Seminario de tu renal
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
HOSPITAL MILITAR” DR. JOSÉ ANGEL ÁLAMO”
CLÍNICA: MEDICINA INTERNA I
Tu RENAL
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Datos del paciente:
Sexo: masculino
Edad: 50 a
Fecha de ingreso: 20/03/2014
CASO CLÍNICO
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Motivo de consulta
Disnea, aumento de volumen abdominal, tos
Enfermedad Actual
Se trata de paciente masculino de 50 años de edad quien refiere inicio de
enfermedad actual aproximadamente hace 3 meses, caracterizada por presentar
disnea a esfuerzos moderados, concomitantemente aumento progresivo en
volumen abdominal, asociándose tos seca de 4 golpes de predominio
nocturno. Posteriormente presenta alzas térmicas no cuantificada en días
alternos se exacerban los síntomas, acude a facultativo donde se le indica
unasyn por 5 días, el cuadro persiste es referido a este centro hospitalario, es
evaluado y se decide su ingreso
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Antecedentes personales
- Niega alergia medicamentosa, patologías cardiovasculares,
repiratorias(exceptuando enfermedad actual), renales u otras.
- fumó cigarrillos durante años y sustancias ilícitas durante
Antecedentes familiares
Examen funcional
Refiere que antes de inicio de EA ya tenia un antecedente de bronquitis meses anteriores
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Examen físico
Signos vitales: P.A: 120/70, F.C: 78 lpmin, F.R: 20 rpmin Paciente en regulares condiciones
generales, actitud pasiva, atento; normolineo piel y faneras se observan hidratadas con ligera
ictericia, piel morena húmeda, normotérmica sin lesiones, onimicosis en uñas de manos y pies, mas
acentuada en ambos Hallux; normocéfalo, simétrico, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cara
alargada, sin alteraciones; pabellones auriculares normoimplantados con todas sus estructuras
anatómica, tapón de cerumen; cejas arqueadas, conjuntiva palpebral pálida con le ictericia, pupilas
normorreactivas. sin mas hallazgos; nariz céntrica, recta, fosas nasales permeables sin lesiones,
labios finos simétricos, mucosa oral pálida, se observan caries dentales; cuello movil, simétrico, no
se observa ni se palpa adenomegalias ; tórax respiratorio hipoexpansible, ruidos respiratorios
presentes en ambos hemitorax, abolidos en base derecha, murmullo vesicular y vibraciones vocales
abolidas en base derecha y disminuidas en base izquierda; ruidos cardíacos presentes, no se
auscultan soplos; abdomen globos a expensas de ascitis libre, presencia de red venosa colateral,
signo de murphy positivo; extremidades simetricas, sin edemas u otra alteración. Consciente,
orientado en tiempo, espacio y persona. Sin deficit motor o sensitivo
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Laboratorios:
Leu: 1300m3, neutrofilos: 85.5%, linf: 12,8%, Hb: 10,7g/dl, hematocrito 35%,
plaquetas: 360000mm3, glucosa: 87mg/dl. Creatinina: 1,21mg/dl
Paraclínicos:
Rx de tórax: evidenciandose derrame peural,
Tomografía donde se observa presencia de tumor y posibles obstrucciones
En ecosonograma se visualiza trombosis de 90% de la vena cava inferior, 100
% de la arteria renal derecha
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Lexotanil tab 3 mg OD
Flegyl amp. 500mg cada 8hrs
Azitromicina tab. 500mg OD
Rocephim amp. 1mg cada 12hrs
Clexane cada 12hrs
Budecort cada 12 hrs
Alovent(ipratropio bromuro) cada 6 hrs
TRATAMIENTO
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EVOLUCIÓN
11dias de hospitalización
Diagnósticos:
- EPOC exacerbado con derrame pleural derecho
- Tu Renal derecho con mt hepática
- Alcalosis respiratoria descompensada
- Atelectasia posterior base derecha
- Colecististis aguda litiasica
- Hernia umbilical
- Onicomicosis
Tratamiento:
Ceftriazona, azitromicina, metronidazol
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Subjetivo: paciente que refiere dolor abdominal difuso, tos secaintermitente a predominio nocturno, disnea a esfuerzos mínimos. Haevacuado y orinado sin alteraciones.
