SEMINARIO Cuidado paliativo en oncología
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CUIDADO PALIATIVOEN ONCOLOGÍA
Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 3er año
Medicina Interna UNAB-FOSCALJulio de 2013
Pallium : “capa”Enfermedad progresiva, avanzada, incurable
Gaston Boissier. Le traité du manteau de Tertullien en "la Revue des Deux Mondes", 94/5, 1889, pp. 50-78
Cuidad paliativo
(MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).
“Aunque se es consciente de la irremediable finitud de la existencia, sólo se es capaz de representar la muerte del otro; ya que siempre se participa de ella como espectador y la única manera de hablar de la muerte es negándola”
Freud
Persona sana: educación y medicina preventiva
Enfermedad: Curación, posibilidad de control
Estadíos avanzados:AlivioArmonización de relaciones sociales, familiares, espirituales y vivencia de la vida y la muerte
Proceso vital y muerte
“es una propuesta que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias enfrentando los problemas asociados a enfermedades terminales a través de la
prevención, asesoría, tratamiento del dolor y de otros problemas físicos y psicológicos”
WHO 2002
Qué es cuidado paliativo
SI es: NO es:
Tratamiento médico basado en la evidencia
Cuidado del dolor y sintomas en el proceso de la enfermedad
Cuidado a pacientes que desean al mismo tiempo el tratamiento para curar o prolongar la vida
“Rendirse”
Curativo
No siempre es lo mismo que “hospicio”
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Qué es y que no es cuidado paliativo
Hospicio es un lugardonde se brinda cuidado paliativo para aquellos que se encuentran en
el final de sus vidas
http://www.ersj.org.uk/content/32/3/796.full
Cuidado paliativo y hospicio
“Brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado, aunque la
supervivencia pueda ser durante varios años”
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Objetivo
Cicely Saunders, pionera cuidado paliativo
Gran Bretaña – 1987
Reconocida por primera vez como especialidad médica
Cuidado paliativo
(MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).
Presentación de laenfermedadPresentación de laenfermedad
MuerteMuerte
Terapias modificadoras de enfermedad
Terapias modificadoras de enfermedad
Cuidado del final de la vida
Cuidado del final de la vida
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Presentación de laenfermedadPresentación de laenfermedad
MuerteMuerte
Terapias modificadoras de enfermedad
Terapias modificadoras de enfermedad
Cuidado del final de la vida
Cuidado del final de la vida
Terapias para aminorarEl sufrimiento y/ó
Mejorar la calidad de vida
Cuidado paliativo
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Cuidad paliativo y Cáncer
Improving Palliative Care for Cancer ( 2001 )
CHEST 2008; 133:552–565
• 2007: España fallecieron 384.442 personas– 82,6% mayores de 64 años– 66% mayores de 74 años– Entre un 50 – 60% lo hace tras recorrer una etapa
avanzada y terminal
Cuidado paliativo
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009
Importante y heterogenea necesidad asistencial con implicación de múltiples recursos sanitarios y sociales
• USA : legislación nacional exige acreditación
• Gente bien intencionada pero no entrenada
• Regulación laxa
• 16% personas en Ontario mueren con cuidados insuficientes (financiación y enfermería)
Cuidad paliativo
CMAJ, October 16, 2012, 184(15) Canadian Medical Association Journal
CATEGORY NUMBER (IN MILLIONS)
ANNUAL DEATHS
Globally 58
Developing countries 45
Developed countries 13
Projected increase
By 2015 64
By 2030 74
NEW CANCER CASES
2003 10
By 2020 16
By 2050 24
PEOPLE AGED ≥60 YR
2000 600
By 2025 1200
By 2050 2000
DEATHS FROM AIDS
2003 3
By 2015 4
By 2030 6
Proyección de necesidad de Cuidado paliativo en el mundo
DEBE EXISTIR UN MODELO DE ATENCIÓNSaber diferenciar:• Cuidados paliativos primarios (habilidades que
todo médico debe tener)• Cuidados paliativos especializados
(habilidades en atención a casos difíciles o más complejos)
PUEDEN COEXISTIR!
Cuidado paliativo
CMAJ, October 16, 2012, 184(15) Canadian Medical Association Journal
España y USA: 95% de los médicos declaró no tener formación adecuada
CÓLERA – INDIFERENCIA
Dificultad en brindar buena calidad de vida y muerte en los estadíos finales de las
enfermedades crónicasFundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos.
Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
Educación en Cuidado paliativo
1998 ASCO Survey in End of Life Care
Emmanuel, et al Hilden, et al
118 Preguntas6,645 oncólogos
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
1998 ASCO Survey in End of Life Care
Response Rate Among Specialties
Medical Oncologists
SurgicalOncologists
RadiationOncologists
PediatricOncologists
Eligible 5010 499 703 371
Responders 2129 128 203 172
Response Rate, %
42.5 25.7 28.9 46.4
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
1998 ASCO Survey in End of Life Care
Emmanuel, et al Hilden, et al
• Mayoría entrenamiento no adecuado1/3 entrenamiento “muy util”56% “ensayo y error” fuente de conocimiento45% Modelos importantes
• Experiencias traumáticas – altos recursos
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
56% - No equipo de cuidado paliativo28% - No entidades basadas en hospicio18% - No servicio de clínica de dolor
Barreras para proveerlo
1998 ASCO Survey in End of Life Care
Emmanuel, et al Hilden, et al
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
EAPC Task Force Development of PC in EuropeAtlas of palliative care in Europe
http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf
EAPC Task Force Development of PC in EuropeAtlas of palliative care in Europe
http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf
Puede ser de utilidad el empleo de instrumentos validados para estimar la supervivencia o el
estado funcional, como el índice PaP o la escala funcional de Karnofsky, y la presencia
de los factores pronósticos
J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
Diagnóstico de fin de la vida
Mor V, Laliberte L, Morris JN, Wiemann M. The Karnofsky Performance Status Scale. An examination of its reliability and validity in a research setting. Cancer. 1984 May 1;53(9):2002–2007
J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
Paciente y
familia
VoluntariosMédicos
Consejerosespirituales
Trabajadores sociales
Farmaceutas
CuidadoEn casa
Terapistas
Enfermería
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009
Oferta asistencialMedicina general/de familiaEnfermeríaGeriatríaMedicina internaOncologíaTratamiento del dolorHospital de díaAtención sanitaria domiciliariaUnidades de cuidados paliativosUrgenciasHospitales de media y larga estancia
Libro blanco sobre normas de calidad y estándares de cuidados paliativos. SECPAL. Mayo 2012
Servicios cuidado paliativo
“En las entrevistas, Grudzen detectó otra barrera percibida para implementar los
cuidados paliativos es el temor a las demandas judiciales por no haber hecho lo
suficiente como para salvar la vida del paciente, aún cuando hayan respetado sus
deseos”
Annals of Emergency Medicine, 7 de julio del 2012.
En Julio de 2006, el 85% (44/52) de los países europeos habían respondido al estudio; los
autores analizan los resultados de 22/25 países (88%) de países de Europa Occidental
Qué barreras hay?
Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.
1.Falta de educación en medicina paliativa y programas docentes.
2. Falta de conocimiento sobre qué son los cuidados paliativos.
3. Limitada disponibilidad y conocimiento sobre analgésicos opioides
4. Falta de financiación.
5. Falta de coordinación entre servicios.
6. Cobertura desigual de cuidados paliativos.
SEIS BARRERAS
Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.
SYMPTOM PATIENTS (%) SYMPTOM PATIENTS (%)
Pain 84 Edema 28
Easy fatigue 69 Taste change 28
Weakness 66 Hoarseness 24
Anorexia 66 Anxiety 24
Lack of energy 61 Vomiting 23
Dry mouth 57 Confusion 21
Constipation 52 Dizziness 19
Early satiety 51 Dyspepsia 19
Dyspnea 50 Dysphagia 18
Weight loss 50 Belching 18
Sleep problems 49 Bloating 18
Depression 41 Wheezing 13
Cough 38 Memory problems 12
Nausea 36 Headache 11
Most Common Symptoms of Patients with Advanced Cancer.
Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Support Care Cancer 2000;8:175-179.
Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB.
Medellín, Colombia. 2005
• Severa deprivación del sueño
Recordar las 5 “D”
Delirium+Distres+Disnea+Dolor+Diátesis hemorrágica
CHEST 2008; 133:552–565
Paciente en el entorno hospitalario
Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
• El cuidado paliativo no se aplica a enfermedades de relativa “corta duración”
• El objetivo del cuidado paliativo es brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado aunque la supervivencia
pueda ser durante varios años
• Cuidado paliativo no significa “no hay nada más que hacer”
• El cuidado paliativo no posterga ni acelera la muerte
Conclusiones
Women control the blue earth
Gracias !