificados
con resina
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RestauraciónElección del material restaurador:
1) Evaluar si hay presencia de esmalte a nivel cervical.2) Profundidad de la lesión.3) Estética.4) Ubicación de la pieza dentaria en la arcada.5) Sensibilidad.7) Higiene.8) Condiciones mecánicas del material.9) Posibilidad de aislación.
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Materiales
Se pueden utilizar :
• Resina compuesta• Vidrio ionómero• Técnica mixta (Vidrio ionomero más resina
compuesta)• Amalgama
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Consideraciones de la técnica- Aislación: difícil, por lo general se trabaja con aislación relativa, muy
buena aislación relativa.
- Tejido a tratar: esclerosis dentinaria, recordar que muchas veces estosdientes a tratar son de paciente adulto mayor donde el tejido dentinarioesta esclerótico, esta dentina es mucho más difícil de grabar, por lo tantolos valores de retención y grabado son mucho menores.
- Secuencia en la aplicación de material restaurador: primero en dentinaluego en esmalte
- Retiro de excesos
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Protocolo para restaurar lesiones cervicalesde origen no cariogénico
• 1.- Limpiar la superficie para remover biofilm, con una escobilla fina y suave . Usar una curetay/o fresa de carbide redonda a baja velocidad es necesario regularizar la superficie y bordes de la lesión.
•• 2.- Utilizar hilo separador intra-crevicular del grosor adecuado al biotipo y características
periodontales del paciente, luego de ello proceder a hacer la aislación absoluta si fuera posible.Si esto no fuera posible, continuar la aislación en forma relativa .
•• 3.- Si el material de elección es vidrio ionómero, seguir las indicaciones del fabricante.•• 4.- Si se va a obturar con resina compuesta, debe ser insertado desde oclusal hacia cervical. En
algunos casos, puede hacerse en un solo incremento, dependiendo de la profundidad y respetando el factor C. Utilizar polimerización escalonada con aumento creciente de intensidad, ubicando la lámpara de fotocurado desde más lejos a más cerca del diente.
•• 5.- Comprobar la anatomía y eliminar los excesos con fresas diamantadas finas y a alta
velocidad. Hacer el pulido inicial. Si la obturación es sólo con ionómero de vidrio utilizar el glaseador que viene en el set del producto o en su defecto cubrir con una fina capa de vaselina.
•• 6.- En la sesión siguiente se recomienda controlar parámetros de anatomía y estética y terminar
el pulido en forma convencional.
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Caso Clínico• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo
despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con sensibilidad en la pieza 5 como se muestra en la imagen.
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En base a la anamnesis del paciente podemos sospechar de episodios de bruxismo, o al menos de una desarmonía oclusal
Según las características clínicas del la pieza; lesión en forma de cuña profunda, con ángulos agudos y márgenes definidos, en ausencia de placa bacteriana y enfermedad periodontal…
Hipótesis diagnóstica
• Abfracción
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Tratamiento
• Tratamiento de la sensibilidad:- Aplicación de flúor tópico- Aplicación de VI convencional
• Restauración :- VI modificado con resinas- Resina Compuesta
* Manejo de desarmonía oclusal.
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Bibliografía• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta
edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.
• Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766
• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125
• D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312
• M. C. Fresno. Protocolo para restaurar lesiones cervicales• de origen no cariogénico