Desobturación de conductosEndodoncia

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto I

Autor: Cecilia Godoy V.Tutor: Dr. Matías San Martín

Introducción

Qué es la desobturación de conductos?

Es la remoción parcial o completa del relleno endodóntico con fines terapéuticos. La desobturación está indicada 48 hrs después del término de la endodoncia, excepto en algunos casos donde se debe desobturar inmediatamente.

Retratamiento endodóntico

• Es la repetición del tratamiento endodóntico (configuración de la cavidad, instrumentación de canales, PQM, obturación)

Mediata Inmediata

Retratamiento Inmediato

• Endodoncia insuficiente en amplitud• Endodoncia insuficiente en longitud• Remanente dentario con caries

Retratamiento mediato

• Lesión periapical no cicatrazada• Lesión periapical o periradicular nueva• Caries en el remanente dentario• Persistencia de la sintomatología• Pérdida del doble sellado endodóntico (≥ 15 días se considera contaminado, FOUCH)• Desobturación completa accidental

Microbiota endodóntica Primaria

• Staphylococcus aureus • Estreptococos orales • Peptostreptococcus spp.• Actinomyces spp. • Eubacterium spp. • Capnocytophaga spp. • Campylobacter spp. • Eikenella spp.

Porphyromonas spp. Prevotella spp. Mitsuokella spp. Selenomas spp. Lactobacillus spp. Enterococcus spp. Treponemas orales

Bacterias frecuentemente aisladas de pulpa vital

• Las bacterias más frecuente en una infección endodóntica primaria son Gram Negativas: Dialister, Treponema, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella y Tanerella.

Microbiota endodóntica secundaria

• Son procesos infecciosos persistentes o recidivantes.

• Dan cuenta del fracaso endodóntico ya sea por mala técnica de obturación (filtración) o insuficiente desinfección de los canales radiculares)

E. Faecalis

• Coco gram positivo • Anaerobio facultativo • 30% a 90% de los dientes tratados endodónticamente. • La probabilidad de que se encuentre E. faecalis en un diente

con terapia endodóntica es nueve veces mayor que en un diente con infección primaria

Cándida

• Sólo se encuentran en infecciones primarias de manera esporádica

• En infecciones persistentes o secundarias se encuentra en el 3%-18%

Desobturación total del canal

• Fases previas:• 1. Radiografía previa de la OCR para evaluar la cantidad, ubicación,

forma, tamaño y dirección de las raíces y canales, y para determinar la longitud de la obturación.

• 2. Aislación absoluta y unitaria, y desinfección el campo operatorio.• 3. El procedimiento debe realizarse sin anestesia. Sólo se coloca

una pequeña cantidad de anestesia infiltrativa en el margen gingival para poder hacer más confortable la aislación (con el clamp) al paciente.

• 4. Remover restauración o sellado temporal.• 5. Corregir la cavidad de acceso en caso necesario.• 6. Elegir la técnica de desobturación según el caso.

Técnicas de desobturación total

• Técnica A: Usando instrumentos endodónticos convencionales (Limas K-H y escariadores). Se indica para desobturar rellenos de poca densidad y también en el caso de desobturación inmediata del canal radicular.

• Técnica B: Plastificación térmica de la gutapercha con atacadores calientes. Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos. Se utiliza en el tercio cervical y medio (si la anatomía del canal lo permite).

• Técnica C: Plastificación con solventes químicos (Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona). Se indica para desobturar rellenos de apariencia radiográfica densos y de larga data.

• Técnica D: Combinación de dos o todas las técnicas anteriores.

• Técnica E: Usando Instrumentación Mecanizada de Níquel-Titanio.

Maniobras final de desobturación total

• 1. Si se puede repetir el tratamiento en la misma sesión (desobturación inmediatamente posterior a OCR por no lograr correcta longitud, diente sin infección) se sigue el protocolo de una endodoncia convencional.

• • 2. Si no se puede repetir la Endodoncia en la misma sesión (por infección del canal), o

no se logró retirar todo el relleno antiguo, se debe dejar el diente preparado para una próxima sesión:

- Se irriga con Hipoclorito de Sodio por última vez para eliminar restos de material de obturación y de solventes (si es que se usaron) del canal radicular.

- Se seca con conos de papel estériles.- Si se ha terminado la PQM, colocar una medicación intracanal.

- En la entrada del canal se deja una motita de algodón estéril.- Se realiza doble sellado Fermin – Vidrio Ionómero.

• Chequeo de la oclusión.• Instrucciones al paciente (Dieta blanda-Higiene-AINEs si corresponde).

Errores en la desobturación total

• Instrumentar más allá del área COD, e impulsión de material

• Desobturación incompleta• Falsas vías• Perforación lateral• Provocar una periodontitis apical

Desobturación parcial

• Requisitos radiográficos

• Requisitos clínicos

- Remanente dentario sin caries- Sin lesión periapical activa- Endodoncia óptima en amplitud y longitud- Radiografía sin distorciones

- Diente en silencio clínico (sin sintomatología)- Ausencia de caries en el remanente dentario- Conservación del sellado coronario- Endodoncia de una data mínima de 48 hrs para que frague el

cemento

Desobturación parcial

• Etapas iniciales1. Calcular en la radiografía previa la longitud de desobturación que deje un remanente apical ideal de 5 mm y MÍNIMO de 3 mm.2. Aislar el diente en forma unitaria y absoluta.3. El procedimiento se realiza sin anestesia.4. Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados (Alcohol 70%, CHX 2% o Hipoclorito de Sodio al 5%).5. Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral.

Técnica de desobturación parcial

• Consideraciones:

Se realiza bajo condiciones de aislación absoluta.Se realiza con instrumento caliente (atacador). Se realiza sin anestesia (sólo a nivel gingival para que al paciente no le moleste la presión del Clamp).

• Desobturación térmica con Atacador• 1. Seleccionar un atacador de tamaño adecuado (se deben

tener varios de diámetros diferentes), calentarlo al rojo e introducirlo en el canal, retirando 1 a 3 mm por vez de gutapercha limpiándolo y enfriándolo después de cada uso en un pocillo estéril con alcohol. Tener precaución de NO tocar en exceso las paredes dentinarias con el instrumento caliente, y cuidando de no quemar el labio o mejilla del paciente.

• 2. Condensar, con un atacador frío acorde con el diámetro del canal, la gutapercha remanente reblandecida.

• 3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada de desobturación.

• 4. Tomar una radiografía control de la desobturación parcial del canal.

• Llegado a este punto, la Desobturación Parcial está completa (terminada).

Desobturación parcial

• Maniobras finales

Condensar apicalmen

te

Irrigar con CHX

2%

Rx Control

Doble sellado

Chequearoclusión

Desobturación parcial

• Accidentes

Cracks dentinarios

Iatrogenia periodontal

Desobturacion completa

Clínica endodoncia 4to año. 3 abril 2013