Objetivo: Signos vitales: P.A: 120/70, F.C: 92 lpmin, F.R: 27 rpmin Pacienteen regulares condiciones generales, actitud pasiva, atento; normolineo piel yfaneras se observan hidratadas con ligera ictericia, conjuntiva palpebral pálidacon leve ictericia, pupilas normorreactivas. tórax respiratorio hipoexpansible,ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, abolidos en base derecha,murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas en base derecha ydisminuidas en base izquierda; ruidos cardíacos presentes, no se auscultansoplos; abdomen globos a expensas de ascitis libre, presencia de red venosacolateral, signo de murphy positivo; extremidades simetricas, con edema gradoII. Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Sin deficit motor osensitivo.
EVOLUCIÓN
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TU RENAL. DEFINICIÓN
se encuentran células malignas o cancerosas que
se originan en el revestimiento de los túbulos del
riñón (en la corteza renal).
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EPIDEMIOLOGÍA
Tumores en adultos
Más frecuente Que
Se diagnóstica
entre 4ºy 6º década
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FACTORES DE RIESGO
Hereditario
hábito tabáquico dobla el riesgo
exposición (cadmio, asbestos, petróleo)
obesidad
Enfermedad quística en pacientes dializados
uso indiscriminado de analgésicos
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CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Carcinoma de células claras es el más frecuente.
Carcinoma papilar (15%). Se divide en dos subclases: tipo 1 y tipo 2
Carcinoma cromófobo y oncocitoma (5%)
Carcinoma de los conductos colectores (<1%)
Variante sarcomatoide: puede coexistir con cualquiera
Carcinoma de células transicionales
El nefroblastoma o Tumor de Wilm’s es otro tipo de cáncer renal que se presenta típicamente en
la infancia.
El angiomiolipoma a crecer y no suele diseminarse, se puede manejar de forma conservadora o
con cirugía
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Muchos pacientes no presentan síntomas
Muchos son diagnosticados de forma casual
Anemia, fiebre, pérdida de peso
Policitemia e hipercalcemia
Hematuria microscópica
Dolor en costadoPalpación de masa
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
- Biopsia o punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
- Tomografía por emisión de positrones (PET) (fluordesoxiglucosa)
Tc
Exploración física y
antecedentes
Analítica de sangre
RNM
Examen de orina
Eco abdominal
Arteriografía renal
Pielografía
intravenosa
(PIV)
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ESTADIOS
• Estadio I : <7 cm
• Estadio II: >7 cm, limitado al riñón.
• Estadio III: el tumor invade la glándula, puede invadir los ganglios linfáticos abdominales.
• Estadio IV: el cáncer se extendido a otros órganos metástasis a distancia.
SITIO WEB DE LA ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
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TRATAMIENTO
Estadio Tratamiento
Estadios I y II Nefrectomía radical o parcial con o sin linfadenectomía
Crioablación o ablación por radiofrecuencia
Estadios III Nefrectomía radical con linfadenectomía regional
Estadios IV Nefrectomía citorreductiva
Resección de metástasis
Tratamientos sistémicos:
• Inmunoterapia
• Antiangiogénicos
• Inhibidores mTOR
• Quimioterapia
Radioterapia paliativa
Bifosfonatos
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TRATAMIENTO
- Crioablación y la ablación por radiofrecuencia: congelación o
mediante alta energía
Inmunoterapia
Con interleukina e interferon
- Cirugía en estadio IV
- Cirugía de metástasis
terapia antiangiogénica: Actúa sobre receptores
críticos de los vasos sanguíneos
desarrollados en el propio tumor
En segunda línea o tras fallo al tratamiento de
entrada:
• Everolimus • Axitinib• Sorafenib
- Radioterapia
- Quimioterapia
-Sunitinib • Pazopanib • Bevacizumab-interferon • Temsirolimus en pacientes
con criterios de mal pronóstico • Tivozanib será una opción disponible en
un futuro :
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